Амниотомия - виды, методика, показания и противопоказания, осложнения, отзывы. Амниотомия. Когда нужен прокол околоплодного пузыря и больно ли это

Амниотомия или хирургическое вскрытие плодного пузыря – операция, с которой сталкивается около 10% рожениц. Показания к ней могут проявится во время вынашивания – тогда вмешательство будет плановым. Иногда принимать решение о проколе пузыря приходится во время родов. В любом случае, манипуляции проводят исключительно по необходимости, после оценки рисков для мамы и плода. Какова методика и последствия амниотомии? Об этом важно знать будущим роженицам.

Амниотомия - что это за процедура?

Амниотомия перед родами – акушерская манипуляция, при которой хирургически вскрывают оболочку, окружающую плод (подробнее в статье: ). Воды, где находится в безопасности малыш, высвобождаются. При этом в организме будущей мамы происходит выработка активных веществ, которые стимулируют родовую деятельность и сокращение матки. Амниотомия активизирует процесс родоразрешения, после нее неизбежно происходит появление ребенка на свет.

Многих рожениц интересует, насколько больно им будет во время амниотомии. Околоплодный пузырь не содержит нервных окончаний, поэтому будущая мама не будет испытывать неприятных ощущений. Их можно сравнить с тем, как будто в животе сдулся воздушный шарик.

Вскрытие плодного пузыря возможно только при таких условиях:

• отсутствие рубцов на теле матки (от кесарева сечения, миомэктомии);
• зрелая шейка;
• готовность родовых путей;
• головное предлежание;
• вес малыша до 4,5 кг;
• нормальные параметры таза;
• срок вынашивания – от 38 недель;
• отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению.

Виды хирургической операции

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Вскрытие плодного пузыря до начала схваток необходимо в акушерской практике во избежание осложнений при появлении ребенка естественным путем. В зависимости от времени проведения манипуляций, различают следующие виды амниотомии:

• Дородовой. Процедура без наступления схваток проводится, если женщине пора рожать по всем срокам, но роды не наступают. После прокола пузыря воды выносят младенца к родовым путям, выработка простогландинов стимулирует сокращение матки.
• Своевременный. Во время появления ребенка на свет может случиться, что шейка матки раскрылась не полностью, но малыш уже стремится выйти. В этом случае акушер самостоятельно проводит прокол пузыря, что восстанавливает естественный ход родов.
• Ранний. Проводится разрыв плотных околоплодных оболочек при наличии двух условий: полноценная родовая деятельность и раскрытие шейки матки на 7 см (или более).
• Запоздалый. Необходим для предотвращения послеродового кровотечения, если после выхода головки в родовые пути малыш все еще находится в плодном мешке. Если пузырь не проколоть вовремя, младенец не сможет самостоятельно дышать после рождения.

Амниотомия – часть плана ведения родов, поэтому согласие пациентки на вмешательство не требуется. Все зависит от врача. Многие не считают нужным говорить об этом роженице. Другие, наоборот, подробно описывают, почему и как проводится процедура, чем она поможет в родах.

Показания к операции

Показания к проведению операции возникают до начала схваток (дородовая) и в ходе родовой деятельности (ранняя амниотомия). До родов процедуру проводят при таких обстоятельствах:

• переношенная беременность;
• гетстоз: отеки, судороги, белок в моче, повышенное давление;
• ранняя отслойка плаценты;
• гибель плода;
• резус-конфликт, быстрое нарастание антител в крови матери;
• хронические заболевания мамы (диабет, гипертония, патологии почек и других внутренних органов), которые делают невозможным продолжение вынашивания беременности;
• длительный период ложных схваток, который не может перейти в дальнейшую фазу – появление периодических сокращений матки, переходящих в потуги.

После проведения амниотомии естественные роды начинаются в течение 12 – 18 часов и заканчиваются успешным появлением на свет младенца. При отсутствии сокращений матки происходит стимуляция родов медикаментозными препаратами.

Амниотомию в ходе родов проводят в таких ситуациях:

• слабая родовая деятельность – в 90% случаев после прокола роды проходят за 2 часа, при отсутствии схваток показана стимуляция;
• стремительные роды;
• отсутствие естественного вскрытия плодного пузыря и вытекания околоплодных вод при раскрытии шейки матки от 7 см;
• многоводие, которое часто сопряжено с дискоординацией и слабостью родовой деятельности;
• при маловодии, когда схватки обычно слабы – прокол делают после раскрытия шейки матки на 4 см;
• родовая деятельность при гестозе, переношенной беременности;
• многоплодная беременность: пузырь, где находится второй плод, прокалывают спустя 10 минут после рождения первого малыша;
• низкое положение плаценты, при котором развилось кровотечение на фоне схваток (после прокола пузыря головка младенца прижимает поврежденные сосуды плаценты, что останавливает кровь).

