Желчекаменная болезнь: симптомы, причины, лечение, диета, профилактика. Желчекаменная болезнь. Симптомы. Лечение. Диета Заболевания жкб симптомы и признаки болезни

Достаточно распространенным заболеванием на сегодняшний день называют желчнокаменную болезнь.

Не мудрено, что о болезни упоминалось еще с самых давних времен, начиная с эпохи Возрождения. Это недуг, при котором в желчном пузыре или печеночных, желчных протоках появляются камни.

Зачастую камень появляется в желчном пузыре, а в протоках и в желчном пузыре единовременно возникает намного реже. Болезнь появляется при нарушениях общего обмена веществ, а также при застоях желчи и возникновении инфекций.

Часто в камнях есть холестерин, поэтому главенствующий фактор – это ухудшение холестеринового обмена, при котором происходит увеличение в составе желчи и крови холестерина. Этот фактор явный, так как камни в желчном пузыре , атеросклерозом, лишним весом, а также при других болезнях с увеличенным количеством холестерина в организме.

Более 80% холестерина в наших организмах появляется в печени. Создаваемый организмом холестерин в желчь распределяется только в форме мицелл, зарождаемых кислотой желчной и фосфолипидами. Когда , снижается количество желчных кислот и фосфолипидов, появляется литогенная желчь, ухудшаются ее собственные характеристики, появляются кристаллы холестерина.

В нормальном состоянии с помощью фосфолиподов и кислот желчи холестерин остается в форме растворенного вещества. Когда численность данных веществ в организме значительно понижается, холестерин может осесть.

Часто при повышенном весе происходит увеличенная секреция холестерина. Литогенность желчи, то есть ее склонность к формированию камней, появляется при неправильном питании, ухудшении метаболизма, а также при изначальной предрасположенности организма. Увеличивается холестерин в крови во время беременности, при гипотиреозе, диабете, во время остальных гормональных сбоях.

Инфекционные факторы также актуальны, поскольку воспаления различного характера желчного пузыря нарушают химический, коллоидный состав желчи, из-за этого появляются выпадения кальция, билирубина и холестерина.

В европейских странах болезнь выявляется у трети женщин и у четверти мужчин. Чаще всего желчнокаменная болезнь беспокоит тучных женщин в возрасте старше 60 лет.

Классификация

Существует следующая классификация заболевания.

1. 1) Первая стадия , называемая предкаменной либо начальной. Характеризуется неоднородной густой слизью; созданием билиарного сладжа, когда формируются микролиты или замазковая желчь: их сочетанием.
2. 2) На второй стадии происходит непосредственное формирование камней. Располагаются они: в желчном пузыре, в желчных или печеночных протоках. По численности камней: единичные или множественные. По составу: пигментные, холестериновые и смешанные. По протеканию: латентное течение, с присутствием всех клинических признаков, диспепсической формы, с прикрытыми симптомами других болезней.
3. 3) Третья стадия – рецидивирующая хроническая форма заболевания.
4. 4) Четвертая – появление осложнений.

Своевременная диагностика болезни позволяет провести грамотную профилактику формирования камней. Диагностика на второй стадии дает возможность идентифицировать точную терапию или оперативное вмешательство. При третьей стадии в обязательном порядке при отсутствии противопоказаний рекомендована операция.

Откуда берутся камни?

Основными провоцирующими факторами желчекаменной болезни назовем следующие:

• недоедание или неправильное питание.
• нерегулярное употребление пищи.
• голодание.
• слишком жирная и плохо усвояемая пища.
• сидячая и неподвижная работа.
• проблемы с поджелудочной железой.
• состояние беременности.
• предрасположенность к заболеванию, особенно по материнской линии.
• использование гормональных препаратов (контрацептивов).
• постоянные запоры (см. ).
• анатомические изменения желчного пузыря – спайки, рубцы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Первые симптомы желчнокаменной болезни, на которые стоит обратить свое пристальное внимание - тошнота, тяжелое ощущение и . Кроме того, больного может беспокоить отрыжка.

Если камень выйдет в желчные протоки из желчного пузыря, может возникнуть колика. Желчные колики провоцируются погрешностями в диете, когда человек съедает большое количество жирной или жареной пищи. Пациент будет ощущать стремительную режущую боль в правой части подреберья, боль может переходить в спину, правую руку или ключицу. У больного появляется рвота, которая не приносит улучшения, а также тошнота и горечь в ротовой полости.

В случае если у больного камешек сравнительно небольших размеров, он может попасть сразу же в 12-перстную кишку, пройдя при этом желчные протоки. В таком случае приступ желчной колики проходит, камень отходит с каловыми массами.

Диагностика желчнокаменной болезни

Также ультразвуковое исследование определяется активность пузыря. Как проходит исследование? Изучение желчного пузыря необходимо натощак, а также после желчегонного первого приема пищи. Если протекание желчнокаменной болезни усложнено, УЗИ поможет проанализировать стадии нарушения стенки желчного пузыря и пространство вокруг него.

