В. Техника внутримышечных инъекций. После уколов болит ягодица: что делать Осложнения внутримышечной инъекции проявления причины профилактика лечение

Здравствуйте.

Публикация будет про постинъекционные абсцессы и инфильтраты. Если эта тема Вам интересна, то обязательно дочитайте до конца. Статья длинная, наберитесь терпения.

А Вам делали уколы? Да, да уколы в ягодицу, в плечо, под лопатку, внутривенные. Я думаю, делали всем. А не возникало ли у Вас осложнений после этих уколов (инъекций) в виде «шишек», уплотнений, гнойников?

Я полагаю, возникали. Не у всех конечно, но у некоторых такое бывало.

И как Вы с этим недугом боролись? Да кто как, наверное. Не правда ли? Кто что посоветует, то и делали.

Если Вы не против, то давайте поговорим на эту тему. Будем брать конкретные осложнения после укола (инъекции) и разбирать их с практической точки зрения.

Поговорим, как эти осложнения постараться предотвратить, а если возникли, то, как их правильно лечить.

Как правильно провести инъекцию

Как правило, уколы (инъекции) проводят в поликлиниках, стационарах, на дому. Основные – это внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные.

Внутрикожные инъекции проводятся обычно с целью постановки пробы на переносимость (или непереносимость) определенного препарата (например, антибиотика, вакцины и пр.). Осложнений после них я не встречал (хотя, наверное, они бывают). Поэтому говорить об этом не буду.

Здесь не надо путать истинное осложнение после укола от различных реакций организма, которые проявляются в виде всевозможных аллергических реакциях – покраснение, образование пузырьков, кожный зуд, повышение температуры и даже образования инфильтрата на месте инъекции в течение суток после укола. Данные реакции купируются (проходят) после приема антигистаминных препаратов типа димедрол, супрастин, тавегил и т. д.

Подкожные инъекции (уколы) делают обычно в среднюю и верхнюю треть плеча, под лопатку, под кожу живота.

Препарат вводится непосредственно в подкожно-жировую клетчатку. Укол (инъекция) делается стерильным шприцем, длина иглы колеблется в пределах от 1,5 до 4-5 см.

Подкожно можно вводить не все препараты, а только те, которые разрешены инструкцией по применению данного лекарства. Поэтому внимательно ее (инструкцию) читайте.

Места для внутримышечных инъекций это: верхненаружные квадранты ягодичных областей, плечо – область дельтовидной мышцы, передненаружная поверхность бедер (чаще в верхнюю и среднюю треть). Игла для инъекции (укола) должна быть не менее 5 см длиной. Особенно это касается людей с избыточным весом. Препарат желательно вводить медленно.

Внутривенно делаются препараты, которые разрешены инструкцией. Лекарство обязательно должно вводиться медленно, если этого не требуют обстоятельства.

Места инъекций

Места инъекций – это область локтевой ямки, иногда тыльной поверхности кисти, и даже – не удивляйтесь – тыльной поверхности стоп.

В тех случаях, когда ну никак не могут найти вену, врачом под местной анестезией производится катетеризация подключичной вены. Катетер подшивается к коже.

У некоторых больных, особенно с деформацией грудной клетки и позвоночника, врачу не удается поставить катетер в подключичную вену. Что тогда делать?

Есть другой способ, это венесекция. Что это такое? Это мини операция, которая проводится в локтевой ямке. В этой области производится разрез кожи и в подкожно-жировом слое выделяется вена, надсекается и в ее просвет вводится полихлорвиниловый катетер. Кожа ушивается.

Последнее время «модным» стал метод постановки периферического катетера, т. е. в вену вводится мягкий катетер, который лейкопластырем фиксируется к коже. Плюс этого метода в том, что не надо многократно каждый раз делать уколы (инъекции) в вену, делаются они в катетер. Еще одним достоинством данного метода является то, что пациент может сгибать руку в локте не боясь, что что-то не так приключится.

От частой травматизации вены иглой могут возникать осложнения, о которых поговорим ниже.

Подготовка к инъекции

Итак, Вам назначены уколы (инъекции). Многие считают, что сделать укол, особенно в мышцу, сможет каждый. В принципе да, но все же будет лучше, если сделает инъекцию медицинский работник (желательно с опытом работы).

Что для этого надо? Кожа в месте инъекции (укола) должна быть обработана стерильным материалом с 70% спиртом (от 96% получите ожог кожи). Сейчас часто используются специальные кожные антисептики.

