Компьютерная томография с контрастированием. Разница между мрт с контрастом и обычным Что накапливает контраст на кт

Контрастное усиление применяется при компьютерной томографии для лучшего дифференцирования здоровых и пораженных областей. Проводится после нативного сканирования при наличии подозрительных объектов, требующих дополнительного обследования.

В основе контрастного вещества содержится йод, поэтому существуют противопоказания для проведения кт с контрастом - аллергическая реакция на йодсодержащий препарат. Анализ на креатинин перед КТ оценивает работу почек. Если нарушено выделение, обследование противопоказано.

Вводитться контраст может двумя способами: перорально и внутривенно. Первый метод используется при контрастировании полых органов. Второй вариант больше подходит при насыщении тканей через систему кровоснабжения.

Опасна ли компьютерная томография

Каждый человек получает лучевую нагрузку фонового излучения из космоса - 3 мЗв ежегодно. Принято считать, что доза радиационного облучения от 5 до 125 миллизиверта (мЗв) уже считается значимой. Максимально допустимая количественная норма облучения не должна превышать 150 мЗв в год. При проведении обычной КТ головы степень радиации составляет около 2 мЗв, а при полноценном сканировании брюшной полости доходит до 30 единиц.

Даже малые дозы рентгеновского излучения могут повреждать клетки на молекулярном уровне. Иммунная система либо самостоятельно восстановит повреждение, либо возникнет раковое образование. Будет ли последствие КТ серьезным - вопрос сложный, поэтому правильнее будет перед исследованием всегда обращаться к своему лечащему врачу, который примет верное и обоснованное решение о необходимости направления на компьютерную диагностику.

Как часто можно делать КТ

Все зависит от здоровья, рациональности назначения обследования. Когда из-за серьезной болезни человек рискует потерять жизнь, компьютерное исследование назначают столько раз, сколько это необходимо. Остальные случаи ориентированы на предельные дозы для лучевой нагрузки, которые являются безопасными.

Ответить более подробно на вопрос - как часто можно делать компьютерную томографию, может лечащий врач или рентгенолог. Традиционное рекомендует избегать повторного обследования ранее, чем через 3 месяца после предыдущего сканирования.

Вред КТ для ребенка

Компьютерная томография детям должна проводиться в экстренных ситуациях, угрожающих здоровью малыша, когда другие методы диагностики бессильны. Основная проблема - чувствительность ребенка к воздействию рентгеновских лучей, которая на порядок выше, чем у взрослого человека. Факт объясняется более активным делением клеток, которые больше подвержены опасности, в том числе и влиянию радиации.

Перед усилением ребенку следует правильно определить вид контраста для компьютерной томографии с минимальными побочными эффектами, быстрым выведением.

Только рентгенолог может сказать, вредно ли КТ для ребенка, а лечащий врач определит степень необходимости прохождения данного вида диагностики.

Вреден ли контраст при компьютерной томографии

Контрастное вещество не задерживается внутри организма, не попадает в ткани органов, поэтому не представляет опасности для человека.

Но есть ряд особенностей, которые необходимо учитывать:

Вывод контраста из организма осуществляется через почки. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, могут получить токсическое отравление;
При наличии аллергической реакции на основной компонент контраста - йод от проведения КТ с контрастным веществом придется отказаться;
Существует риск повреждения щитовидки из-за наличия в контрасте йода при гиперфункции, аутоиммунном тиреоидите.

Побочные эффекты после введения контраста – явление редкое. Если они и появляются, то сразу после введения контрастного вещества.

КТ с контрастом побочные эффекты:

Потеря сознания;
Крапивница, отек Квинке, как аллергический эффект попадания йода в организм;
Тошнота, рвотный рефлекс;
Увеличенное артериальное давление.

Основные противопоказания к КТ с контрастом выглядят следующим образом:

Противопоказания к контрастной томографии

Общее тяжелое состояние;
Миеломная болезнь;
Наличие у пациента сахарного диабета;
Не рекомендуется проводить контрастную томографию женщинам в период лактации;
Психические расстройства.

Как вывести радиацию после КТ

Доза облучения после диагностики, может быть разной - зависит от исследуемого органа и вида компьютерной томографии.

