Хирургическая анатомия кисти. Топографическая анатомия пальцев. Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев
Занятие 3. Хирургическая анатомия кисти и пальцев.
1. Пальцы имеют поперечные перемычки кожи, плотно сросшиеся с межфаланговыми суставами и вертикальные тяжи от кожи к надкостнице, что способствует распространению гнойного процесса на глубокие структуры пальца.
2. Гнойно-воспалительное поражение тканей пальца – панариций.
3. Недлительный отек при сухожильном панариции может привести к нарушению питания и некрозу.
4. Серозно-инфильтративная фаза сухожильного панариция является показанием к госпитализации. Операция заключается в установке дренажа через контрапертуру вдоль синовиального влагалища.
5. При гнойном поражении сухожилий сгибателей пальцев сухожильный шов несостоятелен, наложение шва нецелесообразно.
6. При реконструкции сегмента и наличии дефекта сухожилия разгибателя пальцев, края сухожилия захватывают в кожный рубец.
7. Вскрытие гнойника пальца делается продольно через центр инфильтрата одним разрезом.
8. Множественные разрезы пальца и дренирование пальца является порочным.
9. При подногтевом панариции разрез является продолжением околоногтевой борозды.
10. Несмотря на небольшие объемы гнойного процесса при подногтевом панариции заболевание требует экстренной операции, т.к. ногтевое ложе находится непосредственно на кости.
11. При распространении процесса по ногтевую пластину резецируется только отслоенная от ложа часть.
12. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости –– остеонекрэктомия.
13. При сохраненной надкостнице дефект кости восстановится сам, или заполняется специальным материалом – остеоактивом.
14. При костно-суставном панариции проксимального сустава пальца и пястно-фалангового суставов выполняю резекцию сустава. Жизнеспособное сухожилие позволят восстановить функцию с формированием ложного сустава.
15. При пандактилите (поражении всех структур пальца) – ампутация пальца.
16. Операции на пальце при гнойных заболеваниях проводят под наркозом. Местная анестезия опасна резким нарушением трофики пальца.
17. На кисти различают три клетчаточных пространства отделенных фасцией: возвышение 1 пальца – тенар, возвышение 5 пальца – гипотенар и срединное клетчаточное пространство.
18. Срединное клетчаточное пространство кисти делится на поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсужильную) щели.
19. Глубокая ладонная дуга кисти является продолжением лучевой артерии и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства.
20. В глубокую щель срединного клетчаточного пространства кисти лучевая артерия попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток.
21. Поверхностная ладонная дуга является продолжением локтевой артерии.
22. Поверхностная ладонная дуга вместе с ветвями срединного нерва располагается в поверхностной щели срединного клетчаточного пространства кисти.
23. Поверхностная и глубокая артериальная дуга кисти широко анастомозируют между собой, обеспечивая достаточное кровоснабжение кисти при перевязке любой из них.
24. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчивающиеся в канале запястья.
25. Канал запястья образован поперечной связкой запястья, натянутой между бугорком ладьевидной кости и крючком крючковидной кости.
26. В канале запястья находятся сухожилия сгибателей и срединный нерв.
27. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространства Пирогова-Парона.
28. Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц.
29. На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самопроизвольно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь.
30. Из-за строения кисти флегмоны характерны для ладонной поверхности, для тыльной поверхности – реактивный отек.
31. При инфицировании синовиального влагалища сухожилия 1 или 5 пальцев воспалительный процесс быстро распространяется в запястный канал. Все элементы канала находятся под давлением за счет отека.
32. Сухожилия сгибателей кисти очень чувствительны к воспалительному процессу вследствие своего скудного кровоснабжения.
33. Флегмону срединного клетчаточного пространства кисти вскрывают продольным разрезом около 3 см и обязательно устанавливают дренаж.
34. При флегмоне кисти в области тенара производят дугообразный разрез на 0,5 см кнаружи от складки большого пальца и обязательное дренирование.
35. Срединный нерв выходит на кисть в проксимальной части кожной складки, отделяющей область тенара. Эта область является запретной для грубых манипуляций, так как возможно повреждение мышечной ветви срединного нерва иннервирующей тенара.
36. В отличие от других пальцев кисти 5 палец кровоснабжается одной межпальцевой артерией.
37. Все манипуляции в области гипотенара совершаются в проекции единственной межпальцевой артерии 5 пальца.
38. При флегмоне кисти в области гипотенара достаточно разреза.
