У грудничка открыт клапан ребенок когда. Открытое овальное окно в сердце у ребенка: судьба полноценной жизни под вопросом

/ 24.02.2018

Если у новорожденного открытое овальное окно в сердце - разъясняет детский кардиолог. Открытое овальное окно у новорожденного ребенка.

Одним из способов является метод хирургического вмешательства. Возможность оставаться в большом спорте должен решать только врач, основываясь на результатах диагностики.

Поскольку наличие данной патологии может привести к образованию тромбов в области сердца - это чревато развитием следующего ряда болезней, которые вследствие вовремя не оказанной медицинской помощи могут привести к летальному исходу:

инфаркт миокарда;
инсульт;
инфаркт почки.

Признаки и проявления патологии

Любое заболевание сопровождается наличием своих признаков.

Признаки открытого овального окна в детском возрасте следующие:

Прибавка веса ребенка происходит очень медленно.
В случаях, когда ребенок плачет, тужится, кричит, кашляет, происходит резкое посинение или сильная бледность окологубных покровов кожи.
Ребенок часто страдает бронхолегочными и простудными заболеваниями.

В более старшем возрасте у детей может наблюдаться появление одышки и учащение пульса при выполнении физических нагрузок.

В подростковом периоде данная патология находит отражение в следующих признаках:

быстрая утомляемость организма;
частые головные боли;
наличие головокружений, приводящих к обморокам;
наличие перебоев в работе сердечной системы.

Во взрослом возрасте, особенно если возрастная категория находиться за пределами 40 лет, признаки будут следующие:

Наличие частых простудных и респираторных заболеваний.
Отсутствие регулярности пульса.
Наличие слабости и высокой утомляемости организма.
Появление одышки.
Наличие потери сознания.

Функционирующая проблема сердца

Сохранение функции овального окна в случаях размеренного жизненного ритма, связанного с отсутствием частых физических нагрузок, не представляет опасности для человеческого организма.

Но есть случаи, при которых сохранение функциональности овального окна способствует развитию ряда неприятных последствий:

Возрастной рост органов и тканей, когда сердечная мышца растет, а клапан остается прежних размеров. Кровь, вследствие увеличения разъема овального окна, может свободно проникать из одного предсердия в другое, что приводит к увеличению нагрузки на них.
Заболевания, увеличивающие давление в правом предсердии. Данный фактор способствует приоткрытию клапана в сторону левого предсердия.
В случаях наличия первичной степени легочной гипертензии, сохраненная функциональность овального окна может оказать положительное влияние на организм человека. Часть крови из малого круга обращения, через овальное окно сбрасывается в левое предсердие, тем самым способствуя уменьшению давления.

Наличие постоянного контроля врача характерно для данных ситуаций, чтобы момент перехода в декомпенсированное состояние больного не был пропущен.

Безусловно, человек может жить с данной патологией полноценной жизнью. Но диагностику на присутствие открытого овального окна необходимо провести каждому.

Способы лечения незакрытого овального окна

Следует сказать, что незакрытое овальное окно - это такая патология, при которой между правым и левым предсердием имеется промежуток. Она может протекать с видными симптомами, например, бледность кожи, посинение губ, рук и ног, частыми головокружениями, потерями сознания, а также предрасположенностью к частым простудным заболеваниям.

Больше всего эта проблема появляется у новорожденных. Но поводов для волнения нет, так как она может пройти к двум годам, а если не проходит, то в настоящее время проводят специальные операции по новейшим методам.

Однако может протекать и без каких-либо симптомов, тогда необходимости в лечении нет.

Если имеется небольшой сброс крови, отсутствует предшествующее заболевание и последствия после него - операцию не проводят.

Тогда таким больным, если происходит транзиторная ишемическая атака или инсульт в анамнезе, для предотвращения тромбоэмболитических осложнений прописывают общую терапию со следующими препаратами:

Антикоагулянты. Самым популярным антикоагулянтом является Варфарин (Кумадин). Однако при применении таких лекарств нужно часто сдавать анализы крови, для контроля за состоянием системы гемостаза, чтобы обезопасить пациента от тромбообразования.
Дезагреганты или антитромбоцитарные лекарства. Самыми распространенными представителями такой группы лекарств является Аспирин, применяемый по 3-5 мг\кг каждый день. Аспирин при попадании в организм действует на тромбоцитарную клетку, которая после этого на некоторое время остается недействующей к агрегации, проще сказать к процессу склеивания при образовании тромбов. Если каждый день применять Аспирин по маленьким дозам, то это обеспечивает надежную профилактику венозной недостаточности, а также венозного тромбообразования и ишемического инсульта.

А вот при сильном патологическом сбросе крови, из предсердия с правой стороны в левую проводят малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию незакрытого окна. Вся данная процедура контролируется специальными рентгенологическими и эхокардиологическими аппаратами с применения окклюдера, который, во время раскрытия, закрывает все отверстия.

Операцию и применение вышеописанных препаратов используют для лечения незакрытого овального окна, как взрослым, так и детям.

Если малыш здоров и весел, он играет, хорошо кушает и растет. Наступает время планового посещения педиатра, и вдруг диагноз – открытое овальное окно. Сначала паника и переживания, потом понимание того, что это не самая страшная болезнь – с ней можно жить полноценной жизнью, но с небольшими ограничениями.

Иногда мама узнает об открытом овальном «окошке» своего малыша, пока он еще младенец. Важно понять, что это не приговор, а особенность строения органа, в определенных случаях требующая лечения. Малышу нужно помочь принять свое состояние и особенность и стараться не оказывать на него лишнего давления.

Открытое овальное окно не считается пороком сердца и с ним можно жить

Что такое открытое овальное окно в сердце?

В утробе матери плод растет и развивается. С сердцем происходят следующие перемены, оказывающие такое важное значение для его дальнейшего развития:

Между левым и правым предсердием у еще не рожденного малыша есть небольшая «дырочка» – это вариант нормы. Когда размер ее недостаточный, или она отсутствует, возможна гибель малыша до его рождения.
Со стороны левого предсердия формируется клапан.
В момент рождения клапан закрывается создавшимся давлением от первого крика младенца.
Клапан прирастает к стенке межпредсердной перегородки, изолируя правое предсердие от левого.

Иногда клапан не успевает сформироваться, и его размер слишком мал для изоляции правого и левого предсердия - открытое овальное окно в сердце не зарастает. И теперь при работе сердца кровь будет перетекать из одного предсердия в другое. Такому новорожденному ставится диагноз «малая аномалия развития сердца» (МАРС).

Открытое овальное окно – это не порок, не нужно чрезмерно оберегать ребенка и лишать его возможности познавать мир. Если отверстие не закрылось сразу, не нужно переживать и ограничивать малыша – возможно, оно закроется позже.

Нормы размеров ООО у новорожденных

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Существуют общие нормативные показатели размеров открытого овального окна. Важно понимать, что наличие патологии может определить только врач после комплексного обследования. Основные показатели нормы:

при диагностике с помощью УЗИ размер отверстия между левым и правым предсердием - до 2 мм;
при контрастной эхокардиографии – при данном методе УЗИ во время внутривенного введения взболтанного физраствора не должно происходить попадание микроскопических пузырьков в левое предсердие из правого;
при эхокардиографии через пищевод размер щели между двумя предсердиями - до 2 мм;
при рентгенографии грудной клетки – отсутствие расширений тени сердца с правой стороны.

Эти показатели субъективны, каждый организм индивидуален, и поставить диагноз или говорить о вероятности оперативного вмешательства можно только после тщательного обследования.

