Симптомы сердечной недостаточности. Ортопноэ при сердечной недостаточности. Ортопноэ лечение Вынужденное положение ортопноэ патогномоничный признак

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:

экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы: указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы: обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного. Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания: при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации - определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы: при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной - не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследовании у больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты - слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания: для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ I теста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы (см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита (см. табл. 7).

Таблица 6

Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы

Признаки

Бронхиальная астма

Сердечная астма

Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия

Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к левожелудочковой сердечной недостаточности

Характер одышки

Экспираторная

Смешанная

Вынужденное положение

Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом

Ортопноэ

Диффузный

Периферический

Тип грудной клетки

Эмфизематозная

Не изменена

Перкуссия легких

Коробочный

Притупление в нижних отделах легких

Аускультация легких

Ослабленное везикулярное дыхание Сухие свистящие хрипы

Ослабленное везикулярное дыхание Влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы

Перкуссия сердца

Абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена Границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается

Абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи

Аускультация сердца

Тоны сердца ослаблены, ритмичны

Тоны сердца ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа аритмии

Слизистая, скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа

Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), может содержать сидерофаги ("клетки сердечных пороков")

Отклонение электрической оси сердца вправо нагрузка на правое предсердие

Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии

Однако следует помнить, что при затянувшемся приступе сердечной астмы, вследствие присоединения застойного бронхита, она может приобретать некоторые черты бронхиальной астмы (экспираторный характер одышки, сухие свистящие хрипы).

Таблица 7

Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита

Признаки

Бронхиальная астма

Хронический обструктивный бронхит

Характерна

Не характерна

Преимущественно приступообразный

Постоянный, разной интенсивности

Приступы экспираторной одышки

Постоянная без резких колебаний выраженности

Суточные изменения ОФВ I

Более 1 5% должных величин

Менее 10% должных величин

Обратимость брон-

Характерна

Не характерна

Эозинофилия мокроты и крови

Характерна

Не характера

Основной причиной ортопноэ является переход жидкости при горизонтальном положении тела из ног и брюшной полости в грудную клетку, что приводит к повышению гидростатического давления в лёгочных капиллярах. Чувство нехватки воздуха в сидячем положении, как правило, ослабевает, поскольку при этом снижается венозный возврат и давление в лёгочных капиллярах.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.

В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Ортопноэ

Ортопноэ - это сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Положение тела при ортопноэ создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при ортопноэ достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Одышка - характер, причины, диагностика и лечение

Что такое одышка?

  • больной чувствует нехватку воздуха, возникает чувство удушья;
  • дыхание обычно становится более частым;
  • изменяется глубина вдоха и выдоха, дыхание становится более шумным.

Если у человека возникает одышка, то для окружающих это обычно очень хорошо заметно.

Каковы её основные причины?

  • Патологии сердца - одна из самых распространенных причин одышки среди людей старшего возраста. Когда сердце перестает нормально справляться со своей функцией, то начинает уменьшаться приток крови и кислорода к разным органам, в том числе и к головному мозгу. В итоге дыхание усиливается.
  • Болезни бронхов и легких. Если бронхи сужены, а легочная ткань патологически изменена из-за каких-то заболеваний, то в кровь не проникает нужное количество кислорода. Дыхательная система старается работать в более интенсивном режиме.
  • Анемии. При этом легкие обеспечивают кровь достаточным количеством кислорода. Сердце хорошо проталкивает ее по тканям и органам. Но из-за недостатка красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина кровоток не способен переносить кислород к тканям.

Для того, чтобы врач мог лучше понять причины одышки, пациент должен подробно пояснить ему следующие моменты:

1. Когда возникла одышка?

2. Случаются ли приступы только при физических нагрузках, или в покое тоже?

3. Что сложнее сделать: вдох или выдох?

4. В каком положении дышать становится легче?

5. Какие еще симптомы беспокоят?

Виды одышки

1. Инспираторная одышка – возникает на вдохе.

2. Экспираторная одышка – возникает на выдохе.

3. Смешанная одышка – затруднен и вдох, и выдох.

Сердечная одышка

Сердечная недостаточность

  • сочетание одышки с отеками на ногах, которые появляются преимущественно к вечеру;
  • периодические боли в сердце, ощущение усиленного сердцебиения и перебоев;
  • синюшный оттенок кожи стоп, пальцев рук и ног, кончика носа и мочек ушей;
  • повышенное или сниженное артериальное давление;
  • общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость;
  • частые головокружения, иногда обмороки;
  • нередко больных беспокоит сухой кашель, который возникает в виде приступов (так называемый сердечный кашель).

Проблемой одышки при сердечной недостаточности занимаются терапевты и кардиологи. Могут быть назначены такие исследования, как общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген и компьютерная томография грудной клетки.

Одышка и повышенное артериальное давление: гипертоническая болезнь

  • головные боли и головокружение;
  • покраснение кожи лица, ощущение приливов;
  • нарушение общего самочувствия: пациент с артериальной гипертонией быстрее устает, он плохо переносит физические нагрузки и любые стрессы;
  • шум в ушах;
  • «мушки перед глазами» - мелькание небольших пятен света;
  • периодические боли в области сердца.

Сильная одышка при повышенном кровяном давлении возникает в виде приступа во время гипертонического криза – резкого повышения уровня артериального давления. При этом все симптомы заболевания также усиливаются.

Острая сильная боль в сердце и одышка: инфаркт миокарда

1. Одышка сочетается с болью в сердце, которая возникает за грудиной. Она очень сильная, имеют колющий и жгучий характер. Сначала пациенту может показаться, что у него просто приступ стенокардии. Но болевые ощущения не проходят после приема нитроглицерина в течение более чем 5 минут.

2. Бледность, холодный липкий пот.

3. Ощущение перебоев в работе сердца.

4. Сильное чувство страха - больному кажется, что он вот-вот умрет.

5. Резкое падение артериального давления в результате выраженного нарушения насосной функции сердца.

Одышка и ощущение сердцебиения при пароксизмальной тахикардии

Лёгочный васкулит

  • повышенная температура тела, лихорадка: чаще всего одышка сочетается с этими признаками, поэтому сами пациенты ошибочно считают, что у них развилась пневмония или другая респираторная инфекция;
  • боли в животе, связанны с поражением сосудов брюшной полости;
  • артериальная гипертония – повышение артериального давления в результате сужения воспалительным процессом периферических сосудов;
  • полиневрит – поражение мелких нервов из-за нарушения их кровоснабжения;
  • боли в мышцах и суставах;
  • со временем пациент отмечает значительную потерю массы тела;
  • признаки поражения почек.

Как видно, вместе с грудной одышкой при легочном васкулите может встречаться большое количество разнообразных симптомов. Поэтому даже опытный врач не всегда может сразу поставить точный диагноз. Необходимо проведение обследования, которое назначается терапевтом. В дальнейшем, если одышка действительно обусловлена узелковым периартериитом, врач назначит противовоспалительные и другие лекарственные препараты.

Острая одышка, тахикардия, падение артериального давления, состояние удушья:

тромбоэмболия легочной артерии

  • падение артериального давления;
  • больной становится бледным, появляется холодный липкий пот;
  • отмечается резкое ухудшение общего состояния, которое может доходить вплоть до потери сознания;
  • синюшность кожи.

Состояние одышки переходит в удушье. В дальнейшем у пациента с тромбоэмболией легочной артерии развивается сердечная недостаточность, отеки, увеличение размеров печени и селезенки, асцит (скопление жидкости в полости живота).

Отёк легких

Легочная одышка

Бронхит

1. Острый бронхит имеет все признаки острого инфекционного заболевания. У пациента повышается температура тела, возникает насморк, боль в горле, сухой или влажный кашель, нарушение общего состояния. Лечение одышки при бронхите предполагает назначение противовирусных и антибактериальных препаратов, отхаркивающих, бронхолитических средств (расширяющих просвет бронхов).

2. Хронический бронхит может приводить к постоянной одышке, или ее эпизодам в виде обострений. Это заболевание далеко не всегда вызвано инфекциями: к нему приводит длительно раздражение бронхиального дерева различными аллергенами и вредными химическими веществами, табачным дымом. Лечение хронического бронхита обычно длительное.

  • выделение большого количества вязкой слизи: вывести ее наружу помогают отхаркивающие средства;
  • воспалительная реакция, в результате которой стенка бронха отекает, сужая его просвет: с этим состоянием борются при помощи противовоспалительных, противовирусных и антимикробных препаратов;
  • спазм мышц, которые входят в состав стенки бронха: против этого состояния врач назначает бронхолитики и противоаллергические препараты.

