Диагностика и дифференциальная диагностика микроспории. Микроспория: причины, клинические проявления и особенности лечения Этиология и патогенез

Среди дерматофитий микроспория является самой распространенной и высококонтагиозной микотической инфекцией, исключение составляют микозы стоп.

Мониторинг эпидемиологической ситуации по заболеваемости микроспорией, а также анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в кожно-венерологические учреждения Уральского региона, свидетельствуют об актуальности этой проблемы.

В 2002 и 2003 гг. в Российской Федерации регистрировались соответственно до 72 541 и 69 816 новых случаев микроспории, из которых бoльшая часть (примерно 79%) от всех случаев заболеваемости, приходилась на детское население. Однако в последние годы чаще стали выявляться случаи заболеваемости микроспорией среди взрослых, преимущественно у женщин.

Имеются сообщения о случаях групповой заболеваемости микроспорией среди взрослых в отдельных профессиональных коллективах .

Средний показатель заболеваемости микроспорией по России в 2002 и 2003 гг. колебался на уровне соответственно 50,8 и 49,0 случаев на 100 тыс. населения, тогда как заболеваемость среди детей оказалась в 4,8 раза выше (243,4 и 237,1 на 100 тыс. детского населения).

Уровень заболеваемости микроспорией в различных федеральных округах (ФО) России варьировал примерно от 40–42 случаев на 100 тыс. населения в Уральском ФО, где заболеваемость была минимальной, до 74,5–103,4 случаев на 100 тыс. населения - по Дальневосточному ФО (максимальные показатели по сравнению с другими округами РФ).

Заболеваемость микроспорией по ФО России представлена на .

В Свердловской области в течение 1999–2003 гг. ежегодно регистрировалось от 1718 до 2181 больных микроспорией, большую часть из них составляли дети (более 78%). Общий показатель заболеваемости микроспорией варьировал от 38,4 (1999 г.) до 49,6 (2001 г.) и в 2003 г. составил 44,9 случаев на 100 тыс. населения.

На фоне резкого ухудшения социально-экономических условий, неблагоприятной санитарно-эпидемиологической и экологической ситуации, снижения общей иммунологической реактивности организма стали чаще регистрироваться атипичные и резистентные к терапии формы микроспории.

Так, значительное увеличение заболеваемости микроспорией и преобладание тяжелых форм заболевания отмечены у населения, проживающего на территориях радионуклидного загрязнения в условиях длительного воздействия малых доз радиации . Значительно возросла (по сравнению с предыдущими 20 годами) частота глубоких и диссеминированных многоочаговых форм микроспории .

Нередки и случаи микроспории у новорожденных - чаще с поражением гладкой кожи лица, а также туловища и конечностей. Эти формы обычно не диагностируются, так как протекают атипично, часто под «маской» стрептодермии . Описаны случаи поражения ногтей (онихомикоза), обусловленного пушистым микроспорумом .

В качестве этиологического агента микроспории в большинстве случаев (91,0%) является Microsporum canis (M. canis) .

Современные клинические особенности течения микроспории, а также увеличение числа случаев, резистентных к терапии, вынуждают клиницистов отрабатывать новые методы лечения больных, включающие не только применение системных антимикотиков в комбинации с традиционной наружной терапией, но и препараты, воздействующие на иммунные и метаболические механизмы во взаимодействии организма с возбудителем. Так, в литературе описан опыт эффективного лечения резистентных случаев микроспории у детей противогрибковыми препаратами системного действия в сочетании с пробиотиком споробактерином, обладающим антимикотической и антибактериальной активностью, а также иммуномодулирующими и ферментативными свойствами .

В ранее опубликованных работах Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии (УрНИИДВиИ) указывается на необходимость (при назначении системной противогрибковой терапии у детей) проведения превентивной санации глистно-протозойной инвазии, что увеличивает биодоступность антимикотика, снижает частоту побочных явлений и позволяет значительно сократить длительность лечения .

В последние годы в широкой клинической практике дерматовенерологи стали испытывать при лечении больных микроспорией определенные трудности, обусловленные не только появлением резистентных к терапии случаев заболевания, но и отсутствием гризеофульвина - противогрибкового антибиотика, традиционно и эффективно используемого ранее для лечения микроспории.

В связи с этим возникает необходимость в оценке клинической эффективности применяющихся для лечения микроспории альтернативных препаратов, принадлежащих к группе синтетических антимикотиков системного действия нового поколения.

В литературе представлены результаты лечения больных микроспорией орунгалом , дифлюканом . Опубликованы данные о клинической эффективности лечения микроспории у детей и взрослых препаратами тербинафина . Так, В. Г. Воронина, Н. Г. Лендерман, Н. М. Карпова отметили высокую эффективность экзифина (тербинафин), назначавшегося в стандартных дозах при лечении детей с микроспорией с поражением длинных, пушковых волос и гладкой кожи, при относительно коротких сроках излечения, хорошей переносимости и отсутствии побочного действия. Однако опыт, накопленный в Центральном научно-исследователь-ском кожно-венерологическом институте (ЦНИКВИ) , свидетельствует о том, что в ряде случаев рекомендуемые для лечения микроспории дозы тербинафина (ламизил) оказываются недостаточно эффективными, и авторы предлагают для достижения максимального терапевтического эффекта увеличивать их на 50%.

В связи с актуальностью проблемы лечения больных микроспорией, обусловленной вышеперечисленными факторами, в УрНИИДВиИ в 2005 г. была проведена апробация клинической эффективности и переносимости системного антимикотика экзифина в терапии микроспории у детей.

Экзифин (тербинафина гидрохлорид) - синтетический противогрибковый препарат из группы аллиламинов. Он представлен в двух лекарственных формах: для системного действия (таблетки по 250 мг) и для наружного использования (1% крем).

Экзифин обладает фунгистатическим и фунгицидным действием. Механизм противогрибкового действия экзифина заключается в подавлении синтеза эргостерола, составляющего мембрану грибов, за счет действия на фермент сквален-эпоксидазу, контролирующую образование одного из предшественников эргостерола. В результате происходит угнетение формирования мембраны гриба, что создает фунгистатический эффект. Накопление в больших количествах сквалена приводит к разрушению мембраны гриба, что обусловливает фунгицидное действие экзифина. Выраженная липофильность тербинафина создает условия для его депонирования в липидных структурах кожи, ее дериватах и медленного выведения из них. Кератофильность обусловливает его длительное накопление в концентрациях, достаточных для подавления роста гриба.

В группу наблюдения вошли 56 детей с микроспорией в возрасте от 4 до 13 лет, из них девочек - 24, мальчиков - 32. У 14 детей наблюдалось многоочаговое поражение гладкой кожи, у 24 - изолированное поражение волосистой части головы; у 18 - сочетанное поражение гладкой кожи и волосистой части головы.

Критерии включения: соматически здоровые дети, поражение волосистой части головы, множественные поражения гладкой кожи (три и более очагов), поражение бровей и ресниц, вовлечение в процесс пушковых волос, возбудитель M. canis, нормальные показатели биохимической гепатограммы.

Критерии исключения: дети младше 2 лет, сопутствующая глистно-протозойная инвазия, эндокринная патология, наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит и др.), дети, длительно и часто болеющие.

Во всех случаях в качестве этиологического агента был идентифицирован M. canis.

Терапевтическая программа лечения указанной группы детей с микроспорией включала системную терапию, наружное лечение и традиционный уход за кожей в очагах поражения.

Системная терапия экзифином проводилась в стандартных суточных дозах (при массе тела до 20 кг - 62,5 мг, 20–40 кг - 125 мг, более 40 кг - 250 мг). Режим применения - однократный прием суточной дозы утром после завтрака. Необходимым условием являлся контроль медицинским персоналом приема больными препарата.

Наружная терапия заключалась в смазывании очагов 2% настойкой йода ежедневно утром, проводились аппликации 1% кремом экзифин ежедневно вечером и аппликации 2% салициловой мазью 2 раза в неделю (за 2 ч до мытья головы). Гигиенический уход за кожей включал мытье головы мылом 2 раза в неделю, еженедельное бритье волос, ручную эпиляцию пинцетом пораженных волос.

Критерии излечения: клиническое выздоровление, отсутствие люминесцентного свечения и отрицательный результат трех контрольных микроскопических и бактериологических исследований. Контроль этиологического излечения (сроки и периодичность) проводили в соответствии с Методическими указаниями Минздрава России № 200/180 от 2001 г. .

Сроки наблюдения больных после завершения курса терапии экзифином: при поражении гладкой кожи без вовлечения пушковых волос - 1 мес; при поражении пушковых волос, волосистой части головы, бровей, ресниц - 2,5 мес. Результаты лечения представлены в .

Таким образом, лечение экзифином - противогрибковым препаратом системного действия - в комплексе с наружной терапией соматически здоровых детей с типичными клиническими формами микроспории гладкой кожи и волосистой части головы в стандартных дозах обеспечивает клинико-этиологическое излечение в 92,9% случаев; препарат отличается хорошей клинической переносимостью.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Н. П. Малишевская , доктор медицинских наук, профессор

С. Н. Нестеров

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, Екатеринбург

Микроспория у человека – это грибковое инфекционное заболевание, при котором поражаются волосяные, кожные покровы и, в редких случаях, ногти.

