Ирит и иридоциклит. Заболевание глаз — ирит

Ирит - это заболевание, которое протекает как воспаление в области радужной оболочки. Чаще всего эта реакция возникает остро и поражает только один глаз.

Ирит возникает на фоне общей инфекции или при наличии каких-либо очагов воспаления, которые наиболее часто поражают зубы, миндалины или придаточные пазухи носа. Нередко ирит является следствием ревматизма, гриппа или других подобных вирусных инфекций.

Для ирита характерно развитие типичной симптоматики, по наличию которой врач без труда может установить верный диагноз. Однако человеку, далекому от медицины, бывает трудно определиться с признаками заболевания, поэтому можно перепутать его с , и другими патологиями, которые имеют схожую клиническую картину. В связи с этим для определения диагноза следует посетить окулиста, который также назначить верное лечение, так как в противном случае можно нанести необратимый вред зрению.

Обычно первыми проявлениями ирита являются дискомфортные ощущения в области глаза, которые затем сменяются болевым синдромом. По мере развития заболевания боль, распространяется на височную область, а иногда захватывает всю половину головы со стороны поражения. Также к ощущению боли присоединяется светобоязнь и слезотечение.

При ирите возникает расширение сосудов, которые проходят в . Это состояние называется перикорнеальной инъекцией. В периферической области роговицы возникает розовато-фиолетового цвета венчик. Отличительным признаком от конъюнктивита является отличие в области каких-либо выделений, за исключением слезной жидкости, а также специфический характер инъекций. При конъюнктивите возникает гиперемия, которая связана с расширением поверхностно расположенных сосудов, в области конъюнктивального мешка часто обнаруживают слизисто-гнойное, слизистой, гнойное отделяемое. Даже в случаях хронического вялого течения конъюнктивита в области уголков глаз выявляют пенистое отделяемое белого цвета.

Еще одним типичным симптомом ирита является изменение цветовых характеристик . Чтобы определить изменение цвета, необходимо рассматривать радужную оболочки в условиях естественного освещения, сравнивая при этом ее с другим глазом. Особенно заметным становится этот симптом у пациентов со светлыми глазами. Если радужка в здоровом глазном яблоке окрашена в серый или голубой цвет, то в пораженном иритом глазу она может приобретать ржавый оттенок, становится зеленоватой или более темной. Помимо изменения цвета радужной оболочки, что можно объяснить расширением стромальных сосудов, происходит выпотевание фибрина. В результате поверхностные крипты и углубления становятся сглаженными, а рисунок радужки приобретает менее выраженный характер. Этот признак становится заметным при изучении глаза сквозь лупу.

Также при ирите происходит сужение зрачкового отверстия, что вызвано увеличением ткани и расширением сосудов. Этот симптом также нужно проверять, сравнивая с соседним глазом диаметр зрачка. В пораженном иритом глазном яблоке зрачок помимо того, что сужен, значительно слабее реагирует на яркий свет. Это является отличительным признаком от приступа глаукомы, при котором отмечается увеличение диаметра зрачкового отверстия, которое перестает реагировать на свет. Также, в отличие от глаукомы, глаз при ирите во время пальпации ощущается более мягким. При остром приступе глаукомы глазное яблоко становится значительно тверже.

Своеобразным отличительным признаком ирита является формирование задних синехий. Спайки в этом случает тянутся от радужной оболочки к передней капсуле . Чтобы их выявить, достаточно выполнить после инстилляции лекарств, приводящих к расширению зрачка ( 1%, гаматропин 1%. Скополамин 0,25%, платифиллин 1%). На фоне фармакологического воздействия происходит равномерное расширение зрачкового отверстия, которое должно в норме сохранять правильную округлую форму. При наличии задних синехий зрачковое отверстие расширяется неравномерно, в результате чего форма зрачка становится неправильной.

Формирование задних синхий является одним из самых серьезных осложнений ирита. Связано это с тем, что в результате нарушается отток внутриглазной жидкости через зрачковое отверстие и скопление большого объема в полости задней камеры. Это приводит к устойчивому повышению внутриглазного давления. Если не провести лечение, которое направлено на нормализацию внутриглазного давления, это может привести к компрессионному поражению зрительного нерва. Такие изменения могут стать причиной слепоты.

