Как избежать разрыва промежности? Идем рожать со знанием дела! Разрывы при родах: какие они бывают и как их избежать? После родов был разрыв

Хоть роды для женщины – это естественно, но не зря медики придумали кесарево сечение. Малыши рождаются на свет не всегда гладко, и даже если узист и акушер уверяют вас, что раскрытие полное и ребеночек небольшой, еще не факт, что дело не закончится разрывом или трещиной. Эти ранки могут быть разными по степени тяжести и размещаться в разных местах, и в любом случае им нужен незамедлительный уход профессионального медика. В общем, вот вам еще один повод не рожать в ванной.

В этой статье мы поговорим про причины появления таких разрывов, способы их лечения, а также последствия интимных ран.

Разрывы в области промежности

Бывает несколько степеней разрывов, отличающихся глубиной повреждений:

• 1-я. Самая слабая. Небольшие по площади разрывы, от которых страдает только кожа и слизистая.
• 2-я – рвутся также мышцы.
• 3-я – разрыв доходит до сфинктера.

Видя, что ситуация вот-вот закончится разрывом, акушер во время родов может сделать разрез (как говорится, выберет меньшее из зол). Кроме угрозы разрыва, показаниями к разрезу также считаются неправильное (тазовое) предлежание малыша, а также ослабленность или недоношенность ребеночка. Как правило, разрез делается на высоте схватки, без анестезии – во время потуг женщина все равно почти не почувствует работу ножниц.

Как лечат разрывы? Гинеколог накладывает швы на мышцы и кожу, реже – еще и на стенку влагалища. Есть две методики: нитки или снимаются через 4-5 дней, или они рассасываются сами (что удобнее для роженицы – никаких дополнительных «приятных» эмоций, к тому же, не нужно выделять день на визит в клинику, пристраивая малыша-грудничка с бабушкой или супругом).

Последствия разрывов: воспаление, расхождение швов. В таком случае рана заживает дольше. В более сложном случае может измениться анатомия промежности – вот почему вас попросят посетить гинеколога спустя некоторое время после родов для контрольного осмотра.

Разрывы влагалища

Иногда случаются роды прежде времени, или наоборот, с небольшой задержкой, когда головка маленького надолго застывает в одной точке. Если в родзале вдруг пошло кровотечение, либо позже доктор обнаружил кровоизлияние под слизистую влагалища – это как раз такой случай.

Такие раны «штопают» рассасывающимися нитками.

Рана может грозить появлением воспаления, реже – «срастанием» матки и прямой кишки либо мочевого, которое называют свищом. Эти осложнения требуют хирургического вмешательства.

Разрывы шейки матки

Случаются при преждевременных потугах, когда шейка матки еще полностью не успела раскрыться, а потужный рефлекс уже «запустился», головка плода начала двигаться «на выход», буквально разрывая все препятствия.

Есть три степени глубины таких разрывов:

• Первая, разрыв меньше 2 см,
• Вторая, рана около 2 см,
• Третья, повреждение задевает не только шейку, но и саму матку.

Если ранка небольшая (около 1 см), она незаметна для пациентки. Более глубокие разрывы вызывают кровотечение, которое еще больше усиливается после появления малыша на свет.

После того, как роды закончатся и малыша прикладут к груди роженицы, гинеколог проведет тщательное обследование матки, осматривая длительность разрывов, после чего зашивает их рассасывающимися нитками.

Как и в случае с предыдущими разрывами, повреждение шейки матки может закончиться воспалением. Чтобы избежать этих неприятных последствий (особенно если повреждения крупные) гинеколог может выписать роженице антибиотики. А кроме того, если разошлись швы (или они по какой-то причине не были наложены), ситуация может усугубиться выворотом шейки матки, а дальше – патологией, поражением слизистой. Особенно опасно то, что в запущенных случаях этот процесс может привести к возникновению новообразований (злокачественных).

При расхождении наложенных доктором швов, шейка может «украситься» истмико-цервикальной недостаточностью, после чего матка не сможет замыкаться так, как раньше. Это плохо в любом случае, но если ваши роды – первые, и вы хотите еще раз забеременеть, стоит помнить – при такой болезни женщина не может выносить малыша.

Если ваши роды закончились разрывами, берегите себя! При «заштопанной» промежности гинеколог запретит вам сидеть на «пятой точке» до десяти суток, чтобы швы не разошлись. Это очень неудобно – на кровать надо сразу ложиться на бок, кормить малыша тоже только лежа…

Но что поделать! На 6 или 7 сутки уже можно чуть-чуть «приземляться» на неплотный фитбол или круг для купания. И возможно, вам не запретят пользоваться унитазом сидя (посоветуйтесь с врачом).

