Ведение карты наблюдения за больными. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней. Области развития пролежней

17.04.2002 . Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

1. Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
2. Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
3. Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
4. Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Патогенез

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих , в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

1. Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
2. Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

1. Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
2. Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
3. Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
4. Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

• Снижение сдавливания костных выступов;
• Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
• Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
• Соблюдение гигиены пациента;
• Правильно подобранная диета;
• Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
• Обучение родственников.

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

1. Пациенту полагается , в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
2. Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
3. Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
4. обязательно должно быть хлопковое.
5. Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
6. Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
7. Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
8. Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
9. Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
10. Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
11. Произвести обучение близких людей.
12. Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
13. Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
14. Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина «C» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

Видео

Был утвержден еще в 2002 году. Такие протоколы разрабатываются министерством здравоохранения для эффективного лечения практически всех заболеваний. Они очень важны – они помогают грамотно организовывать лечебный процесс, координируют действия медицинского персонала.

Подобный приказ Минздрава упрощает и работу врача при составлении терапевтического плана. Нет необходимости каждый раз составлять алгоритм лечения, используя проверенные методики. Протокол ведения пролежней, приказ (№123) который разработан в Минздраве, помогает правильно организовывать и работу по профилактике – это важное направление в работе любого современного ЛПУ.

Что такое пролежни и насколько они опасны

Пролежнем называется повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки, которое возникает в результате длительного сдавления. Заболевание часто диагностируется у лежачих больных, и в запущенных случаях может приводить к таким осложнениям как сепсис, необходимости ампутации конечности, смерти. Лечение этого, на первый взгляд простого заболевания, не отличается простотой, а в ряде случаев затягивается на много месяцев. Новый протокол Минздрава помогает проводить более адекватное лечение.

Профилактика пролежней приказ 123 сложна, и требует от медицинских работников много времени и специальных знаний. Важно правильно организовать (в соответствии с приказом Минздрава), подобрать правильные средства ухода, продумать его рацион – все эти моменты четко прописаны в приказе 123.

Протокол ведения пролежней 123 – основные положения

Новый протокол ведения пролежней (123) обязателен к исполнению в отношении той категории людей, которые неизбежно попадают в группу риска по этому заболеванию, и находятся на излечении в ЛПУ.

Для чего создавался 123 протокол Минздрава

Протокол лечения пролежней был разработан с несколькими важными целями.

1. Использование прогрессивной методики оценки имеющихся вариантов образования пролежней.
2. Составление действенного алгоритма эффективной профилактики.
3. регламентирует нормативы терапии пролежней в зависимости от стадии процесса.
4. Стабилизация качества жизни пациентов.
5. Информирование родственников об алгоритме ухода за человеком с уже диагностированным пролежнем.

По итогам, приказ 123 Минздрава должен способствовать снижения частоты возникновения или рецидивов воспалительного процесса.

Медико-социальное значение приказа 123

Применяя новый протокол при пролежнях, врачам удалось добиться значительного снижения частоты появления этого заболевания. Данные относительные, поскольку статистический учет в Минздраве до настоящего приказа практически не велся. Приказ важен и для снижения стоимости терапии.

Для справки. Средняя стоимость лечения этого заболевания может доходить до 40 000 долларов США, и продолжает увеличиваться ежегодно.

Обязательно нужно учитывать и тяжелые эмоциональные страдания, которые обязательно испытывает пациент. Несмотря на то, что статистика по этой патологии в Минздраве ведется сравнительно мало времени, можно с уверенностью сказать, что приказ 123 позволил в разы улучшить профилактические мероприятия. Теперь более чем у 80% пациентов удается не допустить развитие заболевания и, соответственно, его тяжелых осложнений.

Факторы риска развития патологии

Приказ 123 (протокол ведения больных пролежни), принятый в Минздраве, позволяет наиболее полно учитывать все предпосылки для развития этого заболевания.

Протокол профилактики пролежней содержит и специальную шкалу Ватерлоу. Она позволяет оценить все имеющиеся предпосылки для образования патологии в баллах. Это очень хорошо покажет, насколько интенсивно должны быть организованы профилактические мероприятия. Итоговые значения в шкале (в баллах) интерпретируются следующим образом:

• до 9 б. – риск появления заболевания отсутствует;
• 10 б. – умеренный риск;
• 15 б. – высокий риск появления воспалений;
• 20 б. – очень большой риск развития патологии, пациенту требуется максимальное внимание и активная профилактика.

