Интерстициальный нефрит признаки. Интерстициальный нефрит: причины, симптомы и лечение. Основные причины патологии

Интерстициальный нефрит – воспаление, при котором поражаются почечные канальца и интерстициальные ткани. Причин, по которым возникает данное заболевание, множество: от приема лекарственных препаратов до серьезных поражений почек, в том числе и развития в органах онкологических новообразований.

См. также

Острый интерстициальный нефрит характеризуется воспалительными изменениями почечных тканей, а это, как правило, во многих случаях заканчивается развитием . Однако прогнозы на истечение болезни весьма благоприятны и при правильном лечение заканчивается полным излечением пациента.

Хронический интерстициальный нефрит способствует фиброзированию интерстициальных тканей, поражению клубочков и канальцевой атрофии. Самые запущенные стадии хронического течения заболевания могут закончиться весьма печально – нефросклерозом – при данной патологии почки просто напросто сморщиваются.

Интерстициальный нефрит - серьезное патологическое поражение почек

Данная патология имеет в своем патогенезе весьма много причин. Все они разные, но каждая может спровоцировать развитие патологии.

Первая и наиболее часто встречающаяся среди остальных причин – прием лекарственных препаратов. Особенно внимательно следует относиться к антибиотикам, нестероидным антисептическим препаратом, диуретикам. И уж тем более эти медикаменты нельзя бесконтрольно и самостоятельно принимать. Назначать их должен только специалист, с учетом всех особенностей вашего организма.
Второе место среди причин занимают инфекционные заболевания, особенно те, которые провоцируют бактерии (например, дифтерия или стрептококк) и вирусы (геморрагическая лихорадка).
Заболевания иммунного характера
Миеломы
Интоксикации от тяжелых металлов
Нарушенные обменные процессы и некоторые другие.

Если диагноз интерстициального нефрита подтверждается, но причины развития болезни установить не удается, такой нефрит носит название идиопатический.

Причинами хронического интерстициального нефрита принято считать обструкции путей мочевыведения, обменные заболевания. Кроме того, хроническое течение заболевание может начаться при неправильном или несвоевременном лечении острой патологии.

Симптомы

Клиническое проявление симптоматики напрямую зависит от степеней интоксикации организма, а также от той интенсивности, с которой развивается заболевание.

Влияние некоторых препаратов на развитие заболевания

При остром течении заболевания первые его проявления появляются спустя пару дней с момента инфицирования организма. Произойти это может при тонзиллитах, гайморитах и так далее. Кроме того, развиться болезнь может после приема антибиотиков, диуретиков и других медикаментозных препаратов. При этом человек начинает чувствовать себя ослабленным, вялым, аппетит снижается или утрачивается вовсе, начинается тошнота вплоть до рвоты. Данную симптоматику нередко сопровождает высокая температура, миалгия (боль в мышцах). Также на теле может появиться сыпь, а давление – способно немного повышаться.

Такая симптоматика, как отечность и нарушение мочеиспускания для данного заболевания в острой форме не свойственна. Только при особо тяжелых состояниях у пациентов возможно развитие или .

В первые же дни происходит развитие почечной недостаточности. При этом степень выраженности этой недостаточности может быть самой разнообразной. В этом случае крайне важно назначить адекватное и правильное лечение. При соблюдении этого условия, симптомы и проявления почечной недостаточности проходят спустя пару недель, а нормальное функционирование органов восстанавливается уже к концу третьего месяца.

Выделяют четыре разновидности патологического процесса:

При развернутых формах проявляется вся симптоматика заболевания
В случае тяжелого поражения наблюдается развитие синдрома нарушения всех функций почек, длительной анурии, в данном случае практически неизбежен гемодиализ
Абортивные характеризуются отсутствием анурии, заболевание протекает весьма благоприятно, функции органов восстанавливаются достаточно быстро
Симптоматика при очаговых формах слабо выражена, однако наблюдается , выздоровление наступает достаточно быстро, а течение болезни – благоприятно.

Прогнозы на выздоровление и течение болезни менее оптимистичны при хронической форме интерстициального нефрита. Особенно при запущении болезни сильно и в худшую сторону изменяются функции и структуры клубочков почек, развивается гломерулосклероз и ХПН. Проявляется болезнь волновыми лихорадками, аллергическими и очень зудящими высыпаниями на теле, болями внизу спины, анурией или полиурией, сухостью во рту, постоянной жаждой, повышенным давлением и анемией. Кроме того. на фоне гломерулосклероза нередко развивается отечность. Прогнозировать исход заболевания крайне сложно, ведь все прогнозы зависят от того, насколько «отключаются» функции почки и происходит поражение клубочков органов.

Интерстициальный нефрит у детей

В детском возрасте данное заболевания является достаточно распространенной патологией. Примерно у 6% новорожденных, которые имеют нефропатии, диагностируют именно интерстициальный нефрит. Чаще всего диагноз подтверждается у недоношенных деток. В этом случае данное заболевание развивается в качестве реакции на гипоксическое и токсическое воздействие. Нередко это происходит на фоне дисплазий почечных тканей, метаболических нарушений, приема лекарств, а также повреждений организма вирусами или белками.

Часто заболевание отягощается семейным или акушерским анамнезом, патологиями ЦНС или иммунитета.

Проявляется заболевание у деток отеками, повышенными уровнями мочевины и креатинина в крови, полиурией и так далее. Некоторые малыши при данной патологии имеют признаки почечной .

Боль в пояснице - одно из проявлений интерстициального нефрита

Почти всегда данная патология у детей диагностируется в остром периоде. Однако известны случаи, когда и у малышей болезнь принимала хроническое течение. Происходило это при несвоевременном диагностировании заболевания, или при неадекватном и неправильном лечении.

Диагностика

При первых же подозрениях на данную патологию, доктор обязан выписать направления пациенту на ряд лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь исследуются ферменты мочи. При подтверждении диагноза в этих анализах будут повышены у-глютамилтрансферазы, щелочные фосфотазы.

В обязательном порядке проводится УЗИ и ДГ почек. При заболевании у больного обязательно повышается эхогенность почечных паренхим, иногда наблюдается их увеличение в размерах.

Лечение интерестициального нефрита

Крайне важно при диагностировании интерстициального нефрита, особенно его острой формы, как можно скорее отменить прием всех лекарственных медикаментов, которые бы могли спровоцировать развитие заболевания. Если пациент принимал антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и так далее, провести повторные ислледования на содержание мочевины и креатинина в плазме. Также нужно определить суточный диурез. Естественными являются и частые анализы мочи.

Пациент должен внимательно следить за своим питьевым режимом, ведь одна из главнейших задач – обеспечить адекватную гидратацию организма.

При нарастании симптомов почечной недостаточности, показано назначение такого препарата, как Преднизолон. Если нарушения почек слишком серьезные, показана пульс-терапия Метилпреднизолоном.

Без гемодиализа не обойтись в том случае, если наблюдается стремительное нарастание олигоанурии и увеличивается уровень креатинина в крови.

Диета при интерстициальном нефрите

При отсутствии симптоматики хронического течения заболевания, пациенту назначается физиологически полноценная диета, которая обеспечивает пациента всеми необходимыми белками, углеводами, жирами и витаминами. Однако есть одно крайне важное условие: пациенту следует ограничить потребление поваренной соли, особенно, если о время заболевания проявляются признаки повышенного артериального давления.