Вредное влияние редко наблюдается, но, если у пациента есть непреодолимое желание избавиться от полученного облучения, то это можно сделать соблюдением диеты. Список продуктов, которые помогут быстрее вывести радиацию:

Чечевица;
Миндаль;
Морская капуста;
Яблоки;
Тыква;
Фасоль;
Грецкие орехи;
Овес.

Внимательное отношение к лучевой диагностики позволяет получать максимальный результат при минимальном вреде!

Контрастные вещества (синоним рентгеноконтрастные средства) - это различные химические вещества и соединения, применяемые для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

Необходимым условием рентгенологического распознавания патологических изменений в органах и тканях является достаточная степень контрастности как между отдельными деталями исследуемого объекта, так и между самим объектом и окружающим его фоном, на котором этот объект выделяется. Прохождение рентгеновского излучения через исследуемый объект сопровождается поглощением той или иной части излучения в самом объекте, а рентгеновское изображение создается той частью энергии рентгеновского излучения, которая, пройдя через объект, воздействует на экран или пленку. Если степень поглощения рентгеновских лучей различными тканями исследуемого объекта будет одинаковой, то изображение его также будет однородным, то есть бесструктурным. Необходимая степень структурности и контрастности может быть достигнута только при условии различной степени поглощения энергии рентгеновского излучения различными тканями объекта.

В современной медицине особое место отведено такому методу диагностических исследований, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Она осуществляется с использованием магнитного поля высокой мощности, которое создается специальным оборудованием.

МРТ позволяет выявить многие заболевания и патологические процессы в организме. Наряду с обычной, высокой распространенностью обладает томография с контрастированием. Чтобы правильно выбрать метод диагностики, следует сначала разобраться, в чем заключается разница между МРТ с контрастом и без него.

МРТ - неинвазивный метод аппаратной диагностики. Его действие основано на создании мощного магнитного поля постоянной частоты и получения послойных снимков исследуемого объекта. Полученные изображения исследуемого органа преобразуются в трехмерную модель, на основе которой врач-специалист пишет заключение.

Толщина среза обследуемого органа составляет всего лишь несколько микрон. Благодаря этому можно обнаружить патологические изменения на ранней стадии их развития. Исследования проводится при помощи томографов различной мощности и высокоточного компьютера.

Томография позволяет детально исследовать внутренние органы и ткани, обнаружить трудно поддающиеся диагностике заболевания и патологические процессы. Данный метод обладает высокой информативностью, является безопасным и безболезненным.

МРТ позволяет с точностью выявить:

Травматические повреждения.
Сосудистые патологии.
Злокачественные и доброкачественные образования даже небольшого размера.
Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
Метастазы и кисты.

Что такое МРТ с контрастом

В некоторых случаях для получения точной клинической картины врач назначает МРТ с применением контрастного вещества. Благодаря использованию специального препарата удается получить более детальное изображение исследуемого среза тела. Его вводят в организм пациента преимущественно внутривенно. Однако в некоторых случаях препарат может быть введен перорально. Как правило, это происходит при исследовании пищевого тракта.

Давайте разберемся, в каких случаях назначается МРТ с контрастом, что это вообще такое и какими преимуществами обладает данный способ диагностики.

Используемое при томографии контрастное вещество способно подсвечивать ткани, что фиксируется чувствительным медицинским оборудованием. При воздействии на красящий препарат мощного магнитного поля появляется более четкое изображение исследуемого органа. Скорость распространения контрастирующего вещества по сосудам напрямую зависит от интенсивности кровотока в месте исследования.

Принцип действия красящего вещества следующий:

При введении внутривенно контрастное вещество распространяется с током крови по сосудам.
Так как пораженные ткани способны изменять под воздействием контраста свой цвет, врачу удается с точностью определить границы, размеры и структуру патологий или злокачественных опухолей. К тому же можно выявить, есть ли метастазы, и найти места их локализации.