Не забывайте прописные истины: личная гигиена на вес золота! Посещайте душ (или вспоминайте о биде) после каждого посещения туалета. Неплохо также устраивать воздушные ванны для своего бедного «поштопанного» тела: сняв нижнее белье, полежите на кровати, разведя ноги в стороны (от протеканий защитит одноразовая пеленка). В некоторых случаях такие «проветривания» советуют делать и в роддоме (на ноги можно набросить простыню).

Заживление может ускорить мазь (скажем, Солкосерил или Бепантен). Если разрывы массивные, к «штопанному» месту можно прикладывать бутылку с замороженной водой, эта «физиотерапия» ослабит болевые ощущения. Если раны вместо быстрого затягивания стали краснеть, отекать, боль усиливается, да еще и гной появляется, нужно заканчивать с самолечением и отдаваться в руки профессионалов из ЖК.

Ваши роды закончились разрывами? Не волнуйтесь – так случается у многих женщин, и эти раны не опасны для здоровья. Но если даже у вас случилось осложнение, слушайтесь рекомендаций лечащего врача. Это поможет вам сохранить здоровье, и у вас будет еще много деток… Если вы, конечно, этого захотите!

Невозможного, как говорится, нет ничего, но в то же время в этом случае совершенно никто не сможет дать роженице никаких гарантий. Единственное, что остается будущим матерям, это максимально детально изучить явление, чтобы хоть как-то понимать, как лучше вести себя при родах, четче ориентироваться в них особенно, если они первые…

Причины возникновения разрывов при родах

В целом же, современная медицина различает следующие предпосылки к внутренним разрывам в родах:

• Обострившиеся либо залеченные воспалительные процессы, а также инфекции половых органов и сугубо «женские» заболевания – вульвовагинит, молочница и т. д. Такие процессы в организме женщины существенно снижают эластичность мышц, и это способно привести к разрывам.
• Неумелость самой роженицы. Когда женщина не знает, как правильно вести себя, как дышать, когда и как именно тужиться, либо если она паникует и пускает весь процесс на самотек, часто разрывается промежность. Кроме того, врач и сам может сделать надрез, если возникнет такая необходимость.

Хирургический разрез намного безопаснее для женщины, нежели спонтанный разрыв при родах – промежность в этом случае легче зашивать, да и сами швы заживают впоследствии гораздо быстрее.

Разрыв матки

• Он считается более тяжелым повреждением в родах, поскольку сопровождается, как правило, серьезными осложнениями, вплоть до того, что орган приходится удалять. Провоцируют разрывы матки повторные роды после перенесенного кесарева, достаточно зрелый возраст роженицы, если она рожает первого ребенка, а также совершенные ранее операции на шейке матки (к примеру, удаление миомы).

Важно: хирургические вмешательства, в том числе перенесенные аборты многократно увеличивают риск разрывов во время родов.

Внутренние разрывы

• Могут возникать в родах, в том числе, и по вине акушера, если он не проявит осторожности во время извлечения из влагалища головы и плечиков новорожденного.
• Разрывы в родах способна вызвать даже такая физиологическая особенность женщины, которую называют высокой промежностью – это строение половых органов, при котором от влагалища до ануса расстояние составляет более семи сантиметров.

Причиной разрывов в родах является нередко тонус мышц матки и тазового дна. Наиболее подвержены риску танцовщицы, гимнастки и женщины, которые увлекаются верховой ездой.

Какими бывают разрывы промежности

• травма по задней стенке;
• травма анального отверстия (затрагивает иногда даже прямую кишку);
• травма мышц тазового дна.

Как и когда лечатся разрывы при родах

Откладывают ли зашивания разрывов «на потом»?

Обезболивание при зашивании послеродовых разрывов

Как зашивают разрывы промежности?

Важный момент - точное сопоставление всех краев раны. И особенно это касается ситуации, когда речь идет о третьей степени послеродового разрыва.

Достаточно сложно поддаются диагностике расхождения швов в области сфинктера, поэтому имеет смысл потерпеть сразу, чтобы дать врачу возможность грамотно оценить ситуацию и сделать все правильно сразу, нежели потом повторно испытывать столь неприятные ощущения.

Как зашивают шейку матки?

Шейку матки зашивают в несколько этапов:

• после визуального осмотра, а также пальпации, когда факт разрыва установлен наверняка, шейка матки вытягивается на поверхность при помощи пулевых щипцов;
• далее орган необходимо отвести в сторону, которая противоположна самому повреждению;
  швы начинают накладывать кетгутом, отходя от верхнего края раны, при этом от травмы слегка отступают. Слизистую оболочку матки не прошивают.

