Бактериальные гепатиты и абсцессы печени. Как и почему формируется абсцесс печени? Признаки, диагностика, лечение. Клинические критерии диагностики

Абсцесс печени - это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется появлением в паренхиме органа полости, заполненной гноем. Причины такого явления могут отличаться, но в большинстве случаев ведущую роль играет деятельность бактерий или гельминтов (амебный абсцесс печени). Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, а также результатов дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ). Лечение на первых стадиях может быть медикаментозным (антибиотикотерапия), по необходимости гнойник вскрывают оперативным путем. Полноценные лапароскопические операции практически не применяются, а гной извлекают при помощи иглы.

Причины заболевания

Гнойный абсцесс печени возникает только с участием болезнетворной микрофлоры. Непосредственные пути попадания бактерий в печень могут отличаться. Среди всех существующих заболеваний, которые могут приводить к развитию абсцесса, врачи выделяют:

• холангит - воспаление желчных протоков;
• холецистит - воспаление желчного пузыря;
• камни в желчном пузыре;
• разрыв аппендикса при аппендиците;
• прободение стенок желудка при язвенной болезни;
• любые болезни, которые протекают по типу сепсиса;
• последствия кисты печени .

Когда микроорганизмы попадают в паренхиму печени, они продолжают размножаться. Этот процесс происходит с гнойным расплавлением тканей органа и образованием гнойной массы. Со временем образуется полость с плотной фиброзной капсулой, наполненная гноем. Таким образом организм предотвращает дальнейшее расплавление паренхимы печени и локализует воспаление.

Намного реже болезнь связана с грибковой микрофлорой, но такой вариант ее развития также возможен. Патогенные грибки поражают ткани печени у пациентов с ослабленной иммунной системой, часто после химиотерапии либо при лейкозе.

Возбудитель амебного абсцесса - дизентерийная амеба, которая вначале вызывает диспепсию, а затем мигрирует в печень

Классификация печеночных абсцессов

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

• гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
• холангиогенным (через желчные протоки);
• контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
• травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).

В зависимости от локализации процесса можно выделить:

• абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);
• абсцессы левой доли.

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

• первичные - возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
• вторичные - связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

Симптомы

Симптомы абсцесса печени неспецифичны и напоминают течение других воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Пациенты обращаются с типичным набором клинических признаков:

• общее ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
• стойкое повышение температуры тела, которое говорит о развитии воспалительного процесса в организме;
• боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
• печень увеличена и выступает за края реберной дуги;
• желтушность видимых слизистых оболочек, землянистый оттенок кожи.

Если печень увеличена и давит на диафрагму, больной может жаловаться на кашель и одышку. В таком случае боль может распространяться не только на область печени, но и на правое плечо и спину. В некоторых случаях инвазия дезинтерийной амебы проявляется не всем комплексном симптомов, а только болью, лихорадкой либо расстройством пищеварения. Часто единственным клиническим признаком абсцесса становится необъяснимая потеря веса.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, и опасных осложнений не избежать. В ряде случаев процесс может приводить даже к летальному исходу. Количество гноя увеличивается, и в процесс вовлекаются окружающие здоровые ткани. Площадь печени, которая способна выполнять свои функции, резко сокращается.

Крупные абсцессы представляют опасность для жизни больного

Самое нежелательное осложнение абсцесса печени - это поддиафрагмальный абсцесс. Это явление происходит в результате разрыва тканей печени с излитием гноя в полость, расположенную под куполом диафрагмы. Возможно также попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость с инфицированием серозных оболочек, развитием перитонита и сепсиса - заражения крови. Если гной проникает в околосердечные сумки, развивается перикардит - воспаление внешней оболочки сердца. Также существует риск инфицирования тканей легких и образования фистул.

Из-за повышения давления в системе воротной вены печени могут появляться внутренние кровотечения или асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). Инфекция также может проникать в кровеносное русло и распространяться по организму. Вторичные гнойные очаги возникают в любых органах и тканях, включая головной мозг.

Методы диагностики

• кисты;
• холецистита;
• поддиафрагмального абсцесса;
• плеврита с гнойными капсулами;
• опухолей или метастазов в печени.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо знать, был ли у человека риск заразиться дезинтерийной амебой (этот гельминт характерен для тропического климата), болел ли другими заболеваниями, которые провоцируют развитие абсцесса. Далее необходимо пальпировать печень и собрать анализы.

На УЗИ можно осмотреть печень, оценить степень ее повреждения и обнаружить точную локализацию абсцесса. Он просмартивается в виде неоднородного образования разного объема. Этот вид исследования позволит также определить наличие перегородок. Если размер абсцесса небольшой, и в нем присутствуют перегородки, это затруднит возможность его дренирования.

Дренирование - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого гной извлекают при помощи длинной иглы

Рентгенография позволит определить осветленный участок в печени, заполненный жидкостью. Также можно обнаружить признаки асцита (водянки брюшной полости) и ограничение подвижности диафрагмы.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения выбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживают один или несколько небольших абсцессов, назначают медикаментозное лечение. В более запущенных случаях производят дренирование абсцесса, а при большом его объеме показана полноценная лапароскопическая операция.

