Cтепени ожогов: признаки, симптомы, лечение. Какие бывают степени ожогов и в чем их различие 4 вида ожогов

Повреждение оболочки кожи происходит при контакте с любым нагретым предметом, кислотой, током, другими факторами. В бытовой сфере ожог — это частое явление, получить опасные формы травмы можно даже случайно.

Каким образом можно определить степень ожога, какие особенности и проявления соответствуют каждой из форм? В статье мы разберемся в этих вопросах и дополнительно расскажем об основных методиках, помогающих расчету и определению площади ожога у детей и взрослых.

Степени ожогов

Подразделение всех ожогов по степеням имеет огромное значение. Таким образом определяются лечебные мероприятия, последствия, возможность самостоятельного восстановления кожного покрова. Например, если сохраняется микроциркуляторное русло и ростковая часть кожи, то хирургическую методику лечения не применяют. Организм самостоятельно заживит рану.

Классификация ожогов, которая будет приведена ниже, применяется по всему миру. На формирование той или иной степени оказывает влияние несколько факторов:

• насколько травма углубилась в ткани;
• насколько она распространилась на близлежащие участки;
• произошло ли нарушение кровообращения;
• были ли затронуты органы;
• дополнительные поражения.

Возможность точно определить форму и степень травмы появляется лишь спустя сутки после ее получения, так как на протяжении этого времени происходят процессы разрушения.

А теперь погорим о проявлениях, которые характерны для ожогов 1, 2, 3, 4 степеней у ребенка и взрослого.

Степени ожога на примере руки

Первая

Повреждение не считается значимым, поскольку повреждается самый верхний слой кожи. Его восстановление происходит достаточно быстро и уже спустя неделю следа от полученной травмы не остается. Активное отшелушивание отмершего слоя начинается на следующий день.

Причины, вызывающие эту форму ожога, могут быть следующими:

1. Кипяток.
2. Солнце.
3. Масло.

Основные признаки, сопровождающие легкие травмы — это краснота, жжение в момент прикосновения к поверхности, краснота. Присутствует иногда зуд и отек. Последний симптом часто сопровождает только обширные травмы. Однако первая степень обычно очень ограничена. Здесь нужно принять во внимание, что поверхностные повреждения могут сопровождать более глубокие. В таких случаях как раз и важна глубина и обширность ожога.

Лечебные мероприятия минимальные, не возникает и , что позволяет тканям восстановиться за 3-4 дня. Полностью эпидермис целостность восстанавливает к седьмому дню, при этом заметных рубцов не образовывается.

Вторая

При этой форме повреждения страдает уже более глубокий слой, поэтому лечебные меры направлены не только на ликвидацию последствий контакта с травмирующими факторами, но еще и на восстановление микроциркуляции. Даже при больших повреждениях 2 степень характеризуется очень благоприятным течением.

• Сохраняются вся важная сеть капилляров и сосудов, нервных отростков, поэтому перечень осложнений достаточно ограниченный.
• Один из главных критериев, отличающих 2 степень, является образование волдырей. Такие пузыри в момент травмы быстро наполняются плазмой через разрушенную дерму. Особенно сильные боли беспокоят в первый период после ожога. Сам поврежденный участок красный, отечный.
• Лечение сугубо консервативное, среди хирургических методов терапии применяют только практику вскрытия образовавшихся пузырей. При 2 степени длительное время может оставаться красный участок на теле, в среднем который проходит порядка 2 недели. Как и при первой форме травмы не возникает ожоговой болезни.
• Среди осложнений, риск которых остается у любого пострадавшего, выделяют только опасность присоединения инфекции и развитие обезвоживания. Практически в каждом случае все риски устраняются посредством .
• Дифференцируют вторую форму ожога от третьей при осмотре. Если поврежденный участок болезненный, а обычное прикосновение к нему приносит сильный дискомфорт, то такую травму относят ко второй форме.

О лечении ожога второй степени расскажет специалист в видео ниже:

О том, что это такое и как выглядит ожог 3 степени, расскажем далее.

Третья

Эту степень подразделять принято еще на 2 подкатегории. В каждом из случаев поражение кожи настолько глубокое, что страдает иногда даже подкожная клетчатка. Но поскольку характер повреждений дермы немного разнится, третью форму разделяют таким образом:

• 3a. Травма затрагивает всю дерму и располагающийся под ней сосочковый слой, включающий важные компоненты ткани (нервные волокна, сосуды и т. д.). Уцелеть при этой подкатегории ожога способен только самый глубокий слой. Все это сильно ухудшает возможность самостоятельной регенерации даже небольших площадей травмы, но все же эпителизация хотя и медленно, но происходит. Как правило, она краевая, т. е. новая ткань нарастает с краев раны. Нарасти со здоровой кожи может не больше 2-3 см.
• 3b. Травмируются даже глубокие слои. В области раны остается только жировая подкожная клетчатка, не обладающая какой-либо способности к восстановлению. Эпителизации не происходит и в дальнейшем нужна трансплантация.

Третья степень травмы обычно обширна, поэтому пострадавший попадает сразу в несколько групп риска. Сюда относят опасность возникновения:

• ожоговой болезни,
• сепсиса,
• инфекции,
• пневмонии.

После заживления остаются и рубцы, но они, в отличие от других осложнений, не опасны для жизни и представляют собой сугубо косметический дефект.