Делающий инъекцию желательно должен быть в стерильных перчатках, шприц одноразовый. Если нет перчаток, то руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом и обработаны спиртом или другим разрешенным дезсредством.

Перед вскрытием ампулу с препаратом (после надпиливания) обработать спиртом (само место надпила на шейке ампулы). В настоящее время практически все ампулы надпиливать не надо. Вверху ампулы есть точка, нарисованная краской. Повернуть ампулу точкой к себе и надломать ампулу от себя. Вот и все. (Молодцы, наконец то придумали что то дельное).

Осложнения после инъекций (уколов)

Ну а теперь давайте поговорим о том, какие осложнения могут возникнуть на месте инъекции.

Ну это только пока инфильтрат. Хотя пунктировать уже надо

Сразу после внутримышечной инъекции может возникнуть боль (это зависит от состава самого препарата и скорости его введения), которая исчезает через небольшое время. Сразу после инъекции на это место желательно приложить теплую грелку или другое сухое тепло, что способствует расширению сосудов и более усиленному проникновению препарата в кровяное русло.

Иногда в течение ближайших дней (4-7-10 дней) на месте укола может возникнуть уплотнение, инфильтрация тканей. Данное образование пациенты иногда называют «шишками».

На данном этапе человек должен обязательно показаться врачу, желательно хирургу, который сможет правильно оценить ситуацию.

Доктор, для исключения абсцедирования образования, может направить пациента на УЗИ инфильтрата или провести пункцию его. При обнаружении гноя показано вскрытие абсцесса под местной анестезией или наркозом.

После вскрытия такого абсцесса гноя было 200 мл

Если инфильтрат без нагноения, то показано применение антибиотиков (в таблетках или внутривенно), физиолечение на инфильтрат. Многим пациентам помогают компрессы из ржаного хлеба с медом, водочные компрессы или компрессы с мазью Вишневского.

Иногда после внутривенной инъекции препарат попадает не в вену, а под кожу. Проявляется это болью под иголкой, чувство жжения, появляется припухлость под кожей. Как правило данная ситуация замечается сразу и не требует какой-либо помощи (препарат потом «рассосется сам»). На место такой инъекции можно наложить полуспиртовый или водочный компресс.

Если же под кожу попадет хлористый кальций, то сразу надо обколоть это место 0,25% раствором новокаина (это уменьшит концентрацию хлористого кальция в окружающих тканях) и наложить один из вышеперечисленных компрессов.

Такой некроз был когда лекарство попало не в вену, а под кожу

Если препарата под кожу попало много, то возникает некроз тканей. Мне приходилось лечить таких пациентов. Сразу скажу – это нелегко, как для больного, так и для врача. Некроз кожи черного цвета, как правило, глубокий, приходится его иссекать, иногда не один раз. Раны зарастают медленно с формированием грубого рубца.

Иногда после внутривенного введения некоторых препаратов почти сразу или в течение нескольких дней появляется гиперемия и уплотнение по ходу вены, боли в ней. Это так называемый флебит или воспаление стенок вены. Даже может возникнуть тромбофлебит, когда в просвете воспаленного сосуда образуются тромбы.

Я обычно в таких случаях применяю компрессы с мазью Вишневского, гепариновой мазью, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, низкомолекулярные гепарины.

Бывают случаи, когда пациенты обращаются по поводу «шишек» на ягодицах, которые сохраняются после уколов (инъекций) в течение нескольких месяцев или даже лет.

Что можно посоветовать в данной ситуации? Надо провести обследование и исследование данных образований и провести дифференциальную диагностику на предмет доброкачественных или злокачественных опухолей.

В большинстве таких случаев консервативное лечение «шишек» не дает положительного эффекта и данные образования приходиться иссекать, хотя и очень редко.

Что же может привести к развитию постинъекционных осложнений и каковы их причины?

Приведенные ниже выводы - это мое субъективное мнение, основанное на многолетнем опыте работы хирургом.

В большинстве случаев – это Нарушение правил асептики и антисептики, т. е. инфекция попадает в ткани через плохо обработанную кожу, руки, инфицированный шприц и т. д.

1. Существует ряд препаратов, такие как анальгин, диклофенак, кеторол, магния сульфат (магнезия) и др., которые сами могут вызывать асептическое воспаление, которое может перейти в нагноение, если присоединится вторичная инфекция.
2. Если препарат, предназначенный для внутримышечной инъекции, попадает в подкожно-жировую клетчатку, где «всасывание» препарата в кровь происходит медленней. В результате чего вновь может присоединиться вторичная инфекция.
3. Ослабленный иммунитет у онкологических больных, страдающих сахарным диабетом и др.
4. При попадании иглы в достаточно крупный сосуд образуется гематома (в мышцах или жировой ткани), которая может не успеть «рассосаться» и в результате чего происходит ее нагноение.