Как ухаживать за швами после родов

Судя по отзывам некоторых рожениц, которым пришлось столкнуться с разрывами шейки матки, эти нитки, отходя во время туалетных процедур либо приема душа, напоминают прозрачных и тоненьких червячков.

В тех ситуациях, когда разрывы после родов оставляли незашитыми, их слабо сраставшиеся края крайне медленно заживали, вследствие чего они подвергались повторным повреждениям. Более того, нередкими являются случаи инфицирования прилегающих тканей, а также опущений и выпадений внутренних органов, в частности, влагалища, недержания мочи, кала, развития эрозий шейки матки. А потому, как можно понять, своевременно, а главное качественно наложенные швы, несомненно, являются залогом быстрого заживления подобных послеродовых травм.

СЕЙЧАС ТАКЖЕ ЧИТАЮТ

Рецепт салата "Сыр с творогом по-французски"

Салаты из молочных продуктов очень популярны как у мужчин по причине большого количества белка, так и у женщин (по той же...

Почему у грудного ребенка болит живот и как лечить газы у малыша
Боли в животике у детей первого года жизни связаны, в основном, с образованием газов при переваривании пищи. ...

Когда появляются разрывы и почему? Как избежать болей в послеродовом периоде и как вернуться к нормальной жизни?

Прежде чем говорить о внутренних швах, каждой женщине необходимо знать анатомию внутренних женских органов , которые участвуют в процессе родов, где, собственно, и может произойти разрыв.

В родах участвуют матка, шейка матки, влагалище, промежность. Если роды проходят нормально , не должно быть. Это является грозным осложнением, такие случаи очень редки, в родах врач может заметить признаки угрожающего разрыва и вовремя сделать .

Разрыв промежности относится к наружным разрывам , а тактика ведения наружных после родов другая, так как ушивание разрывов промежности относится к швам, которые шьют нерассасываемым материалом (шелк, полипропилен) и потом снимаются.

В основном мы поговорим о разрывах шейки матки и стенок влагалища . Именно эти разрывы ушиваются внутренними швами, которые затем не снимаются, а самостоятельно рассасываются.

Причины появления внутренних разрывов

К наиболее распространенным причинам внутренних разрывов можно отнести:

• крупный плод;
• неэластичность тканей;
• быстрые или стремительные роды;
• узкое влагалище;
• воспалительные заболевания влагалища во время беременности;
• роды после абортов.

Физиология нормальных родов подразумевает длительное раскрытие шейки матки, в течение 12 часов и больше , особенно у первородящих. У тех женщин, которые рожают повторно, как правило, раскрытие шейки матки происходит быстрее.

Поэтому в первом периоде родов, когда идет подготовка родовых путей и раскрытие шейки, необходим контроль со стороны врача.

Если шейка матки не раскрыта полностью, а женщина начнет преждевременно тужиться, может произойти разрыв шейки. Задача врача, если он видит преждевременные потуги, «удержать» женщину от этого неправильного шага. По этой же причине разрываются и стенки влагалища.

Внутренние разрывы не могут быть видны сразу после родов , для этого врач после отделения последа производит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах.

Процедура безболезненная, но необходимая для того, чтобы даже маленькие трещинки были ушиты и не доставляли хлопот. Любая неушитая ранка может воспалиться после родов.

Процедура ушивания разрывов шейки матки безболезненная . Так природа защитила женщину после родов от неприятных ощущений. При наложении швов на стенки влагалища могут возникнуть боли, ведь влагалище богато нервными окончаниями. В этом случае врач обезболивает травмированные стенки влагалища новокаином или лидокаином.

Кетгут – наиболее часто используемый шовный материал для внутренних швов. Это природные нити, изготовленные из овечьих кишок. По своей структуре он схож с тканями человека, и поэтому через 7-10 дней может самостоятельно рассосаться, это происходит под действие ферментов организма женщины.

Для наложения швов могут использовать полусинтетические нити, такие как викрил, ПГА, капроаг , которые рассасываются несколько дольше, в течение 30-60 дней.

Уход за внутренними швами

Как такового ухода за швами нет, но женщине необходимо знать, что в послеродовом периоде в течение нескольких недель из матки будут выделяться выделения – лохии , которые затрудняют создание стерильных условий в зоне наложения швов. Наложить стерильную повязку тоже не представляется возможным.