Совсем иначе дела обстоят в случае хронического заболевания. Здесь важным условием является коррекция оксалатно-кальциевого обмена. Здесь на помощь может прийти капустно-картофельная диета. Если же в анамнезе имеет аллергия, диета должна быть гипоаллергенной.

Из рациона обязательно следует исключить продукты, которые способны раздражать канальцевые аппараты почек – это разнообразные пряности, копчености, цитрусовые, острое и так далее. При этом следует выпивать не менее двух литров жидкости в сутки.

В особо тяжелых случаях не обойтись без гемодиализа

При развитии ОПН еженедельно не помешает устраивать разгрузочные дни. Например, устройте себе тыквенный, или яблочный день. Обязательно следует ограничить употребление белковой пищи, компенсировать недостачу белков можно молочными продуктами или растительными жирами. Пища должна быть энергетически ценной, но ее приготовление не предполагает использование соли, особенно, если присутствует отечность.

Профилактические меры и прогнозы

Профилактика. Проведенная своевременно, способна препятствовать развитию заболевания и его осложнению. В качестве профилактических мер используются следующие:

соблюдение питьевого режима
отказ от бесконтрольного приема медикаментов
своевременное лечение инфекций, как острого, так и хронического течения
исключение переохлаждений
своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первой симптоматики любых почечных заболеваний.

Если диагностирован острая форма заболевания, то прогнозы на излечение весьма оптимистичны. Лечение длительное, но заканчивается возвращением всех функций органов. Уже через некоторое время пациент может вернуться к нормальному образу жизни и приступить к своей работе. Правда, противопоказан тяжелый физический труд и работа во вредных условиях.

Детям после перенесенного интерстициального нефрита дается медотвод от прививок в течении года или двух.

После лечения пациентов ставят на диспансерный учет. Проходить обследование при этом рекомендовано дважды в год, во время которого в обязательном порядке проводится очная консультация специалиста, сдача анализов мочи и крови.

При посещать врача следует не менее четырех раз в год.

Интерстициальный нефрит является заболеванием, характеризующимся воспалением почечных тканей и канальцев. Эта болезнь может развиться вследствие той или иной перенесенной инфекции. К тому же она может сформироваться из-за применения некоторых медицинских препаратов. На появление данного заболевания нередко влияет нарушение обмена веществ, интоксикация, а кроме того, образование злокачественных опухолей. Такое явление, как интерстициальный нефрит, протекает в острой или в хронической форме. Далее узнаем, какие симптомы и проявления сопровождают развитие этого заболевания у человека. А также выясним, какое лечение проводится.

Основная информация о заболевании

Итак, интерстициальный нефрит выступает воспалительной патологией почек, которая имеет неинфекционную абактериальную природу. При наличии этого заболевания патологические процессы протекают в интерстициальных тканях и поражают канальцевый аппарат нефронов.

Эта болезнь считается самостоятельной Она отличается от пиелонефрита, прежде всего, тем, что при наличии патологии какие-либо деструктивные изменения в почечных тканях не происходят, то есть процесс воспаления не распространяется на район чашечек и лоханок.

Интерстициальный нефрит (МКБ 10 N 11.0) способен проявиться абсолютно в любом возрасте. Он может возникнуть даже у новорожденных или среди пациентов пожилого возраста. Но чаще всего это заболевание регистрируют в возрастной категории от двадцати до пятидесяти лет. Клинику интерстициального нефрита характеризуют уменьшением функциональности и работоспособности почечных канальцев, в связи с этим представленную патологию можно называть тубулоинтерстициальным нефритом или же тубулоинтерстициальной нефропатией.

Острая и хроническая форма заболевания

Острый интерстициальный нефрит обычно выражается в виде воспалительных изменений интерстициальных тканей. В более тяжелых случаях этот процесс может провоцировать развитие недостаточности почек. Правда, это заболевание отличается преимущественно благоприятным прогнозом.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется фиброзом интерстициальных тканей, поражением почечных клубочков, а кроме того, атрофией канальцев. Хронический тип заболевания ведет к нефросклерозу. Эта форма болезни может вызывать хроническую недостаточность почек.

Встречается интерстициальный нефрит у детей.

Согласно механизму развития, выделяют такие формы:

Первичный. В этом случае патологический процесс развивается в почечной ткани самостоятельно, а не на фоне другого заболевания.
Вторичный. Развивается на фоне уже существующего недуга почек и значительно усложняет его течение. Также может развиться по причине наличия в организме лейкемии, сахарного диабета, подагры и прочих заболеваний.

Основные причины патологии

К основным причинам данного заболевания относится целый ряд различных факторов, например:

Использование для лечения всевозможных лекарств. Речь идет об антибиотиках, фторхинолонах, нестероидных препаратах, сульфаниламидах, диуретиках, к примеру, применение «Пенициллина», «Ампициллина», «Цефалотина», «Гентамицина», «Ибупрофена», «Каптоприла», «Напроксена» и так далее.
Перенесенные инфекционные патологии, которые вызваны различными бактериями, например, стрептококком или дифтерией.
Перенесенные болезни, вызванные вирусами, к примеру, цитомегаловирусом или геморрагической лихорадкой.
Наличие заболеваний иммунной системы, к примеру, развитие системной красной волчанки.
Развитие миеломной болезни.
Отравление тяжелыми металлами, к примеру, свинцом, ртутью, кадмием и тому подобное.
Нарушение у человека обмена веществ.

В том случае, если основная причина интерстициального нефрита так и остается невыясненной, то он называется идиопатическим. Теперь выясним, какие симптомы сопровождают эту болезнь.

Симптомы заболевания

Клиническая симптоматика интерстициального нефрита напрямую зависит от степени интоксикации, а кроме того, от уровня интенсивности развития болезни. Симптоматика острой формы этой патологии обычно проявляется спустя три дня после появления инфекционных заболеваний, таких как, например, тонзиллит, ангина, грипп, гайморит и так далее. Также симптомы могут проявиться после использования антибиотиков, лекарственных сывороток и диуретиков.

Чаще всего на фоне хронического интерстициального нефрита у пациентов возникает слабость наряду с вялостью, потерей аппетита, тошнотой или рвотой. Зачастую все эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела. Не исключена также и мышечная боль, аллергическая сыпь на коже, а кроме того, незначительное повышение давления.

Для острой формы интерстициального нефрита не свойственно нарушение мочеиспускания и не возникают отеки. Исключительно в крайне тяжелых случаях этого заболевания у пациентов может уменьшаться количество мочи. Это может происходить вплоть до полного прекращения мочевого поступления, таким образом, развивается анурия.

Симптомы интерстициального нефрита очень неприятны.

С первых дней у пациентов может также развиваться и почечная недостаточность различной степени выраженности, правда, при наличии адекватного лечения эти проявления вполне обратимы. Они, как правило, проходят спустя пару-тройку недель. Концентрационные функции почек чаще всего нормализуется уже через три месяца.

Симптомы интерстициального нефрита также зависят от формы болезни.

Формы болезни

Помимо основных форм заболевания (острой и хронической) эту патологию дополнительно подразделяют на четыре следующих типа:

Развитие развернутой формы интерстициального нефрита. При этом у пациента выражена вся клиническая симптоматика заболевания.
На фоне тяжелой формы могут выражаться проявления острой недостаточности почек наряду с длительной анурией.
При развитии абортивной формы у больных отсутствует анурия, а, кроме того, наблюдается благоприятное течение заболевания наряду с быстрым восстановлением функционирования почек.
При развитии очаговой формы наблюдают слабую выраженность клинической симптоматики интерстициального нефрита. Может отмечаться полиурия, что будет выражаться в чрезмерном образовании мочи. Этот тип заболевания отличается благоприятным течением, при нем больные быстро выздоравливают.