Подробнее о бронхите

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

При хронических обструктивных болезнях легких характерны следующие особенности:

  • Процесс сужения бронхов является практически необратимым: его можно приостановить и компенсировать при помощи лекарственных средств, но невозможно повернуть вспять.
  • Сужение дыхательных путей и, как следствие, одышка, постоянно нарастают.
  • Одышка преимущественно носит экспираторный характер: поражены мелкие бронхи и бронхиолы. Поэтому пациент легко вдыхает воздух, но выдыхает его с трудом.
  • Одышка у таких пациентов сочетается с влажным кашлем, во время которого отходит мокрота.

Если одышка носит хронический характер, и имеется подозрение на ХОБЛ, то терапевт или пульмонолог назначают пациенту обследование, в которое входит спирография (оценка дыхательной функции легких), рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, исследование мокроты.

Пневмония

Одышка при пневмонии сочетается с другими признаками:

1. Обычно заболевание начинается с резкого повышения температуры. Оно похоже на тяжелую респираторную вирусную инфекцию. Пациент чувствует ухудшение общего состояния.

2. Отмечается сильный кашель, который приводит к выделению большого количества гноя.

3. Одышка при пневмонии отмечается с самого начала заболевания, носит смешанный характер, то есть у пациента отмечается затруднение вдоха и выдоха.

4. Бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи.

5. Боли в грудной клетке, особенно в том месте, где расположен патологический очаг.

6. При тяжелом течении пневмония нередко осложняется сердечной недостаточностью, которая приводит к усилению одышки и появлению других характерных симптомов.

Одышка при бронхиальной астме

  • Одышка при бронхиальной астме всегда развивается в виде приступов. При этом пациенту легко вдохнуть воздух, и очень сложно его выдохнуть (экспираторная одышка). Приступ проходит, как правило, после приема или вдыхания бронхомиметиков – лекарственных средств, которые способствуют расслаблению стенки бронха и расширению его просвета.
  • При длительном приступе одышки возникают боли в нижней части груди, которые связаны с напряжением диафрагмы.
  • Во время приступа возникает кашель и ощущение некой заложенности в грудной клетке. При этом мокрота практически не выделяется. Она вязкая, стекловидная, отходит в небольшом количестве, как правило, в конце эпизода удушья.
  • Одышка и другие симптомы бронхиальной астмы чаще всего возникают во время контакта пациента с теми или иными аллергенами: пыльцой растений, шерстью животных, пылью и др.
  • Часто одновременно отмечаются и другие аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи, аллергического ринита и пр.
  • Наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы – так называемый астматический статус. Он развивается, как обычный приступ, но при этом не купируется при помощи бронхомиметиков. Постепенно состояние пациента ухудшается, вплоть до того, что он впадает в состояние комы. Астматический статус является угрожающим для жизни состоянием, и нуждается в экстренной врачебной помощи.

Опухоли легких

  • Частый надсадный кашель , который беспокоит больного практически постоянно. При этом мокрота отходит в очень небольшом количестве.
  • Кровохарканье – один из наиболее характерных симптомов рака легкого и туберкулеза.
  • Боль в грудной клетке присоединяется к одышке и другим симптомам в том случае, если опухоль прорастает за пределы легких, и поражает грудную стенку.
  • Нарушение общего состояния больного, слабость, вялость, потеря массы тела и полное истощение.
  • Опухоли легких часто дают метастазы в лимфатические узлы, нервы, внутренние органы, ребра, грудину, позвоночный столб. При этом появляются дополнительные симптомы и жалобы.

Диагностика причин одышки при злокачественных опухолях на ранних стадиях достаточно сложна. Наиболее информативными методами являются рентгенография, компьютерная томография, исследование в крови онкомаркеров (особые вещества, которые образуются в организме при наличии опухоли), цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.

Другие заболевания легких и грудной клетки, которые приводят к возникновению одышки

  • Туберкулез легких – специфическое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза.
  • Актиномикоз легких – грибковое заболевание, причиной которого служит преимущественно значительное снижение иммунитета.
  • Пневмоторакс – состояние, при котором отмечается повреждение легочной ткани, и воздух проникает из легких в полость грудной клетки. Чаще всего встречается спонтанный пневмоторакс, вызванный инфекциями и хроническими процессами в легких.
  • Эмфизема – вздутие легочных тканей, которое также встречается при некоторых хронических заболеваниях.
  • Нарушение процесса вдоха в результате поражения дыхательных мышц (межреберных мышц и диафрагмы) при полиомиелите, миастении, параличах.
  • Нарушение формы грудной клетки и сдавление легких при сколиозах, пороках грудных позвонков, болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит) и пр.
  • Силикозы – профессиональные заболевания, которые связаны с отложениями частичек пыли в легких, и проявляются в виде одышки и других симптомов.
  • Саркоидоз – инфекционное заболевание легких.

Бледность и одышка при физической нагрузке: анемии

1. Пациент буквально чувствует упадок сил, постоянную слабость, он плохо переносит повышенные физические нагрузки. Эти симптомы возникают намного раньше до того, как появляется одышка.

2. Бледность кожи – характерный признак, так как именно содержащийся в крови гемоглобин придает ей розовую окраску.

3. Головные боли и головокружения, нарушение памяти, внимания, концентрации – эти симптомы связаны с кислородным голоданием головного мозга.

4. Нарушаются и такие жизненные функции, как сон, половое влечение, аппетит.

5. При тяжелой степени анемии со временем развивается сердечная недостаточность, которая приводит к усугублению одышки и других симптомов.

6. Некоторые отдельные виды анемий имеют и собственную симптоматику. Например, при B12-дефицитной анемии нарушается чувствительность кожи. При анемии, связанной с поражениями печени, кроме бледности кожи имеет место еще и желтуха.

Одышка при других заболеваниях

Почему возникает одышка после приема пищи?

Ожирение

  • Органы и ткани не получают достаточного количества крови, потому что сердцу сложно протолкнуть ее через весь массив жира.
  • Жир откладывается и во внутренних органах, затрудняя работу сердца и легких.
  • Подкожный слой жира затрудняет работу дыхательной мускулатуры.
  • Избыточная масса тела и ожирение – это состояния, которые в подавляющем большинстве случаев сопровождаются атеросклерозом и артериальной гипотонией – эти факторы также способствуют возникновению одышки.

Сахарный диабет

  • Если уровень глюкозы крови никак не контролируется, сахарный диабет со временем приводит к поражению мелких сосудов. В итоге все органы постоянно находятся в состоянии кислородного голодания.
  • При диабете II типа часто развивается ожирение, которое затрудняет работу сердца и легких.
  • Кетоацидоз – закисление крови при появлении в ней так называемых кетоновых тел, которые образуются в результате повышенного содержания в крови глюкозы.
  • Диабетическая нефропатия – поражение почечной ткани в результате нарушения почечного кровотока. Это провоцирует анемию, которая, в свою очередь, становится причиной еще более сильного кислородного голодания тканей и одышки.

Подробнее о сахарном диабете

Тиреотоксикоз

Одышка у ребенка: наиболее распространенные причины

Респираторный дистресс-синдром новорожденного

1. Сильная одышка. При этом дыхание становится очень частым, а кожа малыша приобретает синюшный оттенок.

2. Кожа становится бледной.

3. Подвижность грудной клетки затруднена.

Ларингит и ложный круп

Одышка у детей при болезнях дыхательной системы

Врожденные пороки сердца

  • открытое овальное окно;
  • открытая межжелудочковая перегородка;
  • открытый боталлов проток;
  • тетрада Фалло.

Суть всех этих пороков состоит в том, что имеются патологические сообщения внутри сердца или между сосудами, которые приводят к смешению артериальной и венозной крови. В итоге ткани получают кровь, которая бедна кислородом. Одышка возникает, как компенсаторный механизм. Она может беспокоить ребенка только во время физических нагрузок, либо постоянно. При врожденных пороках сердца показано хирургическое вмешательство.

Анемии у детей

Причины одышки при беременности

  • для растущего эмбриона и плода требуется больше кислорода;
  • увеличивается общий объем циркулирующей в организме крови;
  • увеличивающийся в размерах плод начинает поддавливать снизу диафрагму, сердце и легкие, что затрудняет дыхательные движения и сердечные сокращения;
  • при неполноценном питании беременной женщины развивается анемия.

В результате, во время беременности появляется постоянная небольшая одышка. Если в норме частота дыхания человека составляет 16 – 20 в минуту, то у беременных женщин – 22 – 24 в минуту. Одышка усиливается во время физических нагрузок, стрессов, переживаний. Чем на более позднем сроке находится беременность, тем более выражено расстройство дыхания.

Лечение одышки

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Ортопноэ

Ортопноэ – симптом, возникающий при принятии пациентом лежачего положения. Больные при данной патологии предъявляют жалобы на одышку, которая заставляет их принимать вынужденную позу – сидячее положение даже во время сна.

Этиология

Симптом связан с застойными явлениями малого круга кровообращения. При принятии пациентами горизонтального положения лишняя жидкость переходит из брюшной полости в грудную, оказывает давящее действие на диафрагму, что провоцирует возникновение одышки.