Ну вот, кажется, основное сказал. Некоторые читатели могут подумать, а причем здесь уколы и хирург?

А дело в том, что лечением осложнений, связанных с инъекциями, занимаются хирурги. И мы хотим, чтобы их, осложнений, было меньше, чего и Вам желаем.

Берегите себя. А. С. Подлипаев

А также не забывайте про комментарии, задавайте Ваши вопросы. Но сначала советую прочитать страницы « » и « » .

По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение).

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы).

2. Введение не подогретых масляных растворов.

3. Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.

2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИИ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы.

II. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.

III. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1 -2 мл.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата .

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: халатность, медицинская ошибка.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80 мл.

2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3. Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.

4. Дальнейшее лечение по назначению врача.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: повреждение нервных стволов.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, ко­гда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по хо­ду вены. Может быть повышение температуры тела.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъ­екции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление вол­дырей, язв омертвения.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу силь­но раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анато­мические области.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить введение.

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ:

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим дейст­вием.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу).

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутри­венной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Ис­пользование тупых игл.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение тех­ники внутривенных инъекций, использование острых игл.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).

2) Приложить к вене вату со спиртом.

3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизацион-ной очистки и стерилизации.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

I. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так да­лее. Анафилактический шок.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувст­вительность организма к препарату.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.

2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непере­носимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!

3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри модуль "Внутрикожная инъек­ция") по назначению врача.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Не оставлять пациента одного.

2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

3) Сообщить врачу.

Пять главнейших осложнений могут возникать после впрыскиваний противосифилитических препаратов: 1) инфильтраты, 2) невриты седалищного нерва, 3) абсцессы, 4) эшары, или глубокая гангрена тканей ягодиц, 5) эмболии.
1. Инфильтраты возникают, как правило, при введении противосифилитических препаратов в подкожную клетчатку. Они редко появляются при введении медикаментов в толщу мышцы. Однако изредка встречаются больные, у которых каждая даже безукоризненно произведенная инъекция определенного препарата вызывает боль, инфильтрат, лихорадку, а изредка и нагноение. Такие случаи связаны с особыми реакциями организма - непереносимостью. Этим больным во избежание дальнейших осложнений лучше сменить препарат. В случае возникновения инфильтратов их лечат применением тепловых процедур (грелки, соллюкс, ванны). Болезненные ощущения проходят в течение 1-3 суток; уплотнения могут остаться на всю жизнь.
2. При неправильной технике и повреждении седалищного нерва, а также при образовании большого инфильтрата по соседству и давлении его на нерв могут возникать тяжелые побочные явления. В случае повреждения нерва больной чувствует резкую боль, стреляющую в пятку. При такой жалобе впрыскивание следует прервать. При повреждении нерва могут возникать стойкие параличи стопы, трофические язвы. При давлении инфильтрата появляются боли, которые по мере его рассасывания прекращаются.

Повреждения нерва возникают лишь при грубом нарушении правил внутримышечной инъекции, производстве инъекции в зону седалищного нерва, в «среднюю треть нижней половины ягодиц» (Мещерский). Такие нарушения в наше время - исключительная редкость.
3. Абсцессы, возникающие на месте инъекций, чаще бывают асептическими, но могут, как впервые показал Омельченко, при недостаточной асептике быть вызванными пиогенной инфекцией, чаще стафилококковой. Отмечают более частое возникновение асептических абсцессов при масляных взвесях каломеля (Петерсен) и масляных взвесях гидроокиси висмута, но они описаны при самых различных масляных взвесях. Эти абсцессы могут возникать через несколько недель и даже месяцев после производства инъекции. На месте инъекции развивается опухолевидное образование, которое вскрывается, давая фистулезный ход. В отделяемом можно бывает констатировать висмут или ртуть.

Рубцуются эти абсцессы медленно, но на общее состояние больного влияют мало. Советские висмутовые препараты таких абсцессов не дают. По крайней мере на большом материале Москвы мы их не встречали. Отсутствие таких абсцессов при инъекциях ртутных препаратов объясняется тем, что препараты каломеля, которые, по литературным данным, чаще дают абсцессы, теперь употребляются крайне редко.
4. Эшары, или глубокая гангрена мягких тканей ягодиц, образуются при впрыскивании препаратов в просвет артерии (Никольский, Кожевников, Олесов). Впрыскиваемый препарат вызывает мощный эндо-мезо-периартериит, тромбоз, резкое нарушение питания снабжаемого артерией участка тканей, гангрену.