Следует отметить, что хронический нефрит отличается от острой формы более неблагоприятным течением. На поздних стадиях болезни отмечаются изменения в функционировании почек, происходит развитие гломерулосклероза. При этом также не исключено развитие хронической недостаточности почек.

Среди симптомов интерстициального нефрита у взрослых нередко наблюдается волновая лихорадка наряду с аллергической зудящей сыпью, поясничными болями, анурией или полиурией, сухостью во рту и жаждой, повышением давления и анемией. Развитие гломерулосклероза может приводить к отечности и протеинурии. Прогноз терапии хронической формы интерстициального нефрита напрямую зависит от темпа развития недостаточности почек. Кроме того, прогноз зависит от степени поражения почечных клубков.

Механизмы нефротоксичности при наличии острой формы

Специалистами выделяется пять механизмов нефротоксичности при развитии острого интерстициального нефрита:

Процесс перераспределения почечного кровотока наряду с его снижением.
Развитие ишемического поражения гломерулярных и канальцевых базальных мембран.
Возникновение реакции гиперчувствительности замедленного характера.
Процесс прямого поражения клеток канальцев посредством ферментов при наличии аноксии.
Развитие селективной кумуляции в почках.

Характер нарушения функций канальцев может очень сильно различаться в зависимости от нахождения поражения.

Проведение диагностики данной патологии

В рамках проведения диагностики данного заболевания предпринимаются следующие способы обследования пациента:

Проведение анализа жалоб больного наряду со сбором анамнеза заболевания.
Исследование общего анализа крови.
Проведение биохимического анализа мочи.
Взятие пробы Зимницкого и Роберга.
Проведение серологического исследования.
Выполнение исследования по определению специфических микроглобулинов, присутствующих в моче.
Проведение посева мочи на выявление и определение бактерий.
Выполнение ультразвукового исследования почек.
Взятие биопсии почек.

Помимо вышеперечисленных методов исследования могут проводиться и другие способы диагностики на усмотрение лечащего врача.

Проведение терапии недуга

Чрезвычайно важна для терапии интерстициального нефрита ранняя диагностика наряду с отменой медицинских препаратов, которые провоцируют развитие этого заболевания. По возможности число используемых лекарств следует уменьшить, заменив их нефротоксическими агентами и нетоксическими препаратами. На фоне полиурии объем употребляемой жидкости следует увеличивать, а при олигурии, наоборот, уменьшать. Пациентам с олигоанурией назначается гемодиализ, что способствует восстановлению функций почек. При наличии необходимости проводится короткий курс глюкокортикоидного лечения, а кроме того, применяются цитостатики.

Прогноз терапии острой формы интерстициального нефрита, как правило, является благоприятным. Непосредственно выздоровление пациентов наступает через несколько недель, в крайнем случае, на это уходит пара-тройка месяцев. На фоне медленного восстановления функции почек и при продолжительной анурии острый интерстициальный нефрит способен перейти в хроническую форму.

Развитие хронической формы заболевания в обязательном порядке требует восстановления у пациента водного и электролитного обмена. Помимо всего прочего, предпринимаются меры, направленные на устранение причин поражения интерстиция. Также терапия направляется на нормализацию функций мочевыводящих путей. Вдобавок ко всему проводится терапия, направленная на лечение хронической недостаточности почек.

Программа лечения заболевания

Лечение такой проблемы должно направляться на устранение провоцирующих факторов и на восстановление почечной функции. Таким образом, терапия проводится согласно следующей схеме:

Исключение причинно-следственных факторов, вызывающих развитие хронического характера заболевания. Для этого следует полностью отменить лекарственные средства, которые стали причиной патологических процессов.
В том случае, если отсутствуют симптомы хронического пиелонефрита, то пациентам назначается физиологически полноценная диета, которая способна обеспечить больного человека необходимым количеством углеводов, белков, жиров и, разумеется, витаминов. Не менее важно ограничить больного в употреблении поваренной соли. В особенности это целесообразно при наличии повышенного давления.
Проведение симптоматического лечения интерстициального нефрита. Такая терапия должна включать в себя применение лекарств под названием «Эналаприл». Данный препарат способен благоприятно влиять на почечную гемодинамику, благодаря ему снижается уровень протеинурии.
Необходимо также назначить стероидные гормоны. Это в особенности актуально в том случае, если нефрит стал быстро прогрессировать или отличается крайне тяжелым течением.
Проведение корректировки в организме пониженного содержания натрия и калия в результате слишком частого мочеиспускания.
Применение медикаментов, улучшающих состояние микроциркуляции. К примеру, в этом случае пациентам следует назначать препараты в виде «Курантила» и «Троксевазина».

Возможные осложнения при развитии патологии

На фоне развития такого заболевания как интерстициальный нефрит (МКБ N 11.0) у пациентов вероятно появление следующих осложнений:

Острая или хроническая форма недостаточности почек.
Возникновение артериальной гипертензии.
Развитие хронической формы нефрита.

Проведение профилактики данной патологии

В рамках профилактики при данном заболевании целесообразно следование следующим рекомендациям:

Применение обильного питья.
Полный отказ от продолжительного применения лекарственных средств, являющихся потенциально опасными для почек.
Проведение регулярного исследования мочи.
Осуществление санации любых хронических очагов инфекции.
Очень важно стараться избегать переохлаждения организма. Таким образом, необходимо соблюдение теплового режима.
Очень важно проводить исследование урины на фоне каждого заболевания. Помимо всего прочего, это следует делать до и после выполнения различных профилактических прививок.
Человек должен следить за состоянием своего организма и не допускать чрезмерного переутомления и частой усталости. Таким образом, следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

В случае возникновения любой симптоматики, которая может свидетельствовать о появлении интерстициального нефрита, требуется в срочном порядке обратиться к терапевту, а кроме того к таким специалистам как нефролог или уролог. Несвоевременно начатое лечение может оказаться неэффективным, в результате чего станут нарушаться все жизненно важные почечные функции, при этом не исключается развитие недостаточности данного органа, а значит, появляется прямая угроза для жизни пациента.

Причины развития интерстициального нефрита разнообразны. Самая распространенная - продолжительное употребление определенных препаратов, среди них наиболее опасны:

антибиотики;
иммунодепрессанты;
анальгетики;
нестероидные противовоспалительные;
сульфаниламиды.

Интерстициальный нефрит у детей нередко появляется на фоне дизэмбриогенеза почечной ткани, затруднения метаболизма уратов и оксалатов, аномалий мочевых путей. Однако полностью механизм формирования заболевания не изучен.

Главным провоцирующим фактором на сегодняшний день считается действие токсинов и антибиотиков на почечную ткань. Когда этиологические факторы проникают в почки с кровью, они выбрасываются в клубочковый фильтр, откуда поступают в просвет канальцев и реабсорбируются. Затем образуются полные антигены, которые вступают во взаимодействие с антителами, формируя иммунные комплексы. Последние откладываются в интерстиции, в результате чего начинается воспаление.

Среди прочих причин выделяют:

обструкцию мочевыводящих путей;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
продолжительную интоксикацию тяжелыми металлами;
иммунные заболевания;
гранулематозные болезни;
онкологию;
радиацию;
инфекции;
системные патологии соединительной ткани.