Более известное название болезни – стригущий лишай . Попадая на поверхность кожи, гриб внедряется в кожу и начинает размножение. Если рядом находятся волосяные луковицы, то грибок их заполняет, формируя чехол.

Микроспория болезнь заразная, чаще поражающая детей . Взрослые болеют редко (в основном молодые женщины), так как с возрастом в волосах появляются органические кислоты, помогающие подавить развитие грибковой инфекции. Болезнь никогда не затрагивает детей с рыжими волосами.

Возбудители микроспории

В итоге следует, что микроспория передается через контакт с больным человеком или животным, а так же при контакте с зараженной почвой.

Симптомы микроспории у человека

При заражении человека зоофильными или гемофильными грибами инкубационный период микроспории составляет от 7 до 10 дней. Заболевание будет иметь ярко выраженную воспалительную реакцию.

Если возбудителем болезни являются антропольные грибки, то первые симптомы заболевания проявятся через 30-45 дней, при этом поражения будут умеренные. Рассмотрим признаки и симптомы стригущего лишая у человека в зависимости от места поражения.

Микроспория волосистой части головы

Подробнее про микроспорию у детей можно прочитать .

Микроспория гладкой кожи

Микроспория ногтей

Этот вид грибкового поражения ногтевых пластин и кожных покровов стоп встречается очень редко.

• От внешнего края ногтевой пластины формируется серое пятно;
• Со временем пятно меняет свой цвет и становится белым;
• Ноготь в этом месте становится хрупким, мягким и быстро разрушается.

Про грибковые инфекции ногтей можно подробнее прочитать .

С этой статьей часто читают:

Нагноительная форма микроспории

При неправильном и несвоевременном лечении, возможно повторное инфицирование и возникновение нагноительной формы заболевания.

• В очаге поражения возникает сильное воспаление;
• Затем формируются узлы, которые приобретают синюшно-красный цвет;
• Их поверхность покрывают гнойники, при надавливании на которые сквозь отверстия вытекает их содержимое.

Диагностика микроспории

Кроме визуального осмотра применяют следующие методы диагностики:

Лечение стригущего лишая у человека

Стригущий лишай у человека — заболевание заразное, поэтому больного изолируют, а в доме проводят дезинфекцию. Чем лечить микроспорию у человека зависит от места поражения.

Лечение микроспории гладкой кожи у человека

Для лечения заболевания используют наружные средства. Очаг поражения смазывают Йодом и применяют серную, или серно-дегтярную мазь, которую наносят на очаги поражения дважды в сутки.

При нагноительной форме микроспории используют или . Подходящую мазь от стригущего лишая у человека выпишет лечащий врач!

Лечение микроспории кожи головы

Для лечения микроспории волос, препаратов для наружного применения будет недостаточно. Часто для лечение применяют . В одной таблетке содержится 125 мг действующего вещества.

Гризеофульвин принимают по следующей схеме: Общий курс лечения составляет от полутора до двух месяцев. Лекарство применяют по 1 таблетке 4 раза в сутки, до первого отрицательного анализа на грибки. Затем (в такой же дозе), принимают через день в течение двух недель.

Чтобы не допустить рецидива и окончательно избавиться от грибка, продолжают пить таблетки два раза в неделю.

Также для лечения стригущего лишая у человека используют препараты на основе тербинафина. Одним из самых известных лекарств является . Его принимают по 1 таблетке (250 мг) раз в сутки, независимо от приема пищи. Лечение нужно продолжать месяц.

Во время лечения, пораженные волосы сбривают каждый день , и очаг смазывают противогрибковыми мазями. Голову необходимо мыть дважды в неделю, для этого лучше использовать шампунь или мыло на основе дегтя.

Фото микроспории у человека

Ниже на фото можно посмотреть, как выглядит стригущий лишай у человека (микроспория).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Микроспория: этиология, эпидемиология, классификация, клиническая характеристика поражения волосистой части головы и гладкой кожи, диагностика, лечение, профилактика

Челябинск 2015 год

Введение

4. Лечение микроспории

Заключение

Список литературы

Введение

Наблюдаемый последнее десятилетие интенсивный рост контингентов больных в различных возрастных и социальных группах населения поставил проблему распространенности грибковых заболеваний в один ряд с другими острыми медико-социальными проблемами. Особую актуальность грибковая инфекция приобретает в связи со снижением иммунитета у большей части населения, а также с ростом иммунодефицитных состояний. Дальнейшее развитие массовых видов физкультуры и спорта, определенное в качестве приоритетного направления государственной политики в области оздоровления населения, планируемое расширение сети спортивных залов и бассейнов повышает опасность дальнейшего роста заболеваемости и потребуют принятия превентивных мер.

Учитывая, что практически четверть взрослого населения Российской Федерации страдает грибковыми заболеваниями стоп (кожи и ногтей), увеличение интенсивности общения больных со здоровым контингентом еще больше осложнит ситуацию, чему также будет способствовать высокая распространенность атипичных и стёртых форм дерматомикозов. Факторами, способствующими развитию грибковой патологии, может послужить ряд причин, в том числе, скученность населения, несоблюдение санитарных норм, личной гигиены и т.д., а также соматическая отягощенность. Эффективность профилактических мероприятий и своевременное назначение противогрибковой терапии в значительной мере определяют сроки разрешения микотического процесса в очагах поражения и снижают возможность инфицирования окружающих. Дерматомикозы являются одной из медико-социальных проблем, в связи с чем остаются в центре внимания, как организаторов здравоохранения, так и врачей - дерматовенерологов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности темы моего реферата.

Цель работы: изучить заболевание микроспорией.

Задачи работы: -проанализировать этиологию и эпидемиологию микроспории,

Рассмотреть классификацию, клиническую характеристику заболевания;

Изучить диагностику, лечение, профилактику микроспории.

1. Микроспория: этиология, эпидемиология, патогенез

зооантропонозный микоз кожа возбудитель

Микроспория - обусловленный различными видами грибов рода Microsporum зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, с контактным механизмом передачи возбудителя.

Заболевание впервые описано в Париже венгерским ученым Gruby (1843). Возбудителями микроспории являются дерматомицеты рода Microsporum.

Микроспорумы принято делить на три группы - антропофильные, зоофильные и геофильные.Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.76

Антропофилъные: M.audoinii, M.langeroni - распространены в Северной Африке и в Западной Европе; M.ferrugineum преобладает в Восточной Европе, Юго-Западной Азии и в Западной Африке; M.rivaliery эндемичен в Конго.

Зоофильные-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) - наиболее частый возбудитель микроспории человека и животных, распространен повсеместно; природным резервуаром являются бродячие кошки, собаки, реже - другие млекопитающие; M.galinae - куры; M.persicolor - мыши и другие мелкие грызуны; M.dis- tortum - обезьяны, кошки, собаки; М.папит - обезьяны.

Геофильные: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Эта группа микроспорумов не играет существенной роли в формировании эпидемического процесса, но, тем не менее, описана в литературе как возбудители «микоза садовников».

M.gypseum повсеместно обнаруживается в почве, особенно садовой. Описан как возбудитель поражения гладкой кожи, волосистой части головы и ногтевых пластинок, последнее - очень редко.

В эпидемических процессах европейской части России доля зоофильного гриба M.canis составляет 99%, антропофильного гриба M.ferrugineum - около 1%, геофильного гриба М. gypseum - около 0,5%. При этом Mcanis относительно равномерно распределен на всем евроазиатском континенте, в Центральной и Южной Европе существенную долю составляет M.audoinii, а в Сибири и на Дальнем Востоке столь же широко распространен М. ferrugineum.

Микроспория, вызванная M.canis, является доминирующим микозом гладкой кожи и волосистой кожи головы в детском возрасте в Европе, США и южноамериканских странах, в Японии, Израиле, Катаре, Кувейте, Арабских эмиратах. Это своеобразный гриб-космополит, по меткому выражению одного из ведущих отечественных микологов к.м.н. В.М. Рукавишниковой, практически единственный возбудитель микроспории в мире, за исключением стран Африки. Микроспория преобладает в странах Европы, особенно в Средиземноморье, США и Южной Америке, Японии, Израиле, Кувейте, Катаре, Арабских Эмиратах. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005, - С. 98.

Эпидемиология микроспории

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно, через предметы бытового обихода (головные уборы, расчески, одежда, постель и т.п.). В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири.

В России заболеваемость микроспорией составляет в среднем около 71,6 на 105 населения. В Москве и Московской области на ее долю приходится 96,2% всех дерматомикозов с поражением волос.

Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки (80,5%), преимущественно бродячие, и особенно котята и собаки. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте. К животным, редко болеющими микроспорией, но являющимися возможным источником заражения людей, относят обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Микроспорией в основном (до 65%) болеют дети, в том числе и дети первого года жизни; при этом заболеваемость последних год от года имеет тенденцию к медленному, но неуклонному росту. Заражение зоофильным грибом от человека к человеку возможно, но составляет не более 2-4%. Описаны и случаи заражения детей после игры с песком (на пляже, в песочнице),т.к. грибы рода Microsporum чрезвычайно устойчивы во внешней среде.

Таким образом, большинство детей (и взрослых) инфицируются при непосредственном контакте с больным животным. Передача возбудителя микроспории от человека к человеку возможна.

Основной контингент - дети в возрасте 6-14 лет. Взрослые составляют 15-25% больных, но такое соотношение существовало не всегда - в 1970-80-х годах доля взрослых среди больных микроспорией составляла всего 3-5%.