Кроме того, с целью диагностики желчнокаменной болезни используются рентгеновские методы, компьютерную томографию. Последний вид диагностики информативен в качестве дополнительного исследования. С помощью томографию проводится оценка состояния ткани, окружающий желчный пузырь и протоки.

Холедохолитиаз лучше всего диагностируется с помощью ЭРХПГ, в том случае, когда трансабдоминальное ультразвуковое сканирование не предоставило информативной картины при подозрении на холедохолитиаз. Однако, поскольку ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чаще всего не может выявить мелкие камни в желчном пузыре, самым оптимальным и подходящим исследованием называют эндоскопическую ультрасонографию.

Лечение желчнокаменной болезни

Консервативные методы лечения желчнокаменной болезни подходят в том случае, когда пациент обратился на начальной стадии, то есть предкаменной. На этой первой стадии используют: регулярные физические нагрузки, нормальный гигиенический режим, правильное питание небольшими порциями, улучшение протекания желчи с помощью медикаментов, предупреждение появления лишнего веса, исключение вредных привычек.

Исходя из формы камней и состояния желчного, используют препараты желчных кислот и гепабене. При небольших камнях (до 2 мм) используются препараты с хенодезоксихолевой кислотой. Впрочем, они не очень эффективны, поскольку более чем у половины пациентов камни появляются снова. С целью стимуляции желчных кислот используют зиксорин, фенобарбитал курсом от месяца до 7 недель.

По истечению курса пациенты сдают анализы. Наблюдается нормализация спектра желчных кислот, и билирубина. Для профилактики назначают лиобил курсом в 3 недели. Хенофальк и хенохол – препараты, используемые для растворения холестериновых камней. При лечении снижается литогенность желчи, камни уходят приблизительно через год.

Ударно-волновая холелитотрипсия - терапия с дроблением обильных конкрементов на небольшие фрагменты при помощи ударных волн. Допустима при нормальной сократимости желчного пузыря. При дроблении камней на мелкие части они самостоятельно выходят с каловыми массами. Терапия проводится с анестезией. Метод безболезненный и нормально переносится больными.

В ряде случаев оптимальным лечением желчнокаменной болезни становится хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции служат:

• присутствие мелких и больших камней, которые занимают в желчном пузыре более трети объема;
• отключенный желчный пузырь;
• билиарный панкреатит;
• постоянные приступы желчных колик;
• ухудшение функции сокращения желчного пузыря;
• присутствие синдрома Мирицци;
• холангит или холецистит;
• свищи, перфорации;
• водянка;
• ухудшение проходимости желчного пузыря.

Проводится удаление желчного 2 основными способами: с помощью лапароскопической холицистэктомии и посредством классической холицистэктомии. Первый метод проводят с введением в брюшную область через небольшие дырочки особого инструментария.

Операция эта малотравматична, после нее не видны шрамы. Восстановление привычного образа жизни с лапароскопической холицистэктомией происходит намного быстрее. В сравнении с классической формой холицистэктомии время, необходимо на госпитализацию сокращено до 5 дней.

В то время как классическая операция подразумевает больший и более глубокий разрез живота. После вмешательства хирургов остается шов.

Если при этом присутствуют воспалительные явления в стенки желчного пузыря, то такое состояние называется калькулезным холециститом.

Эпидемиология и распространенность

Желчнокаменная болезнь относится к болезням цивилизации. Плохое питание, малоактивный образ жизни, множественные вредные привычки и вредная экология приводит к тому, что данное заболевание в большей степени характерно для экономически развитых стран. В данный момент, чуть ли ни каждый десятый взрослый человек, городской житель, имеет камни в своём желчном пузыре. Женщины болеют желчнокаменной болезнью в 5 раз чаще мужчин. Полные люди склонны к этому заболеванию в большей степени, нежели худые. С возрастом риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается. Так, желчнокаменная болезнь у детей практически не встречается, у людей до 45 лет камни желчного пузыря встречаются в 10 % случаев, а после 70 лет - в 30 % и более.

В настоящее время, операции по удалению желчных камней выполняются чаще других (например, аппендэктамий).

Причины желчнокаменной болезни

Причины, приводящие к образованию камней в почках, могут быть следующими:

• неправильное питание, приводящее к избытку холестерина и некоторых солей в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• обменные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии в строении и расположении внутренних органов;
• плохая экология (например, плохая водопроводная вода);
• некоторые заболевания внутренних органов (например, холецистит);
• заболевания, связанные с распадом эритроцитов;
• другие неизвестные причины.

