Хлоазма: симптоматика заболевания, помощь традиционной и нетрадиционной медицины. Причины появления хлоазмы - симптомы на коже, диагностика и лечение

Хлоазма - доброкачественный вид меланоза, сопровождающийся повышенной пигментацией кожи из-за избытка выработки меланина. Появление хлоазмы на ногах выглядит как пятна коричневого цвета, различных оттенков. Чаще отклонение встречается у женщин, заболеваемость среди мужчин - до 10%. В группу риска входят люди с темной кожей. Диагностируется патология при визуальном осмотре кожных покровов. Терапия хлоазмы сводится к применению косметологических методов, снижающих цвет пигментации - отшелушивание и отбеливание эпидермиса.

Хлоазмой в медицине именуют обширную кожную пигментацию у человека.

Что такое хлоазма?

Хлоазма - очаговая кожная гиперпигментация. Пигментные пятна отличаются размерами и чаще появляются на коже лица, хотя формируются на любом участке. Появление хлоазм связано с избыточной выработкой меланина. Заболеванию подвержены женщины в период беременности и при патологии яичников. Проявляется хлоазма в виде четко ограниченных коричневых пятен на коже неправильной формы. Избавиться от патологии сложно, чаще лечение сводится к осветлению пятна. Заболевание носит рецидивный характер и среди других заболеваний, связанных с пигментацией, хлоазмы на первом месте.

Причины возникновения

Частое воздействие ультрафиолетовых солнечных лучей.
Увлечение солярием.
Гормональные нарушения. Заболеванию подвержены беременные женщины и подростки в период полового созревания, у которых часто происходят гормональные скачки.
Нарушение работы яичников.
Прием гормональных контрацептивов.
Заболевания нервной системы.
Недостаток минеральных веществ и витаминов группы В и С.
Присутствие гинекологических заболеваний.
Воспаление мочевыводящих органов.
Нарушение обмена веществ и болезни желудочно-кишечного тракта.
Болезни печени.
Генетическая предрасположенность.

Факторы риска

Кожные клетки - меланоциты отвечают за выработку меланина. Количество и тип меланина в эпидермисе определяет оттенок хлоазмы. Как организм регулирует процесс выработки меланина, исследователям непонятно. Если есть наследственная предрасположенность, то избыток солнечных лучей и облучение в солярии запускает процесс формирования хлоазм. Медициной доказано, что избыток ультрафиолетовых лучей негативно влияет на клетки человеческого организма и приводит к кожным заболеваниям, например, лентиго или даже раку кожи. Первостепенные факторы, приводящие к формированию хлоазм:

Половина случаев появления кожной патологии связана с избытком попадания на кожу лучей ультрафиолетового спектра.
30% хлоазм появляется в результате гормональных нарушений и воспалительных процессов в организме.
В 25% случаев причина пигментации - беременность. Зачастую хлоазма исчезает сама через некоторые время после родов.

Виды и локализация

Хлоазмы чаще поражают лицо, бёдра, грудь.

Хлоазма имеет вид пятна неправильной формы, которое отличается четкими границами. Цвет - коричневый и его оттенки, вплоть до бурого. Такая кожная патология не возвышается над эпидермисом. Сформироваться может одна хлоазма или сразу несколько. Близкорасположенные друг к другу хлоазмы объединяются в единое пятно. Чаще гиперпигментация проявляется на лице, а в зависимости от пораженного участка выделяют 3 вида:

Центрофациальная. Поражение появляется на губах, в области лба и на носу.
Молярная. Пигментация затрагивает щеки, скулы и боковые поверхности носа.
Нижнечелюстная. Хлоазма образуется на коже в области нижних челюстей.

Патологию необходимо дифференцировать от других кожных патологий - лентиго, лишай, лимфома кожи, ожог, пеллагра и другие. Пятна хлоазмы не шелушатся, не сопровождаются воспалениями, кожный зуд и жжение отсутствуют. Во время беременности часто появляется вертикальная коричневая полоса посредине живота, которая после родов постепенно светлеет и исчезает, такой характер течения хлоазмы относится к проходящему типу. Существует еще персистирующий тип - когда хлоазма не проходит, но после проведения терапии становится меньше. Помимо лица, гиперпигментация поражает:

кожный покров молочных желез и околососковое пространство;
туловище;
внутреннюю бедренную поверхность;
воротниковую зону.