Классификация

Существует несколько классификаций интерстициальных нефритов, выстраиваемых на основе характера течения, развития, причин, клинической картины. В связи с особенностями протекания, различают острую и хроническую формы заболевания. Острый интерстициальный нефрит развивается стремительно:

температура тела повышается;
повышается образование мочи;
с мочой начинает выделяться кровь.

В запущенных случаях возможно развитие почечной недостаточности, но в целом прогноз для пациентов благоприятен. Хронический интерстициальный нефрит - тяжелое заболевание, сопровождается появлением рубцов на соединительной ткани почек, отмиранием канальцев. На поздних стадиях развивается поражение клубочков. Зачастую возникает нефросклероз, при котором почки буквально сморщиваются. Вследствие гибели почечных клеток формируется хроническая почечная недостаточность. Эти изменения становятся необратимыми.

На основе механизма развития также различают 2 разновидности заболевания: первичную и вторичную. Первичной не предшествуют никакие почечных патологии. Вторичная осложняется уже имеющимися недугами, наиболее распространенные из них:

лейкемия;
сахарный диабет;
подагра.

В основе еще одной классификации лежит этиологический фактор. В зависимости от первопричин выделяют следующие виды интерстициального нефрита:

Токсико-аллергическая форма - развивается вследствие длительной интоксикации химическими веществами и препаратами, а также в результате введения вакцин и сывороток.
Постинфекционная - возникает на фоне или вследствие воздействия вирусных либо бактериальных инфекций.
Аутоиммунная - развивается по причине нарушений функций иммунной системы.
Факторы влияющие на появление идиопатической формы болезни неизвестны.

Классификация основывающая на клинической картине и включает следующие формы:

развернутую;
тяжелую;
«абортивную»;
«очаговую».

При развернутой форме наблюдаются все симптомы болезни, при тяжелой — сильнее остальных проявляются признаки острой почечной недостаточности. «Абортивная» форма сопровождается отсутствием мочи, но прогноз благоприятный: возможна быстрая нормализация функций органа. «Очаговая» разновидность болезни характеризуется повышением объема мочи, все остальные признаки проявляются довольно слабо.

Характерные симптомы патологии

У интерстициального нефрита нет специфических признаков, по которым легко поставить диагноз непрофессионалу. Симптомы болезни свойственны и для других почечных патологий, среди них выделяют:

головную боль;
вялость;
ломоту в мышцах;
ноющие боли в пояснице;
лихорадку;
сонливость;
общее недомогание;
увеличение потоотделения;
ухудшение аппетита;
повышение температуры;
тошноту;
гипертония;
увеличение или уменьшение образования мочи.

Среди начальных симптомов нередко наблюдается полиурия - выделение более 1800–2000 мл мочи за сутки, но при появлении осложнений этот объем резко снижается. Отечность в большинстве случаев не наблюдается.

Симптомы могут меняться в зависимости от формы протекания заболевания. Так, основным признаком острого интерстициального нефрита является продолжительная анурия и повышение концентрации креатинина в крови.

Среди признаков «абортивной» формы интерстициального нефрита выделяют раннюю полиурию, непродолжительную азотемию. В некоторых случаях с самого начала развивается обширный некроз почечных тканей, особенно в коре. Основным признаком этого состояния становится острая уремия. Летальный исход наступает спустя 2–3 недели.

При идиопатической форме заболевания специфические признаки отсутствуют. В редких случаях наблюдается воспаление глазных сосудов, симптомы со стороны мозга.

Острый интерстициальный нефрит характеризуется быстрым нарастанием признаков. В основном наблюдаются воспалительные процессы.

Симптомы хронической формы патологии нередко полностью отсутствуют. Однако в ряде случаев наблюдается анемия либо несущественные изменения мочи, артериальная гипертензия, тупая боль в спине, вялость, снижение работоспособности.

Первичный хронический интерстициальный нефрит развивается очень медленно и может прогрессировать годами, не проявляя себя выраженными признаками.

Вторичная форма заболевания протекает по-разному, на это влияет тяжесть основной патологии. Возможны полиурия, отложения камней, слабость в мышцах, гипотония. Симптомы обуславливаются тем, что почка теряет способность нормально концентрировать соль, вследствие чего она вымывается из организма с мочой.

Методы диагностики

Перед лечением интерстициального нефрита важно поставить грамотный диагноз. Для этого применяют разнообразные методы:

анамнез;
анализ крови;
биохимия мочи;
пробы Зимницкого и Реберга;
серологические исследования;
посев мочи;
почечная биопсия.

В ходе общего анализа крови у больного выявляется лейкоцитоз, а также эозинофилия и признаки воспалительного процесса. Кроме того, фиксируется нарушение баланса протеинов, креатининов и мочевины.

Постановка диагноза на ранних стадиях базируется на изменениях парциальных функций почек в том случае, если больной имел дело с ядохимикатами или медикаментами.

В ходе исследования мочи на биохимические показатели выявляется повышение концентрации белков в моче, лейкоцитурия, микрогематурия и эозинофилурия. Характерным признаком болезни является уменьшение плотности мочи.

Другие анализы помогают оценить различные функции почек. Однако самым информативным является биопсия. В ходе которой от органа берется небольшой кусок и исследуют под микроскопом.

Способы лечения

Лечение интерстициального нефрита начинается с отмены медикаментов, которые спровоцировали болезнь. Затем необходимо ускорить выведение этого препарата из организма. Одновременно проводится симптоматическое лечение. При «абортивной» форме обычно достаточно пропить курс глюконата кальция, рутина и витамина C.

Пациент должен лечиться стационарно, строго соблюдая постельный режим. Помимо основной терапии важно поддерживать нормальный уровень электролитов и следить за кислотно-щелочным балансом.

Если заболевание протекает тяжело, необходимо в кратчайшие сроки снизить отечность. Для этого назначают глюкокортикоиды и антигистамины. Иногда случаются передозировки препаратами и интоксикации. В подобных случаях лекарство быстро выводится из организма, используя один из доступных методов:

гемосорбцию;
антидоты;
гемодиализ.

Лечение хронического интерстициального нефрита, в первую очередь направлено на устранение причин, спровоцировавших недуг. Пациенту назначают общеукрепляющую терапию, прием лекарств и витаминов. При некрозе используют специальные медикаменты:

Трентал;
салуртики;
Гепарин;
антибиотики.

Если лечение не дает результатов в течение двух суток, больному назначают глюкокортикостероиды - гормональные препараты. Пациенту важно обеспечить качественную гидратацию: повысить объем воды и жидкости, вводимой в вену при увеличенном мочеиспускании, и снизить - при уменьшенном.

Возможные осложнения

Самыми серьезными последствиями интерстициального нефрита являются:

Хроническая форма болезни - при отсутствии квалифицированной терапии острое течение патологии становится хроническим.
Почечная недостаточность - острая форма выражается в резком ухудшении работы почек, а хроническая в необратимых нарушениях функциональности органов в связи с отмиранием нефронов.
Артериальная гипертензия - у больного наблюдается постоянно повышенное давление - от 140/90 мм рт. ст.

Интерстициальный нефрит у малышей нередко дает осложнение в виде синдрома «почки теряющую соль». Вся соль начинает вымываться из организма с мочой, после чего развивается солевое истощение, гипотензия. Повышается риск коллапса.

Профилактика болезни

Для того чтобы поддерживать здоровье почек после лечения, необходимо соблюдать меры профилактики.