Причины симптома следующие:

  1. Самая распространенная – выраженная сердечная недостаточность левого желудочка. Последняя провоцируется множеством других заболеваний – стенокардией, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями, перикардитами, инфарктом миокарда, пороками сердца.
  2. Одышка лежа может быть проявлением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, иногда – хронического бронхита.
  3. Самая редкая причина – парез диафрагмы, который развивается вследствие родовой травмы пациента, проявляется в детском возрасте.

Клиническая картина

Как упоминалось выше, при ортопноэ пациенты будут предъявлять жалобы на нехватку воздуха при принятии ими горизонтального положения. Для облегчения состояния больные подкладывают под голову несколько подушек. Верхняя часть туловища поднимается над нижней, происходит отток жидкости к нижним конечностям, выраженность ортопноэ существенно снижается, пациенты могут заснуть.

Если во время ночного отдыха в постели голова случайно съезжает с возвышения, больные сразу же просыпаются от возникающего кашля и одышки.

Также значительное облегчение состояния отмечается при принятии сидячего положения. В таких случаях лишняя жидкость перемещается к нижней половине тела, она перестает давить на диафрагму, больным сразу же становится лучше дышать.

Приток свежего воздуха также облегчает состояние при ортопноэ, довольно часто пациенты сидят на стуле перед открытым окном.

Диагностика

Во время диагностики необходимо провести дифференциацию и определить происхождение одышки – легочное или сердечное. Обязателен общий осмотр пациента с выяснением жалоб, анализом анамнеза жизни и заболевания. При кардиопатологиях прогрессирование симптома обычно происходит гораздо быстрее, чем при заболеваниях дыхательных путей.

Пациентам проводится спирография, показывающая проходимость бронхов различного калибра и позволяющая определить симптомы обструкции.

Также показано поведение ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости, показывающие признаки наличия лишней жидкости в организме. При помощи УЗИ определяются показатели работы сердца, на основании которых можно сделать вывод о наличии или отсутствии признаков недостаточности органа. С этой целью пациентам проводится велоэргометрия, также дающая представление о функциональности сердечной мышцы.

Также у больных записывается кардиограмма, показывающая изменения сердечного ритма. Для более глубокого исследования данного процесса пациентам назначается холтеровское мониторирование.

Из лабораторных анализов значение имеет биохимический анализ крови, дающий представление об уровне электролитов крови, что также является косвенным признаком сердечной недостаточности. Важность представляют показатели глюкозы и липидного спектра. При их увеличении необходима лекарственная терапия, иначе возможно развитие серьезных осложнений.

Лечение ортопноэ

При терапии ортопноэ воздействие происходит на основную причину, спровоцировавшую появление симптома. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях врачом-терапевтом при помощи кардиолога или пульмонолога.

В случае патологии легких тактика должна быть комплексной. Необходимо исключить контакт с аллергенами (пыль, шерсть, растения, продукты, лекарственные препараты), которые могут спровоцировать возникновение симптома. Важно проводить постоянную уборку жилого помещения, воздух внутри должен быть увлажненным.

Также пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью назначаются препараты, расширяющие воздухоносные пути, тем самым усиливая их проходимость и купируя симптомы одышки. Лекарства назначаются в ингаляционных формах из групп бета-агонистов, глюкокортикоидов. Данные препараты оказывают не только бронхорасширяющее, но и противовоспалительное действие. Дозировки и кратность приема устанавливаются только лечащим врачом.

Что касается левожелудочковой недостаточности, то подход к лечению также комплексный. В обязательном порядке для вывода лишней жидкости назначаются диуретики (мочегонные препараты). С целью ее быстрой эвакуации препараты могут вводиться внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы. Сначала используется фуросемид, после стабилизации состояния пациента назначается индапафон или спиронолактон.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу используются лекарственные средства из группы бета-блокаторов (метопролол, бисопролол). Они способствуют снижению артериального давления и уменьшают частоту сердечных сокращений.

При наличии нарушений ритма различной этиологии и выраженности показан прием антиаритмических препаратов. При левожелудочковой сердечной недостаточности могут назначаться гликозиды, которые значительно снижают частоту сокращений, тем самым уменьшая нагрузку на сердце.

Помимо этого, пациентам прописывается прием антиагрегантов – лекарств, способствующих уменьшению вязкости крови, и статинов. Последние снижают уровень холестерина в крови. Прием этих препаратов направлен на профилактику тромбозов.

Лекарства используются пожизненно, их назначение, а также корректировка терапии осуществляется только специалистом.

Профилактика

Предупреждение появления ортопноэ также напрямую зависит от патологии, спровоцировавшей симптом.

При заболеваниях органов дыхания необходимо соблюдать все рекомендации врача по приему лекарственных средств. Также важно избегать контакта с аллергенами, содержать квартиру в чистоте. Полезно посещать сеансы физиотерапии, массажа и ингаляций. В домашних условиях рекомендуется выполнять упражнения специальной дыхательной гимнастики.

При патологии сердечно-сосудистой системы, кроме постоянного приема лекарственных средств, важно предпринять меры по коррекции образа жизни. Больным необходимо соблюдать диету с исключением из рациона соли и ограничением объема жидкости. Из меню убираются мясо жирных сортов, копчености, жареные блюда, пряности и специи, сдобная выпечка. Полезны куриное и говяжье мясо, овощи и фрукты, молочные продукты с небольшим процентом жирности, крупы, сухофрукты.

Больным крайне важно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков. Обязательны занятия физической культурой и спортом. Изначально нагрузки небольшие, но постепенно их можно наращивать. Полезны бег, ходьба, велопрогулки, плавание, танцы, кардиотренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Биология и медицина

Ортопноэ (одышка в положении лежа)

Одышка, возникающая в положении лежа и называемая ортопноэ, чаще встречается при сердечной недостаточности, но иногда может служить проявлением бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных путей. Этот симптом почти всегда встречается при такой редкой патологии, как двусторонний парез диафрагмы.

Одышка в положении лежа появляется позже, чем одышка при нагрузке. Причины ортопноэ - переход жидкости из брюшной полости и ног в грудную клетку с повышением гидростатического давления в легочных капиллярах и высокое стояние диафрагмы в положении лежа. Больным с ортопноэ приходится класть под голову несколько подушек. Если голова съезжает с подушек, больные просыпаются от одышки и кашля. Чувство нехватки воздуха обычно ослабевает в положении сидя, поскольку при этом уменьшается венозный возврат и снижается давление в легочных капиллярах. По словам многих больных, им становится легче, когда они сидят перед открытым окном.

При тяжелой хронической левожелудочковой недостаточности одни больные совсем не могут лежать и проводят всю ночь сидя, у других же симптомы застоя в легких со временем ослабевают из-за присоединения правожелудочковой недостаточности.

Ссылки:

Случайный рисунок

Внимание! Информация на сайте

предназначена исключительно для образовательных

Медицинская энциклопедия - ортопноэ

Связанные словари

Ортопноэ

Ортопноэ - сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Ортопноэ (orthopnoe; от греч. orthos - вставший, поднявшийся и pnoe - дыхание) - высшая степень одышки, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение. Ортопноэ зависит от недостаточности кровообращения, и чем более выражена декомпенсация, тем более вертикальное положение занимает больной. Иногда достаточно приподнять головной конец кровати и состояние больного улучшается; в других случаях больной вынужден круглые сутки сидеть в кресле. Ортопноэ чаще всего встречается при развитии левожелудочковой недостаточности при пороках сердца, коронарокардиосклерозе и др.

Положение тела при О. создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при О. достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

Ортопноэ – симптом, возникающий при принятии пациентом лежачего положения. Больные при данной патологии предъявляют жалобы на одышку, которая заставляет их принимать вынужденную позу – сидячее положение даже во время сна.

Этиология

Симптом связан с застойными явлениями малого круга кровообращения. При принятии пациентами горизонтального положения лишняя жидкость переходит из брюшной полости в грудную, оказывает давящее действие на диафрагму, что провоцирует возникновение одышки.

Причины симптома следующие:

  1. Самая распространенная – выраженная сердечная недостаточность левого желудочка. Последняя провоцируется множеством других заболеваний – стенокардией, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями, перикардитами, инфарктом миокарда, пороками сердца.
  2. Одышка лежа может быть проявлением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, иногда – хронического бронхита.
  3. Самая редкая причина – парез диафрагмы, который развивается вследствие родовой травмы пациента, проявляется в детском возрасте.

Клиническая картина

Как упоминалось выше, при ортопноэ пациенты будут предъявлять жалобы на нехватку воздуха при принятии ими горизонтального положения. Для облегчения состояния больные подкладывают под голову несколько подушек. Верхняя часть туловища поднимается над нижней, происходит отток жидкости к нижним конечностям, выраженность ортопноэ существенно снижается, пациенты могут заснуть.

Если во время ночного отдыха в постели голова случайно съезжает с возвышения, больные сразу же просыпаются от возникающего кашля и одышки.