Гистологические типы

Эпидермальный тип - характеризуется высоким содержанием меланина в кожном слое. При правильной терапии поддается лечению.
Дермальный тип - пигмент проникает глубоко в подкожный слой. Избавиться от пигментации невозможно, можно лишь осветлить хлоазму.
Смешанный тип - отличается разным расположением пигмента как в поверхностном слое, так и в глубоких слоях эпидермиса. Вовремя начатая терапия снизит проявление патологии.

Хлоазма на теле разрастается постепенно и неравномерно.

Симптоматика

Первый симптом хлоазмы - появление пигментированного пятна неправильной формы с четкими границами. Оттенок каждого пятна может изменяться от темно-коричневого до желтого. Размер хлоазмы от сантиметра до десятков сантиметров в диаметре. Зачастую близлежащие пигментные пятна соединяются и поражают обширные участки, особенно при локализации на животе. Патология на коже не сопровождается ни болезненными ощущениями, ни зудом.

Околоротовая хлоазма женщин либо околоротовой дерматоз, выделяется в отдельную группу. Такая форма болезни протекает долго и характеризуется формированием пигментных пятен около рта и на губах. В зависимости от состояния человека оттенок хлоазмы изменяется. Схожие пятна образовываются в области подбородка и носогубного треугольника. Вызывает значительный косметический дискомфорт.

Появление пигментной линии, которую также относят к видам хлоазмы на лице - косвенный признак нарушения в работе центральной нервной системы (рака мозга, заболевания Паркинсона, менингоэнцефалита). Дисхромния (пигментная линия) представляет собой линию, которая начинается на лбу и далее распространяется на щеку и даже в область шеи. Ширина линии - 1 сантиметр. Появление дисхромнии - однозначный повод для обращения к дерматологу.

Среди всех заболеваний кожных покровов нужно уделить отдельное внимание хлоазме. Эта болезнь проявляется в избыточной . Данная патология вызвана повышением уровня гормона эстрогена. Также она может возникать у людей, страдающих заболеванием мочеполовой системы, почек. Иногда хлоазма может проявляться при беременности. Про причины появления хлоазмы у детей и взрослых, ее лечение и удаление расскажем вам сегодня.

Особенности болезни

Такая болезнь, как хлоазма, относится к очаговым. Рассматриваемая гиперпигментация эпидермиса имеет разные размеры, пятна зачастую локализуются именно на лице. Хлоазма обычно четко очерчена, пятна могут быть разных оттенков коричневого (светло-коричневый, буроватый, коричневый).

Хлоазму специалисты рассматривают в качестве приобретенного пигментного пятна. Образуется она при избыточном отложении на эпидермисе такого пигмента как меланин . Эта болезнь является частым нарушением пигментации дермы.

Хлоазма на лице (фото)

У взрослых

Согласно статистике, частота встречаемости у женщин намного выше, чем у мужчин. К специалистам с данной болезнью обращалось много женщин, у которых обнаруживались воспаления в сфере гинекологии. У беременных такая патология встречается довольно-таки часто. Это объясняется метаболическими, а также эндокринными нарушениями в организме будущей матери.

Хлоазма чаще встречается у женщин еще и по той причине, что представительницы прекрасного пола любят посещать солярий. А избыточное воздействие искусственных источников ультрафиолета, точно так же, как и лучи солнца способствуют развитию рассматриваемой болезни кожных покровов.

О том, что такое хлоазма, расскажет специалист в видео ниже:

У детей

У детей хлоазма встречается очень редко. Ее возникновение провоцируют такие факторы, как:

нейроэндокринные нарушения;
недостаточность функции печени;
нарушения обменной функции.

На кожных покровах малышей проявляются гиперпигментированные пятна с неправильными очертаниями. Эти симметричные пятна очень большие, они окрашены в тёмно-жёлтый, буро-коричневый цвет. Чаще всего поражение затрагивает следующие области:

вокруг глаз;
щеки;
виски;
вокруг рта.

Болезнь у девочек встречается чаще при половом созревании, перед первой менструацией. Если патология расположена вокруг рта, она носит название chloasma virginura periorale.

