Лейкоплакия шейки матки 1 степени лечение. Лейкоплакия шейки матки: виды, симптомы, лечение. Лечение других заболеваний на букву - л

Среди множества гинекологических патологий лейкоплакия шейки матки занимает особенную позицию. Факторы возникновения данного заболевания до сих пор до конца не выяснены.

Чем опасна лейкоплакия шейки матки? Почему возникает данная патология и как от неё избавиться? Об этом и о многом другом мы поговорим в данной статье.

, , , , , ,

Код по МКБ-10

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

Причины лейкоплакии шейки матки

Согласно проведенным научным исследованиям, причин заболевания лейкоплакией может быть достаточно много. Это присутствовавшие ранее инфекции в организме, расстройства иммунитета, гормональные нарушения, неквалифицированная терапия заболеваний шейки матки, травматизация шейки матки во время родовой деятельности или при искусственных абортах и прочие факторы.

Считается, что риск заболеть лейкоплакией у женщины с расстройством менструального цикла или с воспалительной патологией репродуктивных органов в несколько раз выше, чем у остальных.

Толчком для развития заболевания могут послужить инфекции половой сферы, вирусные поражения (в том числе и герпес), беспорядочная половая жизнь. К факторам риска относятся также и различные медицинские манипуляции: процедура диатермокоагуляции эрозий, выскабливания, установка спирального контрацептива.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Простая лейкоплакия шейки матки не имеет каких-либо характерных симптомов: патологию обычно обнаруживают на гинекологическом профосмотре. Однако некоторые виды лейкоплакии все же обладают некоторыми признаками, обнаружив которые, можно заподозрить развитие заболевания.

Здоровая шейка матки имеет эпителиальное покрытие, как и все кожные покровы. Однако такое покрытие не способно к ороговению, благодаря чему шейка может растягиваться при родовой деятельности. Если же ткани все же ороговевают, это является патологией и носит название лейкоплакия.

Очаговая лейкоплакия шейки матки представляет собой патологию, при которой появляется плоский, находящийся на уровне со слизистой, очаг поражения. Такой участок можно обнаружить лишь во время процедуры кольпоскопии. Это наиболее благоприятная форма лейкоплакии, так как нарушения структуры наблюдаются лишь в поверхностном слое тканей. Очаг может появиться изолированно, либо располагаться группой.

Обширная лейкоплакия шейки матки может переходить на другие участки половых органов: часто такое распространение наблюдается на сводах влагалища. Обширная патология близка к озлокачествлению, она может сочетаться с рубцовыми изменениями и гипертрофией шейки. Такая форма лейкоплакии может сопровождаться выраженным зудом (особенно ночью во время сна), болью и дискомфортом при сексуальном контакте, появлением на кожных покровах микротрещин и чувства стянутости.

Тонкая лейкоплакия шейки матки характеризуется появлением тончайших чешуек на поверхности эпителия (своеобразных тонких пленок), которые можно не заметить даже при профилактическом осмотре. Для диагностики такой формы патологии могут потребоваться вспомогательные лабораторные анализы.

Также возможно развитие бородавчатой формы заболевания, которое возникает, как следствие простой лейкоплакии. Данное осложнение проявляется в виде четких шелушащихся участков ороговения, напоминающих по внешнему виду бородавки.

, , , , , ,

Лейкоплакия шейки матки и беременность

Лейкоплакия, обнаруженная во время беременности, не влияет непосредственно на процесс вынашивания, развитие эмбриона и не провоцирует формирования патологий у плода. Однако некоторая опасность все же существует для самой женщины: заболевание может усугубляться, вызывая развитие более сложных состояний, в том числе и перерождение в злокачественный процесс. Этому способствует снижение иммунитета, изменение баланса гормонов во время беременности, а также родовая деятельность, при которой ткани шейки матки подвергаются серьезному механическому воздействию, растягиваясь и повреждаясь.

Безусловно, если лейкоплакия шейки матки была обнаружена до беременности или в процессе планирования, избавиться от заболевания необходимо еще до наступления беременности, хотя на сам процесс зачатия патология не влияет. Перед проведением ЭКО лейкоплакию предварительно подвергают лечению в обязательном порядке.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Комплексная диагностика лейкоплакии шейки матки может состоять из клинического, цитологического и кольпоскопического обследования. В индивидуальном порядке доктор может назначить морфологический, бактериологический и бактериоскопический анализ. Самыми показательными при этом считаются исследования морфологии и кольпоскопия.

Метод кольпоскопии предоставляет возможность оценить характер и величину поражения, обследовать общее состояние эпителиальных тканей во влагалище и шейке матки. Кольпоскоп – это тот же микроскоп, но с более значительным увеличением, способный рассмотреть мельчайшие изменения структуры тканей.

Во время кольпоскопии возможно проведение так называемой пробы Шиллера – безболезненного теста, который способен помочь в адекватной постановке диагноза. Суть метода состоит в окрашивании поверхности шейки матки 3% р-ром Люголя (раствор состоит из йодида калия, чистого йода и дистиллированной воды). Данный метод позволяет определить отсутствие в покровном эпителии гликогена, что говорит об атипичных и не соответствующих нормам участках эпителиальных тканей. В результате окраски здоровая ткань становится коричнево-темная, а пораженные зоны своего цвета не меняют.

Ранняя диагностика заболевания может проводиться на основании специальных мазков с шеечной эпителиальной ткани.

Анализ для цитологии берут при помощи специального шпателя или щеточки. В это же время снимают мазки с участка шейки матки, расположенного ближе к влагалищу, а также из нижнего участка цервикального канала. При плоской форме лейкоплакии в таких анализах обнаруживают кератин, группы клеток поверхностного эпителия, большое количество дискератоцитов.

Биопсия шейки матки при лейкоплакии подразумевает изъятие образца поверхностного эпителия с участка поражения, с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Одновременно можно оценить масштаб патологии, проверить наличие перерождения и озлокачествления тканей. В случае, когда гистологический анализ подтверждает дисплазию поверхностного покрова, заболевание можно диагностировать, как предраковую стадию процесса. Процедуру биопсии проводят под местной анестезией при помощи электрокоагуляционной системы.

В последнее время для досконального обследования шеечной ткани и цервикального канала с успехом применяют метод микрокольпогистероскопии. Такая процедура малоболезненна, она предоставляет возможность одновременно дать оценку состоянию поверхностного покрова, определить наличие атипичных тканей и провести прицельную биопсию.

Макроскопически лейкоплакия проявляется в виде бляшек белесоватого цвета, различной формы и величины, расположенных на фоне неизмененного эпителиального покрова.

Ороговение плоского эпителия является следствием повышенной функциональной активности эпителиальных клеток, которая в условиях нормальной жизнедеятельности эпителия отсутствует.

Гистологическая картина при лейкоплакии характеризуется:

1. пролиферацией клеток многослойного плоского эпителия;
2. неравномерным его утолщением вследствие значительного увеличения количества промежуточных (шиловидных) клеток);
3. акантозом;
4. неполным ороговением;
5. полным ороговением эпителия (паракератоз);
6. лимфоцитарной инфильтрацией стромы.

Дифференциальная диагностика

При дифференциации патологий шейки матки необходимо обращать внимание на тип поврежденных тканей. Это может быть как эпителиальная ткань, так и соединительная, либо мышечная. Играет роль также и наличие трофических и иннервационных нарушений.

Дисплазия шейки матки и лейкоплакия – схожие между собой патологии, которые не обладают какой-либо характерной клинической картиной. Скрытое протекание процесса, отсутствие болей и внешних признаков заболевания представляют опасность дальнейшего прогрессирования патологии, а также злокачественного перерождения клеток. Встречается и сочетанное протекание данных заболеваний, что в любом случае требует проведения комплексных терапевтических мероприятий.