Методика проведения

Если амниотомию делают планово (например, при маловодии), за полчаса до вмешательства женщине нужно выпить спазмолитик (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин). Будущая мама располагается на гинекологическом кресле. Процедуру выполняют вне схватки. Акушер-гинеколог в стерильных перчатках обрабатывает наружные половые органы антисептиком. Далее он проводит интимное обследование, расширяет влагалище и вводит браншу (половину пинцета с крючком).

С помощью крючка врач аккуратно цепляет оболочку пузыря и понемногу тянет на себя, до прокола. Части пузыря он разводит в стороны, воды выпускает медленно, чтобы не допустить выпадения частиц плаценты и ручек ребенка.

Реабилитационный период

После надрыва оболочки проходит излитие вод. Будущей маме следует провести некоторое время в положении лежа. В это время контролировать плод будут акушеры при помощи кардиомониторинга. Вскоре начинаются истинные схватки, за которыми наблюдает врач. При появлении потуг роженицу перекладывают на кресло и принимают малыша. Если сокращения матки так и не начались после операции, их стимулируют. В любом случае, амниотомия заканчивается рождением ребенка в течение 12 – 18 часов.

Последствия и возможные осложнения

Любое вмешательство в естественный ход родов нежелательно и может привести к тяжелым последствиям для мамы и плода. Это относится и к амниотомии. Осложнения операции связаны со стрессовым для организма нарушением целостности кровеносных сосудов, а также нагрузками, которые испытывает плод.

Осложнения приводят к таким состояниям:

• слабой или стремительной родовой деятельности, что потребует медикаментозной терапии;
• кровотечению вследствие задевания крупных кровеносных сосудов при вскрытии пузыря;
• инфицированию плода, который более ничем не защищен от внешнего мира;
• выпадению пуповины, ручек или ножек малютки;
• ухудшению самочувствия ребенка вследствие резкого, незапланированного природой излития вод.

Противопоказания - о чем нужно знать?

В ряде случаев операция противопоказана, даже несмотря на ее результативность, безболезненность и простоту. Раннюю амниотомию не проводят в таких ситуациях:

• предлежание плаценты и петель пуповины;
• незрелая шейка матки;
• генитальный герпес;
• тазовое, поперечное, косое положение малыша в утробе.

Кроме этого, противопоказаниями к процедуре являются условия, при которых не всегда возможно естественное родоразрешение:

• острая гипоксия плода;
• беременность по ЭКО;
• злокачественные болезни;
• разрывы промежности в предыдущих родоразрешениях;
• сильная близорукость у роженицы;
• тройня;
• тазовое предлежание одного из двойняшек;
• пересадка почки в анамнезе;
• ранние роды и низкий вес младенца (до 3 кг);
• гибель, травмирование ребенка в прежних родах;
• задержка развития плода, разгибание головки третьей степени (диагностируется по УЗИ);
• аномалии родовых путей.

Амниотомия – это процедура, которая помогает вызвать и нормализовать процесс естественных родов. Она безболезненна, безопасна, дает возможность сохранить здоровье мамы и малыша. Осложнения развиваются крайне редко, при этом правильное и своевременное проведение операции снижает риск патологических родов.

Слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Однако эта процедура на самом деле не редкость. Многие будущие мамочки рассматривают эту процедуру, как грубое и ненужное вмешательство в естественный процесс. Безусловно, если роды протекают нормально, то и «помогать» не нужно, однако иногда вмешаться необходимо.

Да, вскрытие плодного пузыря – амниотомия, проводится часто. Но для этого должны быть показания, которые обязательно отражаются врачом в истории родов.

Функции плодного пузыря

Логично предположить, что если природой предусмотрено, что до определенного момента роды проходят с целым плодным пузырем, значит он зачем-то нужен.

Во-первых, плодный пузырь защищает малыша от инфекции. Считается, что риск инфицирования плода резко повышается, если после вскрытия плодного пузыря прошло более 10 часов. С момента отхождения первых околоплодных вод начинается отсчет «безводного периода», хотя изливаются не все воды сразу, а только те, которые находятся перед предлежащей частью плода.