Классификация хлоазмы

По локализации гиперпигментации

Данное заболевание имеет классификацию, которая основана на локализации гиперпигментации на эпидермисе лица:

Центрофациальная . Самая распространенная форма хлоазмы. Ею страдает около 70% болеющих. Пятна покрывают нос, щеки, лоб, подбородок.
Молярная . Эта форма встречается реже, в 20% случаев. Пятна покрывают нос, щеки.
Мандибулярная . Эта форма встречается лишь в 10% случаев. Пятна покрывают линию челюсти.

По глубине пятен

Также существует классификация, основанная на глубине пятен в слоях эпителия. Учитывая эту особенность, выделяют такие формы:

Эпидермальная . Данной форме характерно наличие повышенного цветового контраста на границе между пораженной и здоровой кожей. Подобную пигментацию излечить намного проще, чем другие формы.
Дермальная . При данной форме гиперпигментации у болеющего на эпителии отсутствует четкая граница между пораженной и здоровой кожей. Такие пигментные пятна устраняются очень тяжело.
Смешанная (эпидермально-дермальная). Пигментация наблюдается на некоторых участках эпителия.
Бессимптомная . Эта форма болезни чаще встречается у тех людей, кожа которых более темная. Пятна на эпидермисе в данном случае можно заметить лишь при лампе Вуда.

Причины возникновения

Хлоазма проявляется на кожных покровах при различных причинах. Провокатором болезни может быть, как дисфункция яичников, так и болезни ЦНС.

Укажем наиболее частые причины образования гиперпигментации:

Беременность. Эта причина считается самой популярной. Пятна образуются под влиянием изменения гормонального фона будущей матери.
Нестабильность гормонального фона, который наблюдается в подростковом периоде, особенно при половом созревании.
Болезни ЦНС ().
Гиповитаминоз/авитаминоз, которые возникают при нехватке витаминов С, В 9 .
Патологии печени ( , хронический гепатит, гепатит В).
Инвазивные болезни (малярия, туберкулёз).
Воспаления мочеполовой системы.
Частые посещения солярия, регулярное .
Гинекологические проблемы (эндометрит, андексит, оофорит, кольпиты, сальпингиты).

Появление пигментных пятен считается предупреждением о нарушении функционирования некоторых внутренних органов.

Симптомы

На возникновение такой патологии, как хлоазма, указывают именно местные симптомы. Они проявляются в образовании пигментных пятен, которые не выступают над уровнем дермы. Эти пятна могут иметь разные окрасы: светло-коричневый, бурый, тёмно-коричневый, жёлтый.

Размеры у пятен разные. Их границы неровные, но четкие. Иногда они охватывают пару миллиметров, сантиметров. В редких случаях поражение распространяется на целые области лица. Чаще пигментация имеет изолированный характер, лишь изредка образуются пигментированные зоны больших размеров.

Околоротовой хлоазме характерно образование симметричных коричневых пятен, которые окружают рот. Чаще всего эта болезнь беспокоит женщин. Яркая пигментация со временем распространяется на область подбородка, носогубных складок.

Пятна не вызывают у больного или жжение. Единственное субъективное ощущение, которое тревожит больного – это психологический дискомфорт.

Диагностика и лечение хлоазмы на животе, руках, лице и других частях тела рассмотрены ниже.

Диагностика

Чтобы установить диагноз «хлоазма» специалист проводит осмотр пациента, опрашивает его, чтобы исключить поствоспалительный, врождённый характер обнаруженной гиперпигментации. Кроме осмотра дерматолога, который потребуется при обнаружении гиперпигментации на кожных покровах, больному предстоит пройти ряд исследований:

кровь на половые гормоны;
общий анализ крови;
скиаскопия;
УЗИ органов брюшины;
кровь для определения уровня гормонов щитовидной железы;
гастроскопия;
исследование ферментов печени;
дерматоскопия;
анализ крови для определения инвазивных болезней, инфекции;
анализ на дисбактериоз;
УЗИ органов, продуцирующих гормоны.

Специалисты назначают дифференциальную диагностику, чтобы исключить у пациента развитие одной из нижеприведенных болезней:

вторичная гиперпигментация;
профессиональная меланодермия.