Также значительное облегчение состояния отмечается при принятии сидячего положения. В таких случаях лишняя жидкость перемещается к нижней половине тела, она перестает давить на диафрагму, больным сразу же становится лучше дышать.

Приток свежего воздуха также облегчает состояние при ортопноэ, довольно часто пациенты сидят на стуле перед открытым окном.

Диагностика

Во время диагностики необходимо провести дифференциацию и определить происхождение одышки – легочное или сердечное. Обязателен общий осмотр пациента с выяснением жалоб, анализом анамнеза жизни и заболевания. При кардиопатологиях прогрессирование симптома обычно происходит гораздо быстрее, чем при заболеваниях дыхательных путей.

Пациентам проводится спирография, показывающая проходимость бронхов различного калибра и позволяющая определить симптомы обструкции.

Также показано поведение ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости, показывающие признаки наличия лишней жидкости в организме. При помощи УЗИ определяются показатели работы сердца, на основании которых можно сделать вывод о наличии или отсутствии признаков недостаточности органа. С этой целью пациентам проводится велоэргометрия, также дающая представление о функциональности сердечной мышцы.

Также у больных записывается кардиограмма, показывающая изменения сердечного ритма. Для более глубокого исследования данного процесса пациентам назначается холтеровское мониторирование.

Из лабораторных анализов значение имеет биохимический анализ крови, дающий представление об уровне электролитов крови, что также является косвенным признаком сердечной недостаточности. Важность представляют показатели глюкозы и липидного спектра. При их увеличении необходима лекарственная терапия, иначе возможно развитие серьезных осложнений.

Лечение ортопноэ

При терапии ортопноэ воздействие происходит на основную причину, спровоцировавшую появление симптома. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях врачом-терапевтом при помощи кардиолога или пульмонолога.

В случае патологии легких тактика должна быть комплексной. Необходимо исключить контакт с аллергенами (пыль, шерсть, растения, продукты, лекарственные препараты), которые могут спровоцировать возникновение симптома. Важно проводить постоянную уборку жилого помещения, воздух внутри должен быть увлажненным.

Также пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью назначаются препараты, расширяющие воздухоносные пути, тем самым усиливая их проходимость и купируя симптомы одышки. Лекарства назначаются в ингаляционных формах из групп бета-агонистов, глюкокортикоидов. Данные препараты оказывают не только бронхорасширяющее, но и противовоспалительное действие. Дозировки и кратность приема устанавливаются только лечащим врачом.

Что касается левожелудочковой недостаточности, то подход к лечению также комплексный. В обязательном порядке для вывода лишней жидкости назначаются диуретики (мочегонные препараты). С целью ее быстрой эвакуации препараты могут вводиться внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы. Сначала используется фуросемид, после стабилизации состояния пациента назначается индапафон или спиронолактон.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу используются лекарственные средства из группы бета-блокаторов (метопролол, бисопролол). Они способствуют снижению артериального давления и уменьшают частоту сердечных сокращений.

При наличии нарушений ритма различной этиологии и выраженности показан прием антиаритмических препаратов. При левожелудочковой сердечной недостаточности могут назначаться гликозиды, которые значительно снижают частоту сокращений, тем самым уменьшая нагрузку на сердце.

Помимо этого, пациентам прописывается прием антиагрегантов – лекарств, способствующих уменьшению вязкости крови, и статинов. Последние снижают уровень холестерина в крови. Прием этих препаратов направлен на профилактику тромбозов.

Лекарства используются пожизненно, их назначение, а также корректировка терапии осуществляется только специалистом.

Профилактика

Предупреждение появления ортопноэ также напрямую зависит от патологии, спровоцировавшей симптом.

При заболеваниях органов дыхания необходимо соблюдать все рекомендации врача по приему лекарственных средств. Также важно избегать контакта с аллергенами, содержать квартиру в чистоте. Полезно посещать сеансы физиотерапии, массажа и ингаляций. В домашних условиях рекомендуется выполнять упражнения специальной дыхательной гимнастики.

При патологии сердечно-сосудистой системы, кроме постоянного приема лекарственных средств, важно предпринять меры по коррекции образа жизни. Больным необходимо соблюдать диету с исключением из рациона соли и ограничением объема жидкости. Из меню убираются мясо жирных сортов, копчености, жареные блюда, пряности и специи, сдобная выпечка. Полезны куриное и говяжье мясо, овощи и фрукты, молочные продукты с небольшим процентом жирности, крупы, сухофрукты.

Больным крайне важно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков. Обязательны занятия физической культурой и спортом. Изначально нагрузки небольшие, но постепенно их можно наращивать. Полезны бег, ходьба, велопрогулки, плавание, танцы, кардиотренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Ортопноэ

Ортопноэ - это сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Положение тела при ортопноэ создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при ортопноэ достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Положение больного в постели

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:

а – приступе бронхиальной астмы;

б – экссудативном перикардите;

в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;

г – паранефрите или приступе аппендицита;

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

Удовлетворительное состояние - сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.

Тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Терминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

Положение больного Положение больного может быть активное (ходячее, сидячее, стоячее или лежачее), пассивное (лежачее, главным образом при бессознательном состоянии) и вынужденное. Активное положение Активное положение, естественное при данных условиях, легко и быстро изменяемое в зависимости от обстоятельств, характерно для хорошего общего состояния больных и наблюдается, следовательно, при легких заболеваниях или в начальных стадиях более тяжелых. Пассивное положение Пассивное положение больного наблюдается главным образом при бессознательном состоянии и реже в случаях крайней слабости. При этом больные надолго остаются совершенно неподвижными, иногда в самом неудобном положении. Вынужденное положение Вынужденным положением можно назвать такое положение, которое больной постоянно принимает и подолгу удерживает ввиду того, что в этом положении его покидают или меньше беспокоят имеющиеся у него болезненные ощущения (боли,одышка, кашель и т. п.), или ему в нем вообще удобнее. Лежачее вынужденное положение

Вынужденное неподвижное положение на спине наблюдается главным образом при сильных болях в животе (например при перитоните, при аппендиците); ноги при этом большей частью согнуты в коленях; дыхание поверхностное, грудное. Такое же неподвижное положение на спине с полусогнутыми в локтях руками ив коленных суставах ногами характерно для острого ревматического полиартрита. -Вынужденное положение на животе наблюдается при пролежнях на «ягодицах, при туберкулезе позвоночника и особенно при болях, вызываемых давлением на солнечное сплетение (например, при опущении брюшных внутренностей, при опухолях поджелудочной железы, сдавливающих сплетение). -Вынужденное боковое положение чаще всего занимают легочные больные при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких, при выпотном и сухом плеврите, при абсцессе или гангрене легких, при бронхоэктазиях. Обычно больные лежат на больном боку с целью возможно полнее использовать для дыхания здоровое легкое, особенно если больное при этом в значительной степени выключено из акта дыхания. -В других случаях они лежат на больном боку потому, что в этом положении меньше беспокоит кашель: при абсцессе легких, при бронхоэктазиях (задерживается выделение мокроты из полостей). Но бывают вынужденные положения и на здоровом боку, например при сухом плеврите, когда давление от лежания на больном боку резко усиливает боль. -Вынужденное боковое положение на правом боку охотно занимают также некоторые сердечные больные, главным образом с увеличенным (гипертрофированным) сердцем, которых при положении на левом боку беспокоит неприятное ощущение сердцебиения. Очень характерно вынужденное положение на боку при менингите, с согнутыми и притянутыми к животу ногами и с закинутой назад головой - положение «курка», положение «легавой собаки» или положение в «форме знака вопроса». Вынужденное сидячее положение связано главным образом с одышкой, от чего бы она ни зависела: от заболевания ли легких (пневмоторакс, приступ бронхиальной астмы, эмфизема, стеноз гортани и др.) или от ослабления сердечной деятельности (при декомпенсированных пороках клапанов, при заболеваниях сердечной мышцы и т. п.). При резких степенях одышки больные кроме того опираются руками на колени, на края кровати, сиденье стула или ручки кресла, фиксируя таким образом плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы. Вынужденное стоячее положение наблюдается иногда при приступах грудной жабы.

Вынужденное коленно-локтевое положение при выпотном перикардите.

Вынужденное сидячее положение со склоненным кпереди (обычно на подушку) туловищем при том же выпотном перикардите, при аневризме аорты, при раке поджелудочной железы с поражением солнечного сплетения.

Вынужденное беспомощное положение, когда больной находится почти в беспрерывном движении: он все время ворочается в постели, то садится, то снова опять ложится. Это наблюдается при сильных болях, особенно при коликах

Медицинская энциклопедия - ортопноэ

Связанные словари

Ортопноэ

Ортопноэ - сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Ортопноэ (orthopnoe; от греч. orthos - вставший, поднявшийся и pnoe - дыхание) - высшая степень одышки, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение. Ортопноэ зависит от недостаточности кровообращения, и чем более выражена декомпенсация, тем более вертикальное положение занимает больной. Иногда достаточно приподнять головной конец кровати и состояние больного улучшается; в других случаях больной вынужден круглые сутки сидеть в кресле. Ортопноэ чаще всего встречается при развитии левожелудочковой недостаточности при пороках сердца, коронарокардиосклерозе и др.