Тактика ведения родильницы в послеродовом периоде изменилась. Если раньше женщине, у которой есть внутренние швы, разрешали вставать после родов через несколько дней и кормить ребенка приносили на третьи сутки, то сейчас ситуация другая.

Сегодня ведение женщин в послеродовом периоде со швами почти ничем не отличается от здоровых женщин. Совместное пребывание женщины и ребенка сразу после родов предполагает активное поведение родильницы.

Если наложены швы , то нужно оставаться в положении лежа хотя бы 2-3 дня, поэтому может потребоваться некоторая помощь медицинского персонала.

Поэтому нужно соблюдать меры предосторожности , чтобы швы не разошлись (особенно глубокие) и не нагноились. Сидеть, как обычно, тоже не рекомендуется, желательно сидеть полулежа, или присаживаться на одну из ягодиц. Такая мера предосторожности необходима в течение месяца или чуть больше.

Можно начать не раньше, чем через два месяца . Это дает возможность хорошо срастись разорванным стенкам и возобновить свою эластичность.

Если женщина начинает вести половую жизнь раньше этого времени, может создаться ситуация, когда произойдет инфицирование незажитых полностью тканей со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Ребенка кормить нужно только в положении лежа, а принимать еду самой в положении стоя или лежа. Желательно в этот период не поднимать тяжести, так как это может спровоцировать расхождение внутренних швов. Поднимать не стоит даже ребенка, особенно если у вас родился крупный малыш.

Главным условием самостоятельного ухода за внутренними швами остается личная санитария и гигиена. До полного заживления тканей, 1-2 раза в день надо принимать душ , ни в коем случае не ванну!

Необходимо пользоваться прокладками , сразу после родов специальными послеродовыми, а затем ежедневными, которые нужно чаще менять, чтобы обеспечить ранкам сухость.

Утягивающее белье женщинам, у которых есть внутренние швы, тоже противопоказано носить полтора-два месяца . Дело в том, что такое белье создает излишнее давление на промежность и стенки влагалища, а оно в свою очередь, мешает быстрому заживлению швов.

Тактика поведения после родов

Необходимо понимать, что обычный ритм питания женщине после родов не подходит .

Из-за того, что вся внутриклеточная вода устремляется в молочные железы, идет перестройка работы организма, в первые дни после родов у родильниц может наступить . Поэтому даже женщинам, у которых нет швов, назначают диету: больше жидкости, бульонов, меньше хлеба и так далее .

Все это необходимо знать и помнить женщине, у которой есть швы. Нежелательный запор может создать нагрузку на швы, которые могут разойтись.

Если вы видите, что стула нет 1-2 дня , выпейте слабительное или сделайте клизму. Сразу после опорожнения нужно обмыть наружные половые органы теплой водой с раствором антисептика, потому что нижний край стенки влагалища, где могут быть швы, соприкасается с промежностью.

Если внутренние разрывы были глубокими и множественными, врач может назначить в раннем послеродовом периоде антибиотики, это делается для профилактики осложнений. Осложнения могут возникнуть в послеродовом периоде, и в этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

В каком случае нельзя откладывать визит к гинекологу?

• если есть боли внутри влагалища, которые не проходят;
• появилась тяжесть внизу живота и нарастают боли;
• внезапно поднялась высокая температура;
• из влагалища появились гнойные выделения.

Иногда эти симптомы может вызвать и другая причина, но если у вас были наложены внутренние швы, необходимо исключить основную проблему! Все эти симптомы в той или иной степени говорят либо о воспалении швов, либо об их расхождении. Врач должен назначить вам лечение, которое может быть как местным, с обработкой швов, так и общим.

Но необходимо знать : даже если у вас нет никаких жалоб, все равно нужно обратиться в женскую консультацию. Сразу после родов трудно оценить состояние швов в косметическом плане, потому что есть отек тканей.

Врач должен осмотреть внутренние швы, и особое внимание обратить на состояние шейки матки. Если швы на шейке срослись неправильно, в будущем это может дать осложнения.

Во-первых , грубый сформировавшийся рубец может привести к , потому что шейка матки должна быть плотно закрыта во время беременности.

И во-вторых , грубый рубец во время родов может не дать шейке раскрыться полностью, что тоже может привести к печальным последствиям. Поэтому только осмотр на гинекологическом кресле спустя месяц после родов позволит не беспокоиться за свое будущее или принять решение – сделать иссечение старого рубца и наложение новых швов.

К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше.

Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.

Разрывы промежности при родах

Основные причины разрывов промежности:

Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий.

Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще.

Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени:

Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка .

