Дивертикул пищевода: симптомы, лечение. Послеоперационный период и прогноз. Какие осложнение дает дивертикулит

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Дивертикулы пищевода у человека проявляются характерными симптомами – появление изо рта гнилостного запаха, чувством, что в глотке находится комок, гиперсаливацией и прочее. Важно при появлении первых тревожных признаков сразу же обратиться к квалифицированному доктору для прохождения диагностики, во время которой он сможет подтвердить или опровергнуть наличие недуга, установить причины его прогрессирования, а также назначить грамотное лечение. В сложных ситуациях назначается пациенту операция – дивертикулы пищевода иссекают либо выворачивают их в просвет пищевода. Если своевременно не провести полноценное лечение дивертикула пищевода, то могут развиться опасные осложнения – некроз, воспаление мешка, его разрыв и прочее.

Этиология

Причины, из-за которых формируются дивертикулы пищевода, могут быть достаточно разнообразными. Врождённый тип глоточно-пищеводных, наддиафрагмальных и прочих видов дефектов формируется вследствие первичной слабости мускулатуры стенки пищевода. Спровоцировать прогрессирование вторичных дивертикулов могут такие патологические факторы:

• туберкулёзное поражение внутригрудных лимфоузлов;
• прогрессирование в пищеводе инфекции грибковой природы;
• травматизация пищевода;

Разновидности

Классификация дивертикулов пищевода проводится по следующим критериям:

• место расположения;
• происхождение и время выражения дивертикулы;
• тип строения образования;
• механизм образования.

Исходя из места локализации, дивертикулы могут быть следующие:

• глоточно-пищеводный . Данный тип образования также имеет два подвида – ценкеровский дивертикул пищевода и фаринго-эзофагеальный. Первый подвид (глоточно-пищеводный) является наиболее часто диагностируемым в гастроэнтерологии. Обычно мешковидное образование располагается чуть выше пищевода в задней части горла. Глоточно-пищеводный дивертикул выявить несложно – его можно обнаружить при диагностике, основываясь на характерных жалобах, которые предъявляется больной, и данных инструментальных методов обследования;
• наддиафрагмальный дивертикул ;
• эндобронхиальный . Второй по распространённости вид дивертикулов. Встречается несколько реже, чем глоточно-пищеводный. Располагаются новообразования в середине грудины;
• поддиафрагмальный .

В зависимости от времени формирования, различают два вида новообразований:

• врождённые;
• приобретённые.

В зависимости от типа строения:

• истинные;
• ложные.

В зависимости от механизма формирования выделяют такие виды дивертикул:

• пульсационный. Формирование новообразований происходит вследствие внешних факторов;
• тракционный. В этом случае мешковидное образование формируется вследствие длительного растяжения наружной стороны стенок.

Симптоматика

Глоточно-пищеводный или же другой вид дивертикул имеет характерную симптоматику, поэтому опытному врачу гастроэнтерологу не составит труда определить наличие заболевания и провести его полноценное лечение (консервативными методами или же при помощи операции). Важно при появлении первых симптомов, которые указывают на патологию, сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики. Заниматься лечением в домашних условиях (к примеру, народными средствами) запрещено, так как можно только ухудшить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Симптомы, указывающие на формирование дивертикула:

• кашель, проявляющийся постоянно;
• постепенное развитие дисфагии;
• царапание в горле и чувство першения;
• срыгивание (возникает довольно часто);
• характерный симптом – пища очень медленно и даже болезненно проходит по пищеводу;
• неприятный запах изо рта;
• возрастание температуры тела (особенно ярко выражен данный симптом при воспалении сформированного дефекта);
• гиперсаливация;
• может изменяться голос;
• общее состояние больного ухудшается.

Диагностика

Обследование по поводу дивертикулов пищевода проводится врачом гастроэнтерологом. Диагностика включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методики. Одним из наиболее информативных методов обследования является рентгенография пищеварительного тракта. Она даёт возможность выявить локализацию выпячивания и его размеры. Кроме этого, может быть назначен и более современный метод диагностики – компьютерная томография.

Идентифицировать дивертикулы можно при помощи эзофагоскопии. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой, выявить опухоль даже на ранней стадии её развития. После того как будут получены все данные обследований, доктор сможет принять решение по поводу дальнейшей терапии – это может быть как консервативное лечение, так и операция.

Лечебные мероприятия

Если были диагностированы небольшие дивертикулы и не прогрессируют осложнения, то в таком случае предпочтение отдаётся консервативным методам терапии. Важно соблюдать щадящую диету – поступающая пища не должна раздражать слизистую пищевода. После приёма пищи рекомендовано проводить несложные мероприятия, которые помогут опорожнить сформированную полость – выпить много воды, натужиться, промыть полость слабым раствором антисептика. Стоит отметить, что применять народные средства для терапии не рекомендуется. Исключения составляют только случаи, когда сам лечащий врач назначил принимать то или иное средство.

Операция назначается при тяжёлом протекании патологии, когда возникают сильные , нет возможности нормально питаться и прочее. Важно провести вмешательство своевременно, чтоб исключить риск развития осложнений. Наиболее часто производится операция по иссечению дивертикула. Далее проводится пластика плевральным лоскутом. При небольших дивертикулах показан несколько другой вид операции – инвагинация новообразований. В этом случае хирург вправляет дивертикулы внутрь пищевода. Обе операции проводятся под общим наркозом. В послеоперационный период человек находится в больнице под присмотром врачей. Если после операции больной чувствует себя плохо, у него возрастает температура, то это говорит о развитии осложнений. Сразу же проводятся мероприятия по их устранению.

