От чего бывает выпадение матки у женщин. Что такое опущение внутренних половых органов? Ведущие специалисты клиник за рубежом

Физические особенности организма или критические физические нагрузки, в том числе беременность и роды, могут стать причиной опущения органов брюшной полости. Знание основных симптомов, методов лечения помогут избежать это неприятное состояние и восстановить правильное положение органов.

Неправильное расположение органов брюшной полости, их опущение, ведет к возникновению множества хронических заболеваний. причину которых сложно диагностировать. Проведение лечебных мероприятий не приводит к положительным результатам и не снимает постоянные болевые ощущения в брюшной полости и в области малого таза.

Причин возникновения опущения внутренних органов может быть несколько:

Врожденная слабость мышц и связок, которые отвечают на нормальное физиологическое положение этих органов. Такие особенности развития организма свойственны людям с астеническим типом сложения.
и кифоз изменяют нормальное положение органов из-за чрезмерного приближения диафрагмы к тазовой области, которая притягивает и расположенные под нею органы.
Непосильные систематические физические нагрузки приводят к ослаблению мышц и связок брюшной системы, что также приводит к изменению физиологического положения внутренних органов.
Отсутствие физических упражнений для подготовки организма к беременности и родам, недостаточные восстановительные меры после рождения ребенка.
Хронический вызывает постоянное напряжение диафрагмы, что также приводит к опущению органов.
Избыточный вес способствует образованию излишков жира вокруг органов брюшной полости и их постепенному опусканию.
Резкая потеря веса ведет к уменьшению тонуса мышц и связок в области брюшной полости, они не успевают подстроиться под изменившийся объем и вся тяжесть органов ложится на брюшную стенку, что приводит к их опусканию.

Опускание внутренних органов диагностировалось у пожилых людей с ослабленным тонусом мышечной деятельности. В последние десятилетия возраст лиц, страдающих опущением внутренних органов, заметно уменьшился из-за слабой или неравномерной физической нагрузки.

Диагностика

Современный уровень развития медицинской диагностики способствует выявлению опущения органов брюшной полости уже на первых этапах возникновения этой проблемы. Методика диагностики различается для различных органов.

Основные подходы

Гастроптоз - опущение желудка. Выявление этой проблемы складывается из опроса пациента, системного сбора жалоб, осмотра и пальпации, проведения УЗИ.
Опущение и выпадение внутренних половых органов может диагностировать гинеколог при осмотре, на ранних стадиях назначается УЗИ, назначается для исключения возникновения инфекционных заболеваний в мочеполовой системе.
Нефроптоз - опущение почек, его диагностирование проводят по результатам истории болезней, личному опросу. Результаты УЗИ способствуют быстрой постановке диагноза.
Колоноптоз - опущение толстого кишечника диагностируют по результатам развернутого анализа кала и крови, и ультразвукового исследования, обязательными эти исследования являются при диагностике опущения .

Традиционный метод является комплексным лечением и сочетает в себе медикаментозную практику, лечебно-физкультурные комплексы, аромотерапию и массажи. Обезболивание и спазмолитики снимают болевой синдром и снижают вероятность дальнейшего возникновения спазмов.

При лечении опускания половых органов у женщин, которое привело к воздействию на мочевой пузырь, практикуется применение антидепрессантов и средств для детоксикации организма.

Лечебно-физкультурные комплексы разработаны для каждого вида органов брюшной полости и направлены на укрепление передней стенки брюшной полости и восстановление тонуса мышц.

Традиционный метод показан для лечения на ранних стадиях опущения внутренних органов брюшной полости и дает хорошие результаты.

Оперативное вмешательство направлено на возвращение органов на физиологически определенное место и назначается при невозможности их полноценного функционирования, наблюдении постоянных , возникновения угрозы развития хронических заболеваний.

Современные достижения медицины позволяют добиться желаемого результата при лапароскопическом методе оперативного вмешательства, когда доступ к органам происходит при микронадрезах брюшной полости, а сама операция выполняется специальными трубчатыми инструментами. Такой подход уменьшает травматичность, сроки заживления и риск послеоперационных осложнений.

Опущение органов брюшной полости после родов

Беременность и роды оказывают серьезное влияние на состояние как внутренних органов брюшной полости, так и на состояние мышц малого таза и стенки брюшной полости. Послеродовой период характеризуется мощным восстановлением всех функций организма, в том числе и мышечного тонуса.

Для предотвращения опущения органов брюшной полости из-за ослабления передней стенки живота рекомендуется уже с первых дней послеродового восстановления проводить мероприятия по следующим направлениям:

Фиксация мышц с помощью тканевой повязки - плотная льняная или хлопковая ткань поддерживает переднюю стенку, но не утягивает мышцы, как это делает бандаж. Такая повязка накладывается в первые две недели после .
Физические упражнения, направленные на восстановление тонуса мышечной массы. Нагрузки должны быть очень щадящими и при первом возникновении болезненных ощущений должны быть прекращены.
Использование мазей и гелей, восстанавливающих мышцам тонус, а связкам эластичность. Подбираются по личной переносимости препаратов.

При ранних стадиях опускания внутренних органов, которые не влекут изменения их функций, назначается традиционное лечение, которое в большинстве случаев дает положительные результаты и ведет к восстановлению местоположения органов.

В случаях поздних стадий и возникновении угрозы развития хронических заболеваний, показано оперативное вмешательство. Проведение операций по современным методикам, уменьшает период реабилитации и дает положительные результаты в подавляющем большинстве случаев.

