Пузырчатка — аутоиммунное заболевание у кошек. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек
Текст статьи и фото из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек является заболеванием кожи, характеризуемым выработкой аутоантител против антигенов в эпидермально – дермальном соединении или рядом с ним. Отложение антител в межклеточном пространстве вызывает отслойку клеток в пределах более глубоких эпидермальных слоев (акантолизис). Это заболевание является тяжелой формой пузырчатки и редко встречается у собак и кошек. Эрозии, язвы и, редко, везикулы и буллы встречаются на коже (особенно в подмышечных областях и паху), слизистокожных соединениях (когтевые ложа, губы, ноздри, веки), и слизистых (оральная полость, анус, вульва, препуций, коньюнктива). Часто одновременно имеются лихорадка, депрессия и анорексия. Оральным поражениям могут сопутствовать слюнотечение и запах изо рта. Поражения носового зеркала, ушных раковин и подушечек пальцев являются уникальной и характерной особенностью аутоиммунных заболеваний кожи.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при пузырчатке обыкновенной у собак и кошек включает , системную эритематозную волчанку, инфекции (бактериальная, грибковая), и кожную эпителиотропную лимфому.
Диагноз
1
Исключите другие дифференциальные диагнозы
2
Дерматогистопатология: супрабазиллярные щели и везикулы с различными степенями периваскулярного, интерстициальньго или лихеноидного воспаления: акантолизис и акантолитические клетки.
3
Иммунофлуоресценция или иммуногистохимия (образцы биопсии кожи): выявление межклеточного отложения антител. Часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Положительные результаты должны быть подтверждены гистологически.
4
Бактериальная культура (везикулы, буллы): обычно стерильная, но иногда выделяются бактерии, если имеется вторичная инфекция.
Лечение и прогноз
1
Симптоматическое лечение шампунями может быть полезно для удаления корок.
2
Для лечения или профилактики вторичной пиодермии у собак должна быть назначена соответствующая долговременная антибиотикотерапия (минимум 4 недели). Собаки, леченные антибиотиками в течение индукционной фазы иммуносупрессирующей терапии, имеют значительно более высокие уровни выживания, чем собаки, леченные только иммуносупрессирующими препаратами. Антибиотики необходимо продолжать до тех пор, пока одновременно применяющаяся иммуносупрессирующая терапия не возьмет пузырчатку под контроль.
3
Целью лечения пузырчатки обыкновенной у собак и кошек является контроль заболевания и его симптомов при помощи наиболее безопасных методов лечения, используемых в наименее возможных дозах. Типично, должно быть использовано комплексное лечение (), для того, чтобы минимизировать побочные эффекты какой-либо одной терапии. В зависимости от тяжести заболевания должны выбираться более или менее агрессивные методы лечения. Чтобы перевести заболевание в ремиссию первоначально используются более высокие дозы, а затем уменьшаются в течение 2-3 месяцев до наименьшей эффективной дозы.
Поскольку пузырчатка обыкновенная протекает обычно тяжело, то обычно требуется агрессивная терапия.
Хотя глюкокортикоидная терапия в монорежиме может быть эффективной для поддержания ремиссии, необходимые дозы могут вызывать нежелательные побочные эффекты, особенно у собак. По этой причине, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, в монорежиме или в комбинации с глюкокортикостероидами, обычно рекомендуется для долговременного поддерживающего лечения.
- Иммуносупрессирующие дозы орального преднизона или метилпреднизолона должны назначаться ежедневно ( . После устранения поражений (после примерно 2-8 недель) дозы должны постепенно уменьшаться в течение периода в несколько (8-10) недель, пока не будут назначены наименее возможные дозы через день, поддерживающие ремиссию. Если значимого улучшения не наблюдается в течение 2-4 недель после начала лечения, то должна быть исключена одновременно имеющаяся инфекция кожи и затем должны быть рассмотрены альтернативные или дополнительные иммуносупрессирующие препараты.
- Альтернативные стероиды для преднизон – и метилпреднизолон – рефрактерных случаев включают триамцинолон и дексаметазон ().
- У кошек лечение иммуносупрессивными дозами триамцинолона или дексаметазона часто более эффективно, чем терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Оральный триамцинолон или дексаметазон должен назначаться ежедневно до достижения ремиссии (примерно 2-8 недель), а затем доза должна постепенно уменьшаться до наименее возможной и должно назначаться наименее частое дозирование, которое поддерживает ремиссию.(Табл 1)
- Если развиваются неприемлемые побочные эффекты или не наблюдается значительного улучшения в пределах 2-4 недель после начала лечения, то рассмотрите использование альтернативного глюкокортикостероида или нестероидного иммуносупрессивного препарата (Табл 1).