Несмотря на то, что (по сравнению с первыми двумя формами) 3 степень ожога глубокая, она все же относится к поверхностным типам ран. Отличается она такими проявлениями, как:

1. Гиперемия.
2. Пузыри разных размеров.
3. Отек.
4. Струпы.
5. Выраженная интоксикация.
6. Кровянисто-слизистые выделения.
7. Обезвоживание.

Лечение производится только в стационаре, поскольку пострадавший будет подвергнут хирургическому вмешательству и ему требуется полноценная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Особенно важна профилактика ожоговой болезни.

О третьей степени ожога расскажет данное видео:

Четвертая

Вне зависимости от того, какова обширность поражения, четвертую степень ожога считают самой опасной. Даже если он будет сосредоточен в одной части тела, то все равно способен повлечь даже ампутацию. При самом тяжелом прогнозе повреждение спровоцирует смерть.

Получить 4 степень травмы возможно не только в момент контакта с открытым огнем, кислотой, но и при . Глубокое повреждение затрагивает кожу, сухожилия, жировую клетчатку, волокна мышц и кости.

Дифференциация относительно других форм ожога не проводится, поскольку эта форма имеет особые симптомы:

• отсутствие чувствительности и любой боли;
• темный струп;
• мозговая кома;
• обезвоживание;
• отек.

Из-за плотного струпа отек нарастает очень быстро и оказывает дополнительное давление на пострадавшие органы, что значительно усугубляет состояние. Стремительно могут развиться осложнения. Особенно это касается проявлений ожоговой болезни. Очень опасно, если отечность развивается в области грудины, поскольку это приведет к быстрой потере шанса на спасение пострадавшего.

Четвертая степень будет обладать благоприятным прогнозом только при условии сильной ограниченности ожога. Сам период лечения в таких случаях занимает несколько месяцев. При большой площади травмы выжить удается немногим. Заживление и полное восстановление в подобных ситуациях растягивается на несколько лет из-за необходимости многократной трансплантации кожного покрова.

Степени ожога на примере ноги

Определение площади травмы

Вне зависимости от степени ожога важно быстро оказать помощь. Проводить диагностику и оценивать характер повреждений станет уже специалист. Тяжесть поражений будет исходить из того, насколько велика площадь ожога.

Вот несколько методик измерения площади ожогов:

1. Площадь ожога по «правилу девяток». Эта методика достаточно быстрая, для проведения расчетов не нужно задействовать инструментов. Тело подразделяется на зоны, каждая из которых будет кратна девяти. Так, туловище с обеих сторон — 18%, такая же цифра у целой нижней конечности (включает стопу, бедро и голень). По 9% отводится верхней конечности и голове, а еще 1% — промежности. Метод дает только приблизительные показатели, поскольку площади разных участков тел индивидуальны и обладают разными размерами.
2. Метод Постникова на данный момент не применяют ввиду высокой трудоемкости процесса. Сама процедура представляет собой нанесение на тело целлофана или тонких салфеток из марли, а по ней провести контур ожога. После по полученному контуру вычисляют, какова площадь поражения.
3. Площадь ожога по «правилу ладони» одно из самых простых. Ладонь условно принимают за размер, равный 1% от общей поверхности тела пострадавшего.
4. Схема Вилевина — это специальный штамп, на который нанесен человеческий силуэт. Пораженную область на таком штампе закрашивают и определяют распространенность травмы. Это делается на миллиметровой бумаге цветом, соответствующим степени.
5. Методика Броудера и Ленда часто применяется для маленьких пострадавших. Так, в детском возрасте площадь бедер равняется 5,5%, стоп и голени — 8,5%, шеи и головы — 21%, туловища — 16%. Как и у взрослых, промежность занимает 1% от тела.

Правило ладони

Огромное значение имеет еще и глубина ожога, область, которую он затронул, повлек ли он дополнительные травмы (переломы, отравление и т. д.). В совокупности это оказывает немалое влияние на общий прогноз.

В видео ниже девушка рассказывает о степенях ожога и доврачебной помощи при них:

Под воздействием высоких температур, химикатов, электричества, излучения на коже или слизистых образуется ожог. Для выбора тактики оказания помощи при этих травмах используется разделение поражения по степени ожогов. Градацию проводят в соответствии с внешним видом, площадью и глубиной травмы.

Классификация

С 1960 года существует общепринятая классификация любых ожогов, которая учитывает тяжесть состояния обожженного человека. В международной классификации термическим и химическим поражениям по коду МКБ 10 присвоена нумерация от Т20 до Т32.

По степени

Всего выделяют четыре степени ожоговых травм. Они имеют градацию от наиболее легкой формы до самой тяжелой. В зависимости от этого определяется тактика лечения.

Первая

Первая, или начальная, степень развивается при кратковременном воздействии температурного или другого фактора. Происходит покраснение кожного покрова в его верхнем слое. Врач ставит диагноз «ожог 1-й степени», если наблюдается небольшой отек и легкая болезненность.

Проходит такое состояние через 3-4 дня. Кожа немного сморщивается и высыхает, потом слегка темнеет. Рубцовых изменений после выздоровления не отмечается, а цвет постепенно восстанавливается .

Вторая

При второй степени при более длительном или интенсивном действии поражающего фактора происходит нарушение во всем поверхностном слое эпидермиса. На фоне гиперемии образуются пузыри различного размера с прозрачным содержимым.