Что такое Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (ИН) представляет собой воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов. Это самостоятельная нозологическая форма заболевания. В отличие от пиелонефрита, при котором также поражаются межуточная ткань и почечные канальцы, интерстициальный нефрит не сопровождается деструктивными изменениями почечной ткани, а воспалительный процесс не распространяется на чашки и лоханки. Заболевание пока еще мало известно практическим врачам.

Клиническая диагностика интерстициального нефрита даже в специализированных учреждениях нефрологического профиля представляет большие трудности из-за отсутствия характерных, патогномоничных только для него клинических и лабораторных критериев, а также в связи со сходством его с другими формами нефропатии. Поэтому наиболее надежным и убедительным методом диагностики ИН пока является пункционная биопсия почки.

Поскольку в условиях клинической практики ИН диагностируется еще сравнительно редко, то до сих пор не существует точных данных о частоте его распространения. Тем не менее, по имеющимся в литературе сведениям, за последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту частоты этого заболевания среди взрослого населения. Это связано не только с улучшением методов диагностики ИН, но и с более широким воздействием на почки тех факторов, которые служат причиной его возникновения (особенно лекарственных препаратов) (Б. И. Сулутко, 1983; Я. П. Залькалнс, 1990 и др.).

Различают острый Интерстициальный нефрит (ОИН) и хронический Интерстициальный нефрит (ХИН), а также первичный и вторичный. Поскольку при этом заболевании в патологический процесс всегда вовлекается не только интерстициальная ткань, но и канальцы, то наряду с термином "интерстициальный нефрит" считают правомочным использовать и термин "тубулоинтерстициальный нефрит". Первичный ИН развивается без предшествующего какого-либо поражения (заболевания) почек. Вторичный ИН обычно осложняет течение уже ранее существовавшего заболевания почек или таких заболеваний, как миеломная болезнь, лейкемия, сахарный диабет, подагра, сосудистые поражения почек, гиперкальциемия, оксалатная нефропатия и др. (С. О. Андросова, 1983).

Острый интерстициальный нефрит (ОИН) может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и у пожилых лиц, однако подавляющее большинство больных регистрируется в возрасте 20-50 лет.

Что провоцирует Интерстициальный нефрит

Причины, вызывающие ОИН, могут быть разнообразными, но чаще его возникновение связывают с приемом лекарственных препаратов, особенно антибиотиков (пенициллин и его полусинтетические аналоги, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин и др.). Нередко этиологическими факторами ОИН оказываются сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, метиндол, бруфен и др.), анальгетики, иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран, циклофосфамид), мочегонные, барбитураты, каптоприл, аллопуринол. Описаны случаи развития ОИН в результате приема циметидина, после введения рентгеноконтрастных веществ. Он может быть следствием повышенной индивидуальной чувствительности организма к различным химическим веществам, интоксикации этиленгликолем, этанолом (И. Р. Лазовский, 1974; Б. И. Сулутко, Т. Г. Иванова, 1978).

ОИН, возникающий под воздействием упомянутых лекарственных, химических и токсических веществ, а также при введении сывороток, вакцин и других белковых препаратов, обозначается как токсикоаллергический вариант этого заболевания. Случаи ОИН с тяжелой ОПН, развивающегося иногда у больных после вирусных и бактериальных инфекций, обозначают как постинфекционный ИН, хотя здесь не всегда можно исключить и влияние антибиотиков. В ряде случаев причину ОИН установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом ОИН.

Патогенез (что происходит?) во время Интерстициального нефрита

Механизм возникновения и развития этого заболевания окончательно не выяснен. Наиболее обоснованным считается представление об иммунном генезе его. При этом начальным звеном развития ОИН является повреждающее воздействие этиологического фактора (антибиотика, токсина и др.) на белковые структуры канальцевых мембран и интерстициальной ткани почек с образованием комплексов, обладающих антигенными свойствами. Затем включаются гуморальные и клеточные механизмы иммунного процесса, что подтверждается обнаружением циркулирующих в крови антител против канальцевых базальных мембран и элементов интерстициальной ткани, повышением титра IgG, IgM и снижением уровня комплемента. Схематически этот процесс представляется следующим образом (Б. И. Сулутко, 1983). Чужеродное вещество, являющееся этиологическим фактором ОИН (антибиотик, химический агент, бактериальный токсин, патологические белки, образующиеся в результате лихорадки, а также белки вводимых сывороток и вакцин), проникая в ток крови, попадает в почки, где проходит через клубочковый фильтр и поступает в просвет канальца. Здесь оно реабсорбируется и, проходя через стенки канальцев, вызывает повреждение базальных мембран и разрушает их белковые структуры. В результате взаимодействия чужеродных веществ с белковыми частицами базальных мембран образуются полные антигены. Подобные антигены формируются и в интерстициальной ткани под воздействием тех же веществ, проникающих в нее через стенки почечных канальцев. В дальнейшем происходят иммунные реакции взаимодействия антигенов с антителами с участием IgG и IgM и комплемента с образованием иммунных комплексов и отложением их на базальных мембранах канальцев и в интерстиции, что приводит к развитию воспалительного процесса и тех гистоморфологических изменений в почечной ткани, которые характерны для ОИН. При этом происходит рефлекторный спазм сосудов, а также сдавление их вследствие развивающегося воспалительного отека интерстициальной ткани, что сопровождается снижением почечного кровотока и ишемией почек, в том числе и в корковом слое, и является одной из причин падения скорости клубочковой фильтрации (и как следствие этого повышения уровня в крови мочевины и креатинина). Кроме того, отек интерстициальной ткани сопровождается повышением внутрипочечного давления, в том числе и внутриканальцевого, что также неблагоприятно сказывается на процессе клубочковой фильтрации и служит одной из важнейших причин снижения ее скорости. Следовательно, падение клубочковой фильтрации при ОИН обусловлено, с одной стороны, снижением кровотока (ишемией} в корковом веществе почек, а с другой - повышением внутриканальцевого давления. Структурных изменений в самих клубочковых капиллярах обычно не обнаруживается.

Поражение канальцев, особенно дистальных отделов, в том числе и канальцевого эпителия, с одновременным отеком интерстиция приводит к значительному снижению) реабсорбции воды и осмотически активных веществ и сопровождается развитием полиурии и гипостенурии. Кроме того, длительно сохраняющееся сдавление околоканальцевых капилляров усугубляет нарушение канальцевых функций, способствуя развитию канальцевого ацидоза, снижению реабсорбции белка и появлению протеинурии. Снижение резорбтивной функции канальцев рассматривается и как один из факторов, способствующих уменьшению скорости клубочковой фильтрации. Нарушения канальцевых функций возникают в первые дни от начала заболевания и сохраняются длительно, в течение 2-3 месяцев и более.

Макроскопически обнаруживается увеличение размеров почек, наиболее выраженное с 9-го по 12-й день заболевания. Отмечается также увеличение и массы почек (Г. Цоллингер, 1972). Фиброзная капсула, покрывающая почку, напряжена, легко отделяется от почечной ткани. На разрезе хорошо дифференцируются корковый и мозговой слои почек. Корковое вещество бледно-желтое, сосочки темно-коричневые. Почечные лоханки и чашки обычные, без патологии.