Профилактика

Врожденное или приобретенное опущение внутренних органов брюшной полости характеризуется физиологически неправильное, заниженное их расположение.

Для профилактики их опущения или осложнения, необходимо исключить следующие факторы:

Возникновение регулярных стрессовых ситуаций
Резкие изменения рациона питания
Колебания
Избыточные физические нагрузки

Для предупреждения опущения органов брюшной полости следует выполнять простые и действенные правила, которые помогут предотвратить возникновение проблемы:

Ведение размеренного образа жизни, где есть место умеренным, посильным физическим нагрузкам
Рационально и правильно питаться, не допуская резкого снижения или набора веса
Избегать непосильных нагрузок или видов спорта, которые могут спровоцировать опускание органов брюшной полости
Выполнять физические мероприятия, направленные на увеличение тонуса мышц брюшной стенки и эластичности связок. Это могут быть плавание, йога, специально разработанные комплексы упражнений
Провести комплекс общеукрепляющих мероприятий перед и родами
Выполнять специальные упражнения для стимуляции и развития мышц брюшной стенки и малого таза, которые помогут восстановить их после родов
Своевременно проводить медицинские обследования

Знание физиологических особенностей организма и симптоматики опущения органов, поможет своевременно обратиться к врачу и провести результативное лечение на самых ранних стадиях заболевания.

Опущение органов брюшной полости является как физиологической предрасположенностью, так и приобретенным состоянием. Профилактические меры, своевременная диагностика и качественное лечение позволяют добиться восстановления физиологического положения органов без оперативного вмешательства и предотвращают риск развития хронических заболеваний.

Одно из распространённых гинекологических заболеваний у женщин, особенно в зрелом возрасте, — это опущение матки. Это процесс, при котором наблюдается смещение половых органов ниже, чем допустимо, вплоть до их выпадения из промежности. Пролапс тазовых органов - так называют это заболевание во всём мире. Его возникновение возможно в любом возрасте. Около 30% прекрасной половины населения страдают от этого заболевания. Порядка 50% - это дамы бальзаковского возраста, 40% — от 30 до 45 лет, и всего в 10% случаев диагностируется пролапс у женщин в более юном возрасте.

Причины возникновения опущения матки

Тяжёлые физические нагрузки на регулярной основе.
Сложные или многочисленные роды естественным путём.
Травмы половых органов и операции на них.
Слабые мышцы промежности - это, как правило, физиологическая особенность, связанная с возрастом.
Дефекты в развитии органов таза.
Высокое внутрибрюшное давление, причинами для которого могут стать хронические запоры, ожирение, опухоль внутренних органов, сильные бронхиты.

Стадии заболевания

Бывают случаи внезапной диагностики опущения матки. Как правило, происходит это из-за травмы, но в целом проблема развивается постепенно, не возникая за один день. По мере прогрессирования болезни определяют 4 степени её развития.

На первой стадии матка опущена до уровня влагалища, но она не выходит за пределы промежности.

Для второго уровня характерно частичное выпадение матки. Если мышцы напряжены, из половой щели она может выглядывать. Уже на этой стадии заболевание без проблем диагностируется самой женщиной.

При третьей степени диагностируется неполное выпадение полового органа. Без напряжения виднеется шейка и часть матки.

И последняя, самая сложная форма пролапса тазовых органов - четвёртая. На этой стадии выходит всё тело матки из промежности.

Симптомы пролапса органов таза

Признаки опущения матки довольно заметны, и не обратить на них внимание невозможно.

Ощущение тяжести во влагалище.
Учащённое, затруднённое мочеиспускание и дефекация.
Болезненные ощущения для обоих партнеров при половом акте.
Нехарактерные выделения из влагалища, часто с примесью крови.
Нарушения в менструальном цикле с обильными кровяными выделениями.

Начиная со второй степени заболевания, женщина без труда может сама выявить у себя пролапс половых органов. Во время прогрессирования болезни признаки опущения матки становятся ещё заметней, они усугубляются. Проявляется недержание мочи, женщина подвержена урологическим инфекционным заболеваниям, таким как цистит, пиелонефрит, уретрит.

Диагностика заболевания

На первой стадии женщина не может самостоятельно распознать эту проблему. Важно систематическое наблюдение у гинеколога. Осмотрев женщину, врач сразу диагностирует опущение матки. Если по каким-то причинам у него есть сомнения, он направит на обследование УЗИ, по результатам которого и будет принято решение. Ранняя диагностика предупредит болезненный синдром и даст возможность лечения без хирургического вмешательства. Для исключения всех видов инфекций, которые могли стать сопутствующими факторами при пролапсе, необходимо посетить уролога и проктолога.

Различают два вида пролапса органов таза. Цистоцеле — это опущение передней стенки матки, для него характерны симптомы со стороны мочевой системы. Развивается застой мочи или её недержание, часто наблюдается хронический цистит. Второй вид пролапса — ректоцеле, это опущение задней стенки матки. В таком случае у женщин наблюдается дисфункция кишечника, хронические запоры, ощущения инородного тела во влагалище. Нередким явлением становится и пиелонефрит при пролапсе задней стенки.

Роды и пролапс: как избежать заболевания?

Опущение стенок матки - нередкий случай во время беременности или после родов. Связано это с гормональными изменениями в организме. Под их действием матка размягчается, готовясь к родам, её мышцы ослабевают. В период беременности женщине нужно быть более предусмотрительной и придерживаться некоторых правил для предотвращения пролапса половых органов, особенно если с этой проблемой она сталкивалась ранее.