Первоочередная задача - сделать УЗИ и рентген, посоветоваться с несколькими врачами и выработать комплекс мер для улучшения состояния своего малыша.

В каком возрасте овальное окно должно полностью закрыться?

У половины новорожденных детей овальное окно в сердце закрывается в первый год жизни, обычно - не ранее 3 месяцев после рождения, реже процесс растягивается до 5 лет. Бывают случаи, когда закрытое овальное окно открывается под воздействием негативных факторов в более взрослом возрасте. Многие дети при открытом овальном окне чувствуют себя комфортно и ведут активную жизнь.

В 1930 г. проведено исследование, в ходе которого изучили деятельность тысячи детских сердец, из них у 350 было обнаружено открытое овальное окно. По результатам недавнего исследования это число уже увеличилось на 40%, чему способствует и плохая экология.

Когда это можно считать патологией?

Есть существенная разница между особенностью строения сердца и его патологией. Заслуживает особого внимания и тщательного медицинского наблюдения ребенок, размер окна сердца которого составляет более 2 мм.

Аномалия может долгие годы себя не проявлять, а может диагностироваться в младенческом возрасте

Что считается патологией? Перечень характерных симптомов у детей от 0 до 7 лет:

шумы в сердце;
частое прерывистое дыхание;
учащенное сердцебиение;
инертность и вялость малыша, слабость и быстрая утомляемость;
замедленность развития;
сильные головные боли, головокружение;
обмороки, особенно при недостатке кислорода;
посинение кожи на лице в области носогубного треугольника.

Причины несвоевременного закрытия овального окна

Основной фактор, оказывающий влияние на возникновение патологии сердца в виде открытой щели между правым и левым предсердием – особенности внутриутробного развития. Врачи не просто так говорят о вреде алкоголя во время беременности, а пачки сигарет пестрят соответствующими предупреждениями.

Беременность – это ответственность, и во многих случаях от будущей матери зависит, будет ее малыш здоров или ему придется столкнуться со сложностями.

Причины несвоевременного закрытия овального окна:

Злоупотребление беременной женщиной алкоголем и сигаретами.
Взаимодействие с ядовитыми, вредными веществами.
Плохая экология.
Переживания и стрессы будущей матери.
Негативное воздействие медицинских препаратов во время внутриутробного развития.
Наследственность, генетическая предрасположенность. Открытое овальное окно в сердце у ребенка не соответствует размеру клапана. Малыш будет расти, а несоответствие в сердце - увеличиваться.
Новорожденный появился на свет недоношенным (раньше срока). Открытое овальное окно у новорожденных – норма, но если малыш родился не вовремя, то орган еще не сформировался, и существует риск несоответствия отверстия в сердце нормативному показателю в 2 мм.
Сильный кашель, вызванный заболеваниями дыхательных путей и легких. От кашля и давления щель не закрывается, а может увеличиться в размере.
Активные физические нагрузки. Увеличивая нагрузку на сердце, особенно если ей предшествовали перенесенные недавно заболевания, повышается вброс крови из одного предсердия в другое. При нагрузке давление увеличивается, и щель между левым и правым предсердием разрастается.
Иные сердечные заболевания (например, открытый артериальный проток, пороки митрального или трехстворчатого клапанов).
Непропорциональный рост ребенка и клапана его сердца, отчего «дырка» между левым и правым предсердием увеличивается.

Открытое овальное окно в сердце практически всегда диагностируется у недоношенных новорожденных

Чем опасна патология?

Опасность развития патологии для грудничка невелика – осложнения в деятельности сердца обычно проявляются либо внутриутробно или непосредственно после рождения. В младшем возрасте диагностировать осложнения врачи не торопятся – индивидуальные особенности такого сложного органа позволяют ждать до наступления 5 лет, прежде чем всерьез начинать беспокоиться.

«Дырочка» в сердце ребенка между обоими предсердиями вызывает гипертонию, если она большого размера, то возможны осложнения и нарушения в деятельности детского организма:

Образование тромбов. Сгусток в полости сердца увеличивается и отрывается от стенок сосуда, что приводит к закупорке кровеносных сосудов.
Нарушения кровообращения мозга. Провоцируются гипертонией вследствие незакрытого овального окна.
Инфаркт – последствие нарушения кровообращения, тромбоза и недостатка кислорода. Проявляется в омертвении органа.
Инсульт – форма острого нарушения кровяных потоков мозга, более широкое понятие инфаркта.

У ребенка с аномалией сердца необходимо регулярно измерять артериальное давление

Особенности лечения и прогноз

При отсутствии патологии обычно нет необходимости в медикаментозном лечении - старайтесь не давать ребенку сильную физическую нагрузку, своевременно лечите ОРВИ и ОРЗ, при сопутствующих заболеваниях сердца обязательна терапия и наблюдение врача. Пока особенность организма малыша не признана патологией, необходимо снизить риск возникновения сопутствующих заболеваний и факторов, которые бы могли это спровоцировать.

Если размер овального окна у ребенка превышает 4 мм, это повод для тщательного исследования. В случаях, когда он более 9 мм, и выброс крови превышает норму, показана операция по эндоваскулярной методике, которая включает следующие этапы:

через бедренную артерию вводится специальный катетер;
осуществляя контроль с помощью УЗИ и ЭКГ, склеиваются створки, и дырочка овального окна закрывается специальным пластырем;
катетер аккуратно выводят;
оставшийся внутри пластырь скрепляет щель между клапаном и перегородкой;
пластырь рассасывается;
в течение 6 месяцев проводится противовирусное лечение – назначается курс антибиотиков.

Этот метод действенный и эффективный, он позволит ребенку вести полноценную активную жизнь. Особый уход необходим в течение первого месяца после процедуры. Первые полгода после операции необходим физический покой, нужно исключить вероятность возникновения вирусных заболеваний, избегать посещения публичных мест. Следует обеспечить маленькому пациенту психологическую поддержку и быть к нему внимательным, предотвращая стрессы и волнения.

Наука не стоит на месте, вот и новые методы диагностики позволяют выявлять патологии о которых раньше даже не знали. Сегодня многим родителям говорят, что овальное окно в сердце у детей — открыто.

Многие начинают переживать и думать от чего мог возникнуть этот недуг. Эти мысли у людей должны быть, ведь крохи — это наша жизнь, а их здоровье самое главное.

Женщинам необходимо знать, что открытое овальное окно в сердце ребенка — это нормально, если они находятся в их утробе, после рождения малыша оно закрывается. Плоду оно нужно, чтобы получать необходимое кровообращение и снабжение кислородом еще формирующегося организма. Что же это за окно, причины развития, возможные осложнения и методы лечения, вы узнаете в этой статье.

Овальное окно в сердце у детей — описание

Овальное окно в сердце у детей

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало.

Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим. Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов.

Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой.

Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода. Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту.

В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения.

Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток. Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность.

При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья. Различают открытое овальное окно и другие дефекты перегородки. Отличие состоит в том, что такое окошко всегда имеет клапан, регулирующий приток крови.

При наличии дефекта клапан отсутствует, но есть отверстие в перегородке, что видно при ультразвуковом исследовании. Овальное окно не считается пороком сердца, его относят к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы. У грудничков это еще не повод для беспокойства, но у детей постарше нельзя доводить аномалию до осложнений.

Серьезное осложнение - так называемая «парадоксальная эмболия» в случае длительного незаращения окна. Эмболами называются мелкие сгустки крови, бактерии, даже пузырьки, просачивающиеся из венозной крови в артериальную через окошко.