39. В глубокой щели срединного клетчаточного пространства глубокая ладонная дуга лежит на уровне пястно-запястного сустава.
40. При вывихе пястно-запястного сустава или переломе пястных костей возможно повреждение глубокой ладонной дуги.
41. Иннервация кисти осуществляется срединным нервом, тыльной ветвью лучевого нерва, глубокой, поверхностной и тыльной ветвями локтевого нерва.
42. Тыльная ветвь локтевого нерва иннервирует кожу половины тыльной поверхность кисти и половины 3 пальца и 4 – 5 пальцев.
43. Глубокая ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует межкостные мышцы кисти и мышцы тенара.
44. Поверхностная ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует кожу ладонной поверхности 5 и половины 4 пальца.
45. Срединный нерв проходит через канал запястья и иннервирует кожу ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца, также отдавая мышечную ветвь на тенар.
46. Передняя (поверхностная) ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья с передней поверхности предплечья переходит на тыльную поверхность кисти.
47. Ветвь лучевого нерва иннервирует кожу половины тыльной поверхности кисти и 1 – 2 пальцев и половины 3 пальца.
Область кисти - дистальный отдел свободной верхней конечности. В ее состав входят три части: запястье, пясть и пальцы кисти.
Область запястья отделяется от предплечья круговой линией, проведенной на один поперечный палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Границей с ладонью является линия, отстоящая на два поперечных пальца ниже шиловидного отростка лучевой кости (соответствует дистальной поперечной складке запястья). Вертикальными линиями, идущими через шиловидный отросток лучевой и локтевой костей, передняя область запястья отделяется от задней области.
Границами пясти являются: проксимально - циркулярная линия, отстоящая на два поперечных пальца ниже шиловидного отростка лучевой кости; дистально - пальцеладонные складки и головки пястных костей. Передняя поверхность пясти называется ладонной областью {ладонью), задняя - тылом кисты.
Послойное строение передней области запястья
Кожа тонкая, подвижная. На уровне шиловидных отростков видны три поперечные кожные складки. Средняя складка служит проекционной линией суставной щели лучезапястного сустава. Кожа иннервируется конечными ветвями латерального и медиального кожного нервов предплечья. Подкожная клетчатка рыхлая, развита умеренно.
Собственная фасция в передней области запястья представлена утолщенным дистальным отделом фасции предплечья. У латерального края гороховидной кости в результате расщепления собственной фасции образуется канал локтевого нерва (локтевой канал запястья ), канал Гюйона (Guyon). В нем находится локтевой сосудисто-нервный пучок. Входящая в состав пучка локтевая артерия и сопровождающие ее вены лежат поверхностно и с латеральной стороны относительно локтевого нерва. После выхода из канала локтевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Под собственной фасцией с локтевой стороны располагается сухожилие локтевого сгибателя запястья (прикрепляется к гороховидной кости и основанию 5-й пястной кости), а по средней линии области проходят ладонная ветвь срединного нерва и сухожилие длинной ладонной мышцы, переходящее на кисти в ладонный апоневроз.
Удерживатель мышц-сгибателей - мощная связка, состоящая из прочных поперечных фиброзных волокон, которые с лучевой стороны прикрепляются к ладьевидной кости и кости-трапеции, а с локтевой стороны - к гороховидной и крючковидной костям. По средней линии со связкой срастаются собственная фасция и сухожилие длинной ладонной мышцы. Между удерживателем мышц-сгибателей и костями запястья образуется канал (туннель) запястья, через который проходят срединный нерв и сухожилия мышц-сгибателей пальцев, покрытые синовиальными влагалищами. Медиальную часть туннеля занимают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. С латеральной стороны от них располагается сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти, а более поверхностно - срединный нерв.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти заключено в одноименном синовиальном влагалище. Его проксимальный слепой конец находится в пространстве Пирогова - Парона, поднимаясь на 2 см выше удерживателя мышц- сгибателей. Пройдя через канал запястья, влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти лежит в области тенара между головками короткого сгибателя большого пальца кисти и заканчивается у основания дистальной фаланги первого пальца. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев находятся в общем влагалище сухожилий сгибателей. Проксимальный конец этого влагалища поднимается на 3-4 см выше удерживателя мышц-сгибателей, а дистальный конец по ходу сухожилий достигает уровня середины пястных костей. Вдоль сухожилий, идущих к 5-му пальцу, общее влагалище достигает основания его дистальной фаланги. В 10 % случаев общее влагалище сухожилий сгибателей и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти сообщаются между собой, чем объясняется возможность формирования так называемой перекрестной (К-образной) флегмоны при воспалении одного из них. Все влагалища не замкнуты с латеральной стороны. В этом месте к сухожилиям подходят кровеносные сосуды.