При оказании неотложной помощи следует особое внимание уделить профилактике образований задний сращений. Этого можно достичь путем инстилляции капель для расширения зрачкового отверстия ( 1%, скополамин 0,25%).

Прежде чем закапывать мидриатики, следует пропальпировать оба глаза. Это необходимо для примерной оценки уровня внутриглазного давления. Если отмечается гипертензия. То закапывать препараты, расширяющие зрачок категорически воспрещается, так как эта манипуляция может стать причиной приступа острой глаукомы. В этом случае с внутренней стороны нижнего века размещают небольшой кусочек ватки, смоченный сосудосуживающим средством (0,1% адреналин, 1% мезатон, 0,2% норадреналин).

– воспаление радужной оболочки глазного яблока. Клиническая симптоматика представлена «затуманиванием» зрения, болезненностью в области глазницы, гиперемией, отеком и изменением рисунка радужной оболочки. Диагностика включает в себя визометрию, гониоскопию, периметрию, биомикроскопию, УЗИ глаза, тонометрию, изучение клеточного состава внутриглазной жидкости и реакции зрачков на свет. Консервативное лечение сводится к назначению антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, мидриатиков. Дополнительно применяется физиотерапия и витамины группы С, А и Р.

Ирит – распространённая патология в практической офтальмологии . Часто ее рассматривают в контексте переднего увеита или иридоциклита . Эпидемиологические характеристики напрямую определяются этиологическим вариантом болезни. На фоне системных поражений (болезнь Бехтерева , Рейтера) ирит развивается в 10% случаев. В 30-60% офтальмопатология приобретает хроническое течение. Заболевание диагностируют в любом возрасте, но наиболее часто выявляют у пациентов 20-40 лет. Воспаление радужки с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины ирита

Воспаление радужки может развиваться изолированно или быть одним из проявлений некоторых системных заболеваний. Вторичный ирит часто возникает на фоне болезни Бехтерева, Рейтера, псориаза , синдрома Фукса , глаукомоциклитического криза. Основные причины первичной формы представлены:

Травмами переднего отдела глаз . Воспаление увеального тракта – распространённая реакция тканей глаза на травматическое повреждение, ожог или проникновение инородного тела.
Инфекционными заболеваниями . Способность провоцировать развитие ирита отмечается у возбудителей туберкулеза , токсоплазмоза , сифилиса , лептоспироза и бруцеллёза . Изучается роль b-гемолитического стрептококка группы А и гонококковой инфекции в воспалении радужки.
Метаболическими расстройствами . Развитие патологии потенцирует гормональный дисбаланс у пациентов с сахарным диабетом , гипотиреозом , гипокортицизмом в анамнезе.
Аллергическими реакциями . Симптоматика воспаления радужки часто появляется на фоне индивидуальной непереносимости препаратов для инсталляции или ретробульбарного введения , системных аллергических реакций.
Ятрогенным воздействием . Заболевание нередко возникает после проведения хирургических вмешательств на радужной оболочке (лазерная иридэктомия , пластика радужки).

Патогенез

Важная роль в механизме развития ирита отводится антигенам главного комплекса гистосовместимости HLA-B27. Доказана взаимосвязь между возникновением заболевания и влиянием эндотоксина грамотрицательных бактерий. Существенный вклад в воспаление радужки инфекционной природы вносят аутоиммунные реакции, которые базируются на феномене молекулярной мимикрии. При этом инфекционный агент имеет антигенные детерминанты, подобные клеточным элементам пациента. Поражение оболочки глаза и проникновение патогенов через гематоофтальмический барьер обусловлено перекрестным иммунным ответом.