Стандарт 123 протокола ведения больных с пролежнями, разработанный Минздравом, предусматривает ежедневные осмотры лежачих больных в стационаре. Это необходимо делать даже в том случае, если степень риска минимальная или отсутствует полностью. Все данные осмотров фиксируются в истории болезни пациента – она также заполняется в соответствии с 123 приказом Минздрава.

Клиническая картина заболевания

Приказ 123 Минздрава содержит данные о всех клинических проявлениях данной патологии. Принято выделять четыре стадии течения этой патологии.

1. Покраснение кожи. Оно может быть различной интенсивности. Отличительной особенностью такой гиперемии становится тот факт, что она не проходит после прекращения действия раздражающего фактора (к примеру, давления). При этом целостность кожных покровов не нарушена.
2. Интенсивная гиперемия в области поражения. Наблюдается отслойка эпидермиса, пузырьки или язвочки в месте поражения. Пациент может жаловаться на болезненность в области возникновения пролежня.
3. Наблюдается интенсивный некроз. Он затрагивает не только кожные покровы – практически всегда он проникает в мышечную ткань. Часто наблюдаются выделения из раны различного характера.
4. На этой стадии некроз активно переходит на всю кожу и мышечный слой, обнажаются сухожилия и кости. Выделения из раны гнойного характера, с резким неприятным запахом.

Стандарт протокола ведения больных с пролежнями Минздрава (123) четко определяет и основные диагностические моменты. Наряду с обязательным присутствием боли и отечности в месте поражения, а также гнойного отделяемого, требуется проведение лабораторного исследование. После мазка или пункции раны, материал отправляется для бактериологического исследования. Это поможет впоследствии назначить эффективный антибактериальный препарат. В Минздраве уделяется большое внимание диагностике, которая определяет правильное назначение лечения.

Стандарт профилактики Минздрава

В Минздраве прекрасно понимают, насколько нужна именно профилактика, и в этому уделено огромное внимание. Отраслевой стандарт протокол ведения больных с пролежнями четко определяет адекватные профилактические меры, которые нужно обязательно применять в стационарах. К ним относятся:

• уменьшение напряжения кожи в месте расположения физиологических костных выступов;
• предупреждение трения кожи человека во время его перемещения (или непроизвольного сползания);
• постоянное наблюдение и оценка состояния кожных покровов;
• организация постоянных и качественных гигиенических процедур;
• с достаточным содержанием белка и клетчатки.

Ведение пролежней по стандарту 123 предусматривает и обязанность медработников обучить близких пациента основам правильного ухода. После выписки человека из стационара этот момент становится основным в деле профилактики пролежней. Новый приказ протокола ведения больных с пролежнями содержит все основные требования к способам корректного ухода.

Алгоритм грамотного ухода за человеком с пролежнями

ОСТ 123 (пролежни) Минздрава содержит все основные положения, дающие родственникам пациента понятия о правильном уходе. Среди основных моментов нужно отметить несколько.

Уделяет немало внимания диете пациента. Она должна быть умеренной калорийности, поскольку лежачему больному нежелательно набирать лишний вес. Приказ МЗ РФ 123 по профилактике пролежней говорит о том, что пациент обязательно должен получать рекомендованные дозы аскорбиновой кислоты. Доза составляет до 1000 мг/сут. Согласно проводившимся исследованиям, прием витамина С существенно снижает риск развития этого заболевания и снижает частоту появления осложнений.

Видео

Профилактика пролежней

ПРОЛЕЖЕНЬ –это область некротической ткани, возникающая у больных с нарушенной чувствительностью кожи в результате физической компрессии (сдавления), трения и смещения, а также длительного увлажнения и инфицирования или сочетания этих факторов. Индивидуальная предрасположенность также может быть причиной появления пролежней.

Стадии развития пролежней :

1 стадия : устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления: кожные покровы не нарушены.

2 стадия : стойкая гиперемия кожи: отслойка эпидермиса: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3стадия : разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу: могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия : поражение (некроз) всех мягких тканей: наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции кожи проводится врачом на основании данных осмотра. Инфекции пролежней, развившихся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Места появления пролежней .

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего в обл.: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Основные принципы ухода за пациентом

с риском развития пролежней.

МЗ РФ "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы) с поручнями и устройством для приподнимания изголовья кровати.

Для перемещения в кресло пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой.

Наличие противопролежневого матраца или поролонового не менее 10 см толщиной. Под уязвимые участки подкладывать валики и подушки из поролона толщиной не менее 3 см.

Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

Изменение положения тела каждые 2 часа, в т.ч. и ночью.

При каждом перемещении осматривать участки риска; результаты записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

Перемещение осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

Мытье кожи проводить без трения, используя жидкое мыло.

Тщательно высушивать кожу после мытья промокательными движениями.

Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

У пациентов с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией незамедлительно производить гигиенический уход и смену постельного белья.

Максимально расширять активность пациента в самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

Научить родственников и лиц, осуществляющих уход, мероприятиям по профилактике пролежней.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.

Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Диета должна быть достаточно калорийной для поддержания идеальной массы тела пациента, содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки, достаточное количество жидкости (до 1,5л), если нет противопоказаний.

Примечание:

Используются рН-нейтральное жидкое мыло и разовые средства ухода.

Хронические заболевания отсутствуют Физиологические данные 1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки Цвет кожных покровов бледность Высыпания Нет Выраженность подкожно-жирового слоя Оценка ИМТ избыточная масса тела Отеки Нет локализации 2. Дыхание и кровообращение Частота дыхательных движений 18 мин. Кашель: Нет Мокрота: Нет Характер мокроты при ее наличии: Дополнение: Характеристики пульса частый, ритмичный, напряженный Артериальное давление на периферических артериях: 170/100 левая рука 170/100 правая рука 173/100 Дополнение 3. Пищеварение Аппетит: снижен Глотание: нормальное Метеоризм (вздутие живота): Нет Соблюдение назначенной диеты Нет Дополнение: 4.

Iv. рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

• в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.

Факторы риска развития пролежней

• заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
• неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
• пожилой или старческий возраст;
• истощение или ожирение;
• недержание мочи и/или кала;
• обезвоживание, неполноценное питание;
• недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
• неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
• алкоголизм, курение;
• прием медикаментов (седативные, стероиды)

Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см.

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. учетная форма № 003-2/у

Изменять положение пациента каждые 2 часа:¦Ежедневно¦ ¦8 — 10 ч — положение «сидя»;¦12 раз¦ ¦10 — 12 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦12 — 14 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦14 — 16 ч — положение «сидя»;¦¦ ¦16 — 18 ч — положение Симса;¦¦ ¦18 — 20 ч — положение «сидя»;¦¦ ¦20 — 22 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦22 — 24 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦0 — 2 ч — положение Симса;¦¦ ¦2 — 4 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦4 — 6 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦6 — 8 ч — положение Симса.¦¦ ¦Если пациент может быть перемещен (или переме-¦¦ ¦щаться самостоятельно с помощью вспомогательных¦¦ ¦средств) и в кресле (инвалидной коляске), он мо- ¦¦ ¦жет находиться в положении сидя и в кроват覦 + + + ¦3. Обмывание загрязненных участков кожи¦Ежедневно¦ ¦¦1 раз¦ + + + ¦4.

Сестринские вмешательства при пролежнях

Внимание

Сестринский уход за пролежнями различной тяжести

Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента: o не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца; o использовать 10 % камфарный спирт, антисептики; o подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации; o при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники. 5. Следить за состоянием постели и нательного белья: o исключить неровный матрац или щит; o не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами; o регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье; o стряхивать крошки после кормления пациента; o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
6.

Сестринская карта наблюдения за пациентом №1

В лежачем положении может возникнуть на лопатках, затылке или пятках. В положении сидя проявляется на лопатках, стопах и седалище.
Существует 4 основных этапа образования пролежней:

1. На первом этапе кожные покровы не повреждаются. Появляются покраснения, само место поражения горячее.
2. На втором этапе можно заметить образование небольших ран и мертвые ткани желтоватого оттенка.
3. Третий этап характеризуется потерей отдельных участков кожи, образуются глубокие гематомы и поврежденные ткани вокруг них, плохо прощупываются мышцы.
4. Четвертый этап – повреждения доходят до костей, оголяются мышцы. Глубина поражения зависит от расположения и толщины кожного покрова.

К образованию пролежней может привести инвалидность, при которой человек не может двигаться На 1 и 2 этапе заживление происходит от недели до нескольких месяцев.

Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

• Постельное белье и одежда должны быть из натуральных дышащих материалов, не содержать жестких швов, пуговиц и застежек.
• Поправлять под больным простыни, стараться не допускать склад или помятостей постели, убирать крошки после еды.
• Одежда должна соответствовать температуре в помещении, чтобы избежать обильного потоотделения.
• Проводить гигиенические процедуры как можно чаще.
Необходимо следить за температурой тела, так как это тоже ведет к нежелательному намоканию. Сахарный диабет, хронические заболевания или нестабильная работа сердечно-сосудистой системы повышают риск развития гематом.
Уход за кожей пациента Употребление некоторых препаратов или стероидов ведет к ухудшению состояния кожи так же, как и недостаток питания.

Обучение родственников самоуходу¦ ¦(указать результат)¦ + + ¦6. Количество съеденной пищи в процентах:¦ ¦завтракобедполдникужин¦ + + ¦7.
Количество белка в граммах:¦ + + ¦8. Получено жидкости:¦ ¦9 — 13 чмл13 — 18 чмл18 — 22 чмл¦ + + ¦9. Поролоновыепрокладки используются под:¦ ¦(перечислить)¦ + + ¦10. Проведен массаж околоучастковраз¦ + + ¦11. Для поддержания умеренной влажности использовались:¦ ¦¦ + + ¦12. Замечания и комментарии:¦ ¦¦ Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись: IV.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) ¦Сестринские вмешательства¦Кратность¦ + + + ¦1. Проведение текущей оценки риска развития¦Ежедневно¦ ¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз¦ ¦Ватерлоу¦¦ + + + ¦2.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней

Приложение N 2 УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 17 апреля 2002 г. N 123 Медицинская документацияВкладыш к медицинскойкарте стационарного больногоN 003/уУчетная форма N 003-2/у КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ 1.

Ф.И.О. пациента 2. Отделение 3. Палата 4. Клинический диагноз 5. Начало реализации плана ухода: дата час. мин. 6. Окончание реализации плана ухода: дата час.
мин. I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент (Ф.И.О) получилразъяснениепоповодупланауходапопрофилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости истюльзуйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, применяйте подсушивающие присыпки.
Используйте защитные кремы. Не делайте массаж в области выступающих костных участков, так как можно нарушить целостность кожи. 4. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой кипяченой водой, особенно тщательно — места возможно­го образования пролежней, используя мягкое или жидкое мыло, 10% раствор камфорного спирта, раствор салицилового спирта.

Инфо

В домашних условиях пользуются раствором водки или раствором тройного одеколона, разведенным столовым уксусом. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже чем через 4 часа).

Мужчинам можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

5. Следите за состоянием постельного и нагельного белья пациентов (это можно делать при перемене положения пациента): а) своевременно меняйте мокрое загрязненное белье; б) не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту; в) регулярно расправляйте складки на белье; г) стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи. 6.

Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123) (подпись, Ф.И.О.), что удостоверяют присутствовавшие при беседе (подпись медсестры) (подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).

(подпись, Ф.И.О). II.

«Об утверждении отраслевого стандарта

«Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежнейПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

Приложение № 1 к приказу

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Протокол ведения больных.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежне и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии ихразвития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов всвязи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих рискразвития пролежней.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней ІІІ-IV стадий.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Федеральное законодательство

ПРИКАЗ Минздрав РФ от 17.04.2002 N 123 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящем приказу).

Приложение
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 г. N 123

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят — к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

123 приказ минздрав

Крестец – 36%
Ягодицы – 21%
Пятки – 25%
Др. места 2-4%

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

Уменьшение давления на костные ткани;

Предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

Наблюдение за кожей над костными выступами;

Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

Своевременная диагностика риска развития пролежней;

Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ___________.
2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и более баллов ___________.
3. Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________.

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

4. Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) ___________.
5. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов __________.
6. Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.



7. 8-10 ч. - положение Фаулера;
8. 14-16 ч. - положение Фаулера;
9. 18-20 ч. - положение Фаулера;
10. 20-22 ч. - положение «на правом боку»;
11. 22-24 ч. - положение «на левом боку»;
12. 2-4 ч. - положение «на правом боку»;
13. 6-8 ч. - положение Симса

Изменение положения пациента каждые 2 часа:

14. 8-10 ч. - положение «сидя»;
15. 10-12 ч. - положение «на левом боку»;
16. 12-14 ч. - положение «на правом боку»;
17. 14-16 ч. - положение «сидя»;
18. 16-18 ч. - положение Симса;
19. 18-20 ч. - положение «сидя»;
20. 0-2 ч. - положение Симса;
21. 4-6 ч. - положение «на левом боку»;

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати).

Ежедневно 12 раз

«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при уходе за больными».