Клинически это осложнение выражается сильнейшими болями в пораженной ягодице, резким увеличением ее объема, изменением цвета покрывающей ее кожи. Кожа на пораженной ягодице сначала краснеет, позже дает картину, близкую к сетчатому livedo. На 2-3-й день окраска принимает более интенсивный характер (черно-голубой цвет, по описаниям некоторых авторов), на коже появляются экхимозы.

В дальнейшем развивается гангрена, захватывающая и более глубокие ткани. При обратном развитии омертвелая ткань отделяется клочьями, реже в виде одного большого конусообразного куска, вершиной направленного вглубь ягодицы. После отделения гангренозной ткани происходит медленное рубцевание. Процесс выздоровления тянется 2-3 месяца. Описаны и смертельные исходы.

Данное описание соответствует более тяжелым формам. Описано немало случаев более легкого течения того же осложнения. В этих случаях гангрена не образуется, клинические явления ограничиваются болью, отеком ягодиц, изменением цвета кожи. Французские авторы называют подобные осложнения ливедидным дерматитом (Dermatite livedoide), что не соответствует сущности этих осложнений.

Описанные осложнения наблюдаются чаще при лечении взвесями ртутных или висмутовых препаратов, но могут наблюдаться и при введении растворимых ртутных солей, что экспериментально доказано Кожевниковым.
5. Эмболии возникают в случаях, когда игла попадает в просвет вены и большая или меньшая часть масляной взвеси вводится в сосуд. Попавшая в вену взвесь с током крови продвигается в правое сердце, а оттуда в сосуды легких и на большем или меньшем участке закупоривает их. Из легких введенное масло (ибо взвешенный в нем металл оседает раньше) может поступать в другие органы и обусловить там различные поражения.

Эмболии в сосуды мозга сказываются резко и быстро; практически они имеют наибольшее значение.

Продвижение введенного в вену медикамента от места инъекции до легкого занимает очень короткое время. Симптомы эмболии сосудов легкого возникают через 2-5 минут после инъекции. Сейчас же после впрыскивания возникает чувство стеснения в груди, частое дыхание, судорожный кашель, цианоз лица. Кашель может сопровождаться рвотой. Явления стихают постепенно, самопроизвольно или под влиянием наркотиков (1-2 мл Sol. morphmi hydrochlorici 1 % под кожу), которых в этих случаях следует незамедлительно применять. Припадки кашля и одышка могут сопровождаться нарушением деятельности сердца, которое также требует от врача срочных мер (инъекции камфоры). В последующем могут развиваться пневмонии. В громадном большинстве случаев больные выздоравливают в течение месяца.

Эмболии - редко наступающее осложнение, но все же их приходится наблюдать почти ежегодно. В зарубежной литературе таких описаний особенно много. Врачи должны быть знакомы с этим осложнением и его лечением. Эмболия легкого, однако, не оставляет серьезных последствий. Робустов зарегистрировал за 25 лет лишь один случай развития гангрены легкого. Более серьезны эмболии в мозг. Робустов за 25 лет собрал 15 случаев подобных эмболий. У большинства его больных эмболия в сосуды мозга не сопровождалась выраженными явлениями со стороны легких. По-видимому, масло было уже в раздробленном состоянии и проходило через легочные капилляры. Во всех случаях головные боли, головокружения, рвоты начинались сейчас же после инъекции: больной не успевал уйти из кабинета врача, из диспансера. Головные боли достигали необычной интенсивности, иногда больные теряли на короткий срок сознание. Учащение пульса и дыхания наблюдалось у всех больных. При эмболиях в головной мозг нередко наблюдались симптомы нарушения зрения. Появляется мелькание в глазах, неясное видение, иногда временная, на несколько суток слепота. Иногда возникает шум в ушах, внезапно и остро наступает глухота, которая опять-таки довольно быстро восстанавливается.

При эмболиях в спинной мозг возникали жестокие опоясывающие боли, боли внизу живота, длившиеся несколько часов.

Очаговые симптомы разнообразны; они зависят от места эмболии. Отмечалась афазия, парезы и параличи различных нервов, нарушения чувствительности. В тяжелом случае, наблюдавшемся в нашей клинике, через 5-8 часов после инъекции развился полный паралич обеих ног, парезы обеих рук с последующей атрофией некоторых мышечных групп.