Прогноз заболевания благоприятный (при своевременном обращении за помощью).

Похожие материалы

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дивертикул пищевода – это болезнь, при которой нетипично деформирован орган, происходит выпячивание его стенки в виде мешочка. Деформация может развиться в любой части пищевода. Заболевание опасно тем, что затрудняет проход пищи по естественным путям, провоцируя тем самым воспалительные процессы. Воспаление чревато нагноением. Как следствие, начинаются кровотечения, сужается просвет пищевода.

Определяется несколькими направлениями. Местонахождение образований позволяет выделить следующие виды:

1. Глоточно-пищеводный. Это самый распространённый тип дивертикулёза. Локация патологии находится в задней гортани, в районе шейного отдела пищевода.
2. Эндобронхиальный дивертикул. Этот вид заболевания встречается не так часто, как первый. Характерное расположение выпячиваний – в средней части грудины.
3. Наддиафрагмальный.
4. Поддиафрагмальный.

Ход образования болезни делит её на два вида:

• Постепенное растяжение внешней оболочки стенки пищевода ведёт к образованию дефекта, название которого – тракционный либо бифуркационный дивертикул.
• Механическое повреждение пищевода может вызвать пульсионный вид дивертикула.

В зависимости от того, когда образовался дивертикул, он бывает:

• Первичный (врождённый).
• Вторичный (приобретённый).

Строение:

• Истинный, состоящий из тех же слоёв, что и стенка органа.
• Ложный выступает между ослабленными соединительными тканями и имеет в составе только слизистый слой.

Количество: множественный, одиночный.

Причины болезни

Существует множество причин, провоцирующих заболевание. Слабые стенки пищевода – главная причина возникновения врождённого дивертикулёза. Воспаления верхней части желудочно-кишечного тракта, патологии, провоцирующие попадание в пищевод желудочного сока, механическое травмирование в ходе хирургической операции и другие факторы – причины развития приобретённого недуга.

Заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, но по статистике, которую дают клинические исследования, мужчины старше пятидесяти лет более склонны к появлению патологии. К этому возрасту у большинства мужчин уже есть различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто хронического характера. Дивертикулёз здесь зачастую становится сопутствующей болезнью.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

• Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
• Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
• Образование свищей в стенках органа.
• Развитие ракового заболевания.
• Рефлюкс.

Проявления болезни

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Дивертикулы средней или нижней части могут никак не проявляться, протекать бессимптомно либо со слабовыраженными признаками.

Диагностика на ранней стадии заболевания поможет провести результативное лечение.

Иногда проблема требует хирургического вмешательства. Дивертикул либо вырезается, либо выворачивается в обратную сторону.

Определение заболевания

Проводит обследование и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Ознакомившись с результатами лабораторных анализов, сопоставив их с симптоматикой, доктор даёт направление на рентген пищевого тракта. На рентгеновских снимках хорошо заметна локация и размер образований. Эндоскопическое обследование также позволяет выявить наличие патологии. Самый современный способ обнаружения заболевания – компьютерная томография.

Терапия при дивертикуле пищевода

Терапия при дивертикулёзе определяется врачом. Это либо консервативный метод, либо операционное вмешательство.

Любое лечение сопровождается строгой диетой. Пациенту показано употреблять пищу, не вызывающую раздражение пищевода. После каждой трапезы рекомендуется выпивать много воды и слегка тужиться. Эти действия помогут очистить образовавшуюся полость.

Хирургическое вмешательство требуется при сложном протекании дивертикулёза, когда болевой симптом у пациента имеет ярко выраженный характер и не даёт полноценно питаться. Чаще всего дивертикул удаляется путём иссечения, под общей анестезией.

Второй вид хирургического вмешательства – инвагинация лишней полости, выворачивание её в обратную сторону, внутрь пищевода. Эта операция также проводится под наркозом. Исход операций в большинстве случаев положительный. Хирургическое удаление патологии позволит пищеводу полноценно сообщаться с другими органами. Пациент после операции ещё некоторое время находится на реабилитации под наблюдением врачей.

Развитие дивертикула пищевода на начальной стадии результативно устраняется консервативными методами лечения. Пока образования имеют небольшой размер, достаточно медикаментозных мер и лечебной диеты.

Диета подразумевает под собой употребление лёгкой пищи, полностью измельчённой. В питании преобладают супы, каши и пюре из овощей. Чтобы не раздражать поражённые стенки пищевода, еду следует остужать и употреблять неспешно. Иногда прописываются промывания и дренажи тёплой водой или слабо разведенным антисептическим средством.

Основные рекомендации при консервативной терапии: обязательно выпивать после еды не менее стакана воды или несладкого чая. Во время еды тоже следует понемногу пить. Еда должна быть максимально измельчена, не быть горячей или холодной.

Физические нагрузки

Хорошее дополнение для основного лечения болезни – физическая активность. Малоактивный образ жизни, напротив, способствует развитию заболевания. Физические нагрузки ускоряют прохождение еды по пищеварительной системе. Ходьба и бег – самые полезные упражнения для профилактики дивертикулёза. Но и другие спортивные занятия благоприятно влияют на организм. Стоит выбрать любой вид физической деятельности и уделять ему хотя бы немного времени. Частые занятия спортом станут залогом здоровья всего организма.

Не стоит отчаиваться, если специалисты диагностировали дивертикул. Патология неплохо поддается традиционной терапии и даже лечению народными методами и средствами. Возможно, данный недуг послужит стимулом навсегда изменить ранее привычный вредный образ жизни. За период лечения выработается привычка правильно питаться, будет по заслугам оценен потенциал физической активности.