Что необходимо учесть при проведении процедуры МРТ с контрастированием:

Есть ли у пациента аллергия на компоненты контрастирующего вещества. В случае наличия аллергической реакции диагностика с применением контраста не проводится. Вместо этого назначается обычная процедура магнитно-резонансной томографии.
Беременность или подозрение на нее. В большинстве случаев МРТ не назначается на ранних стадиях беременности, так как влияние магнитного поля на развитие плода до конца не изучено.
Наличие в организме пациента каких-либо металлических предметов или имплантатов. Так как в процессе диагностики используется магнитное поле высокой мощности, оно способно притягивать к себе металл и двигать его. Это может послужить не только появлению резких болей во время процедуры, но и стать угрозой для жизни пациента.
Наличие в организме пациента кардиостимулятора или других электронных устройств. Магнитное поле не только может повлиять на их нормальную работу, но и полностью вывести из строя.
Клаустрофобия или различные психические нарушения у пациента. В данном случае врач может дать больному седативный препарат, который успокаивающе подействует на психику пациента и позволит ему на время проведения диагностики оставаться в неподвижном состоянии.

Применяемые при МРТ с усилением контрастирующие парамагнетические вещества не являются токсичными и не содержат в своем составе йода. Поэтому они достаточно редко вызывают аллергическую реакцию или какие-либо негативные последствия. Кроме того, для проведения диагностики врач берет минимальное количество вещества, что значительно понижает возможность появления аллергии.

Чаще всего для изготовления подобных препаратов используют соли или ионы гадолиния, которые являются полностью безопасными для здоровья человека. Они также отличаются хорошей растворимостью и высокой эффективностью, в большинстве случаев не вызывают аллергии и каких-либо побочных эффектов.

На сегодняшний день чаще всего используют следующие контрастирующие препараты:

Гадовист.
Примовист.
Омнискан.
Дотарем.

В чем заключается основная разница между обычной МРТ и томографией с контрастом?

Давайте разберемся, в чем разница между двумя рассматриваемыми видами магнитно-резонансной томографии:

МРТ с контрастом подразумевает введение в организм пациента специального вещества, изготовленного на основе солей или ионов гадолиния. Затем производится сканирование исследуемого участка тела. Обычная томография проводится без усиления каким-либо препаратом.
Диагностика с применением контрастирующего вещества требует специальной подготовки: за 2–5 часов до процедуры пациент не должен есть и пить. Для исследования органов малого таза пациенту за 1 час до процедуры необходимо будет выпить 1 литр чистой воды. При проведении обычной томографии предварительной подготовки не требуется.
МРТ с контрастом может занять больше времени, чем обычная диагностика с помощью мощного томографа.
Томография с контрастом не рекомендована беременным женщинам. Контрастное вещество может с легкостью проникать через плацентарный барьер и оказывать воздействие на развивающийся плод.
Стоимость МРТ с усилением значительно выше, чем цена обычной томографии.

Показания и противопоказания

В качестве показаний к проведению томографии с усилением выступает следующее:

Подозрение на злокачественные образования или развитие патологического процесса в организме пациента.
Оперативное вмешательство (МРТ используют в качестве контроля за состоянием пациента после операции).
Необходимость оценки состояния кровеносных сосудов.
Необходимость исследования опорно-двигательного аппарата.
Получение производственных или спортивных травм.
Подозрение на инфекционный процесс, который происходит в организме пациента.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению магнитной томографии. К числу абсолютных ограничений к проведению данной процедуры диагностики относят:

Наличие в организме пациента электронных приборов и металлических имплантатов.
Сердечная и почечная недостаточность.
Период лактации.
Индивидуальная непереносимость к компонентам контрастирующего препарата.
Масса пациента более 120 кг (современный томограф не может выдержать большой вес).

Среди относительных противопоказаний:

Клаустрофобия и психические расстройства.
Наличие на теле тату, в состав красящего вещества которого входят металлические элементы.
Бронхиальная астма.
Миелома.
Второй и третий триместры беременности.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Побочные эффекты при томографии с контрастом

При проведении процедуры МРТ с усилением в некоторых случаях могут возникнуть следующие побочные эффекты:

Аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества.
Головокружение и одышка.
Зуд, который может возникнуть в области глаз.
Покраснения на теле.
Чихание.

В большинстве случаев каких-либо побочных эффектов во время диагностики не наблюдается. Исследования проходят без дискомфорта и неприятных ощущений. В некоторых случаях пациент после введения контраста может почувствовать тепло в теле и легкое головокружение. Однако эти симптомы, как правило, быстро проходят.