Во-вторых, нормальный плодный пузырь способствует открытию шейки матки, надавливая на нее своим нижним полюсом.

В-третьих, околоплодные воды служат «прослойкой» между плодом и стенками матки, таким образом они защищают плод от давления матки при схватках. Но после вскрытия плодного пузыря малыш не остается совсем без этой защиты, так как не все воды изливаются сразу, они вытекают постепенно на протяжении всего родового акта, последняя порция вод выходит после рождения ребенка.

Однако, несмотря на то, что при амниотомии изливаются не все воды, есть наблюдения, что пока плодный пузырь цел, роды для матери менее болезненны.

Как должно быть и как бывает

В норме плодный пузырь разрывается при открытии шейки матки 4-6 см. Если разрыв произошел ранее, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Если воды излились до начала родовой деятельности, это называется «преждевременное излитие околоплодных вод.

Желательно, чтобы безводный период был не более 10 часов. При безводном периоде более 12 часов ставят диагноз «длительный безводный период» и матери назначается антибактериальная терапия.

Показания для вскрытия плодного пузыря

Амниотомия в родах проводится в следующих случаях:

При функционально неполноценном плодном пузыре. Таковым является плоский плодный пузырь, когда оболочки пузыря натягиваются на головку. При этом не образуется полюс в виде конуса, который должен вклиниваться в шейку матки, поэтому такой плодный пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

При многоводии, так как при нем матка перерастянута, за счет чего ее сократительная способность снижена. Вследствие уменьшения объема матки схватки усиливаются. Обычно в ситуации с многоводием после излития околоплодных вод женщина чувствует улучшение состояние, становится легче дышать.

В случае самостоятельного разрыва плодного пузыря оболочки его, натянутые на головку также необходимо развести инструментально, потому что при разрыве плодного пузыря нижний полюс его становится вялым и не выполняет своей функции.

При слабости родовой деятельности вскрытие плодного пузыря производится с целью стимуляции. Стимулирующий эффект объясняется выделением при этом биологически активных веществ - простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только после амниотомии, при ее недостаточной эффективности.

При небольшом кровотечении, связанным с отслойкой низко расположенной плаценты (при массивном кровотечении производится экстренная операция). При целом плодном пузыре плодные оболочки тянут за собой плаценту и способствуют дальнейшей отслойке, вскрытие плодного пузыря в данной ситуации препятствует дальнейшей отслойке плаценты и оказывает кровоостанавливающий эффект.

При повышении давления у матери. После амниотомии матка уменьшается в размерах, за счет излития части околоплодных вод и небольшого опущения головки, в результате чего снижается давление на крупные сосуды.

Если произошло открытие шейки матки более 6-7 см, а плодный пузырь остался целым (некоторые врачи рекомендуют вскрывать плодный пузырь уже при полном открытии). Это может объясняться чрезмерной плотностью плодных оболочек или повышенной их эластичностью. Если плодный пузырь не вскрыть, потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки. Кроме того, в редких случаях ребенок может родиться в плодных оболочках. При этом у ребенка наблюдается состояние асфиксии (нарушения дыхания и кислородного голодания, оболочки, попросту говоря, оказывают удушающее действие). Ребенок, родившийся «в рубашке», счастливым считается потому, что его из этой «рубашки» удалось вытащить живым. Поэтому подобные ситуации необходимо предотвращать.

Техника амниотомии

Вскрытие плодного пузыря абсолютно безболезненно, так как в нем нет никаких нервных окончаний. По пальцам врач водит во влагалище инструмент с острым крючком на конце, вскрывает этим крючком плодный пузырь, затем пальцами разводит оболочки.

Перед проведением амниотомии врач обязан объяснить женщине, с какой целью он собирается произвести данную операцию и спросить ее согласия.

Осложнения амниотомии

Как и при любой, даже самой безобидной медицинской манипуляции, при амниотомии возможны осложнения, но в данном случае они бывают крайне редко.

Возможно ранение сосудов плодного пузыря и кровотечение. Может быть выпадение петель пуповины. Эти осложнения возможны, если амниотомия выполнена до того, как головка оказалась прижатой ко входу в малый таз. Прижатая головка препятствует выпадению пуповины и позволяет избежать кровотечения, так как сосуды оказываются также прижатыми. Кроме того, после амниотомии женщине рекомендуют в течение получаса лежать.