Положение тела при О. создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при О. достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Ортопноэ

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Смотреть что такое "Ортопноэ" в других словарях:

ортопноэ - сущ., кол во синонимов: 1 одышка (10) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ортопноэ - (orthopnoe; орто + греч. рпое дыхание) вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке … Большой медицинский словарь

ОРТОПНОЭ - (от греч. orthos прямой и pnoo дыхание), высшая степень одышки, возникающая при недостаточности кровообращения … Ветеринарный энциклопедический словарь

ОРТОПНОЭ - (orthopnoea) затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее человека спать в полусидячсм положении в постели или сидя на стуле. Ортопнойный (orthopnoeic) … Толковый словарь по медицине

Ортопноэ (Orthopnoea) - затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее человека спать в полусидячсм положении в постели или сидя на стуле. Ортопнойный (orthopnoeic). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Одышка - I Одышка (dyspnoe) нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха,… … Медицинская энциклопедия

Бронхиальная астма - Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме … Википедия

Миокардит - I Миокардит Миокардит (myocarditis; греч. + myos мышца + kardia сердце + itis) термин, объединяющий большую группу различных этиологии и патогенезу поражений миокард основой и ведущей характеристикой которых является воспаление. Вторичное… … Медицинская энциклопедия

Гипертони́ческие кри́зы - сосудистые кризы у больных гипертонической болезнью, чаще всего развивающиеся в виде острых расстройств церебральной гемодинамики или острой сердечной недостаточности на фоне патологического повышения артериального давления. Существует несколько… … Медицинская энциклопедия

Сердечная недостаточность - I Сердечная недостаточность патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровеснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В классификации, принятой на XII съезде… … Медицинская энциклопедия

Положение вынужденное ортопноэ

При различных заболеваниях человек, чтобы облегчить свои страдания, зачастую придает своему телу вынужденное положение. Наблюдая за ним, мы можем получить весьма важную информацию, вплоть до определения локализации боли. Вот некоторые примеры:

«поза плода» – часто можно видеть при панкреатите. Больной лежит на боку, притянув ноги к животу.

Больной согнут в сторону боли – при почечном и около пупочном абсцессе.

Замершее положение – при перитоните (любое движение усиливает боль), стенокардии.

Выраженное беспокойство – кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.

Больной лежит на спине с ногой согнутой в колене и отведенным бедром (симптом поясничной мышцы) – наблюдается в случае локального поражения зоны, располагающейся около подвздошо-поясничной мышцы. Это может быть при локальном воспалительном процессе вблизи подвздошно-поясничной мышцы (в аппендиксе, терминальном отделе подвздошной кишки при болезни Крона, а так же при кишечном дивертикуле), а так же если воспалена сама мышца. До недавнего времени с-м поясничной мышцы можно было наблюдать при «холодном» туберкулезном абсцессе позвоночника, который распространялся вниз по ходу этой мышцы и протекал без повышения температуры и иных признаков воспаления. Сейчас поражение подвздошно-поясничной мышцы можно встретить при внутримышечной гематоме, провоцировать которую может антикоагулянтная терапия.

«поза молящегося мусульманина» (сидя в постели, наклонившись вперед) – наблюдается при перикардиальном выпоте (особенно при тампонаде сердца). При этом зачастую можно увидеть значительно набухшие шейные вены.

Позиционные изменения при дыхательных расстройствах.

Платипноэ – затруднение дыхания, возникающее в вертикальном положении. Больной чувствует себя лучше в положении лежа на спине. Часто сочетается с ортодеоксией – состоянием, при котором происходит ухудшение в вертикальном положении насыщения гемоглобина кислородом.

Платипноэ может встречаться при:

Рецидивирующей эмболии легких (сила тяжести провоцирует поражение в основном базальных отделов легких)

Плевральном выпоте, двусторонней нижнедолевой пневмонии (происходит накопление жидкости в нижних отделах легких, что провоцирует появление двустороннего нижнедолевого ателектаза).

Циррозе печени (при двустороннем нижнедолевом артериовенозном шунтировании)

Деффекте межпредсердной перегородки (для этого должно так же иметь место повышение давления в легочных сосудах (например, при лобэктомии, пневмонэктомия) или появиться плевральный выпот)

Ортопноэ – состояние, при котором появляется или усиливается затруднение дыхания в положении лежа, исчезающее в положении сидя. В 95% случаев причиной его являются заболевания сердца. Дело в том, что когда человек сидит, происходит перераспределение крови в нижерасположенные области. Это приводит к уменьшению венозного возврата, и преднагрузка на желудочки сердца уменьшаются. Таким образом, ортопноэ – это довольно эффективный и быстрый механизм устранения застоя крови в малом круге кровообращения (МКК). Но надо помнить, что длительно текущая левожелудочковая недостаточность может осложниться тем, что к ней присоединится и недостаточность правого желудочка. В таком случае, если левый желудочек разгрузится, и уменьшатся застойные явления в МКК, больному станет легче дышать лежа, чем стоя или сидя.

Ортопноэ при заболевании легких. Причины:

Двустороннее поражение верхушек легких, особенно при образовании булл. При этом в сидячем положении происходит улучшение перфузии нижних отделов легких, что приводит к уменьшению одышки.

ХОБЛ. Занимая положение ортопноэ, больной обеспечивает себе не только улучшение газообмена, но так же и механики дыхания, т.к. наблюдается растяжение дополнительной дыхательной мускулатуры. Пациент бессознательно выбирает положение, при котором он упирается предплечьями, фиксирует плечи и шейные мышцы, облегчая работу мышц дыхательных (руки при этом обхватывают край кровати или упираются в бедра – С-м Даля).

При бронхиальной астме, ортопноэ способствует оценке ее тяжести. Считается неблагоприятным прогностическим признаком. И если больной не может занять горизонтальное положение, это, наряду с потливостью, свидетельствует об ухудшении функции легких и является показанием к госпитализации.

Такое же вынужденное положение может занимать пациент со стенозом гортани.

Трепноэ – состояние, при котором больной лежанию на сине или сидению предпочитает положение лежа на боку.

Положение лежа на «здоровом боку» – наблюдается при заболеваниях с поражением одного легкого:

Односторонний коллапс легкого при бронхиальной обструкции; массивный плевральный выпот, который сдавливает легкое снаружи.

Сухой плеврит – перекладывание на больной бок приводит к резкому усилению боли.

Но в некоторых ситуациях положение на «здоровом боку» может быть очень опасным. Например, если речь идет об односторонней пневмонии или геморрагическом поражении легких, т.к. есть опасность затекания гноя/крови из пораженного легкого в здоровое. В таких случаях больному следует лечь на «больной бок».

Положение на «больном боку».

Абсцесс или гангрена легкого, легочная форма туберкулеза, выпотной и сухой плеврит - при этом непораженное легкое более полно используется в акте дыхания и меньше беспокоит кашель.

Коленно-локтевая – можно наблюдать при обострении язвенной болезни, выпотном перикардите.

«взведенный курок» – (больной находится на боку. Ноги приведены к животу, голова запрокинута назад) – при воспалении в оболочках спинного и головного мозга.

Сидя, склонившись вперед (в основном на подушку) – можно заподозрить выпотной перикардит, аневризму аорты, рак поджелудочной железы при поражении солнечного сплетения.

Положение больного

Различают три вида положения больного: активное, пассивное и вынужденное. Пассивное - характеризует крайне тяжелое состояние больного, При этом он малоподвижен или неподвижен, сползает с подушек к ножному концу кровати. Выражение лица безучастное, пациент полностью безразличен к окружающему.

Для ослабления некоторых симптомов, таких как одышка, кашель, больные принимают вынужденное положение. Ортопноэ - вынужденное положение сидя. Его принимают больные, страдающие одышкой (например при сердечной недостаточности, приступах бронхиальной астмы, экссудативном перикардите и пр.). Вынужденное положение на спине характерно для больных с перитонитом, аппендицитом и возможно при других катастрофах в брюшной полости. При диафрагмальном плеврите и состояниях, характеризующихся болью в связи с давлением на солнечное сплетение (например, при заболеваниях поджелудочной железы), больные принимают положение лежа на животе. Нахождение на боку характерно при сухом и вы потном плеврите и крупозной пневмонии. В случае сильных спастических болей, возникающих при печеночной, кишечной и почечной коликах, больные неспокойны, часто мечутся в постели и постоянно меняют вынужденное положение. Коленно-локтевое расположение, часто принимают больные экссудативным перикардитом.