Прогноз эмболий в мозг не может быть назван особенно плохим, учитывая серьезность поражения. Смерть как непосредственное следствие эмболии мозга наступает нечасто. Все 15 больных Робустова выжили, хотя некоторые находились в тяжелом состоянии. Явления могут исчезать, в зависимости от их тяжести, в срок от нескольких дней до нескольких лет. Остаточные явления, понятно, могут сохраняться. Нанесенная травма, по Робустозу, оставляет после себя как частое последствие астенизацию, которая может привести больного к инвалидности.

Лечение этих эмболий идет по общим правилам неврологии. Следует отметить, что в ряде учреждений, где наблюдались эмболии, инъекции делались опытными, много лет работающими сестрами. Последующие осмотры показывали, что место инъекции было выбрано правильно. Надо предположить, что во время инъекции больные делали движения, которые смещали иглу. Вероятно, этим следует объяснить эмболии, возникающие даже в практике опытных врачей, даже при педантически тщательном выполнении всех правил.

Осложнения после внутривенных инъекций могут быть как незначительными, так и довольно серьезными. Последствия зависят только от квалификации медицинского персонала. Опытная медсестра обычно не допускает серьезных ошибок, но от мелких оплошностей не застрахована и она. Так что же может произойти, какие вообще бывают осложнения от внутривенных инъекций и как действовать пациенту в этих ситуациях?

Зачем назначают внутривенные инъекции

В медицине у термина «внутривенная инъекция» есть синоним - «венепункция». Так называют введение полой иглы через кожу в просвет вены. Назначается эта манипуляция в следующих случаях:

• когда необходимо ввести в вену лекарственные средства;
• когда пациенту требуется переливание крови или кровезаменителей;
• когда необходимо взять кровь на анализ или выполнить кровопускание.

В остальных случаях пациенту назначают внутримышечные инъекции.

Если что-то пошло не так

Если медицинским работником неудачно проведена внутривенная инъекция, осложнения могут быть следующие:

• синяк, а правильнее сказать, гематома в области укола;
• вздутие в месте венепункции;
• тромбоз и воспаление венозной стенки (тромбофлебит);
• эмболия масляная;
• эмболия воздушная.

Есть еще осложнение, которое не зависит от мастерства медсестры. Речь идет об аллергической реакции.

Гематома от укола

Синяк на месте прокола вены появляется довольно часто. Это значит, что внутривенная инъекция, осложнения которой здесь рассматриваются, проведена неправильно. Скорее всего, игла проткнула обе стенки вены насквозь. Но иногда гематома появляется и при правильном проведении манипуляции. Это происходит, если пациент проигнорировал рекомендации и не прижимал место укола несколько минут.

Если медработник видит, что в месте венепункции образовывается гематома, то обычно он действует следующим образом:

• прекращает введение лекарства в травмированную вену;
• вынимает иглу;
• прижимает место инъекции стерильным ватным шариком, который смочен в дезинфицирующем растворе;
• прикладывает к месту неудачной инъекции или гепариновую мазь.

Только после этого, взяв новый шприц, медсестра повторит венепункцию в другую вену.

Народная медицина в случае появления гематомы на месте внутривенной инъекции рекомендует компресс с капустным листом.

Вздутие тканей после инъекции

Если была неправильно проведена внутривенная инъекция, осложнения могут проявиться в виде вздутия вокруг места укола. Это значит, что игла не попала в просвет вены или вышла из него. В результате этой ошибки препарат попадает в окружающую подкожную клетчатку. В этом случае медработник не вынимает иглу, а сначала оттягивает шприцем введенную жидкость. Далее место инъекции следует прижать ватным шариком, и только после этого вынуть иглу.

Если внутривенно вводился хлорид кальция или рентгенконтрастные вещества, то в месте вздутия может начаться некроз тканей. В этом случае медработник должен прекратить введение препарата, быстро извлечь иглу и обколоть пострадавший участок рекомендованным врачом препаратом. Обычно это раствор адреналина или новокаин. Поверх пораженного участка накладывается давящая повязка и холод. На третьи сутки можно накладывать полуспиртовые компрессы.

Тромбофлебит

В результате неправильного введения препарата при венепункции может развиться воспаление внутренних стенок сосуда с последующим образованием в просвете вены тромба. Это заболевание носит название тромбофлебит. Такая проблема может возникнуть, если быстро ввести некоторые препараты (хлористый кальций, "Доксициклин", глюкозу). Что делать, чтобы избежать после внутривенной инъекции и неукоснительное соблюдение алгоритма процедуры - вот на что следует обращать внимание медперсоналу.