Результаты гистологических исследований почечной ткани, в том числе полученные с помощью прижизненной пункционной биопсии почек, свидетельствуют о том, что гистоморфологические изменения при ОИН весьма характерны и проявляются однотипно, независимо от причины, вызвавшей его. В патологический процесс преимущественно и в первую очередь вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы, тогда как клубочки остаются интактными. Гистоморфологическая картина поражения названных почечных структур характеризуется диффузным отеком и вторичной воспалительной инфильтрацией интерстициальной ткани. Одновременно все в большей степени в патологический процесс вовлекаются и канальцы: клетки эпителия уплощаются, а затем подвергаются дистрофическим изменениям и атрофии. Просветы канальцев расширяются, в них обнаруживаются оксалаты (как признак канальцевого ацидоза) и белковые включения. Канальцевые базальные мембраны утолщаются (очагово или диффузно), местами в них обнаруживаются разрывы. Дистальные отделы канальцев страдают в большей степени, чем проксимальные. С помощью иммунофлюоресцентного исследования на базальных тубулярных мембранах выявляются депозиты (отложения), состоящие из иммуноглобулинов (главным образом G и М), комплемента С3 и фибрина. Кроме того, отложения иммуноглобулинов и фибрина обнаруживаются и в самой интерстициальной ткани.

Почечные клубочки, а также крупные сосуды на всех этапах развития ОИН остаются интактными и лишь при тяжелом воспалительном процессе они могут подвергаться сдавлению вследствие выраженного отека окружающей их ткани. Последний фактор нередко приводит к тому, что канальцы как бы раздвигаются, промежутки между ними, так же как и между клубочками и сосудами, увеличиваются за счет отека межуточной ткани.

При благоприятном течении и исходе ОИН описанные патологические изменения в почечной ткани подвергаются обратному развитию обычно в течение 3-4 месяцев.

Симптомы Интерстициального нефрита

Характер и тяжесть клинических проявлений ОИН зависит от выраженности общей интоксикации организма и от степени активности патологического процесса в почках. Первые субъективные симптомы заболевания обычно появляются через 2-3 дня от начала лечения антибиотиками (чаще всего пенициллином либо полусинтетическими его аналогами) по геоводу обострения хронического тонзиллита, ангины, отита, гайморита, ОРВИ и других заболеваний, предшествующих развитию ОИН. В других случаях они возникают спустя несколько дней после назначения нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков, цитостатиков, введения рентгеноконтрастных веществ, сывороток, вакцин. У большинства больных появляются жалобы на общую слабость, потливость, головную боль, боли ноющего характера в поясничной области, сонливость, снижение либо потерю аппетита, тошноту. Нередко упомянутые симптомы сопровождаются ознобом с лихорадкой, ломотой в мышцах, иногда полиартралгией, кожными аллергическими высыпаниями. В отдельных случаях возможно развитие умеренно выраженной и непродолжительной артериальной гипертензии. Отеки для ОИН не характерны и, как правило, отсутствуют. Не наблюдается обычно и дизурических явлений. В подавляющем большинстве случаев уже с первых дней отмечается полиурия с низкой относительной плотностью мочи (гипостенурия). Лишь при очень тяжелом течении ОИН в начале заболевания наблюдается значительное уменьшение (олигурия) мочи вплоть до развития анурии (сочетающейся, однако, с гипостенурией) и других признаков ОПН. Одновременно выявляется и мочевой синдром: незначительная (0,033-0,33 г/л) либо (реже) умеренно выраженная (от 1,0 до 3,0 г/л) протеинурия, микрогематурия, небольшая либо умеренная лейкоцитурия, цилиндрурия с преобладанием гиалиновых, а при тяжелом течении - и появлением зернистых и восковидных цилиндров. Часто обнаруживаются оксалатурия и кальцийурия.

Происхождение протеинурии связано прежде всего со снижением реабсорбции белка эпителием проксимальных отделов канальцев, однако не исключается возможность секреции особого (специфического) тканевого белка Tamm-Horsfall в просвет канальцев (Б. И. Сулутко, 1983).

Механизм возникновения микрогематурии не совсем ясен.

Патологические изменения в моче сохраняются на протяжении всего заболевания (в течение 2-4-8 недель). Особенно длительно (до 2-3 месяцев и более) держатся полиурия и гипостенурия. Наблюдающуюся иногда в первые дни заболевания олигурию связывают с повышением внутриканальцевого и внутрикапсулярного давления, что приводит к падению эффективного фильтрационного давления и преходящему снижению скорости клубочковой фильтрации. Наряду со снижением концентрационной способности рано (также в первые дни) развивается нарушение азотовыделительной функции почек (особенно в тяжелых случаях), что проявляется гиперазотемией, т. е. повышением уровня в крови мочевины и креатинина. Характерно, что гиперазотемия развивается на фоне полиурии и гипостенурии. Возможно также расстройство электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия) и кислотно-щелочного равновесия с явлениями ацидоза. Выраженность упомянутых нарушений почек по регуляции азотистого баланса, кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного гомеостаза зависит от тяжести патологического процесса в почках и достигает наибольшей степени в случае развития ОПН.

Как следствие воспалительного процесса в почках и общей интоксикации наблюдаются характерные изменения со стороны периферической крови: небольшой либо умеренно выраженный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево, часто - эозинофилия, увеличение СОЭ. В тяжелых случаях возможно развитие анемии. При биохимическом исследовании крови обнаруживаются С-реактивный белок, повышенные показатели ДФА-пробы, сиаловых кислот, фибриногена (или фибрина), диспротеинемия с гипер-a1- и а2-глобулинемией.

При оценке клинической картины ОИН и его диагностике важно иметь в виду, что практически почти во всех случаях и уже в первые дни от начала заболевания развиваются признаки почечной недостаточности различной степени выраженности: от незначительного повышения в крови уровня мочевины и креатинина (в легких случаях) до типичной картины ОПН (при тяжелом течении). При этом характерно, что развитие анурии (выраженной олигурии) возможно, но вовсе не обязательно. Чаще почечная недостаточность развивается на фоне полиурии и гипостенурии.

В подавляющем большинстве случаев явления почечной недостаточности носят обратимый характер и проходят через 2-3 недели, однако нарушение концентрационной функции почек сохраняется, как уже отмечалось, на протяжении 2-3 месяцев и более (иногда до года).

С учетом особенностей клинической картины заболевания и его течения выделяют (Б. И. Сулутко, 1981) следующие варианты (формы) ОИН.

1. Развернутая форма, для которой характерны все перечисленные выше клинические симптомы и лабораторные признаки этого заболевания.

2. Вариант ОИН, протекающий по типу "банальной" (обычной) ОПН с длительной анурией и нарастающей гиперазотемией, с характерной для ОПН фазностью развития патологического процесса и весьма тяжелым его течением, требующим при оказании помощи больному использования острого гемодиализа.

3. "Абортивная" форма с характерным для нее отсутствием фазы анурии, ранним развитием полиурии, незначительной и непродолжительной гиперазотемией, благоприятным течением и быстрым восстановлением азотовыделительной и концентрационной (в течение 1-1,5 месяца) функций почек.

4. "Очаговая" форма, при которой клинические симптомы ОИН выражены слабо, стерты, изменения в моче минимальны и непостоянны, гиперазотемия либо отсутствует, либо незначительная и быстро преходящая. Для этой формы более характерны остро возникающая полиурия с гипостенурией, быстрое (в течение месяца) восстановление концентрационной функции почек и исчезновение патологических изменений в моче. Это наиболее легкий по течению и наиболее благоприятный по исходу вариант ОИН. В поликлинических условиях он обычно проходит как "инфекционно-токсическая почка".