Заниматься спортом. Необходимо выполнять различные упражнения. При опущении матки, даже не в значительной степени, они не допустят дальнейшего развития заболевания.
Оградить себя от поднятий тяжестей. В том числе, если у вас есть маленький ребёнок, постарайтесь переложить миссию ношения малыша на других родственников.
Ежедневно носить бандаж при опущении матки или для предотвращения развития заболевания.
Придерживаться сбалансированного питания.
За одно мочеиспускание пережимать струю несколько раз, таким образом выполняя гимнастику для половых органов.
Во время ходьбы напрягайте и расслабляйте мышцы вагины , тем самым подтягивая вульву.

Врач должен принимать роды консервативным путём, сведя травматизм органов женщины к минимуму.

Лечение опущения матки в домашних условиях

Беременные задаются вопросом о том, как лечить опущение матки, узнав этот диагноз на приёме у гинеколога. Если заболевание на начальной стадии, и оно не приносит вреда ребёнку, помимо профилактических действий, дополнительных не требуется. При желании не навредят некоторые народные методы.

Например, можно заварить две столовые ложки мелиссы в стакане кипятка и оставить на ночь в термосе, чтоб настоялся. Принимать по трети стакана за полчаса до еды. Этот отвар будет полезным при заболеваниях половых органов и для нервной системы беременной.

Второй вариант: смешать в равных пропорциях мать-и-мачеху с мелиссой и душицей, залить кипятком. Настою дать завариться и употреблять по 2/3 стакана до еды.

Также бандаж при опущении матки станет незаменимым помощником. В целом, этот предмет должен быть в обиходе каждой женщины, ожидающей малыша, а для тех, кто столкнулся с проблемой пролапса половых органов, тем более.

Ещё народное средство в борьбе с этим недугом — ванна с кипарисовым отваром. Стакан орешков прокипятить в двух литрах воды, этот настой добавить в тёплую ванну, но не в горячую, находиться в ней по 15 минут в день.

Не редкость опущение матки после родов. Фото порой ужасают тем, к чему может привести запущенная форма. Поэтому, если вас коснулась эта проблема после рождения малыша, не откладывайте на потом её решение, отправляйтесь к врачу! Только гинеколог может назначить качественное лечение и не дать болезни развиться до четвёртой степени.

Что делать при опущении матки?

Если имеется пролапс стенок влагалища начальной стадии, возможна консервативная терапия. Лечение включает в себя целый комплекс процедур. Если предложенная врачом терапия не даёт результата, а хирургическое вмешательство по каким-то причинам противопоказано, больной устанавливают пессарии — это специальные маточные кольца. Их предназначение - поддержание половых органов. При третьей или четвёртой стадии, после осмотра профильными специалистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. Рекомендуют кольпопластику, суть метода - в ушивании стенок влагалища до их прежних размеров.

Существует два типа этой процедуры:

Кольпорафия — иссечение лишних тканей во влагалище.

Кольпоперинеорафия — ушивание задней стенки и подтяжка мышц вульвы.

Упражнения при опущении матки

Гимнастика, направленная на восстановление работы мышц влагалища, очень важна в борьбе с данной проблемой. Её также можно применять для профилактики заболевания.

Стоя на четвереньках, на вдохе необходимо одновременно поднимать левую ногу и правую руку. Сделав пять раз, поменяйте их местами и повторите упражнение.
Поза прежняя. На вдохе опускаете голову вниз, при этом сильно сжимая и втягивая мышцы малого таза и промежности. На выдохе расслабляетесь, голова поднимается, спина ровная. Повторяете не менее 10 раз.

Эффективными являются упражнения при опущении матки, которые выполняются лёжа на спине.

Руки вдоль талии, ноги медленно отрываем от пола и заводим за голову, стараясь коснуться носочками коврика. Повторяем 10 раз.
Поочерёдно поднимаем ноги под углом в 90 градусов. На каждую ногу по 8-10 раз.
Сгибая ноги в коленях, приподнимаем таз, втягивая мышцы заднего прохода, и на выдохе медленно возвращаемся в исходную позицию. Сделать 10 повторов.

Метод Кегеля

Успешный гинеколог середины XX века Арнольд Кегель разработал упражнения при опущении матки, которые успешно практикуют в наши дни и были названы в его честь.

В течение 30 секунд сжимайте и ослабляйте мышцы малого таза и влагалища. Сделать 3-4 подхода. С укреплением мышц вы сможете увеличить время процедуры до нескольких минуты и более.
В период мочеиспускания задерживайте струю на 10-15 секунд. При этом ноги широко расставлены, а удержание происходит исключительно мышцами влагалища.

Подводя итоги, необходимо отметить, что при любых изменениях или дискомфорте со стороны женских органов незамедлительно направляйтесь к специалисту. Только врач может рассказать, как лечить опущение матки, и назначить индивидуальную и необходимую именно для вас терапию. Не занимайтесь самолечением и бережно относитесь к своему здоровью!

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки - патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение.

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки.

Симптомы опущения матки

Пролапс матки - процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы - мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка - также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля - уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия : опущение тела и шейки матки - над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки - при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки - шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки - матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов - прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

степень выраженности опущения или выпадения матки;
заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
возраст;
необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, применение пессариев, представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика - операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны.