При многоводии необходимо контролировать темп излития вод, так как при быстром и резком их излитии возможно выпадение ручки или ножки. Поэтому при многоводии сперва делают маленькую дырочку, и потихоньку выпускают воды.

Бояться амниотомии, выполненной по показаниям, не стоит. Эта процедура проводится часто, поэтому врачу на ней «набили руку», и осложения бывают крайне редко. Из всех методов стимуляции амниотомия считается наиболее безопасным методом, на состоянии ребенка вскрытие плодного пузыря никак не сказывается. Кроме того, есть статистика, которая подтверждает, что после того, как начали широко применять амниотомию, осложнений в родах стало меньше. Но, конечно, это не значит, что ее нужно применять всегда и всем.

Когда у женщины подходит срок рожать, но воды еще не отошли, а схватки уже есть, врач-гинеколог проводит амниотомию, ускоряя родовую деятельность женщины. Это несложная манипуляция, которая не должна вызывать опасений. В любом роддоме такая процедура является рутинной, и врачи с пациентами относятся к ней спокойно и без тревоги.

Как проходит амниотомия?

Акушер использует специальный инструмент – держатель и небольшой крючок. Этим приспособлением он прокалывает пузырь. При этом роженица ничего не ощущает, поскольку процедура абсолютно безболезненная. Уже после стимуляции будущая мама может почувствовать, как отходят воды. Такую операцию проводят, когда отчетливо видно оболочку пузыря, что обычно бывает во время усиленных схваток. Это самый лучший и безопасный момент для здоровья малыша.

Виды амниотомии

Существует четыре вида амниотомии:

• Дородовая амниотомия. Эту манипуляцию делают для запуска родового процесса.
• Ранняя. Делается, когда шейка матки достигает 7 см.
• Своевременная. Матка достигла диаметра 8-10 см.
• Поздняя. Проводится, когда голова малыша опустилась в область малого таза.

Многие женщины с недоверием и боязнью относятся к такому вмешательству, большинство из них уверены, что родят сами, но этот подход к ситуации неграмотный и опасный. Не следует рисковать своим здоровьем, и тем более малыша.

Показания к процедуре

Складываются ситуации, когда амниотомия необходима для спасения плода и роженицы. К ним относится:

• Гестоз. Около 80% женщин сталкиваются с отечностью и опухлостью во время беременности. Гестоз сопровождается повышенным артериальным давлением. В моче появляется много белка. Это важное показание к прокалыванию пузыря. Хотя следует отметить, что гестоз на поздних месяцах встречается намного реже. Обычно он появляется на ранних сроках.
• Переношенная беременность. В среднем нормальная беременность длится 38-40 недель. Если пошла 41-42-я неделя, есть повод задуматься о вскрытии пузыря. При большом сроке беременности 42-43 недели плацента начинает стареть и перестает выполнять свои функции, а это очень неполезно для малыша. Если шейка матки готова, то есть, она мягкая, короткая и пропускает палец, не стоит медлить с прокалыванием пузыря, так как недостаток кислорода у плода может привести к асфиксии.
• Родовая слабость. Это когда схватки есть, но они слабые и непродуктивные. Иногда роженицы сами не выдерживают и просят ускорить процесс посредством этой процедуры.
• . В этом случае матка не работает на все 100% из-за большого количества околоплодных вод. Она сокращается неправильно и схватки слабые.
• Отказ от амниотомии может спровоцировать отслойку плаценты, которая приведет к кровотечению и всевозможным осложнениям. Конечно, будущих мам понять можно, большинство желают рожать естественным путем, но интересы ребенка должны быть на первом месте.

Противопоказание к амнитомии

Грамотный врач всегда знает, как поступить в той или иной ситуации, но и будущая мама должна знать все о предстоящих родах. Прокол пузыря невозможен при:

• Несогласии роженицы. Специалисты не могут без разрешения пациентки проводить любое вмешательство. Роженица имеет право отказаться от процедуры, но при этом ответственность полностью возлагается на ее плечи. Отказ оформляется документально.
• . Если беременная ждет двое и больше деток.
• Невозможности естественных родов. Иногда шейка матки не открывается, находясь в сакральном состоянии. В таком случае разрыв пузыря невозможен, и есть все основания для кесарева сечения.
• Неправильном положении плода. Если ребенок расположен нестандартно, то процедуру не применяют.
• Массе плода менее 3 кг.