Пучки фиброзных волокон, составляющие удерживатель мышц-сгибателей, в латеральном отделе запястья расслаиваются и образуют небольшой фиброзный канала-лучевой канал запястья. В нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья , окруженное синовиальным влагалищем.
Костную основу области составляют кости запястья , лежащие в два ряда:
- проксимальный (с лучевой стороны в локтевую) - ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости;
- дистальный - кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.
Характеристика слоев кисти
Кожа пальцев ладонной поверхности имеет ряд практически важных особенностей строения. Прежде всего надо отметить значительное развитие всех слое кожи и в первую очередь рогового слоя, эпителиальные клетки которого располагаются в несколько десятков рядов, в частности на ногтевой фаланге-более 100 рядов (обычно же этих рядов на коже других областей бывает четыре). Значительное развитие мальпигиева и сосочкового слоевкожи ладонной поверхности пальцев играет большую роль в регенерации рогового слоя, погибшего при травме или в результате воспалительного процесса.
Кожа ладонной поверхности пальцев содержит очень большое количество потовых желез, а большое число осязательных телец (телец Мейсаера) и нервных окончаний, обеспечивающих высокую чувствительность и специфическое чувство осязания. Волос же и сальных желез она не имеет, что исключает возможность образования фурункула.
Подкожная клетчатка ладонной поверхности содержит в обильном количестве жировую ткань и имеет характер шаровидных скоплений, разделенных прочными фиброзными перемычками. Последние располагаются большей частью вертикально, а не параллельно поверхности кожи, как обычно, и идут в области ногтевых фаланг от сосочкого слоя кожи к надкостнице, а в области средних и основных фаланг-к фиброзным влагалищам сухожилий сгибателей.
На тыльной поверхности пальцев кожа тоньше, чем на ладонной; подкожножировой слой развит слабо. Кожа тыльной поверхности основной, а нередко и средней фаланги покрыта волосами.
Кожа и подкожная клетчатка пальцев имеют обильную сеть лимфатических капилляров, особенно на ладонной поверхности. Возникающие из этой сети мелкие сосуды, сливаясь на боковых поверхностях пальцев образуют 1-2 отводящих ствола. Последние в области межпальцевых складок переходят на тыл кисти. И на ладонной поверхности кисти мелкие лимфатические сосуды также в значительном числе переходят на тыл кисти, в частности в области межпальцевых складок.
Лимфа, оттекающая от покровов пальцев достигает регионарных узлов, расположенных в подмышечной области. Однако лимфатические сосуды покровов V и отчасти IV пальцев впадают в локтевые узлы.
Поверхностные вены пальцев значительно лучше выражены на тыльной поверхности.
Пальцевые артерии проходят в подкожножировой клетчатке и лежат на боковых поверхностях, причем ладонные более крупные, расположены ближе к ладонной поверхности: развитые слабее тыльные артерии проходят вдоль боковой поверхности ближе к тылу. Тыльные артерии до концевых фаланг не доходят, ладонные же на концевых фалангах образуют дугу, из которой возникают мелкие веточки, распределяющиеся в виде сети в мякоти пальца.
Пальцевые артерии не сопровождаются венами; те же вены, которые собирают кровь от тканей ладонной поверхности пальцев, переходят на тыл.
Нервное снабжение пальцев осуществляется ветвями: на ладонной поверхности-срединного и локтевого нервов, на тыльной-лучегого и локтевого. На боковой поверхности каждого пальца проходят, таким образом, два нерва, из которых один лежит ближе к ладонной поверхности, другой-к тыльной. Тыльные нервы доходят до средних фаланг, ладонные-снабжают кожу и ладонной, и тыльной поверхности концевых фаланг.
Ладонная фасция пальцев, прикрепляясь по краям ладонной поверхности фаланг, и надкостница последних образуют на пальцах плотные фиброзные каналы для сухожилий сгибателей, выстланные изнутри пристеночным листком синовиального влагалища. Соеденительно-тканные пучки, образующие эти фиброзные каналы, распределяются неравномерно и местами носят характер связок (кольцевидные, крестообразные), удерживающих сухожилия на месте при сгибании пальцев. Особенно авжны для функции пальцев расположенные на уровне межфаланговых сочленений кольцевидные связки, которые следует щадить при операциях на пальцах.