После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома.

При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем.

Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах.

Преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов.
- необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно).
- тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды.
- оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.

Разрывы влагалища при родах

Разрывы шейки матки при родах

В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка.

Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.

Разрывы шейки матки так же подразделяют по степеням.

1 степень - повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной
2 степень - более 2 см длиной без перехода на своды влагалища.
3 степень - распространяется на влагалищные своды.

Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке).

Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и .

Разрывы матки при родах

Обычно происходит в нижнем сегменте матки.

Причины разрыва матки в родах:

Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента.

Единственная возможность благополучного исхода родов - экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.

Разрывы при родах лечение

Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные - ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени.

На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей.

Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики.

При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом.

Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое.

Ребенка кормить будете в положении лежа.

Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено.

Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость.

Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Как предотвратить разрывы при родах?

Далеко не всегда проблемы в родах - это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму.

В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.

Массаж промежности

Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно.

Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов.

Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик.

Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного.

Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно.

Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов.

В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Можно воспользоваться стулом:

Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз.

Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги.

Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.

- Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие.

Некоторые позы стоит сделать своими обычными.
Например:

Сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой)

Поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки.

Используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки.

Можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками.

Очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки.

Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно.

Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.

Проявления материнского травматизма включают повреждения родовых путей и матки. Разрывы после родов возникают у 5-20% женщин. Повреждения матки развиваются значительно реже – в одном случае из 3000. Еще меньше частота травмирования связок и сочленений тазовых костей.

Какие разрывы бывают?

Страдают преимущественно мягкие ткани (промежность, вагина, шейка). Их травмы обычно наблюдаются у первородящих пациенток. При аномальном течении родового процесса и неправильном или несвоевременном выполнении акушерского пособия и при первых, и при повторных родах может возникнуть тяжелое осложнение – разрыв матки. Растяжение или повреждение лонного и подвздошно-крестцового сочленений встречается при врожденной особенности – слабости соединительной ткани.

Повреждения промежности и влагалища

Это так называемые внешние разрывы, причинами которых служат:

• крупный плод;
• стремительное течение родового процесса;
• слабая родовая активность, развившаяся вторично;
• затяжные роды;
• разгибательное вставление головы ребенка в тазовое кольцо, например, лицевое, когда голова ребенка входит в родовые пути не наименьшим своим размером;
• несоответствующие друг другу размеры таза и плода;
• деформация мягких тканей рубцами после предыдущих родов;
• , в конце беременности;
• переношенная беременность (более 42 недель);
• неправильное дыхание во время 2-го периода или преждевременные потуги;
• использование акушерских щипцов.

Повреждения влагалища и вульвы

Травмы вульвы сопровождаются поверхностным надрывом клитора и малых половых губ. Повреждения нижнего вагинального отдела часто комбинируются с вовлечением промежности. Если разрыв влагалища произошел в верхней трети, он может переходить на шейку. Встречаются ситуации, когда слизистая не повреждается, а мягкие ткани под ней раздавливаются проходящей по родовым путям головкой. В результате в глубоком слое влагалищной стенки возникает гематома, или кровоизлияние.

Наружные половые органы хорошо кровоснабжаются, поэтому даже при незначительном повреждении вероятно сильное кровотечение. Образовавшиеся дефекты ушивают, стараясь не повредить кавернозные тела клитора. Для такого вмешательства применяется внутривенное обезболивание, если женщине до этого не проводилась эпидуральная анестезия.

Подслизистая гематома вскрывается, если ее размер более 3 см. Ее очищают, а поврежденные сосуды прошивают. Если кровоизлияние очень крупное, в его полости на несколько дней оставляют дренажные полоски, а на ткани накладывают швы. Используют рассасывающийся шовный материал, который впоследствии не нужно удалять.

При травме верхней части влагалища врачу необходимо тщательно осмотреть шейку и обследовать матку, чтобы исключить переход повреждения на эти органы.

Разрыв промежности

Обычно развивается в течение 2-го периода родов. Он бывает естественным или возникает вследствие перинеотомии (искусственного рассечения промежности для облегчения родоразрешения).

Существует 3 степени тяжести патологии:

• I – повреждается только кожа промежности и стенка влагалища в нижнем его отделе;
• II – присоединяется повреждение мышечных структур тазового дна и разрыв задней спайки;
• III – страдают глубже расположенные ткани, в частности, сфинктер или стенка прямой кишки.

Разрыв третьей степени – тяжелое повреждение. При неправильном лечении в дальнейшем он становится причиной недержания кала.