Когда развивается 2-я степень ожога, человек испытывает сильную боль. После того как пузырьки вскрываются, на их месте возникает эрозия. Она имеет блестящую ярко-красную поверхность и может подвергнуться инфицированию. Выздоровление отмечается на 10-14 день, шрамы образуются крайне редко.

Третья

Сопровождается тяжелым состоянием и требует помещения в стационар. При степени III А изменения касаются всех слоев эпидермиса, а иногда и дермы. На коже образуется твердый или мягкий светло-коричневый струп. Из-за обширной отслойки эпидермиса формируются большие пузыри, которые могут сливаться между собой. После вскрытия образуется рана с белыми, серыми и розовыми пятнами.

При III Б отмечается более глубокое поражение с захватом эпидермиса, дермы, а иногда и гиподермы, подкожной клетчатки. Эта степень характеризуется появлением темно-коричневого твердого струпа . В области нарушения чувствительность снижена, самостоятельное заживление невозможно.

Эпителизация при степени III А происходит на 6-8 неделе. Выраженное воспаление может удлинить этот срок до нескольких месяцев. Для химического ожога характерно долгое и трудное заживление.

Четвертая

Самая тяжелая 4-я степень констатируется при обугливании всех слоев кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани и костей. Часто приводит к смерти больного.

Поверхностные виды ожогов восстанавливаются без шрамов. К ним относятся 1, 2 и 3 А степени. Глубокие (3 Б и 4) поражения не заживут самостоятельно и поэтому требуют проведения пересадки кожи.

Таблица степеней ожога и их характеристика

По площади

При осмотре обожженного человека нередко можно увидеть множественные нарушения, характерные для различных степеней поражения. Но оценка тяжести зависит еще и от площади изменений.

Исходя из этого ожоги делятся на такие группы:

• обширные (от 15% и более);
• необширные.

На фоне выраженных нарушений довольно часто развивается ожоговая болезнь. Она представляет собой комплекс симптомов, связанный с разрушением тканей и выделением в кровь токсических и биоактивных веществ.

Ожоговый шок

Первая стадия заболевания характеризуется развитием шока. Его также подразделяют по степени тяжести:

Этиология и патогенез

Приемы лечения зависят и от типа ожогов. В зависимости от этиологии, они бывают:

• термические;
• химические;
• электрические;
• лучевые.

Патогенез появления нарушений заключается в воспалительной реакции в ответ на воздействие. Сначала сосуды начинают резко спазмироваться, а потом расширяются. Их проницаемость повышается, происходит выход активаторов воспаления (гистамин, серотонин, простагландины). Они и выступают причиной покраснения и отека.

Как определить степень тяжести

В медицине существует несколько способов определения площади поражения. Обычно применяется:

Правило ладони

Используется для определения площади при незначительных повреждениях. За 1% условно берется ладонь пострадавшего и согласно этому высчитывается искомое значение.

Правило девяток

Этот метод диагностики основан на разделении всей поверхности тела взрослого человека на части по 9%:

• шея с головой;
• каждая верхняя конечность по отдельности;
• грудь;
• живот;
• верхняя часть спины;
• область поясницы;
• голень и стопа по отдельности;
• бедро одной из нижних конечностей.

Метод Б. Н. Постникова

Постников предложил более точное измерение путем прикладывания к телу стерильной марли. На ней сохраняются следы в зоне поражения, потом она прикладывается к миллиметровой бумаге. Это позволяет произвести точное вычисление.

Метод Г. Д. Вилявина

Хирург Вилявин предложил измерять площадь обширного ожога у каждого больного путем закрашивания областей поражения на специально разработанной схеме, изображающей человеческое тело. Цвет окраски подбирается в зависимости от степени ожога, такой подход позволяет заодно и оценивать динамику изменений во время терапии .

Как оказать первую помощь и лечить травму

Принципы оказания помощи зависят от площади и глубины некроза тканей. Виды ожогов тоже имеют значение, поэтому врач перед началом терапии изучает историю болезни.

Принципы первой помощи

Ожоги первой степени можно лечить в домашних условиях. Более глубокие повреждения требуют квалифицированного подхода, только в этом случае можно будет предотвратить тяжелые последствия. Перед обращением к врачу или до приезда скорой помощи следует сразу принимать меры.

Правильно оказанная первая помощь позволяет не допустить ухудшения состояния потерпевшего и облегчает работу врача в дальнейшем.

Для этого делают следующее:

1. Необходимо устранить действие причины появления ожога. С этой целью нужно вывести человека из огня, при горении одежды на нем накинуть одеяло. Прекратить контакт с кипятком, паром, химической жидкостью или раскаленным предметом.
2. Охладить зону повреждения. Доврачебная помощь при 1 и 2 степени заключается в промывании кожного покрова в области нарушения прохладной проточной водой. При воздействии кислоты нужно для промывания использовать слабый раствор соды, а при ожоге щелочью - разведенную лимонную кислоту .
3. Наложить стерильную повязку. При этом не рекомендуется очищать рану от прилипшей одежды или смолы. Не следует вскрывать образовавшиеся пузыри. Нельзя обрабатывать рану зеленкой, йодом, раствором марганца или жиросодержащей мазью.
4. Необходимо при сильно боли дать анальгетик или НПВС (Ибупрофен, Парацетамол), а при возможности сделать укол обезболивающего.
5. После первой помощи вызвать медиков согласно показаниям.