4
Нестероидные иммуносупрессивные препараты обычно необходимы в дополнение к стероидной терапии для контроля тяжелых поражений и минимизировать побочные эффекты стероидов. Нестероидные иммуносупрессивные препараты, которые могут быть эффективны, включают циклоспорин (Atopica),оклацитиниб (Apoquel), азатиоприн (только собаки), хлорамбуцил, циклофосфамид, микофенолата мофетил и leflunomide (Табл 1) Положительный ответ наблюдается в пределах 8-12 недель после начала терапии. Когда достигается ремиссия, постепенно пытайтесь уменьшать дозу частоту нестероидного иммуносупрессивного препарата для длительного поддерживающего лечения.
5
Прогноз от осторожного до плохого и обычно требуется пожизненная терапия для поддержания ремиссии. Если используются системные иммуносупрессивные препараты, то регулярный мониторинг клинических симптомов, выполнение общего анализа крови и биохимического анализа крови и коррекция лечения, если это показано, жизненно необходим. Потенциальные осложнения системной иммуносупрессивной терапии включают неприемлемые побочные эффекты и вызванные иммуносупрессией вторичная бактериальная инфекция, дерматофитоз или демодекоз.
Фото 1. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек. Тяжелый эрозивный дерматит с корками и облысением на носовом зеркале, морде и ушных раковинах взрослой собаки. Поражение носового зеркала, ушных раковин и подушечек пальцев является уникальной особенностью аутоиммунного заболевания кожи.
.jpg)
Фото 2. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек.
Отечность, депигментация и эрозии на носовом зеркале.
Фото 3. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек
. Эрозивный дерматит на губах и деснах. Поражения слизистой ротовой полости могут наблюдаться при пузырчатке обыкновенной, буллезном пемфигоиде, системной эритематозной волчанке и васкулите.
Фото 4. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек.
Эрозивные поражения на языке.
Фото 5. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек.
Эрозивные поражения на небной занавеске собаки с пузырчаткой обыкновенной.
Фото 6. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек
. Эрозивный дерматит с облысением на ушных раковинах собаки. Обратите внимание на эрозивную природу пузырчатки обыкновенной, в сравнении с типичным образованием корок при листовидной пузырчатке.
Фото 7. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек.
Эрозивный дерматит с облысением на ушных раковинах.
Фото 8. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек
. Эрозивный дерматит с корками и облысением на ушных раковинах.
Фото 9. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек.
Эрозивный дерматит с облысением на животе. Обратите внимание на локальную природу поражений, которые могут сливаться и формировать эрозивные бляшки. Эти поражения сходны с поражениями при мультиформной эритеме и лекарственном дерматите.
Фото 10. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек.
Эрозивный дерматит на подушечках пальцев. Поражение подушечек пальцев является частой особенностью аутоиммунных заболеваний кожи. Обратите внимание на эрозивную природу пузырчатки обыкновенной, в сравнении с типичным образованием корок при листовидной пузырчатке.
Фото 11. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек
. Полная эрозия подушечек пальцев у собаки с пузырчаткой обыкновенной.
Фото 12. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек
. Эрозивные поражения десен. Поражения слизистой ротовой полости могут наблюдаться при пузырчатке обыкновенной, буллезном пемфигоиде, системной эритематозной волчанке и васкулите.
Фото 13. Пузырчатка обыкновенная у собак и кошек
. Эрозивные поражения языка у собаки с пузырчаткой обыкновенной.
Пузырчатка - общее название для группы аутоиммунных кожных заболеваний, вызывающих появление на коже язв и струпьев, а также заполненных жидкостью пузырьков (везикул) и гнойников (пустул). Некоторые виды пузырчатки поражают также ткани, покрывающие десна. Аутоиммунные заболевания характеризуются присутствием аутоантител, которые вырабатываются иммунной системой, однако их действие направлено против здоровых клеток и тканей организма, точно так же, как действие белых кровяных телец направлено против инфекций. В результате организм сам наносит себе вред.
Степень тяжести заболевания зависит от того, насколько глубоко антитела находятся в кожных покровах. Признаком пузырчатки является такое состояние, как акантолиз, то есть разделение клеток кожи в результате поражения соединяющего их вещества антителами.
Типы пузырчатки
Известны 4 типа пузырчатки, поражающей собак: листовидная пузырчатка, эритематозная пузырчатка, вульгарная пузырчатка и вегетирующая пузырчатка.
При листовидной пузырчатке аутоантитела находятся в крайних слоях эпидермиса и волдыри начинают образовываться на здоровой коже. Эритематозная пузырчатка протекает практически так же, как и листовидная, но менее болезненно. Вульгарная пузырчатка характеризуется образованием более глубоких язв, так как антитела скапливаются в нижних слоях эпидермиса. Что касается вегетирующей пузырчатки , то она поражает только собак и считается наиболее редкой разновидностью. Вегетирующая пузырчатка напоминает вульгарную, однако протекает гораздо мягче с образованием менее болезненных язв.