Болезнь бронхиальная астма сопровождается невероятным количеством симптомов, но, пожалуй, самым тяжелым является одышка. Насколько сложными будут проявления патологии, зависит от ее тяжести, формы, принимаемого лечения, образа жизни, контакта с аллергенами и т.д. Ортопноэ при бронхиальной астме требует к себе особого внимания, о чем и пойдет речь далее.

Почему возникает одышка

Болезнь способствует чрезмерному накоплению вязкой слизи в бронхах. Это существенно усугубляет дыхание человека и портит качество жизни. Больным бронхиальной астмой невероятно сложно даются вдохи и выдохи, время от времени дают о себе знать приступы удушья, что обусловлено сильным накоплением вязкого секрета.

Ортопноэ возникает как естественная реакция человеческого организма на данный процесс. На начальном этапе развития клинические симптомы очень слабо выражены. Однако со временем проявления нарастают, становятся более продолжительными и тяжелыми. Это же относится и к удушью.

Данное явление стимулируется влиянием аллергенов или триггеров и может отзываться на сильное эмоциональное потрясение. Независимо от причины симптоматики, она успешно поддается лечению основной причины патологии.

Бывает, что астматику удалось добиться значительных улучшений относительно своего состояния здоровья, но одышка при этом остается. Здесь показано более серьезное лечебное воздействие, зависящее от типов одышки.

Классификация ортопноэ

В медицине разделяют три основных разновидности одышки:

  1. Инспираторный тип сопровождается проблематичным вдохом, что чаще встречается при сердечной астме.
  2. Экспираторный вид обозначает трудности с выдыханием. Происходит в результате спазмов органов дыхания.
  3. При смешанном типе наблюдаются проблемы, и с вдохом, и с выдохом. Свойственна для респираторных болезней, а также для многих других.

Определяя тип ортопноэ, специалист назначает курс лечения. Иногда очень сложно различить определенную разновидность симптоматики.

Пациент должен максимально четко донести информацию до врача, а тот, в свою очередь должен идентифицировать разновидность одышки.

Терапии поддается каждый тип одышки, при условии, что характер был выявлен своевременно и правильно. Если в результате лечения одышка не исчезает, необходимо рассматривать симптоматику по-новому.

Классифицировать одышку не нужно самому, так как это под силу только квалифицированному специалисту. Для понимания характера ортопноэ необходимо, глубоко вникнуть в клинику болезни.

Клиническая картина

Для астматика симптом одышки является классическим признаком болезни, который возникает в ответ на снижение кислорода в крови.

На что следует обратить внимание:

  • учащенный ритм сердца;
  • дезориентацию в пространстве, головокружения;
  • головные боли;
  • тошноту;
  • помутнение в глазах, нечеткость видимости объектов.

Стоит заметить, что в легкой стадии БА не бывает перечисленных признаков. При присоединении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к доктору.

Качественное адекватное лечение – залог успешного устранения ортопноэ. Кроме учащенного сердцебиения одышка не будет сопровождаться другими симптомами и возможные осложнения не возникнут.

Последствия одышки

Самым главным осложнением, требующим к себе особенного отношения, считается легочное сердце. К сожалению, если ортопноэ дошло до этого этапа, данное явление с трудом поддается восстановлению. Это обусловлено тяжелейшим состоянием здоровья, которое подразумевает ухудшение иммунных показателей и процессов метаболизма.

Когда наступает этот момент, больного беспокоит очень сильная одышка, которая не проходит даже в спокойном положении тела. Для заболевания свойственна болезненность мускулатуры сердца, которая отдает в спину.

Помимо этого симптом может указывать и на наличие других серьезных проблем. После правильного распознания проблемы, необходимо провести дополнительный курс терапии. Лечение должно быть нацелено на борьбу с конкретной болезнью.

Как распознать одышку

Любой тип ортопноэ должен быть диагностирован своевременно, после проведения половины курса лечения и через месяц после окончания. Из мер диагностики стоит подчеркнуть:

  • лабораторные анализы биологических жидкостей: крови, слизи;
  • флюрография;
  • возможны такие исследования, как УЗИ, КТ.

Учитывая данные исследования, доктор назначает пациенту курс лечения.

Терапевтические меры

Лечение БА и такого симптома, как ортопноэ, зависит от разновидности, наличия осложнений и возраста больного. Главной целью служит борьба с патологией, так как данный симптом возникает как результат. Самыми оптимальными методиками являются использование ингаляторов и фармакологических средств. В особо тяжелых ситуациях делается хирургическая операция.

Самым эффективным методом терапии служат ингаляции, так как с помощью них можно достичь успешного поступления медикамента напрямую в легкие.

Устройство можно всегда носить с собой, но оно не может быть одним единственным приспособлением для терапии БА.

Чтобы добиться улучшения своего состояния, больной должен использовать отхаркивающие препараты, муколитические средства и лекарства для расширения бронхов.

Также необходимо вести здоровый образ жизни без вредных привычек с отдыхом на морских курортах и санаториях. Доза фармакологического препарата контролируется исключительно специалистом, самолечение в данном случае недопустимо. Если вы считаете, что нуждаетесь в большей дозе лекарства, тогда запишитесь к своему доктору, и он обязательно вас проконсультирует. Также полезными оказываются и способы нетрадиционной медицины, которые необходимо использовать как дополнение к основному лечению.

Нетрадиционное лечение ортопноэ

Обязательно обсудите с ведущим доктором потребность использования народных методик. Учитывайте, что такие методики могут вызывать аллергические реакции, что усугубит ваше состояние.

Самые популярные методы:

  • медовые аппликации с добавлением алоэ, прополиса и других продуктов для разогрева грудной клетки;
  • настои и отвары растений с отхаркивающими свойствами;
  • применение массажных масел, стимулирующих функциональность организма, обменные процессы, помогающих устранить лишнюю мокроту и облегчающих дыхание.

Плюс нетрадиционного лечения в том, что они используются на любой стадии заболевания и подходят для профилактики.

Меры профилактики

В целом, меры предотвращения возникновения одышки при БА практически ничем не отличаются от тех, что рекомендуются в качестве профилактики астмы. Человек с таким диагнозом должен пересмотреть многое в своем образе жизни:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • проводить каждодневное проветривание и влажную уборку в помещении;
  • устранить все возможные профессиональные и домашние аллергены;
  • исключить прием аспирина и нестероидных противовоспалительных средств;
  • ходить пешком;
  • делать зарядку, заниматься спортом;
  • установить в жилище увлажнитель воздуха.

Очень важно проводить профилактику ОРВИ и гриппа, а также других респираторных заболеваний. Особенно позитивно воздействуют на организм курорты на море, в санаториях. Эффективны специальные массажи, ванночки и горчичники.

Особое внимание необходимо уделить дыхательной гимнастике. Для контроля состояния нужно следить за анализом крови и давлением.

Ортопноэ – это очень серьезный знак, который требует немедленного устранения. Больным показана комплексная симптоматическая терапия, а также соблюдение мер профилактики и использование народных средств.

Особенности дыхания при пневмонии

Одним из симптомов пневмонии является одышка. При ее возникновении больному не хватает воздуха не только при малейших физических нагрузках, но и в состоянии покоя, а это создает определенный дискомфорт. Одышка при пневмонии увеличивает риск развития острой дыхательной недостаточности, что очень опасно для жизни.

Одышка при данном заболевании может быть гипоксемической, гиперкапнической или смешанной. Первый вариант возникает из-за недостаточного оксигенирования крови при нормальной вентиляции. Гиперкапническая сопровождается снижением легочной вентиляции. Смешанная одышка при воспалении легких включает два предыдущих типа и появляется довольно часто.

  • Диагностика пневмонии
  • Типы дыхания и их проявления
  • Лечение воспаления легких
  • Повышение нагрузки

Диагностика пневмонии

Пневмония – острое заболевание, возникающее по причине поражения респираторных отделов легочной ткани и вызывающее их воспаление. Причиной развития недуга могут стать:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • гельминты;
  • грибы;
  • простейшие микроорганизмы.

Выделяют следующие симптомы воспаления легких:

  • повышенная температура тела;
  • головная боль;
  • ломота в теле и ощущение слабости;
  • одышка при небольших физических нагрузках;
  • боли в грудной клетке;
  • кашель с мокротой.






Основным симптомом, по которому врач может распознать пневмонию, являются характерные отклонения в дыхании. О наличии воспаления легких говорит приглушенный звук при перкуссии, голосовое дрожание, жесткие вдох-выдох, множество различных хрипов (свистящих и жужжащих), крепитация над пораженным участком.

Для точной диагностики больного обязательно отправляют на рентген грудной клетки. Про наличие пневмонии говорит скопление инфильтрата, который может занимать небольшой сегмент или целое легкое.

Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.

При диагностике пневмонии проводят бактерицидный анализ мокроты, который поможет выявить возбудителя болезни. Длительность этого исследования составляет до 7 дней.