Диета № 5

Диета назначается всем пациентам. Она необходима для правильной работы печени и снятия с нее лишней нагрузки по выведению токсинов. Основные ее принципы:

• полностью исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты;
• свести к минимуму потребление соли;
• повысить содержание белка в суточном рационе (рыба, мясо, молочный белок);
• выбирать продукты с высоким уровнем витаминов и микроэлементов: рыба, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов зависит от типа возбудителя. Если при исследовании гноя и биоптата были выделены бактерии, их уничтожают при помощи антибиотиков широкого либо узкого спектра действия. Против дезинтерийной амебы применяются специфические противоамебные средства. Дополнительно назначают курс иммуномодуляторов, гепатопротекторов и витаминов.

Виды хирургического лечения абсцессов

По возможности хирурги выбирают малоинвазивную методику лечения абсцесса. Под контролем аппарата УЗИ в полость абсцесса вводят длинную тонкую иглу, через которую удаляют гной. При помощи этого же приспособления можно промыть полость образования антисептиками или антимикробными растворами. Для промывания используют двусторонний дренаж - две трубки, через одну из которых жидкость вводится в полость, а из другой она извлекается.

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, малоинвазивный способ не используют. Таким пациентам назначают полостную операцию со вскрытием брюшной полости и механическим дренированием абсцесса. Его края затем ушивают. Манипуляция проводится под общим наркозом, а после нее следует длительный реабилитационный период.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и наличия осложнений. Если начать лечение вовремя, можно обойтись медикаментозным лечением, и исход будет благоприятным. Возможные осложнения с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественные абсцессы ставят под угрозу жизнь пациента.

Единственный способ профилактики - это ответственность человека и соблюдение правил гигиены

Профилактика заболевания - это задача не только населения, но и специальных санитарных служб. В обязательном порядке необходимо:

• на ранних стадиях выявлять носителей амебиаза и изолировать их в инфекционных больницах;
• проводить проверку канализации на предмет дезинтерийной амебы;
• следить за чистотой реализуемых продуктов;
• не допускать носителей амебной инфекции к работе в сетях общественного питания;
• проверять водоемы, проводить их регулярную очистку.

О личной гигиене нужно заботиться самостоятельно. Эти мероприятия включают в себя мытье рук перед каждым приемом пищи и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется покупать продукты питания на стихийных рынках или набирать воду в природных источниках. При появлении первых признаков недомогания стоит сразу же обратиться к врачу.

Абсцесс печени - это ее воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности летального исхода при несвоевременном начале лечения. Стоит помнить, что болезнь может проявляться не характерными признаками поражения печени (болью в правом подреберье и увеличением органа), а общими симптомами - повышением температуры и слабостью. Успех лечения зависит от добросовестности пациента: чем раньше он обратится за помощью к специалистам, тем больше его шансы на полное выздоровление.

Видео по теме

• Повышение температуры тела выше 38˚С.
• Боли в правом подреберье: длительные, тупые, ноющие, иррадиирующие (отдающие) в правое надплечье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в правом подреберье.
• Гепатомегалия (увеличение печени).
• Чувство тяжести в правом боку.
• Озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)).
• Снижение аппетита.
• Снижение массы тела - в некоторых случаях является единственной жалобой.
• Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, видимых слизистых оболочек и биологических жидкостей – например, слюны, слезной жидкости и др.) - появляется при множественных абсцессах печени.
• Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки) - возникают в редких случаях вследствие портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости) на фоне ее острого тромбофлебита (закрытия просвета тромбом – сгустком крови)).

Причины

Причины абсцесса печени.

• Проникновение инфекции в печень по желчевыводящим протокам:
  • желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря, длящееся менее 6 месяцев);
  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • рак внутрипеченочных желчных протоков (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль, возникающая из клеток, выстилающих протоки, по которым желчь выводится из печени).

• Проникновение инфекции в печень при сепсисе (заражении крови (проникновении в кровь инфекции)) по кровеносным сосудам по:
  • воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
  • печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

• Прямое распространение инфекции на ткань печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
  • аппендицит (воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела толстого кишечника));
  • дивертикулит ободочной кишки (воспаление мешковидных выпячиваний средней части толстого кишечника);
  • неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника, возникающее при нарушениях иммунитета – системы защитных сил организма).

• Травмы печени:
  • хирургические (повреждение ткани печени во время операций на органах брюшной полости);
  • нехирургические (например, ножевое ранение печени).

• Инфицирование кисты (полости) или гематомы (кровоизлияния) печени.

Группы риска.

Абсцесс печени чаще всего возникает у мужчин.

• Амебный абсцесс печени (вызванный проникновением в ткань печени из кишечника амебы – одноклеточного организма) – в возрасте от 20 до 35 лет.
• Бактериальный абсцесс (вызванный проникновением в ткань печени болезнетворных бактерий) печени – старше 40 лет.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)); с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли у пациента воспалительные заболевания органов брюшной полости и септические заболевания (наличие возбудителей инфекционных заболеваний в крови), отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
• Физикальный осмотр. Определяется снижение массы тела. Температура тела повышается. При пальпации (прощупывании) выявляется болезненность в области печени. При перкуссии (простукивании) обнаруживается гепатомегалия (увеличение размеров печени) и зона максимальной болезненности, соответствующая расположению абсцесса.
• Общий анализ крови. Выявляется анемия (снижение уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) и повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови)).
• Рентгенологическое исследование выявляет ограничение подвижности правого купола диафрагмы (грудобрюшной преграды), возможен выпот (появление жидкости) в правой плевральной полости (щелевидном пространстве между листками плевры – оболочки, окружающей каждое легкое и выстилающей грудную полость). Иногда обнаруживается прямой признак абсцесса печени – полость в печени с уровнем жидкости и газом над ним.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени позволяет наиболее точно определить расположение и размеры абсцесса.
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение печени и выявить все нарушения ее структуры.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение печени и выявить все нарушения ее структуры.
• Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) под контролем ультразвука позволяет уточнить диагноз и провести лечебное дренирование (удаление жидкого содержимого) абсцесса.
• Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов, основанное на введении в них контраста – вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене) выполняется в сложных случаях при необходимости оценки кровотока по сосудам брюшной полости.
• Радиоизотопное сканирование печени (исследование печени с помощью радиоактивного препарата, накапливающегося в нормальной ткани печени) выявляет дефект накопления (участок, где отсутствует радиоактивный препарат) соответственно расположению абсцесса. Метод выполняется в особых случаях при невозможности проведения прочих исследований.
• Диагностическая лапароскопия (осмотр брюшной полости и ее органов через прокол брюшной стенки при помощи лапароскопа – оптического прибора) проводится в сложных случаях для уточнения диагноза.
• Возможна также консультация .