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических и синтетических материалов. Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия - полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки :

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности - использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров - инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки - заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Список литературы

1. Нечипоренко Н. А., Кажина М. В., Юцевич Г. В. Опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин: решение медицинского аспекта проблемы // Журнал ГрГМУ. 2009. №3 (27)
2. Мамаева А. В., Ящук А. Г. Причины постгистерэктомического пролапса гениталий // МиД. 2005. №4
3. Крот И. Ф., Захаренкова Т. Н. Этиопатогенетические аспекты пролапса тазовых органов. Оптимизация хирургического лечения. Проблемы здоровья и экологии, n.1 (35), 2013, стр. 16-22
4. Смольнова Т. Ю. Особенности гемодинамики и ее связь с некоторыми клиническими проявлениями у женщин при дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. 2013. №10
5. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н., Кривоногова З.М. Влияние аномалий развития поясничного отдела позвоночника и поясничного остеохондроза на состояние тазового дна и пролапс гениталий у женщин. Гений ортопедии, n.3, 2007, стр. 89-94
6. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н. Особенности состояния температурно-болевой чувствительности у больных с пролапсом гениталий на фоне аномалий развития и остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Журнал акушерства и женских болезней, n.4, 2007, pp. 52-59
7. Зиганшин А.М., Насибуллин И.М., Халиков Р.А., Кутушев К.Г., Нигматуллин Р. Х. Клинико-анамнестические факторы риска развития пролапса гениталий у женщин. Вестник современной клинической медицины, n.4, 2017, стр. 23-26
8. Караева К.Ю., Владимиров В.Г., Каппушева Л.М., Курцер М.А. Динамика клинических проявлений пролапса тазового дна от первых симптомов до развития полного симптомокомплекса. Вестник Российского государственного медицинского университета, n. 5, 2011, стр. 30-32
9. Гутикова Л. В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Журнал ГрГМУ. 2012. №1 (37)
10. Миронов В.Н. Урология, Уретерогидронефроз при пролапсе тазовых органов у женщин, 2012, №5
11. Нечипоренко А.Н., Прудко А.Ю., Нечипоренко Н.А. Генитальтный пролапс и состояние органов мочевой системы, Акушерство и Гинекология 2012 №3
12. Михальчук Н. С., Прудко А. Ю., Нечипоренко Н. А. Анатомическое и функциональное состояние мочевыводящих путей и почек у женщин с генитальным пролапсом // Журнал ГрГМУ. 2012. №4 (40)
13. Смольнова Т. У. Клинико-патологические аспекты патологии пролапсированных и пельвических структур женских половых органов у женщин с дисплазией соединительной ткани / / диссертация. Москва, 2009. р. 221
14. Ханзадян М. Л., Коннон Сетонде Ромео Дамиен, Демура Т. А. Иммуногистохимические особенности накопления коллагенов I и III типов и эластина в связочном аппарате матки при опущении и выпадении внутренних половых органов // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2013. №5
15. Ханзадян М. Л., Демура Т. А. Особенности соединительной ткани связочного аппарата матки у женщин с пролапсом гениталий // Казанский мед.ж.. 2015. №4
16. Макаров О.В., Камоева С.В., Хаджиева М.Б., Иванова А.В., Чумаченко А.Г., Абилев С.К., Сальникова Л.Е. Акушерство и Гинекология, Связь полиморфизма гена FBLN5 с риском развития пролапса тазовых органов у женщин с травмами мягких родовых путей 2015, №1
17. Дурандин Ю. М., Марилова Н. А., Токтар Л. Р. Состояние соединительной ткани и ее роль в патогенезе перинеальной травмы и пролапсов гениталий // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2005. №4
18. Лукьянова Д.М., Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В. Акушерство и Гинекология, Генетические аспекты пролапса гениталий, 2016 №6
19. Тарабанова О. В., Кравцова Н. А., Мирошниченко Л. Б. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2006. №5
20. Вазенмиллер Д. В., Абатов Н. Т., Бащжанова Ж. О., Вагинальные роды как фактор развития пролапса гениталий // Медицина и экология. 2015. №4 (77)
21. Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed - indexed for MEDLINE
22. Хитарьян А. Г., Дульеров К. А., Погосян А. А., Полонская Е. И., Провоторов М. Е. Анатомо-функциональное состояние мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним тазовым пролапсом и ректоцеле // ПМ. 2013. №2 (67)
23. Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К. Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23)
24. Баринова М. Н., Солопова А. Е., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю., Ternovoj S. K. Магнитно-резонансная томография (мрт) при пролапсе тазовых органов // Акушерство, гинекология и репродукция. 2014. №1
25. Мирович Е. Д., Митюков В. А., Чурилов А. В., Галалу С. И., Симарова А. В., Князева Н. В., Писаренко П. Н., Ярош А. Н. Клинико-анатомические обоснования применения восстановительных методов физической реабилитации и гинекологического массажа при неправильных положениях и опущениях матки // ППМБПФВС. 2009. №5
26. Акушерство и Гинекология 2017 №3 Современные подходы к диагностике и консервативному лечению пролапса гениталий у женщин в практике гинеколога
27. Петрова В.Д., Оразмурадов А.А., Демина О.А., Громыко Е.М., Строни Р., Горгидзе А.О., Зулумян Т.Н. Хирургическое лечение урологических растройств у женщин в постменопаузальном периоде // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5
28. Лузина Л. В., Абулхаирова О. С. Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов // СМЖ. 2007. №2
29. Мгелиашвили М. В., Буянова С. Н., Марченко Т. Б., Рижинашвили И. Д., Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжелых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте // Альманах клинической медицины. 2015. №37

Ослабление связок и мышц органов малого таза, особенно после родоразрешения, провоцирует одно из распространенных гинекологических заболеваний – опущение матки (пролапс гениталий). Оно представляет собой постепенное смещение детородного органа вниз к влагалищу. В образовавшуюся полость опускается мочевой пузырь и передняя стенка кишечника. В процессе опущения матки во влагалище может появиться грыжа, а при выпадении – стенки и вовсе выпячиваются наружу.