Симптомы пузырчатки
Симптомы листовидной пузырчатки:
чешуйки, струпья, гнойники, неглубокие язвы, покраснение и кожный зуд;
увеличение подушечек лап и появление на них трещин;
появление на коже пузырьков, заполненных жидкостью (везикул);
отек лимфоузлов, общая подавленность, отеки, лихорадка и хромота (в случае, если поражены подушечки лап);
боли и зуд;
возможно заражение вторичными бактериальными инфекциями вследствие изъязвления и растрескивания кожи.
Наиболее часто поражаются голова, уши и подушечки лап, хотя болезнь может рапространится и на все тело. Такж могут быть поражены губы и десны.
Симптомы эритематозной пузырчатки:
Симптомы по большей части те же, что и при листовидной пузырчатке. Основные пораженные зоны — голова, морда, подушечки лап. Потеря пигментации губ наиболее вероятна, чем при других видах пузырчатки.
Симптомы вульгарной пузырчатки:
Наиболее серьезная из всех видов пузырчатки. Поражает десны, губы, кожные покровы, может распространится по всему телу. Часто поражаются зоны подмышечных впадин и паховая область.Симптомы более тяжелые, чем при листовидной и эритематозной пузырчатках:
лихорадка
депрессия
анорексия вследствие изъязвления полости рта
язвы, неглубокие и глубокие, волдыри, струпья;
боли и зуд;
заражение вторичными бактериальными инфекциями.
Симптомы вегетирующей пузырчатки:
гнойники образуют скопления;
ротовая полость обычно не поражается;
могут присутствовать симптомы общего недомогания.
Причины
Решающим при диагностировании является исследование кожных покровов. Ветеринар возьмет для исследования образец кожи, а также жидкость, содержущуюся в гнойниках и пузырьках. Диагноз «пузырчатка» подтверждается при обнаружении в крови акантолизных (разделенных) клеток и нейтрофильных лейкоцитов (белых кровяных телец). Также необходимо сделать анализ на наличие бактериальных культур, и в случае их обнаружения, назначить антибиотики.
Лечение
Если состояние собаки тяжелое, ее необходимо госпитализировать, чтобы обеспечить ей соответствующий уход. Чтобы стабилизировать состояние животного, ему могут быть назначены стероидные препараты. Если вашей собаке предстоит принимать кортикостероиди или азатиоприн, ее лучше перевести на диету и ограничить потребление жирной пищи, так как вышеупомянутые препараты могут спровоцировать развтитие панкреатита. Для каждого вида пузырчатки существуют специальные лекарственные препараты , которые и будут назначены вашему питомцу.
Вам придется каждую неделю показывать питомца ветеринару, чтобы он смог следить за ее состоянием. Во время ремиссии частота посещений сократится до 1—3 раз в триместр. Помимо осмотра ветеринар будет брать у собаки анализы крови. В период выздоровления стоит оберегать животное от воздействия солнечных лучей, так как оно может ухудшить состояние собаки.
Болезни комплекса пемфигус или пузырчатки возникают в результате образования аутоантител, направленных против эпидермального межклеточного содержимого, что приводит к отделению клеток с образованием интраэпидермальных пузырьков. Отложение антител способствует физическому разделению клеток; Кроме того, считается, что происходит высвобождение клеточных протеаз, которые переваривают межклеточное вещество, еще более усугубляя патологическое состояние. Среди форм пемфигуса, наблюдаемых у собак и кошек, - pemphigus erythematosus, pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans и pemphigus foliaceus , последний из которых является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием кожи у этих видов, которое будет обсуждаться в этой статье.
Диагностика комплекса пемфигуса у собак и кошек
Пузырчатка типа Pemphigus foliaceus наблюдается чаще у животных среднего возраста, особенно у домашних короткошерстных кошек и у собак некоторых предрасположенных пород, таких как бородатый колли, японский акиту, чау-чау, доберман пинчер и ньюфаундленд. Это пузырно-пузырчатый, эрозивный дерматит, который вызывает явный гиперкератоз в области конечностей. Часто поражаются морда, туловище и живот. Также могут присутствовать пустулы, корковые поражения, эритема, алопеция и вторичная пиодермия. В тяжелых случаях пемфигуса собак и кошек могут наблюдаться кахексия и сепсис, которые возникают вторично на фоне инфекции.
При наличии пустулезные поражения при пузырчатке собак и кошек могут быть оценены цитологически и можно выявить недегенерированные гранулоциты и акантоциты. При пемигусе собак и кошек наблюдаются гистологически интраэпидермальные и внутрифолликулярные пустулы с наличием поверхностного периваскулярного дерматита и наличия акантоцитов. Гистологическое присутствие акантолиза у собак и кошек с симптомами пузырчатки является отличительной чертой комплекса пемфигуса.