При вирусном генезе ирита антигены HLA-B27 образуют с антигенным аппаратом вируса комплексы, которые распознаются Т-клетками как чужеродные. Это приводит к их разрушению. Активация местного иммунитета ведет к развитию воспалительных изменений радужной оболочки. В ответ на синтез провоспалительных цитокинов (гистамин, брадикинин, тромбоксан А2, интерлейкины 1, 2, 6, 8) повышается проницаемость сосудов. Это влечет за собой выход плазмы и небольшого количества форменных элементов в интерстициальную ткань, что проявляется отеком и гиперемией. Скопление лимфоцитов в толще радужки обуславливает формирование узелков Кеппе возле сосочкового края и узелков Бусакка на переднем пограничном листке радужки.

Симптомы ирита

Для ирита характерно постепенное нарастание клинических проявлений. Начало заболевания часто бессимптомное. Усиление симптоматики пациенты связывают с переохлаждением , стрессовыми факторами, контактом с инфекционными больными или обострением фоновой патологии. Первые признаки заболевания – повышенное слезотечение, ощущение дискомфорта в орбитальной зоне. При прогрессировании отмечается гиперемия глаз, отек радужной оболочки, что проявляется снижением четкости ее рисунка. Болевой синдром усиливается при нажатии на глазное яблоко.

Часто первым симптомом, с которым больные обращаются за помощью к специалисту, является наличие участков кровоизлияния или изменение цвета радужки. Как правило, окраска оболочки становится более светлой, контур несколько сглаживается. Отмечается сужение зрачка и замедленная реакция на свет. Из-за нарушения преломляющей силы глаза снижается острота зрения. Пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами. При длительных зрительных нагрузках развиваются астенопические симптомы: жжение глаз, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги, общая слабость.

Осложнения

Для ирита характерно образование спаек между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика (задние синехии), радужкой и роговой оболочкой (передние синехии). Наиболее тяжелое осложнение данной патологии – вторичная глаукома , развитие которой провоцируется скоплением и организацией экссудата в области трабекулярной сети глаза. При рецидивирующем течении ирита существует высокий риск развития катаракты . Из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки заболевание может осложняться субконъюнктивальным кровоизлиянием , гемофтальмом или гифемой . Выявление гнойного содержимого в камере свидетельствует о возникновении гипопиона.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится физикальное обследование, назначается специальный комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. При визуальном осмотре определяется перикорнеальная инъекция, нечеткость рисунка радужки. План обследования включает следующие методы:

Гониоскопия . Методика позволяет выявить мутную жидкость (часто – гнойного характера) в передней камере, морфологические изменения дренажной системы глаза.
Исследование клеточной реакции . С целью установления активности воспаления изучают клеточную реакцию влаги передней камеры. При 1 степени определяется четкий рисунок радужки, при 2 ст. отдельные структуры поддаются дифференциации, при 3 ст. осмотр резко затруднен, при 4 ст. радужная оболочка не визуализируется.
Биомикроскопия глаза . Метод дает возможность обнаружить такие объективные признаки ирита, как отечность, наличие гранулематозных очагов поражения, дистрофические изменения радужной оболочки, задние синехии.
Определение реакции зрачка на свет . Выявляется отсутствие или резкое снижение реакции на свет. После проведения пробы с мидриатиками светочувствительность повышается.
Визометрия . Наблюдается снижение остроты зрения, вызванное изменениями в светопреломлении в совокупности со спазмом аккомодационного аппарата.
Периметрия . Отмечается концентрическое сужение зрительного поля.
УЗИ глаза . Ультразвуковое исследование применяется для выявления морфологических изменений, которые стимулируют развитие патологии, а также для визуализации вторичных поражений органа зрения (наличие передних и задних синехий, помутнения хрусталика).
Тонометрия . Ирит сопровождается глазной гипо- или гипертензией. При повышении офтальмотонуса с целью изучения внутриглазной гидродинамики проводят тонографию глаза.

Из лабораторных методов показано определение антител к антигенам возбудителей методом ИФА, HLA-типирование, тест на выявление циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора и популяции Т-лимфоцитов. Цель применения данных методов диагностики – установить этиологию заболевания. При необходимости дополнительно используется тест патергии, парацентез передней камеры и витреальная биопсия.