Запущенная форма патологии приводит к полному выпадению матки, что влечет за собой серьезные осложнения – проблемы с репродуктивной функцией, дисфункция органов малого таза. Нарушение их взаимосвязи ведет к возникновению трофических язв, отеков, кровотечений, проблем с мочеиспусканием и опорожнением. Заболевание усугубляется при поднятии тяжестей, длительной ходьбе, сильном физическом напряжении.

Причины опущения матки

Одной из главных причин опущения матки является травмирование мышц и связок матки, влагалища или промежности. Во время беременности эти органы находятся под постоянным давлением плода. Ситуация усугубляется при родоразрешении, особенно при использовании акушерских щипцов. Тогда травмирование связок и мышц приводит к невозможности удержать матку и близлежащие органы.

С диагнозом пролапса гениталий женщины также сталкиваются в период восстановления организма после родов. Опущение матки возникает из-за неправильного поведения и несоблюдения роженицей рекомендаций врачей относительно питания, физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Патологическое ослабление мышц и связок матки может быть спровоцировано:

хроническими запорами;
избыточной массой тела;
врожденными патологиями тазовой области;
дефицитом эстрогенов (например, в период климакса).

Какие симптомы опущения матки

Начальная стадия опущения матки характеризуется сдавливанием нижней части живота, болью во время ходьбы и полового сношения. Возникновению таких симптомов после родов женщина зачастую не придает особого значения, списывая признаки на восстановительный период.

Так заболевание постепенно перетекает в следующую стадию. Она уже охватывает близлежащие органы, а симптомы патологии носят уже ярко выраженный характер:

ноющая, иногда острая, боль внизу живота, отдающая в поясницу;
дискомфортные ощущения во влагалище во время ходьбы и полового акта;
недержание мочи.

Полное выпадение матки характеризуется ее выпячиванием наружу вместе со стенками влагалища. В таком положении орган постоянно травмируется, из-за попадания инфекции на нем появляются язвочки, он может кровоточить. Подобные симптомы свидетельствуют о немедленном обращении за медицинской помощью, иначе это грозит серьезной опасностью для женского здоровья.

Методы диагностики

На осмотре гинеколог оценивает смещения матки, степень опущения мочевого, кишечника, стенок влагалища. В качестве анализов у пациентки берут бакпосев мочи и мазок на флору.

кольпоскопию;
гистеросальпингоскопию;
экскреторную урографию.

В качестве дополнительной консультации показан осмотр у проктолога и уролога.

Лечение опущения матки

Выбор методов лечения всецело зависит от формы проявления опущения матки.

Консервативная терапия

Ее применяют при незначительном смещении матки. Она включает в себя:

Комплекс физических упражнений для укрепления ослабленных мышц тазового дна и брюшного пресса

Для таких целей используют , которая состоит всего лишь из трех упражнений. Но для получения эффекта их необходимо выполнять ежедневно на протяжении всего дня. Так с помощью этих упражнений укрепляются связки и мышцы органов малого таза.

Медикаментозная терапия

В нее входят:

специальные вагинальные мази;
препараты с высоким уровнем эстрогенов;
легкие слабительные средства (во избежание запоров);
антибактериальная терапия (по показаниям).

Гинекологический массаж

Он эффективен при сдвигах органов малого таза, при частичном выпадении матки или недостаточном сокращении ее мускулатуры, а также при наличии спаек и рубцов на маточных связках. Продолжительность курса гинекологического массажа зависит от степени тяжести патологии.

Ношение пессария

Он представляют собой резиновое кольцо, которое фиксируется к стенкам влагалища, закрепляя шейку матки, и служит опорой для сместившегося детородного органа. Пессарии применяют только при неполном выпадении матки. Этот метод достаточно эффективен, но имеет ряд противопоказаний – его нельзя использовать длительное время из-за возможного воспалительного процесса и образования пролежней.

Во время консервативного лечения пациентка должна снизить физические нагрузки до минимума, некоторым показано ношение бандажа.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии или несвоевременное выявление заболевания приводит к использованию радикальных методов лечения. Операция направлена на укрепление округлых связок и мышц тазового дна пластическим методом фиксации, укорочения или сшивания. Также возможно частичное сужение просвета влагалища. Для фиксации органов используют аллопластические материалы.

В качестве операций при опущении матки используют:

лапароскопическую промотофиксацию – через лапароскопические надрезы устанавливают поддерживающий материал в виде биоинертной сетки;
пликация крестово-маточных связок – пластический хирургический метод с использованием «армированного» апоневротического лоскута;
меш-сакровагинопексия. Ее используют при полном выпадении органа путем фиксации влагалища, шейки или матки к крестцовому выступу в тазовой области полихлорвиниловой сеткой.
полное удаление матки.