Чтобы не спровоцировать появление тромбофлебита, нужно помнить, что нельзя ставить внутривенные уколы часто в одну вену. Кроме того, следует выбирать шприц с острой иглой, поскольку тупая сильнее травмирует ткани.

Симптомы тромбофлебита проявляются в виде болевых ощущений в месте укола, гиперемии кожного покрова и скопления инфильтрата в участке вены. Может наблюдаться невысокая температура. Пациента обязательно осматривает врач. Он может назначить гепариновую мазь для компрессов и, скорее всего, порекомендует ограничить подвижность конечности.

Масляная и воздушная эмболия

Есть гораздо более сложные проблемы, которые может спровоцировать неправильно выполненная внутривенная инъекция. Возможные осложнения могут даже угрожать жизни пациента. Речь идет о масляной эмболии. На всякий случай расшифруем, что означает этот термин. Эмболией называют закупорку кровеносных сосудов мелкими инородными эмболами (частичками) или пузырьками газов. Переносит эти частицы или пузырьки лимфа и кровь.

Осложнения внутривенных инъекций, которые называют масляной эмболией, могут возникнуть только при ошибочном введении масляного препарата в сосуд, если игла случайно попала в его просвет при внутримышечной инъекции. Внутривенно масляные растворы не назначают никогда! Масляные эмболы постепенно оказываются в артерии и закупоривают ее, нарушая питание тканей. В результате развивается некроз. Кожа при этом отекает, краснеет или становится красно-синюшной. Местная и общая температура повышается. Если масляные частички оказываются в вене, то они дрейфуют в легочные сосуды. В результате у пациента возникает приступ удушья, он начинает кашлять, верхняя половина туловища синеет, ощущается стеснение в груди.

Все методы лечения данного осложнения направлены на устранение закупорки сосудистых просветов. Заниматься при этой проблеме самолечением нельзя категорически! Если масляный раствор неправильно введен в домашних условиях, то пациента срочно доставляют машиной скорой помощи в больницу.

Медицинский персонал должен понимать, что на него ложится серьезная ответственность при введении масляных растворов. Осложнения при инъекциях и их профилактика рассматриваются и изучаются во всех медицинских учебных учреждениях.

Воздушная эмболия может возникнуть, если медработник не удалил пузырек воздуха из шприца перед венепункцией. Признаки данного осложнения проявляются значительно быстрее, чем при масляной эмболии.

Внутривенные инъекции, осложнения которых - явление довльно непрятное, а порой и смертельно опасное, направлены на помощь пациенту. Их назначают по необходимости, и бояться этих назначений не стоит. Важно не доверять проведение манипуляций самоучкам, а пользоваться услугами квалифицированных медсестер.

Инъекция в ягодицу – достаточно распространенная медицинская манипуляция, через которую время от времени приходится проходить каждому из нас. Лучше конечно осуществлять процедуру в специальном медучреждении, где имеется квалифицированный персонал, способный ставить самые больные уколы практически неощутимо.

Однако часто пациенты предпочитают экономить собственное время и выполняют инъекции . Перед началом самолечения, рекомендуем уточнить, что будет если неправильно поставить укол.

Для большинства пациентов подобное лечение проходит без последствий, однако, если укол выполнен с нарушениями, назначено большое количество процедур, или ввиду индивидуальных особенностей нерв расположен близко к коже. В таком случае процедура может вызывать весьма болезненные ощущения: становится тяжело сидеть, немеет нога, неприятные ощущения отдаются в пояснице, появляются прочие осложнения. Предлагаем разобраться, почему так происходит, что делать в подобной ситуации и как снять боль.

Облегчить свое состояние, уменьшить неприятные ощущения, если сильно болит место укола, можно, если разобраться с причиной появления данных ощущений. Чаще всего их две:

• несоблюдение правил гигиены;
• появление шишек. Они – крайне неприятный и болючий вид уплотнений, появляющийся вследствие медленного рассасывания лекарства. Возникают в основном, когда принято много инъекций. Как долго продержится шишка, зависит от принятых вами мер.

Важно знать! Если исколоты обе ягодицы, лучше ставить внутримышечные инъекции в бедро или плечо, чем продолжать травмировать попу.

Рекомендуется ежедневно протирать места уколов смоченным в медицинском спирте ватным тампоном, а при первых признаках уплотнений использовать рассасывающую мазь. Чем мазать, лучше узнать у лечащего врача, чаще всего в таких случаях назначается «Алором», «Делобене» и т.п.