Врач принимает решение о тактике лечения больного с учетом степени некротизации тканей и ее площади.

Когда можно лечить дома

Дома следует лечить только легкие формы ожогов. Обычно бывает достаточно оказания первой помощи. При 3 и 4 степени, а также обширной площади поражения опасно находиться без ухода квалифицированных специалистов.

Вызывать врача немедленно следует в таком случае:

Большая часть ожогов происходит в быту или на производстве. Их профилактика заключается в соблюдении мер безопасности и повышенном внимании при использовании кипятка и горячих предметов.

Наиболее опасны для жизни и здоровья человека, но последняя диагностируется значительно реже. Рассмотрим детально, при каких условиях и от чего можно получить ожог третьей степени, чем это чревато, как оказать первую помощь и сколько будет длиться лечение.

Классификация ожогов по степеням

Как уже было сказано, ожоги принято классифицировать по степеням, в зависимости от глубины повреждения кожных покровов.

• Первая степень ожога. После контакта с воздействующим фактором кожные покровы незначительно краснеют и отекают. Особого лечения травма не требует и заживает самостоятельно спустя 5-7 дней. Шрам от ожога не остается.
• Вторая степень ожога. Покраснение и отечность сопровождается вздутием верхнего слоя кожи и образованием пузырей, заполненных жидкостью желтого оттенка. При прокалывании пузыря виднеется ярко-красный слой кожи, прикосновения к нему доставляют сильную боль пострадавшему. Высока вероятность поэтому период заживания составляет примерно две недели.
• Третья степень ожога. Характеризуется прекращением жизненной активности тканей (некроз), рана покрывается коркой серого или коричневого цвета.

• Четвертая степень ожогов. Наиболее тяжелое и глубокое повреждение кожных покровов. Характерными особенностями является почернение или обугливание травмированного участка, в определенных случаях с вовлечением в процесс костей. Период восстановления длительный, на месте воздействия остаются глубокие шрамы.

Если у человека пострадал шейный отдел или суставы при ожогах четвертой степени, в процессе формирования рубцов будет заметно нарушаться двигательная активность.

Формы ожога третьей степени

В медицине принято разделять ожоги третьей степени.

Форма 3-А

При получении травмы этой формы у пациента наблюдается полное поражение эпидермиса. Дерма затронута частично и неглубоко. Основная часть базального слоя прекращает свою жизнедеятельность и погибает. Зародышевый слой, который отвечает за восстановление клеток кожи, повреждается частично. Оставшиеся, глубокие слои, полностью сохраняют свои функциональные способности.

На травмированном участке пациент практически не ощущает прикосновений. Усиленный сопровождается повышенными болевыми реакциями организма. Для точной постановки диагноза требуется постоянное наблюдение врача и контроль регенеративных способностей кожных покровов.

Форма 3-Б

Поражение характеризуется полным омертвлением кожных покровов на травмированном участке. К указанному в степени 3-А повреждению кожных покровов присоединяется прекращение жизнедеятельности подкожной клетчатки.

В клинической картине врачи отмечают полное отсутствие у пациента болевых ощущений и реакций на тактильный контакт. Процесс кровообращения и метаболизм кожных покровов нарушены.

Понятие и клиника термического ожога

Термические ожоги возникают при контакте кожных покровов с высокими температурами различного происхождения. При сильном повреждении наступает омертвление тканей и сильное покраснение. Поверхность участка воздействия сухая или влажная, в зависимости от характера термического воздействия. При контакте с паром или кипятком у пациента будет влажный некроз. Кожные покровы приобретают красно-желтый или красно-коричневый окрас и покрываются пузырями, заполненными жидкостью. Характер повреждения можно сравнить с процессом расплавления кожных тканей.

При контакте с раскаленными предметами, например, утюг или железо, возникает некроз сухого типа. Кожа на месте воздействия покрыта плотной коркой, имеет темный цвет, в тяжелых случаях может стать черной. Отчетливо видны границы раны. Все степени термического ожога заживают с последующим формированием рубцов на тканях. В исключительных случаях, при сохранении хоть малейших участков эпителиального слоя, возможна регенерация кожи.

Понятие и клиника химического ожога

У человека, получившего лечение должно проводиться по назначению и после осмотра пациента врачами. Поражение кожных покровов этого типа можно получить при контакте с агрессивными веществами, например, щелочами или кислотами. Если человек получил ожог третьей степени химического характера, все слои кожи на травмированном участке подвергаются некрозу. Верхний слой раны покрыт темной, твердой, недвижимой коркой. Тактильный контакт не чувствителен.

Постановка окончательного диагноза относительно степени повреждения возможна лишь после отторжения омертвевших участков. Основная масса ожогов диагностируется в третьей степени.

Для получивших химический ожог лечение и процесс заживления ран продолжительны. Примерно три недели необходимо для полного отторжения струпа. В результате на месте поражения образуются глубокие рубцы.

Характерные проявления ожога

Главные признаки третьей степени ожогов - это изменение поверхностных слоев кожных покровов с естественного цвета на темно-красный оттенок. В местах, где эпителий полностью прекратил свою жизненную активность, цвет кожи становится черным, что свидетельствует о Место контакта с воздействующим фактором гиперпигментировано.