Лечение абсцесса печени

• Диетотерапия. Диета №5:
  • прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (трудноперевариваемой, например, содержащей много клетчатки – пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах) пищи;
  • ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
  • повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки): употребление в пищу мясных, молочных, бобовых продуктов;
  • употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

• Консервативное (безоперационное) лечение.
  • При бактериальных абсцессах (развивающихся при проникновении бактерий в ткань печени) применяется назначение антибиотиков (противомикробных средств) в зависимости от вида возбудителя.
  • При амебных абсцессах (вызванных занесением в ткань печени из кишечника амебы – одноклеточного организма) назначаются противоамебные препараты.
• Чрескожное дренирование абсцесса (введение иглы шприца через кожу в полость абсцесса с удалением его жидкого содержимого) под контролем ультразвука. Возможно введение в полость абсцесса антибиотиков. При размещении в полости абсцесса двухпросветного дренажа (две соединенные трубки) возможно длительное отмывание полости абсцесса растворами антибиотиков и антисептиков (веществ, препятствующих росту микроорганизмов).
• Хирургическое лечение.
  • При наличии нескольких крупных абсцессов или при невозможности дренирования (удаления жидкого содержимого) единственного крупного абсцесса выполняется открытие брюшной полости, затем вскрытие, дренирование и ушивание полости абсцесса.
  • При холангиогенном характере абсцесса (то есть возникновение абсцесса печени происходит за счет проникновении инфекции в ткань печени из желчевыводящих путей) выполняется дренирование желчевыводящих путей.

Осложнения и последствия

Осложнения абсцесса печени.

• Прорыв абсцесса в:
  • брюшную полость с развитием перитонита (воспаления брюшины – оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы).
  • соседний орган брюшной полости (например, в кишечник или в желудок).
  • плевральную полость (щелевидное пространство между листками плевры – оболочки, окружающей каждое легкое и выстилающей грудную полость) с развитием эмпиемы плевры (скопления гноя в плевральной полости).
  • перикард (околосердечную сумку) с развитием тампонады сердца (нарушения сердечной деятельности и движения крови по сосудам, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда).
  • бронх (часть воздухопроводящих путей).
• Кровотечение из сосудов печени.
• Поддиафрагмальный абсцесс (скопление гноя под диафрагмой – мышечной перегородкой между грудной и брюшной полостями).

Профилактика абсцесса печени

Первичная профилактика абсцессов печени (то есть до их возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к появлению абсцессов печени. Например, профилактикой амебиаза (инфекционное заболевание, вызываемое амебами - одноклеточными организмами) являются несколько принципов.

• Соблюдение принципов личной гигиены:
  • обязательное мытье рук перед едой;
  • употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.

• Выявление и лечение носителей амеб (людей, в организме которых находятся амебы, но заболевание не развивается).
• Ранее выявление и лечение больных амебиазом (заболеванием, вызываемым амебами – одноклеточными организмами).
• Недопущение к работе в системе общественного питания выздоравливающих носителей амеб.
• Санитарная охрана внешней среды (в том числе водоемов) от попадания фекалий (мочи и кала) человека вниз.
• Надзор за состоянием канализации.
• Исключение попадания содержимого канализации в систему водоснабжения.

• желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
• аппендицита (воспаления аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела толстого кишечника)) и др.

Абсцесс печени – заболевание, характеризующееся возникновением деструктивного процесса в результате гнойного воспаления, который локализуется в паренхиме, поражает доли органа. Это образование, имеющее круглую форму и слабую оболочку. Полость заполнена гноем. Основными симптомами являются боль, возникающая в подреберье с правой стороны и повышение температуры тела. Кроме этого, на фоне воспалительного процесс и образования гноя нарушается работоспособность печени, что может привести серьезным последствиям.

Среди различных заболеваний печени абсцесс диагностируется в 5% случаях. Обычно возникает у мужчин в пожилом возрасте. Зачастую развивается на фоне других патологий и нарушений работоспособности органа. Кроме этого причиной возникновения могут стать бактерии и вирусы. В этом случае абсцесс устанавливается как первичный.

В случае, когда пациент своевременно обратился за помощью к специалисту, и лечение было проведено с учетом всех особенностей течения заболевания, прогноз жизни благоприятный. Но при разрывах образования и попадания гноя на слизистые других органов возрастает риск летального исхода.