В фиброзных каналах находят сухожилия сгибателей. Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, прикрепляющиеся к телу средней фаланги. Сухожилие глубокого сгибателя проходит в отверстие между ножками поверхностного и прикрепляется к основанию концевой фаланги.
Синовиальные оболочки, образующие сухожильное влагалище, состоит из двух листков-париетального и висцерального, покрывающего сухожилие по всей окружности, за исключением небольшого участка, где проникает к сухожилию клетчатки с сосудами. Последние заключены между листками синовиальной оболочки, образующей на месте перехода париетального листка в висцеральный своего рода брыжейку сухожилия (mesotenon). Брыжейки эти расположены на на глубокой, обращенной к кости, поверхности сухожилия. На пальцах кисти имеются значительные участки сухожилия, где mesotenson почти отсутствует; его остающиеся части узки и имеют вид свзочек.
Синовиальные влагалища всех пальцев дистально кончаются на основаниях ногтевых фаланг. Проксимально сухожильные влагалища II, III и IV пальцев начинаются на уровне головок пястных костей; здесь, на месте перехода париетального листка синовиальной оболочки в висцеральный, образуется слепой мешок. Сухожильные влагалища I и V пальцев переходят на ладонь, где, расширяясь, образуют синовиальные мешки.
Сухожилия разгибателей пальцев на тыле фаланг переходят в сухожильные растяжения (тыльный апоневроз пальцев), разделяющийся на три ножки: средняя ножка прикрепляется к основанию средней фаланги, а боковые-к основанию концевой фаланги.
Мускулатура кисти это сложный комплекс из примерно 33 мышц. Большинство из них расположены в предплечье и связаны сухожилиями с фалангами пальцев через несколько суставов. Две группы мышц образуют на ладонной поверхности кисти два возвышения: thenar (тенар) -- возвышение большого пальца и hypothenar (гипотенар) -- возвышение мизинца. На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.
Средняя группа мышц кисти состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.
Группа мышц большого пальца образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.
Группа мышц малого пальца образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.
Кости запястья расположены в два ряда. Первый, проксимальный, ряд (считая от лучевого края) составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости, второй, дистальный, ряд -- большая и малая многоугольные, головчатая и крючковидная кости. Оба ряда костей запястья сочленяются друг с другом, а также с соседними костями, образуя лучезапястный, межзапястный и запястно-пястный суставы, которые вместе с дистальным лучелоктевым и межзапястными сочленениями функционируют как единый кистевой сустав. В нем возможны такие движения, как ладонное сгибание до 90°, тыльное сгибание до 70°, лучевое отведение до 30° и отведение кисти в локтевую сторону до 40°.
Пясть (metacarpus) состоит из 5 трубчатых костей, образующих с основными фалангами пальцев пястно-фаланговые суставы. Эти суставы имеют шаровидную форму, обеспечивают сгибание, разгибание, отведение и приведение пальцев.
Костную основу пальцев составляют три фаланги: основная, средняя и ногтевая (кроме 1 пальца, где нет средней фаланги). Между ними имеются блоковидные межфаланговые суставы, в которых возможно сгибание фаланг (амплитудой около 90°). Различают дистальный и проксимальный межфаланговые суставы II--V пальцев.
Топографию кисти лучше всего рассматривать в двух плоскостях - передней (ладонной) и задней (тыльной).
1. Передняя поверхность (рис.1). Ладонь состоит из трёх частей:
Центральной или собственно ладони (1), где располагаются сухожилия сгибателей, кровеносные сосуды и нервы, она отграничена двумя поперечными складками: дистальная ладонная складка (2) лежит над тремя медиальными пястнофаланговыми суставами, а средняя ладонная складка (3) снаружи проходит над пястнофаланговым суставом указательного пальца;
Мясистого выпуклого образования у наружной стороны вблизи основания I пальца - это возвышение большого пальца (4), отграниченное медиально проксимальной ладонной складкой (5) (известной также как складка противопоставления большого пальца), где находятся мышцы тенара или собственные мышцы большого пальца; у проксимальной верхушки этого выступа можно пальпировать твёрдый костный выступ - бугорок ладьеводной кости (6);
Медиально расположенного возвышения V пальца (7), менее выраженного, чем возвышение тенара, где находятся мышцы гипотенара, то есть собственные мышцы мизинца; проксимально можно пальпировать твёрдый костный выступ гороховидной кости (8), куда прикрепляется сухожилие локтевого сгибателя запястья.