Редкое, но тяжелое состояние – центральный разрыв. Ребенок рождается не через влагалище, а появляется на свет сквозь образовавшееся отверстие в середине промежности. Прямокишечный сфинктер и задняя спайка не травмируются, но возникает обширное повреждение мышц.

Различают три стадии патологического процесса:

1. Избыточное растяжение мягких тканей, сдавление их головкой или тазом ребенка и затруднение оттока крови по венам (внешне это сопровождается синюшностью кожи).
2. Отек тканей, характеризующийся появлением своеобразного кожного блеска.
3. Сдавление артерий, бледная окраска кожи, нарушение питания мягких тканей и их разрыв.

Для диагностики таких повреждений сразу после рождения младенца осматривают родовые пути. Лечение травм проводится в первые полчаса. Если при родах не использовалась регионарная анестезия, пациентке вводят обезболивающий препарат внутривенно. Операцию должен проводить опытный гинеколог, потому что при неправильном ушивании в дальнейшем происходит опущение мышц промежности, влагалища, матки, возможна рубцовая деформация этой анатомической области и даже недержание кала. При травме мышц их ушивают с помощью рассасывающихся нитей, а на кожу накладывают нерассасывающиеся швы. Их снимают через несколько дней.

Роды без разрывов промежности проходят при соблюдении таких условий:

• правильное ведение процесса акушеркой и врачом;
• обучение женщины поведению при рождении ребенка еще в течение беременности;
• своевременная эпизиотомия (разрез) при угрозе повреждения тканей.

Травмы шейки матки

Ее разрыв происходит во время потуг, преимущественно у первородящих пациенток. Его причины:

• рубцы после перенесенной до беременности электрокоагуляции, конизации, лазерного воздействия или криохирургии шейки;
• последствия разрыва шейки матки в течение предыдущих родов;
• большой вес ребенка;
• разгибательное или затылочное предлежание (его задний вид);
• быстрое течение или дискоординация родовой активности;
• вакуум-экстракция для извлечения плода, использование акушерских щипцов.

Существует три степени тяжести травмы:

• I степень - сопровождается одно- или двухсторонним повреждением длиной до 2 см. Симптомы при этом нередко отсутствуют.
• II степень - расхождение тканей не достигает краев шейки, но в длину превышает 2 см. Повреждение сосудов вызывает умеренное кровотечение, которое не прекращается после выделения последа и сокращения миометрия.
• III степень – тяжелое повреждение, захватывающее верхний отдел влагалища, нередко и прилежащий маточный сегмент.

Если травма шейки не сопровождается кровотечением, распознать ее можно при тщательном осмотре с использованием зеркал. Эту манипуляцию проводят всем роженицам в первые 2 часа после окончания родов. Если же имеется кровотечение, обследование и лечение начинают незамедлительно при выходе последа и подтверждении его целостности.

При подозрении на разрыв 3 степени полость матки обследуют вручную.

Травмы шейки ушивают кетгутом.

Повреждение лонного сочленения

Ранее это осложнение развивалось при использовании высоких щипцов или применении метода Кристеллера при рождении крупного плода. Сейчас разрыв лонного сочленения наблюдается крайне редко, в основном на фоне симфизита – размягчения соединительной ткани, образующей связки в этой области. В процессе рождения ребенка лонные кости расходятся на 5 мм и более, не возвращаясь в исходное положение. Возможно повреждение сочленения костей крестца и таза.

Это осложнение характеризуется болью в зоне лобка, возникающей вскоре после родов. Она становится сильнее при разведении бедер и ходьбе. Изменяется походка, появляется покраснение и припухлость в районе поражения.

Используется консервативное лечение, при котором вокруг таза пациентки накладывается широкая повязка, которая спереди перекрещивается, а к ее концам подвешивается груз. Так лонные кости механически прижимаются друг к другу. Недостатком такого метода является постельный режим в течение нескольких недель. Поэтому возможна и хирургическая операция, во время которой кости с двух сторон лона притягиваются друг к другу, например, с помощью проволоки.

Родовая травма матки

Внутренние разрывы при родах с захватом маточного зева и самой мышечной стенки в половине случаев сопровождаются гибелью ребенка и могут стать причиной летального исхода для самой женщины. В современном акушерстве такая патология возникает редко, поскольку предрасполагающие факторы повреждения вовремя распознаются, и пациентка направляется на .

Причины этого тяжелого состояния – препятствие для ребенка в естественных родовых путях и патология маточной стенки, возникшая еще до беременности. Разрыв матки бывает неполным и полным. Неполный встречается в нижней части органа, не покрытой брюшиной, и не проникает в полость живота, в отличие от полного. Патология может наблюдаться в любом отделе, и чаще всего возникает на месте рубца после кесарева сечения или миомэктомии.