При попадании в сосуды, соединяющиеся с мозгом, они могут спровоцировать бактериальное осложнение или даже инсульт. Если у ребенка нет риска образования тромбов, аномалия окошка может быть сравнительно безопасной. Размеры окна:

Если размер окошка в районе 2 - 3 мм – то это нормально, никаких отклонений это не означает, поэтому проблем не будет.
Малый размер окошка - до 5 - 7 мм. Чаще встречаются окна в 4,5 - 5 мм. Отверстие от 7 и выше мм считается большим, или «зияющим», и лечится оперативно.
Максимальный размер может достигать 19 мм. Согласно исследованиям, среди взрослых окна больших размеров встречаются гораздо реже.

Для понимания значения этого окна кратко рассмотрим, из каких отделов состоит сердце ребенка. Обратите внимание на то, что сердце человека состоит из четырех полостей, которые называют «камерами сердца». Это два предсердия: правое и левое; и два желудочка: правый и левый.

Одна из основных функций сердца – обеспечивать постоянный ток крови в организме (такую функцию называют насосной). Это происходит благодаря постоянному сокращению мышц сердца. При сокращении сердечной мышцы кровь из камер сердца выталкивается в сосуды, которые отходят от желудочков сердца (артерии), а при расслаблении – предсердия заполняются кровью, которая поступает из сосудов, впадающих в сердце (вены).

У взрослых людей правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы между собой не сообщаются. Предсердия разделены межпредсердной перегородка, а желудочки – межжелудочковой.

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые «фетальные» (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки.

Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом. Но обо всем по порядку:

Итак, обогащенная кислородом кровь поступает в организм плода через пупочные вены, одна из которых впадает в печень, а другая в нижнюю полую вену через так называемый венозный проток.

Проще говоря, чистая артериальная кровь попадает только к печени плода, ведь во внутриутробном периоде она осуществляет важную кроветворную функцию (именно по этой причине печень занимает большую часть брюшной полости у малыша).

Затем два потока смешанной крови от верхней и нижней части туловища впадают в правое предсердие, где благодаря функционирующему овальному окну основная часть крови поступает в левое предсердие.

Оставшаяся кровь попадает в легочную артерию. Но возникает вопрос: зачем? Ведь мы уже знаем, что малый круг кровообращения у плода не осуществляет функцию оксигенации (насыщение кислородом) крови. Именно по этой причине между легочным стволом и дугой аорты есть третья фетальная коммуникация - это аортальный проток. Через него и происходит сброс оставшейся крови из малого круга в большой.

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется. В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия.

Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Назначение открытого овального окна

Сердце ребенка развивается внутриутробно так, что для обеспечения жизни плода просто необходимо сообщение между правым и левым предсердием. Поэтому и существует открытое овальное окно в сердце плода. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, насыщая кровь кислородом (О2) в легких, сообщение двух предсердий не является жизненной важностью и овальное окно в сердце начинает постепенно закрываться.

Сроки его полного закрытия различны, но у большинства детей овальное окно закрывается примерно к году жизни, у некоторых детей (не всегда), допускается, чтобы овальное окно в сердце закрывалось в более поздние сроки.
Таким образом, открытое овальное окно является одной из нормальных стадий, по которым развивается сердце ребенка.

Сердце человека в норме состоит из двух частей. Каждая из них имеет перегородки из соединительной ткани. Диагноз «открытое овальное окно» означает, что полностью не закрылось отверстие в перегородке между предсердиями. Если открытое овальное окно отсутствует у плода или оно недостаточно открытое, это может привести к внутриутробной гибели.

Даже если удалось выжить в лоне матери, ребёнок погибает после рождения, реже у него развивается правожелудочковая сердечная недостаточность. Каждый новорождённый рождается с открытым овальным окном, которое в норме должно закрыться в течение одного года.

Очень редко процесс закрытия длится два или больше лет. Диагностировать дефект можно при помощи ультразвукового исследования. Механизм развития аномалии пока тщательно не исследован, причины его до конца не установлены. Медики считают, что факторами, способствующими появлению этого дефекта, являются:

рождение ребёнка раньше предустановленного срока, когда малыш недоношенный;
плохое экологическое состояние окружающей среды;
наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
воздействие химических веществ на организм беременной женщины;
частые стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние мамы ребёнка в период беременности.

Считается, что самые высокие шансы возникновения аномалии у детей, чьи матери во время беременности и кормления грудью злоупотребляли алкогольными напитками или наркотическими веществами. У здорового ребёнка окно закрывается клапаном. Процесс этот происходит медленно.

Если в результате генетической предрасположенности размер клапана меньше размера окна, последнее остаётся открытым, но при этом функция сердца не нарушается. Если у ребёнка всё же развилась эта аномалия, скорее всего, избавиться от неё не удастся, но в этом и необходимости-то нет, ведь открытое овальное окно в сердце в детей почти никак не сказывается на их жизнедеятельности.

Замечено, что аномалия чаще наблюдается у недоношенных детей. Есть мнение, что причинами может служить курение и злоупотребление алкоголем или наркотиками женщиной во время беременности. Другие факторы:

плохая экология;
наследственность;
химическое воздействие;
стрессы.

Из-за генетических особенностей клапан, который закрывает окно, немного меньше размером в миллиметрах по сравнению с отверстием, именно поэтому он не способен полностью закрыть его. Как видно, некоторые из этих причин зависят от самой женщины, ее поведения.

Если она хочет, чтобы ее ребенок родился и был здоровым, она будет оберегать себя от любых неблагоприятных факторов. Если избежать аномалии не удалось, важно помнить, что она, скорее всего, будет сопровождать его всю жизнь, но в редких случаях влияет на трудовую и бытовую деятельность.

При нормальном развитии новорожденного закрытие клапана происходит уже в первые 3 - 5 часов жизни. Зарастание окошка у детей - более длительный процесс, требующий от двух месяцев до двух лет. Однако наблюдались случаи, когда окно не зарастало в течение пяти лет и даже на протяжении всей жизни.

Так что окно у грудничка - еще не повод для волнения и незамедлительного лечения. Доказано, что овальное окно присутствует у 35 % людей, а у 6 % из них УЗИ выявляло диаметр более 7 мм. Из этих 6 % половина – дети до полугода.

А что делать, если окошко так и не закрылось, и к 5-10 годам доктор объявляет: «овальное окно открыто»? У ребенка может неплотно закрываться отверстие из-за особенностей строения клапана: генетически он может быть меньше обычного.

Так случается у недоношенных деток, и у тех, кого были диагностированы внутриутробные патологии развития. Такой дефект, как открытое овальное окно у новорожденных, относится не к сердечным порокам, а к малым аномалиям развития сердца (сокращенно МАРС).

Это означает, что имеющееся повреждение не представляет большой угрозы. Люди живут годами, даже не подозревая, что в сердце происходят какие-то неполадки.

Другая проблемная ситуация заключается в полностью открытом овальном отверстии, когда клапан между предсердиями совсем не выполняет своих функций. Такую патологию называют дефектом межпредсердной перегородки. Если был поставлен диагноз, с 3 лет ребенку присваивается II группа здоровья, а юношам призывного возраста дают категорию годности «Б», что означает ограниченную пригодность к военной службе.

Как проявляется заболевание

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач. Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

Посинение губ, кончика носа, пальцев при плаче, натуживании, кашле (цианоз);
Бледность кожных покровов;
Учащенное сердцебиение у грудничков.

У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
При наличии других пороков сердца.

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:

Частые обмороки;
Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
Слабость;
Головокружения;
Отставание ребенка в физическом развитии.