Пик заболеваемости микроспорией в средней полосе России приходится на август-октябрь, когда своего пика достигает эпизоотия среди бродячих животных, кошек и собак, а дети контактируют с ними на отдыхе или уже в городе.

Антропонозная микроспория, обусловленная ржавым микроспорумом, передается преимущественно только от больного человека к здоровому непосредственно при контакте с ним; опосредованное заражение через предметы ухода и обихода в настоящее время встречается редко. Эта форма микроспории контагиознее зоонозной. В настоящее время этот микоз обнаруживается в нашей стране относительно редко.

В последние годы стали регистрироваться больные с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.79

Патогенез

Микроспорумы обладают тропностью к структурам, содержащим кератин, поражают шерсть животных, кожу и волосы человека. Очень редко, в отличие от трихофитонов, микроспорумы поражают ногти.

В патогенезе микроспории, определенную роль играют факторы иммунной и не иммунной резистентности. К факторам не иммунной резистентности можно отнести состав и кислотность кожного сала, генетически детерминированные особенности строения рогового слоя кожи и волос. К иммунным факторам резистентности относятся цитокины клеток Лангерганса, фагоцитарная активность макрофагов, антиген-презентирующая роль иммунокомпетентных клеток и др. Фагоцитоз является основным фактором иммунной резистентности при любых микозах; он может быть не завершенным при наличии определенных видов эндокринной патологии у больного (сахарный диабет).

При микозах кожи даже инфекционный иммунитет не стоек, и выражается практически только в наличии аллергической сенсибилизации у части больных к этим грибам.

На гладкой коже М. canis склонен давать большое количество мелких очагов, а М. ferrugineum - 1 -3 крупных. Здесь работает правило большего сродства антропофильных грибов к кислотно-липидному и антигенному составу кожи человека. На коже, лишенной волос кислотно-липидный состав иной, вследствие чего коренным образом меняется и соотношение процессов прорастания и спорулирования. Известно, что зоофильные грибы вызывают в целом более выраженные воспалительные явления, чем антропофильные, но отсюда вовсе не следует, что зоофильные грибы менее приспособлены к жизни в организме человека, чем антропофильные. Инкубационный период для зоонозной микроспории равен 3-8 дням, для антропонозной - 4-6 неделям. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.81.

2. Классификация и клинические проявления микроспории

Степень выраженности воспалительного процесса зависит от «антропофильности» или «зоофильности» гриба - антропофильные грибы в целом вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, чем зоофильные.

Зоофильные микроспорумы вызывают в целом более выраженные аллергические реакции, чем антропофильные.

Первичным морфологическим элементом сыпи при микроспории в типичном случае является воспалительное пятно или папула. На волосистой коже головы в пределах пятна быстро возникает шелушение и минимальный инфильтрат, и пятно превращается в папулу, приуроченную к волосяному фолликулу. На гладкой коже очаги формируются по мере разрастания гриба из целого множества милиарных папул, которые формируют бордюр; при выраженном экссудативном компоненте папулы перемежаются с везикулами, экссудат ссыхается в корочки, бордюр очага формируется из мелких папул, везикул и корочек. В центре процесс может на время завершиться вследствие лизиса части колонии, а затем вновь начаться вследствие аутоинокуляции, так образуются очаги типа «iris», «кольцо в кольце».

Антропонозная микроспория гладкой кожи: в очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными -- корочки. Чаще наблюдаются 1-2 крупных очага, в классическом варианте в форме iris.

Антропонозная микроспория волосистой части головы: очаги чаще мелкие, множественные, обычно располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все и на разном уровне - от 5 до 8 мм над кожей. От момента окончательного формирования фолликулярной папулы до обламывания волоса проходит обычно 4-5 дней, поэтому очаг зачастую как бы скрыт под волосами.

Зоонозная микроспория гладкой кожи: очаги мелкие, чаще множественные, размером 1-2 см., визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше, чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80-85% случаев. Часто регистрируются микроспориды - аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко - с нарушением общего состояния, повышением температуры.

Зоонозная микроспория волосистой части головы, образуются 2 крупных округлых очага, размером до 3-5 см, с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности. Волосы в очагах обломаны на одном уровне - 6-8 мм, и обломанных волос больше, чем при антропонозной микроспории.

К поражению бровей и ресниц следует относиться как к микроспории волосистой кожи и применять адекватные методы терапии.

Свои особенности имеет микроспория кожи лица. И зоонозная, и антропонозная формы при локализации на лице часто не имеют клинически выраженных различий, очаги типа «iris», «кольцо в кольце», наблюдаются редко. Периферический валик выражен четко, непрерывный, почти всегда присутствует экссудативный компонент в виде везикул и корочек по периферии. Всегда поражаются пушковые волосы. Мелкие очажки, размером до 5 мм, могут демонстрировать не отрубевидное шелушение, а быть покрыты 1 -2 чешуйками, и лишь позже, через 4-5 дней приобретают типичный вид. У мужчин при наличии бороды и усов микроспория на этих участках кожи приобретает черты, характерные для волосистой кожи: менее выраженный периферический валик (а иногда и нечеткие границы), отрубевидное шелушение, волосы, обломанные на уровне 6-8 мм; возможно развитие трихофитоидной или себорейной форм.

При всех формах микроспории, а особенно при зоонозной, имеется вероятность возникновения аллергических высыпаний - микроспоридов; это эритематозные пятна или лихеноидные узелки, часто располагающиеся вблизи от основных очагов. В этих очагах патогенные грибы не обнаруживаются.

Варианты типичной формы микроспории:

Инфильтративная - возникает в результате высокой патогенности конкретного штамма гриба, в очагах быстро формируется инфильтрат, они приподнимаются над кожей, и при большом их количестве, локализации на голове, возможно нарушения общего состояния, увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры;

Таблица 1 - Клинические особенности микроспории волосистой части головы, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Таблица 2.Клинические особенности микроспории гладкой кожи, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Нагноителъная (глубокая) - возникает, как следующая стадия инфильтративной формы, когда лечение не начато своевременно - в инфильтративных очагах появляется флюктуация, из устьев волосяных фолликулах начинает выделяться гной, а после завершения патологического процесса на месте нагноения остаются мелкие рубчики, стойкое поредение волос, участки облысения. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.145

Атипичные формы микроспории:

Атипичной локализации - форма, выделяемая не всеми авторами, но, по-видимому, имеющая право на существование, так как локализация очага в паховой области, промежности, межъягодичной складке, в пограничной зоне роста волос на голове, внутри ушной раковины, в области века с поражением волос ресницы требует специального подхода к лечению, особой тактики и даже осторожности;

Псориазиформная - очаги на гладкой коже сильно напоминают псориатические, отличить их можно, только пристально рассматривая: обычно такой очаг формируется в результате слияния нескольких мелких, приобретает полициклические очертания, инфильтрируется и покрывается серебристыми чешуйками, чаще такая картина наблюдается на гладкой коже при поверхностной стадии ИНТ, чем при микроспории;

По типу асбестовидного лишая - вариант экссудативной микороспории волосистой части головы, с большим количеством склеивающихся между собой чешуек, которые могут маскировать не только обломанные волосы, но даже свечение;

Розацеаподобная - форма, вызываемая чаще зоофильныи грибами, возникающая обычно на гладкой коже и характеризующаяся преобладанием эритемы и поверхностной атрофии кожи, относительно слабым шелушением;

Себорейная (себореидная) - формируется на волосистой коже головы или лица (бороды), очаги без четких границ, с мелко пластинчатым шелушением на эритематозном фоне, напоминают себорейный дерматит, при длительном течении может поражаться обширная поверхность без формирования четко ограниченного участка обломанных волос;

Трихофитоидная - описывается, как форма антропонозной микроспорией, когда процесс клинически сходен с антропонозной трихофитией: очаги на голове без четких границ, с отрубевидным шелушением без выраженного инфильтрата и воспалительного компонента, с относительно коротко обломанными волосами (на уровне 2-4 мм);

Фолликулярная - мелкоочаговая форма вызываемая активно спорулирующим штаммом гриба, наблюдается чаще у лиц, склонных к жидкой себорее при заражении М. ferrugineum: очаги часто множественные, но очень мелкие, свечение тусклое;

Экссудативная (экссудативно-воспалительная) - протекает с самого начала с везикулезным компонентом, в особенности на гладкой коже, часто сопровождается диссеминацией процесса, когда у больного может насчитываться до 60, и даже до 120 очень мелких везикулезных очагов, состоящих из 3-5 сгруппированных везикул; в дальнейшем из этих очагов формируются классические кольцевидные поражения, но, по прежнему, имеющие везикулезный компонент. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.147.

Клинические проявления микроспории, вызванной геофильными микроспорумами (редкие, спорадические случаи), неотличимы от таковых при зоонозной микроспории, но локализуется процесс чаще на руках, встречается у лиц, имеющих дело с землей («микоз садовников»). Отдельные авторы, тем не менее, указывают на более частую встречаемость при микроспории «геофильной» этиологии инфильтративных и нагноительных форм.

Онихомикоз при микроспории. Поражение ногтей как при антропонозной, так и при зоонозной микроспории развивается редко. Чаще всего к поражению ногтей приводит распространенный, длительно существующий и, самое главное, нераспознанный процесс на коже, и почти всегда с поражением волосистой части головы.