Народная медицина

При лечении дивертикула пищевода могут применяться и народные средства. Однако использовать снадобья следует осторожно и обязательно после консультации с врачом. Применение народных средств не исключает лечение традиционными медицинскими методами, а лишь дополняет.

Наиболее эффективное средство народной медицины – настой из лекарственных растений.

Нужно смешать мелко порезанные плоды: шиповник, пустырник, укроп, цветы ромашки, крапиву двудомную. Одна столовая ложка измельчённых и смешанных растений заливается стаканом кипячёной негорячей воды. Через 1,5 часа настой процедить и употреблять утром и вечером по 100 г. Настой снимает воспалительные процессы, улучшает общее состояние больного.

Ещё пара интересных народных рецептов приведена ниже. Употребление любых средств из народной медицины допустимо после консультации с врачом.

Отвар коры дуба: горсть сухой перемолотой коры, листья грецкого ореха, коренья лапчатки, душица и цветки зверобоя (по 10 г каждого). На 30 г смеси – 1 л кипятка. Залить водой, поставить в теплое место на два часа. Затем вскипятить настой и варить ещё 10 минут. Охладить, процедить и употреблять по 50 мл перед каждым приёмом пищи. Отвар считается целебным.

Отруби отлично ускоряют прохождение пищи по пищеварительному тракту и обладают очищающим действием. Одну ложку отрубей заварить в 100 мл кипятка и принимать натощак, начиная с шести чайных ложек в день, постепенно увеличивая до восьми столовых. Полгода употребления очистят организм, повысят тонус кишечника и помогут излечению дивертикула.

Прогноз

Если не лечить описываемую патологию, могут появиться осложнения и новые заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни человека. Вовремя оказанная медицинская помощь способствует благоприятному исходу в виде выздоровления, ускоренной реабилитации.

Дивертикул пищевода бывает, как правило, приобретённым. Заболевание вызывает существенный дискомфорт и в случае бездействия способно привести к серьёзным осложнениям. При выявлении этого заболевания рекомендуется немедленно приступать к лечению. Это позволит избежать усугубления ситуации и предотвратит развитие таких грозных последствий, как появление злокачественной опухоли в результате перерождения ткани.

Что представляет собой заболевание

Дивертикул - это выпячивание стенки полого мышечного органа в виде слепо заканчивающейся трубки или мешочка, имеющих сообщение с просветом органа.

Дивертикул пищевода способен нарушать как функцию глотания, так и основную функцию пищевода - продвижение пищевого комка в сторону желудка. В полости дивертикула накапливается пища, что со временем способно приводить к развитию воспалительного процесса.

В международной классификации болезней) такое состояние обозначено кодом К 22. 5.

Разновидности заболевания

Специалисты классифицируют дивертикулы пищевода по разным признакам.

По происхождению различают:

• врождённый (диагностируется в крайне редких случаях);
• приобретённый.

В зависимости от локализации:

• глоточно-пищеводный;
• эпибронхиальный (бифуркационный);
• среднепищеводный;
• диафрагмальный;
• абдоминальный (поддиафрагмальный).

Имеет значение и механизм развития заболевания. В зависимости от этого параметра дивертикулы классифицируются следующим образом:

• пульсионный;
• тракционный;
• пульсионно-тракционный (смешанная форма).

Причины заболевания

Причиной возникновения врождённых дивертикулов является, как правило, первичная слабость мышечного слоя стенки пищевода.

Возникновение приобретённого заболевания часто связано с воспалительными процессами органов грудной клетки и верхних отделов пищеварительного тракта. Заболевания, наиболее часто приводящие к дивертикулёзу:

• эзофагит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• воспаление органов грудной клетки (медиастинит) ;
• туберкулёзное поражение лимфатических узлов в области пищевода;
• грибковая инфекция с локализацией в пищеводе;
• травмирование пищевода;
• склонность к спазмам пищевода;
• спайки или рубцы в области пищевода.

Возникновение пульсионного дивертикула бывает вызвано нарушением перистальтики, переходящим в спазм мышечного слоя.

Развитию же тракционного дивертикула предшествует образование соединительно-тканных спаек стенок пищевода с воспалёнными органами, окружающими его. В результате возникают растяжения локальных участков пищеводной стенки и её смещения.

Симптомы

Диагностика пищеводного дивертикула начинается на приёме в поликлинике. Местоположение выпячивания специалист может предположить уже проведя опрос и осмотр пациента, поскольку проявления зависят от того, где находится выпячивание. Наиболее яркие проявления имеет дивертикул Ценкера, располагающийся в области перехода глотки в пищевод (глоточно-пищеводный).

Диветрикул пищевода в области шеи

Уже на ранних стадиях заболевания развивается нарушение глотания как жидкой, так и твёрдой пищи. Остатки пищи накапливаются и дивертикуле; об этом сигнализирует срыгивание непереваренной пищей. Обращает на себя внимание и неприятный запах изо рта. Характерным является срыгивание в положении пациента лёжа, во сне.

Также характерными жалобами для этого заболевания являются:

• першение в горле;
• ощущение царапания в области задней стенки глотки;
• ощущение кома в горле;
• сухой кашель;
• усиленное слюноотделение;
• тошнота;
• окружающие замечают изменение тембра и модуляций голоса.

Типичной картиной для этой формы дивертикулеза считают феномен блокады: явление, когда после приёма пищи наблюдается покраснение лица, головокружение, ощущение удушья, вплоть до обморока. Проходит такое состояние после рвоты.

Бифуркационный, наддиафрагмальный дивертикул небольших размеров (до 2 см) протекают без характерных проявлений. При достижении более крупных размеров такие дивертикулы проявляют себя:

• дисфагией (расстройство глотания);
• срыгиванием непереваренной пищей;
• болями за грудиной;
• тошнотой;
• кашляет по ночам;
• аэрофагией (заглатывание воздуха).