В норме размер овального окна у новорожденного не превышает размеров булавочной головки и надежно прикрывается клапаном, который препятствует сбросу крови из малого круга кровообращения в большой.

При открытом овальном окне размером от 4,5-19 мм или неполном его закрытии клапаном у ребенка могут наблюдаться транзиторные нарушения мозгового кровообращения, признаки гипоксемии и развитие таких тяжелых осложнений, как ишемический инсульт, инфаркт почки, парадоксальная эмболия и инфаркт миокарда.

Чаще открытое овальное окно у новорожденных протекает бессимптомно или сопровождается неярко выраженной симптоматикой. Косвенными признаками этой аномалии строения сердца, по которым родители могут заподозрить ее наличие, могут стать:

появление резкой бледности или синюшности во время сильного плача, крика, натуживания или купания ребенка;
беспокойство или вялость во время кормления;
плохая прибавка в весе и плохой аппетит;
быстрая утомляемость с признаками сердечной недостаточности (одышкой, учащением пульса);
предрасположенность ребенка к частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы;
обмороки (в тяжелых случаях).

При обследовании во время прослушивания тонов сердца врач может регистрировать присутствие «шумов».

Основными диагностическими методиками являются:

С их помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз, определить размеры открытого окна. Эти методы не несут никакой опасности ни для новорождённого, ни для детей старшего возраста. Они позволяют получить подробную картину аномалии, после чего врач уже решает, просто наблюдать за состоянием сердца или назначать терапию.

При определении алгоритма лечения врач должен учитывать следующие показатели:

возраст ребёнка;
состояние здоровья маленького пациента;
сопутствующие заболевания;
есть ли аллергия на препараты;
есть ли противопоказания.

Только опытный врач, который ранее сталкивался в своей практике с подобными случаями, может точно поставить диагноз. Так как специфически заболевание не проявляется, его можно обнаружить при изучении других патологических нарушений.

Натолкнуть на мысль о направлении к кардиологу врача должны такие признаки:

При нагрузке проявляется цианоз кожного покрова в области губ.
До 10 лет ребёнок может отставать в развитии - как в физическом, так и в умственном.
Дети в возрасте от 13 до 15 лет менее выносливы, чем их сверстники.
Вследствие плохого кровотока и недостаточного снабжения органов дыхательной системы у ребёнка развиваются такие заболевания, как пневмония, бронхит.

Если дефект обнаружили у новорождённого ребёнка, терапия не проводится, никакое вмешательство не требуется.
Эхокардиография является «золотым» стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть «завихрения» потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше.

Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

Чаще всего МАРС-синдром не вызывает каких-либо жалоб, осложнений. В этих случаях не требуется лечения. Риск осложнения представляют некоторые специфические нагрузки. У детей, которым исполнилось много лет, кровь может сбрасываться при нырянии, приступообразном кашле, упражнении, которые сопровождаются задержкой дыхания, натуживанием.

Таким детям из года в год нельзя заниматься с плаванием с аквалангом, тяжелой атлетикой и глубоководным погружением. Поэтому родителям не стоит беспокоиться, если у их ребенка обнаружилось ООО, но нет других сердечных нарушений, хронических заболеваний, помех для кровообращения, независимо от того, сколько ему лет, все складывается хорошо и прогноз благоприятный.

Открытое овальное окно у новорожденных – это не причина для беспокойства! Но чтобы это было действительно так, врачи советуют избегать серьезных физических нагрузок и контролировать свое здоровье и врачей. Если высок риск образования тромбов, врачи назначают прием антикоагулянтов.

Если же размер отверстия большой и кровь сбрасывается из одного предсердия в другое, может быть назначена операция. Она основана на введении в артерию катетера. На его конце находится специальное устройство, которое полностью закрывает овальное окно.

В зависимости от того, сколько ребенку лет, врач решает делать или нет такую операцию. В течение полугода после операции нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие бактериального эндокардита. Итак, если малышу всего год, и у него ООО, стоит подождать, это состояние может исчезнуть.

Если оно сохранилось, тоже не нужно переживать, сегодня есть современные способы лечения этой аномалии. Есть все шансы того, что здоровье ребенка не пострадает! Лечение ООО требуется не всегда: у детей в возрасте до 4 - 5 лет окно может закрыться самостоятельно.

В более старшем возрасте также не следует паниковать, необходим контроль врача, ЭКГ и ЭхоКГ. Кардиологи рекомендуют проходить обследование раз в полгода.

Если врач обнаружит риск тромбообразования, рекомендуются лечение под его контролем, прием специальных лекарств, разжижающих кровь. Также в подобных случаях медики советуют избегать чрезмерных нагрузок.
Если размер отверстия больше нормы, может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается во введении трубки со специальным «закрывателем» на конце, полностью убирающим просвет между предсердиями.

По мнению специалистов, нужно следить за распорядком дня ребенка, питанием, не перегружать его (в том числе и в психоэмоциональном плане). В рационе следует придерживаться белковой пищи, употреблять овощи и фрукты. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции. Любой сбой организма потенциально может отразиться на работе сердца.

Опасность для жизни и здоровья ребёнка открытое овальное окно представляет, если у него диагностированы такие сопутствующие заболевания:

лёгочная гипертензия;
патологии дыхательной системы;
тромбоэмболия.

Особую опасность для здоровья и жизни ребёнка представляет тромбоэмболия, поэтому необходимо принять все меры для профилактики её возникновения.

Когда сгустки крови попадают в лёгочную артерию, они разносятся по всем внутренним органам:

Попадание тромбов в сосуды головного мозга может стать причиной инсульта.
Если сгустки скапливаются в коронарных сосудах, возникает инфаркт миокарда.
При закупорке артерий конечностей происходит их ишемия, они могут отмереть.

Повышается свёртываемость крови, а вместе с тем и риск возникновения тромбов, если пациент перенёс массивные оперативные вмешательства, длительное время находился в малоактивном состоянии, диагностированы следующие нарушения:

фибрилляция предсердий;
аневризмы сосудов и сердца.

Если эти факторы присутствуют, пациенту назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Доза и режим приёма определяется в каждом случае индивидуально.

Медикаментозная терапия может быть показана только детям с признаками сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки (нервный тик, асимметрия мимических мышц, тремор, судороги, обмороки) и при необходимости профилактики парадоксальной эмболии.

Им могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, препараты для дополнительного питания миокарда:

Панангин,
Магне В6,
Элькар,
Убихинон,
дезагреганты (Варфарин).

Необходимость устранения открытого окна у новорожденных определяется объемом сбрасываемой в левое предсердие крови и его влиянием на гемодинамику. При незначительном нарушении кровообращения и отсутствии сопутствующих врожденных пороков сердца хирургическое лечение не требуется.

Есть случаи, когда показано хирургическое решение дефекта, но для этого должны быть веские основания. Назначают оперативное вмешательство в таких случаях:

диаметр открытого окна более 9 мм;
крови выбрасывается больше нормы;
проявляются осложнения со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой систем;
у пациента ограничена активность;
есть противопоказания к приёму лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.
В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия. Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия.

Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой «заплатку», закрывающую зияющее отверстие.

Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца. В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу «зонтика» в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей.

После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

Все манипуляции выполняются эндоваскулярным способом (еще его называют транскатетерное закрытие). На правое бедро устанавливается катетер, через который к сердцу по сосудам специальными инструментами доставляется окклюдер - устройство наподобие зонтика с двух сторон. После того как окклюдер открывается, отверстие надежно закупоривается и проблема исчезает.