О том, как избавится от пигментных пятен, расскажет данный видеосюжет:

Лечение

Чтобы излечить такую неприятную болезнь, как хлоазма, потребуется помощь разных специалистов:

косметолог;
дерматолог;
гинеколог;
эндокринолог.

Лечить гиперпигментацию можно посредством косметической коррекции, приема медикаментов, использования отбеливающих мазей. О том, как вывести хлоазму на лицеи других участках тела, расскажем ниже.

Терапевтическим способом

Больному следует обязательно сократить время пребывания под лучами солнца.
Кроме того, необходимо реже использовать косметические средства, в составе которых присутствуют ультрафиолетовые фильтры.
Чтобы подавить синтез, транспорт меланина внутри клеток, назначают мезотерапевтические процедуры, косметические средства, в которых содержатся отбеливающие компоненты (азелаиновая, аскорбиновая, гликолевая кислота, арбутин, руцинол).
Чтобы разрушить пигмент проводят селективный фототермолиз, лазерное излучение.

Медикаментозным способом

Терапия гиперпигментации медикаментозным способом заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

Гормональные контрацептивы;
Витамины (С, фолиевая кислота, В);
Отшелушивающий крем («Чистотел», белая ртутная мазь);
Лимонная, молочная кислота для проведения пилинга;
Отбеливающий крем (гидрохиноновая мазь, «Ахремин», «Мелан», ртутно-висмутовая мазь).

Чтобы снизить скорость меланинообразования назначают:

ингибиторы тирозиназы «Арбутин», «Койевая кислота»;
производные витамина С;
ингибиторы синтеза пигмента в меланоцитах «Гидрохинон», «Азелаиновая кислота».

Другие способы

Для терапии хлоазмы также используют фототерапию, лазерную терапию. Но у таких методов терапии обнаружено много побочных эффектов. Одним из них выступает гиперпигментация обрабатываемого участка.

В последнее время популярными стали такие способы борьбы с хлоазмой, как:

биоревитализация с использованием гиалуроновой кислоты;
АНА-пилинг;
феноловый пилинг;
дермабразия;
мезотерапия «отбеливающими коктейлями».
криотерапия.

Мы не будем рассказывать о том, как избавиться от хлоазмы в домашних условиях, так как такие методы являются недейственными.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие рассматриваемой болезни, нужно реже бывать под солнечными лучами, а также не часто посещать солярий. Выходя на улицу рекомендовано обрабатывать кожные покровы фотозащитными кремами «Щит», «Курортная», «Луч», «От загара». Такими средствами желательно пользоваться в солнечные сезоны года.
Также стоит избегать ношения одежды, натирающей кожу при соприкосновении с ней.
Избегайте контакта с химическими веществами, которые могут разъедать эпителий (машинное масло, бензин).

Хлоазма на теле (фото)

Осложнения

Такой косметический дефект, как хлоазма, согласно опросу специалистов, не представляет опасности для здоровья пациента.

Прогноз

Некоторые формы болезни легче поддаются лечению (эпидермальная), а другие (дермальная) — сложнее.

У беременных хлоазма обычно проходит самостоятельно, без лечения.

О вреде солярия и появлении хлоазмы расскажет Елена Малышева в этом видеоролике:

По наблюдениям практикующих дерматологов в течение 1 месяца к ним обращаются в среднем около десяти пациентов по поводу пигментных образований на коже. Избыточная пигментация (гиперпигментация) неопухолевой природы составляет 22,3% всех пигментных образований. В их числе 15,3% - это хлоазма, остальное приходится на долю посттравматических пигментаций и лентиго.

В последние годы внимание дерматологов и косметологов к нарушениям образования пигмента (меланозы) значительно возросло в связи с двумя причинами:

меланоциты, продуцирующие пигмент меланин, являются родоначальниками меланомы - наиболее злокачественной опухоли;
несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств.

Хлоазма - что это такое

Точного определения этого нарушения не существует. Хлоазмой именуют один из доброкачественных видов приобретенного меланоза, характерным для которого является избыточная пигментация на ограниченных участках кожи, возникающая вследствие повышенной продукции меланина. Чаще болеют женщины, но мужчины составляют от 5 до 10% всех больных хлоазмой, при этом заболевание возникает в основном в 20-50-летнем возрасте. К группе максимального риска относятся люди со смуглой кожей, поддающиеся быстрому загару.