Лейкоплакия и эрозия шейки матки также имеют некоторые схожие признаки. Однако эрозия представляет собой дефект, спровоцированный чаще всего действием химических агентов (моющих или лекарственных средств, агрессивных веществ), механическими повреждениями. При таком заболевании пораженная шеечная область будет отечной и ярко-гиперемированной, с признаками кровоточивости. К тому же, могут присутствовать жалобы на наличие незначительных кровянистых выделений, особенно после полового акта.

Лечение лейкоплакии шейки матки

В современное время предложено множество способов лечения лейкоплакии шейки матки. Однако наилучший эффект может быть получен лишь при комплексном подходе к лечению, с применением одновременно нескольких методов терапевтического воздействия. Это может быть медикаментозная и лазерная терапия, лечение холодом и диатермокоагуляция и прочие методы.

В случае, когда лейкоплакия обнаружена на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов, первым делом необходимо устранить воспалительную реакцию. Для этой цели назначают антибиотики (как правило, широкого спектра воздействия), а также по показаниям антитрихомонадные, антигрибковые, антивирусные и антихламидийные препараты, сопоставляя назначение таких средств с результатами бактериоскопии или анализов на наличие вирусов и хламидий.

Не рекомендовано назначение препаратов, влияющих на обменные процессы в тканях и стимулирующих их. Такие препараты (алоэ, фибс, плазмол, облепиха, шиповник) способны усиливать пролиферацию и способствовать развитию дисплазии.

Очень популярно и эффективно применение химической коагуляции. Данный метод предусматривает использование такого препарата, как солковагин – это химическое соединение кислот органического и неорганического происхождения, служащее коагулянтом сугубо цилиндрического эпителия, не затрагивающее здоровые ткани. Такой вид терапии является безболезненным и эффективно разрушает измененные ткани. По статистике, выздоровление пациентов в результате применения такого лечения составляет около 75%.

Прижигание лейкоплакии шейки матки применяется довольно часто, однако этот метод имеет несколько негативных побочных действий. Это развитие имплантационного эндометриоза, риск возникновения кровотечения при отторжении коагулированных тканей, возможность рецидива или обострения хронического воспалительного процесса яичников, расстройства месячного цикла, длительный период заживления, опасность повторного поражения тканей.

В качестве наиболее действенных методов, применяемых в нынешнее время в борьбе с лейкоплакией, можно назвать криотерапию и лазерный метод.

Лечение холодом (криотерапия) способствует некротизации пораженных тканей путем воздействия низкими температурами. Процедура проводится контактно, в основном однократно, в течение двух-пяти минут. Метод безболезненный, эффект от такого лечения составляет до 95%. Единственным недостатком данного метода можно считать возможность повторного развития заболевания, чаще всего ему подвержены пациентки с различными расстройствами менструальной функции.

Лечение лазером лейкоплакии шейки матки – более современный и успешно применяемый метод. К огромным плюсам этой процедуры относятся бесконтактность, безболезненность, асептичность такой терапии. Лазерное лечение позволяет быстро и без опасности кровотечений обеспечить коагуляцию поврежденных тканей, образовывая достаточную защиту раны от проникновения бактериальной флоры. Обычно лазерное лечение проводят в условиях амбулатории, без анестезии, на 5-6 день менструального цикла. Непосредственно перед процедурой шейка матки обрабатывается раствором Люголя, что позволяет с точностью определить измененные ткани, подлежащие лазерному воздействию.

Если распространенность патологии велика, возможно назначение лазерной терапии в несколько этапов, с постепенной коагуляцией пораженных участков. Окончательное заживление обычно происходит в течение трёх-пяти недель, что зависит от масштабов патологического поражения.

Удаление лейкоплакии шейки матки хирургическим путем проводят при поздней стадии процесса, сопровождающейся гипертрофическими и деформативными изменениями шейки матки. Операция может включать ножевую или лазерную конизацию, ампутацию шейки матки с дальнейшей пластикой и реконструкцией органа. Это радикальная операция, которую используют только в крайних случаях.

Лечение радиоволнами лейкоплакии шейки матки может быть рекомендовано молодым нерожавшим девушкам с масштабным проявлением заболевания. Это относительно новая процедура, которая проводится бесконтактно, радиоволнами, которые играют роль своеобразного скальпеля. Суть метода состоит в следующем: в шеечный канал вводят специальный электрод, который производит разряды высокой частоты. Под воздействием этих разрядов пораженные патологией ткани как бы испаряются из-за высокой температуры. Метод считается достаточно щадящим, восстановление после лечения относительно быстрое и безболезненное.

Медицинские специалисты настоятельно не рекомендуют применять народные средства от лейкоплакии шейки матки. Лейкоплакия – это заболевание, способное переродиться в злокачественную патологию, и медлить с квалифицированным лечением при таком диагнозе крайне неразумно. Попытки самостоятельно вылечить болезнь могут не только навредить, но и позволят упустить время, в течение которого можно было бы избавиться от патологии. К тому же, применение раздражающих ткани настоев, использование тампонов и спринцеваний, которые способны нанести механические повреждения тканям, обычно усугубляют ситуацию и приводят к осложнениям заболевания. Лейкоплакия шейки матки – не тот случай, когда применение народных методов является целесообразным.

Лейкоплакия шейки матки является довольно любопытным гинекологическим заболеванием и находится в отдельной категории патологий. Дело в том, что до сих пор не понятен механизм действия этого заболевания, поэтому врачи не могут дать ответ на вопрос: по какому пути пойдет развитие патологии – доброкачественному или злокачественному? Встречаемость этого заболевания, по статистике различных клиницистов, является разной и колеблется в пределах от 1,1% до 12,5% случаев. Сложность лечения лейкоплакии вытекает, соответственно, из неясности патогенеза и причин возникновения патологии.

Этиология заболевания

Состояние организма, при котором эпителиальный слой, который выстилает видимую часть шейки матки, и влагалище роговеет и уплотняется, а сама шейка матки становится уплотненной и является лейкоплакией. Дословный перевод названия патологии звучит как «белая бляшка» (с греческого). Такое необычное название является точным отображением процесса. Во время осмотра на поврежденных участках шейки матки невооруженным взглядом заметны белесые пятна, напоминающие бляшки. Для зарубежных гинекологов это заболевание известно под названием дискератоз, или интраэпителиальная неоплазия.

Классификация

На основании макроскопической картины патологии принято различать такие формы лейкоплакии:

эрозивная – белесоватые бляшки имеют на своей поверхности эрозивные участки или трещины;

бородавчатая, или веррукозная – белесые наросты начинают наслаиваться друг на друга, таким образом, шейка матки имеет бугристый вид, в то время как сами очаги патологии сильно возвышаются над поверхностью слизистой и не заметить их становится очень сложно;

простая, или начальная форма – белые бляшки располагаются на одном уровне со слизистой оболочкой и не возвышаются над ее поверхностью, однако их легко заметить при проведении осмотра шейки матки.

После гистологического исследования материала, взятого из бляшки, может быть диагностирована простая лейкоплакия или пролиферативная лейкоплакия (с атипией). При простой лейкоплакии гистологически не подтверждается наличие клеток, склонных к перерождению. В тоже время лейкоплакия с атипией грозит перерождением и поэтому относится к предраковым состояниям.

Причины возникновения лейкоплакии

До сих пор специалисты не установили, что именно запускает процесс развития лейкоплакии. Однако предполагается, что главным провоцирующим фактором являются конкретные состояния организма или воздействия на шейку. Из этого выплывает классификация причинных факторов на эндогенные (которые воздействуют из вне) и экзогенные (внутренние).

Внутренние причины

Гормональные сбои.

Возникают в гипоталамусо-гипофизарно-яичниково-маточной системе, от чего возникает ановуляция и избыток эстрогена (абсолютного и относительного), недостаток прогестерона:

дисфункция яичников;

миома матки и другие опухолевые процессы;

гиперплазия эндометрия.