Преимущество таких вмешательств налицо: нет необходимости разрезать грудную клетку, останавливать сердце, прибегать к искусственному кровообращению, использовать глубокий наркоз. Для ребенка, перенесшего операцию в первые 6 месяцев, назначается антибиотикотерапия с целью профилактики бактериального эндокардита.

Итак, открытое овальное окно, обнаруженное у новорожденных, вообще не представляет повода для тревоги. Если окошко не закрылось после 2-5 лет, необходимо наблюдаться и консультироваться у кардиолога. Дискуссии о том, что является «нормой», а что «патологией», ведутся до сих пор.

Поэтому каждый случай будет индивидуален. Однако большинство ситуаций не представляют угрозы для жизни, и не требуют лечения.

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми.

Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой.

В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе). Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни.

Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите.

Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных. Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья.

Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Родители, детям которых был установлен диагноз открытое овальное окно, должны выполнять следующие рекомендации:

Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
Открытое овальное окно в сердце и спорт, сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц.
Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт. Следует правильно организовать режим дня, чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку, разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен. Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.
Лучший способ профилактики в будущем инсульта - вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.
Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.
Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.
Позаботьтесь о достаточном количестве питья, которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья - это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния. Будьте всегда спокойны, добродушны и внимательны к своему чаду.

Заботьтесь о его психическом комфорте. И со временем преобразования в овальном окне его сердца приведут к его зарастанию. Главное - соблюдать рекомендации специалистов.

Специальных методов профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы у человека не возникло незаращения овального окна, его беременной матери необходимо вести здоровый образ жизни:

отказаться от курения и алкоголя;
рационально и сбалансированно питаться (ограничить потребления жареной, острой, копченой пищи, употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Профилактика пороков сердца у плода (нарушение структур сердца) включает в себя несколько принципов. Женщине необходимо:

избегать контакта с ионизирующим излучением (от рентген аппаратов, термоядерных реакций);
с различными химическими веществами (парами лаков, красок, некоторыми лекарственными средствами);
избегать возникновения инфекционных заболеваний (в особенности опасно такое заболевание, как краснуха, которая в большинстве случаев приводит к врожденному пороку сердца, глухоте и катаракте (поражение хрусталика глаза)

Такой диагноз, как открытое овальное окно, стал довольно частой находкой, благодаря широкому внедрению в практику методов ультразвуковой диагностики, в частности УЗИ сердца. Обнаружить данное явление можно как в детском, так и во взрослом возрасте, но когда это является патологией, а когда нет - предстоит узнать из статьи.

Открытое овальное окно: вариант нормы

Сердце взрослого человека имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия. Причем правая и левая камеры отделены перегородками: межжелудочковой и межпредсердной, которые не дают крови смешиваться из одних отделов сердца с другими.

Овальное окно представляет собой по сути отверстие (дырку) между двумя предсердиями. Но всегда ли ситуация, когда овальное окно может функционировать, является проявлением патологии? В период внутриутробного развития плода функционирующее овальное окно является абсолютной нормой.

Плод, находясь в материнской утробе, получает питательные вещества и осуществляет дыхание посредством пуповины. Легкие у развивающегося ребенка не функционируют, поэтому малый круг кровообращения, который начинается из правого желудочка и заканчивается в левом предсердии (ЛП), не работает. Для того чтобы к легким поступала лишь небольшая часть крови, часть ее сбрасывается из правого в левое предсердие. Именно в этом заключается основная функция ООО (открытого овального окна).

Таким образом, кровь, которая притекает в ПП (правое предсердие), посредством функционирующего открытого овального окна перетекает частично в левое предсердие. Важно отметить, что обратный ток крови невозможен, т.к. открытое овальное окно в организме у детей имеет клапан, который этому препятствует.

В момент появления ребенка на свет с его первым вдохом начинает свою работу малый круг кровообращения. Функция открытого окна в сердце, которая была необходима ранее, теперь не нужна. В ЛП (левом предсердии) давление у человека в норме несколько выше, чем в правом, поэтому при поступлении в него крови из легочных вен, она как бы давит на клапан открытого овального окна у детей, предрасполагая к его быстрейшему зарастанию.

Незакрытое овальное окно в детском возрасте

Открытое овальное окно у новорожденных – это абсолютная норма. Закрывается он не сразу, а постепенно. Происходит этот за счет прирастания клапана окна к его краям. Обычно в течение периода от 3-4 месяцев до 2 лет незакрытое окно перестает обнаруживаться. У некоторых оно может оставаться открытым до 5 лет, что также не является патологией. Таким образом, ни у новорожденного, ни у грудничка открытое овальное окно не является патологией.

Если же овальное окно не закрылось и позже, то это можно выявить при УЗИ сердца, тогда эту патологию именуют , или МАРС, что не является истинным пороком.

Причины

На сегодняшний день существует множество предположений на счет причин, которые могут повлечь за собой ситуацию, когда открытое овальное окно в сердце у ребенка не закрывается. Вот самые распространенные из них:

наследственная предрасположенность – вероятно, связана с тем, что клапан овального окна имеет меньший диаметр, что не позволяет ему закрыться;
наличие впс (), чаще всего это пороки митрального, трикуспидальногоклапанов и открытого боталлова протока;
недоношенность;
дисплазия соединительной ткани;
курение, прием алкоголя и лекарственных препаратов матерью в период вынашивания ребенка;
влияние на организм беременной женщины вредных факторов окружающей среды.

Гемодинамика

Поскольку овальное окно, расположенное на овальной ямке в области ее дна, имеет клапанное строение, ток крови из ЛП в ПП становится почти невозможным, несмотря на разницу в давлении. В большинстве своем данная малая аномалия в сердце не приводит к нарушению гемодинамики. Однако в случаях, когда по определенным причинам возникает повышенное давление в области правого предсердия (беременность, тяжелые дыхательные нарушения), возможно шунтирование крови в направлении справа налево. В результате этого в МКК (малый круг кровообращения) поступает меньшее количество крови, развивается кислородная недостаточность тканей легкого, а также закупорка эмболами и тромбами жизненно важных органов: сердца, мозга, почек с развитием соответственно , инсульта и инфаркта почек

Симптомы у ребенка и взрослого

Признаки наличия открытого овального окна у маленьких деток обычно малозаметны и неспецифичны. Родители могут обратить внимание на такие проявления у грудничка:

во время кормления, крика, при натуживании или кашле носогубной треугольник малыша приобретает синеватый оттенок;
наличие одышки при тех же ситуациях (крик, кормление и т.п.);
частое сердцебиение;
отказ от еды;
низкая прибавка веса, задержка физического развития.

Открытое овальное окно в сердце у детей подросткового возраста и у взрослого человека также обычно не нарушает жизнедеятельности человека и имеет бессимптомное или малосимптомное течение.

Заподозрить патологию можно по косвенным симптомам, сходным с теми, что:

цианоз или побледнение носогубного треугольника, которое возникает на фоне физических нагрузок;
некоторые симптомы легочной недостаточности (одышка, частый пульс);
низкая толерантность физических нагрузок (появление быстрой утомляемости при их выполнении);
предрасположенность в болезням дыхательной системы (ОРВИ, бронхит, пневмония);
обмороки;
головные боли, в том числе мигренеподобные;
нарушение мозгового кровообращения (крайне редко – при парадоксальной эмболии у лиц, страдающих варикозных расширением вен и тромбофлебите нижних конечностей).