Мелазма и хлоазма - в чем разница

Среди ученых медицинского сообщества нет общего мнения о том, являются ли они синонимами одного патологического состояния. Различие мнений базируется на причинах возникновения этого типа гиперпигментации. Поэтому меняются и сами определения, которые по смыслу можно объединить в две основные группы:

мелазма - обобщенное название, независимо от причин; хлоазма же является более простым проявлением первой и представляет собой патологическую гиперпигментацию, причина которой - беременность; такая интерпретация патологии преобладает среди дерматологов европейских стран;
хлоазма является следствием нарушения процессов образования меланина в организме в целом, дисфункции гормональной системы, заболеваний половых органов, печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые специалисты в основу различия включают еще участки тела и характер локализации пятен. Однако в практической медицине, учитывая однотипность симптоматики, общность методов лечения и профилактики, между этим терминами ставится знак равенства.

Клинические проявления и классификация

Меланоз данного типа проявляется пятнами с неправильными четкими очертаниями, которые не возвышаются над окружающей кожной поверхностью. Они имеют коричневатую окраску различных оттенков, могут быть множественными или единичными разных размеров, при близком расстоянии друг от друга склонны к слиянию.

Наиболее частая локализация гиперпигментаци - кожа лица, где пятна могут быть диаметром менее 1 см или занимать целые участки. Мелазма на лице располагается в области лба, щек, переносицы, на верхней губе и вокруг глаз. Крайне редко она локализуется на веках и подбородке. В зависимости от пораженных участков лица, различают три ее клинические формы:

Центрофациальная - центральная зона лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
Молярная -область щек, кожа в области проекции моляров (вид жевательных зубов), остальные участки носа.
Нижнечелюстная, или мандибулярная - область углов нижней челюсти.

Реже участки повышенной пигментации располагаются на шее, сосках и коже молочных желез, на внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке вдоль средней линии живота.

Пятна не сопровождаются шелушением и воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.

Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения, поскольку гиперпигментация по типу мелазмы/хлоазмы встречается при других кожных заболеваниях или нарушениях - лентиго, которое ассоциируется с риском возникновения меланомы и немеланомного рака кожи, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишае, меланоз Риля, кожная лимфома, лекарственная меланодермия, пеллагра, пигментации, возникшие в результате химического или физического повреждения и т. д.

В дифференциальной диагностике используется цифровой дерматоскоп, но особое значение имеет осмотр с применением фильтра (лампы) Вуда - диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в длинноволновом спектре. На основании получаемого результата различают три гистологических типа мелазмы, позволяющих определиться с прогнозом и тактикой лечения:

Эпидермальный, при котором очаги поражения под люминесцентным светом становятся ярче и приобретают выраженную контрастность. Это связано с более высоким содержанием пигмента в слоях эпидермиса. В плане лечения этот тип наиболее благоприятный.
Дермальная мелазма, характеризующаяся отсутствием контрастирования пигментных очагов на фоне здоровых участков кожи. Это свидетельствует о захвате пигмента макрофагами (специализированные кровяные клетки) и миграции их глубоко в дерму. Прогноз лечения в этом случае неблагоприятный.
Смешанный - одни пораженные участки пятна не контрастируются, другие, наоборот, приобретают яркость и контраст, что говорит о том, что избыточный пигмент расположен как эпидермально, так и глубоко в дерме. Адекватная терапия может способствовать частичному регрессу патологии.

По характеру клинического течения хлоазму различают как:

проходящую, которая разрешается самостоятельно даже без лечения, но после ликвидации провоцирующих или предрасполагающих факторов;
персистирующую, выраженность которой со временем или под воздействием лечения уменьшается, но полностью пятно не исчезает.

Фото мелазмы на лице

Причины и предрасполагающие факторы меланоза

Синтез меланина осуществляется в меланоцитах (клетки эпидермиса). Различаю три вида пигмента, сочетание которых или преобладание одного из них является определяющим в цвете волос и кожи:

эумеланин, имеющий коричневую и черную окраску;
феомеланин - красной окраски;
лейкомеланин - бесцветный.