Воспаление органов половой сферы:

цервициты;

вагиниты;

эндометриты;

андекситы.

Нарушения обмена веществ:

патология щитовидной железы;

сахарный диабет;

ожирение.

Ослабление иммунитета:

прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков);

недостаток витаминов;

врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Внешние причины

Факторы, воздействующие на орган извне:

ранняя и беспорядочная половая жизнь;

цитомегаловирус;

герпетическая инфекция;

микоплазмы и уреаплазмы;

вирус папилломы человека;

хламидии;

прочие половые инфекции;

агрессивные воздействия на шейку матки:

• воздействие химическими препаратами;

  электрокоагуляция шейки (прижигание);

травмирование шейки матки:

• повреждение шейки во время проведения аборта;

  разрыв шейки во время родов;

  травмирование при других внутриматочных процедурах (гистероскопии, диагностических выскабливаниях).

Механизм развития патологии

Воздействие определенных факторов на слизистую оболочку шейки матки сначала провоцирует возникновение воспалительного процесса. Затем присоединяются механизмы, которые приводят к ороговению многослойного плоского эпителия, выстилающего видимую часть шейки матки. Доподлинно известно, что в нормальном состоянии этот эпителий является неороговевающим. Таким образом, воздействие факторов приводит к постепенной перестройке клеток, на которых возникают роговые чешуйки, а затем и бляшки. Характерной особенностью чешуек является отсутствие в их составе гликогена.

Клиническая картина

Лейкоплакия шейки также отличается довольно неприятным обстоятельством – отсутствием симптомов. В большинстве случаев диагностируется эта патология случайно во время планового посещения гинеколога или при наличии жалоб, связанных с другими патологиями, которые могут сопутствовать заболеванию. При воспалении шейки матки или влагалища женщина может испытывать болезненные ощущения во время полового акта, которые могут дополняться наличием контактных кровянистых выделений. Также присутствуют жалобы на наличие влагалищных выделений необычного цвета, которые зачастую имеют зловонный запах. Если процесс на поддается терапии и продолжает прогрессировать, распространяясь на прилежащие стенки влагалища, может появляться чувство зуда и жжения.

Во время осмотра в зеркалах гинеколог регистрирует наличие на стенке шейки матки тонкой белесоватой пленки, которая не поддается попыткам снять ее тампоном, а в случае попыток ее отслоить появляются кровянистые выделения. Такая картина говорит о наличии простой лейкоплакии (первой стадии патологии). При наличии бородавчатой лейкоплакии (вторая стадия) пленка начинает возвышаться на пару миллиметров над слизистой шейки, налет при этом довольно легко снимается при помощи тампона, после того как налет снят на его месте обнаруживаются блестящие розовые участки шейки. При этом сами бляшки имеют овальную или округлую форму и четкие контуры.

Лейкоплакия во время беременности

Если женщина, планирующая беременность, во время осмотра у гинеколога получает диагноз «лейкоплакия», то врачи рекомендуют сначала провести лечение патологии, а уже потом пытаться забеременеть. Сама по себе лейкоплакия никак не влияет на течение беременности, развитие и рост плода. Однако во время периода гестации гормональный фон женщины подвергается резким и кардинальным изменениям, что может стать толчком для прогрессирования процесса. Если патология возникла уже во время вынашивания ребенка, ее лечение откладывается на послеродовой период. Роды в таком случае рекомендуется вести естественным путем. Исключением является ситуация, когда при стремительном росте бляшек патология распространяется на стенки влагалища, в таких случаях рекомендуют родоразрешение посредством кесарева сечения.

Тревожные (настораживающие) признаки

Если произошло озлокачествление очагов патологии (появились атипичные клетки), заподозрить такое перерождение можно по наличию следующих признаков:

на бляшках простой лейкоплакии появляются бородавчатые или сосочковые разрастания;

на поверхности эрозивной язвы образовалась язва;

при эрозивной лейкоплакии в центре уплотнения появляется язва;

присутствует неравномерная плотность очагов плоской лейкоплакии, особенно на одном полюсе бляшки;

на участке плоской лейкоплакии неожиданно появляются уплотнения или эрозии;

очаг патологии стремительно увеличился в размерах.

Перечисленные выше признаки должны вызвать настороженность у врача, однако стоит отметить, что процесс трансформации в злокачественные клетки может протекать и бессимптомно.

Диагностика

Постановка диагноза лейкоплакия проводится на совокупности данных клинического, кольпоскопического, цитологического и лабораторного обследований. Во время первичного обращения пациентки доктор проводит тщательный сбор анамнеза (для выявления провоцирующих факторов), жалоб, а также выполняет осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах. После этого могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Исследование полученных мазков.

В первую очередь, выполняют бактериоскопическое исследование шеечного и влагалищного мазков, для того чтобы определить микрофлору влагалища. В случае необходимости может быть назначен бактериологический посев мазков на флору и исследования на предмет половых инфекций по методу ПЦР.

Цитологическое исследование мазков.

Благодаря цитологическому исследованию можно определить качественный состав клеток эпителиального слоя. Для этой процедуры выполняют забор мазков-отпечатков из нижней трети шеечного канала, с видимой части шейки матки и из переходной зоны (граница здорового участка шейки и бляшки лейкоплакии). Забор материала проводится при помощи шпателя Эйра или специальной щеточки.

При осмотре материала под микроскопом определяются группы клеток многослойного плоского эпителия (в нормальном состоянии он порывает влагалищную часть шейки матки), с наличием пара и гиперкератоза. При гиперкератозе определяются безъядерные чешуйки в больших количествах. В то время как при паракератозе присутствует усиленная плотность и окрашенность цитоплазмы в мелких клетках, возможна также их атипия, пролиферация, нарушение дифференцировки.

Кольпоскопическое исследование.

Осмотр шейки при помощи кольпоскопа имеет очень важное диагностическое значение, поскольку он позволяет определить те участки лейкоплакии, которые недоступны для невооруженного глаза. Также это исследование позволяет точно определить размер патологических участков и предположить наличие предракового состояния (присутствуют атипичные клетки).

Если же очаги лейоплакии визуализируются при банальном осмотре с зеркалами, то можно говорить о наличии клинически выраженной формы. Если наличие патологических очагов можно определить только при помощи кольпоскопии, то говорят о кольпоскопической форме.

Признаками наличия кольпоскопической формы является обнаружение немых йод-негативных зон, их можно обнаружить только при проведении пробы Шиллера. Суть пробы Шиллера состоит в том, что шейка матки окрашивается при помощи раствора йода (или раствора «Люголя»). Положительной проба считается при равномерном окрашивании поверхности шейки матки в коричневый цвет, если проба отрицательна – будут присутствовать отдельные неокрашенные участки. Очаги лейкоплакии не поддаются окрашиванию йодом, поскольку в их составе отсутствует гликоген, реагирующий на йод коричневым цветом.

Клинически выраженными формами лейкоплакии являются очаги патологии, которые визуализируются при обычном осмотре и при кольпоскопии, в виде пунктации (скопление красных точек) нежной или грубой, а также в виде мозаики. Пунктация и мозаика определяется только во время осмотра с помощью кольпоскопа и является косвенным признаком наличия предраковой трансформации клеток.

Гистологическое исследование.

Для проведения гистологического исследования необходимо выполнить биопсию шейки матки с обязательным последующим выскабливанием шеечного канала. Забор материала выполняют из наиболее подозрительных участков слизистой шейки, контроль процесса осуществляется при помощи кольпоскопа. При помощи гистологического исследования можно оценить глубину вовлечения в процесс эпителиальных слоев шейки матки, а также, что самое главное, выявить наличие атипических клеток. Гистологическая картина при такой патологии выглядит так:

лимфицитарная инфильтрация стромы;

пара- и гиперкератоз;

зернистый слой, располагается под роговым;

наличие рогового слоя (в норме отсутствует);

• неравномерное утолщение многослойного эпителия вследствие выраженного увеличения количества промежуточных клеток;

  пролиферация клеток многослойного эпителия.