Типы дыхания и их проявления

Одышка при воспалении легких представляет собой чувство, при котором человек ощущает дыхательный дискомфорт в виде нехватки воздуха. Отягощенное дыхание сперва появляется только при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Существует 3 стадии одышки:

  • Дыхание затрудняется и становится жестким только после механического напряжения, соотношение частоты пульса к дыханию составляет 2,5:1.
  • Одышка возникает уже при небольшом мышечном напряжении, появляется тахикардия, соотношение пульса к дыханию составляет 1,5:1.
  • Одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Частота пульса к дыханию коррелирует. Сознание – на уровне сопора или комы.

При пневмонии иногда возникает дыхательная недостаточность – это состояние, при котором легкие не могут обеспечить тканям и клеткам достаточный уровень кислорода. Компенсаторные механизмы в данном случае истощаются.

Острая дыхательная недостаточность появляется в результате скопления в альвеолах экссудата. Это говорит о том, что нарушается механизм обмена кислорода и углекислого газа между альвеолоцитами и капиллярами. Для такого состояния характерно нарастание давления углекислого газа и уменьшение давления в крови кислорода.

Симптомами дыхательной недостаточности являются:

  • учащенное сердцебиение;
  • цианоз;
  • втягивание межреберных участков грудной клетки;
  • дезориентация и беспокойное состояние;
  • гипертензия;
  • жесткое дыхание.

Лечение воспаления легких

При подозрении на дыхательную недостаточность больному нужно срочно вызвать скорую помощь. Врачи положат пациента в реанимацию или терапевтическое отделение.

До приезда скорой следует оказать первую помощь. Для этого организовывают поступление влажного воздуха сквозь лицевую маску в легкие. Больной может находиться в полусидящем или полулежащем положении. Вентилирование легких проводят с помощью аппарата с эндотрахеальной трубкой, через которую должен поступать воздух.

Для нормализации дыхательной функции необходимо вылечить основное заболевание, которое привело к ее нарушению. С этой целью врачи назначают соответствующие процедуры, прием препаратов и витаминов.

В случае появления одышки при пневмонии следует сразу же обратиться к врачу, иначе стремительно развивающаяся болезнь приведет к значительному ухудшению состояния здоровья.

Правила дыхательной гимнастики при пневмонии

Нарушения дыхания при пневмонии с успехом лечат дыхательной гимнастикой. Она является важной составляющей комплексной терапии, в которую также входят медикаментозные препараты, массаж и другие процедуры. Выполнять дыхательную гимнастику можно только под контролем медперсонала, иначе неправильные действия приведут к усугублению состояния. Противопоказаниями к упражнениям являются:

  • наличие температуры;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • истощение.

Дыхательная гимнастика при пневмонии приводит к усилению кровообращения и снижению объема лимфатической жидкости. Это способствует рассасыванию экссудата и ускоряет отхождение мокроты.

А также упражнения помогают наладить ритм дыхания, избавиться от одышки и увеличить амплитуду движения диафрагмы. В результате емкость легких приходит в норму, газообмен стабилизируется.

Начальные упражнения дыхательной гимнастики при одышке

Сначала делают упражнения, направленные на очищение мелких бронхов. Их выполняют не более 3 минут каждый час. Итак, начальный гимнастический комплекс при пневмонии состоит из следующих действий:

  • Лежа на спине и вытянув руки, больной производит около 50 вдохов и выдохов.
  • Ладони ставят на ребро с отставленным вверх большим пальцем и поворачивают вокруг своей оси до упора в пол, затем обратно на 180°. Повтор – 7 раз.
  • Медленно поднимают руки вверх и одновременно делают вдох, опускают – выдох. Выполнить 4 раза.
  • Сгибание и разгибание стоп – 8 раз.
  • Руки ставят на пояс и подтягивают одну ногу, сгибая в колене и не отрывая пятку от пола. Затем аналогично поджимают вторую. Сделать 4 раза.
  • Облокотившись на локти, делают вдох и одновременно прогибают грудную часть позвоночника. На выдохе опускаются. Повтор – 3 раза.
  • Теперь можно отдохнуть, повторив первое упражнение.
  • Смыкают руки и поднимают, поворачивают ладони наружу и делают при этом вдох. Возвращение в исходное положение – выдох. Повтор – 3 раза.
  • Ноги по очереди двигают в стороны параллельно полу. Выполняют упражнение медленно 4 раза.
  • Рекомендуется снова отдохнуть и повторить первое действие.
  • Теперь больной каждой рукой по очереди должен медленно тянуться к предмету, находящемуся на отдалении 3–4 раза.
  • Руки положить на плечи и развести в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4 раза.
  • Снова отдохнуть и повторить упражнение №1.
  • По очереди медленно поднимать прямые ноги, не привязываясь к дыханию. Выполняют 3 раза.
  • Вытянутые руки постепенно заводят за голову на вдохе, возвращают вперед на выдохе. Повторяют 3 раза.
  • В конце снова выполняют первое действие.

Повышение нагрузки

В процессе облегчения состояния нагрузку постепенно увеличивают. Делают это за счет повышения количества повторений. А также добавляют упражнения, которые выполняют в сидячем и стоячем положениях. Дыхательную гимнастику чередуют с лечебной физкультурой, чтобы организм постепенно адаптировался к физическим нагрузкам. Число упражнений для легких должно быть в 2 раза больше, чем для мышц. Длительность гимнастики нужно довести до 15 минут.

Следующий шаг подразумевает добавление ходьбы, упражнений на шведской стенке, с использованием тяжестей и т. д.

Если при пневмонии имеются ателектазы, гимнастику делают лежа на здоровой стороне. Для большего удобства используют валик. В данном случае понадобится помощь медперсонала.

Первое упражнение пациент должен выполнять лежа на здоровом боку, руки вытянуть. Он поднимает верхнюю руку на вдохе, затем опускает и надавливает ею на участок груди над пораженным легким на выдохе. Дышать при этом действии необходимо максимально глубоко.

Второе упражнение больной выполняет в той же позиции. Он делает сильный вдох, а при выдохе сгибает ногу и максимально надавливает ею на грудь над больным легким.

Повторить эти действия следует 5 раз. В сутки рекомендуют выполнить 6–8 подходов на протяжении трех дней.

Комплекс для облегчения одышки и кашля

При воспалении легких с одышкой или без нее важно, чтобы кашель был продуктивный и обеспечивал выход мокроты. Если он слабый или совсем отсутствует, следует усилить отхаркивание с помощью специальных упражнений.

Перед началом гимнастики больной должен покашлять и сделать глубокий вдох. Затем перестают дышать в течение нескольких секунд, а при выдохе надавливают на нижнюю часть грудной клетки. Так производят ее массаж.

«Шаги на месте» делают в течение 2 минут. При этом важно высоко поднимать колени. При движении одной ноги вверх, поднимают руки и делают глубокий вдох через рот. Поднимая вторую ногу, кисти опускают и выполняют выдох, издавая при этом звук «хуууу».

Воспаление легких – опасное заболевание, которое не терпит самодеятельности, поэтому все гимнастические процедуры должны назначаться только врачом. Нельзя самостоятельно увеличивать рекомендуемые нагрузки или добавлять другие упражнения.

После избавления от пневмонии следует периодически повторять гимнастику, чтобы укрепить легкие. А также она является отличным профилактическим средством от появления других заболеваний органов дыхания.

Пневмония - симптомы, лечение, осложнения

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболева­ние с очаговым поражением респираторных от­делов легких, внутриальвеолярной экссудацией, выраженной лихо­радочной реакцией и интоксикацией.

Классификация пневмоний

  1. Внебольничная пневмония Развивается в «домашних» условиях и является наиболее распространенной формой пневмонии. Возбудителями её чаще яв­ляются - пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие грамположительные микроорганизмы.
  2. Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная, нозокомиальная). Развивается во время пребывания больного в стационаре по поводу другого заболевания, но не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации или через 48 часов после выписки из стационара.
  3. Аспирационная пневмония возникает у больных с наруше­нием сознания (инсульт, приступ эклампсии, черепно-мозговая трав­ма), а также при аспирации пищи, рвотных масс, инородных тел, при нарушении кашлевого рефлекса.
  4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врож­денный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

По клинико-морфологическому течению пневмонии:

1. Долевая (крупозная) пневмония характеризуется поражением целой доли (реже сегмента) легкого с вовлечени­ем в воспалительный процесс плевры;

  1. острое начало с выраженными клиническими проявлениями
  2. фибринозный характер экссудата
  3. поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол с сохранением проходимости дыхательных путей
  4. стадийность в развитии воспаления

2. Очаговая пневмония (бронхопневмония) характеризуется поражением дольки или сегмента легкого;

  1. постепенное начало и менее выраженные клинические про­явления;
  2. серозный или слизисто-гнойный характер экссудата;
  3. нарушение проходимости дыхательных путей;
  4. нет стадийности в развитии воспаления.