Выпячивание, локализующееся в нижнем отделе пищевода, кроме расстройства пищеварения, проявляет себя:

• одышкой;
• учащением сердцебиения;
• спазмами бронхов.

У некоторых пациентов возникают боли в области сердца, подтверждающиеся изменениями на электрокардиограмме.

Диагностика

Дивертикул пищевода на рентгенограмме с контрастированием

Для выявления выпячиваний стенки пищевода используются следующие методы исследования:

• Рентгенография и (или) рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием при помощи бария. Это основной метод, который используется для диагностики этого заболевания. Исследование производится в положении пациента стоя. Методика довольно информативна, поскольку позволяет выявить не только наличие дивертикула, но и его размеры, а также степень моторных нарушений пищевода (по продолжительности задержки контраста в полости) и наличие осложнений.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки информативна в случае достижения дивертикулом больших размеров. На снимке выпячивание определяется в виде образования, наполненного воздухом и сообщающегося с просветом пищевода.
• УЗИ органов грудной и брюшной полости.
• Эндоскопия. Это исследование следует применять с высокой степенью осторожности, поскольку существует риск травмирования и даже образования сквозного дефекта (перфорации), особенно при локализации его на шейном уровне.
• Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.
• Пальпация шеи позволяет обнаружить дивертикул Ценкера, достигший крупных размеров. Специалист выявляет мягкое образование в области шеи, которое уменьшается при надавливании.

Эндоскопическая картина при дивертикуле пищевода

Методы лечения болезни

Подходы к лечению дивертикулов пищевода различны и зависят от формы заболевания, его стадии и наличия осложнений.

Консервативная терапия

Дивертикулы, имеющие небольшие размеры и характеризующиеся отсутствием проявлений или имеющие незначительные симптомы, лечат консервативным путём под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.

Алгоритм лечения:

• Щадящая диета(пища должна быть измельчённой, не раздражающей, лишённой острых специй).
• После приёма пищи рекомендуется употребление воды, натуживание, принятие специальной позы с целью опорожнения полости дивертикула.
• Назначают и промывание полости дивертикула слабыми растворами антисептиков. Эта мера необходима с целью предотвращения развития воспалительного процесса в полости выпячивания.

При возникновении воспаления пищевода объём терапии расширяется. Направления лечения:

• Антибактериальные средства. Из антибактериальных средств применяются Цефазолин Гентамицин. В случае развития гнойно-воспалительных осложнений предпочтение отдаётся комбинированной антибиотикотерапии, в который участвуют препараты из различных групп.
• Секретолитические препараты.
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол).
• Средства, улучшающие перистальтику пищевода.
• Анальгетики (наркотические и ненаркотические): кетопрофен, кеторолак, парацетамол, Трамадол.
• Спазмолитики (препараты дротаверина).
• Антисептики (этанол, хлоргексидин).
• В качестве противорвотного средства - Метоклопрамид.

Оперативное лечение и послеоперационный период

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• Большие размеры выпячивания, способствующие нарушению проходимости пищевода и продолжительному застою пищевых масс в полости дивертикула.
• Осложнения дивертикула в виде повторяющихся кровотечений.
• Частые воспалительные процессы.
• Подозрение на перерождение в злокачественную ткань.
• Нарушение функций других органов вследствие наличия дивертикула.
• Низкая эффективность консервативного лечения или её отсутствие.

Объём операции бывает разным:

• дивертикулэктомия (полное иссечение);
• инвагинация дивертикула (вправление);
• резекция пищевода (сегментарная).

Хирургическое лечение дивертикула осуществляется под общей анестезией. Доступ выбирается в зависимости от расположения дивертикула (шейный или трансторакальный).

В случае оперативного вмешательства особенности послеоперационного периода состоят в следующем:

• установка зонда (через нос в желудок - до 6 суток после операции;
• восстановление водно-электролитного баланса;
• антибактериальная терапия с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений;
• профилактика осложнений;
• устранение симптомов.

Народные средства

Из народных средств одним из основных при дивертикулезе считаются пшеничные отруби грубого помола. Средство способствует снижению внутрикишечного давления, ускоряет прохождение пищи. Отруби следует заварить в кипятке из расчёта 2 столовые ложки на полстакана горячей воды и принимать по 6 чайных ложек в день. Количество постепенно увеличивают, доводя через 4 недели до 6-8 ложек в сутки. Продолжительность такой терапии от 4 до 6 месяцев. Допускается уменьшение дозы в тёплое время года.

Ещё одно известное средство - льняное масло. Для его приготовления льняное семя рекомендуется измельчить в кофемолке до состояния порошка и залить нерафинированным растительным маслом из расчёта пол-литра растительного масла на 100 грамм льняного семени. После трёхнедельного настаивания смеси в тёмном месте принимать по 1 чайной ложке ежедневно, перемешивая перед каждым применением, чтобы в ложку попадали и масло, и измельчённые семена льна. Курс лечения от 5 до 6 месяцев.

С целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется употребление настоя шиповника, семян укропа, отвара ромашки.

Необходимо упомянуть, что народные средства можно отнести скорее к симптоматической терапии дивертикулеза для облегчение состояния пациента. К устранению проблемы применение народных средств не приводит.