После проведения операции пациентка должна временно отказаться от физических нагрузок, половых отношений, вредных привычек. Также соблюдать диету – употреблять полужидкую пищу во избежание запоров.

После хирургического вмешательства врачи рекомендуют пройти курс консервативного лечения.

Последствия и осложнения опущения матки

Опущение матки очень часто ведёт к серьёзным последствиям и осложнениям. Особенно часто это происходит, если вовремя не предпринять мер по лечению заболевания. Среди наиболее распространённых проблем, которые может вызвать опущение матки, такие:

Сильные боли. Они ощущаются как при ходьбе и малейшем движении, так и в состоянии покоя.
Выворот влагалища. Из-за этого полностью нарушается нормальная микрофлора половых органов и значительно увеличивается уязвимость матки перед инфекцией. Помимо этого выворот влагалища может привести к его дальнейшей потере чувствительности и сильной боли. Такое состояние может стать причиной удаления матки хирургическим путём.
Полное выпадение матки. Из-за этого может возникнуть угроза не только здоровью, но и жизни женщины.
Ухудшение работы других органов и систем организма. От опущения матки могут пострадать кишечник и мочевой пузырь, которые также начнут опускаться. Это приведёт к нарушению их работы и вызванным этим осложнениям, например, застойным процессам в мочевой системе, развитию воспалений, цистита, появлению камней в почках.
Возникновение проблем с мочеиспусканием и дефекацией. Женщину с опущением матки часто мучают запоры, метеоризм, недержание мочи и даже кала. В этом случае придётся обратиться не только к врачу-гинекологу, но и к проктологу.
Образование грыж на стенках матки, в которые могут попасть мочевой пузырь, петли тонкого кишечника и другие органы, что приведёт к сильным болезненным ощущениям и серьёзным последствиям.
Возникновение онкологических заболеваний на фоне опущения матки. Это очень серьёзное осложнение, которое появляется из-за постоянного травмирования шейки матки.

Конечно же, помимо серьёзной угрозы для жизни женщины итогом большинства из этих осложнений становится бесплодие. Но не стоит паниковать. При своевременном обнаружении и начале лечения всех этих проблем можно избежать. Лишь в особо запущенных случаях приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству и последствия опущения матки оказываются действительно страшными.

Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении опущение матки имеет благоприятный прогноз. Осложнения пролапса гениталий выражены нарушением кровообращения в малом тазу, застоем и отеком тканей, цианозом слизистой.

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза. Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Медики в описании этого заболевания и его разновидностей используют понятия «опущение», «выпадение», «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». Опущение передней стенки матки, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря, называют «цистоцеле». Опущение задней стенки матки с захватом прямой кишки носит название «ректоцеле».

Распространенность

Согласно данным современных зарубежных исследований риск опущения, требующего оперативного лечения, составляет 11%. Это означает, что в течение жизни как минимум одна из 10 женщин перенесет операцию по поводу этого заболевания. У женщин после операции более чем в трети случаев возникает рецидив генитального пролапса.

Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность такого заболевания. Эти состояния занимают до трети всей гинекологической патологии. К сожалению, в России после наступления многие пациентки долгие годы не обращаются к гинекологу, стараясь справиться с проблемой своими силами, хотя у каждой второй из них имеется эта патология.

Оперативное лечение заболевания – одна из частых гинекологических операций. Так, в США в год оперируют более 100 тысяч пациенток, расходуя на это 3% от всего бюджета здравоохранения.

Классификация

В норме влагалище и шейка имеют наклон назад, а само тело органа наклонено вперед, образуя с осью влагалища угол, открытый вперед. К передней стенке матки прилежит мочевой пузырь, задняя стенка шейки и влагалища соприкасается с прямой кишкой. Сверху мочевой пузырь, верхняя часть тела матки, стенка кишечника покрыты брюшиной.

Матка удерживается в тазу силой собственного связочного аппарата и мышцами, формирующими область промежности. При слабости этих образований начинается ее опущение или выпадение.

Различают 4 степени заболевания.

Наружный маточный зев опускается до середины вагины.
Шейка вместе с маткой перемещается ниже, до входа в вагину, однако не выступает из половой щели.
Наружный зев шейки перемещается за пределы вагины, а тело матки находится выше, не выходя наружу.
Полное выпадение матки в область промежности.

Эта классификация не учитывает положение матки, она определяет лишь самую выпавшую область, часто результаты повторных измерений отличаются друг от друга, то есть имеется плохая воспроизводимость результатов. Этих недостатков лишена современная классификация пролапса гениталий, принятая большинством зарубежных специалистов.

Соответствующие измерения проводятся в положении женщины лежа на спине во время натуживания, с помощью сантиметровой ленты, маточного зонда или корнцанга с сантиметровой шкалой. Выпадение точек оценивают относительно плоскости гимена (наружного края влагалища). Измеряют степень выпадения влагалищной стенки и укорочение влагалища. В результате опущение матки делится на 4 стадии:

I стадия: самая выпадающая зона находится над гименом больше чем на 1 см;
II стадия: эта точка расположена в пределах ±1 см от гимена;
III стадия: область максимального выпадения находится ниже гимена больше чем на 1 см, но длина вагины сокращена менее чем на 2 см;
IV стадия: полное выпадение, сокращение длины вагины более чем на 2 см.

Причины и механизм развития

Болезнь часто начинается в фертильном возрасте женщины, то есть до наступления климакса. Течение ее всегда прогрессирующее. По мере развития заболевания присоединяются нарушения функции влагалища, матки, окружающих органов.