При абсцессе печени одной из причин формирования гнойника является снижение иммунитета. Все абсцессы в зависимости от причины развития делятся на:

Кроме этого, вторичные абсцессы разделяются по пути распространения инфекции. Микроорганизмы могут проникать в печень следующим образом:

1. По желчным путям при развитии таких заболеваний, как холецистит, рак желчных путей, желчнокаменная болезнь.
2. По кровеносным сосудам. Причиной чаще всего становится сепсис.
3. Контактно в результате возникновения воспаления в брюшной полости, например, при аппендиците, язвенном колите.
4. При различных травмах печени.
5. Во время оперативного вмешательства, которое проводилось с целью удаления новообразований.

У молодых людей в возрасте от 20 до 35 встречается амебный абсцесс печени, возбудителем которого являются различные микроорганизмы, например, кишечная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

Все признаки проявления патологии делятся на два этапа. Первый характеризуется общими симптомами, которые больше напоминают отравление. Для второй стадии характерны проявления, которые свидетельствуют о нарушении функции печени.

Первый этап

1. Повышенной температурой тела.
2. Выделением пота в больших количествах преимущественно на лице и шее.
3. Головокружением.
4. Головными болями, которые могут быть различного характера, например, постоянные, сильные, резкие.
5. Нарушением зрительной функции.
6. Тошнотой и рвотой.
7. Общей слабостью и снижением аппетита.

В некоторых случаях могут возникать галлюцинации.

Второй этап

1. Резкие и сильные боли, локализующиеся в подреберье с правой стороны.
2. Увеличение печени, что ощущается при пальпации.
3. Увеличение селезенки.
4. Асцит.
5. Гемморой.
6. Желтуха. Возникает при наличии большого количества нагноений на поверхности печение.
7. Потеря веса.
8. Темная моча, в кале возможны кровяные сгустки.

Абсцесс печени проявляется ярко выраженными симптомами, но на начальном этапе развития патологии пациенты зачастую принимают признаки за отравление и не обращаются к специалисту. Главной особенностью является то, что патологию тяжело установить сразу после ее развития, так на фоне основной болезни выявить признаки невозможно. Именно по этим причинам лечение может быть затруднительно, так как пациенты обращаются к врачу тогда, когда заболевание становится угрозой жизни больного.

Диагностика

Для установления заболевания и причины его развития специалист проводит:

1. Анализ анамнеза. Главной целью является выяснение, когда и при каких обстоятельствах появились признаки заболевания. Так же устанавливаются основные симптомы: повышение температуры тела, возникновение спазмов и с чем пациент связывает их появление.
2. Анализ анамнеза жизни. Устанавливается наличия хронических заболеваний, воспалительных процессов в брюшной полости. Так же определяется наследственная предрасположенность к септическим болезням. Кроме этого, выясняются вредные привычки, например, курение или регулярное потребление спиртных напитков. Врач спрашивает у пациента о приеме лекарственных препаратов, длительность их применения, выявлялись ли опухоли. Исключается контактирование с отравляющими веществами.
3. Физикальный осмотр. Определяется насколько снизилась масса тела, как повышается температура. Во время пальпации устанавливается болезненность, увеличение печени, локализация воспалительного процесса.

Кроме осмотра и установления причин специалист проводит следующие виды диагностики:

1. Общий анализ крови. Необходимо для определения снижения гемоглобина, содержащегося в крови, уровня эритроцитов и лейкоцитов.
2. Рентгенологическое обследование. Помогает выявить ограничение подвижности грудобрюшной преграды, уровень содержания жидкости в плевральной полости, расположенной с правой стороны. В некоторых случаях устанавливается прямой признак, указывающий на амебный абсцесс печени. В данном случае обнаруживается полость, наполненная жидкостью и газом.
3. Ультразвуковое исследование назначается с целью определения расположения абсцесса и его размеры.
4. Спиральная компьютерная томография. Данный метод основан на проведении нескольких рентгеновских снимков, сделанных на различной глубине. Это позволяет получить точное изображение органа и выявить нарушения его структуры.
5. Магнитно-резонансная томография. Использование способа диагностики позволяет выявить разрушение органа различной степени и установить нарушения.
6. Биопсия. Проводится с помощью забора жидкости, которая содержится в новообразовании с целью установления природы его появления. Данный метод позволяет так же установить амебный абсцесс печени.
7. Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов. Процедура проводится с помощью введения в вену специального контрастного раствора, который позволяет увидеть все мелки сосуды и оценить их состояние. Ангиографию проводят при необходимости оценки кровоснабжения в брюшной полости.
8. Радиоизотопное сканирование. Проводят в особых случаях при отсутствии возможности установления причины или этиологии заболевания.
9. Лапароскопия. Назначается в сложных случаях, когда есть сомнения в точности диагноза.

При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация терапевта.

Абсцесс печени: лечение

Терапию проводят несколькими способами. На начальной стадии заболевания назначается медикаментозное лечение. В случаях, когда использование лекарственных средств не приносит результата, показано хирургическое вмешательство. Применять методы народной медицины не рекомендовано, не правильное лечение может стать причиной возникновения различных заболеваний печени, нарушения других систем и органов, а так же летального исхода. Именно поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к специалисту.

Медикаментозное лечение

При установлении бактериального абсцесса печени назначаются антибиотики и антимикробные средства. Подбираются в зависимости от типа возбудителя. В случае развития амебной формы заболевания показан прием противоамебных препаратов.

Дренирование абсцесса печени производится при помощи введения специальной иглы через кожу в образовавшуюся полость. Процедура проводится в целях удаления жидкости. В некоторых случаях возможно введение лекарственных препаратов или длительное отмывание полости с использованием антисептических растворов.