  Изучения функции яичников.

Выполняется только по показаниям и включает в себя тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры), содержание половых гормонов.

Иммунограмма.

Выполняется по назначению врача.

Лечение

Для ликвидации подобной патологии шейки матки могут применяться различные методы терапии. Однако, в первую очередь, необходимо полностью ликвидировать воспалительный процесс (при его наличии), а также влияние других патогенных факторов. При наличии воспаления половых органов или обнаружения половых инфекций назначают противогрибковые (вид зависит от типа возбудителя), противотрихомонадные, антибактериальные или противовирусные средства. При диагностировании гормональных нарушений требуется коррегирующая гормональная терапия. Вариантов для лечения лейкоплакии шейки матки есть много, и каждый из них влияет на определенные факторы, поэтому конкретный для каждого случая вариант лечения подбирается после взвешивания всех его достоинств и недостатков.

Диатермкоануляция

Суть метода заключается в воздействии электрического разряда на пораженные участки шейки матки, что приводит к возникновению ожога. Электроволны подаются на специальный электрод (пуговку или петлю), который непосредственно контактирует с пораженным участком шейки. Таким образом, формируется ожоговая поверхность, по этой причине метод еще называют прижиганием. Хотя прижигание лейкоплакии шейки матки и является весьма эффективным методом терапии (положительный эффект в 70% случаев), однако не всегда подходит в силу болезненности. Среди преимуществ метода можно выделить:

наличие аппарата для диатермкоагуляции практически в каждом гинекологическом кабинете;

дешевизну процедуры.

ДТК при этом обладает целым рядом недостатков, соответственно, сегодня он применяется довольно редко. Выполнять прижигание нужно в первой фазе цикла, сразу после окончания месячных. Среди минусов метода:

рубцовая деформация шейки матки, включая вероятность заращения (атрезии) цервикального канала, поэтому может применяться только у беременных женщин;

длительный период заживления (до двух месяцев);

высокий риск образования кровотечения, не только в момент прижигания, но и после процедуры (при преждевременном отторжении струпа);

обострение заболеваний воспалительного характера труб, яичников, матки;

значительная болезненность данной процедуры.

Криодеструкция

Лечение белых бляшек при помощи холода известно под названием криодеструкция, или криотерапия. Этот метод лечения является весьма эффективным, положительный результат наблюдается в 94% случаев. Суть метода заключается в воздействии на патологический участок низкими температурами (жидким азотом). В результате этого, в клетках образуются кристаллы, которые и приводят к разрушению клетки и последующему некрозу участка ткани. Это контактный способ, поэтому длительность процедуры зависит от площади и характера патологического очага (в среднем 2-5 минут). Среди плюсов замораживания можно выделить:

отсутствие рубцов;

возможность применения метода у нерожавших женщин;

бескровность;

хороший эффект;

безболезненность.

Среди недостатков процедуры отмечают:

вероятность укорочения длины шейки матки, соответственно, снижаются шансы на благополучное зачатие;

рецидив лейкоплакии.

Лазеротерапия

Наиболее эффективным на сегодня методом терапии лейкоплакии является лазеротерапия. Коагуляция очагов лейкоплакии при помощи лазера проводится в первую фазу цикла, при этом обезболивание не требуется. Это бесконтактный метод, его суть заключается в обработке патологического очага СО 2 -лазерным лучом. В результате чего, патологические (обработанные) клетки теряют жидкость, что приводит к их разрушению. Далее на раневой поверхности образуется коагуляционная пленка, которая блокирует доступ к ране для инфекционных агентов. Если процесс лейкоплакии распространен и на влагалище, то требуется два этапа терапии. На первом этапе выполняют обработку шейки матки, на втором воздействуют на стенки влагалища. Среди преимуществ метода:

быстрое заживление (около 16-40 дней);

бескровность;

отсутствие рубцовых деформаций (допускается для нерожавших);

высокая эффективность;

безболезненность.

Среди недостатков патологии отмечают необходимость специального оборудования (весьма недешевое, которое могут позволить себе только специализированные клиники) и высокую стоимость метода.

Радиоволновый метод

Для терапии по этой методике требуется применение аппарата «Сургитрон». Это современный бесконтактный и весьма эффективный метод. Его суть заключается в введении электрода в цервикальный канал. Электрод уникален тем, что на его кончике имеется преобразователь радиоволн. Происходит нагревание патологических клеток, они теряют жидкость, что приводит к полному разрушению очага лейкоплакии. Среди достоинств методики можно выделить:

быстрое заживление;

отсутствие деформаций шейки (рубцов);

бескровность;

безболезненность.

Недостаток у этого метода всего один: не каждый кабинет женской консультации имеет такой аппарат.

Химическая коагуляция

Эта методика лечения заключается в обработке патологически измененного участка при помощи препарата «Солковагин». Препарат состоит из неорганических и органических кислот, которые прижигают патологические клетки (коагулируют их). Этот метод терапии безболезненный, эффективный в 75% случаев и подходит нерожавшим девушкам. Среди его недостатков нужно выделить небольшую глубину проникновения (около 2,5 мм), из-за чего он неэффективен при наличии грубой атипичной лейкоплакии. Также метод не позволяет выполнять обработку больших участков слизистой шейки.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде врачи рекомендуют полностью исключить сексуальные контакты в течение 1,5 месяца. Также нужно избегать подъемов тяжестей, походов в сауны и бани, приема горячих ванн. Помимо этого, запрещено использовать гигиенические тампоны и проводить спринцевание. Также нужно безукоризненно соблюдать правила интимной гигиены. В течение первых десяти дней после обработки шейки матки (не важно, каким методом) могут появляться обильные жидкие выделения, которые не должны пугать. Просто так организм реагирует на лечение, и это является свидетельством успешного заживления поверхности раны.

Народные методы лечения

Для того чтобы устранить лейкоплакию шейки матки, врачи запрещают использовать народные методики лечения. Всевозможные спринцевания и введение тампонов смоченных отварами лекарственных трав не только не принесут никакой пользы, но и усугубят процесс, провоцируя его прогресс и быстрое перерождение клеток.

Ранее врачи излюбленными народными методами терапии считали введение тампонов с мазью алоэ, маслом шиповника или облепихи. Сегодня они под запретом. Доказано, что вышеописанные препараты негативно влияют на обмен в тканях и вызывают перерождение клеток и провоцируют возникновение дисплазии.

Часто задаваемые вопросы

Какой прогноз при наличии лейкоплакии и возможно ли полное излечение от данной патологии?

Да, полное излечение этой патологии наблюдается практически в 99% случаев. Прогноз заболевания в целом благоприятный, при условии, что проведено своевременное устранение провоцирующих факторов и начата адекватная терапия. В противном случае процесс может рецидивировать. Также существует 15% вероятность перерождения лейкоплакии в дисплазию шейки матки и далее в злокачественный процесс.

Ведется ли диспансерный учет пациенток после прохождения терапии по поводу лейкоплакии шейки матки?

Да, все женщины, которые перенесли лечение по поводу лейкоплакии, ставятся на диспансерный учет. Каждые 6 месяцев у них забирают материал на цитологическое исследование, и выполняется ВПЧ-тестирование и кольпоскопия. При наличии отрицательных результатов тестирования и благоприятной картине цитологии и кольпоскопии после 2 лет наблюдений пациентку снимают с учета.

Можно ли забеременеть при наличии лейкоплакии шейки?