Патогенез желчнокаменной болезни

Вышеописанные причины приводят к тому, что желчь изменяет свои свойства (сгущается) и хуже эвакуируется из желчного пузыря. Она становится густой, замазкообразной и со временем в желчном пузыре начинают образовываться мелкие камешки, напоминающие песок. Затем они постепенно укрупняются и достигают иногда солидных размеров (до 80 г). Камни до 3 мм ещё могут пройти по желчным путям, а всё что больше либо останется в желчном пузыре, либо закупорит желчевыводящие протоки, нарушив отток желчи и вызвав осложнения.

Симптомы желчнокаменной болезни

Признаки желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, таких как:

• объем камня в желчном пузыре;
• количество таких камней;
• воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
• наличие или отсутствие осложнений.

Довольно часто камни в желчном пузыре ничем не проявляют себя и могут быть случайно найдены при том или ином методе обследования. Но постепенно с увеличением размера камня (примерно, через 8 лет от начала заболевания) могут появиться следующие симптомы:

• боли в правом подреберье, особенно при приёме жаренной и жирной пищи;
• тяжесть в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тяжесть в животе, его вздутие, горечь во рту, потеря аппетита, изменение цвета стула и другие);
• жар и озноб;
• гипергидроз;
• желтуха.

Боли при желчнокаменной болезни связаны с сильным сокращением желчевыводящих протоков и повышением давления в них. Эти боли носят колющий характер, могут отдавать в поясницу, правые плече и лопатку. В ряде случаев такая боль может замаскироваться под клинику стенокардии.

Диспепсические расстройства связаны с нарушением оттока желчи из печени в кишечник , в результате чего нарушается эмульгация жиров и другие расстройства пищеварения.

Желтуха проявляется желтизной кожных покровов и слизистых . Это связано с тем, что билирубин, в норме выходящий из печени вместе с желчью, теперь выйти из неё не может из-за обструкции желчных протоков камнем и начинает накапливаться в организме.

Помимо билирубина в организме начинают накапливаться желчные кислоты, которые приводят к зуду кожных покровов, нарушению ритма сердца, гастриту и прочим проблемам.

Диагностика желчнокаменной болезни

Жалобы . Довольно часто бывают случаи бессимптомного носительства желчных камней. Такие камни иногда обнаруживаются случайно при прохождении различных методов обследований (рентгенография, ультразвуковое обследование). Бессимптомное носительство говорит о том, что камни не нарушают ток желчи в желчных путях.

Клиника и симптомы желчнокаменной болезни . Если камни обтурируют желчновыводящие пути, то у больного появляются симптомы печеночной колики, тошнота, рвота, диспепсические явления (нарушение цвета, консистенция, частоты стула, метеоризм и т.п.). Такой приступ может возникнуть в дебюте заболевания или при обострении желчнокаменной болезни.

Боли при желчнокаменной болезни имеют определённую характеристику. Они локализуются в правом подреберье, иногда иррадиируют под правую лопатку. Возникновение этих болей связано с приёмом жирной или жаренной пищи. Боли эти как правило тупые и тянущие, сопровождаются чувством тяжести в правом подреберье, но могут быть схваткообразными и проходить самостоятельно.

Лабораторные анализы при желчнокаменной болезни

Общий анализ крови. В данном анализе возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза и повышение СОЭ (при воспалении стенок желчного пузыря).

Биохимический анализ крови. С его помощью определяют состояние печени (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ), так как при обструкции камнем желчных протоков, развивается холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование. Это основной метод выявления камней в желчном пузыре. Он безопасен, прост и позволяет не только определить наличие камней, но и определить их размер, количество, местоположение, состояние стенок желчного пузыря и другое.

ЭРХПГ . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - метод, который позволяет определить уровень обструкции камнем желчевыводящих путей. Суть метода заключается в следующем. При выполнении обычной ФГЭДС в большой дуоденальный сосочек вводят рентгенконтрастное вещество, которое заполняет желчные пути. После этого проводят рентгенологическое обследование и определяют уровень обструкции.

Помимо этих методов для диагностики желчнокаменной болезни могут быть использованы другие методы:

• пероральная холецистография;
• внутривенная холеграфия (внутривенное введение рентгенконтрастного вещества);
• гепатобилиосцинтиграфия (с использованием радиофармпрепаратов).

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Удалять камни из желчного пузыря следует тогда, когда они начинают вызывать какую-либо симптоматику (боли в правом подреберье, приступы печеночной колики, желтуха). Если же они не мешают жизни человека, то и не стоит их трогать. Человек может прожить с камнями всю жизнь и умереть от совершенно иной патологии или от старости.

Как снять приступ желчнокаменной болезни?

Снять боль при желчнокаменной болезни позволяет приём спазмолитиков (дротаверин, Но-шпа, платифилин, папаверин), а также холод в область правого подреберья. При этом необходимо отказаться от приёма пищи как минимум на 12 часов. Если боли длительное время не прекращаются, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Вызванный на дом врач может не только оказать неотложную помощь при приступе желчнокаменной болезни, но и исключить острую хирургическую патологию.