МРТ сосудов головы и шеи с контрастом и без

МРТ головного мозга с контрастом - весьма распространенная процедура. Оно позволяет детально исследовать сосуды головы и шеи для выявления патологических процессов, кисты, метастазов, травматических последствий и опухолевых образований. Данный вид томографии также позволяет выявить природу опухоли, отличить доброкачественное образование от злокачественного. Кроме того, контрастное вещество, используемое при МРТ головного мозга, дает возможность выявить болезнь Альцгеймера.

Обычная магнитная томография без усиления также дает точные результаты в исследовании головного мозга и сосудов шеи. Благодаря ей можно выявить патологические процессы на ранних стадиях их развития и вовремя подобрать наиболее эффективное лечение.

Противопоказания для проведения МРТ головы с применением контрастирующего вещества:

Эпилепсия, психические расстройства, клаустрофобия.
Несъемные зубные протезы, в состав которых входят металлические компоненты.
Индивидуальная непереносимость контрастирующего вещества.
Наличие в организме металлических имплантатов и электронных устройств.
Беременность на ранних сроках.

Таким образом, основное отличие обычной томографии от МРТ с усилением заключается в использовании контрастирующего вещества, которое в большинстве случаев изготавливается на основе солей или ионов гадолиния. Томография с контрастом является более дорогостоящим методом диагностики по сравнению с обычной процедурой МРТ. Кроме того, она требует предварительной подготовки и занимает больше времени.

1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ

1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ

2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

РАЗНОЕ

3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)

3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.

Классификация

МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)

Тошнота, легкая рвота

сыпь

УМЕРЕННЫЕ

Тяжёлая рвота

Выраженная сыпь

Бронхоспазм

Отёк лица/гортани

Вагусные сосудистые реакции

Гипотензивный шок

Остановка дыхания,

Остановка сердечной деятельности,

судороги

1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

Факторы риска острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты имеющие в анамнезе:

Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС

Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Высоко осмолярные ионные КС

Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Использование неионных КС

Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС

Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)

Рассмотреть альтернативные методы

Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях<

Рассмотреть использование премидикации. Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения РКС

ЭКСТРАВАСКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Когда происходит попадание контрастных средств вне сосуда в окружающие ткани примите те же меры как и при внутрисосудистом введении

1.1.2. Острые побочные реакции на гадолиний содержащие МР-контрастные средства

Замечание: Риск развития острых реакций на введение гадолиний содержащих контрастных средств существенно ниже, чем на введение йодсодержащих контрастных средств.

Факторы риска развития острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты, имеющие в анамнезе:

Предыдущие острые реакции на гадолинийсодержащие МРКС

Аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМ РЕДСТВАМИ

Риск развития реакций не связан с осмолярностью контрастного вещества: использование низких доз делает осмолярность небольшим фактором риска

Факторы уменьшения риска развития острых реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Наблюдайте пациента в течение 30 минут после

Инъекции контрастных средств Имейте лекарства и оборудование для проведения при необходимости реанимации (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА») РАССМОТРЕТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕМИДИКАЦИИ.

Рассмотреть альтернативные методы без применения гадолинийсодержащих КС

Используйте другие МРКС, чем при исследованиях с бывшей реакцией

Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения контрастных средств

1.1.3. Лечение острых побочных реакций

Медикаменты и инструменты первой линии для скорой помощи, которые должны быть в процедурной, где вводятся контрастные средства

Кислород

Адреналин 1:1000

Антигистамин Н1-иньекционная форма

Бета-2-агонист в ингаляторе с фиксированными дозами

Интравенозные жидкости – физиологический раствор или раствор Рингертца

Антисудорожные лекарства (диазепам)

Сфигманометр

Дыхательные трубки или аппарат

Простейшие руководящие принципы для первой линии лечения острых реакций после введения контрастных средств

Вышеназванные реакции отмечаются при использовании йод- и гадолиний содержащих контрастных веществ, а также ультразвуковых контрастных препаратов. Эти реакции наиболее выражены после введения йодсодержащих и наименее — после ультразвуковых контрастных препаратов.

Тошнота/Рвота

Преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение

Тяжелая, длительная: Применение соответствующего антиэмитического лечения должно быть рассмотрено

Сыпь

Разбросанная, преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, включая обсервацию.