Проксимальнее ладони расположен лучезапястный сустав, включающий среднезапястный и лучезапястный суставы, здесь можно видеть запястную складку (9). Кнутри от лучевой артерии (11), где обычно считают пульс, лежит прикрепление длинной ладонной мышцы (10). Удерживатель сгибателей лучезапястного сустава, расположенный поперечно, соединяет эту область с проксимальной частью ладони.
Пальцы по передней поверхности отграничены от ладони пальце-ладонной складкой (12), лежащей на 10 - 15 мм проксимальнее пястнофаланговых суставов. Длинные пальцы отделены друг от друга II, III и IV межпальцевыми промежутками (13), которые с тыльной стороны кисти более глубокие, чем с ладонной. Проксимальная межфаланговая складка (14) двойная. Она находится несколько проксимальнее дистального межфалангового сустава и отделяет первую фалангу (15) от второй (16). Дистальная межфаланговая складка (17) единичная, она располагается несколько дистальнее дистального межфалангового сустава и отграничивает подушечку пальца (18), то есть ладонную поверхность концевой фаланги. Большой палец, расположенный у основания наружного края кисти, отделается от него широким и глубоким межпальцевым промежутком (19). Между ним и возвышением проходят две пальце-ладонные складки (20), расположенные в области пястнофалангового сустава I пальца. Проксимальная фаланга (21) отделяется от подушечки пальца (22), то есть от ладонной поверхности дистальной фаланги, межфаланговой складкой (23), лежащей дистальнее межфалангового сустава.
2. Тыльная или задняя поверхность кисти (рис. 2) состоит из двух зон, а именно тыльной поверхности самой кисти и тыльной поверхности пальцев.
Тыл кисти покрыт тонкой, подвижной кожей, в которой находится венозное сплетение, обеспечивающее отток крови от кисти и пальцев. Кожа на тыле кисти приподнимается сухожилиями разгибателей (24). Тыльная поверхность кисти дистально заканчивается плотными округлыми головками пястных костей (25) и межпальцевыми промежутками (26), которые здесь довольно глубоки.
Медиально ульнарная сторона кисти (27) выстлана приводящей мышцей V пальца. С наружной стороны (рис. 3) находится I межпальцевой промежуток (19). На границе между лучезапястным суставом и большим пальцем располагается слегка вогнутая анатомическая табакерка (28), отграниченная сухожилиями длинного абдуктора и короткого разгибателя I пальца (29) и сухожилием длинного разгибателя (30). В её глубине находятся шиловидный отросток лучевой кости, трапецометакарпальный сустав (31) и лучевая артерия. Сухожилия сходятся на тыльной поверхности I пястной кости (32) на уровне пястнофалангового сустава большого пальца (33).
По внутреннему краю тыла кисти можно видеть (только при пронации) твёрдый и округлый выступ дистального суставного конца локтевой кости (34).
На задней поверхности пальцев проходят проксимальные межфаланговые складки (35), лежащие непосредственно над межфаланговыми суставами. На дистальных фалангах находятся ногти, отграниченные околоногтевыми краями (37). Пространство между ногтем и дистальной межфаланговой складкой покрывает основание ногтя (38).
Функционально кисть можно разделить на три компонента (рис. 4):
Большой палец (I), который участвует в большинстве функций кисти благодаря его способности к противопоставлению,
Указательный и средний пальцы (II), которые помогают большому выполнять тонкие схваты, то есть двупальцевые или трипальцевые щипковые схваты,
Безымянный палец и мизинец (III), которые вместе с остальной кистью существенны для выполнения надёжных схватов рукояток рабочих инструментов с ульнарной стороны.