В клинической картине микроспорийного онихомикоза преобладают формы без выраженного гиперкератоза ногтевого ложа, чаще протекающие по типу белой поверхностной формы. Изменения ногтей при этом микозе обычно неспецифичны: наблюдаются изменения цвета ногтя желтовато-серых оттенков. В лучах лампы Вуда такие поражения дают зеленое свечение, совершенно аналогичное таковому в пораженных волосах.

3. Диагностика и дифференциальная диагностика микроспории

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах дополнительных исследований:

Микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);

Осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);

Культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

Клинического анализа крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Клинического анализа мочи (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели).

Люминесцентная диагностика. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда, с длиной волны 320-380 нм, пораженные микроспорумом волосы светятся зеленоватым светом. Интенсивность этого свечения зависит от ряда факторов: активность жизни деятельности гриба -- свечение более интенсивное; наличие в очагах экссудативного компонента, свечение тусклое; проводится лечение системными антимикотиками, и волосы постепенно отрастают -- тускло светится не весь стержень волоса, иногда даже только кончики волос.

Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4 день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул. На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже. Если больной до прихода к врачу применял различные противогрибковые препараты, особенно цветные (йод, Фукорцин), то свечение пушковых волос на гладкой коже может быть либо сильно замаскировано, либо реально отсутствовать. На волосистой коже головы и на лице (участки с большим количеством пушковых волос) свечение заметно даже, несмотря на применение больным любых противогрибковых средств -- мы много раз наблюдали в очагах свечение волос, которое было отчетливо заметно даже на фоне применения хинозола, а он, как известно, сам дает интенсивное зеленоватое свечение.

Обнаружение даже тусклого свечения всегда однозначно указыявает на наличие в очаге жизнеспособного гриба, активно вырабатывающего пигмент. После проведенного полноценного лечения установление критериев излеченности можно начинать только при полном отсутствии свечения волос в очаге.Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.72-73

Дифференциальная диагностика микроспории

Спектры нозологий, предлагаемых для дифференциальной диагностики микроспории волосистой и гладкой кожи, несколько разнятся.

При локализации очагов поражения на волосистой части головы, волосистой коже бороды, усов, подмышечных впадин, лобка и др. дифференциальная диагностика проводится в основном со следующими нозологиями: другие микозы (трихофития, фавус), себорейный дерматит и себорейная экзема, экзематиды, псориаз волосистой части головы, очаговая алопеция, атрофическое облысение (псевдопелада), трихотилломания. Выраженная очаговая или диффузная десквамация на волосистой части головы может маскировать обломки волос.

Отличить микроспорию от трихофитии, фавуса, черепитчатого микоза важно, так как чувствительность микроспорумов и трихофитонов к антимикотикам может быть разной. Наличие зеленого свечения в лучах лампы Вуда в очаге поражения однозначно свидетельствует в пользу микроспории. Волосы при микроспории обламываются на много выше над уровнем кожи, чем при трихофитии. При микроскопии с очагов поражения при инфицировании антропофильными трихофитонами (к которым относится и возбудитель фавуса) определяется картина поражения волоса по типу «endothrix».

Себорейные дерматит или экзема характеризуются расположением очагов на себорейных участках (голова, лицо, шея, область лобка). Очаги без четких границ, с мелкопластинчатым шелушением, одновременно ложным и истинным полиморфизмом элементов, микровезикуляцией, мокнутием при резком обострении. Изолированное поражение волосистой части головы при этом встречается редко, обычно имеются проявления и на других себорейных участках.

При себорейном дерматите преобладающим симптомом является эритема, а при экземе - фолликулярные милиарные желтовато-розовые папулы. Симптом, который может вызвать затруднение при проведении дифференциальной диагностики с микозом, - разрешение очага в центре с образованием кольцевидной фигуры. Волосы при длительном течении воспалительного процесса часто редеют, особенно в области темени, но никогда не обламываются.

Экзематиды - воспалительные, как правило, не многочисленные, шелушащиеся пятнистые элементы, без излюбленной локализации, по-видимому представляющие собой своеобразную реакцию гиперчувствительности на микробную флору кожи. На гладкой коже могут сильно напоминать очаги микроспории и трихофитии. В большинстве случаев в пределах таких очагов обнаруживаются при микроскопии грибы рода Malassezia, являющаяся комменсалами кожи человека.

Псориаз на волосистой части головы проявляется типичными папулами и бляшками. Их расположение тоже бывает типично, в виде «короны» в пограничной зоне роста волос с переходом на кожу лба. Бывает также положителен симптом «пальпируемости» псориатической папулы (симптом Картамышева). Волосы в пределах таких бляшек не изменяются и не выпадают.

При локализации очагов поражения на гладкой коже следует иметь в виду розовый лишай Жибера, кольцевидную гранулему, черепитчатый микоз, Malassezia-ассоциированные дерматозы.

Розовый лишай Жибера представляет собой гиперергическую реакцию на аденовирусную инфекцию, появляется часто после перенесенного гриппа. Характерными признаками являются наличие «материнской бляшки», более крупного элемента, чем остальные. Последние представляют собой лентикулярные пятна или папулы, располагающиеся по линиям натяжения кожи Лангера. Зуда почти не бывает.

Кольцевидная гранулема представляет собой гиперергическую реакцию замедленного типа не всегда ясной этиологии. Определенную роль в ее возникновении могут играть травмы, аутоиммунные заболевания, болезни легких, сахарный диабет. Кожный процесс не воспалительный, бывает представлен узелками, постепенно превращающимися в кольца размером 3-4 см, с запавшим и атрофичным центром; шелушение наблюдается редко.

Очень похожи на грибковые поражения очаги на гладкой коже при Malassezia-ассоциированных дерматозах, к которым относятся ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто и отдельные формы порокератоза.

Ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто относится к эрит- рокератодермиям, с аутосомно-доминантным наследованием своеобразной реактивности в отношении грибов Malassezia -- на коже себорейных участков формируются очаги, напоминающие географическую карту, состоящие из гиперкератотических полудуг и колец, иногда вписанных одна в другую. Дерматоскопически такая дуга или валик представляются состоящими из мелких ороговевших узелков. Центр очагов покрыт чешуйками, напоминающими себорейные.

Очаги порокератоза еще больше напоминают грибковые поражения. Первичным морфологическим элементом при этом дерматозе является мелкий узелок, приуроченный к устью потовой железы. Узелки в процессе развития быстро ороговевают, в центре папулы появляется пупковидное углубление, заполненное роговой пробкой; они сливаются в дуги и полукольца, и очаг начинает принимать вид, похожий на периферический валик при грибковом поражении. Цвет папул от сероватого до красновато-коричневого. Всего описано до 9 форм порокератоза, среди которых актинический, Мибелли, эозинофильный, три ладонно-подошвенных варианта, унилатеральный линейный невиформный, сетчатый, точечный.

Эластоз периферический серпигинирующий Мишера-Лютца (Lutz-Miescher) - редкое наследственное заболевание соединительной ткани неясной этиологии с неустановленным типом наследования, относящееся к группе перфорирующих дерматозов и характеризующееся коричневатыми гиперкератотическими папулезными высыпаниями, которые затем группируются в кольца или полудуги диаметром до 5-7 см; в центре идет регресс высыпаний. Сочетание участков атрофии в центральной части очагов с периферическими полудугами и кольцами может сильно напоминать полициклические очертания очага при трихофитии. В пределах очагов может изменяться биоценоз кожи, и обнаруживаться грибы Malassezia. Это создает дополнительные трудности при проведении дифференциальной диагностики трихофитии.

Вообще любой кольцевидный элемент на коже подозрителен на грибковое заболевание, и является показанием для лабораторного исследования на наличие патогенного гриба.

Дополнительную трудность представляют очаги на гладкой коже и на волосистой части головы, которые содержат большое количество элементов гриба Malassezia. Например, у больного очаговой алопецией лаборатория при микроскопическом исследовании обнаруживает в очаге элементы гриба. Данный гриб не имеет никакого отношения к этиологии, патогенезу очаговой алопеции, но такая ситуация может спровоцировать диагностическую ошибку, и больному с алопецией будет назначено противогрибковое лечение. Аналогичная ситуация возможна в отношении асбестовидного лишая, сифилитической алопеции, атрофической алопеции. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.75-76

4. Лечение микроспории

Цели лечения: клиническое излечение; отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.

Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: микроспория волосистой части головы; многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения); микроспория с поражением пушковых волос.

Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки (но не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Дополнительно проводится терапия местнодействующими препаратами: циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или кетоконазол крем, мазь (В) 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или 10% серно 3% салициловая мазь (D) наружно вечером + йод 2% спиртовая настойка наружно утром.

При лечении инфильтративно-нагноительной формы в начале терапии применяют антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек (D): ихтаммол, раствор 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней, или калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней, или риванол, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней, или фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней.

Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В) 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды (взрослым и детям с массой тела >40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев, или итраконазол, капсулы (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.530-531.

Особые ситуации

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Беременность и лактация.

Применение системных антимикотических препаратов и гризеофульвина во время беременности и лактации противопоказано. Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местнодействующими препаратами.

Требования к результатам лечения

Разрешение клинических проявлений;

Отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);

Три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 7-10 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи 1раз в 5-7 дней).