Разбросанная, длительная: Должно быть рассмотрено соответствующее внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов. Могут случиться оглушение и/или гипотензия

При выраженных оглушении и гипотензии: Рассмотреть внутримышечное введение Адреналина 1:1,000, (0,1-0,3 мг/кг у взрослых до 0,3 мг максимально у детей. Повторить при необходимости.

Бронхоспазм

1Кислород через маску (6-10 мл/мин)

2Бета-2-блокатор в дозируемом ингаляторе (2-3 ингаляции)

3Адреналин

При нормальном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) [использовать маленькие дозы у пациентов с коронарной болезнью и пожилых пациентов]

При пониженном артериальном давлении

Внутримышечно: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг)

у пациентов детского возраста: 0,01 мг/кг внутримышечно

Отёк гортани

1Кислород через маску (6-10 л/мин.)

2Внутримышечно адреналин (1:1,00, 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых повторить при необходимости.

In pediatric patients: 6-12 years: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscularly

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

Гипотензия

Изолированная гипотензия

1Поднимите ноги пациента

3Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингертца

44. При неэффективности: адреналин: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно

5Повторить при необходимости. У педиатрических пациентов: 6-12 лет: 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно. Старше 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно

Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)

1Поднимите ноги пациента

2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

3Атропин 0,6-1,0 мг интравенозно, повторить в случае необходимости через 3-5 мин. До 3,0 мг всего (0,04 мг/кг) у взрослых. У детей 0,02 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до 2 мг всего.

4Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингерца

Генерализованная анафилактическая реакция

1Вызвать бригаду реаниматологов

2Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости

3Поднять ноги пациента при гипотензии

4Кислород через маску (6-10 мл/мин.)

5дреналин внутримышечно (1:1,000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых. Повторить при необходимости

6Внутривенные вливания (физиологический раствор или лактат раствора Рингерца)

7Антигистаминные препараты типа дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно

1.2. Поздние побочные реакции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поздняя побочная реакция – это реакция, происходящая от 1 часа до 1 недели после введения контрастного средства

ТИПЫ РЕАКЦИЙ:

Кожные реакции сходного типа с реакциями на другие лекарства типичны для поздних и очень поздних побочных реакций. Они обычно бывают от мягких до умеренных и самостоятельно проходят.

Различные поздние симптомы (тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, лихорадка) описаны при использования различных РКС, но связи их развития с конкретными контрастными средствами не имеется

ФАКТОРЫ РИСКА:

Предыдущие реакции на йодсодержащие контрастные средства

Лечение интерлейкином-2

Использование неионогенных димеров

ПРОФИЛАКТИКА:

УПРАВЛЕНИЕ:

Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или получающим лечение интерлейкином-2 о том, что поздние кожные реакции возможны и при их возникновении пациенты должны контактировать с врачом, если они имеют эту проблему. Постановка внутрикожных тестов может быть полезна для подтверждения поздней побочной реакции на контрастное вещество с учётом перекрёстной реакции на другие контрастные средства Для уменьшения риска повторной реакции используйте другое контрастное средство вместо вызвавшего реакцию. Избегайте контрастные средства, имевшие положительный перекрёстный тест при кожных пробах Лекарственная профилактика, как правило, не рекомендуется.

Примечание: Поздние кожные реакции типа, возникающих после применения йодсодержащих контрастных средств, после использования мр-контрастных средств на основе гадолиния и ультразвуковых контрастных средств не описаны.

1.3 Очень поздние побочные реакции

Определение: Это неблагоприятные реакции, которые случаются более чем через неделю после инъекции контрастных средств.

ТИП РЕАКЦИИ

Тиреотоксикоз

Нефрогенный системный фиброз

1.3.1. Тиреотоксикоз

Имеется риск

Пациенты с нелеченным токсическим зобом болезнью Грейвса

Пациенты с мультинодулярными узлами и тиреоидной автономией, особенно, если они живут в местности с дефицитом йода

Нет риска

Пациенты с нормальной тиреоидной функцией

Йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с манифестирующим гипертиреоидизмом

В общий профилактике необходимости нет

У отобранных пациентов высокого риска профилактическое лечение может быть назначено эндокринологом; это наиболее важно в регионах с дефицитом йода в питании

Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после инъекции йодсодержащих контрастных средств

Внутривенные контрастные средства для холангиографии не должны применяться у пациентов группы риска.