Последствия и риски амниотомии

Амниотомия при родах не представляет никакой опасности для матери или малыша. Обычно все проходит легко и без проблем. Единственное, процедуру следует проводить ювелирно, так как сам пузырь покрыт кровеносными сосудами. Всегда есть риск повредить сосуд и тем самым вызвать . Врачи обычно прокалывают пузырь, когда головка малыша уже находится в малом тазу, так как она сдавливает сосуды и уберегает от нежелательных последствий.

Если разрыв околоплодных вод не дал никаких результатов, и женщина не может родить, есть риск инфицирования матки и малыша, так как амниотические воды служили барьером для маленького организма. В такой ситуации применяют уже специальные стимулирующие препараты. Самый последний вариант развития таких родов – . Иногда подобная мера является необходимой для завершения процесса. Она поможет появиться малышу на свет без осложнений.

Спасибо

Амниотомия представляет собой вид акушерского пособия, необходимого для обеспечения оптимального течения родового акта. Суть данного пособия заключается в нарушении целостности плодного пузыря и выпускании околоплодных вод.

Амниотомия – что это?

В настоящее время амниотомия является стандартным акушерским пособием, которое оказывается беременным или рожающим женщинам врачом или акушеркой . Амниотомия приводит к излитию околоплодных вод из матки и высвобождению многочисленных биологически активных веществ.

Амниотомия является безболезненной процедурой, абсолютно безопасной для матери и плода, если производится по показаниям. Однако несмотря на безопасность и простоту данной акушерской манипуляции, она является вмешательством в естественное течение родового акта. Поэтому амниотомия должна производиться только в том случае, если это поможет устранить какие-либо нарушения в процессе родов . Просто по желанию амниотомию проводить не нужно, поскольку эта простая манипуляция вызывает выраженные эффекты, такие как:

• Усиление родовой деятельности и сократительной активности матки, за счет чего происходит ускорение раскрытия шейки матки;
• Усиление интенсивности схваток и укорочение промежутков между ними;
• Остановка родового кровотечения при предлежании плаценты ;
• Профилактика выпадения мелких частей (ручки и ножки) плода в родах;
• Снижение артериального давления у роженицы.

Амниотомия является безопасной процедурой, не отражающейся негативно на состоянии плода. Однако даже у этой процедуры имеются осложнения, такие, как выпадение ручки или ножки при быстром выпускании околоплодных вод или кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, некоторые из которых проходят по поверхности пузыря.

Условия для производства амниотомии

• Головное предлежание плода;
• Одноплодная беременность ;
• Доношенная беременность (срок не менее 38 – 39 недель);
• Масса плода не более 3000 г;
• Правильное положение и вставление головки во вход в малый таз;
• Готовность родовых путей (шейка матки сглаженная, укороченная, при осмотре пропускает палец акушера);
• Зрелость шейки матки не менее 6 баллов по шкале Бишопа;
• Нормальные размеры таза;
• Отсутствие рубцов на матке после различных операций на органе (предшествовавших кесаревых сечений , удаления миом и др.).

Если хотя бы одно из перечисленных выше условий не выполняется, то производить амниотомию нельзя, поскольку это может спровоцировать негативные последствия для плода или матери.

Амниотомия применяется довольно широко, а длительность использования этого пособия насчитывает не одно тысячелетие, поскольку женщины рожают детей в течение всей истории существования человечества, а вскрытие плодного пузыря является простой и доступной манипуляцией. Благодаря многочисленным и многолетним наблюдениям за результатами амниотомии, к настоящему моменту четко установлены показания и противопоказания, а также сроки проведения данной акушерской манипуляции.

Амниотомия – показания к производству манипуляции

Показания для родостимуляции представляют собой ситуации, в которых необходимо провести запуск родовой деятельности на фоне ее полного отсутствия. Показания к амниотомии в родах включают в себя перечень ситуаций, когда при наличии родовой деятельности необходимо вскрыть плодный пузырь.

Итак, для родостимуляции амниотомия показана в следующих случаях:

• Гестоз . При тяжелом течении гестоза, когда продолжение беременности опасно и для матери, и для плода, показано родовозбуждение с целью срочного родоразрешения. В таком случае амниотомия производится для возбуждения родовой деятельности;
• Переношенная беременность;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
• Гибель плода в утробе матери;
• Тяжелые хронические заболевания матери (например, сахарный диабет , артериальная гипертензия , почечная недостаточность , патология легких и сердца и т.д.), которые делают невозможным дальнейшее вынашивание беременности из-за высокого риска гибели как матери, так и плода;
• Патологический прелиминарный период, когда у женщины в течение нескольких дней подряд наблюдаются подготовительные схватки, не переходящие в регулярную, нормальную родовую деятельность. В данной ситуации женщина утомляется, а ребенок страдает от гипоксии . Врач вскрывает плодный пузырь, поскольку амниотомия в 90% случаев приведет к развитию регулярной родовой деятельности и появлению на свет нормального, здорового малыша в течение ближайших 12 – 18 часов;
• Резус-конфликтная беременность. При нарастании титра антирезусных антител в крови матери необходимо срочно вызывать роды, поскольку дальнейшее сохранение беременности приведет к утяжелению гемолитической болезни плода и ухудшению его состояния. В такой ситуации амниотомия является способом провоцирования родовой деятельности.

Вышеописанные показания для амниотомии являются, по сути, состояниями, при которых необходимо проводить родостимуляцию, то есть, вызывать родовую деятельность искусственно, не дожидаясь ее естественного начала. Амниотомия в большом числе случаев в течение 12 часов приводит к развитию регулярной родовой деятельности, то есть, является прекрасным родостимулирующим средством. Обычно для вызова родов проводят амниотомию и ждут 12 часов. Если по прошествии 12 часов родовая деятельность не развилась, то стимуляцию родов проводят медикаментозными препаратами (Окситоцином, Простином и т.д.).

Если родовая деятельность уже началась, то показаниями для амниотомии являются следующие состояния:

• Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
• Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
• Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
• Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
• Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
• Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
• Роды при переношенной беременности;
• Роды на фоне гестоза;
• Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление , что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.

Техника амниотомии – методика проведения вскрытия оболочек плодного пузыря

Для производства амниотомии женщина ложится на акушерскую кушетку, кладет разведенные в стороны ноги на держатели. Врач надевает стерильную перчатку, вводит пальцы во влагалище и оставляет их там. Второй рукой врач берет небольшую браншу, имеющею вид крючка, которым можно зацепить оболочку плодного пузыря, потянуть и разорвать его. Браншу врач вводит по пальцу второй руки, оставленной во влагалище. На высоте схватки, когда оболочка плодного пузыря напряжена и выбухает по влагалище, врач аккуратно зацепляет ее, делает прокол, затем несильно тянет на себя, тем самым проделывая в ней небольшое отверстие. Затем инструмент удаляется из влагалища, а палец руки вводится в образовавшееся отверстие в плодном пузыре. Пальцем врач аккуратно расширяет отверстие, потихоньку выпуская околоплодные воды. После выполнения амниотомии женщина должна полежать минимум 30 минут, в течение которых следует контролировать сердцебиение плода при помощи КТГ.

Нельзя выпускать околоплодные воды струей, сильно и резко расширив просвет в оболочке пузыря, поскольку это может спровоцировать выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ножек или ручек).

Амниотомия в родах – виды и назначение

В настоящее время в акушерстве применяются все виды амниотомии в зависимости от конкретной ситуации, состояния роженицы и плода. Причем нельзя сказать, что правильным является только один вид амниотомии, поскольку в различных ситуациях требуется вскрыть плодный пузырь в разные сроки и периоды родов. Иными словами, для каждого вида амниотомии имеются свои показания и состояния, когда необходимо провести данную манипуляцию.

Амниотомия – противопоказания к производству

• Обострение генитального герпеса ;
• Неправильное положение плода (тазовое, ножное предлежание, косое или поперечное положение);
• Предлежание плаценты;
• Предлежание петель пуповины.

• Полное предлежание плаценты, диагностированное по УЗИ во время беременности;
• Несостоятельный рубец на матке. Диагностируется, если прошло менее трех лет после предшествовавшей любой операции на матке (кесарева сечения, удаления миомы, рудиментарного рога, иссечения угла матки и др.);
• Два или больше рубцов на матке;
• Состояние родовых путей, препятствующее нормальным родам (анатомическое сужение таза II, III, IV степени, деформация тазовых костей, опухоли матки, яичников , мочевого пузыря или других органов малого таза);
• Выраженный симфизит (воспаление тканей лонного сочленения);
• Крупный плод (предположительная масса тела более 4500 г);
• Рубцовые деформации шейки матки или влагалища;
• Наличие в прошлом пластических операций на шейке матке и влагалище, ушивания мочеполовых или кишечных свищей;
• Наличие разрывов промежности III степени при прошлых родах;
• Тазовое предлежание плода с массой тела более 3600 – 3800 г или менее 2000 г;
• Ягодично-ножное предлежание плода;
• Разгибание головки III степени по данным УЗИ;
• Тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности;
• Тройня;
• Сросшиеся близнецы;
• Монохориальная, моноамниотическая двойня (два плода находятся в одном пузыре и питаются от одной на двоих плаценты);
• Наличие злокачественной опухоли в любом органе;
• Задержка развития плода III степени;
• Миопия (близорукость) высокой степени с изменениями на глазном дне;
• Пересадка почки в прошлом;
• Гибель или инвалидизация ребенка в ходе предыдущих родов;
• Беременность, наступившая в результате ЭКО ;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Острая гипоксия плода по данным КТГ.