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

Справку о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Показаниями для госпитализации являются:

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

Инфильтративно-нагноительная форма;

Множественные очаги с поражением пушковых волос;

Тяжелая сопутствующая патология;

Микроспория волосистой части головы

По эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей). Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.532.

5. Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и учреждениях здравоохранения.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

Противоэпидемические мероприятия

1.На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-х дневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры (№089/у-кв). Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное, и подавать на него извещение.

2.При регистрации заболевания в учреждениях здравоохранения, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у). Журнал ведется во всех учреждениях здравоохранения, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.Проводится изоляция больного. При выявлении в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). Ограничивают число предметов, с которыми он может соприкасаться.

4.В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом или врачом, на которого возложена обязанность врача-дерматовенеролога. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения) с использованием люминисцентной лампы.

5.Текущую дезинфекцию в очагах организует учреждение здравоохранения, установившее заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

6.Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

7.Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.

8.При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

9.Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.201-202.

Заключение

Проблема стригущего лишая, по-видимому, будет актуальна всегда. Неотработанными остаются вопросы прогнозирования заболеваемости, силы и степени корреляции этих подъемов с циклами солнечной активности, уменьшения продолжительности лечения, изыскания новых методов наружной терапии, позволяющих избежать возникновения ирритантного дерматита... Перечень вопросов можно продолжать довольно долго.

Одной из наиболее актуальных проблем на пути изыскания новых методов терапии является изучение динамики возникновения резистентности гриба к противогрибковым средствам, в том числе к так называемым ксенобиотикам -- веществам, синтезированным человеком, не встречающимся в природе. Из противогрибковых средств таковыми являются все азольные соединения (итраконазол, клотримазол, флуконазол и др.). Другая проблема поверхностных дерматомикозов кожи - изыскание способов формирования специфической резистентности организма против грибкового агента. Таким образом, разработка иммунотропных препаратов для терапии микозов кожи продолжается, хотя и носит лишь адъювантный характер в программах терапии микроспории.

Третья современная проблема касается организации вторичной медико-социальной профилактики микозов кожи среди всех возрастных групп населения. Данная проблема лежит в основном в плоскости организации взаимодействия медицинской и ветеринарной служб, которые в наше время существенно разобщены.

Решение перечисленных проблем должно послужить залогом и успешного лечения дерматомикозов, и снижения заболеваемости, и повышения микологической безопасности. Именно термин «микологическая безопасность» как нельзя лучше характеризует весь комплекс мероприятий по выявлению, лечению, диспансеризации и профилактике микозов, причем не только кожи.

Список литературы

1. Аравийский, Р.А., Диагностика микозов / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева - СПб.: СПбМАПО, 2004. - 186 с.

2. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 500 с.

3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 630 с.

4. Блинов, Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов)/ НюПю Блинов - СПб.: МЕДЕМ, 2004 - 174 с.

5. Климко, Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей /Н.Н. Климко - М.: Премьер МТ, 2007. - 336 с.

6. Короткий, Н.Г. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, О.А. Сидоренко - М.: Экзамен, 2007. - 350 с.

7. Корсунская, И.М. Дерматофитии с поражением волос у детей / И.М. Корсунская, О.Б. Тамразова - М.: РМАПО, 2004. - 32 с.

8. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

9. Разнатовский, К.И. Дерматомикозы. Руководство для врачей / К.И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова - СПб, 2006. - 184 с.

10. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практ. врачей / под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. - М.: Литера, 2005. - С.312 - 346.

11. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - 332 с.

12. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов / Под ред. А.Ю. Сергеева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 154 с.

13. Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции: руководство для врачей/ А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев - М., 2003 - 300 с.

14. Современная наружная и физиотерапия дерматозов/ под ред. Н.Г. Короткого. - М.: «Экзамен», 2007. - С. 249-255.

15. Соколова, Т. В., Роль топических антимикотиков при лечении больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек / Т.В. Соколова, С.А. Григорян, М.А. Мокроносова // Проблемы медицинской микологии. - 2006. - Том 8, № 4 . - С. 23-31.

16. Степанова, Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение /Ж.В. Степанова. - М.: Миклош, 2011. - 124 с.

17. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории. Методические указания / Т.М. Будумян, Ж.В. Степанова, Е.О. Панова, Н.Н. Потекаев. - Екатеринбург, 2001. - 17 с.

18. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005. - С. 98 - 115.

19. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - 136 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Исследование симптомов микроспории, грибкового заболевания кожи и волос. Изучение источников и путей заражения, клинической картины. Люминесцентный, микроскопический и культуральный методы диагностики болезни. Анализ особенностей противогрибковой терапии.

презентация , добавлен 24.01.2016


Микроспория как грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи и её производными. Клиническая признаки болезни. Трихофитоз и микроспороз. Лечение и профилактика микроспории. Дифференциальный диагноз. Условия в борьбе со стригущим лишаём.

история болезни , добавлен 13.02.2014


Понятие и общее описание фрамбезии как антропонозного невенерического трепонематоза с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующегося поражениями кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Этиология и патогенез, лечение и профилактика.

презентация , добавлен 29.05.2015


Клинические признаки желтухи - желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленного повышенным содержанием в крови и тканях билирубина. Механизм развития желтухи, условия возникновения. Дифференциальная диагностика заболевания.

презентация , добавлен 30.09.2013


Эпидемиология и этиология туберкулеза кожи. Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи. Пути проникновения микобактерий в кожу. Клинические формы туберкулезной волчанки. Дифференциальный диагноз данного заболевания и принципы его лечения.

презентация , добавлен 20.04.2016


Паспортные данные больного, жалобы при поступлении. Рассмотрение анамнеза высыпания. Проведение общего осмотра и обследования больного, изучение их результатов, а также результатов анализов. Особенности лечения микроспории кожи при стационарном лечении.

история болезни , добавлен 05.12.2014


Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых заболеваний. Эритразмы как вид гиподермитов, их стафилококковая этиология, патогенные и непатогенные фаготипы. Методы дифференциальной диагностики заболевания. Правила личной гигиены при заболевании кожи.

презентация , добавлен 19.11.2014


Изучение особенностей дерматозов вирусной этиологии. Анализ путей проникновения вируса. Симптомы и клинические проявления простого герпеса, опоясывающего лишая, остроконечных кондилом, бородавок. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний кожи.

презентация , добавлен 02.11.2016


Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 23.09.2014


Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Локализация возбудителя в организме человека. Схема инфекционных болезней, сопровождающихся поражениями кожи. Дифференциальная диагностика экзантем и энантем. Классификация инфекционных болезней.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Микроспория и стригущий лишай (микроспория и трихофития)

Однако с развитием науки и техническим прогрессом врачи смогли выявлять не только признаки заболеваний, но и выделять их возбудителей, что стало буквально прорывом. В этот период удалось установить, что заболевание, которое всегда называли стригущим лишаем, может вызываться двумя видами патогенных грибков – Trichophyton и Microsporum. И тогда разновидность стригущего лишая, вызываемую грибками рода Trichophyton, стали называть трихофитией, а Microsporum – соответственно, микроспорией. Но поскольку внешние признаки и течение трихофитии и микроспории одинаковые, то за этими двумя инфекциями осталось прежнее общее название – стригущий лишай.

Таким образом, согласно современным представлениям, микроспория является грибковой инфекцией (микозом ), поражающей кожу, волосы и ногти, и одновременно считается одной из разновидностей стригущего лишая.

Возбудитель инфекции

• M. distorum;
• M. rivalieri;
• M. langeronii;
• M. canis;
• M. nanum;
• M. persicolor;
• M. gypseum;
• M. cookeii;
• Keratynomyces ajelloii.

Способы передачи микроспории (как можно заразиться)

Итак, в зависимости от основного хозяина, все виды грибков Microsporum подразделяются на три разновидности:
1. Зоофильные грибки – основными хозяевами являются животные (чаще всего котята, реже собаки);
2. Антропофильные грибки – основными хозяевами являются люди;
3. Геофильные грибки – основным местом обитания является почва.

Зоофильные, атропофильные и геофильные грибки при попадании на кожный покров человека вызывают одно и то же инфекционное заболевание – микроспорию, однако пути их передачи и, соответственно, способы заражения различны.

Так, передача зоофильных грибков рода Microsporum происходит при непосредственном бытовом контакте с зараженными кошками или собаками. А поскольку чаще всего носителями микроспории являются котята, то наблюдается два сезонных пика повышения заболеваемости данной инфекцией – в середине лета и осенью, когда кошки приносят приплод. Чтобы заразиться микроспорией, достаточно погладить кошку или собаку, которые больны инфекцией или являются бессимптомными носителями. Люди обычно заражаются от своих домашних кошек или собак, которые постоянно контактируют с хозяевами, сидят на коленях, залезают под одеяло и т.д.

Однако зоофильные грибки рода Microsporum могут передаваться человеку не только в результате непосредственного контакта с больным животным, но и опосредованным путем через кусочки его шерсти. Дело в том, что кошки и собаки, больные микроспорией или являющиеся носителями грибка, могут оставлять маленькие и незаметные кусочки шерсти на различных предметах обихода (мебель, ковры, кровати, диваны, кресла, одежда, обувь и т.д.), в которых содержатся споры грибка. Человек, прикасаясь к таким кусочкам шерсти, содержащим споры грибка, также заражается микроспорией.