1.3.2. Нефрогенный системный фиброз (НСФ)

Взаимосвязь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и гадолиний содержащими контрастными агентами была установлена только в 2006 году. Информация о НСФ продолжает собираться и вследствие этого настоящие рекомендации могут изменяться.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСФ

В начале: НСФ может развиваться от одного дня до 2-3-х месяцев, иногда до нескольких лет после введения

Ранние проявления

Припухлость

Обычно начинается с ног

Поздние проявления

Утолщение кожи и подкожной клетчатки — деревянистой плотности мышечные бляшки

Фиброз внутренних органов, мышц конечностей, диафрагмы, сердца, печени, легких

Исход

Контрактуры

Кахексия

Смерть, соразмерного количества пациентов

Пациенты

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА

Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (СКФ-скорость клубочковой фильтрации СКФ< 30 мл/мин)

Пациенты на диализе

Пациенты с острой почечной недостаточностью (ОПН)

ГРУППА НИЗКОГО РИСКА

Пациенты с ХПН 3 (СКФ 30-59 мл/мин)

НЕТ РИСКА РАЗВИТИЯ НСФ

Пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ>60 мл/мин)

Контрастные препараты:

Наивысший рискразвития НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадодиамид (Омнискан*)

Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)

Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска

Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)

Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)

Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска

Гадоверсетамид (Оптимарк*)

Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)

Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у

Пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

Пациентов с острой почечной недостаточность

Беременным женщинам

У новорожденных

Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у

Пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)

Детей в возрасте до 1 года

кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком

Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно

Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов

Промежуточный риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)

Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)

Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)

Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь

Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)

Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.

Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:

У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

У беременных женщин может использоваться для получения важной диагностической информации

Кормящие женщины должны обсудить с лечащим врачом возможность прекращения грудного вскармливания в течение 24-х часов после введения контрастного вещества

Лабораторное определение СКФ не обязательно. Если креатинин сыворотки крови не определяется необходимо использовать вопросник

Низкий риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобутрол (Гадовист*)

Химический класс: Неионный циклический хелат (BT-DO3A)

Гадотерат меглумин (Дотарем*)

Химический класс: Ионный циклический хелат (DOTA)

Гадотеридол (Проханс*)

Химический класс: Не ионный циклический хелат (HP-DO3A)

Частота НСФ: о несмешанных случаях не сообщается.

Эти РКС должны использоваться С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

У пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

Беременные женщины:

Может применяться для получения важной дополнительной диагностической информации

Кормящим женщинам необходимо обсудить с врачом прекращение грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контрастного средства

Определение СКФ и лабораторное тестирование функции почек НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. При этом должен использоваться вопросник

Никогда не отказывать пациентам с хорошо обоснованным клинически направлением на МРТ с введением МРКС У всех больных использовать минимально возможное количество МРКС необходимое для получения диагностического результата Всегда запишите название и дозу контрастного вещества в карту пациента

*Смешанные случаи: Если два различных гадолиний содержащих контрастных средства были введены, то невозможно определить, который из них явился триггером развития НСФ и ситуация описывается как «смешанная-неидентифицируемая».

Несмешанные — идентифицируемые случаи: это когда пациенту никогда не вводили более одного гадолиний содержащего контрастного препарата.

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Определение: Контраст- индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, в котором происходит снижение функции почек при повышении креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства (КС) при отсутствии альтернативной причины.

2.1 Почечные побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТА

Величина СКФ<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

Величина СКФ<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

Особенно в сочетании:

◦С диабетической нефропатией

◦Дегидратацией

◦Хронической сердечной недостаточностью (NYHA класс 3-4)

◦Перенесённым менее 24 часов назад инфарктоммиокарда

◦Внутриаортальным шаровым насосом

◦Пре- и постпроцедурной гипотензией

◦Низким уровнем гематокрита

◦Возрастом более 70 лет

◦Одновременным введением нефротоксичных средств, например, таких как нестероидные противовоспалительные препараты

Наличие или подозрение на ОПН в анамнезе

СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Внутриартериальное введение РКС