Операции при абсцессах печени

При тяжелой форме развития абсцесса печени лечение проводят с помощью хирургического удаления или дренирования. Процедуры может проводиться несколькими способами:

1. При установлении нескольких больших нагноений или в случаях невозможности удаления содержимого образований одного большого абсцесса проводят открытие брюшной полости, вскрытие, дренирование и ушивание. Данная процедура позволяет в значительной степени улучшить состояние пациента. Зачастую прогноз после удаления благоприятный.
2. Когда причиной заболевания стало проникновение вирусов и инфекции, проводят дренирование.

При наличии множественных образований, которые имеют небольшой размер, хирургическое лечение не проводится, а применяется медикаментозное лечение, которое в большинстве случаев помогает значительно замедлить процесс образование новых абсцессов и распространения уже сформированных.

Прогноз

В случаях, когда лечение было начато своевременно, прогноз благоприятный. Полное выздоровление пациентов отмечается в 90% случаев установления патологии. При наличии множественных не крупных нагноений возрастает риск летального исхода.

Абсцесс печени – достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной возникновения нарушений работоспособности некоторых органов и систем организма, а так же летального исхода. Именно поэтому при появлении первых симптомов болезни необходимо обращаться за помощью к специалистам. Если лечение начато было на первой стадии развития и распространения патологического процесса, риск на полное выздоровления высок.

Гнойные осложнения на сегодняшний день встречаются при различных патологиях. Формирование абсцесса печени типично при состояниях, сопровождающихся развитием гнойных очагов. То есть среди причин этой патологии большую часть занимают заболевания других органов. Абсцесс печени – гнойный очаг, который имеет очерченные границы. Он опасен развитием септического бактериального шока, а также возможностью образования очагов отсева в других органах. Серьезную проблему представляет выявление заболевания у пожилых лиц.

• синегнойная палочка;
• гноеродный стафилококк;
• стрептококк;
• амебы;
• эхинококки и альвеококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• аскариды.

Стафилококковый или синегнойный абсцесс, а также очаговое гнойное образование, вызванное кишечной палочкой, развиваются как вторичные заболевания. В пожилом возрасте риск появления их возрастает.

К первичным формам абсцессов относятся гнойные очаги, которые появляются после травмы. Это относится к политравме, когда при падении или аварии повреждению подверглось несколько органов или систем органов. Возникающая в этих условиях гематома (скопление крови) может инфицироваться и загноиться.

Гнойные процессы, которые являются причиной гнойного выпота в брюшной полости – перитонита, могут стать этиологическим фактором описываемого гнойного заболевания. Среди этих заболеваний чаще всех случается аппендицит. Значение имеют не катаральные или геморрагические формы воспаления червеобразного отростка, а гнойный вариант. Поэтому в хирургических стационарах для профилактики этого осложнения пациент принимает положения с возвышенным головным концом.

К формированию абсцессов печени могут привести любые болезни, при которых содержимое полости брюшины становится воспалительной. К ним относятся перитониты, осложняющие течение дивертикулитов, кишечной непроходимости. Очаги отсева проникают в печеночную ткань по портальной системе вен чаще, чем по сосудам нижней кавальной венозной системы.

Воспалительные болезни органов гепатобилиарной зоны могут стать источником гнойных очагов-отсевов в печень. Какие заболевания относятся к этой группе?

1. Калькулезный холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, в просвете которого есть камни – конкременты.
2. Холангит. Он представляет собой гнойное поражение стенок общего желчного протока.
3. Гнойный некалькулезный холецистит (при отсутствии конкрементов в полости органа).
4. Злокачественные новообразования желчевыводящих протоков или самой печени.

Вне зависимости от причинного фактора проявления гнойного заболевания однообразны. Но для начала следует рассмотреть формы и подходы к классификации абсцессов печени.

Классификация

Существуют различные подходы. Самая важная классификация печеночных гнойных образований основана на патогенезе. Она предусматривает выделение следующих форм.

1. Холангиогенный абсцесс. Он возникает из-за воспаленного желчного пузыря или главного желчного протока. Чаще всего эти процессы сопровождаются наличием микролитов или конкрементов большего размера.
2. Очаги, появившиеся гематогенно. По току крови инфекционные частицы попадают в печень из любого органа, в котором имеется гнойное воспаление.
3. Травмы живота сопровождаются возникновением посттравматического абсцесса печени.
4. Появление контактного гнойного очага обусловлено гнойно-воспалительными процессами в брюшной полости.
5. Криптогенный абсцесс – форма заболевания, при которой причины ее окончательно установить не удается.

Локализация – еще один классификационный критерий описываемой патологии. Формы абсцесса печени соименны долям, которые им поражены.

Деление на первичную и вторичную разновидность описано выше.

Хирурги выделяют крупные и мелкие образования. Это зависит от размеров абсцесса: до 30 мм очаг считается маленьким, а если его размеры превышают эту величину, стоит говорить о большом абсцессе. Различают также множественный и одиночный вариант.

Осложнения

Отдельно абдоминальными хирургами рассматривается проблема осложнений. Они развиваются при неадекватном ведении пациентов самими врачами, а также несвоевременным обращением за медицинской помощью и проведением операции.

Разрыв абсцесса опасен тем, что гной начнет распространяться по брюшине. Итогом станет развитие гнойного перитонита, который протекает очень тяжело. Это состояние вызывает еще один очень серьезный и прогностически неблагоприятный процесс. Речь идет об инфекционно-токсическом шоке.