Хотя мелазма/хлоазма имеет преимущественно темную окраску, но ее цвет и оттенки зависят от сочетания тех или иных видов меланина.

Процессы синтеза пигмента и регуляция функции меланоцитов остаются не вполне понятными. Однако предполагается, что в основе нарушений лежит генетическая предрасположенность, которая проявляется при наличии определенных факторов. Установлено точно, что генетический фактор запускается под влиянием ультрафиолетового излучения опосредованным путем, способствуя увеличению образования свободных радикалов. Последние увеличивают окисление жиров, что может приводить к повреждению ДНК меланоцитов и ускорению перераспределения пигмента по их отросткам в клетки эпидермиса. Кроме того, сами УФ-лучи также способны повреждать ДНК клеток.

К основным предрасполагающим факторам относят:

Чрезмерное УФ-облучение - 50-60%.
Острые или хронические воспалительные процессы и гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормонпродуцирующие опухоли и гормональные контрацептивы (за исключением их использования в качестве заместительной терапии в менопаузальный период) -25-30%.
Беременность - 18-25%.

Во втором и третьем случаях гормональные дисфункции тем или иным образом связаны с изменением содержания эстрогенов и прогестерона в организме. Менее значимые факторы - это нарушения обменных процессов в организме, расстройства функции печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, неправильное применение косметических препаратов и процедур.

Хлоазма – это очаговая гиперпигментация кожных покровов, имеющая четкие границы и обычно располагающаяся на лице. Зачастую хлоазма носит множественный характер и имеет вид пятен буроватого, коричневого или светло-коричневого цвета.

Хлоазма является по своей сути приобретенным пигментным пятном, образовавшимся вследствие избыточного отложения на отграниченном участке дермы и эпидермиса пигмента меланина. Вместе с вторичными и возрастными гиперпигментациями, а также наряду с веснушками, хлоазма относится к наиболее часто встречаемым нарушениям адекватной пигментации кожи. У женщин данные кожные проявления встречаются значительно чаще.

Хлоазма – причины возникновения

Сегодня современная дерматология не в состоянии назвать точные причины развития хлоазмы. Большинство исследующих данное явление ученых, сходятся во мнении, что излишнее отложение меланина, которое и обуславливает развитие хлоазмы, происходит вследствие наличия в организме различных метаболических и эндокринных нарушений. Данная точка зрения подтверждена частым диагностированием хлоазмы у людей с хроническими болезнями печени (цирроз печени, вирусный гепатит), у женщин на стадии беременности и имеющих различные воспалительные гинекологические заболевания (Эндометрит, Сальпингит, Аднексит).

Помимо этого развитию хлоазмы способствует прием оральных контрацептивов, а также излишнее воздействие на кожные покровы искусственных источников ультрафиолета (солярии и пр.) и прямых солнечных лучей.

Хлоазма – симптомы и проявления

Как правило, хлоазма проявляется в виде усиленной пигментации отграниченного участка кожных покровов и имеет неровные четкие границы, при этом, не возвышаясь над окружающей кожей. Окрас хлоазмы колеблется от буро-коричневой до светло-коричневой. Размер данных пигментных образований может колебаться от самых незначительных (до одного сантиметра в диаметре), до поистине огромных (поражаются обширные области кожных покровов).

Чаще всего хлоазма развивается на кожных покровах лица: периорбитальная область, щеки, переносица, верхняя губа и лоб. На кожных покровах подбородка и век, пигментных пятен, как правило, не наблюдается. Очень редко хлоазма встречается на груди, на внутренней поверхности бедер и в области живота.

Пигментные пятна обычно имеют изолированный одиночный характер, однако иногда могут быть множественными и в случае очень близкого расположения между собой – сливаться в достаточно обширные пигментированные области. Какой-либо болезненностью или зудом, хлоазмы не сопровождаются. Единственным субъективным ощущением является психологический и эстетический дискомфорт.

Отдельно выделяют пигментный околоротовой дерматоз и околоротовую хлоазму девушек, которые в основном наблюдаются у женщин. Для этих двух заболеваний характерно появление коричневых симметричных пятен вокруг рта. Они имеют длительное течение, со временем происходит изменение насыщенности пигментации, с появлением аналогичных пигментных образований на кожных покровах подбородка и носогубных складок.