Механическое повреждение, вызванное препятствием к рождению ребенка, сейчас диагностируется редко. Факторы риска:

• узкий таз;
• новообразования тазовых органов;
• крупный размер плода;
• рубцы на шейке или влагалищной стенке;
• неправильное предлежание или положение ребенка.

Значительно чаще травма развивается в области патологически измененных тканей. Нарушение нормальной структуры миометрия возникает:

• после хирургического вмешательства;
• при большом количестве родов (4 и более);
• при многочисленных абортах или выскабливаниях;
• после .

Акушеры все чаще используют операцию кесарева сечения, которая оставляет после заживления рубец. При повторной беременности ткани постепенно слабеют и «расползаются», что усиливается в процессе родов. Повреждение сосудов миометрия приводит к кровоизлиянию в маточную стенку, а уже затем происходит разрыв органа.

Акушеру необходимо помнить об опасности насильственного повреждения матки. Его угроза реальна в ситуации, когда у многорожавшей женщины на фоне крупного плода и патологически измененной маточной стенки проводится стимуляция родовой активности с применением окситоцина. При этом миометрий начинает интенсивно сокращаться, и даже малейшее различие размеров таза и плода приводит к быстрому разрыву мышечной стенки.

Признаки угрожающего разрыва:

• после выделения околоплодной жидкости возникают частые, постепенно усиливающиеся, очень болезненные схватки;
• женщина беспокоится не только при схватках, но и в промежутках отдыха между ними;
• учащается сердцебиение, появляется одышка;
• мочевой пузырь расположен над лобком, мочевыделение нарушено, в моче может определяться кровь;
• живот приобретает очертания «песочных часов» за счет смещения контракционного кольца матки вверх;
• половые органы отекают.

Симптомы начавшегося повреждения матки:

• признаки болевого шока – крик, возбуждение, покраснение лица;
• судорожный характер схваток, потуги появляются при высоком расположении головки;
• кровянистые выделения из родовых путей;
• и гибель ребенка.

При полном разрыве внезапно во время схватки появляется острая боль. Родовая активность полностью останавливается. Внутреннее кровотечение сопровождается бледностью, потливостью, ослаблением пульса, головокружением и потерей сознания. Плод гибнет и может переместиться в брюшную полость. Из родовых путей продолжается истечение крови.

Весь процесс от начала до завершения разрыва занимает всего несколько минут.

Иногда повреждение развивается при последней потуге. Рождается здоровый ребенок, затем выходит послед. Постепенно начинают появляться признаки кровопотери. Диагноз устанавливают после ручного обследования маточной полости или во время экстренной лапароскопической операции.

Неполный разрыв характеризуется такими признаками:

• бледность, сердцебиение, снижение артериального давления;
• боль в нижнем сегменте живота, которая нередко иррадиирует («отдает») в ногу;
• вздутие живота, его болезненность, которая постепенно становится разлитой.

При угрожающем или начавшемся повреждении показано немедленное кесарево сечение, интенсивная инфузионная терапия (внутривенное вливание растворов, при необходимости – препаратов крови). Матку по возможности сохраняют, ушивая дефект. При значительной травме проводят ее ампутацию.

Профилактика разрывов матки состоит во внимательном ведении беременности и родов у пациенток из группы риска.

Возможные осложнения

Травма тканей при родах может иметь серьезные последствия:

• кровоизлияние с образованием гематомы;
• нагноение образовавшегося скопления крови с формированием абсцесса;
• инфекция швов;
• отек, затрудняющий мочеиспускание.

В дальнейшем образуется рубец, который вызывает деформацию шейки матки. В некоторых случаях это ведет к , невынашиванию последующих беременностей и нередко служит показанием для кесарева сечения. В тяжелых случаях необходима пластика шейки или удаление рубцовой ткани с применением лазерной методики. Еще одно осложнение – , или «выворот» цервикального канала.

Повреждение влагалища и половых губ обычно не имеет тяжелых последствий. При травме клитора возможно временное снижение его чувствительности. Если повреждается кожа, на ней образуется небольшой рубец.

Восстановительный период

Гораздо легче предотвратить разрывы мягких тканей, чем их лечить. Если травма все же произошла, необходимо выполнять предписания врачей для скорейшего восстановления здоровья.

Как долго заживают разрывы после родов?