При образовании шишки избавиться от нее поможет массаж и йодная сетка. А на ночь рекомендуется ставить всевозможные компрессы. Например, магнезиевый, спиртовой компресс или прикладывать лист свежей капусты (не разрезанный). Для предотвращения образования нарывов используется крем «Солкосерил».

Если ягодичная мышца в месте укола покраснела, у больного повысилась температура, но при этом нет шишки, скорей всего в организме начался гнойный процесс. Подобное явление говорит о попадании в травмированное место инфекции. Снять воспаление помогают «Эвкабол» (антибактериальное средство) и уже упомянутое желе «Солкосерил».

Важно знать! Все упомянутые выше симптомы, плюс сильная боль, ощущение, будто вас кто-то режет, могут указывать на начало абсцесса.

Можно ли купаться после укола в ягодицу

Вопрос о том, можно ли мыться после инъекции, чтобы не повысить вероятность инфицирования волнует многих пациентов. Тут все зависит от типа вкалываемого внутримышечного препарата. Такого рода ограничения следует уточнять у лечащего врача, он вам и подскажет, стоит ли купаться после данного лекарства, ограничиться принятием душа или вовсе воздержаться от ввозных процедур.

Последствия самостоятельного укола в ягодицу

Если преодолеть психологический барьер, самостоятельно сделать себе укол не сложно. Необходимо лишь протереть место инъекции медицинским спиртом или перекисью, уверенно воткнуть иглу под углом 45⁰, медленно ввести препарат. Однако если неправильно сделать, хоть одно из данных действия, осложнения могут быть весьма опасны.

Негативные последствия, проявляющиеся, если внутримышечный укол в ягодицу попал в нерв:

• , тянет ногу;
• покалывания, онемение;
• высокая температура;
• отек;
• уплотнения;
• синяки и другие следы;
• нарыв.

Если инъекцию поставили должным образом, то отрицательные последствия укола в ягодицу внутри проявляются крайне редко, хотя полностью их исключать не следует. При возникновении подозрений, что вы неправильно сделали лечебную манипуляцию, обязательно свяжитесь с врачом, чтобы неудачный укол не сказался на вашем здоровье.

Давайте выяснить, чем опасны последствия уколов.

Шишки

Уплотнение или шишка на месте укола – плотная, болезненная припухлость. Возникает обычно после выполнения внутримышечных инъекций, если вводимый препарат не рассасывается. Вас наверно интересует, чем опасны подобные явления? Если не приняты соответствующие меры и шишка осталась спустя 1-2 месяца после окончания курса лечения, может развиться абсцесс, поражение седалищного нерва.

Причины, почему появляются уплотнения:

• скоростной ввод препарата;
• короткая или некачественная игла;
• чрезмерное напряжение пациентом мышцы;
• укол в середину ягодицы;
• введено избыточное количество лекарства;
• укол с воздухом в ягодицу;
• инфекция;
• аллергия.

То, что шишка появилась, вы узнаете по следующим признакам:

• при инфицировании: отек, температура, краснота, болит поясница, ягодица, выделяется гной;
• при травмировании нерва: онемение, место укола теряет чувствительность, боль «простреливает» в нижние конечности;
• если попал воздух при уколе в ягодицу (воздушный инфильтрат): образование уплотнения или шишки.

Важно знать! Сразу после укола обязательно следует протереть травмированное место ватным тампоном со спиртом, так вы снизите риск инфицирования.

Народные средства, которые подскажут что делать, если образовалась шишка и как убрать ее последствия:

• рассосать уплотнение поможет йодовая сетка, наносимая в течение 3 дней;
• прикладывание половинки свежего картофеля на шарик уплотнения;
• компресс из разжеванного ржаного хлеба с сахаром;
• прикладывание марли из спирта или магнезии поможет размягчить и удалить застарелые образования;
• обыкновенный свежий капустный лист помогает убрать даже старые шишки, если его приклеить лейкопластырем на ночь;
• сок алоэ рекомендуется мазать, если надулась большая шишка;
• кефирный компресс.

Чем лечить подобные образования, подскажет квалифицированный врач. Обычно назначается:

• мазь Вишневского – эффективное антисептическое и противовоспалительное средство, накладывается на 3-4 часа. Не используется при появлении;
• гепариновая мазь. Обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
• троксевазин – снимает отеки и воспаления;
• раствор демексида – помогает рассосать и вывести кровяные сгустки, уменьшить воспаление.