Осложнения

Отложение остатков пищи в дивертикуле чревато развитием воспалительного процесса - дивертикулита. Наиболее частыми осложнениями состояния являются:

• воспаление органов грудной клетки;
• образование свища между пищеводом и лежащими рядом органами;
• сепсис (заражение крови);
• аспирация (вдыхание) пищевых масс, скапливающихся в полости выпячивания, способна привести к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого.
• при дивертикулах пищевода имеется опасность и повреждения слизистой с последующим кровотечением;
• образование полипов слизистой оболочки пищевода с последующим озлокачествлением и развитием рака.

Наиболее действенный профилактической мерой, призванной не допустить развития осложнений, является своевременное выявление и лечение дивертикула пищевода.

Дивертикул пищевода - заболевание, поддающееся как консервативному, так и хирургическому лечению. В случае подозрения или при постановке диагноза необходимо пройти полное обследование с целью избрать наиболее подходящий метод лечения для скорейшего решения проблемы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Дивертикул пищевода приобретенный (K22.5)

Гастроэнтерология, Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «13»июля 2016 года
Протокол №7

Дивертикулы пищевода - это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся с просветом пищевода.
Примечание* : Такое выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, возникать воспалительные процессы.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, хирурги, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Шкала уровня доказательности:
В данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств на ссылку:
Уровень I - Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II - Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III - Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А - Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B - Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C - Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Классификация

Классификация:
Различают:
· врожденные дивертикулы пищевода;
· приобретенные дивертикулы пищевода.
Первые из них встречаются крайне редко.

По типу:
· истинный дивертикул;
· ложный дивертикул.

По локализации:
· глоточно-пищеводные (Ценкера);
· эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные);
· наддиафрагмальные (эпифренальные);
· абдоминальные (поддиафрагмальные);

По механизму развития:
· пульсионные;
· тракционные;
· пульсионно-тракционные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· клинические проявления дивертикулов пищевода зависят от их локализации. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода;
· при ценкеровских дивертикулах пищевода рано развивается дисфагия - затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости. Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты;
· небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула пищевода могут быть спровоцированы пробой Вальсавы;
· при дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка,тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ;
· дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями - флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Потенциальную опасность при дивертикулах пищевода представляет эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Физикальное обследование:
· дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.

Инструментальные исследования:
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) - основной метод, позволяющий определить наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, наличие осложнений;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки - п ри наличии дивертикулов больших размеров выявляет заполненные воздухом и жидкостью стриктуры, сообщающиеся с пищеводом;
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки) - по показаниям;
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФФГС) - применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорации дивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода);
· ФБС, спирография, рентгенография органов грудной клетки - по показаниям;
Дополнительные инструментальные исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости.
Примечание*: указанные методы лабораторной и инструментальной диагностики являются обязательными для госпитализации

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
Жалобы и анамнез. При дивертикулах жалобы зависят от локализации, их размера, наличия воспаления. Для дивертикулов, локализированных в верхнем отделе пищевода, характерно першение в горле, покашливание, ощущение присутствия инородного тела, тошнота, головокружение, срыгивание не переваренной пищи, слюноотделение, нередко возникает дисфагия (нарушение проглатывания пищи), припухлость на шее, боли в области дивертикулы. Застаивание пищи вызывает активизацию гнилостных процессов, слышен неприятный запах изо рта.
· среднепищеводные сопровождаются дисфагией, тошнотой, срыгиванием, болями в области спины, за грудиной, редко медиастинитом. Дивертикулы в средней части, как правило, протекают по тракционному или смешанному типу;
· при дивертикулах, локализированных в нижнем отделе пищевода (наддиафрагмальных), к перечисленным выше симптомам добавляются боли в сердце, отдышка, бронхоспазм.

Анамнез:
· больные обращаются к врачу не сразу, а через несколько недель, месяцев или даже лет с момента появления признаков дисфагии. Раннее обращение обычно при быстром прогрессировании дисфагии.
Примечание*:
· наличие у больного заболеваний пищевода в прошлом;
· возникали ли ранее поражения пищевода агрессивными веществами (лекарственными или химическими);
· нарастает ли симптоматика;
· есть ли проявления системной патологии.

При физикальном обследовании:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы: при дивертикулах жалобы зависят от локализации, их размера, наличия воспаления. Для дивертикулов, локализированных в верхнем отделе пищевода, характерно першение в горле, покашливание, ощущение присутствия инородного тела, тошнота, головокружение, срыгивание не переваренной пищи, слюноотделение, нередко возникает дисфагия (нарушение проглатывания пищи), припухлость на шее, боли в области дивертикулы. Застаивание пищи вызывает активизацию гнилостных процессов, слышен неприятный запах изо рта.
· Среднепищеводные сопровождаются дисфагией, тошнотой, срыгиванием, болями в области спины, за грудиной, редко медиастинитом. Дивертикулы в средней части, как правило, протекают по тракционному или смешанному типу.
· Для дивертикулов, локализированных в нижнем отделе пищевода (наддиафрагмальных), к перечисленным выше симптомам добавляются боли в сердце, отдышка, бронхоспазм.
Анамнез:
· Обычно больной обращается к врачу не сразу, а через несколько недель, месяцев или даже лет с момента появления признаков дисфагии. Раннее обращение обычно при быстром прогрессировании дисфагии.
· Следует выяснить:
- наличие у больного заболеваний пищевода в прошлом;
- возникали ли ранее поражения пищевода агрессивными веществами (лекарственными или химическими);
- нарастает ли симптоматика;
- есть ли проявления системной патологии.

Физикальное обследование:
· у больных с большим дивертикулом Ценкера при отведении головы назад обнаруживается выпячивание мягкой консистенции на шее, уменьшающееся при надавливании;
· при других дивертикулах физикальное исследование неинформативно.

Лабораторные исследования (УД-В): при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне:
· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза).