В зависимости от характера ожога на травмированном участке могут появляться пузырьки, заполненные жидкостью, корки плотной структуры темно-коричневого цвета, места эрозий и язв.

Ожог третьей степени категории «А» относят к поверхностным, категория «Б» - глубокое поражение.

Клиника ожогов третьей степени

В большинстве случаев пациенты, получившие ожог третьей степени, помимо основных признаков травмы, высказывают на жалобы на ухудшение самочувствия. При глобальном поражении может подниматься температура тела, возникает чувство тошноты с приступами рвоты.

На границе травмированного участка кожи образуется небольшой тканевый нарост, формирующийся примерно 2 месяца с момента ожога. Это обусловлено эпителизацией поврежденных кожных покровов и нарастанием нового слоя. Его края выпуклые, гранулированные.

Если ожог в диаметре не превышает двух сантиметров, допустимо его самостоятельное заживление, однако необходимо создать условия для предупреждения занесения инфекции, а также интоксикации организма. Подобная обработка с применением антисептических препаратов выполняется в условиях клиники.

При поражении росткового слоя врачи отмечают формирование рубцов.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Вылечить ожог третьей степени самостоятельно не представляется возможным. Терапевтические процедуры представлены комплексом мероприятий, помогающим снять болевые ощущения и восстановиться кожным покровам.

В силу таких особенностей травмы пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ожоговый центр или вызвать неотложную помощь. Примерно в 80 % клинических случаев больной нуждается в хирургическом вмешательстве.

Комплекс первой помощи строится на следующем алгоритме:

• изоляция пострадавшего от воздействующего фактора;
• при небольшой площади поражения травмированный участок по возможности поднять вверх;
• положить на место ожога стерильную салфетку.

Следует обратить внимание, что пациенту, получившему ожог третьей степени, категорически воспрещается давать обезболивающие препараты. Это только усугубит процесс сбора анамнеза и добавит неясности в клиническую картину.

Лечение ожогов третьей степени

Если пациент доставлен в ожоговый центр, это гарантирует ему своевременное оказание правильной медицинской помощи. Больные с такими травмами проходят терапию в условиях стационара. Самостоятельное лечение ожогов третьей степени категорически запрещено.

Первостепенно врачи снимают болевой синдром. Для этого используют обезболивающие препараты наркотической группы. Поверхность раны регулярно обрызгивают антисептиком, остальные препараты вводят внутривенно по разработанной схеме.

Ожог третьей степени лечится только комплексно, поэтому к обезболивающим средствам назначают:

1. Средства, блокирующие приступ анафилактического шока.
2. Глюкокортикостероиды, подавляющие воспалительный процесс.
3. Регулярную смену повязок.
4. Препараты седативной группы.
5. Медикаменты, устраняющие посттравматический шок.
6. Капельницы для выведения токсинов.
7. Капельницы, восполняющие недостаток жидкости.

Если поражение масштабное, требует проведения хирургического лечения в несколько этапов ожог третьей степени. Сколько лечится травма, зависит от площади поражения. Спустя 20 дней будет заметен процесс репарации кожных покровов, полное заживление длится примерно три месяца. При обширном повреждении кожных покровов химическими средствами или термическим воздействием шрам от ожога остается всегда и имеет вид рубца.

Недопустимые меры третьей степени

Если рядом с пострадавшим оказались люди, они должны знать ряд действий, которые не помогут больному и усугубят ход лечения.

Итак, при ожогах запрещается:

• промывать место воздействия холодной водой, антисептическими и другими медицинскими препаратами;
• накладывать на места поражения замороженные продукты или лед;
• снимать одежду с пострадавшего;
• давать какие-либо препараты.

Единственно верное действие, которое могут совершить окружающие для пострадавшего, - как можно скорее транспортировать его в клинику или вызвать карету скорой помощи.

Ожог третьей степени – это глубокое повреждение поверхностей тканей от термического, химического, электрического либо лучевого воздействия, что затрагивает не только эпидермис, а и внутренние слои кожи.

Степень, тяжесть ожога оценивается врачами по площади поражения кожных покровов и глубине раны. Повреждения первой и второй стадии имеют небольшую площадь поражения и не затрагивают глубокие слои кожи. При лечении таких травм прогноз положительный, раны заживают быстро, без оперативного вмешательства.

Более сложные травмы (3-4 степени) поражают не только слои дермы, но и ткани под ней. Если площадь такого повреждения более 15% кожных покровов, организм начинает отравляться продуктами распада собственных обгоревших тканей. У пострадавшего развивается ожоговая болезнь.

Появление нагноений на травмированном участке усугубляет состояние больного – повышается температура тела, возникает общая слабость, исчезает аппетит, пострадавший мучается бессонницей, становится раздражительным, возбудимым. Вылечить такую травму сложнее.

Глубина определяется по цвету обожженных тканей: в отличие от поверхностного, глубокий характеризуется более темным оттенком кожи или пузырей. Площадь повреждения : 1 ладонь составляет 1% поверхности тела человека. характеризуются выраженными покраснениями и припухлостями.

Признаки 2 – появляются пузыри, наполненные жидкостью светло-желтого цвета. На участках с повреждениями 3 стадии кожа выглядит уплотненной, волдыри на ней светло-коричневые, болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Заживает ожог 3 степени дольше, требует серьезного, пошагового лечения. Повреждения 4 стадии сопровождаются глубокими некрозами тканей – темный цвет кожи, вплоть до черного при обугливании, болевой синдром отсутствует. Ожоги по МКБ-10 относится к кодам Т20 – Т32.