Лечение ирита

Этиотропное лечение базируется на устранении фоновой патологии. Выявление даже слабовыраженной симптоматики со стороны органа зрения при инфекционных и системных заболеваниях требует консультации офтальмолога . Консервативная терапия ирита включает применение следующих средств:

Антибактериальные препараты . Назначаются при бактериальном генезе воспаления. Перед проведением курса антибиотикотерапии необходимо определить чувствительность возбудителей к лекарственным средствам.
Противовирусные средства . Показаны при установленном вирусном происхождении патологии. Для достижения эффекта используется системная и местная (инстилляции , парабульбарные инъекции) терапия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Цель применения – купировать активное воспаление. При низкой эффективности или генерализации процесса показано назначение глюкокортикоидов.
Мидриатики . Препараты, расширяющие зрачок, используются для профилактики образования передних синехий. Мидриатики назначаются только при нормальном или пониженном внутриглазном давлении.
Витаминотерапия. На протяжении всего периода лечения применяют витамины группы А, С и Р.
Физиотерапия. При выявлении задних спаек при помощи электрофореза вводят фибринолизин, мидриатики и папаин. После купирования острого воспалительного процесса назначают электрофорез с экстрактами алоэ и лидазой.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфическая профилактика ирита не разработана. Неспецифические превентивные меры базируются на своевременной диагностике поражения глазного яблока при системных и инфекционных патологиях. Лицам, работающим на производстве, необходимо использовать средства индивидуальной защиты (очки, каски). Пациентам, страдающим метаболическими расстройствами (гипотиреозом, сахарным диабетом, гипокортицизмом) или в течение последних двух лет перенесшим оперативные вмешательства на радужке, с профилактической целью следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога.

Ирит это воспаление радужной оболочки или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит ).

Причины возникновения и механизм развития ирита

Причины ирита : туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, лептоспироз, бруцеллез, гонококковая инфекция, болезни обмена веществ, ранения глаз, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.

Патогенез: воздействие возбудителя или его токсинов на передний отдел увеального тракта; реакция радужной оболочки и цилиарного тела, находящихся в состоянии сенсибилизации, на действие микробного или аутоиммунного антигена. Заболевание, как правило, протекает в виде иридоциклита.

Клиника, диагностика

Симптомы ирита. Боль, усиливающаяся при пальпации глаза; перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. Радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, ее рисунок нечеткий. Зрачок сужен, реакция на свет замедлена. На поверхности радужной оболочки и на задней поверхности роговицы отложения экссудата - преципитаты. Влага передней камеры не редко мутнеет, на ее дне образуется скопление гнойных клеток (гипопион-ирит). Иногда бывают кровоизлияния на поверхности радужной оболочки и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы. Между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуются спайки синехии.

Течение иридоциклита может быть острым и хроническим. Продолжительность острых форм обычно 3-6 недель, хронических - несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года. При изменениях в преломляющих средах глаза острота зрения снижается.

Дифференциальный диагноз. Острый иридоциклит отличается от острого конъюнктивита отсутствием отделяемого, наличием нерикорнеальной инъекции глазного яблока, изменением радужной оболочки, зрачка. Важно отличать острый иридоциклит от острого приступа глаукомы, при котором внутриглазное давление повышено, роговица мутная, отечная, имеется застойная (а не воспалительная) инъекция сосудов, зрачок (до применения миотических средств) расширен, передняя камера мелковата, боль локализуется не в самом глазу, а в соответствующей половине головы.

Лечение

Лечение ирита направлено на основное заболевание, вызвавшее иридоциклит. Раннее назначение мидриатических средств инсталляции 1 %-ного раствора сульфата атропина 4-6 раз в день, на ночь 1%-ная атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1%-ным раствором адреналина гидрохлорида и 1%-ным раствором кокаина гидрохлорида, на 15-20 мин, 1-2 раза в день; применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика (!) сухого атропина. На глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки. В остром периоде инсталляции 1%-ной эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание 0,5%-ной гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции - 0,2 мл 0,5-1%-ной эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю. Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий - папайи в виде субконъюнктивальных инъекций (1-2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза. Проводят общее противоаллергическое и противовоспалительное лечение. Внутрь бутадион по 0,15 г или реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней с исследованием крови через 5 дней, салициламид по 0,5-1 г 6-8 раз в день после еды; препараты кальция внутрь, в/м и в/в; димедрол по 0,03 г 2-3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 2-3 раза в день. При токсико-аллергических процессах внутрь кортикостероиды. В случаях острых гнойных иридоциклитов - антибиотики и сульфаниламиды, витамины С, В, В2, В6, PP. При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической, ревматической этиологии - специфическое лечение.