Это патологическое состояние сопровождается диссеминацией гноеродных бактерий по всем органам и системам организма. При этом возникает сосудистая недостаточность из-за процесса централизации кровообращения. Опасность таится в нарушении перфузии мозга, почек и сердца с его последующей остановкой.

Повышение давление в системе воротной вены может прогрессировать при наличии гнойного очага в печени. Появление портальной гипертензии впервые при этом заболевании нетипично. Прогрессирование этого состояния может привести к кровотечению из варикозно расширенных геморроидальных или пищеводных вен.

Следующее осложнение – желтуха. Возможно развитие механического, а также паренхиматозного варианта этого клинического синдрома. Оно опасно возможным токсическим действием на вещество головного мозга с возникновением симптомов энцефалопатии.

Клинические проявления

Довольно много существует причин и факторов, которые вызывают формирование абсцесса печени. Симптомы же этого заболевания аналогичны для всех форм. В первую очередь следует рассмотреть проявления, характерные для интоксикационного синдрома, потому что они очень выражены с самых начальных стадий заболевания.

Признаки интоксикации

Пациенты предъявляют жалобы на сильные головные боли, иногда головокружение. На высоте болевого синдрома может возникнуть тошнота и рвота, которая облегчения не принесет. При этом могут быть нарушения зрения. Чем тяжелее протекает интоксикация, тем сложнее зрительные проявления. При присоединении психических нарушений возможны галлюцинации.

Больные говорят о том, что у них сильно понижен аппетит. Они отказываются от еды, при этом жажда сохраняется. Мочеиспускание при этом урежается, объем выделяемой мочи заметно уменьшается. На фоне желтухи возможно появление ахоличного, неокрашенного кала.

Пониженное настроение и сонливость сопровождают интоксикацию с самого начала. Отсутствует желание учиться, работать. Возникает ощущение сильной усталости, слабости. После сна эти проявления не ослабевают.

Важным проявлением интоксикационного синдрома является гипертермия. Температура повышается остро и быстро до 39-40 градусов, то есть носит характер гиперпирексии. Нестероидные жаропонижающие препараты уменьшают выраженность гипертермии, но ненадолго. Пациент жалуется на гипергидроз – повышенную потливость. Пот липкий и холодный. Все эти проявления субъективно сопровождаются ощущением выраженного озноба.

Кожный покров становится сухим и горячим наощупь. Ночью сухость сменяется гипергидрозом.

Проявления нарушенных печеночных функций

Печень выполняет большое число функций в организме человека. При ограниченном гнойном образовании они страдают в той или иной степени.

При больших размерах абсцесса, а также в случае наличия большого камня в холедохе, как причины этого заболевания, имеет место нарушение билирубинового обмена. Оно носит паренхиматозный (цитолитический) характер в первом случае, обтурационный – во втором. Этот синдром называют желтухой.

Кроме желтого или желтоватого прокрашивания кожи, слизистых оболочек, желтуха может проявляться зудом. Он связан с действием желчных кислот на нервные окончания. Размеры печени обычно увеличиваются. Цвет выделяемой мочи становится более темной, она становится пенистой (из-за детергентного действия желчных кислот).

При выраженных размерах появляется болевой синдром. Он локализован в правой подреберной области, если абсцесс находится в правой доле печени, или в мезогастральном отделе при локализации в левой доле. Альтернативой боли может быть ощущение дискомфорта.

Нарушение белоксинтезирующей функции проявляется дисбалансом между коагулянтной и антикоагулянтной системой. Может развиться склонность к кровотечению. Иногда появляются синяки, кровоподтеки различной формы.

Методы диагностики

Диагноз абсцесса печени можно поставить после проведения полного перечня лабораторных и инструментальных методов обследования. Уже на этапе общеклинических методов могут быть признаки гнойного воспалительного процесса:

• увеличение количества белых клеток крови более 15 тысяч на миллилитр крови (лейкоцитоз);
• сдвиг в лейкоцитарной формуле с преобладанием сегментоядерных форм;
• ускорение скорости оседания эритроцитов (оно может быть выраженным и многократно превышать нормальные значения показателя).

Желтушный синдром при биохимическом исследовании крови будет очевидным. Уровень билирубина повышается (более 21 мкмоль/Л) за счет его прямой фракции. В моче появляется уробилиноген. АсАТ и АлАТ повышаются, что указывает на цитолиз печеночных клеток.

При нарушении баланса в гемостатической системе будут изменения уровня фибриногена в сторону его уменьшения. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и другие показатели будут изменяться, характеризуя гипокоагуляционный фон.

Золотой стандарт диагностики любых образований печени – ультразвуковое исследование. Оно позволяет увидеть очаг, а также дифференцировать его. Кроме того, возможна оценка сосудистых образований печени. Это важно для того, чтобы не упустить прогрессирование таких осложнений, как портальная гипертензия. УЗИ позволяет увидеть уровень жидкости в брюшной полости, если имеет место перитонит.

Томография – самый точный метод визуализации абсцесса. Предпочтение отдается компьютерной томографии. При этом есть возможность точно оценить размеры и структуру образования. Это важно в плане прогноза, в том числе развития жизнеугрожающих осложнений.

Подходы к лечению

Пациенты с этим заболеванием или подозрением на него лечатся в хирургическом стационаре. Оперативный метод применяется при выраженном течении абсцесса печени. Лечение более легких форм может ограничиться на первых порах медикаментозной терапией.