Повреждения 3 степени из-за разницы глубины поражения тканей имеют разновидность: 3А и 3Б. Они выглядят одинаково, визуально определить невозможно. Осмотр происходит в больничных условиях с помощью инструментов. Для протокола лечения эта разница будет иметь принципиальное значение. Степень 3А характеризуется повреждением эпидермиса и верхней части дермы. Степень 3Б затрагивает кроме прочего подкожную жировую клетчатку.

Первая помощь при ожогах 3 степени

Заключается в облегчении состояния пострадавшего и предотвращении дальнейшего контакта с причиной травмы. Источником травмирования могут быть: кипяток, пар, агрессивные химические вещества, удар током, огонь. Для первой неотложной помощи до приезда врача нужно действовать по инструкции:

• срезать ножницами одежду вокруг зоны поражения тканей;
• накрыть участок стерильной салфеткой;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• дать обезболивающее парацетамол или ибупрофен;
• не прикасаться к поврежденной поверхности: в рану может попасть инфекция.

• промывать или мазать участок антисептиками;
• охлаждать рану льдом или другими подручными средствами;
• использовать вату или бинт для прикрытия обожженного участка тела: ворсистые частички материала прилипнут к ране, помешав восстановлению;
• удалять прижженные к травмированному кожному покрову части одежды – это спровоцирует дополнительные приступы боли;
• смазывать обожженный слой жирами, маслом или использовать другие средства народной медицины.

Лечение ожога 3 степени возможно только в условиях стационара, причем первая помощь должна быть оказана как можно раньше. Это поможет избежать осложнений в лечении.

Дальнейшее лечение у детей и взрослых

Третья степень предполагает хирургическое вмешательство – пересадку кожи со здоровых участков на пораженные ткани. Операции также могут быть направлены на профилактику дальнейшего распространения инфекции. Больному показано лечение гормональными, антигистаминными, обезболивающими, седативными препаратами. Если при травме пострадали видимые участки тела, такие как лицо, в дальнейшем пациенту показаны оперативные вмешательства для устранения косметических дефектов.

При необходимости, под наркозом, осуществляется вскрытие волдырей, удаление мертвых тканей. Самостоятельная замена выписанных медиками лекарств может вызвать нежелательные последствия.

Такие популярные в народе мази, как Спасатель или Пантенол при 3Б не применяются.

Госпитализация детей должна осуществляться при подозрении уже на 2 степень, поскольку защитные силы кожа ребенка намного нежнее и тоньше. Родители не всегда могут оценить тяжесть повреждений. Оказание врачебной помощи для малышей обязательно, а родительская халатность может стать смертельной.

Возможные последствия

Последствия ожогов третьей степени зависят от того, какая часть тела пострадала у человека, площади, глубины поражения ткани. При сохранении под волдырями росткового слоя эпидермиса при 3А степени пересадка кожи может не понадобиться, поскольку возможна ее регенерация. Незаживающие и долго заживающие раны 3Б степени требуют особого внимания врачей. На месте поражения появляются келоидные рубцы.

Они стягивают здоровые участки тела, доставляя боли и неудобства. При возникновении такого дефекта показано их иссечение. После проведенного лечения самым распространенным последствием у кожных повреждений является образование рубцовой ткани или шрамов.

Инвалидность после 2-3 степени маловероятна.

Можно ли лечить в домашних условиях

При получении ожогового повреждения кожи, человек находится в возбужденном шоковом состоянии, не может объективно определить тяжесть полученной травмы. Находящиеся рядом люди не способны оценить состояние пострадавшего. После оказания первой медицинской помощи, лучшим решением будет обратиться в травмпункт либо ожоговый центр. Специалист даст характеристику поражения и поставит диагноз пострадавшему, будет принято решение – лечиться дома, если ожог 1-2 степени, или в стационаре, если получена более серьезная рана.

Нельзя ставить диагноз по фото в интернете.

Как долго происходит восстановление

Длительность реабилитации зависит от психологического состояния, здоровья больного на момент получения травмы. Третья А или Б степень ожога, если первая помощь оказана своевременно, при неосложненном течении заживет через 1-1,5 месяца. Для более тяжелых повреждений времени потребуется больше. Кисти, пальцы рук, ног, локти, колени имеют более тонкую кожу, поэтому лечиться придется комплексно. Доктор пропишет мази для восстановления дермы, подвижности суставов. Пациенту потребуются физиопроцедуры, массаж, много сил, терпения.

Тяжело сказать, сколько времени понадобиться для восстановления. Под действием медицинских препаратов потребуются не дни, а недели, пока пройдет процесс заживления. Риск обжечься существует всегда, поэтому нужно знать правила оказания первой помощи и пользования опасными веществами.

Классификация ожоговых травм по степени ожогов была введена в медицинскую терминологию, чтобы врачам легче было определиться с тяжестью такого рода травм и назначить правильное их лечение. Фактически степень ожога указывает на тяжесть полученной от ожога травмы.

Ожог – это повреждение участка тканей человеческого тела, на который непосредственно воздействовала высокая температура. В представлении обывателя ожог может быть вызван только огнем, но на самом деле существует много разновидностей ожогов, каждый из которых имеет свои характерные особенности поражения и методы их лечения. Причины ожогов могут быть:

• термические;
• электрические;
• химические;
• лучевые.