ри ОИН прогноз чаще всего благоприятный. Обычно исчезновение основных клинике-лабораторных симптомов заболевания происходит в первые 2-4 недели от его начала. В течение этого периода нормализуются показатели мочи и периферической крови, восстанавливается нормальный уровень мочевины и креатинина в крови, значительно дольше сохраняется полиурия с гипостенурией (иногда до 2-3 месяцев и более). Лишь в редких случаях при очень тяжелом течении ОИН с выраженными явлениями ОПН возможен неблагоприятный исход. Иногда ОИН может приобретать хроническое течение, главным образом при поздней его диагностике и неправильном лечении, несоблюдении больными врачебных рекомендаций.

Лечение. Больные ОИН должны быть госпитализированы в стационар, при возможности нефрологического профиля. Поскольку в большинстве случаев заболевание это протекает благоприятно, без тяжелых клинических проявлений, то специального лечения не требуется. Решающее значение имеет отмена того лекарственного препарата, который вызвал развитие ОИН. В остальном проводится симптоматическая терапия, диета с ограничением продуктов, богатых белками животного происхождения, в основном мяса. Причем степень такого ограничения зависит от выраженности гиперазотемии: чем она выше, тем меньше должно быть суточное потребление белка. В то же время существенного ограничения поваренной соли и жидкости не требуется, так как задержки жидкости в организме и отеков при ОИН не наблюдается. Напротив, в связи с полиурией и интоксикацией организма рекомендуется дополнительное введение жидкости в виде витаминизированных напитков (морсов, киселей, компотов и т. д.), а нередко и внутривенное введение растворов глюкозы, реополиглюкина и других дезинтоксикационных средств. Если ОИН протекает более тяжело и сопровождается олигурией, назначают мочегонные средства (лазикс, фуросемид, урегит, гипотиазид и др.) в индивидуально подобранных дозах (в зависимости от выраженности и продолжительности олигурии). Гипотензивные средства назначают редко, поскольку артериальная гипертензия наблюдается далеко не всегда, а если и бывает, то умеренно выраженной и носит преходящий характер. При продолжительной полиурии и возможном нарушении электролитного баланса (гипокалиемии, гипохлоремии и гипонатриемии) проводят коррекцию под контролем содержания этих электролитов в крови и их суточной экскреции с мочой. При необходимости следует вести борьбу с ацидозом.

В целом же целесообразно по возможности избегать назначения лекарственных препаратов, тем более при благоприятном течении заболевания и отсутствии для этого абсолютных показаний. Желательно ограничиться десенсибилизирующими средствами в виде антигистаминных препаратов (тавегил, диазолин, димедрол и др.), препаратов кальция, аскорбиновой кислоты. В более тяжелых случаях показано включение в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикостероидов -преднизолон по 30-60 мг в сутки (либо метипред в соответствующих дозах) на протяжении 2-4 недель, т. е. до исчезновения или существенного уменьшения клинических и лабораторных проявлений ОИН. В случае развития тяжелой острой почечной недостаточности возникает необходимость использования острого гемодиализа.

Диагностика Интерстициального нефрита

Установить диагноз ОИН трудно не только в условиях поликлиники, но и в специализированных нефрологических отделениях. Особенно трудно установить (тем более своевременно) диагноз ОИН при стертых, атипичных формах заболевания, когда клинические симптомы слабо выражены. Этим объясняется тот факт, что истинная частота и распространенность ОИН, по-видимому, существенно выше, чем регистрируется официально. Можно предположить, что у многих больных с диагнозом так называемой инфекционно-токсической почки, который нередко ставится в поликлинических условиях, на самом деле имеет место стертая форма ОИН.

И все же, хотя установить диагноз ОИН на основании клинических признаков и лабораторных данных (без результатов пункционной биопсии почки) сложно и трудно, но возможно при тщательном учете анамнеза и основных особенностей клинико-лабораторных проявлений заболевания и его течения, тем более в типичных случаях. При этом наиболее надежным диагностическим критерием является сочетание таких признаков, как острое развитие почечной недостаточности с явлениями гиперазотемии, возникающей в первые дни после приема лекарственных препаратов (чаще антибиотиков), назначаемых по поводу предшествующей стрептококковой или другой инфекции, при отсутствии длительной олигурии, а часто на фоне полиурии, которая возникает уже в начале заболевания. Весьма важный признак ОИН - раннее развитие гипостенурии не только на фоне полиурии, но (что особенно характерно) и у больных с олигурией (даже выраженной). Существенно, что, рано появляясь, полиурия и гипостенурия сохраняются значительно дольше других симптомов, иногда до 2-3 месяцев и более. Патологические изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия) сами по себе не являются строго специфичными для ОИН, однако их диагностическое значение возрастает с учетом одновременного развития гиперазотемии, нарушения диуреза и концентрационной функции почек.

Существенное значение в диагностике начальных проявлений ОИН придают определению b2-микроглобулина, экскреция которого с мочой увеличивается уже в первые дни заболевания и уменьшается при обратном развитии воспалительного процесса в почках (М. С. Команденко, Б. И. Сулутко, 1983).

Наиболее надежным критерием диагностики ОИН считают данные гистологического исследования пунктата почечной ткани, полученной с помощью прижизненной пункционной биопсии почки.

При дифференциальной диагностике ОИН прежде всего необходимо иметь в виду острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит.

В отличие от ОИН острый гломерулонефрит возникает не на фоне, а спустя несколько дней либо 2-4 недели после очаговой или общей стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.), т. е. ОГН свойствен латентный период. Гематурия при ОГН, особенно в типичных случаях, более выражена и более стойкая, чем при ОИН. В то же время у больных с интерстициальным нефритом чаще встречается, более выражена и более характерна лейкоцитурия, она обычно преобладает над гематурией. Умеренная преходящая гиперазотемия возможна и при ОГН, но развивается лишь при бурном тяжелом течении заболевания, на фоне олигурии с высокой или нормальной относительной плотностью мочи, тогда как для ОИН характерна гипостенурия даже при выраженной олигурии, хотя чаще она сочетается с полиурией.

Морфологически (по данным пункционной биопсии почки) дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями не представляет затруднений, поскольку ОИН протекает без поражения клубочков и, следовательно, воспалительные изменения в них, характерные для ОГН, отсутствуют.

В отличие от ОИН для острого пиелонефрита характерны дизурические явления, бактериурия, а также нередко обнаруживаемые с помощью рентгенологического или ультразвукового исследования изменения формы, размеров почек, деформации чашечно-лоханочной системы и других врожденных либо приобретенных морфологических нарушений со стороны почек и мочевых путей. Пункционная биопсия почки в большинстве случаев позволяет надежно провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями: гистоморфологически ОИН проявляется как абактериальное, недеструктивное воспаление интерстици-альной ткани и канальцеврго аппарата почек без вовлечения в этот процесс чашечно-лоханочной системы, что обычно характерно для пиелонефрита.

Профилактика Интерстициального нефрита

Предупреждение ОИН должно быть направлено на исключение этиологических факторов, которые могут вызывать его возникновение. Следовательно, профилактика ОИН заключается прежде всего в осторожном и обоснованном назначении лекарственных средств, особенно у лиц с индивидуальной повышенной чувствительностью к ним. По мнению Б. И. Сулутко (1983), "...сегодня нет ни одного лекарственного средства, которое потенциально не являлось бы причиной лекарственного интерстициального нефрита". Поэтому при назначении лекарственных препаратов необходимо всегда учитывать возможность развития ОИН и предварительно тщательно собрать анамнез в Отношении индивидуальной чувствительности конкретного больного к конкретному лекарственному средству, которое врач считает необходимым назначить больному.