Степень тяжести пневмонии определяется по выраженности кли­нических проявлений, и согласно этому различают:

1.Легкую степень тяжести

Температура тела до 38°С, частота дыхательных движений (ЧДД) до 25 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) до 90 в мину­ту, слабо выраженная интоксикация и цианоз, осложнений и деком­пенсации сопутствующих заболеваний нет.

2.Среднюю степень тяжести

Температура тела - 38-39°С, ЧДД 25-30 в минуту, ЧСС 90-100 в ми­нуту, тенденция к артериальной гипотензии, умеренно выраженная интоксикация и цианоз, наличие осложнений (плеврит), декомпенса­ция сопутствующих заболеваний невыраженная.

3. Тяжелую степень тяжести

Температура тела выше 39°С, ЧДД > 30 в минуту, ЧСС> 100 в ми­нуту, резко выраженная интоксикация и цианоз, АД сист. 70-75 мм рт.ст. и нормализа­цию сердечного выброса и гемодинамики. Для улучшения оксигенации проводится ингаляция кислорода, а при недостаточной эффективности оксигенотерапии показана респи­раторная поддержка в режиме ИВЛ. С целью нормализации гемодина­мики проводится инфузионная терапия с добавлением глюкокортикоидных гормонов и вазопрессорных аминов (дофамин).

Плеврит - одно из частых осложнений внебольничной пневмонии и более 40% пневмоний сопровождается плевральным выпотом, при­чем при массивном накоплении жидкости, он приобретает ведущее значение в клинике заболевания. Начало заболевания характеризуется появлением острой интен­сивной боли в грудной клетке, связанной с дыханием. Одышка неред­ко приобретает характер удушья. На первых этапах накопления жид­кости может отмечаться приступообразный сухой («плевральный») кашель. При осмотре - ограничение дыхательных движений, межреберные промежутки более широкие, отставание пораженной половины груд­ной клетки в акте дыхания. При перкуссии - над зоной выпота перкуторный звук укорочен, причем верхняя граница притупления имеет характерный вид дугоо­бразной кривой (линия Дамуазо), ослабление голосового дрожания. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание. При зна­чительном количестве жидкости в нижних отделах плевральной по­лости дыхательные шумы не проводятся, а в верхних (в зоне коллабирования легкого) дыхание иногда приобретает бронхиальный харак­тер. При перкуссии можно выявить признаки смещения средостения в противоположную сторону, что подтверждается изменением границ сердечной тупости.

Лечение. Для купирования плевральной боли и воспаления при пневмонии пока­заны нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, лорноксикам.

Этот синдром характерен для больных внебольничной пневмони­ей, развившейся на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Основные симптомы бронхообструктивного синдрома:

  • Кашель - постоянный или усиливающийся периодически, как правило, продуктивный;
  • Одышка, выраженность которой зависит, от тяжести воспале­ния легких и выраженности обструкции бронхов.

При аускультации - над всей поверхностью легких выслушивают­ся сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Влажные хри­пы, как правило, ограничены зоной воспалительной инфильтрации. Выраженность бронхиальной обструкции выявляется при оценке вы­доха, который оказывается гораздо продолжительнее вдоха, а также с помощью экспираторных проб. Исследование функции внешнего дыхания, в частности, несложная методика пикфлоуметрии, позволяет определить степень выраженно­сти обструктивных нарушений вентиляции.

Лечение. К эффективным средствам устранения бронхооб­структивного синдрома у больных с пневмонией относится комбини­рованный препарат беродуал. Беродуал можно использовать как в виде дозированных аэрозолей, так и в виде растворов через небулайзер - в дозе 1-2 мл (20-40 капель) в разведении натрия хлорида 0,9% - 3 мл. Больные, у которых в патогенезе бронхообструктивного синдро­ма преобладает отек слизистой бронхов, что особенно характерно для ХОБЛ, хороший результат достигается комбинированной терапией че­рез небулайзер: 20-25 капель беродуала в сочетании с кортикостероидом будесонидом (пульмикортом) в стартовой дозе 0,25-0, 5мг. При отсутствии или недостаточной эффективности ингаляцион­ных препаратов, возможно использование теофиллинов, в частности, внутривенное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно, а также внутривенные уколы преднизолона 60-120 мг. Все отмеченные мероприятия по устранению обструкции бронхов целесообразно оценивать по динамическому контролю результатов пикфлоуметрии. Проведение оксигенотерапии положительно отражается на функ­ции легких и гемодинамике малого круга кровообращения (снижается повышенное давление в легочной артерии), однако у больных с ХОБЛ нужна осторожность, т.к. ингаляция высоких концентраций кислоро­да во вдыхаемом воздухе чревата развитием гиперкапнической комы и остановки дыхания. У таких больных рекомендуемая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе - 28-30%. Результат оксигенотерапии оценивается пульсоксиметрией. Необходимо добиваться повышения S a 0 2 более 92%.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

Больные жалуются на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, усиливающиеся при изменении положения тела. В положении лёжа обычно определяется снижение систолического АД до уровня менее 90 мм рт. ст. или снижение привычного для больного систолического АД более чем на 40 мм рт. ст., а диастолического АД ме­нее 60 мм рт. ст. При попытке сесть или встать у таких больных могут возникать тяжелые обмороки. Сосудистая недостаточность при пнев­монии обусловлена дилатацией периферических сосудов и снижением ОЦК вследствие перехода жидкости из сосудистого русла во внекле­точное пространство. Неотложная помощь при артериальной гипотензии начинается с придания больному положения с опущенным головным и приподня­тым ножным концом. При тяжелой пневмонии и артериальной гипотензии (АД 120 ударов в минуту, нитевидный пульс;

Снижение систолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже;

Значительное уменьшение пульсового АД (до 15-20 мм рт.ст.);

Глухость тонов сердца;

В тяжелых случаях возможно развитие сопора и даже комы. Хо­лодная, влажная, бледная кожа приобретает землисто-серый оттенок, что является показателем выраженного нарушения периферического кровообращения. Температура тела снижается ниже 36°С, нарастает одышка, ЧДД увеличивается до 30-35 в 1 мин. Пульс нитевидный, частый, иногда аритмичный. Тоны сердца глухие. Систолическое АД не выше 60-50 мм рт. ст. или не определяется совсем. Интенсивная терапия - это проведение комплекса неотложных ме­роприятий, алгоритм которых зависит от вида и тяжести шока. Преж­де всего, важно своевременно начать антибактериальную терапию, используя при этом препараты с наиболее широким спектром действия - цефтриаксон 1,0 гр. внутривенно в разведении 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Из-за высокой частоты гипоксемической дыхательной недостаточ­ности больным с инфекционно-токсическим шоком обычно необходи­ма респираторная поддержка - неинвазивная ИВЛ с оксигенотерапией, а при развитии тахипноэ (ЧДД выше 30/мин.) следует планировать ин­тубацию трахеи и ИВЛ. С целью блокирования системной воспалительной реакции при­меняют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон из расчета 2-5 мг/кг массы тела внутривенно струйно. Инфузионная терапия предполагает внутривенное введение соле­вых растворов, таких как хлосоль, ацесоль, трисоль 400 мл внутривен­но капельно с дофамином 200 мг под контролем АД. Свободнорадикальное окисление липидов и белков, выраженное при инфекционно-токсическом шоке, требует усиления антиоксидантной защиты. С этой целью рекомендуется введение аскорбиновой кис­лоты из расчета 0,3 мл 5% раствора на 10 кг массы тела внутривенно.

Лечение неосложненной пневмонии

Неосложненная внебольничная пневмония может лечиться амбулаторно, под контролем врачей поликлиники. Однако в последние годы, пациентов с любыми формами пневмонии стараются госпитализировать в стационар.

Необходим постельный режим в первые дни заболевания, диетотерапия – легкоусваиваемая, с достаточным количеством витаминов и свободной жидкости, ограничением углеводов. Жаропонижающие средства назначают при значительном повышении температуры, нарушающей общее состояние больного. При температуре тела до 38° у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии, назначение антипиретиков не оправдано. При сопутствующем бронхите - назначение отхаркивающих, бронхолитических средств. Дыхательная гимнастика.

Этиотропная терапия пневмонии заключается в проведении антибактериальной терапии. Назначаются амоксиклав или антибиотики из групп макролидов и цефалоспоринов. Продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней.

Ортопноэ

Ортопноэ - это сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Ортопноэ (orthopnoe; от греч. orthos - вставший, поднявшийся и pnoe - дыхание) - высшая степень одышки, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение. Ортопноэ зависит от недостаточности кровообращения, и чем более выражена декомпенсация, тем более вертикальное положение занимает больной. Иногда достаточно приподнять головной конец кровати и состояние больного улучшается; в других случаях больной вынужден круглые сутки сидеть в кресле. Ортопноэ чаще всего встречается при развитии левожелудочковой недостаточности при пороках сердца, коронарокардиосклерозе и др.

Положение тела при ортопноэ создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при ортопноэ достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Похожие публикации
© 2024 Моя спина. Здоровье и суставы