Терапия собак и кошек при пузырчатке
Терапия требует применения иммунодепрессантов или иммуномодуляторов. Преднизолон, преднизолон и метилпреднизолон широко используются для лечения пузырчатки. Первоначально рекомендуется доза от 2,2 до 4,4 мг/кг каждые 24 часа для всех трех препаратов. Если терапевтический ответ хорошо заметен через 14 дней, дозировку следует постепенно уменьшать в течение 30-40 дней. После этого следует применять дозу глюкокортикоида через день, достигая окончательного протокола 1 мг/кг каждые 48 часов или стараться назначить более меньшую дозу гормона. В случае резистентных случаев пемфигуса у собак использование преднизолона можно сочетать с азатиоприном (2,2 мг/кг каждые 12 или 24 часа) или циклофосфамидом (50 мг/м2 каждые 48 часов). Кошачья пузырчатка обычно хорошо реагирует на преднизолон, хотя в резистентных случаях может использоваться комбинация преднизолона и хлорамбуцила (0,1-0,2 мг/кг каждые 24 часа или через день). Актуальные глюкокортикоиды можно использовать как единую терапию, в локализованных формах пузырчатки или использовать для постоянных поражений, в качестве дополнительной терапии системного лечения. Случаи смерти в случаях pemphigus foliaceus связаны главным образом с побочными эффектами препаратов, вторичными инфекциями или во многих случаях, владелец домашних животных требует эвтаназии.
Пузырчатка у собак, как и ряд других кожных заболеваний, имеет аутоиммунную природу. В большинстве случаев при диагностике не обойтись без биопсии. Заводчики не исключают, что эта болезнь передается по наследству, поэтому даже после полного выздоровления животных исключают из разведения, невзирая на высокую племенную ценность. Для лечения пузырчатки у собак, как правило, местно используют стероидные препараты.
Листовидная форма пузырчатки
Листовидная пузырчатка у собак представляет собой наиболее часто встречающуюся форму этого заболевания. Отсутствует возрастная или половая предрасположенность. Наиболее подвержены данному заболеванию доберманы, таксы и колли.
Как видно на фото, при листовидной пузырчатке первичные кожные проявления у собак обычно отмечаются в области морды, при этом происходит поражение ее большей части:
Редко поражения затрагивают кожно-слизистые оболочки и ротовую полость. Первичные поражения наблюдаются в виде пятнышек и пустул, которые затем покрываются корочками. Часто наблюдается кератоз мякишей лап и области носа. Область носа нередко приобретает другую окраску. Могут возникнуть нарушения в структуре когтя, но это случается редко. Бывают не только кожные, но и системные проявления данного заболевания. Они выражаются в виде анорексии и гипертермии.
Для лечения листовидной пузырчатки у собак рекомендуется местное применение стероидных препаратов. Следует помнить, что при длительном местном использовании сильнодействующих стероидов возникает риск развития синдрома Кушинга.
Необходимо использовать преднизолон в дозировке 2-6 мг/кг 1 раз в день перорально, постепенно снижая до минимальной эффективной. После улучшения состояния животного рекомендуется давать преднизолон через день. Кроме того, показана иммуносупрессивная терапия, которая включает в себя инъекции циклофосфамида в дозировке 2,2 мг/кг 1 раз в день. Курс лечения составляет 5 дней.
Пузырчатка в эритематозной форме
Эритематозная пузырчатка у собак представляет собой легкую форму листовидной пузырчатки. Отсутствует возрастная или половая предрасположенность. Наиболее подвержены данному заболеванию немецкие овчарки и колли.
Первичные кожные проявления обычно отмечаются в области морды и ушей. При этом происходит поражение ее большей части.
Посмотрите на фото – при эритематозной форме пузырчатки у собак наблюдаются пятнышки и пустулы, которые затем покрываются корочками и чешуйками:
Нередко возникают эрозии. Область носа нередко приобретает другую окраску. В области рта поражения отсутствуют.
При постановке диагноза важно исключить системную красную волчанку, пустулезный дерматоз и демодекоз.
Показано местное применение стероидных препаратов. Довольно эффективно сочетание сильнодействующих антибиотиков.
Следует учитывать, что бетаметазон и дексаметазон вначале применяют ежедневно в дозировке 1 мг/кг 1 раз в день, а затем необходимо перейти на менее сильные препараты, необходимые только для поддержания состояния. Для этих целей подойдет 2% -й гидрокортизон.
При подтвержденных симптомах для системного лечения эритематозной формы пузырчатки у собак следует использовать преднизолон в дозировке 2-6 мг/кг 1 раз в день перорально, постепенно снижая до минимальной эффективной дозы. После улучшения состояния животного рекомендуется давать преднизолон через день.
Кроме того, назначают тетрациклин в дозировке 250 мг 3 раза в день.