Дополнительные исследования (проводятся для выявления осложнений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями):
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, амилаза, ЩФ) - по показаниям.

Инструментальные исследования (УД-В):
· рентгенологическое контрастное исследование - основной метод, позволяющий определить наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, наличие осложнений.
· обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки при наличии дивертикулов больших размеров выявляет заполненные воздухом и жидкостью стриктуры, сообщающиеся с пищеводом.
· эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью, так как существует большой риск перфорациидивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода).
· для более точного определения моторных растройств пищевода в ряде случаев выполняют пищеводную манометрию;
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя), эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФФГС), спирография - по показаниям.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий: (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови: глюкоза, альбумин, электролиты;
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;


· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки;
· контрастная рентгенография пищевода и желудка.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости (УД - В).
· спирография.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Небольшие дивертикулы пищевода с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Немедикаментозное лечение :
Диетотерапия: Стол №1, употребление полноценной, измельченной, негорячей, нераздражающей стенку пищевода пищи. Прием пищи в удобном положении, не торопясь. С целью предупреждения или ликвидации воспалительного процесса в дивертикуле иногда проводят промывание и дренаж пищевода теплой водой или слабыми растворами антисептиков.

Медикаментозное лечение :

Перечень основных лекарственных средств: нет

нет

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

· консультация пульмонолога - при развитии периэзофагальных осложнений;
· консультация кардиолога, эндокринолога и других узких специалистов - по показаниям.
·
Профилактические мероприятия:
· своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию;
· неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием;
· своевременное выявление и направление в стационар.

Мониторинг состояния пациента: после проведенного радикального лечения динамический контроль 1 раз в полгода, по месту жительства.

нет.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение: на данном этапе проводятся мероприятия, направленные на купирование симптомов

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: после проведения предоперационной подготовки плановая операция.

Немедикаментозное лечение: Консервативное лечение включает соблюдение больным режима питания и диеты. Пища должна быть теплой, протертой, не раздражающей сли-зистую оболочку. Ее следует принимать дробными порциями, 6 раз в сутки. После каждого приема пищи больной выпивает 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости, проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положением тела).
· Режим 2 - при средней степени тяжести состояния.
· Режим 1 - при тяжелом состоянии.
· Диета: Цель диетотерапии - щадящая диета.

Медикаментозное лечение :
При наличии эзофагита объем медикаментозной тера-пии расширяется. Проводят лечение осложнений - эзофагита и прочих. Назначают антибактериальные средства, секретолитики, антациды, прокинетики.
Антибактериальная терапия: При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Анальгетическая терапия: Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной.

Особенности ведения послеоперационного периода включают:
- трансназальное введение зонда в желудок (до 6 сут) для его опорожнения и проведения раннего питания больного, начиная с 3-х суток с момента опера- ции;
- восполнение водно-электролитного баланса;
- антибиотикотерапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений;
- профилактика кардиореспираторных осложнений;
- симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств :
· Антибактериальные средства: цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, имипенем, азитромицин, флуконазол
· Анальгетики: тримеперидин, трамадол, метомизол натрия, кетопрофен,
· Ингибиторы протонной помпы: пантопрозол, омепразол
· Спазмолитические средства: дротаверин
· Антисептики: хлоргексидин, этанол
· Противорвотное средство: метоклопрамид
· Средства для парентерального питания - для коррекции гипопротеинемии: Калия и магния аспарагинат, калия хлорид

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Блокаторы гистаминовых рецепторов: ранитидин
· М-холиноблокаторы: атропина сульфат
· Глюкокортикостероидные препараты: дексаметазон
· Препараты компонентов крови - для коррекции анемии: эритроцитная взвесь лейкофильтрованная
· Препараты компонентов крови - для коррекции коагулопатии: Свежезамороженная плазма

Таблица сравнения препаратов:

с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно Приложения, к настоящему КП.

Другие виды лечения : нет

Показания для консультации специалистов:
· консльтация анестезиолога - при необходимости подготовки к операции;
· консультация торакального хирурга - при развитии периэзофагальных осложнений;
· консультация реаниматолога - в случаях тяжёлых осложнений по коррекции характера и объёма детоксикационной терапии;
· консультация кардиолога и других узких специалистов - по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
В палаты реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), острыми расстройствами дыхания, другими расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов, больные после оперативных вмешательств, повлёкших за собой нарушение функции систем жизнеобеспечения или при реальной угрозе их развития, тяжёлыми отравлениями.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие дисфагии.

Дальнейшее ведение:
· Диета, стол №1;
рентгенологический контроль пассажа бария- 1 раз в полгода в течение первого года, далее 1раз в год.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации : Наличие дивертикула пищевода.

Показания для экстренной госпитализации : Наличие осложнения дивертикула пищевода - перфорация дивертикула.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Дивертикулы пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, С.Н. Мамыкин, Ю.А. Диброва. - Киев: Наук. думка, 1985. 2) Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: монография / А. Г. Земляной. - Л. : Медицина, 1970. 3) Рентгенодиагностика дивертикулов пищеварительного тракта: монография / И. А. Риц, Э. М. Пищин, Б. Г. Шустеров; отв. ред. Ю.П. Никитин; Новосибирский гос. мед. ин-т. - Новосибирск: Наука, 1979. 4) Дивертикулы пищевода: монография / Б. В. Петровский, Э. Н. Ванцян. - М. : Медицина, 1968. 5) Рентгенодиагностика дивертикулов пищевода и их осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. Г. Розенфельд. - Киев: [б. и.], 1966. 6) Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта / В. А. Фанарджян. - Ереван: Армгостехиздат. Т. 1. - 1961. 7) Рентгендиагностика дивертикулов пищевода и их осложнений: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.768 / А. Д. Горюнова. - Ростов н/Д: [б. и.], 1971 8) Гетеро- и аллопластика при дивертикулах пищевода: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А. Ф. Прохода. - Симферополь: [б. и.], 1975.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Приложение 1