Оперативное лечение желчнокаменной болезни

Операция при желчнокаменной болезни может производиться посредством непосредственного доступа через переднюю брюшную стенку, так и с помощью эндоскопической операции. Камни удаляются вместе с пузырём в связи с высоким риском рецидива заболевания.

В ряде случаев после удаления желчного пузыря возможен возврат симптоматики (боли и тяжесть в правом подреберье) . Это явление получило название постхолецистэктомическим синдромом и связано оно с нарушением тока желчи по желчным путям в силу разных причин.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Растворение желчных камней с помощью медикаментозных средств.

Существуют лекарственные препараты, которые могут накапливаться в желчи и воздействовать на камни определённого состава (холестериновые). К лекарствам, используемым при желчнокаменной болезни относятся препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (урсофальк и хенофальк). Однако, несмотря на кажущуюся простоту и безвредность данной методики, использовать её удаётся не всегда, так как использовать её можно лишь в определённых клинических ситуациях:

• малый размер камней (до 1,5 см);
• холестериновый состав камней;
• нормальное функционирование желчного пузыря и желчных протоков;
• отсутствие другой патологии ЖКТ;
• нормальный вес пациента.

Такое лечение проводится длительное (до 24 месяцев), дорогостоящее и не всегда приводит к желаемому результату . К тому же после удаления камней, возможен рецидив заболевания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это также не инвазивная методика удаления желчных камней. Она подразумевает разрушение камней с помощью ударной волны от датчика, расположенного на коже в проекции желчного пузыря. Однако и у этого метода есть ряд недостатков. Его можно использовать лишь в тех случаях, когда:

• отсутствуют признаки воспалительного процесса в желчном пузыре;
• пузырь и желчные протоки хорошо функционируют;
• размер камня или камней до 3-4,5 см.

Данный способ лечения подходил лишь 1 человеку из 7. У каждого второго пациента в течение первых 5 лет после удаления камней образуются новые.

Осложнения при использовании этого метода лечения:

• закупорка камнем желчных путей;
• обтурационная желтуха;
• острый панкреатит;
• сахарный диабет.

Контактное разрушение желчных камней

Если проколоть переднюю брюшную стенку в области проекции желчного пузыря под контролем УЗИ, то можно установить иглу прямо в его полость и получить доступ к камням в нем. Таким образом в желчный пузырь устанавливается катетер, через который вводится специальные вещества, растворяющие камень. Такая процедура выполняется несколько раз.

Недостатки метода:

• может быть применён лишь у определённой категории больных;
• может вызвать воспаление стенок кишечника.

Таким образом, лечение желчнокаменной болезни без операции различными методами эффективно у больных на ранней стадией заболевания и небольшими камнями.

Осложнения при желчнокаменной болезни

К основным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

• острый калькулезный панкреатит;
• деструктивный холецистит;
• эпиема желчного пузыря (заполнение желчного пузыря гноем);
• холангит (воспаление желчных протоков);;
• цирроз печени (вторичный билиарный);;
• свищи между желчным пузырем и протоками;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• холедохолитиаз (камни желчных протоков).

Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре. Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вротичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

1. то, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;
2. то, что нужно делать.

Противопоказания при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни противопоказано:

1. интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);
2. при желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;
3. нельзя употреблять в пищу большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.

Что нужно делать при желчнокаменной болезни

Диета . Первое, на что нужно обязательно обратить внимание - это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована. Цели диеты должны быть следующими:

1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;
2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;
3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;
4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);
5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 - 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного. Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге). Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрациюию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживание, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше “лишней химии”.

Видео: Желчнокаменная болезнь - удалять или нет

Польза санаторно-курортного лечения

При хроническом течении желчнокаменной болезни назначают лечение в санаторно-курортных учреждениях. Такой метод дает хорошие результаты и продлевает периоды ремиссии. При ЖКБ используют второй и третий санаторный режим, который включает:

• общую климатотерапию;
• лечебную групповую физкультуру;
• применение минеральной воды;
• бальнеотерапия (грязелечение оказывает эффективное воздействие);
• различные лечебные ванны (минерализованные и травяные).

Санаторно-курортное лечение является мягким, но эффективным способом безоперационного лечения желчнокаменной болезни. Результатом такого лечения являются:

• уменьшение болевых синдромов;
• улучшение общего самочувствия;
• уменьшение воспалительных процессов пищеварительной системы, желчного пузыря;
• стабилизация функции поджелудочной железы;
• уменьшение окисления липидов;
• улучшение работы кишечного тракта;
• изменение плотности желчи.

Данный вид лечения используют только в стадии ремиссии и при отсутствии болевых ощущений. Не применяется санаторно-курортное лечение при острых формах холецистита, особенно, при гнойной.