Синяк

Если игла попала в сосуд при уколе в ягодицу, происходит его травмирование и образуется синяк.
Почему после лечения в тканях в месте укола скапливается кровь, и остаются болючие синяки (причины данного явления):

• неправильный ввод иглы, в результате которого проколоты стенки сосудов;
• некачественный шприц;
• плохая свертываемость крови у пациента;
• индивидуальные особенности (близкое расположение сосудов к поверхности);
• поверхностный ввод;
• использование инсулинового шприца.

Лучше всего, что делать и чем лечить синяк подскажет врач. Избавиться от этого явления помогают специальные препараты (троксевазиновая, гепариновая мазь, траумель и прочие). Существуют и народные рецепты, рассказывающие как убрать болезненные образования (тот же капустный лист, медовый или ржаной компресс). Однако их использовать можно только, если просто появился синяк, но не наблюдаются следующие симптомы:

• пульсирующая боль;
• большая шишка;
• высокая температура;
• отек.

Абсцесс

Это явление – одно из опаснейших постинекционных осложнений. Как выглядит абсцесс видно на фото ниже. Он – воспалительное, гнойное образование, лечение которого крайне ответственный и важный шаг.

Как определить, что у вас начался абсцесс (симптомы осложнения):

• повышенная потливость;
• слабость;
• температура тела до 40⁰ С;
• утрата аппетита;
• болезненное покраснение и припухлость в месте укола.

Из-за опасности подобного явления, чем лечить после укола от абсцесса ¬– лучше уточнять у квалифицированного медика, к которому следует обратиться после обнаружения симптомов. Самолечение в данном случае не допустимо.

Уплотнение

Небольшое затвердение, образовавшееся в месте укола, достаточно частое явление. Как правило, не требуется особое лечение, если оно появилось. Рекомендуется просто совершать инъекции в другую ягодицу, пока уплотнение не пройдет.

Приведенные ниже советы подскажут, как убрать затвердение после уколов:

• йодовая сетка – самый популярный способ вылечить уплотнение;
• водочный компресс на предварительно смазанную кремом кожу;
• капустный лист и прочие.

Кроме народных средств, чем лечить такие проблемы подскажет и традиционная медицина. Что делать и чем рассасываются уплотнения, рассказывает врач, обычно в данном случае назначаются мази от воспалений, отеков, имеющие антисептические, обезболивающие свойства.

Онемение ягодицы

Когда немеет ягодица и бедро после укола, многие не воспринимают данное явление всерьез. Однако если ощущение появилось и долго не проходит, следует бить тревогу, уточняя у врача что делать и чем лечить такое явление. Ведь онемевшее бедро или онемевшая нога могут свидетельствовать об абсцессе или травмировании нерва.

Воспаление

Опаснейший симптом, свидетельствующий о начале нагноения, при его появлении требуется обязательное лечение. Что делать в таком случае – может сказать только врач, после проведения соответствующего обследования, забора необходимых анализов. На их основании медик определяет, как лечить больного.

Гнойное воспаление симптомы:

• красное пятно на коже;
• место укола становится горячим, существенно повышается температура тела;
• болезненные ощущения при надавливании;
• образуются наружные и внутренние свищи (в запущенных случаях).
• Как снять воспаление:
• прекратить ввод инъекционного лекарства до окончания лечения осложнения;
• физиотерапевтические процедуры;
• контроль динамики;
• использование специализированных медпрепаратов.

Инфильтрат

Инфильтрат – затвердение, образовавшееся в месте укола от его неправильного ввода, нарушения правил гигиены или по другим причинам. Лечение в данном случае, происходит, как и при появлении шишек (уплотнений).

Почему идет кровь после укола в ягодицу

Если после выполнения инъекции пошла кровь (иногда она течет довольно сильно, прямо струей). Почему так происходит? Скорей всего игла, введенная под кожу, сделала отверстие в сосуде.

Данное явление может быть случайностью или обуславливаться индивидуальными особенностями организма (близким расположением сосудов к коже). При вводе углы рекомендуется потянуть штопор шприца немного на себя, если внутрь затягивается кровь, не стоит продолжать инъекцию.

Аллергическая реакция на укол в ягодицу

Если пациент – аллергик, введение ему препарата-аллергена может носить самые печальные последствия, вплоть до анафилактического шока.

Немедленно обратить за квалифицированной помощью следует, если:

• появилось жжение после укола в ягодицу;
• чешется место укола в ягодицу;
• проявился зуд после уколов на ягодицах.