Для появления генитального пролапса необходимо сочетание двух факторов:

повышенное давление в брюшной полости;
слабость связочного аппарата и мышц.

Причины опущения матки:

уменьшение выработки эстрогенов, наступающее в период климакса и постменопаузу;
врожденная слабость соединительной ткани;
травма мышц промежности, в частности, при родах;
хронические болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения в организме и повышением внутрибрюшного давления (болезни кишечника с постоянными запорами, заболевания органов дыхания с длительным сильным кашлем, ожирение, почек, печени, кишечника, желудка).

Эти факторы в разных комбинациях приводят к слабости связок и мышц, и те становятся не в состоянии удерживать матку в нормальном положении. Повышенное давление в полости живота «выдавливает» орган вниз. Так как передняя стенка связана с мочевым пузырем, этот орган также начинает тянуться вслед за ней, формируя цистоцеле. Результатом становятся урологические нарушения у половины женщин с опущением, например, недержание мочи при кашле, физическом усилии. Задняя стенка при опущении «тянет» за собой прямую кишку с образованием ректоцеле у трети больных. Нередко возникает опущение матки после родов, особенно если они сопровождались глубокими разрывами мышц.

Увеличивают риск болезни многократные роды, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность.

Отдельно стоит упомянуть о возможности выпадения влагалища после ампутации матки по другому поводу. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 0,2-3% прооперированных пациенток с удаленной маткой.

Клиническая картина

Больные с пролапсом тазовых органов – в основном женщины пожилого и старческого возраста. Более молодые пациентки обычно имеют ранние стадии болезни и не спешат обращаться к врачу, хотя шансов на успех лечения в этом случае гораздо больше.

чувство, что во влагалище или промежности находится какое-то образование;
длительные боли внизу живота, в пояснице, утомляющие пациентку;
выпячивание грыжи в промежности, которая легко травмируется и инфицируется;
болезненные и длительные менструации.

Дополнительные признаки опущения матки, возникающие при патологии соседних органов:

эпизоды острой задержки мочеиспускания, то есть невозможности помочиться;
недержание мочи;
частое мочеиспускание малыми порциями;
запоры;
в тяжелых случаях недержание кала.

Более чем у трети пациенток наблюдается боль при половом контакте. Это ухудшает качество их жизни, приводит к напряженности в семейных отношениях, отрицательно сказывается на психике женщины и формирует так называемый синдром тазовой десценции, или тазовой дисинергии.

Нередко развивается варикозная болезнь с отеками ног, судорогами и чувством тяжести в них, трофическими нарушениями.

Диагностика

Как распознать опущение матки? Для этого врач собирает анамнез, осматривает пациентку, назначает дополнительные методы исследования.

Женщине нужно рассказать гинекологу о количестве родов и их течении, перенесенных операциях, заболеваниях внутренних органов, упомянуть о наличии запоров, вздутия живота.

Главный метод диагностики – тщательное двуручное гинекологическое исследование. Врач определяет, насколько опустилась матка или влагалище, находит дефекты в мышцах тазового дна, проводит функциональные тесты – пробу с натуживанием (тест Вальсальвы) и кашлевой. Проводится и ректовагинальное исследование для оценки состояния прямой кишки и особенностей строения тазового дна.

Для диагностики недержания мочи урологи используют комбинированное уродинамическое исследование, но при опущении органов результаты его искажены. Поэтому такое исследование является необязательным.

При необходимости назначается эндоскопическая диагностика: (осмотр матки), цистоскопия (обследование мочевого пузыря), ректороманоскопия (изучение внутренней поверхности прямой кишки). Обычно такие исследования необходимы при подозрении на цистит, проктит, гиперплазию или , рак. Нередко уже после операции женщина направляется к урологу или проктологу для консервативного лечения выявленных воспалительных процессов.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение опущения матки должно достигать таких целей:

восстановление целостности мышц, формирующих дно малого таза, и их укрепление;
нормализация функций соседних органов.

Опущение матки 1 степени лечится консервативно в амбулаторных условиях. Такую же тактику выбирают и при неосложненном генитальном пролапсе 2 степени. Что делать при опущении матки в легких случаях заболевания:

укреплять мышцы тазового дна с помощью лечебной гимнастики;
отказаться от тяжелой физической нагрузки;
избавиться от запоров и других проблем, повышающих внутрибрюшное давление.

Можно ли качать пресс при опущении матки? При поднимании корпуса из положения лежа повышается внутрибрюшное давление, что способствует дальнейшему выталкиванию органа наружу. Поэтому лечебная гимнастика включает в себя наклоны, приседания, махи ногами, но без натуживания. Она проводится в положении сидя и стоя (по Атарбекову).

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях включает диету, богатую растительной клетчаткой, с уменьшенным содержанием жиров. Возможно применение вагинальных аппликаторов. Эти небольшие приборы производят электростимуляцию мышц промежности, укрепляя их. Есть разработки по СКЭНАР-терапии, направленной на улучшение процессов обмена веществ и укрепление связок. Можно выполнять .

Массаж

Нередко используется гинекологический массаж. Он помогает вернуть нормальное положение органов, улучшить их кровоснабжение, устранить неприятные ощущения. Обычно проводится от 10 до 15 сеансов массажа, во время которых врач или медсестра пальцами одной руки, введенными во влагалище, приподнимают матку, а второй рукой через брюшную стенку производят круговые массажные движения, в результате чего орган возвращается на свое нормальное место.