Таким образом, передача зоофильной микроспории может осуществляться как при непосредственном контакте с больным животным, так и при прикосновении к предметам, на которых имеется шерсть и чешуйки кожи инфицированного животного.

Антропофильные грибки рода Microsporum передаются от больного человека к здоровому при непосредственных близких контактах (объятия, поцелуи и т.д.) или при использовании различных предметов, на которых находятся чешуйки кожи инфицированного лица (например, при использовании расчески, шапки, ножниц для стрижки волос, принадлежащих человеку, больному микроспорией). То есть, антропофильные грибки передаются точно так же, как и зоофильные, но от человека к человеку, а не от животных.

Заражение геофильными грибками рода Microsporum происходит при непосредственных контактах с почвой, загрязненной данными микробами.

Когда какой-либо человек заражается любой разновидностью грибка Microsporum (зоофильной, антропофильной или геофильной), то в дальнейшем он является источником инфекции для окружающих, которые могут быть инфицированы микроспорией уже от него. Однако несмотря на гипотетическую возможность инфицирования других людей, члены семей больных микроспорией очень редко оказываются зараженными.

Описанные выше пути передачи микроспории не совсем полно отражают картину того, как происходит заражение грибковой инфекцией. Так, при простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный микроб будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий. Это означает, что для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию.

К таким предрасполагающим факторам относят следующие:
1. Травматические повреждения кожи;
2. Мацерация кожи;
3. Сниженный иммунитет .

Таким образом, микроспория передается от животного или человека другому человеку только в том случае, если у него имеются указанные предрасполагающие факторы.

Микроспория у детей

Клинические проявления, течение и принципы лечения микроспории у детей не отличаются от таковых для взрослых. Поэтому рассматривать отдельно характеристику микроспории в детском возрасте нецелесообразно.

Виды микроспории (классификация)

Так, в зависимости от преимущественной области поражения, микроспория подразделяется на три основных вида:
1. Микроспория гладкой кожи;
2. Микроспория волосистой части головы;
3. Микроспория ногтей.

Кроме того, врачи-специалисты выделяют три формы микроспории в зависимости от того, какой разновидностью возбудителя была вызвана инфекция:
1. Зоонозная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к зоофильным (основные хозяева – животные);
2. Антропонозная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к антропофильным (основной хозяин – человек);
3. Геофильная микроспория – вызывается видами грибков Microsporum, относящимися к геофильным (основное место обитания – почва).

Подразделение на зоонозную, антропонозную и геофильную микроспорию не имеют клинической значимости, поскольку все они имеют одинаковые симптомы , сходное течение и лечатся по одним и тем же принципам. Данная классификация важна для эпидемиологов, поскольку позволяет им устанавливать преимущественные источники инфекции и проводить соответствующие противоэпидемические мероприятия при необходимости.

Клинически важна также классификация микроспорий по типу течения, глубине поражения тканей и реакции иммунной системы на инфекцию. Сообразно данным критериям выделяют следующие виды микроспории:

• Поверхностная форма (очаги располагаются на поверхности гладкой кожи или под волосами);
• Экссудативная форма (очаги располагаются на любых участках тела и из них сочится жидкое отделяемое);
• Инфильтративно-нагноительная форма (очаги проникают в глубь тканей, на месте поражения сильный отек с присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая дает нагноение);
• Ногтевая форма (очаги располагаются на ногтях);
• Хроническая форма (вариант длительно существующей поверхностной формы).

Инкубационный период заболевания

Симптомы (признаки) микроспории

Самыми первыми симптомами начинающейся микроспории являются красные пятна, образовавшиеся на коже головы или тела. Если микроспория затронула волосистую часть головы, то пятна могут появиться не только под волосами, но и в области бровей и ресниц. При микроспории гладкой кожи пятна образуются на любом участке тела.

Через несколько дней после появления пятна становятся розовыми и довольно бледными, а их поверхность покрывается белесоватыми чешуйками. Волосы при этом теряют окраску и обламываются на высоте нескольких миллиметров от поверхности кожи, создавая эффект короткой стрижки. Из-за этого на волосяном покрове головы образуются характерные и хорошо видимые проплешины, на которых видна кожа с чешуйками и короткие волосы, напоминающие жесткую щетину. В некоторых случаях на проплешинах образуются черные точки.

Иногда микроспория волосистой части головы не вызывает образования проплешин из-за обламывания волос, а провоцирует формирование большого количества чешуек, которые люди принимают за обильную перхоть , появившуюся совершенно неожиданно для них. Также в редких случаях микроспория имеет вид серого пятна на коже головы, в области которого интенсивно выпадают волосы .

Если лишай поражает гладкую кожу, то начальные пятна просто бледнеют, приобретают сероватую окраску и покрываются чешуйками. Снаружи пятна образуется хорошо различимый и приподнятый над поверхностью кожи валик, как бы отграничивающий область поражения от здоровых участков. Внутри пятна может образоваться еще одно пятно, меньшее по размерам, но точно такое же по структуре, из-за чего область поражения приобретает вид мишени.

С течением времени очаги микроспории на гладкой коже и волосистой части головы увеличиваются в размерах и приобретают форму правильного круга или овала. Размер очагов поражения может достигать 10 см в диаметре. Вместе с тем их поверхность покрывается плотным слоем серых чешуек, которые придают им соответствующую окраску. В результате кайма пятна выглядит как красный ободок, а внутренняя часть окрашена в бледный серо-розоватый цвет.

Если рядом оказались расположены два или более очага микроспории, то они могут сливаться в оно пятно. Пятна, покрывшиеся чешуйками, шелушатся с различной степенью интенсивности. Иногда шелушение сопровождается сильным зудом , а в других случаях пятно не вызывает каких-либо неприятных ощущений в принципе.

У детей и взрослых при локализации очагов микроспории на волосистой части головы, на лице, шее или верхней половине туловища может повышаться температура тела и увеличиваться шейные лимфатические узлы.

При тяжелом течении микроспории в области очага поражения развивается сильное воспаление кожи с отеком, экссудацией и нагноением, которое называется парша.

В общем виде микроспория у детей и взрослых протекает, как описано. Рассмотрим особенности и более точные характеристики пятен, характерных для различных форм грибковой инфекции.

Микроспория кожи (микроспория гладкой кожи) у взрослых и детей

Однако грибок может повторно поражать область, которая уже находится внутри наружного кольца. В этом случае внутри кольца образуется еще одно, вследствие чего очаг поражения приобретает причудливый вид мишени. Такие пораженные участки типа "кольцо в кольце" характерны в основном для антропонозной микроспории.

Общее количество очагов микроспории на гладкой коже обычно невелико и составляет 1 – 3 пятна. Диаметр пятен чаще всего составляет 0,5 – 3 см, но иногда очаги поражения могут увеличиваться и до 5 см в радиусе. Близко расположенные пятна могут сливаться в одно. Очаги поражения могут располагаться на любой части тела, однако чаще всего они располагаются на лице, шее, предплечьях и плечах.

Каких-либо неприятных ощущений невоспаленные пятна микроспории, как правило, не вызывают. Иногда могут умеренно зудеть. Если в очагах поражения имеется выраженное воспаление, то они сильно зудят и болят.

У людей, имеющих сниженные реакции замедленной чувствительности, микроспория может протекать в так называемой абортивной форме. В этом случае очаг поражения имеет вид бледно-розового пятна без четких границ и пузырьков, образующих периферический валик.

У новорожденных и детей младше 3 лет микроспория протекает в эритематозно-отечной форме, при которой очаг поражения красный, воспаленный и отечный с минимальным количеством чешуек и шелушения.

У людей, склонных к атопии (например, у страдающих атопическим дерматитом), микроспория протекает в папулезно-сквамозной форме. При этом пятна возникают на участках кожи, характеризующихся выработкой большого количества кожного сала, таких, как лицо, грудь и спина. Очаги обильно инфильтрированы (плотные, набухшие) и лихенифицированы (кожа на них плотная и утолщенная, с резко выраженным рисунком и нарушением пигментации).

У женщин молодого возраста (до 30 лет), страдающих усиленным ростом волос на голенях, очаги микроспории обычно проявляются в виде красных и воспаленных узлов диаметром 2 – 3 см. Это глубокая форма микроспории.

Микроспория головы (микроспория волосистой части головы)

Характерной особенностью микроспории детского возраста является то, что инфекция практически никогда не встречается у малышей с рыжими волосами.

Микроспория волосистой части головы представляет собой круглые или овальные очаги поражений с четкой границей, чаще всего расположенные на макушке, темени или на висках. Обычно на голове имеется 1 – 2 очага диаметром 2 – 5 см. На границах очагов могут появляться небольшие вторичные поражения диаметром 0,5 – 1,5 см, которые являются отсевами.

На начальных этапах заболевания в области поражения формируется шелушащийся участок кожи. На этом участке у корней волос можно увидеть кольцевидные чешуйки, окружающие волосинки по всему периметру. Через неделю поражаются и собственно волосы, которые теряют цвет, становятся тусклыми, ломкими и хрупкими, и в результате отламываются на расстоянии 5 мм от поверхности кожи. Короткий "ершик", оставшийся на месте обломавшихся волосинок, тусклый и покрытый сероватым налетом, представляет собой скопление грибковых спор. Если корни отломавшихся волос загладить в каком-либо направлении, то они останутся в том положении, которое им придали. Кожа под отломками волос умеренно красноватая, плотная и покрытая большим количеством чешуек сероватого цвета.