Высокая осмолярность РКС

Высокая доза контрастного средства

Неоднократные введения РКС в последние дни

Избирательное исследование

Выявление пациентов которым требуется определение функции почек

Определять СКФ или уровень креатинина в пределах 7 дней до введения РКС

Пациенты с известным уровнем СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73 кв. м (или уровня креатинина)

Пациентам перед интра-артериальным введением РКС

Возраст свыше 70 лет

Пациенты, имеющие в анамнезе возможные причины для снижения СКФ:

◦Почечные болезни

◦Операции на почках

◦Протеинурия

◦Сахарный диабет

◦Гипертензия

◦Подагра

◦Недавний приём нефротоксических лекарств

Экстренные исследования

Если возможно определите группу риска пациента (см. выше):

Определите СКФ (или уровень креатинина), если исследование может быть отложено до тех пор пока её результат станет доступен без вреда для больного

В экстремальной ситуации, если измерение СКФ (или уровня креатинина) не может быть выполнено, следующий протокол для пациентов с СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73м2 (или сниженным уровнем креатинина) должен быть закрыт насколько позволяют клинические обстоятельства

2.1.2 Перед исследованием

Избирательное исследование

ПАЦИЕНТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ. ВЫШЕ ФАКТОРЫ РИСКА)

Обсудить альтернативные методы без использования йодсодержащих средств

Прекратить прием нефротоксических препаратов, маннитола и петлевых диуретиков за 24 часа перед введением контрастных средств

Начать гидратацию. Внутривенно 1,0-1,5 мл на кг веса в час физиологического раствора не менее, чем за 6 часов до и после процедуры. В жарком климате объём жидкости увеличивается. Альтернативным протоколом является внутривенное введение бикарбоната натрия (154мг-кв/л в воде 5% декстрозы, 3,0 мл/кг/час за 1 час до введения контрастного средства и 1,0 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контрастного средства

ЭКСТРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ.ВЫШЕ)

Обсудить альтернативные методы визуализации без использования йодсодержащих контрастных средств

Начать внутривенную гидратации как можно раньше перед введением контрастных средств (см. выше избирательное исследование).

2.1.3 Во время исследования

У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ КОНТРАСТНО- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (СМ. ВЫШЕ)

Использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОНТРАСТНО-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ

Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом

2.1.4 После исследования

У ПАЦИЕНТОВ РИСКА

Продолжить гидратацию

Измеряйте СКФ (или креатинин) в течение 48-72 часов после введения РКС

Замечание: No До сих пор не доказано, что назначение каких-либо фармакологических средств (таких как вазодилататоры почечных сосудов, антагонисты рецепторов эндогенных вазоактивных медиаторов или цитопротекторы) обеспечивают защиту в отношении риска развития контрастно-индуцируемой нефропатии.

2.2 ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

МР — ИССЛЕДОВАНИЯ

Риск нефротоксичности очень низок, когда гадолиний содержащие контрастные средства применяются в одобренных дозах.

У больных со сниженной почечной функцией обратитесь к ESUR Руководству по НСФ, 1. 3.2

РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гадолиний содержащие контрастные средства не могут быть использованы у пациентов с почечными нарушениями.

Гадолиний содержащие контрастные средства более нефротоксичны, чем йодсодержащие контрастные средства в эквивалентных для рентгенологических исследований дозах.

After the examination END Patients taking Metformin START

2.3 ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

Patients taking Metformin END Patients taking Metformin START

2.3.1 При введении йодсодержащих контрастных средств

1Больные с СКФ равным или больше чем 60млl/мин/1.73 кв. м могут продолжать принимать метформин в обычных дозах.

2Больные с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 3):

1Пациенты, которым планируется внутривенное введение контрастного вещества с СКФ равным или больше, чем 45 мл/мин/1.73 кв. м могут продолжать обычный прием метформина.

2Пациенты, которым планируется внутриартериальное введение контрастного вещества или внутривенное введение контрастного вещества с СКФ от 30 до 44 мл/мин/1.73 кв. м следует прекратить прием метформина за 48 ч до введения контрастного вещества и возобновить прием метформина только через 48 ч после введения контрастного вещества, если функции почек не ухудшилась.