Самые распространенные из них (повреждения промежности) исчезают через 4-5 недель. Для благоприятного заживления в первые дни швы обрабатывают антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого или перекисью водорода. Затем пациентке даются такие рекомендации:

• подмываться водой после каждого мочеиспускания или дефекации в направлении спереди назад;
• хорошо просушивать область швов полотенцем или бумажной салфеткой;
• как можно чаще менять гигиенические прокладки, в идеале – каждые 2 часа;
• обеспечивать доступ воздуха к области промежности;
• больше ходить пешком, но без дискомфорта или болей;
• не допускать запоров, при необходимости использовать слабительные средства, лучше всего глицериновые свечи;
• при усилении болей, появлении выделений необычного цвета или запаха, повышении температуры следует сразу обратиться к гинекологу.

Как после эпизиотомии, так и после разрывов промежности не рекомендуется сидеть как минимум в течение недели. Затем лучше садиться на надувной резиновый круг, чтобы избежать натяжения тканей и расхождения швов.

Восстановление после родов, осложненных разрывами, зависит от их расположения и тяжести. Однако при раннем выявлении и ушивании тяжелые осложнения нехарактерны, и в дальнейшем женщина может рожать естественным путем.

Профилактика

Для предупреждения травматизма матери необходимо правильно подготовиться к родам, а в течение самого их процесса спокойно выполнять все указания медперсонала.

Подготовка во время беременности

Чтобы узнать, как правильно рожать без разрывов, следует посещать «Школу для беременных», которая работает практически в каждой женской консультации. При отсутствии такой возможности можно задать все интересующие вопросы у ведущего беременность врача.

• ритмичное сокращение мышц промежности, заднего прохода и влагалища ();
• воображаемый захват промежностью ручек большой сумки в положении полуприседа и подъем ее с выпрямлением ног;
• воображаемое движение лифта вверх и вниз по влагалищу с напряжением соответствующих мышц.

Такая гимнастика улучшает кровообращение в тканях тазового дна, способствует их укреплению и повышению эластичности.

Очень важно ознакомиться с периодами родов, особенностями дыхания и поведения во время схваток и потуг.

Примерно за месяц до предполагаемого рождения ребенка для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, в которое по желанию добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев. Вводить какие-либо вещества во влагалище нежелательно, так можно спровоцировать повышение тонуса матки и .

Как избежать разрывов при родах?

Все зависит не только от усилий женщины, но и от скорости прохождения ребенка по родовым путям, его массы, положения и многих других факторов. При угрозе разрыва мягких тканей медики проводят – разрез, который заживает гораздо быстрее.

Операция эпизиотомии выполняется при угрожающем разрыве мягких тканей во 2-м периоде родов. Врач делает небольшой разрез кожи промежности по направлению от центра в сторону. Обезболивание не требуется. Если используется эпидуральная анестезия, такое вмешательство совершенно безболезненно для пациентки. Сразу после завершения родов разрез аккуратно ушивается.

Как правильно тужиться?

1. Начинать только по команде акушерки, когда шейка матки будет достаточно раскрыта для выхода головки.
2. Не тужиться в момент прохода головки через шейку, о чем также предупредит медик, принимающий роды.
3. Перед потугой плавно и быстро вдохнуть, а затем с усилием выдохнуть в течение 15 секунд, одновременно напрягая мышцы живота. Во время одной потуги повторить такой выдох трижды.
4. В промежутке между потугами максимально расслабиться.
5. Если тужиться нельзя, начинать дыхание «по-собачьи» – быстрое и поверхностное.

Применение акушерского геля

Облегчить рождение ребенка и предотвратить повреждение тканей поможет акушерский гель от разрывов Дианатал. Он образует на поверхности влагалища смазывающую пленку, снижающую трение головки ребенка. Исследования показали, что применение такого геля не только ускоряет роды, но и защищает ткани промежности.

Препарат выпускается в двух формах, первая из них предназначена для обработки родовых путей во время раскрытия шейки, а вторая – во время потужного периода. Гель вводится врачом во влагалище с помощью аппликатора. Он стерилен, не содержит вредных веществ и является единственным на сегодняшний день лицензированным средством для облегчения родов и защиты тканей матери.

Акушерский гель Дианатал разработан в Швейцарии, производится в Германии, и единственный его недостаток – высокая стоимость. Это средство не входит в перечень лекарств, которые роддома предоставляют в рамках государственных гарантий бесплатной медпомощи, проще говоря, по полису. Если женщина собирается рожать в платной клинике, ей следует уточнить, будет ли применяться такой гель. Можно приобрести его и самостоятельно, передав перед родами врачу.