Особенности диетотерапии

Особенность диетотерапии заключается в регулировании метаболизма, особенно холестеринового обмена. Для этого уменьшается калорийность, ограничивают потребление простых углеводов и животных жиров. Пища при желчнокаменной болезни должна быть простая, сбалансированная и максимально полезная.

Проводится исключение таких продуктов питания:

• яичный желток;
• субпродукты;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• животные жиры.

Исключением является сливочное масло, его рекомендуют употреблять до 10 гр. в день. А также к запрещенным продуктам относятся травы, содержащие много кислоты – щавель и шпинат. Следует избегать употребления острых приправ, бобов и сдобной выпечки. Все перечисленные продукты трудно перевариваются и способствуют обострению болезни.

Изменение рациона является фундаментом в лечении болезни без операции. Согласно медицинским рекомендациям, используют диету №5.

Основными пунктами диеты выделяют:

• дробное питание;
• исключение вредных пищевых продуктов;
• употребление продуктов, обогащенных солями магния.

Порционное потребление пищи улучшает работу желчно-выделительной системы.

Диетологи рекомендуют употреблять разные крупы, особенно зеленую и обыкновенную гречку, цельнозерновую овсяную крупу. В рационе должно присутствовать достаточное количество фруктов и овощей, рекомендуется включить молочную продукцию. А потребление минеральной воды (щелочной) – неотъемлемая часть лечебной диеты.

Обработка блюд по диете должна осуществляться следующими способами:

• отваривание;
• запекание в духовке;
• приготовление на пару.

Первый завтрак:

• творожная запеканка (120 гр.);
• овсяная каша (150 гр.) со сливочным маслом (10 гр.);
• травяной чай.

Второй завтрак – фрукт на выбор (яблоко, груша, абрикос).

• овощной суп (400 гр.);
• кусочек запеченного мяса птицы;
• овощи на пару (кабачок, морковь) –120 гр.;
• компот из сухофруктов.

Полдник – фруктовый компот с сухариком.

• рыба, запеченная с овощами (250 гр.);
• отвар из шиповника и листьев земляники.

Перед сном – йогурт натуральный (200 грамм).

Вариант №2

Первый завтрак:

• гречневая каша (200 грамм);
• йогурт натуральный со свежими ягодами (100 грамм);
• чай без сахара, можно добавить мед.

Второй завтрак – распаренная курага (несколько штук).

• отварная телятина (100 грамм);
• салат из свеклы и моркови, заправленный растительным маслом (200 грамм);
• травяной чай.

Полдник – запеченное яблоко или тыква.

• рыбные котлеты на пару (150 гр.);
• рис отварной (100 грамм);
• напиток с эхинацеей и шиповником.

Перед сном – стакан нежирного кефира.

На основе этого приблизительного меню диеты просто подобрать блюда, исключая вредную пищу из своего рациона, и сформировать список продуктов на каждый день, что будет отвечать лечебной диете №5.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз или, как неправильно называют - желчекаменная болезнь) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно - сосудистой патологии и сахарного диабета. Чаще встречается в экономически развитых странах у лиц, работа которых связана со стрессовыми ситуациями и ведущих малоподвижный образ жизни.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Причины желчнокаменной болезни

1. Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты).
Инфекция играет определенную роль в формировании конкрементов. Бактерии способны переводить билирубин, растворимый в воде, в нерастворимый, который выпадает в осадок.

2. Эндокринные нарушения:
– сахарный диабет;
– гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);
– нарушение обмена эстрогенов, при различных гинекологических заболеваниях, прием противозачаточных гормональных средств, беременность.
Происходит нарушение сократительной функции желчного пузыря, застой желчи.

3. Нарушение холестеринового обмена:
- атеросклероз;
- подагра;
- ожирение.
При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней.

4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи:
– гемолитическая анемия.

5. Наследственная предрасположенность.

6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря.

7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней.

Симптомы желчнокаменной болезни

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.

При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.

Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.

Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит , особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит.

Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни.

Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу.

Обследование при желчнокаменной болезни

Инструментальные методы диагностики.

1. УЗИ органов брюшной полости – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков.
Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

2. Рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления рентгенпозитивных карбонатных камней.

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при подозрение на наличие камней в желчных протоках).

4. В спорных случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию, она позволяет точно оценить состояние желчевыводящих путей благодаря двух- и трехмерным изображениям; компьютерную томографию.

Лабораторные исследования.

1. Общий билирубин и его фракции, трансаминазы. Исследуют для оценки функционального состояния печени.

2. Липидограмма. Определяют уровень холестерина, триглицеридов. При их повышении необходимо проводить терапию направленную на снижение этих показателей, для профилактики камнеобразования.

Обязателен осмотр хирурга – для выбора тактики лечения.

Лечение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни используют оперативное и консервативное лечение.