Ирит (от латинского iris), или воспаление радужной оболочки глаза – это такое патологическое состояние, которое опасно для людей зрелого, активного возраста – от 20 до 40 лет. Однако изредка заболевание встречается среди детей и пожилых пациентов. Согласно медицинской статистике болезнь принимает хроническое течение у 30-60% заболевших.

Недуг поддается лечению хорошо, хотя склонность к рецидивам сохраняется. Вместе с тем, в запущенных и не долеченных случаях ирит может привести к полной потере зрения.

Симптомы воспаления радужной оболочки глаза

К сожалению, анатомия сосудистой оболочки нашего глаза имеет особенности, способствующие созданию благоприятных условий для внедрения и размножения патогенных микробов. За счет замедления кровоснабжения радужки и ресничного тела.

Помимо негативного влияния болезнетворной инфекции на ткани глаза отрицательно воздействуют такие провоцирующие факторы, как эндокринные нарушения, переохлаждение, частые стрессы, травма глаза, чрезмерная физическая нагрузка.

Ирит также может развиваться в результате воздействия токсических веществ распада на фоне внутриглазных опухолей, сгустков крови, у пациентов с и т. п.

Основной симптом воспаления радужной оболочки глаза – сильные боли, отдающие в височную область и всю голову. Отмечается усиление болевого синдрома при надавливании на глазное яблоко и пребывании на свету.

Несколько позже к указанным симптомам добавляются сужение зрачков и светобоязнь. У некоторых больных изменяется форма радужки – ее рисунок приобретает нечеткий вид, снижается острота зрения, зрачок медленно реагирует на яркий свет.

Серьезную опасность представляет образование спаек (синехий) между зрачком и капсулой хрусталика. Синехии нарушают отток глазной жидкости через зрачок в переднюю глазную камеру, что способствует скоплению глазной жидкости и повышению внутриглазного давления. Человек может ослепнуть, если своевременно не снизить давление.

Диагностика воспаления радужной оболочки глаза

Ирит следует, как правило, дифференцировать с . При ирите зрачок сужен, на свет не реагирует, больное глазное яблоко становится мягче здорового. А при глаукоме зрачок расширен и не реагирует на свет (не сужается), больной глаз твердый.

При хроническом воспалении радужной оболочки глаза больные ощущают присутствие инородного тела в глазу, жалуются на болезненное воспаление слизистой оболочки глаза. Если острый ирит длится от двух недель до одного месяца, то хроническая форма недуга продолжается несколько месяцев и склонна к рецидивам в холодный сезон года.

Воспалительный процесс при ирите распространяется на цилиарное (ресничное) тело с развитием иридоциклита, который может осложниться помутнением стекловидного тела, заращением зрачка и вторичной глаукомой. У больных с тяжелой формой воспаления радужной оболочки глаза может возникнуть атрофия глазного яблока.

Воспаление радужной оболочки глаза – консервативное лечение

Врач-офтальмолог после уточнения диагноза приступает к лечению ирита, которое должно быть упорным и последовательным, часто оно длится длительное время – от одного до шести месяцев. Самое главное – нужно вылечить основное заболевание, которое явилось причиной развития ирита.

Решаются вопросы избавления от рубцов и спаек, которые приводят к возникновению осложнений и слепоте. Врач оказывает первую помощь больному, назначая ему анальгетики. Например, лорноксикам – внутрь по 1-2 талетки перед приемом пищи, запивая стаканом воды.