Дисхромия (пигментная линия) также относится к хлоазме и имеет вид широкой (до 10см) пигментированной полосы, проходящей через лоб, щеку, и доходящей иногда до боковой стороны шеи. Данный вариант хлоазмы обычно является первоначальным симптомом какого-либо тяжелого поражения нервной системы (менинговаскулярный , сирингомиелия, болезнь Паркинсона, и пр.).

В некоторых странах Азии достаточно распространена, так называемая «бронзовая хлоазма», получившая свое название вследствие специфического бронзового окраса. Причем бронзовая хлоазма может встречаться как у проживающих в данном регионе европейцев, так и у аборигенов (коренных жителей). Однако самым примечательным является то, что в случае переезда европейцев на родину, окраска хлоазмы начинает постепенно терять свою интенсивность и вскоре болезнь самопроизвольно полностью излечивается.

Диагностика хлоазмы основывается на предварительном визуальном осмотре и опросе больного, в ходе которого дерматолог сможет исключить поствоспалительный и врожденный характер развития пигментации. Для определения глубины и распространенности хлоазмы назначается дерматоскопия и сиаскопия. К дополнительным обследованиям при выявленной хлоазме относят: УЗИ печени, УЗИ некоторых органов брюшной полости, гастроскопия, анализ на , копрограмма, биохимические пробы печени. Женщины, для исключения каких-либо мочеполовых заболеваний должны пройти обязательную консультацию гинеколога. Также хлоазму следует обязательно дифференцировать с такими дерматологическими заболеваниями как , пограничный пигментный невус, монгольское пятно, профессиональная меланодермия и вторичные гиперпигментации.

Хлоазма – лечение

В первую очередь всем пациентам с хлоазмой рекомендуется избегать излишнего воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей, а если этого все же избежать по уважительным причинам не получается, то обязательно пользоваться солнцезащитными средствами, с уровнем защиты не менее SPF 30. В случае необходимости проводится коррекция выявленных гормональных и обменных нарушений. Для нормализации обмена меланина проводится витаминотерапия: витамины группы В, рибофлавин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

К сожалению, на данный момент специфических методов удаления хлоазм или методов коррекции пигментного обмена, пока не разработано. Поэтому существующее лечение хлоазмы обычно ограничивается косметологическими способами, действие которых направлено на уменьшение интенсивности пигментации. Для этого применяются два направления – отшелушивание в зоне пигментации рогового слоя эпидермиса и уменьшение в кожных покровах выработки меланина.

Для отшелушивания используют следующие средства: гликолиевая кислота, альфа-гидроксикислоты, молочная кислота, лимонная кислота. Данные вещества применяют для проведения так называемого химического пилинга. Достаточно хороший терапевтический эффект дают такие аппаратные методы как криотерапия, лазерный пилинг, дермабразия. Также для устранения хлоазмы и прочих пигментаций успешно применяют мезотерапию отбеливающими коктейлями, криомассаж, лазерную косметологию и фотоомоложение. Для нормализации проходящих в кожных покровах обменных процессов проводится биоревитализация кожи с гиалуроновой кислотой.

Для уменьшения образования меланина применяют следующие средства: производные витамина С, ингибиторы синтеза меланина в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота), ингибиторы тирозиназы (арбутин, койевая кислота). Не смотря на то, что большинство из вышеперечисленных веществ достаточно токсично (особенно гидрохинон), из-за хорошего терапевтического эффекта их применение продолжается. В чистом виде данные средства не применяются, а входят в комплексный состав таких отбеливающих мазей и кремов как 5% гидрохиноновая мазь, Ахремин, Мелан и пр. Хорошим отбеливающим действием обладают белая осадочная ртуть и серные мази.

В случае если наблюдается хлоазма при беременности, лечение лучше не проводить, так как в данный период это может быть обычным явлением, которое связано с гормональной перестройкой женского организма, которое после родов постепенно пройдет самостоятельно.