Методы оперативного и диагностического вмешательства

Название оперативного и диагностического вмешательства: дивертикулэктомия,
Дивертикулпексия, инвагинация дивертикула, сегментарная резекция пищевода.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства : Устранение дивертикула.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· дивертикулы больших размеров, нарушающие проходимость пищевода и сопровождающиеся длительным застоем пищевых масс в его полости;
· дивертикулы, осложненные повторяющимися кровотечениями, частыми дивертикулитами, перфорацией; 3) по-дозрение на малигнизацию;
· нарушение функций других оргнов и систем вследствие патологии пищевода;
· неэффективность консервативного лечения.

Противопоказания к процедуре/вмешательству: противопоказанием для плановых операции является наличие ургентной патологии органов и систем, а также декомпенсация хронических заболевании организма.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий : см. амбулаторный уровень.

Методика проведения процедуры/вмешательства : Хирургическое лечение дивертикулов пищевода проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула пищевода - дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы пищевода могут быть устранены путем инвагинации - погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Виды хирургического лечения:
· дивертикулэктомия;
· дивертикулпексия;
· инвагинация дивертикула;
· сегментарная резекция пищевода.
Операция проводиться под общим наркозом. Доступ в зависимости от расположения дивертикула - шейный впереди и параллельно левой кивательной мыщце;
Трансторакальный - при внутригрудном расположении и лапаротомия-при внутрибрюшной локализации дивертикула.

Индикаторы эффективности: полное излечение пациентов с минимальным риском рецидивов.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Дивертикулы пищевода представляют собой достаточно распространенное явление. Его в большинстве случае путают с заболеваниями ЖКТ, среди которых присутствует ахалазия кардии, язва, грыжа, холецистит, панкреатит, другое. Лечение дивертикула пищевода далеко не всегда проходит своевременно. Это связано с тем, что длительное время заболевание может и вовсе не заявлять о себе.

Не стоит недооценивать данную патологию, так как она может представлять реальную угрозу для жизни человека. В запущенном состоянии дивертикул может спровоцировать внутреннее кровоизлияние и даже привести к раку.

Что представляет и его опасность

Дивертикул пищевода – это стойкая и ограниченная патология, представляющая собой выпячивание стенок органа. Так, выпячивание сообщается с просветом пищевода, что в значительной мере со временем начинает осложнять процесс глотания.

Появление дивертикул может быть связано с самыми разными причинами. Чаще всего данная проблема появляется у людей возрастом старше 50. Это связано с тем, что в таком возрасте люди чаще всего имеют запущенные заболевания ЖКТ, которые со временем приобретают всевозможные осложненные формы.

Однако, все чаще дивертикулы пищевода появляются и у людей более молодого возраста. Главный фактор, провоцирующий их развитие – неподходящий образ жизни и недуги, не поддавшиеся в свое время необходимому лечению.

Симптоматика

Дивертикулы пищевода имеют несколько классификаций, опираясь на которые попытаться выявить степень сложности и запущенности заболевания. Так, дивертикула подразделяются на:

• Истинные – патология, образовавшаяся из всей слоев пищеводной стенки.
• Ложные – дивертикул, который появился за счет выпячивания оболочки пищевода через мышечный слой.

Механизм развития у дивертикул может быть:

• Пульсионный;
• Традиционный;
• Пульсионно-традиционный.

Локализация дивертикул также может быть достаточно разнообразной и непредсказуемой. Так, в медицине различают следующие типа расположения патологии:

• Ценкеровские;
• Бифуркационные, среднепищеводные;
• Наддиафрагмальные;
• Поддиафрагмальные.

Важно: Симптоматика патологии полностью опирается на все вышеперечисленные характеристики. Достаточно часто дивертикул пищевода путают с другими заболеваниями ЖКТ, что ведет к неминуемым осложнениям. Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов необходима консультация врача.

Чаще всего дивертикул пищевода начинает активно проявляться себя в уже достаточно запущенном состоянии. Проявления патологи выглядят таким образом:

• Дисфагия – нарушение глотания;
• Першение в горле;
• Ощущения наличия инородного предмета в пищеводе;
• Срыгивание пищи;
• Кашель (преимущественно сухой);
• Изменения тона и тембра голоса;
• Наличие повышенного слюноотделения;
• Тошнота и рвота;
• Слабость и недомогание.

При наличии дивертикул среднего размера симптоматика не столь выражена, но она также может присутствовать:

• Приступы ночного кашля;
• Тошнота;
• Чувство недомогания;
• Слабость.

При наличии выпячивания в нижнем отделе пищевода к симптомам могут добавиться следующие пункты:

• Одышка;
• Сильное сердцебиение;
• Бронхоспазм;
• Сердечные боли.

Необходимо помнить, что в зависимости от типа выпячивания, симптомы могут существенно меняться. Так, например, пульсионные и глоточно-пищеводные дивертикулы пищевода при небольших размерах также не склонны проявляться себя, но по мере развития значительно нарушают работу не только основного органа, но и всего организма в целом.

Причины появления

В большинстве случаев дивертикулы носят приобретенный характер. Крайне редко данная патология имеет врожденный характер.

Говоря о врожденном дивертикуле, стоит отметить, что данная болезнь связана со ослабленностью мышц стенок пищевода на определенном участке ткани пищеводной трубки.