По сути, эта патология не может препятствовать зачатию, однако проблемы с отсутствием беременности могут быть вызваны факторами, которые и провоцируют развитие данной патологии. Это могут быть латентно текущие половые инфекции или гормональные сбои. Как бы то ни было, при выявлении лейкоплакии желательно сначала пройти лечение, а затем планировать беременность.

Существует ли вакцинация (прививка) от подобной патологии?

Да, на сегодняшний день разработаны вакцины «Церварикс» и «Гардасил». Инъекции этих вакцин позволяют предупредить инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека), который способен провоцировать развитие не только лейкоплакии, но и более опасных патологий (рака и дисплазии шейки матки).

Можно ли при наличии диагноза «лейкоплакия шейки матки» вести половую жизнь?

Содержимое

Лейкоплакия шейки матки представляет собой процессы утолщения, а также ороговения многослойного эпителия, которым выстлана влагалищная часть. По-другому патология может называться интраэпителиальной неоплазией.

Согласно статистическим данным, заболевание нельзя отнести к распространённым гинекологическим патологиям. Недуг больше характерен для женщин репродуктивного возраста. Лейкоплакия шейки матки поражает около 1% женского населения. Однако для патологии характерно перерождение в рак, что наблюдается примерно у трети заболевших представительниц. Таким образом, лейкоплакия считается опасным заболеванием, протекающим зачастую бессимптомно. Нередко патологический процесс диагностируется случайно во время регулярного осмотра у гинеколога. Лечение оказывается не всегда эффективным и своевременным.

При лейкоплакии шейки матки утолщение и ороговение выражено по-разному. Визуально патология напоминает светлые пятна, которые возвышаются над слизистой.

Лейкоплакия может развиваться в цервикальном канале.

Факторы и причины формирования

Заболевание может возникать по разным причинам. В развитии лейкоплакии выделяют 2 группы факторов.

• Эндогенные. К этой группе относят гормональные и иммунные нарушения.
• Экзогенные. Эта разновидность включает причины травматического, химического и инфекционного характера.

Гормональный дисбаланс приводит к отсутствию овуляции, гиперэстрогении и недостатку прогестерона. В результате наблюдаются гиперпластические явления в органах репродуктивной системы.

Среди экзогенных факторов можно выделить:

• эндометрит и аднексит;
• сбой менструального цикла;
• ВПЧ, микоплазменную и уреаплазменную инфекции, хламидиоз, половой герпес, ЦМВ;
• кольпит, цервицит, эктопию;
• беспорядочную интимную жизнь;
• хирургическое прерывание беременности;
• ЛДВ и РДВ;
• прижигание эрозии шеечной части матки.

Неблагоприятные факторы приводят к перестройке и кератинизации эпителиальных клеток. Со временем на изменённых участках появляются своеобразные роговые чешуйки, которые не содержат гликоген. В норме ороговение ткани шейки матки не наблюдается.

Разновидности

Патология характеризуется наличием нескольких клинических форм.

Очаги лейкоплакии бывают:

• единичными;
• множественными.

В гинекологии выделяют несколько разновидностей лейкоплакии.

• Простую. При этой патологии происходит характерное утолщение, а также ороговение поверхности эпителия. Однако клетки более глубоких слоёв не изменяются. Простая лейкоплакия характеризуется возникновением светлых очагов, которые не возвышаются над здоровой тканью. Для простой лейкоплакии свойственно бессимптомное течение. Выявление простой формы заболевания происходит случайно во время профилактического осмотра или обращения к гинекологу по другой причине.

Начальную стадию патологии при простой форме не всегда удаётся диагностировать в рамках обычного гинекологического осмотра.

• Пролиферативную. При такой форме наблюдается клеточная пролиферация всех слоёв эпителия. Нарушается процесс жизнедеятельности клеток, и со временем появляются атипичные структуры. Пролиферативная лейкоплакия называется предраковой разновидностью или дисплазией (CIN).
• Эрозийная. Для этой формы характерно образование пятен белого цвета, трещин и эрозийных участков.
• Бородавчатая. Такое заболевание проявляется образованиями, которые можно визуализировать на эпителиальной поверхности. Бородавчатые очаги имеют плотную структуру и наслаиваются друг на друга.

Самой благоприятной формой лейкоплакии является её простой вариант. Простая разновидность легче поддаётся лечению и реже сопровождается развитием осложнений. В то время как при выявлении бородавчатой разновидности лейкоплакии женщине рекомендовано проведение биопсии. Это связано с тем, что этот вид патологии имеет существенный риск трансформации в злокачественную опухоль.

Симптомы и клиническая картина

Для заболевания характерно бессимптомное прогрессирование. Лейкоплакия, особенно простого вида, крайне редко сопровождается специфическими симптомами и признаками. Как правило, пациентка не предъявляет никаких жалоб и не обращается своевременно к врачу. В таких случаях выявление болезни происходит случайно. Этому способствуют сопутствующие патологии, которые часто диагностируются одновременно с лейкоплакией, в том числе, простой формы.

При лейкоплакии шейки матки могут наблюдаться следующие симптомы:

• обильные выделения или бели, которые имеют неприятный запах;
• так называемые контактные выделения, содержащие примесь крови;
• зуд во влагалище;
• болезненность при половых контактах;
• кровоточащие трещины, появляющиеся на коже и слизистой влагалища.

Методы диагностики

На ранней стадии заболевания диагностика простой лейкоплакии затруднена из-за отсутствия клинических признаков. При прогрессировании патологического процесса визуального осмотра зачастую достаточно для постановки диагноза.

Диагностика патологии включает различные методы.

• Гинекологический осмотр. При осмотре вагинальным зеркалом визуализируются пятна белого цвета, имеющие овальную форму и чёткие границы. Эти пятна незначительно возвышаются над участками здоровой ткани и покрыты ороговевшими чешуйками.

• Цитологическая диагностика. Для определения простой лейкоплакии и других разновидностей выполняется соскоб шейки матки. Однако это исследование может давать неверные результаты из-за процессов, происходящих при ороговении и уплотнении слизистой.

• Биопсия. Это ведущий метод исследования, который выполняется способом прицельной ножевой биопсии с последующей гистологической диагностикой. Метод позволяет определить или исключить наличие опухолей и дисплазии шейки матки.
• Диагностическое выскабливание области цервикального канала. Исследование выполняется для исключения злокачественного процесса.
• Кольпоскопия. Как правило, для определения разновидности и размера лейкоплакии рекомендована расширенная кольпоскопия с применением специальных растворов.
• Лабораторная диагностика. Такое исследование включает выполнение мазков на флору, бакпосев и ПЦР-диагностику. В некоторых случаях необходимо проведение гормонального и иммунологического анализов.

Различные методы диагностики позволяют дифференцировать простую лейкоплакию с другими видами патологии, а также псевдоэрозией и онкологическим процессом.

Лечение

Лечение простой лейкоплакии и других видов патологии зависит от стадии заболевания. Лечение направлено на устранение сопутствующих патологий и удаление очагов как простой, так и пролиферативной формы.

Лечение лейкоплакии следует начинать сразу при её обнаружении, так как простая форма в течение непродолжительного времени может трансформироваться в более серьёзное заболевание.

Для лечения сопутствующих болезней пациентке назначаются следующие препараты:

• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• противовирусные;
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие;
• витаминные комплексы.

В современной гинекологии лечение лейкоплакии шейки матки, в том числе, простой разновидности, проводится при помощи различных эффективных методик.