Очаговая гиперпигментация кожи различного размера, располагающаяся чаще всего на лице и имеющая четкие границы. Хлоазма имеет вид пятна светло-коричневого, коричневого или буроватого цвета. Может носить множественный характер. Диагноз устанавливается по типичной клинической картине и локализации пигментации, дополнительно проводят сиаскопию, дерматоскопию, исследуют состояние печени, гинекологической сферы и органов ЖКТ. Лечение хлоазмы сводится к использованию косметологических способов уменьшения насыщенности ее окраски. Применяются отшелушивающие и отбеливающие средства, дермабразия, лазерный пилинг, фотоомоложение, мезотерапия и криотерапия.

Проявления хлоазмы

Хлоазма представляет собой усиленную пигментацию ограниченного участка кожи. Она имеет четкие неровные границы и не возвышается над окружающим кожным покровом. Окраска хлоазмы может колебаться в пределах различных оттенков коричневого цвета: светло-коричневая, желтоватая, темно-коричневая, буровато-коричневая. Размер хлоазм сильно варьирует. В одних случаях он составляет не более 1 см в диаметре, в других - хлоазма может занимать целые области на лице.

Излюбленное расположение хлоазм - это кожа лица: лоб, верхняя губа, переносица, щеки, периорбитальная область. Кожа век и подбородка, как правило, не затрагивается. В более редких случаях хлоазмы встречаются на внутренней поверхности бедер, в области средней линии живота и на груди. Пигментации чаще имеют одиночный изолированный характер, но могут быть множественными и при близком расположении сливаются друг с другом, образуя довольно обширные пигментированные зоны. Появление хлоазм не сопровождается зудом или болезненностью. Эстетический и психологический дискомфорт является единственным субъективным ощущением, которое хлоазма доставляет пациенту.

Отдельно выделяют околоротовую хлоазму девушек и пигментный околоротовый дерматоз, которые наблюдаются в основном у лиц женского пола. Эти заболевания характеризуются появлением вокруг рта симметричных коричневых пятен. Типично длительное течение, изменение насыщенности пигментации с течением времени и возникновение аналогичных пигментаций на коже носогубных складок и подбородка.

К хлоазме также относят «пигментную линию» - дисхромию, имеющую вид пигментированной полосы шириной 10 мм, идущей через лоб и иногда через щеку доходящей до боковой стороны шеи. Этот вариант хлоазмы часто является первым признаком тяжелого поражения нервной системы (опухоли головного мозга , болезни Паркинсона , сирингомиелии , менинговаскулярного сифилиса).

В станах Азии распространена «бронзовая хлоазма», получившая такое название благодаря специфическому бронзовому окрашиванию. Она встречается как у коренного населения, так и у проживающих в Азии европейцев. При переезде последних обратно на родину отмечается постепенное снижение интенсивности окраски хлоазмы и ее самопроизвольное исчезновение.

Диагностика хлоазмы

Дифференциальную диагностику хлоазмы проводят с профессиональной меланодермией, вторичными гиперпигментациями, монгольским пятном , пограничным пигментным невусом , при особо больших размерах хлоазмы - с гигантским пигментным невусом .

Лечение хлоазмы

Пациентам с хлоазмами рекомендовано избегать излишнего ультрафиолетового облучения и применять солнцезащитные средства с SPF 25-30. Необходима коррекция существующих обменных и гормональных нарушений. С целью нормализации обмена меланина назначают витаминотерапию: аскорбиновую и фолиевую кислоту, рибофлавин, витамины группы В.

Следует отметить, что специфических методов коррекции пигментного обмена или удаления хлоазм пока не существует. В лечении применяются в основном косметологические способы уменьшения интенсивности пигментации. Они имеют два направления: уменьшение выработки меланина в коже и отшелушивание рогового слоя эпидермиса в зоне пигментации.

Уменьшению меланинообразования способствуют следующие группы веществ: ингибиторы тирозиназы (койевая кислота, арбутин); ингибиторы синтеза пигмента в меланоцитах (азелаиновая кислота, гидрохинон); производные витамина С. Большинство этих веществ токсичны, особенно гидрохинон. Однако их применение продолжается, поскольку дает заметный эффект. Указанные средства входят в состав различных отбеливающих кремов и мазей. Серные мази и белая осадочная ртуть также обладают отбеливающим действием.

К отшелушивающим средствам относятся: лимонная и молочная кислота, альфа-гидроксикислоты, гликолиевая кислота. Эти вещества используются для проведения химического пилинга