При антропонозной форме микроспории характерной особенностью является расположение очагов поражения на границе роста волос, когда одна половина пятна находится на волосистой части, а вторая – на гладкой коже.

Описанная выше картина является типичным течением микроспории. Однако в редких случаях инфекция протекает в нетипичных формах, таких как:

• Инфильтративная форма микроспории головы характеризуется возвышением очага поражения над остальной кожей. Кожа очага красная и отечная, а волосы обломаны на уровне 4 мм.
• Нагноительная форма микроспории характеризуется сильным воспалительным процессом, а также утолщением и уплотнением кожи в очаге поражения. При этом формируются синюшно-красные узлы с пустулами на поверхности, через которые выходит гной при надавливании на область поражения.
• Экссудативная форма микроспории характеризуется сильным покраснением, отеком и мелкими пузырьками в области поражения. Из-за выделяющейся воспалительной жидкости чешуйки кожи склеиваются между собой и формируют плотную корку, покрывающую очаг поражения.
• Трихофитоидная форма микроспории характеризуется множественными мелкими очагами поражения со слабым шелушением. Очаги расплывчатые, без четких границ и признаков воспаления, а волосы обломаны на уровне 1 – 2 мм.
• Себорейная форма микроспории характеризуется поредением волос на некоторых участках головы. В области такого поредения волос видна кожа, покрытая большим количеством желтоватых чешуек. Если чешуйки убрать, то под ними становятся видны отломки небольшого количества волос.

Данные редкие формы микроспории волосистой части головы практически всегда сопряжены с повышением температуры тела, воспалением лимфатических узлов шеи и симптомами интоксикации (головная боль , слабость, вялость и т.д.).

Антропонозная микроспория

На волосистой коже головы очаги поражения расположены на границе роста волос в области затылка, темени и висков. Как правило, часть очага поражения располагается в зоне роста волос, а часть – на гладкой коже. Такие очаги мелкие, расплывчатые, с четкими границами и шелушением внутри пятна. При близком расположении друг к другу очаги могут сливаться, образуя одну большую площадь поражения причудливой формы. В области очагов волосы обламываются на уровне 4 – 6 мм и выглядят коротко подстриженными.

Зоонозная и геофильная микроспория

При поражении волосистой кожи головы формируются крупные очаги, расположенные строго в зоне роста волос. Очаги имеют круглую или овальную форму, четкие границы и покрыты белесыми чешуйками. Волосы в очаге поражения отломаны на высоте 6 – 8 мм, а торчащие отломки покрыты белым чехлом из грибковых спор.

Ногтевая микроспория

Микроспория – фото

На данной фотографии виден очаг поражении микроспорией у ребенка.

На данной фотографии виден очаг микроспории волосистой части головы.

Диагностика микроспории

Метод диагностики микроспории через люминесцентную лампу (лампу Вуда) очень прост – врач в затемненной комнате осматривает область поражения, освещенную таким прибором. Кожа и волосы, пораженные грибком в свете лампы Вуда, мерцают ярко-зеленым цветом. Причина подобного феномена не выяснена, однако он позволяет быстро и точно диагностировать микроспорию.

При необходимости врач может аккуратно тупым скальпелем соскоблить небольшое количество чешуек с области поражения и рассмотреть их под микроскопом, проведя, соответственно, микроскопическое исследование. Перед соскабливанием чешуек кожу в области поражения протирают 96% спиртом. После этого с гладкой кожи соскабливают только чешуйки, а с волосистой части головы – и отломки волос. Весь собранный материал помещают на предметное стекло, заливают каплей 20% раствора калия гидроксида и через 30 минут рассматривают под микроскопом.

При микроспории в чешуйках видны извитые нити мицелия, а на поверхности волоса – многочисленные споры, прикрепленные к нему наподобие мелких шариков по всему наружному периметру. Из-за спор граница волоса не четкая, а размытая.

Культуральный метод диагностики микроспории используют при положительных результатах микроскопического и люминесцентного с целью выявления вида грибка-возбудителя. Иногда это необходимо для определения оптимальной тактики лечения. Для культурального метода с пораженной области счищают чешуйки и помещают на питательную среду. При наличии микроспории на среде вырастает колония в виде плоского диска с пушком на поверхности.

В большинстве случаев для диагностики микроспории достаточно осмотра области поражения чрез лампу Вуда и последующего микроскопического исследования.

Микроспория – лечение

Общие принципы терапии

Если очаги микроспории располагаются на волосистой части головы или в процесс оказались вовлечены пушковые волосы гладкой кожи, то лечение состоит из приема противогрибковых препаратов внутрь и их наружного нанесения на области поражения.

Наиболее эффективны для приема внутрь с целью лечения микроспории противогрибковые препараты, содержащие следующие активные вещества:

• Гризеофульвин;
• Тербинафин (Тербизил, Ламизил и др.);
• Итраконазол (Орунгал , Ирунин и др.).

• Мази с тербинафином (Ламизил, Тербизил и др.), клотримазолом, изоконазолом и бифоназолом;
• Настойка йода 2 – 5%;
• Мазь серная 10 – 20%;
• Мазь серно-салициловая;
• Мазь серно-дегтярная.

В течение всего периода терапии больной человек должен использовать отдельные полотенца, губки, расчески и другие предметы личной гигиены и бытового назначения, и не передавать их другим людям. Все вещи, которые носил человек, страдающий микроспорией, следует простирать обычным порошком при температуре воды 60 o С, которой достаточно для гибели спор грибка. А все предметы, которыми он пользовался, прокипятить 15 минут в обычно воде. Ящики, коробки и прочие емкости, где хранились вещи человека, страдающего микроспорией, следует обработать противогрибковым дезинфицирующим средством Терралин.

Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы – лечение

Итак, внутрь для лечения микроспории следует принимать следующие препараты:

• Гризеофульвин. Дозировка рассчитывается индивидуально из соотношения 22 мг на 1 кг веса тела. Высчитанное количество делят на 3 и принимают по 3 раза в сутки с ложкой масла в течение 2 – 6 недель. Один раз в неделю сдают на анализ соскоб из пораженного участка. После того, как результат соскоба на грибки будет отрицательным, Гризеофульвин принимают еще в течение 2 недель в той же дозе через день. Затем еще 2 недели в той же дозе таблетки принимают через 3 каждые дня.
• Тербинафин . Принимать по 250 – 500 мг по 1 разу в сутки в течение 4 – 6 недель.
• Итраконазол . Принимать по 100 – 200 мг по 1 разу в сутки в течение 4 недель.

Если на кожном покрове имеется выраженное воспаление, то в первые 3 – 5 дней терапии необходимо обрабатывать их один раз в день мазью Травокорт, которая содержит гормон с мощным противовоспалительным эффектом. Когда воспаление уменьшится, следует перейти на применение любой другой противогрибковой мази (Травоген, Залаин , Ламизил, Тербизил, Тербинафин и т.д.).

Волосы с гладкой кожи следует сбривать 1 раз в неделю или эпилировать специальным пластырем с гризеофульвином. При микроспории волосистой части головы перед началом лечения следует сбрить с пораженного участка волосы, и делать это 1 – 2 раза в неделю до окончания курса терапии. Голову мыть также следует 1 – 2 раза в неделю дегтярным мылом или аптечным шампунем, содержащим сульфид селена, кетоконазол или повидон-йод.

Лечение микроспории у детей

• Дети с массой тела 10 – 20 кг – принимать по 3/4 таблетки (94 мг) Тербинафина 125 мг по 1 разу в сутки;
• Дети с массой тела 20 – 40 кг – принимать по 1,5 таблетки (187 мг) Тербинафина 125 мг по 1 разу в сутки;
• Дети с массой тела выше 40 кг – принимать по 2 таблетки (250 мг) Тербинафина по 1 разу в сутки.

Итраконазол и Гризеофульвин у детей применять не рекомендуется ввиду их высокой токсичности.

Наружная обработка пораженных участков при лечении микроспории у детей осуществляется теми же препаратами, что и у взрослых. Оптимальной мазью для детей является Клотримазол или Ламизил.

Профилактика заболевания

Микроспория: возбудители инфекции, пути заражения, признаки (симптомы), лечение и профилактика - видео

Возникающая при инфицировании человека грибками рода Микроспорум. Паразитические микроорганизмы поражают преимущественно кожные покровы, волосы головы, усов, бороды, бровей, лобка и гениталий, пушковые волосы. Редко инфицируются ногти на стопах, кистях.

Грибки, вызывающие болезнь, распространены повсеместно. Благоприятные условия для их жизнедеятельности создаются в регионах с теплым, влажным климатом.

В природе встречаются зоофильные, антропофильные, геофильные грибки Microsporum, опасны для человека практически все виды.

Геофильные грибки обитают в почве, заражение происходит при работе с землей, на дачных участках. Антропофильные грибки обнаруживаются на коже человека.

Зоофильные грибки распространяют животные. Опасность заражения микроспорией для человека представляют бездомные животные.

Эпидемиология, пути заражения микроспорией

От грибковой инфекции страдают в основном дети, отмечается увеличение числа случаев микроспории у новорожденных.