Диагностика

Диагноз можно выставить на основании следующих данных:

Осмотра, который включает выслушивание сердца: при этом врач услышит шум в сердце, который возникает из-за неправильно заброса крови.
Электрокардиографии: у взрослых могут наблюдаться признаки перегрузки правого предсердия/желудочка.
Рентгенографии грудной клетки, при которой также можно увидеть косвенно перегрузку правого предсердия, которое проявится в виде расширения тени сердца вправо.
Ультразвуковое исследование сердца с доплером: данный метод является самым информативным. Признаками открытого овального окна будут:

размеры отверстия около 4,5 мм (может варьировать от 2 мм до 5 мм);
клапан овального окна, который визуализируется в левом предсердии;
межпредсердная перегородка более тонкая в области, где располагается овальное окно;
дефект виден не постоянно.

Для более точного получения информации и визуализации овального окна, рекомендовано проводить чреспищеводную ЭХО-КГ у лиц подросткового возраста, а также у взрослых.

Ангиографии: инвазивная методика, которая позволяет посмотреть «изнутри» состояние сосудов. Выполняется по строгим показаниях в условиях стационара.

Лечение

Если наличие открытого овального окна не имеет субъективных жалоб и проявлений, то ни у детей, ни у взрослых специальной не терапии не требуется. Рекомендуется ежегодно выполнять ультразвуковое исследования сердца для отслеживания размеров окна и заброса крови. Также для таких пациентов дают общие рекомендации по образу жизни:

ограничение чрезмерных физических нагрузок;
избегание таких видов спорта, как ныряние, тяжелая атлетика, плавание с аквалангом, дайвинг;
выполнение лечебной физкультуры;
рациональное питание;
правильный режим труда/отдыха.

Если симптомов нет, однако есть факторы риска (в анамнезе – эпизод ишемических атак мозга, наличие варикоза), то таким пациентам целесообразно применение антикоагулянтов (варфарин) и антиагрегантов (кардиомагнил).

Ситуация, когда сброс крови из правого предсердия в левое приобрело значительные значения, произошла серьезная перегрузка правого предсердия, показано оперативное лечение. Это хирургическое вмешательство выполняется через бедренный сосуд под рентгеновским контролем. Через вену заводится катетер, на конце которого находится устройство-окклюдер. Подведя его к области открытого овального окна, окклюдер полностью закрывает отверстие.

Внешний вид окклюдера для операции по полному закрытию ООО

Таким образом, открытое овальное окно в сердце не является пороком сердца и чаще всего не представляет серьезной угрозы для жизни и его качества у пациента. Однако проходить регулярный осмотр у кардиолога и выполнять эхокардиографию все же стоит, т.к. при большом диаметре отверстия и наличии сопутствующих факторов могут развиться опасные осложнения.

Открытое овальное окно. Подобный диагноз слышат родители примерно одного крохи из трехсот. Такой диагноз ставится на основании ультразвукового исследования сердца ребенка. Разумеется, любые мама и папа будут просто огорошены, услышав от врача подобный диагноз. У них появляются десятки самых разнообразных тревог и вопросов, например, почему так произошло, может ли пройти самостоятельно и как скоро, какие могут быть последствия, кто виноват и что делать?

И эта тревога родителей абсолютно понятна и естественна – ведь здоровье ребенка всегда находится на первом месте у любых папы и мамы. Хотелось бы сразу успокоить родителей – не стоит заниматься самобичеванием, ведь предусмотреть возможность развития подобной аномалии заблаговременно, даже при всем огромном желании, просто напросто невозможно. И второе – какой бы неприятной не была данная патология, она не представляет прямой угрозы для жизни ребенка.

Что такое открытое овальное окно?

Врач должен подробно рассказать родителям обо всех нюансах данной сердечной аномалии. Однако на практике, к сожалению, так происходит далеко не всегда. Почему-то многие врачи ошибочно полагают, что данная информация не нужна родителям. И родители либо находятся в мучительном неведении, либо самостоятельно пытаются найти информацию в различных источниках, иногда не совсем верную.

Именно для таких родителей и была написана эта статья. Прочтя ее, вы будете обладать достаточным количеством информации, которая позволит вам иметь точное представление о том, что именно происходит с вашим ребенком, и как ему можно помочь.

Итак, что же такое открытое овальное окно? Данным терминов врачи называют ту сердечную аномалию, при которой либо в полной мере, либо частично, но сохранено то сообщение между правым и левым предсердием, которое существует у любого ребенка во время внутриутробного развития. Кровоснабжение у ребенка во время внутриутробного развития происходит с участием широкого овального окна в сердце.

После того, как кроха родится и сделает свой первый вдох, давление между предсердиями радикально изменяется. При правильном развитии ребенка края широкого овального окна срастаются с краями клапана. Примерно к полугодовалому возрасту ребенка овальное окно полностью закрывается примерно у половины всех малышей. Еще у 30 % ребятишек закрытие овального окна происходит к концу первого года жизни.

Во всех же остальных случаях закрытие овального окна может произойти совершенно спонтанно, причем в любое время. Согласно медицинской статистике и наблюдениям врачей – кардиологов, примерно у 15 процентов взрослых людей также диагностируется открытое овальное окно.

Симптомы данной патологии

Как правило, в подавляющем большинстве случаев наличие у ребенка открытого овального окна не проявляет себя никакими симптомами. Выявляется оно в большинстве совершенно случайно, во время планового ультразвукового исследования. Однако все же существует несколько нюансов, по которым опытный врач – педиатр может заподозрить то, что у ребенка возможно присутствие данной сердечной патологии:

В том случае, если при физических нагрузках, а также кашле или плаче, у ребенка появляется даже совсем незначительно выраженный цианоз. Для справки: цианозом называется приобретение кожей губ или носогубного треугольника, а также любых слизистых оболочек синюшного оттенка.
Частые заболевания ребенка простудными болезнями, либо воспалительными заболеваниями органов дыхательной системы – бронхов или легких.
Замедление нормальных темпов физического развития, особенно ярко выраженное.
Неспособность ребенка к любым физическим нагрузкам, особенно если имеет место дыхательная недостаточность.
Ребенок систематически теряет сознание, либо у него присутствуют симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Если у врача появятся какие – либо подозрения на открытое овальное окно, он обязательно отправит ребенка на ультразвуковое исследование сердца и консультацию врача – кардиолога.

Два взгляда на одну проблему

Существует две точки зрения медиков на проблему открытого овального окна у детей. Сторонники одной из версий твердо убеждены в том, что открытое овальное окно абсолютно безобидное явление, не требующее абсолютно никакого внимания со стороны врача – кардиолога. И уж тем более, не должно становиться поводом для беспокойства и паники родителей. Сторонники данной точки зрения полагают, что при данной сердечной аномалии нарушения гемодинамики не происходит. А соответственно, и хирургическое вмешательство с целью коррекции не имеет никакого оправданного смысла.

Сторонники же иной точки зрения полагают, что подобная сердечная аномалия красноречиво свидетельствует о том, что у ребенка, у которого открыто овальное окно, гораздо выше риск развития состояний, представляющих угрозу жизни ребенка, например, эмболии. Однако, как показывает практика, у детей с открытым овальным окном подобное осложнение встречается не чаще, чем у здоровых детей.

Единственный случай, в котором риск развития подобных осложнений действительно в значительной степени возрастает – это если ребенок профессионально занимается тем или иным видом спорта. Происходит это из-за того, что и психоэмоциональные, и физические нагрузки в значительной степени превышают положенные ребенку по возрастным нормам.

И еще один случай, в котором риск развития осложнений отрытого овального окна может возрастать – это если у ребенка, помимо всего прочего, имеет место такая аномалия сердца, как аневризма меж-предсердной перегородки. В таком случае вероятность возникновения кардиоэмболических осложнений возрастает как минимум на 50%.