Термические ожоги – наиболее распространенный вид подобных травм. К этому виду относятся травмы, полученные в результате неосторожного обращения с открытым огнем, кипятком или горячим паром, а также вследствие воздействия на человеческое тело раскаленных предметов.

Травмы, полученные от поражения электрическим током, классифицируются как электроожоги. При таких травмах, помимо внешних видимых повреждений, электрическим полем поражаются и внутренние органы. Ожоги, полученные вследствие неосторожного обращения с химическими веществами: кислотами, щелочами, электролитом и т.д. квалифицируются как химические ожоги. Ожог ультрафиолетом и травмы, вызванные действием радиации, солнечными лучами, излучением кварца – относятся к виду лучевых.

Но таким перечнем количество ожоговых травм не ограничивается. Например, можно получить подобную травму от неправильного применения согревающих мазей или горчичника, можно получить ожог от чеснока, использования бодяги или сока чистотела – такие травмы хоть и не являются опасными для жизни, но от этого не становятся менее болезненными.

Не правильно было бы думать, что опасность представляют только ожоги кожи. Не менее опасным по своим последствиям может быть ожог легких или сетчатки глаз. К тому же лечить такие травмы намного труднее, поскольку пока еще нет техники замены на этих органах поврежденных участков, как это практикуется на ожогах кожи.

Читайте также:

Классификация ожогов по степени тяжести

Все типы ожогов, независимо от причины их появления, делятся на 4 степени. Такая классификация настолько удобна и практична, что даже не специалист может достаточно точно определить вид полученной травмы, для этого достаточно только знать основные характеристики каждой степени ожогов.

Тяжесть полученной травмы зависит от многих факторов:

• величины воздействующей на организм температуры;
• срока ее воздействия на организм;
• характера полученных травм (какая именно часть тела или орган обожжены);
• площади и глубины поражения.

Чтобы легче было применять к полученным ожогам классификацию, во всем мире медики придерживаются единого соотношения повреждений отдельных органов ко всему телу. Например, обожженная рука – это 9 % от всего тела, голова – тоже 9%, нога, грудь или спина – по 18%. Для приблизительного определения поврежденного участка пользуются следующим правилом: площадь ладони человека приблизительно равняется 1% общей площади его тела.

По статистике чаще всего люди получают ожоги рук или ног, а также лица и глаз. Травмы головы и туловища встречаются значительно реже, но зато такие поражения бывают намного опаснее для жизни, поскольку рана в таких случаях бывает большой не только по площади, но и по глубине поражения тканей.

Характеристика ожогов

Ожог 1-й степени характеризуется покраснением кожи и небольшим отеком тканей. Это самый легкий поверхностный вид травмы. Чаще всего на 4-5 сутки такая рана заживает даже без применения специальных лекарственных средств. Поэтому в подавляющем большинстве таких случаев пострадавшие не считают нужным даже обращаться к врачу.

Однако в ряде случаев даже такие незначительные, на первый взгляд, симптомы ожогов требуют госпитализации пострадавшего. Это нужно тогда, когда травмированы кожа век или глаза, или повреждено более 10% тела или более 1% тела в том случае, если это ожог ладони или стопы. Желательна госпитализация пострадавшего также в том случае, когда расположен такой ожог на лице, если, конечно, пострадавшему не безразличен свой внешний вид после выздоровления.

Ожог 2-й степени тоже относится к легким травмам. Такое повреждение затрагивает два верхних слоя кожи – эпидермис и дерму. Главные признаки ожога этого типа: сильное покраснение и отек кожи, появление на ней наполненных прозрачной жидкостью волдырей. Получившие его люди требуют госпитализацию только в тех же случаях, что при травмах 1 степени.

Однако при лечении таких травм нужно знать, что самостоятельно пробивать волдыри и удалять из них жидкость нельзя, лучше перетерпеть, пока нарушение целостности оболочки произойдет естественным путем или же обратиться за помощью к врачу.

Ожог 3-й степени – это уже серьезная травма, требующая оказания пострадавшему немедленной медицинской помощи, независимо от ее места нахождения и размеров. 3-ю степень ожогов разделяют на 2 подвида – 3А и 3Б. Для ожога 3А степени характерны поражение глубоких слоев эпидермиса, дермы, нарастание отека мягких тканей. На начальном этапе пострадавший чувствует острую боль, но в дальнейшем, из-за омертвления мягких тканей в ране, она почти полностью утихает.

В месте повреждений 3-й степени волдыри практически не возникают, появляясь только по краям раны, где повреждения обычно бывают меньшими – 2 или даже 1 степени. Если при заживлении ран 1 и 2 степени рубцы и шрамы остаются малозаметными, то для ожога 3 степени характерно появление жестких рубцов. Особенно это будет заметно на кистях рук. Рубцы появляются потому, что происходит замена поврежденных отмерших тканей новыми.

Все вышеперечисленное характерно и для ожога 3Б степени, но при нем происходит более глубокое поражение тканей с образованием в месте поражения струпа. Продолжительность лечения подобных ожогов часто превышает месяц, причем первые 10-12 дней после получения травмы происходит отторжение омертвевшей ткани, и только после этого начинается собственно заживление раны.