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Консервативный метод применяют при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.

Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:

Острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- камни диаметром более 2 см;
- болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
- воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
- ожирение;
- беременность;
- «отключенный» - нефункционирующий желчный пузырь;
- пигментные или карбонатные камни;
- рак желчного пузыря;
- множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.

Применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, действие которых направлено на растворение только холестериновых камней, препарат принимают в течение 6 – 24 месяцев. Но вероятность рецидива после растворения камней составляет 50%. Дозу препарата, длительность приема устанавливает только врач – терапевт или гастроэнтеролог. Консервативное лечение возможно только под наблюдением врача.

Ударно- волновая холелитотрепсия – лечение путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, с последующим приемом препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты). Вероятность рецидива составляет 30%.

Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения желчекаменной болезни.

При присоединении инфекции развивается острый холецистит, эмпиема (значительное скопление гноя), холангит (воспаление желчных протоков), которые в свою очередь могут привести к развитию перитонита . Основными симптомами являются резкие, интенсивные боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, резкая слабость, нарушение сознания.

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с развитием механической желтухи. После одного из приступа желчной колики появляется кожный зуд, желтушность склер и кожи, обесцвеченный кал, потемнение мочи.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции возникает водянка желчного пузыря. Желчь из пузыря всасывается, но слизистая продолжает продуцировать слизь. Происходит увеличение размеров пузыря. Проявляется приступами желчной колики, в последующем боль стихает, остается тяжесть в правом подреберье.

На фоне длительной желчнокаменной болезни нередко возникает рак желчного пузыря,
развивается острый и хронический панкреатит. При длительной закупорки внутрипеченочных желчных протоков развивается вторичный билиарный цирроз печени. Крупные камни желчного пузыря практически не мигрируют, однако они могут привести к образованию свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. В результате выпадения камня из пузыря он начинает мигрировать и может привести к развитию кишечной непроходимости.

Несвоевременно проведенное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является одной из причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения представляют собой угрозу для жизни больного и требуют немедленного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

Профилактика желчнокаменной болезни.

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Диета при желчекаменной болезни

Ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Консультацияврача по желчекаменной болезни

Вопрос: как же все-таки называется заболевание, желчекаменная или желчнокаменная болезнь?
Ответ: по международной классификации болезней названия "желчекаменная болезнь" не существует, есть только желчнокаменная.

Вопрос: Какие лекарственные препараты, народные средства, санаторно-курортное лечение выводят камни из желчного пузыря?
Ответ: Таких лекарственных препаратов нет. Все желчегонные средства при желчнокаменной болезни следует принимать строго по назначению и под контролем врача. Заниматься самолечением в такой ситуации не безопасно из-за высокого риска развития осложнений. При плановой холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) уровень смертности составляет 0,5%, а при холецистэктомии по поводу острого холецистита (а это осложнения самолечения) смертность достигает 20%. Санаторно-курортное лечение при наличии камней в желчном пузыре противопоказано .

Вопрос: Следует ли наблюдаться пациенту после операции по поводу желчнокаменной болезни, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение?
Ответ: Пациенты после оперативного лечения наблюдаются у семейного врача, терапевта. Ежегодно проходят диспансерный осмотр, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, контроль липидограммы, печеночных проб. На основании данных осмотра, диагностических исследований врач рекомендует комплекс необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий для предотвращения развития рецидива заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Видео о причинах, симптомах и лечении желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь еще называется холелитиаз. Желчный пузырь или принадлежащие ему протоки входят в патологическое состояние при этой болезни из-за образования в них конкрементов. Это каменистые отложения, в народе их называют камнями. Но, разумеется, сравнивать их с природными камнями неверно. Они не попали извне, а самостоятельно образовались и отложились внутри человека в силу нескольких причин. Холелитиаз опасен и несет в себе серьезные проблемы здоровью, болевые ощущения, осложнения, порождает вторичные патологии. Чем раньше обратить внимание на симптомы и отправиться к врачу, который диагностирует и приступит к лечению заболевания, тем вернее можно будет избежать оперативного вмешательства по удалению конкрементов и последствий их образования.

Природа устроила человеческий организм мудрейшим образом. В нем все представляет собой единую слаженную систему, которая, если функционирует нормально, не доставляет проблем и поводов задуматься о своем здоровье. Но когда человек чувствует боль, это сигнал о неблагополучии, каком-то сбое, который организм подает мозгу, чтобы тот предпринял действия, способные избавить от проблемы.

Важно! Основным и первым симптомом ЖКБ врачи называют боль, а именно, резко возникшие колики, которые локализуются в правом боку под ребрами. Но это признак уже экстренной оперативной ситуации, когда камни сдвинулись и создали болезнетворный очаг. Начинается все, на стадии мелких образований, с горечи во рту, тяжести, распространяемой по всему животу, начиная справа, и преходящего ощущения тошноты.