Что же делать?

Итак, врач произвел все необходимые обследования ребенка, на основании которых был поставлен точный диагноз: «открытое овальное окно». Самый главный вопрос, который необходимо обсудить родителям и врачу кардиологу – что делать дальше? Какие меры будет предпринимать врач, и какой должна быть линия поведения родителей, если у крохи обнаружена данная патология сердца?

Как правило, врач выбирает следующую тактику ведения подобного маленького пациента. Ребенок должен постоянно находиться под строгим наблюдением врача – кардиолога. Родители должны поддерживать тесный контакт с врачом – кардиологом, сообщая ему обо всех, пусть даже весьма незначительных изменениях в состоянии ребенка.

Примерно один раз в год ребенок должен проходит исследование, которое поможет установить точный размер овального окна. В том случае, если размеры овального окна начинают уменьшаться, врач будет продолжать занимать выжидательную политику. Рано или поздно в таких случаях овальное окно совершенно самостоятельно полностью закрывается

В том же случае, если этого по каким – либо причинам не происходит на протяжении длительного времени, врач может принять решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, целью которого является искусственное закрытие окна.

Хотелось бы еще раз призвать мам и пап, у чьих детей обнаружено открытое овальное окно, к спокойствию. Паника никогда не является хорошим помощником!

www.jlady.ru

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

курение и принятие алкоголя матерью
работа с вредными и токсическими веществами
экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

открытый артериальный проток;
пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

zdravotvet.ru

Что такое открытое овальное окно в сердце

Находясь в состоянии внутриутробного развития, ребенок не дышит, его легкие не принимают участия в кровообращении.

Кислород и необходимые организму плода вещества разносятся по органам другим способом, называемым хореальным:

из плаценты артериальная кровь поступает по вене, расположенной в пуповине в т. н. аранциев проток,
переходит в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью;
далее кровь по этому сосуду и верхней полой вене - поступает в правое предсердие;
далее через открытое овальное окно в межпредсердной перегородке, с помощью клапонообразной складки, кровь поступает в левое предсердие;
далее — в левый желудочек и аорту.

В некоторых случаях процесс сращивания тканей нарушается и окно не закрывается полностью.

Причины, по которым не происходит закрытие овального окна

Почему овальное окно не перекрывается по всему периметру? Это происходит в случае, если размер клапана не соответствует метрическим показателям данного отверстия.

Такое нарушение развития сердечно-сосудистой системы случается по ряду причин, среди которых специалисты отмечают следующие:

курение и употребление химических веществ матерью во время беременности,
недоразвитость клапана вследствие преждевременного рождения ребенка,
генетическая предрасположенность,
соединительная дисплазия.

Когда симптом является нормой, когда патологией

Если овальное окно не зарастает полностью и остается открытым, могут возникать эпизодические нарушения кровообращения. При любом нарушении давления в сердце при повышении напряжения брюшных мышц (во время плача, кашля или активной игры) клапан открывается, пуская поток крови напрямую в левое предсердие. Этот процесс происходит не заметно и, как правило, не имеет внешних проявлений.

Открытое овальное окно - это не порок сердца. При его наличии отмечаются отклонения в строении сердечной системы от физиологической нормы, не несущие между тем угрозы для жизни пациента. Специалисты расценивают его как, МАРС - малая аномалия развития сердца и не относят к патологиям.

Такое отклонение встречается нередко: у детей до 5 лет встречается в 50% случаев жалоб на сердечные расстройства, у взрослых - до 25%.

Удивительными можно назвать результаты проводимого в 1930 г исследования 1100 сердец, организованного Т. Томпсоном и В. Эвансом. Согласно им данная аномалия свойственна 35% обследованных. Из них 6% сердец имели диаметр открытого овального окна размером до 7 см (3% - новорожденные до 2 мес, остальные 3% принадлежали взрослым исследуемым).

Диаметр открытого овального окна может колебаться от 3 мм до 19 мм, в зависимости от возраста человека и размера его сердца. Но к патологиям данную аномалию относят не по этому признаку.

Особенности кровообращения при функционирующем открытом овальном окне

Овальное окно расположено на внутренней левой стенке правого предсердия, имеет форму щели и диаметр в среднем 4,5 см. Благодаря своему клапанному строению, открытое овальное окно обеспечивает направление потока крови лишь из малого круга гемодинамики в большой, перегородка препятствует обратному шунту крови слева направо.

Прямые сбросы крови в левое предсердие непостоянны и имеют форму рецидивов и отдельных случаев.

Предлагаем вашу вниманию статью про хорду сердца у ребенка.

Симптомы, признаки отклонения от нормы

Этот симптом окно обычно не приносит неудобств его носителю в детстве, осложнения могут встречаться лишь в более взрослом возрасте. В спокойном состоянии организма оно не приводит к нарушениям кровообращения. Выброс крови из одной предсердной камеры в другую возможен лишь при увеличении физических нагрузок на брюшные мышцы.

нарушение прижатия клапана, закрывающего окно, при его более медленном росте, относительно всего сердца;
сопутствующие заболевания, характеризующиеся увеличением давления в правом предсердии. В этом случае, давление на клапан со стороны этого предсердия становится выше, чем с части левого, прижатие клапана ослабевает и происходит механическое приоткрытие окна.

К заболеваниям, которые могут приводить к повышению давления в правом предсердии, относятся следующие:

хронические заболевания легких,
болезни вен ног,
сочетанная патология сердца.

Кроме того такое явление возможно при беременности и родах.

В таких случаях необходим постоянный контроль врача.

В остальных ситуациях, открытое овальное окно является безвредным и, что удивительно, иногда даже нужным.

Так, в случаях первичной легочной гипертензии, характеризующейся повышенным давлением в легких, часть крови из малого круга выбрасывается в левое предсердие. Это разгружает сосуды и облегчает симптомы заболевания: одышку, кашель, слабость, обмороки. Иногда открытие овального окна спасает жизнь при этом заболевании.

Симптоматика и диагностика

У детей открытие овального окна часто не имеет никаких проявлений, является бессимптомным отклонением от нормы и протекает латентно.

Но в некоторых случаях эта сердечная аномалия сопровождается скудной симптоматикой и проявляется в следующих жалобах:

В некоторых случаях наблюдаются частые мигрени и синдром пасторальной гипоксемии (появление одышки в положении стоя, и ее исчезновение при переходе в горизонтальную позицию).

Обнаружение у ребенка подобных симптомов является основанием для обращения к кардиологу для установления точного диагноза.