Из сказанного следует, что ОИН тесно связан с проблемой ятрогении, о чем должны хорошо помнить практические врачи различных профилей, и особенно терапевты.

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Хронический интерстициальный нефрит является болезнью почек, вызванной анальгетиками. Другие названия этой болезни - анальгетическая нефропатия и почка, пораженная фенацетином.

Интерстициальный нефрит представляет собой небактериальное воспаление межуточной (интерстициальной) ткани почек. В отличие от пиелонефрита при этом заболевании не происходит деструкции (разрушения) соединительной ткани, обусловленной местным действием микробов. Интерстициальный нефрит возникает чаще всего после приема различных лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов), после вакцинации, инфекции и некоторых других состояний.

Симптомы

Головные боли.
Депрессия.
Снижение работоспособности.
Синевато-сероватый цвет лица.

Первые симптомы кажутся неопасными: начинает болеть голова, появляются расстройства психики, снижается работоспособность, охватывает депрессия. Часто обнаруживается малокровие, лицо приобретает синевато-сероватый цвет. Продолжительность болезни - до 20 лет. Проявляются симптомы дегенерации почек, разрушаются сосочки сердцевинного слоя почек. В конечной стадии болезни функция почек нарушается, либо они совершенно не функционируют.

Причины возникновения

Почки, как и печень, играют основную роль в метаболизме и выведении различных токсических и лекарственных веществ из организма, поэтому концентрация этих веществ в почечной ткани значительно выше, чем в крови. Причиной развития интерстициального нефрита являются иммунно-аллергические процессы. Большинство лекарственных препаратов являются относительно простыми химическими соединениями по сравнению с белками. Они в иммунологическом отношении являются неполноценными антигенами - гаптенами. Прочная связь с белком делает лекарства полноценными антигенами, и они начинают обладать сенсибилизирующей способностью. Иммунный ответ организма при этом направлен против белковой части такого соединения. Аллергические реакции на пенициллин наблюдаются у 1-3% больных, на сульфаниламиды - у 5%, на стрептомицин - у 9%, на инсулин - у 14% и т.д.

Ответные реакции могут возникать остро, в течение 30-60 минут после введения препарата, или подостро - через 1-24 часа, или отсроченно - через 1 день и даже через несколько недель. Чем короче скрытый период, тем большую угрозу для организма представляет ответная реакция.

В середине XX века врачи заметили, что существует связь между интерстициальным нефритом и болеутоляющими лекарствами, в состав которых входит фенацетин. Фенацетин - это жаропонижающее, болеутоляющее, вызывающее легкую эйфорию активное вещество, содержащееся во многих лекарствах (например, в цитрамоне). В настоящее время состав цитрамона изменен и годен для применения. Позже выяснилось, что при длительном употреблении аспирин действует аналогично, хотя и слабее. Иногда эту болезнь может вызвать и парацетамол.

Острый интерстициальный нефрит может развиться в любом возрасте. Он часто возникает с явлений ОПН через 2-3 дня после начала приема лекарственных препаратов. У больного проявляется олигоанурия, иногда, наоборот, полиурия с низкой плотностью мочи, гипостенурией. Развиваются симптомы адинамии, сонливости, появляются головные боли, тошнота , рвота. Функция почек быстро снижается, нарастает азотемия. Эти явления продолжаются обычно 2-3 недели. Полное восстановление функции почек происходит только через 3-4 месяца.

Длительное употребление анальгетиков, в частности содержащих фенацетин, может вести к развитию хронического интерстициального нефрита. Поражение почек может возникнуть примерно у 50 % лиц, употребляющих анальгетики на протяжении 1-3 лет по 1 г в день.

Жалобы больных в начальном периоде заболевания мало характерны и соответствуют процессу, по поводу которого принимаются обезболивающие средства. При поражении почек возникает полиурия, которая может сопровождаться жаждой, слабостью, утомляемостью. Кожа становится серовато-коричневого цвета, могут возникать кровотечения из желудочно-кишечного тракта, рано появляется анемия, увеличиваются печень и селезенка, повышается артериальное давление.

В моче определяются низкая плотность, небольшая протеинурия (до 1-3 г/сут), умеренная эритроцитурия и лейкоцитурия. Постепенно снижается клубочковая фильтрация, нарастает азотемия, и через 3-4 года развивается ХПН.

Лечение

При появлении анальгетической нефропатии необходимо прежде всего прекратить прием болеутоляющих средств, вызвавших ее. К сожалению, иногда это непросто, дело в том, что некоторые пациенты чувствуют болезненное влечение к таким лекарствам и думают, что без них не смогут жить. Использование других лечебных средств зависит от степени и стадии поражения почек. При появлении почечной недостаточности (нарушены функциональные возможности почек или они совсем неспособны выделять мочу) больному назначают гемодиализ (очищение крови при помощи специального аппарата) и (или) готовят к операции по пересадке почки.

Единственное эффективное средство помощи - прекращение приема лекарств. Вообще, болеутоляющие лекарства необходимо принимать особенно осторожно и только по назначению врача.

При появлении лекарственной зависимости пациенту необходимо обращаться к врачу. Находясь на этой стадии заболевания, отказаться от анальгетиков сравнительно легко, поражения почек также можно еще лечить. Однако если пациент заметит (при длительном употреблении какого-либо лекарства), что у него появились расстройства нервного характера, снизилась работоспособность, часто болит голова, мучает депрессия, то обращение к врачу обязательно. Симптомом анальгетической нефропатии является все более прогрессирующий цианоз. При цианозе необходимо срочно обращаться к врачу.

Прежде всего врач постарается убедить пациента, чтобы тот прекратил злоупотреблять лекарствами. В тяжелых случаях он может пригласить психиатра или психотерапевта. Если больной не может жить без болеутоляющих средств из-за постоянной хронической боли, врач попытается проверить сможет ли пациент обойтись без лекарств, в состав которых входит фенацетин или ацетилсалициловая кислота (аспирин). Лечение зависит от тяжести поражения почек. При запущенной болезни пациенту необходим гемодиализ или его готовят к операции по пересадке почки.

В конечной стадии болезни появляется почечная недостаточность. При отсутствии лечения интерстициальный нефрит опасен для жизни.

Профилактика

Профилактика интерстициального нефрита заключается в обоснованном назначении различных лекарственных препаратов, проверке чувствительности больного к антибиотикам. При склонности к аллергическим реакциям показано одновременное назначение с антибиотиками десенсибилизирующих средств (димедрол, кальция глюконат и др.). Лекарство необходимо отменить при появлении его нефротоксического действия. Для профилактики хронической формы заболевания необходимо избегать длительного приема анальгетиков.

Острый интерстициальный нефрит лечат кортикостероидами (по 40-80 мг/сут), в фазе олигоанурии назначают большие дозы фуросемида, производят коррекцию электролитных нарушений и кислотно-основного состояния. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

При хроническом интерстициальной нефрите рекомендуется достаточный прием жидкости и соли, диета включает физиологическую норму белка (1 г/кг массы тела), витамины группы В и С, анаболические препараты, при необходимости - кортикостероиды.

Лекарства, в состав которых входит фенацетин, являются безвредными при кратковременном применении. При длительном употреблении могут быть поражены почки, кроветворная система, центральная нервная система. При ежедневном приеме 1 г фенацетина в течение года появляется анальгетическая нефропатия.