Амниотомия – осложнения

• Кровотечение, которое развивается, если в процессе вскрытия пузыря будет задет крупный кровеносный сосуд, проходящий по поверхности плодной оболочки;
• Выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки);
• Ухудшение состояния плода, обусловленное резким изменением условий его существования после удаления околоплодных вод;
• Слабость или бурная родовая деятельность;
• Инфицирование плода.

Амниотомия – отзывы

Относительно болевых ощущений при проколе плодного пузыря женщины считают, что они незначительные или вовсе отсутствуют. В редких случаях женщинам было больно или неприятно в процессе прокола плодного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев амниотомия делается без предварительного согласия роженицы и без разъяснения необходимости данной манипуляции. Некоторые отмечают, что данный факт от них даже скрывали, пряча инструмент за спиной. Однако имеются случаи, когда врач подробно объяснял необходимость манипуляции, как и положено согласно инструкциям и протоколам ведения родов.

В целом отношение женщин к амниотомии положительное, поскольку каких-либо выраженных негативных последствий данной процедуры они не заметили. Одним из основных минусов манипуляции роженицы считают царапины на головке младенца, оставленные инструментом.

Порядка 8-10 % рожениц на практике познакомились с понятием. Часто это хирургическое вмешательство помогает стабилизировать правильное течение родовой деятельности, и бояться его не нужно. Амниотомия при родах – это не сложная процедура вскрытия оболочки пузыря с околоплодными водами. Проводится она недолго, по ощущениям для роженицы – безболезненно. По мнению врачей, операция эффективная и безвредная.

Плодный пузырь обеспечивает ряд функций для полноценной жизнедеятельности плода. Оболочка защищает ребенка от инфекций, бактерий, шума и давления, помогает протеканию естественных родов мягко, менее безболезненно. Поэтому вскрытие амниомы производится только в ряде конкретных случаев. Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии однозначны. Такая манипуляция как амниотомия для стимуляции родов используется в первую очередь.

Делается процедура, когда естественным путем излитие околоплодных вод невозможно, либо требуется срочное родоразрешение, по медицинским показаниям. Интенсивность родовой деятельности при вскрытии оболочки увеличивается, так как при проколе из пузыря уходит вода, а головка плода начинает усиленно давить на шейку матки. От этого давления матка расширяется чаще и сильнее, что проявляется сильными схватками.

Через сколько после амниотомии начинаются схватки? Срок продолжителен, от 30 минут до 12 часов, зависит от степени раскрытия матки на момент прокола. Если использовать комплексно препараты для раскрытия шейки, то срок будет минимальным – от 1 до 3 часов. Многие роженицы говорят о том, что схватки после амниотомии очень болезненные, зато роды приходят быстро и протекают стремительнее.

Условия для проведения операции:

• манипуляцию должен осуществлять только квалифицированный акушер-гинеколог в условиях роддома;
• открытие шейки матки допустимо не менее 7 см;
• положение плода в утробе должно быть правильным – головкой вниз;

Для проведения амниотомии без схваток требуется достаточное открытие шейки для выхода плода. Если этого не происходит, расширение стенок матки стимулируется дополнительно – например, гелем или инъекцией окситоцина.

Виды и правила проведения

Хотя процедура является операбельным вмешательством, для ее проведения не приглашаются ни хирурги, ни анестезиологи. Это делает сам акушер-гинеколог, при соблюдении определенного алгоритма действий.

Техника выполнения:

1. необходимо тщательно продезинфицировать половые органы и медицинский инструмент;
2. для процедуры используется пластиковый стерильный крючок, который вводится внутрь влагалища до момента, пока пузырь не будет ощутим;
3. крючком делается зацепка за стенку и тянется наружу до тех пор, пока не начнется выход воды из пузыря;
4. после процедуры беременной нужно полежать 40-50 минут. В течение этого времени происходит медицинский контроль состояния плода.