На больной глаз прикладывается сухое тепло (платок, теплая шаль и т. п.). Некоторые офтальмологи назначают лечение пиявками (гирудотерапию): ставят пиявки на кожу височной области. Слюна пиявок обладает лечебным свойством: нормализует кровообращение в капиллярах и оказывают обеззараживающее действие.

Назначают препараты из группы мидриатических средств: на ночь – 1% глазную атропиновую мазь , инсталляции 1% раствором сульфата атропина (1-2 капли).

Чтобы улучшить расширение зрачка, под нижним веком помещают тампон, предварительно смоченный в 0,1% растворе гидрохлорида адреналина или 1% раствора гидрохлорида кокаина.

«Внимание! Препараты из группы мидриатиков назначают только тем пациентам, у которых пониженное внутриглазное давление».

После этого многократно закапывают по 1-2 капли каждые 1-2 часа раствор офтандексаметазона. При необходимости назначают противовирусные капли окоферон , противоаллергический препарат кларитин , антибактериальные капли флоксал , антисептические капли окомистин .

Лечение ирита народными средствами. Рецепты народной медицины

При воспалении радужной оболочки глаза рецепты народной медицины являются вспомогательными, как дополнение к основному консервативному лечению.

Рецепт №1 . Залить ⅓ стакана кипятка чайную ложечку корзиночек , оставить на два часа настояться, затем профильтровать. По 1-2 капли в глаза курсом в 15-20 дней.

Рецепт №2 . Смешайте по четыре столовые ложки плодов красной рябины и черники, добавьте по ложке столовой облепихового и цветочного меда. Принимать внутрь дважды в сутки по 2 ст. л. натощак перед завтраком и перед обедом. Лечение проводить тридцать дней подряд.

Рецепт №3 . Водный настой мокрицы (звездчатки средней). Заварить на полчаса стаканом кипятка столовую ложку сырья, остудить и профильтровать. Настой использовать для промывания глаз (2-3 раза в сутки) две недели подряд.

Рецепт №4 . Смешайте чайную ложку свежего сока репчатого лука, 1,5 ч.л. сока одуванчика и столовую неполную ложку . Оставьте в темном месте на три часа. Пейте по 1-2 ст. л. до трапезы за полчаса курсом в тридцать дней.

Заканчивая статью, хочу пожелать вам крепкого здоровья. Помните, что воспаление радужной оболочки глаза при правильном подходе и под руководством врача-окулиста поддается лечению, о чем свидетельствует медицинская статистика.

Описание:

Ирит- воспаление радужной оболочки глаза вследствие общих инфекционных заболеваний.
Ирит в связи с единой системой сосудистого питания всегда сосуществуют одновременно с циклитом. Даже в тех случаях, когда речь идет об изолированном поражении радужной оболочки, в той или иной мере в воспалительный процесс вовлекается и ресничное тело.

Симптомы:

Начало течения ирита сопровождается жалобами больного на покраснение глаза, боль и , светобоязнь. Иногда боль отдает в соответствующую половину головы.
Все симптомы ирита можно разделить на две группы: основные и вспомогательные. Под основными понимаются те, которые свойственны только ириту. Таких симптомов три:

1) изменение цвета радужной оболочки,
2) изменение ее рисунка
3) сужение зрачка.

Первый симптом обусловлен тем, что изменяется цвет радужки: коричневая становится темнее, серая или голубая приобретает зеленый оттенок и т.д. Для обнаружения симптома нужно сравнить цвет радужных оболочек обоих глаз. Следует, правда, помнить, что одностороннее изменение цвета радужки может носить врожденный характер и называется гетерохромией.

Второй признак - изменение рисунка радужки - есть выражение припухлости. Вследствие экссудативной реакции трабекулы радужной оболочки становятся отечными, и ее тонкие, ажурные детали выглядят смазанными, нечеткими.

Третий симптом - Зрачок становится уже и перестает реагировать на изменение освещенности.

Перечисленная триада симптомов всегда в той или иной мере существует при воспалении радужной оболочки, и обнаружение ее достаточно для установления диагноза ирита. Описанные основные признаки ирита обнаруживаются на фоне перикорнеальной инъекции, которую можно считать четвертым основным признаком ирита.