Антибактериальная терапия – залог успешного лечения. Она используется как самостоятельный метод терапии (консервативной), так и в послеоперационном периоде. Антибиотики вводятся парэнтерально. Желательно сочетание двух антибактериальных средств. При неэффективности следует использовать препараты из резерва – карбапенемы.

Дезинтоксикация проводится сразу после установления диагноза. Она включает форсированный диурез. В восстановительном периоде потребуется назначение гепатопротекторов.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено с помощью лапароскопии и лапаротомии. Несмотря на то, что первая методика сопровождается минимально травматичностью, предпочтение хирургами отдается лапаротомным разрезам, так как ревизия органов при этом получается более качественной.

Абсцедирующий очаг в печени – заболевание острое. Не стоит затягивать обращение к врачу при появлении признаков интоксикации, сопровождающихся болью в подреберье или желтухой. Это может быть чревато фатальными последствиями.

В этом видео демонстрируется операция – дренирование абсцесса печени под контролем УЗИ:

K75.0 Абсцесс печени

A06.4 Амебный абсцесс печени

Эпидемиология

Согласно клинической статистике, абсцесс правой доли печени диагностируется в пять раз чаще, чем абсцесс левой доли, и вдвое превышает число случаев, когда обнаруживают двустороннее нагноение.

Эпидемиология абсцессов печени дает все основания утверждать, что гнойные абсцессы печени являются наиболее распространенным типом висцерального абсцесса: на их долю приходится почти 48% случаев гнойных абсцессов органов брюшной полости. По некоторым данным, ежегодная заболеваемость оценивается в 2,3-3,6 случаев на 100 тыс. населения; при этом патология у мужчин возникает в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Самый высокий в мире уровень развития амебного абсцесса печени зафиксирован в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. По информации ВОЗ, 12% населения в мире хронически инфицированы дизентерийной амебой и могут иметь латентный хронический абсцесс печени.

Причины абсцесса печени

Специалисты называют в качестве наиболее распространенной причины абсцесса печени камни в желчном пузыре и возникающие на их фоне холецистит или холангит. Также абсцесс печени может быть следствием разрыва воспаленного аппендикса, прободения язвы желудка или сигмовидной кишки при дивертикулезе; язвенного колита; пиогенного воспаления воротной вены; болезни Крона; общего заражения крови; холангиокарциномы; колоректального рака или злокачественной опухоли поджелудочной железы; нагноения кист печени или травм органа.

Пиогенный или гнойный абсцесс печени (код K75.0 по МКБ-10) всегда имеет инфекционную этиологию. И патогенез связан с попаданием в печень микробов (в основном, это E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), мигрировавших из очага первичного воспаления с током крови в виде септического эмбола.

В печени размножение бактерий продолжается, что приводит к гибели клеток паренхимы и некрозу ее отдельных участков с образованием инфильтрата; затем инфильтрат расплавляется и формируется окруженная фиброзной капсулой полость, наполненная гноем. Нередко в капсулах образуются перегородки. Так развиваются бактериальные абсцессы печени.

Когда те же бактерии проникают в печень из желчного пузыря (первичного очага инфекционного воспаления) по внепеченочным желчным протокам, врачи определяют билиарные или холангиогенные абсцессы печени. Среди их причин, кроме нарушения проходимости желчных протоков из-за наличия в них камней, отмечаются сужения просвета (стенозы и стриктуры) протоков ятрогенного происхождения: после желчно-печеночных хирургических вмешательств, а также применения лекарственных средств (к примеру, стероидов или цитостатиков).

Установлено, что амебный абсцесс печени может возникнуть и без предшествующей истории амебного колита и дизентерии, то есть инфекция способна проявиться через месяцы и даже годы после амебной инвазии.

Намного реже диагностируется абсцесс печени грибковой этиологии (кандида, аспергиллы), который развивается после химиотерапии злокачественных новообразований в органах брюшной полости или лейкемии – у пациентов с резко ослабленным иммунитетом.

Очаг гнойного воспаления печеночной паренхимы чаще бывает солитарным (одиночным), но при некоторых патологиях – в случае образования в печени конкрементов, при холангиогенном происхождении очага инфекции, при внекишечном амебиазе – могут возникать множественные абсцессы печени.

Факторы риска

Факторы риска развития печеночных абсцессов включают сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания поджелудочной железы, трансплантацию печени, раковые опухоли, иммунодефицит, возраст старше 70 лет.

Симптомы абсцесса печени

Клинические симптомы абсцесса печени неспецифичны и схожи с другими гепатобилиарными воспалительными процессами и инфекциями. Как правило, первые признаки гнойного абсцесса в печени включают пирексию (лихорадку с температурой выше +38,5°С с ознобом и обильным потоотделением по ночам), вялость и общее недомогание, дискомфорт и периодические боли в правом верхнем квадранте живота (боль становится сильнее при надавливании), землистый цвет лица. Также наблюдаются тошнота и рвота, полная потеря аппетита и массы тела, значительное увеличение размера печени (часто с выпячиваем в область правого подреберья).

Реже бывают такие симптомы, как кашель, одышка или икота, возникающие из-за раздражения диафрагмы увеченной печенью; иррадиация боли в правое плечо и спину; желтый оттенок кожи и склер (когда развиваются холангиогенные абсцессы печени).

Практические такие же симптомы может иметь амебный абсцесс печени, но бывает, что единственной жалобой является либо повышения температуры (до +38°С), либо боли с правой стороны живота.

Осложнения и последствия

Если вовремя не принять соответствующие медицинские меры, последствия гнойного абсцесса печени неизбежно приведут к смертельному исходу в результате последовавших осложнений.