Горечь во рту — один из первых признаков желчекаменной болезни

По какой причине в отлаженном нормально работающем организме вдруг появляются камни, и почему они скапливаются именно в желчном пузыре.

Основная причина – нарушение обменных процессов. Нарушается обмен кальциевый, белковый, билирубиновый, холестериновый и так далее. Участники этих обменных процессов, которые не растворяются в желчи, накапливаются в ней. Там они, скрепляясь друг с другом, превращаются в монолитное соединение, которое со временем отвердевает под давлением все новых прибывающих и облепливающих его частиц.

Важно! Когда микроскопические частицы образуют конкременты, они могут достигать поистине огромных размеров, по сравнению с размерами их вместилища – желчного пузыря — пять сантиметров.

Статистически образование желчных камней происходит у каждого седьмого человека, причем, женщины подвержены этой патологии вдвое больше, чем мужчины. В их телах больше эстрогенов, тормозящих выход желчи гормонов.

Эстрогены — гормоны стимулирующие застой желчи в желчном пузыре

Кроме замедленного желчеоттока спровоцировать рост камней способна малая подвижность, преимущественно статичный образ жизни, при котором затормаживаются все обменные процессы. Также постоянное употребление жирной пищи создает холестериновые накопления, многократно увеличивая вероятность камнеобразования.

Разделяют конкременты на четыре разновидности, в зависимости от компонентов.

На заметку! Пока образования небольшие (а они бывают от 0,1 мм), они спокойно лежат на дне желчного пузыря, и обладатель даже не догадывается об их существовании.

Если ему (или ей) повезет, горечь, тяжесть и тошноту после еды он сможет ощутить на ранней стадии камнеобразования, пока они еще не обросли отложениями, не достигли крупных размеров и не пришли в движение по узким протокам, вызывая нестерпимую боль.

Признаки и диагностика

Итак, когда камень или несколько из желчного пузыря решает выйти (под давлением желчи) наружу, он отправляется по единственному имеющемуся пути – желчному протоку. Устье протока узкое, и парадокс в том, что мелкий камень, который мог бы пройти по нему без проблем, будет оставаться на дне пузыря до тех пор, пока не вырастет до определенных размеров. Только тогда его объем и масса станут мешать желчному содержимому, и оно попытается «надавить» на конкремент, выгнав наружу.

Что произойдет с протоком, когда в него попадет твердый предмет имеющий объем больше ширины прохода? Разумеется, проток закупорится.

1. Боль при выходе конкремента пациент испытывает сразу по двум поводам. Первый – травмирование стенок протока при движении по нему крупных твердых масс.
2. Второй – нарушение оттока желчи из-за закупорки хода . Желчь, которая бесперебойно поступает из печени в «резервуар» желчного пузыря (в печени она вырабатывается), вынуждена оставаться там, не имея выхода в кишечник, чтобы выполнить свою функцию – помочь в пищеварительном процессе – и вывестись из организма. Растяжение стенок пузыря, которое нарастает по мере скапливания в нем желчи, ведет к возникновению очень сильных болевых ощущений под ребром справа, по всему животу, даже в правой руке, бедре, ключице и правом боку спины.

   Боль в правом подреберье — симптом острой фазы желчекаменной болезни

3. Начинается тошнота, не связанная с приемом пищи, перерастающая в рвоту.
4. Кожные покровы могут пожелтеть.
5. Поднимается температура.

   Высокая температура тела — один из симптомов острой фазы желчекаменной болезни

Между собой врачи называют эту ситуацию «камнепад». Если он начался, боли еще могут прекращаться и иметь возвратный характер, но они будут усиливаться и учащаться до тех пор, пока не станут непрекращающимися.

Важно! При полном перекрытии оттока желчи, без оказания пациенту помощи, вскоре воспалится поджелудочная (начнется панкреатит ), сам желчный пузырь (название патологии – холецистит ), а также образуется механическая желтуха со всеми последствиями.

Способы диагностики

Пока пациент не мучается от болей в виде колики, установить диагноз ЖКБ «на глаз» довольно трудно. Ведь тошнота и тяжесть в животе – симптомы множества заболеваний, даже не связанных с ЖКТ. Горечь во рту может давать тоже не единичная патология. Даже колики справа еще не указывают на сто процентов на ЖКБ. Как же узнать о наличии камней? При помощи ультразвука.

Внимание! Первичные камни, которые не видны на УЗИ, при начальной стадии, могут быть обнаружены лишь при взятии желчи на биохимический анализ.

УЗИ или рентгеноскопия брюшной полости (в случае ранней диагностики последняя процедура – с введением контраста) дадут отличный результат и помогут обнаружить даже небольшие конкременты.