Очень частой причиной выпячиваний приобретенных являются воспаления, возникшие в органах верхнего отдела ЖКТ. Также среди причин выделяют:

• Длительный эзофагит;
• Грибковые инфекции пищевода;
• ГЭРБ;
• Медиастинит;
• Туберкулез лимфоузлов, которые располагаются во внутригрудном отделе.

Важно: Эзофагеальный дивертикул может быть спровоцирован эзофагоспазмом, травмами пищевода и ахалазией кардии.

Пульсионный дивертикул пищевода образуется в связи с нарушением эзофагеальной моторики. Это приводит к спазмам мускулатуры, а также повышению давления внутри пищевода. Таким образом, в самом слабом месте стенки пищеводной трубки происходит выбухание.

Тракционный дивертикул развивается на фоне срастания стенок соединительных тканей пищевода с лимфоузлами, которые находятся в состоянии воспаления. В ряде случаев тракционные и пульсионные типы воздействуют параллельно друг другу.

Диагностирование

В медицинской практике для диагностирования дивертикул используют:

• Рентгенологическое исследование – позволяет выявить нарушения в двигательной функции органа, а также снижение перистальтики, наличие эзофагоспазма, неординарных сокращений, ригидность слизистых.
• Эзофагоскопия – позволяет определить степень наличия сужения пищевода и нарушение моторики. Несмотря на то, что данный метод имеет несколько меньшую информационную ценность, он позволяет уловить характерные изменения в строении слизистой и обнаружить хронический тип болезни.

Лечение

Ценкеровский дивертикул пищевода лечится исключительно по средствам его удаления. Перед началом операции в пищеводную трубку пациента вводится толстый зонд. Такая мера нужна для облегчения хирургического вмешательства.

Дивертикул, который необходимо удалить, пересекается у самого основания. После его ткани сшивают непрерывным швом. Чаще всего для удаления используется специальная сшивающая установка, которую налаживают непосредственно на основание.

Обычно врачи проводят медикаментозную терапию, однако, в случае, если дивертикул воздействует на организм пагубно и консервативное лечение не помогает, приходится осуществлять иссечение выпячивания.

Важно: При выборе специалиста, который будет проводить иссечение дивертикула, стоит остановиться на том враче, который имеет большой опыт работы. Такие доктора способны удалить даже самый большой дивертикул при помощи эндоскопии.

Для ликвидации воспаления, доктор может проводить промывание и дренажирование пищевода. В некоторых случаях, при выполнении хирургической операции, пациенту понадобится пластика пищевода. Для этого используется лоскут тканей плевры или диафрагмы. Когда пищевода лечение окончено, пациенту необходимо длительное наблюдение у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение также применяется. В случае, если удаление самого дивертикула пищевода не требуется, болезнь лечат симптоматически. Для этого назначают определенный ряд компонентов, которые способны облегчить течение недуга.

Терапия бессимптомных дивертикулов

Считается, что те выпячивания, которые не несут симптоматики, не требуют даже консервативного лечения. Но всё-же есть ряд мероприятий, которые больной должен будет соблюдать, чтобы не допустить развития болезни. Среди них самыми распространенными являются:

• диетотерапия и соблюдение определенного, рекомендованного врачом стола;
• питьё после приёма пищи;
• нахождение необходимой, удобной позы, которая позволит еде лучше проходить по пищеводной трубке.

При диетотерапии пациент также должен соблюдать культуру питания:

• еда должна быть измельченной;
• температура пищи должна быть умеренной, комнатной или теплой;
• порции должны быть небольшими, приём пищи частым;
• в ежедневном рационе должно присутствовать сбалансированное количество жиров, углеводов, белка и других необходимых компонентов.

Осложнения и прогноз

Если игнорировать дивертикул пищевода и его симптомы, то болезнь может привести к очень опасным последствиям. Осложнения могут привести к перфорации стенок органа, кровотечениям, стенозам пищевода, свищам и даже раку пищеводной трубки.

Самыми опасными последствиями недолеченного или проигнорированного дивертикула являются:

• гангрена;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• сепсис.

Лечение осуществляется у ЛОРа или торакального хирурга. Смертность при данной операции достаточно мала и составляет всего 1,5 %. А вот смертность от запущенного дивертикула пищевода в разы выше.

При своевременно обращении к доктору прогноз на лечение является сугубо положительным. Дисфагия и другая подозрительная симптоматика не наблюдается. Осложнений после операции проведенной компетентным доктором — не наблюдается.

Главное в послеоперационном периоде — постоянное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога, а также соблюдение диеты и профилактических мер. В случае игнорирования мер, которые стоит соблюдать после прохождения терапии, пациент может столкнуться с болями, дисфагией и другими признаками недуга.

Профилактика

Профилактика выпячивания заключается в своевременном лечении заболеваний ЖКТ тракта, а также болезней верхних дыхательных путей. Устранение причин, которые могут привести к болезни является самым действенным методом по сохранению здоровья пищеводной трубки.

При бессимптомном течении болезни, также существует ряд профилактических мер. На передний план выносится постоянный контроль состояния органа, для чего обязательным является периодическое посещение хирурга и гастроэнтеролога.

Отличной мерой является санаторно-курортное лечение, проводить которое можно хотя-бы 1-2 раза в год. Это помогает пациенту восстановиться по средствам правильного питания и лечебных процедур.

Хирургическое вмешательство необходимо пациенту только в самых крайних случаях,когда контур органа меняется настолько, что препятствует нормальному прохождению пищевого комка и вызывает сильные боли, дисфагию, потерю аппетита и резкую потерю веса.