А осложнения у данной патологии многочисленны и очень опасны. В первую очередь, это разрыв полости абсцесса с излитием некротических масс в плевральную или перитонеальную полости. Результатом становится эмпиема плевры или перитонит с угрозой развития сепсиса. Провыв гноя и скопление его в углублении, расположенном под куполом диафрагмы, приводит к так называемому субдиафрагмальному абсцессу. А попадание серозно-гнойного содержимого перфорированного абсцесса левой доли печени в околосердечную сумку способно вызвать воспаление внешней оболочки сердца (перикардит), а также экссудативный перикардит и перикардиальную тампонаду.

Кроме того, осложнения абсцессов печени проявляются повышенным давлением в системе воротной печеночной вены (что может обернуться кровотечением); скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом); септической эмболией легочных артерий; абсцессом тканей головного мозга.

Амебный абсцесс печени также может через диафрагму прорваться в плевральную полость и легкие, что нередко приводит к появлению фистул.

Диагностика абсцесса печени

Диагностика абсцесса печени начинается с анамнеза и пальпаторного обследования органов брюшной полости. Обязательно нужны лабораторные исследования, для чего берутся анализы: общий и биохимический анализ крови (в том числе, на билирубин и щелочную фосфатазу), бакпосев крови, анализ мочи.

При подозрении на внекишечный амебиаз (если выясняется, что пациент был в эндемичных регионах) необходимо исследование кала на цисты или трофозоиты дизентерийной амебы, а также поведение серологических тестов. А для определения вида бактерий проводят чрескожную пункционную аспирацию гнойного экссудата.

Сегодня инструментальная диагностика расширяет возможности медицины, и кроме обычного рентгена брюшной полости применяют холангиографию (рентген желчных протоков с контрастным препаратом) и спленопортографию (рентген сосудов печени), УЗИ и КТ.

Главные УЗИ признаки абсцесса печени – наличие в тканях органа различных по объему гипоэхогенных структур с низким коэффициентом затухания ультразвукового сигнала.

Контрастирование при исследовании позволяет точнее определить характер образований, установить их размер и наличие внутренних перегородок. Это важно, так как при небольших абсцессах (до 3 см) с перегородками внутри гнойной полости дренаж не рекомендуется.

Дифференциальная диагностика

Значительные трудности вызывает дифференциальная диагностика абсцессов печени. Во-первых, сложно четко дифференцировать амебные абсцессы в печени от пиогенных. А гнойные абсцессы следует отличить от кисты печени, плеврита с гнойными капсулами, субдиафрагмального абсцесса, холецистита, печеночноклеточного рака или метастазов в печени.

Лечение абсцесса печени

Врачи предупреждают, что при абсцессах печени недопустимы ни гомеопатия, ни народное лечение, ни попытки использовать лечение травами.

В настоящее время стандартом является лечение абсцессов печени малоинвазивными методами в сочетании с целенаправленной антимикробной терапией.

Для выведения гнойного содержимого из полости осуществляется контролируемое УЗИ или КТ пункционное дренирование абсцесса печени. Установку дренажных катетеров через кожу проводят всем пациентам либо сразу после первоначальной аспирации во время диагностики, либо в течение 24 часов с момента обострения. Длительность размещения катетеров, по которым выходит гной, может колебаться от трех дней до недели, что зависит от результатов повторной визуализации абсцесса и клинического состояния больных. Из аспирированного содержимого абсцесса высеваются возбудители воспаления. Во время размещения катетера существует риск распространения гноя из абсцесса с последующими бактериемией и сепсисом.

Одновременно назначаются лекарства – антибиотики Амоксиклав (Амоксил, Аугментин), Клиндамицин (Климицин, Клеоцин, Далацин Ц), Цефтриаксон и др. Препараты вводятся в вену: Амоксиклав – по 1000 мг через каждые 8 часов; Клиндамицин – по 250-300 мг до 4-х раз в сутки; Цефтриаксон – по 50 мг на каждый килограмм массы тела. Побочные эффекты указанных антибиотиков могут проявляться тошнотой и диарей, крапивницей, повышением активности печеночных трансаминаз и уровня щелочной фосфатазы (особенно у пожилых больных).

Применяемые для лечения амебного абсцесса печени антипротозойные лекарства включают Метронидазол, Тинидазол и Дилоксанид. Метронидазол действует непосредственно на трофозоиты Е. histolytica. Даже одноразовый пероральный прием данного лекарства (2,5 г) и одновременное пункционное дренирование абсцесса печени дает положительный эффект. Чаще Метронидазол применяют парентерально – в виде продолжительных инфузий по 0,5-1 г 4 раза в сутки. Среди побочных действий отмечаются желудочно-кишечные симптомы, головные боли, налет на языке, сухость и привкус металла во рту; иногда наблюдаются головокружение, атаксия и парестезии, нарушения мочеиспускания, а также аллергические реакции.

Лечение абсцесса печени грибковой этиологии проводится противогрибковым антибиотиком Амфотерицин В (вводится внутривенно капельно, дозировка рассчитывается по весу тела).

Оперативное лечение абсцесса печени необходимо при отсутствии эффект консервативной терапии. И, как правило, операция бывает нужна, когда абсцесс осложненный. Вмешательство может проводиться открытым способом или лапароскопическим и может включать или открытое дренирование полости абсцесса, или резекцию (иссечение) очага воспаления и пораженных тканей.

Помогает облегчить течение болезни диета при абсцессе печени, в частности, очень подходит диета №5 по Певзнеру .