А если по каким-то причинам эти два вида исследований недоступны, сегодня существует альтернатива – специальное исследование, называемое холедохоскопия. На нем врач увидит конкременты «воочию», с точностью до десятой миллиметра определит их размер и местоположение, а также сообщит пациенту, насколько необходимо оперировать его, чтобы убрать камни.

Холедохоскоп — прибор для проведения холедохоскопии

На заметку! Мнение хирургов по поводу камней однозначно – удалять в любом случае. Большинство врачей терапевтической специализации считают, что конкременты в желчи, пока они ведут себя спокойно, лучше не трогать.

Нет симптомов – нет лечения? Все не совсем так. Лечить конкременты можно и нужно. Точнее, камни лечению не поддаются, но их можно раздробить, растворить или удалить не таким инвазивным способом, как хирургия.

Как избавить пациента от камней

Хирурги считают, что избавлять от конкрементов пациента консервативными методами не имеет смысла. Это долго, не всегда эффективно, чревато побочным действием, самое главное, камни с большой вероятностью вырастут снова.

То есть, в принципе, предлагается два пути. Если конкременты обнаружены, но размер их небольшой, и они не дают симптомов, рекомендуется игнорировать их присутствие, соблюдая при этом диету и контролируя размеры, чтобы вовремя заметить их увеличение, угрожающее здоровью пациента. Такая ситуация может длиться годами и даже десятилетиями.

Второй путь, если начался «камнепад», удалить полностью весь желчный пузырь.

Есть ли жизнь без желчного пузыря? Сегодня медицина отвечает: «да», но ее представители в этом вопросе делятся на два лагеря. Многие считают, что желчный пузырь современному человеку не нужен. И хотя удаляется он, вместе с имеющимися там камнями и протоками в экстренных ситуациях, например, при начале острого холецистита , который вот-вот перерастет в перитонит , вызывающий воспаление всей брюшины, либо при полной закупорке и развивающемся стремительно панкреатите , жить без желчного пузыря можно.

Причем, жизнь и здоровье пациента останутся полноценными, при условии регулярного питания. Нет, не понадобится специальных диет и строгих режимов.

Регулярное питание — залог беспоследственного удаления желчного пузыря

На заметку! Первобытные наши предки не имели холодильников и супермаркетов. Они получали пищу лишь тогда, когда удачно охотились, а это происходило не каждый день. И если досыта они, соответственно, нерегулярно. Зато в день удачной охоты наедались «впрок». Для этого и нужен был желчный пузырь – хранить в «резервуаре» желчь до момента, когда она понадобится для переваривания пищи (жиров и белков).

Поскольку сегодня человек вполне может позволить себе не есть «впрок», желчь может выделяться прямо из печени малыми дозами постепенно, осуществляя непрерывный пищеварительный процесс.

Второй «лагерь» категорически против удаления пузыря без угрозы жизни пациенту. Они сторонники того, что желчный пузырь исполняет важнейшую роль в процессе пищеварения. Это правда, орган аккумулирует желчь и вбрасывает ее порционно в кишку и желудок для обеспечения процесса переваривания. Без пузыря желчь будет поступать напрямую, ее концентрация будет более жидкой, пища станет перевариваться менее качественно, что приведет со временем к заболеваниям ЖКТ.

Способы лечения

Если оставить в стороне хирургические радикальные способы, остается еще несколько возможностей справиться с конкрементами.

Таблица. Нехирургические способы лечения ЖКБ.

Во всех случаях, кроме первого, почти наверняка камни вырастут вновь. И измученный борьбой с конкрементами пациент рано или поздно согласится на операцию по вырезанию желчного пузыря.

На заметку! В случае оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря лучше всего выбрать лапароскопию. При ней прокалывается передняя брюшная стенка (то есть, ткани не режут), и через эти проколы желчный пузырь со всем его содержимым извлекается. Следов практически нет, заживление проходит быстро.

Профилактика и осложнения

Развитие холелитиаза чревато рядом осложнений.

Что же предпринять лучше всего? Не иметь камней, или иметь, но маленькие, и стараться, чтобы они не выросли до размеров, когда их придется удалить вместе с пузырем. Для этого необходимо заниматься профилактикой ЖКБ.

Важно! При наличии мелких конкрементов нельзя ни в каком виде принимать желчегонные препараты, даже не только медикаментозные, а ещё и фитопрепараты. Они наверняка вызовут миграцию конкрементов и осложнения. Также нельзя употреблять минеральную воду.

Соблюдение личной гигиены — мера профилактики желчекаменной болезни

В общем-то, ничего страшного и трудного в соблюдении названных профилактических мер нет. Это норма жизни здорового человека, которой он должен придерживаться, если не хочет иметь не только камни в желчном пузыре, но и многие другие болезни. Ведь поддержание здоровья – не самая высокая плата за то, чтобы однажды не становиться перед дилеммой: жить с желчным пузырем, наполненным камнями, или без него.

Видео — ЖКБ: симптомы