При ожоге четвертой степени происходит отмирание и обугливание не только кожи, но и находящихся под ней мышц и сухожилий, а в особо сложных случаях – даже костных тканей. Ожог 4 степени – это автоматическая госпитализация, поскольку поврежденные ткани под воздействием высокой температуры расплавляются. Поэтому их отторжение и замещение здоровыми тканями происходит очень медленно – отторжение может длиться несколько недель. После заживления в поврежденных местах остаются грубые безобразные рубцы, а на шее и суставах – рубцовые контрактуры.

Первая помощь при ожогах

Для скорейшего выздоровления очень важное значение имеет своевременно и правильно оказанная сразу после ожога первая помощь пострадавшему. Характер такой помощи зависит от вида повреждений. При термических повреждениях, которые в быту случаются чаще всего, сначала нужно изолировать пострадавшего от повреждающих факторов: оградить от открытого огня, спрятать от солнечных лучей, погасить, а по возможности и снять горящую одежду и т.п.

Если ожоговые повреждения тела не больше 2 степени, то нужно быстро промыть поврежденный участок холодной (15-18º) водой, чтобы остудить поврежденные ткани. Такую процедуру следует выполнять в течение 15-20 минут, а затем покрыть поврежденный участок смоченной в холодной воде чистой тканью.

Если пострадавший получил сильный ожог (3 степень), то промывать рану холодной водой нельзя, в таких случаях необходимо прикрыть рану чистой влажной тряпкой и сразу же вызывать “скорую”. Если обожжены кисти рук или стопы ног, следует немедленно снять с них все браслеты, кольца и другие предметы. Затем нужно изолировать контакт между пальцами, проложив между ними влажные чистые тряпочки. И в любом случае не будет лишним дать пострадавшему обезболивающее средство, содержащее парацетамол или ибупрофен.

При электрических ожогах сначала нужно изолировать пострадавшего от источника поражения, строго соблюдая при этом правила личной безопасности. После этого поврежденные места закрыть повязкой и обратиться за помощью в “скорую”, поскольку этот вид поражения самый коварный из всех, так как при небольших визуальных повреждениях на коже могут быть серьезно повреждены внутренние органы.

При различных видах химических ожогов первая помощь может существенно разниться. При поражениях кислотами (за исключением серной кислоты) рану нужно промыть в обычной холодной воде 15-20 минут. При поражении серной кислотой ожог нужно промыть мыльной водой или обработать 3% раствором соды. Если же источником повреждения была щелочь, рану нужно тщательно промыть водой, а затем обработать 2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

Вне зависимости от вида полученного ожога есть и общие правила оказания помощи.

Если травма не слишком серьезная (1-2 степени), то пострадавшего нужно постараться максимально успокоить. Неплохо в этом случае напоить его теплым (но не обжигающим) чаем.

Если пострадавший потерял сознание, то нужно постараться придать его телу максимально удобное положение, при этом очень важно обеспечить максимально свободный доступ свежего воздуха, для чего нужно обязательно расстегнуть стягивающие одежды, а при необходимости повернуть набок голову, чтобы освободить дыхательные пути.

Оказывая пострадавшему от ожогов первую помощь, важно не только знать, как правильно это сделать, но и знать, чего ни в коем случае делать нельзя:

• отрывать прилипшую к ране одежду;
• обрабатывать ожог йодом или перекисью водорода;
• смазывать поврежденные участки маслом, кремами или присыпать присыпками;
• прокалывать волдыри и выдавливать их содержимое;
• прикладывать к обожженным местам лед, вату, бинтовать их или заклеивать пластырем.

Лечение ожоговых травм в домашних условиях

Для лечения небольших ожоговых ран сегодня чаще всего используют “Пантенол” или облепиховое масло. “Пантенол” можно приобрести без рецепта в любой аптеке. Выпускается он в виде мази, спрея или крема. Его основу составляет активное вещество декспантенол, обладающее замечательными заживляющими, регенерирующими свойствами и противовоспалительным действием.

Наиболее эффективные результаты лечение “Пантенолом” дает при нанесении его на свежую рану. После оказания первой помощи рану нужно обработать антисептическим средством, а затем тонким слоем нанести на поврежденный участок “Пантенол”. За сутки можно применять это средство через каждые 6 часов, а при острой необходимости и чаще.

Облепиховое масло обладает уникальными заживляющими и восстанавливающими свойствами, к тому же оно значительно уменьшает болезненные ощущения от ожога. Обрабатывают раны при помощи пропитанных стерильным облепиховым маслом марлевых салфеток, которые укладываются прямо на обработанную рану и прибинтовываются стерильным бинтом.

Если в процессе заживления не возникает осложнений, то повязка меняется каждые 72 часа. Но за состоянием раны нужно наблюдать ежедневно, и в случае обнаружения признаков нагноения нужно обязательно сменить повязку. Окончательно повязка снимается на 8-10 сутки.

Лечение дома оправдано при получении небольших бытовых ожогов 1-2 степени. При благоприятных обстоятельствах, с разрешения и под контролем врача в домашних условиях возможно лечение и поверхностного ожога 3 степени. Во всех остальных случаях лечение нужно проводить в стационарах специализированных учреждений.

В любом случае даже при получении обширного ожога 2 степени лучше как можно скорее проконсультироваться у врача, поскольку получивший такие раны человек неизбежно испытывает сильнейший болевой шок и может даже впасть в кому.