Диагностирование открытого овального окна производится несколькими способами:

Внешний осмотр. Способ малоэффективный, поскольку внешние проявления малой аномалии способен заметить лишь опытный медик. Такой метод служит лишь для установки подозрения на отклонение с учетом жалоб на приведенные выше симптомы. Шунт крови, проявляющий себя в сердечных шумах, определяют посредством аускультации. Узнайте больше про шумы в сердце новорожденного.
ЭхоКГ . Этим способом диагностируют открытое окно не только при подозрении аномалии специалистом, но и часто совершенно случайно, при прохождении общих обследований. Это нередкий случай при латентном протекании открытия овального окна.
ЭКГ производят в двух положениях организма: в спокойном состоянии и после выполнения физических упражнений.
Рентгенография. С помощью этого инструментального исследования определяют нарушение работы сердца, связанного с повышением кровяного давления в правой предсердной камере, как следствие возможность начала функционирования овального окна.
Трансторакальная двухмерная эхокардиография. Используется для диагностирования открытого овального окна у новорожденных детей. Помогает визуализировать работу движения створок клапана и определить отсутствие сопутствующих сердечных патологий. Способ позволяет не только установить наличие открытого овального окна, но и определить скорость и объем потоков крови при шунте из одного предсердия в другое.
Чрезпищевая ЭхоКГ . Используется для диагностирования функционирующего окна у детей старшего возраста и подростков. Способ осуществляется путем погружения зонда в пищевод, в наиболее близкое положение к сердцу, чтобы визуализировать его как можно точнее.
Для усовершенствования диагностирования открытого окна используется пузырьковое контрастирование: определение наличия пузырьков в левом предсердии после их появления в правом в относительно небольшой промежуток времени, говорящем о шунте крови между предсердиями.
Зондирование сердца. Метод считается самым точным, но и наиболее агрессивным. Он применяется перед оперативным вмешательством в специализирующихся центрах и подразумевает продвижение зонда по артерии к сердцу непосредственно для детальной визуализации и диагностирования.
УЗИ сердца позволяет определить точные границы открытого окна и его размер. Применяется, как для новорожденных, так и для более старших детей.

Лечение открытого овального окна в сердце

Если функционирование открытого овального окна не проявляется в приведенных выше симптомах, то лечения оно не требует и малая аномалия не считается отклонением от нормы. Лечение антикоагулянтами и дезагрегантами назначается лишь после транзиторной ишемической атаки или для профилактики осложнений тромбоэмболического характера уже у взрослых пациентов.

Среди методов лечения патологических случаев значится и оперативное вмешательство.

Показателем для назначения операции является объем шунтированной крови и его негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы - если объем невелик, а осложнений не наблюдается, операция на сердце не нужна.

Если же сбросы крови из левого предсердия в правое являются регулярными, то специалисты определяют состояние пациента, как патологическое.

В таких случаях показаниями к оперативному вмешательству являются следующие причины:

сердечная недостаточность,
гипертензия легких,
частые пневмонии с осложнениями,
физическая отсталость ребенка.

Чаще всего в таких случаях назначается малотравмотичная операция - рентгенэндоваскулярная окклюзия. Она производится путем введения по вене окклюдера, который раскрывается в сердце и перекрывает открытое окно, как латка. Для внедрения инструмента внутрь организма используют артерии таза, локтевого сустава или шеи, после произведения в них пункции.

За продвижением окклюдера к открытому овальному окну ведется тщательное рентгенологическое и эхокардиоскопическое наблюдение.

Этот способ позволяет производить опе ративное вмешательство без использования широко применяемых методик:

вскрытия грудной клетки,
временной остановки сердцебиения,
искусственного дыхания и кровообращения,
без введения общего глубокого наркоза.

После такой операции ребенок возвращается к нормальному ритму жизни. Ограничений и противопоказаний нет.

Осложнения, последствия

Главной опасностью при открытом овальном окне может стать парадоксальная эмболия. Это явление угрожает пациенту при сопутствующих болезнях вен: оторвавшийся тромб проходит через открытое окно в большой круг гемодинамики и может произойти закупорка важной для жизнедеятельности артерии, что непременно приведет к гибели.
Заболевание сопровождается невралгическими расстройствами, появляющимися неожиданно.
Также опасен септический эндокардит , встречающийся часто у пациентов с функционирующим овальным окном.
ТИА - транзиторная ишемическая атака . Это временное нарушение кровообращения в церебральном центре. ТИА сопровождается расстройствами невралгического характера, которые проходят в течение 24 часов.
Существует опасность нарушений мозгового кровообращения.

Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
Открытое овальное окно в сердце и спорт , сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц. Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт.
Следует правильно организовать режим дня , чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку , разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен. Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.
Лучший способ профилактики в будущем инсульта - вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.
Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.
Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.
Позаботьтесь о достаточном количестве питья , которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья - это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния.

Будьте всегда спокойны, добродушны и внимательны к своему чаду. Заботьтесь о его психическом комфорте. И со временем преобразования в овальном окне его сердца приведут к его зарастанию. Главное - соблюдать рекомендации специалистов.

kardiohelp.com

Когда должно закрыться овальное окно в сердце у ребенка?

Открытое овальное окно должно постепенно закрыться, так как оно мешает нормальному кровообращению через легочную систему. Закрытие овального окна происходит постепенно путем прирастания клапана к краям овальной ямки и может длиться у каждого ребенка индивидуально – у кого-то сразу, у кого-то через год, два, или через пять. Это является нормой и, при отсутствии других заболеваний сердца, не должно вызывать беспокойство у родителей. В 20-30% случаев отверстие между предсердиями закрыто неплотно, и овальное окно может оставаться открытым в течение всей жизни.

В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым – этот дефект на УЗИ виден отчетливее, и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отличие овального окна и дефекта межпредсердной перегородки в том, что у овального окна есть работающий клапан, а при дефекте межпредсердной перегородки его нет.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС), такие дети с трехлетнего возраста относятся ко второй группе здоровья. Для призывников открытое овальное окно без сброса крови предусматривает категорию годности «Б», то есть годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Как распознать открытое овальное окно?

В большинстве случаев о наличии открытого овального окна узнают случайно, при обследовании в рамках диспансеризации или при подозрении на наличие небольшого дефекта при следующих симптомах:

у новорожденных и грудничков — синева вокруг рта (цианоза губ или носогубного треугольника) при кашле, крике, плаче, при опорожнении кишечника. В покое синева пропадает;
у детей старшего возраста — низкая выносливость к физической нагрузке, быстрая утомляемость, необъяснимые эпизоды головокружений и потери сознания;
предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы.
выслушивается шум в сердце ребенка.

При подозрении на наличие у ребенка открытого овального окна, педиатр направляет его на консультацию к кардиологу и эхокардиографию (УЗИ сердца, ЭхоКГ). УЗИ сердца позволит увидеть и распознать отверстие в межпредсерной перегородке, а также открывающуюся заслонку открытого овального отверстия. Кроме того, по УЗИ можно определить, какое количество крови проходит через дефект в межпредсердной перегородке, в каком направлении движется кровь по сердцу и какие есть еще аномалии в нем.

Для открытого овального окна по УЗИ характерны следующие признаки: небольшие размеры (от 2 до 5 мм, в среднем 4,5 мм), визуализация клапана в полости левого предсердия, расположение в средней части межпредсердной перегородки (в области овальной ямки), непостоянная визуализация, истончение стенок межпредсердной перегородки в области овального окна (при дефекте перегородки края утолщены).

Лечение открытого овального окна

Чаще всего никаких жалоб наличие открытое овальное окно не вызывает, осложнения возникают крайне редко, лечение не требуется. Риск осложнений для детей и взрослых с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. У детей старшего возраста сброс крови может возникать при приступообразном кашле, нырянии, упражнениях, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания. Поэтому, таким детям противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение, занятия тяжелой атлетикой.

В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии (закупорке лёгочной артерии тромбами).

Если у ребенка или взрослого кроме открытого овального окна никаких других нарушений в работе сердца не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, и это отверстие не сильно мешает кровообращению, то нет оснований для беспокойства. В этом случае врачи советуют только избегать лишних физических нагрузок и наблюдаться у кардиолога, периодически повторяя УЗИ сердца (следить за размерами отверстия).

При высоком риске тромбообразования (образования сгустков крови) назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянтов).

Однако если отверстие достигает значительных размеров, происходит сброс крови из одного предсердия в другое - может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого в артерию вводится катетер (трубка), на кончике которого расположено специальное устройство, которое при введении в овальное окно полностью его закупоривает.