Однако все консервативные методы могут только приостановить прогрессирование болезни, но не избавить от нее.

Можно ли обойтись без операции? Да, но только в том случае, если опущение матки не приводит к ее выпадению за пределы влагалища, не затрудняет функцию соседних органов, не причиняет пациентке неприятностей, связанных с неполноценной сексуальной жизнью, не сопровождается воспалительными и другими осложнениями.

Оперативное вмешательство

Как лечить опущение матки III–IV степени? Если, несмотря на все консервативные методы лечения или в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью матка вышла за пределы влагалища, назначается самый эффективный метод лечения – хирургический. Целью операции является восстановление нормального строения половых органов и коррекция нарушенных функций соседних органов – мочеиспускания, дефекации.

Основа хирургического лечения – вагинопексия, то есть закрепление стенок влагалища. При недержании мочи одновременно выполняют укрепление стенок уретры (уретропексию). Если имеется слабость мышц промежности, проводят их пластику (восстановление) с укреплением шейки, брюшины, поддерживающих мышц — кольпоперинеолеваторопластику, проще говоря, подшивание матки при опущении.

В зависимости от необходимого объема операция может быть проведена с применением трансвагинального доступа (через влагалище). Так выполняется, например, удаление матки, ушивание стенок влагалища (кольпорафия), петлевые операции, сакроспинальная фиксация влагалища или матки, укрепление влагалища с помощью особых сетчатых имплантов.

При лапаротомии (разрезе передней брюшной стенки) операция при опущении матки заключается в фиксации влагалища и шейки собственными тканями (связками, апоневрозом).

Иногда применяется и лапароскопический доступ – малотравматичное вмешательство, во время которого можно укрепить стенки влагалища и ушить дефекты окружающих тканей.

Лапаротомия и вагинальный доступ не отличаются между собой по отдаленным результатам. Вагинальный является менее травматичным, при этом меньше кровопотеря и образование спаек в малом тазу. Применение может быть ограничено в связи с отсутствием необходимого оборудования или квалифицированного персонала.

Вагинальная кольпопексия (укрепление шейки доступом через влагалище) может проводиться под проводниковой, перидуральной анестезией, внутривенным или эндотрахеальным наркозом, что расширяет ее использование у пожилых людей. При этой операции используется имплант в виде сетки, который укрепляет тазовое дно. Длительность операции составляет около 1,5 часов, кровопотеря незначительна – до 100 мл. Начиная со второго дня после вмешательства, женщина уже может садиться. Выписывают пациентку через 5 дней, после чего она проходит лечение и реабилитацию в поликлинике еще в течение 1-1,5 месяцев. Наиболее распространенное осложнение в отдаленном периоде – эрозия стенки влагалища.

Лапароскопическая операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. В ходе ее также применяется сетчатый протез. Иногда выполняется ампутация или экстирпация матки. Поле операции необходима ранняя активизация пациентки. Выписка проводится на 3-4 день после вмешательства, амбулаторная реабилитация длится до 6 недель.

В течение 6 недель после операции женщине нельзя поднимать тяжести более 5 кг, требуется половой покой. В течение 2 недель после вмешательства необходим и физический покой, затем уже можно выполнять легкую работу по дому. Средний срок временной нетрудоспособности составляет от 27 до 40 дней.

Что делать в отдаленном периоде после операции:

не поднимать тяжести более 10 кг;
нормализовать стул, избегать запоров;
вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем;
длительно применять свечи с эстрогенами (Овестин) по назначению врача;
не заниматься некоторыми видами спорта: езда на велосипеде, гребля, тяжелая атлетика.

Особенности лечения патологии в пожилом возрасте

Гинекологическое кольцо (пессарий)

Лечение опущения матки в пожилом возрасте часто затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Кроме того, нередко это заболевание имеется уже в запущенной стадии. Поэтому врачи сталкиваются со значительными трудностями. Чтобы улучшить результаты лечения, при первых же признаках патологии женщина должна обратиться к гинекологу в любом возрасте.

Поэтому значительную помощь женщине при опущении матки окажет бандаж. Его могут использовать и более молодые пациентки. Это специальные поддерживающие трусики, плотно охватывающие и область живота. Они препятствуют выпадению матки, поддерживают другие органы малого таза, уменьшают выраженность непроизвольного мочеиспускания и болей внизу живота. Подобрать хороший бандаж непросто, в этом должен помочь гинеколог.

Женщина обязательно должна выполнять лечебную гимнастику.

При значительном выпадении проводят хирургическую операцию, нередко это удаление матки через вагинальный доступ.

Последствия

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
недержание мочи с раздражением кожи промежности;
ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
ущемление кишечных петель, а также самой матки;
выворот матки с последующим ее некрозом;
ухудшение качества сексуальной жизни;
снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Профилактика

Опущение стенок матки можно предотвратить таким образом:

свести к минимуму длительные травматичные роды, при необходимости, исключая потужной период или выполняя кесарево сечение;
вовремя выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, в том числе хронические запоры;
при возникновении разрывов или рассечения промежности в течение родов тщательно восстанавливать целостность всех слоев промежности;
рекомендовать женщинам при дефиците эстрогенов заместительную гормональную терапию, в частности, при климаксе;
назначать пациенткам с риском генитального пролапса специальные упражнения для укрепления мышц, образующих тазовое дно.