3У больных с СКФ менее чем 30 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 4 и 5), или с интеркуррентными заболеваниями, вызывающими снижение функции печени или гипоксию метформин противопоказан и введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать.

4У экстренных пациентов прием метформина следует остановить с момента введения контрастного вещества. После процедуры пациент должны наблюдаться для диагностики молочно-кислого ацидоза, на который указывают тошнота, рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, летаргия, диарея и жажда. На развитие молочнокислого ацидоза указывают также данные анализов крови: pH= или < 7,25 при лактате плазмы = или > 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.

2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств

Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.

2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2

Больные на диализе

ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств

В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.

Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.

НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

Гадолиний содержащие контрастные средства

Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.

Разное

3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ТИП ПОВРЕЖДЕНИЙ

Большинство повреждений минимальной степени.

Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром

ФАКТОРЫ РИСКА

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ

Использование мощных автоматических инжекторов

Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены

Большой объем контрастных средств

Высоко осмолярные контрастные средства

ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ

Невозможность контакта с пациентом

Хрупкие или поврежденные вены

Артериальная недостаточность

Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки

Ожирение

МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.

Проводить тест-инъекцию физиологического раствора

Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства

Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:

◦Приподнятое положение конечности

◦Использование пакетов со льдом

◦Тщательное наблюдение

При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга

3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Бронхоспазм

Повышение резистентности легочных сосудов

Отёк лёгких

ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА

Астма в анамнезе

Лёгочная гипертензия в анамнезе

Начальные стадии сердечных нарушений

УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ

Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств

Избегать использования больших доз контрастных средств

3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.

Считается, что:

Все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;

Высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;

Лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.

Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений

Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.

Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.

3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)

Подготовка:

1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.

2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.

Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные

3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ

2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.

1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.

2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.

ЛАКТАЦИЯ

Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери

После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.

Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства

3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).

Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах

Лекарства, требующие специального внимания

МЕТФОРМИН

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)

НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВ

Циклоспорин

Цисплатина

Аминогликозиды

Нестероидные противовоспалительные средства

Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин

ИНТЕРЛЕЙКИН-2

Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств

ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.

КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ

Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.

3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)

ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ

Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.

Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).

МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА

Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.

Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.

При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»

3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Угроза целостности стенки кишки:

Использовать йодированные водорастворимые средства.

У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства

Предшествующие аллергические реакции на препараты бария

Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Стриктуры кишки

Использовать только малые количества бариевой взвеси

Выраженный колит

Избегать применения бариевых клизм

OСЛОЖНЕНИЯ

Снижение моторики кишечника

Увеличить потребление жидкости

Венозная интравазация

Ранняя диагностика и наблюдение.

Антибиотики и внутривенные жидкости

Может потребоваться неотложное лечение

Аспирация

Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.

Физиотерапия органов грудной клетки.

Стоимость выполнения процедуры будет зависеть от нескольких факторов. При процедуре КТ с контрастом цена будет несколько выше, чем при проведении исследования без использования маркера. Также на нее влияет то, какая область подвергается изучению. Для выявления приблизительной суммы рекомендуют прибавить к стоимости обычной КТ с контрастом цену в пределах 2000-3000 тысяч рублей. Не следует забывать, что также нужно обращать внимание на статус клиники, район ее расположения, дополнительные услуги, которые там предлагаются.

Особенности исследования различных органов

Изучая область таза, нужно предельно четко разграничивать кишечные петли и соседние органы. Они все плохо различаются при других методах визуализации, только применение маркеров помогает тщательно рассмотреть их. Чтобы снимок получился более качественным, рекомендуется выполнять КТ с контрастом на голодный желудок.

При исследовании печени маркер вводится внутривенно, чтобы усилить сигнал. Это позволяет увеличить плотность сосудов, что облегчает диагностирование воспалений, аномалий и опухолевых образований в органе. При КТ с контрастом области шейного отдела содержание в организме рентгеноконтраста делают гораздо более высоким, чем при обследовании головного мозга. Рассчитывают дозировку в зависимости от веса пациента и особенностей изучаемой области.

Незаменимо применение контраста для исследования органов дыхательной системы. Маркер позволяет визуализировать все сосуды, средостение, бронхи, опухолевые образования в них. Также процедура проводится для подтверждения диагнозов, полученных с применением других методов.