• Химической коагуляции. В процессе лечения на патологические участки наносят специальный раствор. В результате воздействия видоизменённые клетки гибнут.
• Электрокоагуляции. Такое прижигание является самым распространённым методом лечения. Связано это с доступностью процедуры. Однако это лечение имеет ряд существенных недостатков и противопоказаний. Электрокоагуляция является травматичной процедурой, в процессе которой происходит поражение как патологической, так и здоровой ткани. К тому же после выполнения манипуляции слизистая восстанавливается довольно продолжительное время. Такое лечение не рекомендуется нерожавшим женщинам.
• Криодеструкции. Под лечением понимают воздействием жидким азотом. Достоинства процедуры заключаются в безболезненности и высокой эффективности. К тому же лечение не сопровождается осложнениями и не оставляет рубцовой ткани. Среди минусов можно отметить доступность криодеструкции только при простой лейкоплакии. Иногда после лечения можно диагностировать укорочение шейки матки.
• Лечения лазером. Тактика характеризуется достаточной эффективностью, безболезненностью и простотой выполнения. После такого лечения заживление происходит быстро, а рецидивы заболевания практически отсутствуют.

• Радиоволновой хирургии. Это современный метод удаления, который можно использовать для лечения нерожавшим девушкам. Под воздействием радиоволн в процессе вмешательства происходит выпаривание патологических участков.

Женщинам репродуктивного возраста рекомендовано делать выбор в пользу щадящих тактик лечения, которые не сопровождаются образованием рубцов. При возникновении беременности пациентки с простой лейкоплакией находятся на контроле у лечащего врача.

При выявлении тяжёлой дисплазии и деформации шейки матки может потребоваться проведение радикального вмешательства, которое включает конизацию и ампутацию шеечной части матки.

В целом заживление повреждённой ткани происходит до двух месяцев. На скорость восстановления влияют стадия заболевания, площадь поражения, наличие сопутствующих патологий и способ лечения. Во время лечения патологии полностью противопоказана интимная жизнь, а также применение контрацепции.

Меры профилактики

Лейкоплакия шейки матки относится к опасным патологиям. Любую форму этого заболевания, в частности, простую лейкоплакию, необходимо своевременно лечить.

Среди мер профилактики лейкоплакии можно выделить:

• лечение эктопии, воспалительных процессов и инфекционных болезней, поражающих репродуктивную систему;
• исключение хирургического прерывания беременности, травматизации шейки матки при родах и выскабливаниях;
• предупреждение половых инфекций;
• применение барьерного способа контрацепции;
• коррекцию гормональных нарушений;
• регулярное обследование у гинеколога.

После лечения простой лейкоплакии женщина дважды в год проходит обследование, которое включает кольпоскопию, мазок на онкоцитологию и ВПЧ. Если по истечении двух лет рецидивы не возникают, пациентку снимают с диспансерного учёта.

При отсутствии признаков атипии и ВПЧ можно говорить о благоприятном прогнозе после проведённого вмешательства.

Шейка матки чаще остальных органов репродуктивной системы женщины бывает подвержена различным заболеваниям.

Оставлять их без внимания нельзя, так как одни могут нести прямую угрозу для жизни, другие – становятся причиной невынашивания беременности, а третьи – являются переходной чертой от неосложненного недуга к более опасному.

Одним из таких пограничных состояний является заболевание шейки матки под названием «лейкоплакия» — это очаги ороговевших клеток на поверхности наружного зева цервикального канала.

Врач, обнаруживший такую патологию, обязан предпринять срочные меры по ее лечению. В противном случае лейкоплакия может переродиться в рак.

Быстрый переход по странице

Поводов к появлению заболевания может быть несколько. Прежде, чем начать процедуру лечения, врач должен выяснить что именно спровоцировало ороговение клеточного слоя.

• Травмы наружного зева цервикального канала. Могут произойти во время родов, медикаментозной чистки и других хирургических вмешательств, которые имели возможность повредить слизистую оболочку шейки матки.
• Рецидивы ЗППП. Могут способствовать созданию такой внутривлагалищной секреции, которая будет провоцировать вялотекущий воспалительный процесс в слоях плоского эпителия, выстилающего наружный зев шейки матки.
• Иммунологические нарушения. Способствуют тому, что слизистая становится слишком хрупкой и легко подвергается различным травмам, но не может зажить в течение длительного времени после повреждений.
• Гормональные нарушения. Систематические сбои менструального цикла, отсутствие овуляций, нарушение работы яичников и коры надпочечников, нарушение функционирования гипофиза и гипоталамуса может привести к тому, что плоский эпителий на зеве цервикального канала будет постепенно замещаться цилиндрическим. На этом месте сначала образуется эрозия, которая затем превратится в ороговевшие очаги.

Причины возникновения лейкоплакии шейки матки может определять вид заболевания. Кроме того, причина лейкоплакии может играть роль в скорости ее развития, в вероятности ее перерождения в злокачественную опухоль.

Виды лейкоплакии и их особенности

Различают три вида заболевания, которые имеют различные внешние проявления, и приводят к определенным осложнениям.

Плоская форма (простая лейкоплакия) – обычно не имеет симптомов и бывает обнаружена только во время осмотра. Патологические изменения могут быть настолько неявными, что врач не сможет сразу увидеть их при помощи гинекологических зеркал.

Однако если проводится кольпоскопия, то плоская форма лейкоплакии все равно бывает обнаружена. Она представляет собой участок слизистой, имеющий белесый цвет, но не возвышающийся над поверхностью шейки матки.

Чешуйчатая форма (бородавчатая лейкоплакия) – чаще всего имеет тенденцию преобразовываться в рак. Ее легко обнаружить при осмотре — шейка матки становится бугристой, неровной. При интенсивном половом акте женщина испытывает боль.

• При обнаружении чешуйчатой формы в обязательном порядке проводится кольпоскопия и биопсия с поверхности очага ороговевших клеток.

Лейкоплакия в форме эрозии – представляет собой очаги поражения белесого цвета, на поверхности которых видны кровоточащие трещины и другие повреждения слизистой оболочки наружного зева цервикального канала.

Такой вид заболевания часто беспокоит женщину внезапно появляющейся мазней бледно-красного цвета, а также болями во время полового акта и саднящими ощущениями внизу живота во время менструаций.

• Чтобы своевременно диагностировать симптомы лейкоплакии шейки матки нужно регулярно посещать гинеколога.

Методики лечения лейкоплакии шейки матки

Избавиться от очагов патологического изменения поверхности цервикального канала можно теми же способами, которые предлагаются для лечения эрозии.

Однако в случае, если установлено, что ороговение произошло из-за инфекционного заболевания, то лечение лейкоплакии шейки матки нужно начинать с антибактериальной терапии.

В противном случае ни один из способов малоинвазивного вмешательства применять будет нельзя, так как ЗППП в острой форме являются противопоказанием к любым хирургическим манипуляциям, не требующим срочности.

Радиоволновый метод

При помощи аппарата «Сургитрон» врач обработает пораженный участок шейки матки. Длительность процедуры будет зависеть не только от количества очагов, но и от того, с какой формой заболевания приходится иметь дело.

Если участок патологически измененного плоского эпителия небольшой, то пациентка почти не почувствует боли. Если очаги ороговевших клеток множественные и локализуются в разных местах зева шейки матки, то обработка может занять несколько минут, в течение которых женщина будет чувствовать тянущие боли внизу живота.

Однако они являются вполне терпимыми и не требуют наркоза. Радиоволновый метод лечения практически не имеет негативных сторон, поэтому можно отметить лишь положительные моменты:

• Высокий шанс на излечение от лейкоплакии после одной процедуры.
• Низкий процент рецидивов.
• Незначительные болевые ощущения или полное их отсутствие.
• После этого малоинвазивного вмешательства на шейке матки не остается шрамов.

Лазерное удаление

Лазер помогает добиться тех же результатов, что и радиоволна, правда, стоит такое лечение на порядок дороже. Даже если у пациентки удаляют множественные очаги лейкоплакии, боль при обработке лазером почти не чувствуется.

Кроме того, такое вмешательство проходит с минимальным выделением крови. Как и радиоволна, лазер почти не оставляет после себя шрамов, поэтому такой метод лечения можно смело использовать девушкам и женщинам, которые собираются забеременеть.