| | | | | | | | | |
Сухожилия сгибателей, артерии и нервы кисти
Ладонная поверхность кисти: поверхностное препарирование
Синовиальные влагалища и сухожилия кисти
Червеобразные мышцы, пространства и синовиальные влагалища
Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев
Глубокие мышцы кисти
Артерии и нервы кисти: ладонная поверхность
Кисть: лучевая сторона
Кисть: тыльная сторона
Кисть: глубокие
структуры
400. Поверхностная ладонная дуга
1 - a . ulnaris ;
2 - os pisiforme;
3 - arcus palmaris superficialis;
4 - aa. digitales palmares communes;
5 - a. digitales palmares propriae;
6 - r. palmaris superficialis a. radialis;
Сосуды и нервы ладонной поверхности левой кисти: 1 - собственная ладонная пальцевая артерия; 2 - общая ладонная пальцевая артерия; 3 - собственный ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); 4 - поверхностная ладонная дуга; 8 - общий ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); в - мышца, отводящая мизинец; 7 - короткий сгибатель мизинца; 8 - глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 6 - глубокая ладонная ветвь локтевого нерва; 10 - ладонная ветвь локтевого нерва; 11 - локтевая артерия; 12 - локтевые вены; 13 - срединный нерв; 14 - лучевая артерия; 15 - ладонная ветвь срединного нерва; 16 - поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 17 - удерживатель сухожилий сгибателей; 18 - короткая мышца, отводящая большой палец; 19 - короткий сгибатель большого пальца; 20 - общий пальцевой ладонный нерв (срединного нерва); 21 - мышца, приводящая большой палец; 22 - червеобразная мышца; 23 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 24 - фиброзное влагалище пальцев.
Рис. 161. Фасции и фасциальные влагалища кисти. Поперечный разрез на уровне пястных костей: 1 - ладонный апоневроз; 2 - глубокая клетчаточная щель среднего клетчаточного пространства кисти; 3 - мышца, отводящая мизинец; 4 - пястные кости (III, IV и V); 5 - тыльная фасция кисти; 6 - тыльное подфасциальное пространство; 7 - вторая тыльная межкостная мышца; 8 - первая тыльная межкостная мышца; 9 - проксимальная фаланга большого пальца кисти; 10 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 11 - I и II червеобразные мышцы; 12 - поверхностная клетчаточная щель среднего клетчаточного пространства.
Рис. 3.43. Поперечный срез кисти (схема). Фасциальные ложа ладони: 1 - короткие мышцы тенара; 2 - tendo m. flexor pollicis longus; 3 - вертикальная часть латеральной межмышечной перегородки; 4 - fascia propria; 5 - подапоневротическое клетчаточное пространство; 6 - aponeurosis palmaris; 7 - a. et n. digitalis palmaris communis; 8 - tendines mm. flexoris digitorum superficialis; 9 - медиальная межмышечная перегородка; 10 - короткие мышцы гипотенара; 11 - общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 12 - тыльная межкостная фасция; 13 - ладонная межкостная фасция; 14 - tendines mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - подсухожильное клетчаточное пространство; 16 - a. metacarpalis palmaris; 17 - ладонная межкостная мышца; 18 - тыльная межкостная мышца; 19 - m. lumbricalis; 20 - горизонтальная часть латеральной межмышечной перегородки; 21 - клетчаточное пространство тенара; 22 - I тыльная межкостная мышца; 23 -m. adductor pollicis
Рис. 1. Поперечный разрез правой кисти на уровне запястья: 1 - сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 2 - лучевая артерия; 3 - лучевая вена; 4 - ладьевидная кость; 5 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 6 - сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 7 - сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 8 - головчатая кость; 9 - сухожилие разгибателя пальцев; 10 - сухожилие разгибателя указательного пальца; 11 - крючковатая кость; 12 - сухожилие разгибателя пальцев (к мизинцу); 13 - сухожилие разгибателя мизинца; 14 - сухожилие локтевого разгибателя запястья; 15 - трехгранная кость; 16 - сухожилие локтевого сгибателя запястья; 17 - гороховидная кость; 18 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 19 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 20 - локтевой нерв; 21 - локтевая артерия; 22 - локтевая вена; 23 - короткая ладонная мышца; 24 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 25 - срединный нерв; 26 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 27 - сухожилие лучевого сгибателя запястья; 28 - сухожилия мышцы, приводящей большой палец.
Рис. 9. Поверхностные нервы и вены тыльной поверхности левой кисти: 1 - тыльные пальцевые нервы; 2 - межголовчатые вены; 3 - латеральная подкожная вена руки; 4 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 5 - медиальная подкожная вена руки; 6 - тыльная ветвь локтевого нерва; 7 - венозные дуги пальцев.
Рис. 7. Сосуды и нервы ладонной поверхности левой кисти: 1 - собственная ладонная пальцевая артерия; 2 - общая ладонная пальцевая артерия; 3 - собственный ладонный пальцевой нерв; 4 - ладонный апоневроз; 5 - короткая ладонная мышца; 6 - ладонная ветвь локтевого нерва; 7 - локтевая артерия; 8 - ладонная ветвь срединного нерва; 9 - ветвь латерального кожного нерва предплечья.