Остальные признаки ирита относятся к вспомогательным. Их несколько. И самый частый из них - задние синехии - сращения радужки с хрусталиком. Это происходит из-за того, что радужка касается своей задней поверхностью передней сумки хрусталика и при воспалении ткани радужной оболочки образуются спайки между ней и хрусталиком. Задние синехии- сращения радужки с роговой оболочкой-при узком зрачке часто не видны. Чтобы обнаружить их, в глаз закапывают тот или иной мидриатик. Зрачок расширяется, но неравномерно: в области сращений край зрачка останется на прежнем месте.

Другой вспомогательный признак ирита - , кровь в передней камере. Появляется она из-за повышенной проницаемости сосудов; могут наблюдаться и разрывы мелких сосудиков.

Задние синехии, если они искусственно не разрываются, могут распространяться по всей окружности зрачка. В таком случае возникает его круговое сращение с передней поверхностью хрусталика - круговая задняя синехия (сращение зрачка - secclusio pupillae). Передняя и задняя камеры разобщаются. В последней скапливается жидкость, повышается внутриглазное давление. Возникает . Радужная оболочка по периферии выпячивается вперед - развивается бомбаж радужки. Если не предпринять соответствующих мер (разорвать на каком-то участке синехию, проколоть радужку), то разовьется неизлечимая слепота.

Сращение зрачка сопровождается его заращением (occlusio pupillae),при этом хрусталик в области зрачкового отверстия оказывается покрытым непрозрачной пленкой. Чем зрачок уже, тем легче происходит его сращение. Если в таком случае даже удастся разорвать круговую синехию, то все равно зрение при нормальной ширине зрачка (если пленка не рассосется) останется очень низким - иногда не превышающим светоощущения.

Течение может быть острым и хроническим. Продолжительность острых форм обычно 3-6 нед, хронических - несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года. При изменениях в преломляющих средах глаза острота зрения снижается.

Причины возникновения:

Источником инфекции при ирите могут служить: , гонококковая инфекция, болезни обмена веществ, фокальные инфекции, ранения глаз, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.

Лечение:

Для лечения назначают:

Раннее назначение мидриатических средств - инсталляции 1 % раствора сульфата атропина, на ночь 1 % атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1% раствором кокаина гидрохлорида,применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика(!) сухого атропина.

Обычно врачом на глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки. Слюна пиявок обладает обеззараживающим действием и нормализует микроциркуляцию крови в тканях. 2-4 экземпляра пиявок приставляются на височную область, на уровне разреза глаз по горизонтальной линии, и на сосцевидные отростки за ушами.Иногда показана постановка пиявок на выйную ямку подзатылочной области. Благоприятно действует на зрительный аппарат постановка пиявок по обеим сторонам VII шейного позвонка.

В остром периоде назначаются инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона, закладывание гидрокортизоновой мази, субконъюнктивальные инъекции эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю. Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий назначают папаин в виде субконъкзнктивальных инъекций или электрофореза.

Проводят общее противоаллергическое и противовоспалительное лечение. Внутрь, как правило, назначается бутадион, реопирин с исследованием крови, салициламид; препараты кальция внутрь, внутримышечно и внутривенно; димедрол, пипольфен. При токсико-аллергических процессах внутрь прописывают кортикостероиды.

В случаях острых гнойных иридоциклитов для лечения применяют антибиотики и сульфаниламиды, витамины С, В1, В2, B6, PP. При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической, ревматической этиологии проводят специфическое лечение.

Лечение заращения зрачка проводится путем удаления под микроскопом организовавшейся пленки с поверхности хрусталика. Если во время вмешательства будет повреждена сумка хрусталика, останется единственная возможность - удаление хрусталика.

Острые формы ирита и иридоциклита заканчиваются обычно в течение 3-6 нед, хронические продолжаются несколько месяцев, склонны к рецидивам, особенно в холодное время года. Степень понижения зрения зависит от тяжести процесса и изменений в преломляющих средах глаза.