Плюсы лазерного удаления:

• Безболезненность.
• Бескровность самой процедуры.
• Отсутствует струп после проведения манипуляций.

Минусы лазерного удаления:

• Опасность прорывных кровотечений при несоблюдении режима поднятия тяжестей после операции.

Прижигание лейкоплакии

Довольно старый способ избавления от заболевания, которые активно практиковался еще в советское время. Сейчас прижигание лейкоплакии шейки матки используется реже, главным образом из-за того, что появились более современные щадящие методы борьбы с патологическими изменениями эпителия наружного зева цервикального канала.

Обычно электрокоагуляция используется в женских консультациях для тех пациенток, которые решили лечить лейкоплакию бесплатно. Оборудование для осуществления данной процедуры стоит довольно дешево, поэтому его в состоянии закупить все государственные клиники.

Плюсы прижигания:

• Дешевизна.
• Доступность.
• Высокий процент излечения от лейкоплакии с первого раза.

Минусы прижигания:

• Болезненность.
• После лечебных манипуляций остается шрам.
• Риск послеоперационных осложнений и кровотечений.
• Образование струпа после коагуляции.

Криодеструкция

Еще одним современным методом лечения очагов ороговевших клеток на шейке матки является обработка пораженного участка жидким азотом. Однако криодеструкция окажется неэффективной, если лейкоплакия локализуется глубоко в слоях слизистой оболочки.

Также в случаях, когда имеют место множественные очаги патологических изменений, врачи предпочитают не использовать криодетрукцию в качестве метода лечения, так как если жидким азотом обработана большая площадь поверхности шейки матки, то впоследствии она может укоротиться.

Плюсы криодеструкции:

• Безболезненность.
• Бескровность процедуры.
• Относительная доступность по цене.
• Отсутствие шрама после операции.

Минусы криодеструкции:

Большая частота рецидивов лейкоплакии.
Неэффективна при глубоких поражениях слизистой цервикального канала.

Удаление лейкоплакии не составит трудностей, особенно, если заболевание было вовремя выявлено. Однако затягивание с лечением может привести к очень серьезным последствиям, которые могут нести прямую угрозу для жизни женщины.

Возможные осложнения и прогноз

Если малоинвазивное вмешательство было произведено по всем правилам, то обычно осложнений практически не возникает. Если начались проблемы, то их причина может состоять в следующем:

1. Перед удалением патологически измененного участка эпителия пациентка не пролечила ЗППП в острой фазе.
2. Во время обработки очага ороговевших клеток была занесена инфекция
3. После лечения пациентка не соблюдала режим, установленный врачом (рано возобновила половую жизнь, поднимала тяжести и т.д.)

Поэтому важно, чтобы перед тем, как лечить лейкоплакию, врач провел предварительную консультацию и внимательно отнесся к процессу удаления очага заболевания. Среди осложнений можно выделить:

• Кровотечения.
• Кровомазание (не путать с кровотечением – при кровомазании женщина может обойтись одной ежедневной прокладкой в сутки).
• Воспалительный процесс на месте удаления лейкоплакии.
• Обширный воспалительный процесс органов малого таза.

Если биопсия, взятая перед лечением, показала отсутствие атипичных клеток, то пациентка после заживления места обработки считается полностью здоровой, т. е в таком случае прогноз у лечения благоприятный.

Если биопсия показала наличие атипичных клеток, то пациентке ставится диагноз «дисплазия», определяется ее степень и врач разрабатывает схему дальнейшего лечения. Прогноз исхода болезни, в целом, благоприятен, если злокачественные изменения обнаружены вовремя.

Лейкоплакия считается для беременности отягощающим фактором по нескольким причинам:

• Во-первых, во время вынашивания ребенка происходят изменения гормонального фона, которые могут способствовать увеличению числа очагов лейкоплакии.
• Во-вторых, те же изменения гормонального фона и усиление притока крови к органам малого таза могут спровоцировать перерождение лейкоплакии в злокачественную опухоль.
• В-третьих, при родах зев шейки матки будет подвержен разрывам из-за наличия ороговевших участков эпителия на его поверхности.
• В-четвертых, если заболевание диагностировано в форме эрозии, с наличием открытой раневой поверхности, то это будет источником инфекции, которая может со временем перейти на плодные оболочки.

Все эти факты говорят о том, что беременность при лейкоплакии шейки матки нежелательна, поэтому будущей маме лучше сначала устранить патологически измененные клетки, и только потом начинать планирование зачатия.

Профилактика

В качестве профилактических мер можно посоветовать своевременное лечение инфекционных заболеваний, ЗППП, а также любых воспалительных процессов, происходящих во влагалище.

Обязательным является посещение гинеколога один раз в полгода, который может выявить неблагоприятные изменения на наружном зеве шейки матки при помощи гинекологических зеркал.

Многие заболевания женской половой сферы протекают почти бессимптомно, не вызывая нарушений менструального цикла. Между тем, в основе любых патологических изменений в состоянии репродуктивных органов лежат, как правило, гормональные отклонения или воздействие инфекции. Только врач может помочь установить причину изменения характера выделений, появления болезненных ощущений внизу живота. Даже незначительные проявления подобного рода могут быть симптомом заболеваний, которые являются предвестниками рака. К таким заболеваниям относят лейкоплакию шейки матки.

Содержание:

Характеристика заболевания

При гинекологическом осмотре примерно у 5% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются поверхностные изменения в состоянии слизистой оболочки шейки матки (плоского многослойного эпителия на участке, выходящем во влагалище). При этом на поверхности наблюдаются выпуклые ороговевшие участки, которые выглядят, как светло-серые бляшки. Женщине ставится диагноз лейкоплакия шейки матки.

Иногда такие бляшки обнаруживаются и внутри шейки, на поверхности цилиндрического эпителия цервикального канала. Опасность состоит в том, что резкое утолщение и ороговение эпителиальной ткани, если процесс не остановить, может привести к возникновению рака (это происходит у 30% больных). Хотя лейкоплакия не является злокачественным заболеванием, но ее считают предраком. Если своевременно не провести эффективное лечение, то оно переходит в рак шейки матки.

Кератоз

Изменение структуры поверхности эпителия, в результате которого теряется его эластичность, называют кератозом. Ороговевшая поверхность может выглядеть по-разному в зависимости от типа поражения тканей:

• при паракератозе пораженные участки выглядят сморщенными, так как происходит неполное ороговение слоев оболочки, эластичность ткани нарушается частично;
• при гиперкератозе происходит многослойное усиленное ороговение слоев эпителия (участки становятся плотными, выступающими над остальной поверхностью);
• при акантозе появляются образования, напоминающие бородавки.

Виды лейкоплакии

В зависимости от характера изменений различают несколько видов лейкоплакии шейки матки:

• простую (плоскую - атипичные клетки в тканях отсутствуют);
• эрозивно-язвенную;
• веррукозную (в виде бляшек и бородавок).

Эрозивная и бородавочная (пролиферативные) формы заболевания связаны с образованием атипичных клеток и являются предраковыми.

Участок лейкоплакии может быть единственным, их может быть несколько.

Видео: Что такое лейкоплакия. Насколько она опасна

Лейкоплакия при беременности

Обнаружение у женщины лейкоплакии во время беременности не является поводом для ее прерывания, так как не представляет угрозы развитию плода. Однако за состоянием эпителия ведется постоянное наблюдение, так как ороговение и снижение эластичности могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. В редких случаях происходит злокачественное перерождение поврежденных клеток.

Совет: При планировании беременности специалисты советуют пройти полное гинекологическое обследование, чтобы обнаружить лейкоплакию шейки матки и другие патологии заранее, провести соответствующее лечение.

Симптомы лейкоплакии

Специфических симптомов такое поражение шейки матки не имеет. Зачастую его обнаруживают при гинекологическом осмотре случайно.