Взрослые практически не болеют микроспорией волосистой части головы, а при заражении самоизлечиваются благодаря присутствию в волосах органических кислот, обладающих антигрибковой активностью.

Заболевают во взрослом возрасте преимущественно молодые женщины, а также лица, страдающие хроническими болезнями, вызывающими снижение иммунитета.

Процентное соотношение взрослых, болеющих микроспорией, в последнее время возрастает и связано это с ростом нейроэндокринных болезней, ВИЧ-инфицированных людей.

При неадекватном лечении болезнь приобретает хроническое течение с вялыми, стертыми симптомами. Это ведет к распространению инфекции.

Заражение и детей, и взрослых микроспорией происходит чаще всего от больного животного, обычно – котенка, реже – от больной собаки.

Симптомы

До 97% заражений микроспорией обусловлено зоофильным грибком Microsporum canis.

Инкубационный период этого грибка – время от проникновения гифов гриба в кожу до появления симптомов микроспории, продолжается 7 дней. Поражаются чаще гладкая кожа туловища, конечностей и волосистая часть головы.

Микроспория гладкой кожи

Максимальное число заражений детей отмечается в начале лета и осенью, что связано со временем рождения котят, более подверженных инфекции, чем взрослые животные, и временем возвращения в школу.

Первые симптомы микроспории гладкой кожи у детей появляются на коже в виде красного пятна (как показано на фото) в месте проникновения инфекции. Заразиться грибковой инфекцией могут и взрослые, число таких случаев растет.

Локализация проявления симптомов микроспории гладкой кожи соответствует контакту с больным животным, обычно это кожа лица, рук, шеи (смотрите фото).

Отмечаются и необычные места очагов микроспории, так очаги заражения наблюдаются на коже ладоней, стоп, голени, полового члена, лобка, половых губ, на ногтевой пластине.

Количество больных микроспорией с поражением гениталий за последний период времени увеличилось. Заразиться можно не только при непосредственном сексуальном контакте, но и через мочалку, мыло, полотенце.

Особенность микроспории гладкой кожи гениталий заключается в обилии кровеносных сосудов в этой области, что способствует распространению процесса вглубь, затрудняет лечение.

Симптомом микроспории у человека служит появление покраснения (см. фото). Пятно отечно, немного возвышается над поверхностью кожного покрова, имеет четкие очертания.

Постепенно по его границе формируется валик, состоящий из корочек, пузырьков, узелков, пятно приобретает вид кольца. Центральная часть пятна приобретает бледно-розовый цвет, кожа на ее поверхности шелушится.

Размеры кольца достигают 3 см, количество очагов заражения не превышает 3. Очаг заражения не беспокоит больного, некоторый дискомфорт доставляет зуд в пораженной области.

У лиц, страдающих атопическим дерматитом, грибок не всегда удается своевременно распознать, так как он обладает сходными проявлениями с атопией, а применение кортикостероидных мазей лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

У таких больных отмечается папулезно-сквамозная микроспория гладкой кожи, высыпания на груди, спине, лице, сопровождающиеся сильным зудом, значительным шелушением кожи.

Кожа голени может также поражаться микроспорией, при этом возникают глубокие поражения диаметром до 3 см, встречается болезнь чаще у молодых женщин. Микроспория стоп (показано на фото) проявляется характерными высыпаниями на подошвах.

Грибок Microsporum canis способен вызвать , при котором наблюдается поражение и разрушение ногтя. Первым симптом заражения служит появление тусклого пятна на ногтевой пластине близко от валика.

Постепенно пятно приобретает белую окраску, размягчается, разрушается. Микроспорийный онихомикоз сложно диагностировать своевременно, так как он практически не беспокоит больного, заболевание становится хроническим источником распространения инфекции.

Заболевают микроспорией волосистой части головы, вызванной зоофильным грибком Microsporum canis, чаще дети 5-12 лет.

Исключение составляют рыжеволосые дети. Для них защитой от инфицирования служит особенный химический состав органических кислот в секрете сальных желез кожи головы.

Такие же кислоты обнаруживаются в волосах у взрослых, что объясняет случаи самопроизвольного выздоровления детей, больных микроспорией, при достижении совершеннолетия.

Очаги заражения микроспорией у детей располагаются на макушке, темени, в височной области (см. фото). Первоначально гифы гриба проникают в волосяной фолликул и создают вокруг волоса подобие манжетки.

После инкубационного периода изменения становятся очевидными: волосы в очаге поражения грибком обламываются, оставляя пеньки высотой 4-6 мм. Обычно очагов поражения не более двух, размеры в диаметре – до 5 см.

Пеньки обломанных волос выглядят, словно подстриженные, за что болезнь и получила свое распространенное название «стригущий лишай».

Пеньки волос тусклые, покрыты серым налетом. Если волосы на зараженном участке погладить, они отклоняются и не восстанавливают первоначального положения.

В очаге поражения отмечается отечность, покраснение, шелушения кожи. Рядом с основным очагом заражения нередко отмечаются небольшие отсевы гриба, мелкие очажки размером до 1,5 см.

Клиническая картина микроспории волосистой части головы при заражении антропоофильным грибком несколько отличается (показано на фото). Очаги поражения мелкие, множественные, с нечеткими границами.

Локализуются участки заражения на краевой зоне роста волос головы, часто один очаг располагается в волосистой части, а другой – на гладкой коже лица.

Редкие виды микроспории волосистой части головы

К атипичным случаям микроспории относятся себорейная, глубокая, трихофитоидная, экссудативная формы болезни.

При себорейной микроспории волосы редеют, покрываются желтоватыми чешуйками перхоти, под которыми обнаруживаются обломанные волосы.

Трихофитоидная форма микроспории чаще встречается у пожилых людей, характеризуется низко обломанными волосами (1-2 мм над кожей) и присутствием длинных волос в очаге поражения.

При экссудативной микроспории в очаге проникновения инфекции образуются пузырьки с экссудатом. Серозная жидкость пропитывает сшелушивающиеся чешуйки, склеивает их между собой, образуя корки.

При глубокой нагноительной форме микроспории очаг заражения приобретает красно-синюшную окраску, воспаляется, при надавливании на него выделяется гной.

При этой форме микроспории у человека (как на фото) могут отмечаться симптомы интоксикации организма, что требует комплексного лечения.

Диагностика

Прежде, чем лечить микроспорию, проводят такие диагностические мероприятия, как люминесцентное изучение очага поражения под лампой Вуда, микроскопическое, культуральное исследование.

Наиболее точно определить тип патогенного грибка, вызвавшего микроспорию, и выбрать правильное лечение позволяет культуральный метод.

Образцы больных волос, чешуек из очага поражения наносятся на специальную питательную среду Сабуро. В случае микроспории рост колонии гриба отмечается уже на 3 день. Колония представляет собой белый диск, покрытый нежным пушком, за что гриб получил название пушистого микроспорума.

Лечение микроспории

Возбудители микроспории отличаются высокой устойчивостью к антимикотикам и требуют применения больших доз препаратов при лечении.

Для лечения микроспории применяют в основном гризеофульвин, ламизил.

Гризеофульвин принимают внутрь с растительным маслом для усиления выделения желчи и растворения препарата. Запивают лекарство кислым соком – яблочным, лимонным, что усиливает усвоение гризеофульвина.

Гризеофульвин гепатотоксичен, для защиты печени принимают карсил, лив-52. Курс лечения гризеофульвином длится до 2 месяцев по специальной схеме, максимальная суточная доза – 1 г.

Эффективным препаратом при лечении микроспории у человека считается ламизил. Таблетки ламизила быстро всасываются в пищеварительном тракте, действуют направленно на клетки грибка, ускоряют выздоровление даже при тяжелых нагноительных формах микроспории.

Кроме приема антимикотиков, больных микроспорией лечат наружными средствами. Каждую неделю волосы в очагах поражения удаляют бритьем или эпиляцией.

Очаг заражения ежедневно после пробуждения обрабатывают спиртовой настойкой йода. Вечером в больной участок кожи втирают бифосин или серную мазь, содержащую добавки салициловой кислоты, дегтя.

От гноя и корок пораженное место очищают с помощью компрессов с растворами корня солодки, мумие, ихтиола. Делают примочки с гибитаном. При лечении микроспории у детей эффективны 1% кремы микоспор, травоген, ламизиловый крем.

Профилактика

Для предотвращения микроспории у человека предпринимают строгие меры профилактики распространения заражения. На каждого больного с подтвержденным диагнозом заполняется извещение по форме 281.

Обследуют семью больного, все лица, вступавшие в контакт с больным, также осматриваются медицинскими работниками для выявления заражения микроспорией.

К профилактике микроспории относится осмотр и лечение при необходимости домашнего животного, зараженного грибком. Предотвратить заражение поможет ответственное отношение к беспризорным животным, которых дети или сами родители приносят в дом.

Даже при отсутствии видимых очагов микроспории на мордочке, ушках, лапках, необходимо обследовать животное у ветеринара под лампой Вуда, сделать посев шерсти с разных участков кожного покрова.

Предосторожность поможет оградить детей от контактов с больным животным и предотвратит распространение инфекции.

Прогноз

Прогноз микроспории при своевременном обращении и адекватном систематическом лечении под контролем врача благоприятный.

Предлагаем также ознакомиться с другими видами дерматомикозов в следующих статьях.