Германия, апрель 2002 год

Этот Стандарт включает в себя детальный перечень обязанностей и проявления добросовестности со стороны персонала. Составители Стандарта подчёркивают, что все без исключения высказывания базируются на имеющейся национальной и иностранной научной литературе и таким образом являются научно обоснованными.

SI Квалифицированный персонал по уходу за больными обладает актуальными знаниями о возникновении пролежней, может дать компетентную оценку риска возникновения пролежней. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

Факторы и причины возникновения пролежней

(выдержки из немецкой литературы)

Основываясь на исследованиях, которые были опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как предел давления, который при повышении определённого времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно давит на ткань, то появляются пролежни. В результате обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм. ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что более высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к компрессии кровяных капилляров, что сказывается на недостаточном поступлении кислорода в ткань.

ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Как самое длительное время воздействия было определено 2 часа. Этот предел времени основывается на том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении 2-х часов полностью не поступает кислород - ситуация, которая в клинической практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или переместить тяжелораненых солдат; таким образом выявили максимальное время воздействия. На самом деле это время основываются на экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики образования пролежней.

ФАКТОР: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Огромное количество заболеваний приводит к образованию пролежней. Этот факт необходимо учитывать, так как часто утверждают, что результатом образования пролежней является недостаточный профессиональный уход. Следовательно, успешная терапия различных основных заболеваний является предпосылкой для действенной профилактики образования язвенных пролежней. Повышенный риск появления пролежней возникает:



ФАКТОР: УСИЛИЯ СДВИГА И ТРЕНИЯ

В основном различают:

Усилия сдвига: пациент сползает на матрасе вниз;

Трение: образуется, например, в результате движения пяток по простыни.

Проблема увеличения усилий сдвига появляется тогда, когда пациент имеет сухую кожу.

Как и прежде ведутся спорные дискуссии о взаимосвязи образования пролежней и недержанием мочи и кала. В Экспертном Стандарте «Профилактика пролежней при уходе» однозначно указано на то, что эта взаимосвязь не гарантирована. Надо чётко разделять пролежни, с одной стороны, и изменение кожи из-за воздействия мочи, с другой стороны, даже в тех случаях, когда локальное изменение кожи кажется идентичным. Изменение кожи под воздействием мочи представляет собой повреждение кожных слоёв и клеточных структур. Корректнее обозначать всевозможные повреждения на коже, образованные под воздействием мочи, как «дерматит», так как из-за разбухания кожи возможно присоединение инфекции.

Существует множество исследований, которые показывают, что недостаток белка повышает риск появления пролежней, как и недостаток внутриклеточного цинка.

Краткое изложение различных факторов показывает, что возникновение пролежней представляет собой многофакторное явление. Учитывая все эти факторы, становится ясно, что хотя бы теоретически, возможно предотвратит образование пролежней несмотря на то, что возможности воздействия на больного во время ухода у всех различны.







PI Специалисты по уходу определяют риск возникновения пролежней у всех пациентов, у которых такая угроза не может быть исключена, непосредственно в начале действия договора по уходу и позже в индивидуальном порядке, а так же незамедлительно при изменении мобильности, активности или давления. Риск, кроме всего прочего, так же определяется с помощью стандартизированной шкалы оценок по Браден, Ватерлоу или Нортон.

SI Существует современная систематическая оценка угрозы пролежней.

(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

До сих пор учёные и прагматики Германии спорят по вопросу надёжности, достоверности и обоснованности для применения методик оценок по шкале. Об этом говорит и тот факт, что Национальный Экспертный Стандарт называет три допустимые шкалы оценок, которые мы рассмотрим.

Профилактика пролежней - приказ 123 Минздрава (протокол)



17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.



Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

22. Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
23. Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
24. Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
25. Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.



Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

26. Кахексия;
27. Малокровие;
28. Недостаток в пище белка и витамина C;
29. Обезвоживание;
30. Сниженное артериальное давление;
31. Энурез/энкопрез;
32. Патологии нервной системы;
33. Ишемия;
34. Тонкие кожные покровы;
35. Тревожность;
36. Помрачение сознания;
37. Кома;
38. Нарушение правил гигиены;
39. Складчатое постельное бельё или одежда пациента;
40. Части больничной койки;
41. Предметы для фиксирования больного;
42. Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
43. Спинномозговые травмы;
44. Использование цитостатиков;
45. Нарушение правил перекладывания больного.
46. Старость;
47. Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.



Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

48. Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
49. Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.



Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

50. Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
51. Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
52. Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
53. Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина «C» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.