Как правило, при этом заболевании женщина чувствует зуд во влагалище, жжение в момент мочеиспускания, так как во влагалище и в вульве появляются кровоточащие микротрещинки. Могут возникать боли в промежности, особенно при ходьбе.

Предупреждение: Женщину должно насторожить ощущение дискомфорта и болезненности при половом акте. Оно вызвано травмированием участков шейки, пораженных лейкоплакией. При наличии такого симптома не следует откладывать визит к гинекологу.

Причины лейкоплакии

Основными причинами патологических изменений в состоянии эпителия и возникновения лейкоплакии шейки майки являются гормональные отклонения , приводящие к избыточному содержанию эстрогенов в организме , менструальные нарушения, а также инфекционно-воспалительные заболевания шейки. Способствовать возникновению такой патологии может случайное механическое повреждение слизистых оболочек в ходе выскабливания или аборта, воздействие веществ, способных вызвать химический или термический ожоги.

Гормональные и менструальные нарушения

Гиперэстрогения возникает в результате сбоя в работе гипофиза. Гормоны, которые в нем вырабатываются, регулируют содержание в организме женских половых гормонов эстрогенов и прогестеронов. При избытке эстрогенов у женщины возникает такое отклонение, как отсутствие овуляции в менструальном цикле. Прямым следствием этого является неправильное развитие слизистых оболочек матки в результате недостатка прогестерона.

Другой причиной избытка эстрогенов становится употребление женщиной препаратов заместительной гормональной терапии, использование оральных и внутриматочных противозачаточных средств. Возникновению нарушений способствует наступление беременности или возрастные изменения в состоянии репродуктивных органов.

Аменорея и олигоменорея. Отсутствие менструаций в течение более 6 месяцев (аменорея), а также слишком короткие (меньше 3 дней) месячные (олигоменорея) могут быть наследственной особенностью организма женщины. В некоторых случаях это становится проявлением неправильного образа жизни, питания, а также нарушения гормонального фона из-за различных заболеваний.

Заболевания матки и придатков

Воспалительные процессы неизбежно возникают при попадании в органы инфекции бактериальной и вирусной природы. В некоторых случаях заражение происходит только при половом сношении (например, гонореей, трихомониазом, сифилисом, генитальным герпесом и другими венерическими заболеваниями). Возбудители других инфекционных заболеваний (например, молочницы, цитомегаловирусной инфекции) передаются как при половом контакте, так и бытовым путем.

Нередко причиной лейкоплакии оказывается заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) , хламидиозом, микоплазмозом , уреаплазмозом. Воспалительные заболевания возникают, если в организме активизируется условно-патогенная микрофлора при снижении иммунитета, длительном употреблении антибиотиков, антидепрессантов и других лекарств.

Эктопия шейки матки. Причиной повреждения и видоизменения слизистой может быть смещение эпителиальных слоев цервикального канала и зева шейки, выворачивание канала в область влагалища (эктропион).

Видео: ВПЧ как причина заболеваний шейки матки

Диагностика лейкоплакии

Диагностировать лейкоплакию шейки матки можно уже по характерным пятнам на поверхности, которые обнаруживаются при обычном гинекологическом осмотре. Для того чтобы определить, кератозом какого вида поражена шейка, существуют ли в слизистой атипичные или раковые клетки, насколько глубока область поражения, используются следующие методы обследования:

1. Общий анализ крови и мочи для установления наличия воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
2. Биохимический анализ крови на сахар, белок (позволяет диагностировать нарушение обмена веществ, способствующее возникновению гормонального сдвига в организме).
3. Анализ крови на гормоны. Необходим для определения соотношения половых и других гормонов, от содержания которых зависит характер цикла, длительность месячных.
4. Анализ крови на онкомаркеры, на различные виды инфекции.
5. Бактериологический анализ мазка из шейки матки для установления характера микрофлоры.
6. Биопсия тканей с поверхности шейки с последующим исследованием под микроскопом (гистологический анализ для определения видов инфекции), кольпоскопический осмотр шейки матки.
7. УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить патологии в строении и форме матки, наличие участков воспаления в различных ее отделах.

Все эти методы определяют причину появления у женщины лейкоплакии шейки, степень опасности злокачественного перерождения, позволяют выбрать оптимальный способ лечения.

Лечение лейкоплакии

Лечение лейкоплакии шейки матки проводится различными хирургическими методами. Необходимо выскабливание или разрушение пораженных тканей другим способом. Перед назначением хирургических процедур проводится лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, ставших причиной лейкоплакии. Для этого используются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.

Примечание: Для лечения сопутствующих болезней нельзя использовать такие средства, как облепиховое масло, лекарства на основе алоэ и шиповника. Они способны ускорить процесс развития атипичных клеток и их перерождения в раковые.

Для разрушения и удаления участков лейкоплакии используются специальные химические вещества, лазерные лучи, криоагенты, электрический ток. Хирургическое удаление участков лейкоплакии производится в тех случаях, когда поражение глубокое, образуются грубые рубцы и наблюдается увеличение шейки матки или ее непроходимость.

При небольшой лейкоплакии проводится лишь наблюдение за состоянием шейки матки и устранение сопутствующих заболеваний. Для повышения иммунитета применяются препараты «Галавит», «Амиксин» и другие, а также витаминные комплексы. Гормональный фон восстанавливается с помощью препаратов нового поколения с прогестероном, таких как «Дюфастон».

Химическая деструкция

Проводится обработка солковагином, который является смесью азотной, уксусной и щавелевой кислот. Глубина некроза ткани после обработки - 2.5 мм.

Недостатком метода является возможность неточного воздействия и ожога соседних тканей. Метод малоболезненный, наркоза не требуется. Рекомендуется использовать такую деструкцию для устранения лейкоплакии у молодых нерожавших женщин.

Диатермокоагуляция

Производится прижигание пораженной ткани электрическим током. Недостатками метода являются длительное заживление с образованием рубца на шейке матки, возможность кровотечения во время операции и в период заживления.

Метод достаточно болезненный, могут возникать такие осложнения, как длительные послеоперационные боли внизу живота, развитие эндометриоза, нарушение цикла, рецидивирование заболевания. Метод не применяется для лечения девушек и женщин, планирующих в будущем беременность.

Криодеструкция

Вымораживание пораженной ткани жидким азотом. Процедура длится несколько минут. Имеется высокая вероятность полного выздоровления и отсутствия рецидивов. Нередко используется при лечении женщин, которые в будущем планируют рождение ребенка.

Лазерное выпаривание

Производится бесконтактное воздействие на участок лейкоплакии шейки матки узким лазерным лучом. У этого метода имеется ряд преимуществ: безболезненность, отсутствие возможности занесения инфекции, отсутствие кровотечения, послеоперационного рубца. Для лечения молодых женщин этот метод является наиболее подходящим.

Послеоперационное лечение

После хирургического лечения лейкоплакии назначается восстановительное лечение противовоспалительными, обезболивающими препаратами и антибиотиками. Используются также кератопластические средства, которые способны размягчать поверхность шейки после удаления лейкоплакии, способствуют нормальному заживлению. Для этого применяется ихтиоловая мазь, резорцин и другие средства.

После операции женщина должна избегать любого физического напряжения, тепловых процедур, перегрева.

Профилактика лейкоплакии

Лейкоплакия шейки возникает как последствие различных патологий в организме, поэтому особого внимания требует своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний. Необходимо принимать меры для предотвращения заражения венерическими инфекциями (использовать презервативы, избегать беспорядочных половых связей). Пользуясь лекарственными препаратами гормонального, антибактериального действия, необходимо строго соблюдать схему приема и дозировку, назначенную врачом.

Недопустимо заниматься самолечением при симптомах заболевания мочеполовых органов. При возникновении нарушений менструального цикла необходимо обязательно посетить врача и выяснить их причину.