Существует ряд временных показаний для проведения родовозбуждения амниотомией. В зависимости от них строится основная классификация процедуры.

• дородовая манипуляция проводится для того, чтобы ускорить родовой процесс, если срок уже подошел, а схватки не начинаются. Характерна такая амниотомия на 41 неделе без схваток. Воды стремятся освободиться, головка врезается в шейку, появляется давление на матку и схватки начинаются;
• ранняя амниотомия происходит во время схваток, но при недостаточном раскрытии маточного канала. Прокол обязательно совершать своевременно, дождавшись перерыва между схватками;
• своевременный прокол осуществляется при достаточном расширении матки, близком к полному раскрытию. В этой ситуации, роды после амниотомии проходят стремительно и легко;
• запоздалый процесс необходим в том случае, когда оболочки, в которых «прячется» малыш не порвались. Это грозит асфиксией плода. Эта ситуация предполагает амниотомию при двойне в разных пузырях. После появления первого малыша на свет, при слабой родовой деятельности, околоплодный пузырь второго необходимо срочно вскрыть.

При каком раскрытии шейки матки делают амниотомию? Раннюю амниотомию проводят при раскрытии не менее 7 см. До этого момента, предполагается самостоятельное освобождение околоплодных вод.
Если родовая деятельность уже началась, то проведение амниотомии рекомендуется делать между схватками. Это требуется для безопасности мамы и ребенка, так как повреждаются внутренние ткани.

Показания и противопоказания

Для амниотомии плода обязательно наличие показаний. Недопустимо проведение операции без наличия тщательного обследования пациентки. Необходимость процедуры должна быть подтверждена лечащим врачом.

Показания:

1. если нет родовой деятельности при подошедшем сроке. Возможно комплексное воздействие стимулирующих препаратов;
2. плоский пузырь. Эта форма всегда – гарант малого содержания вод внутри пузыря. Давления нет, схватки не начинаются;
3. прочные толстые стенки амниона. Самостоятельный разрыв такой плотной оболочки практически невозможен, поэтому требует внешнего вмешательства;
4. резус-конфликт между роженицей и малышом при срочных родах;
5. гестоз, в связи с сопутствующими симптомами;
6. низкое предлежание плаценты. Есть риск начала кровотечения во время сокращения матки;
7. выраженная гипертония. Если пузырь перестанет давить на матку, кровоток снизится и состояние нормализуется.

Амниотомия при многоводии в родах назначается часто, так как давление воды амниона очень сильно давит на матку, мешая ей сокращаться. При беременности сроком 41 неделя и более назначается плановая амниотомия. Сделать процедуру важно для сохранения плода.

Также перед проведением манипуляции обязательно исключаются противопоказания.Не допустима амниотомия при вич-инфекции из-за высокого риска инфицирования плода.

Противопоказания:

• не правильное расположение плода в утробе (тазовое, например);
• многоплодная беременность, кроме двойни в разных пузырях;
• недоношенная беременность, с плодом менее 2500 кг.;
• близкое положение петель пуповины к тазу;
• планируемая операция кесарево сечение;
• повреждения, рубцы на маточных тканях;
• инфекционные, бактериальные заболевания внутренних органов роженицы;
• сужение и другая деформация костей таза.

Осложнения

Риски и последствия амниотомии, такие же, как при любом другом оперативном вмешательстве. Основные осложнения связаны с повреждением системы кровеносных сосудов либо причинением вреда состоянию плода.

Осложнения:

• возникновение кровотечения, если при проведении операции была нарушена целостность сосудов оболочки плода;
• выпадение петель пуповины или конечностей плода (характерно для быстрого излияния вод при многоводии);
• осложнения, связанные с асфиксией новорожденного;
• заражение крови, при несвоевременно выявленных заболеваниях.

Согласно протоколам проведенных операций, осложнения развиваются в крайне редких случаях. Если подготовительный этап проведен должным образом, а манипуляция произошла своевременно, то такие факты исключены. Для исключения рисков, роженица обязана предупредить лечащего врача о наличии аллергических реакций на медикаменты, о перенесенных операциях, заболеваниях инфекционного характера.

В целом процедура вскрытия амниомы является благополучной и результативной. Мамам, кому делали амниотомию без схваток, процесс родов показался очень быстрым, легким. Поэтому, не стоит бояться, если назначили амниотомию на завтра, скорая встреча с долгожданным малышом маме гарантирована.