Василий Глебович Каледа: онлайн-интервью с профессором. Психическая болезнь не перекрывает дороги к богу

Василий Глебович Каледа – врач-психиатр, доктор медицинских наук. Среди пятерых братьев и сестер Василия Каледы – два священника и игуменья монастыря.

Когда отец Глеб вышел на открытое священническое служение, одна из духовных дочерей хотела поститься. Но она жила с неверующими родителями, и соблюдение ею Великого Поста в отношении пищи приводило к очень тяжелым конфликтам в семье. Тогда папа ей сказал: «Кушай абсолютно все, что тебе дают родители. Дают мясо – кушай мясо, дают молочную пищу – кушай. Главное – не смотри телевизор». И тут его духовная дочь по завершении Великого Поста сказал: «Отец Глеб, это был самый серьезный и трудный Великий Пост в моей жизни!» И подход родителей к соблюдению Великого Поста был именно такой.

Во время Великого Поста главное – не питие и пища

Мои воспоминания о начале Великого Поста всегда были связаны с днем Прощеного воскресенья. Мы вечером ездили на чин прощения в храм Илии Обыденного и по дороге домой обязательно покупали мороженое. Родители говорили о том, что Великий Пост – время некоторого ограничения, и ребенок должен это чувствовать. Мы, как и все дети, любили мороженое. Символом, от чего мы отказывались во время Великого Поста, было мороженое. Поэтому вечером обязательно его ели. Ехали домой, вечером молились все вместе в папином кабинете, в папиной домашней церкви. Молитва Ефрема Сирина была нашим домашним чином прощения.

Родители выделяли из Великого Поста три недели. Первая неделя, Крестопоклонная неделя и Страстная неделя. В эти недели мы всегда более строго постились. Период нашего детства – это семидесятые годы. Мы ходили в советскую школу. Старшие учились в институтах и университете. Естественно, в школе мы ели те завтраки, которые нам давали. И студенты питались тем, чем можно было тогда питаться в студенческой столовой. Понятно, что старались максимально себя ограничивать, чтобы обед был более скромным по своей сути. Не брали какие-то более изысканные блюда. При этом родители всегда говорили о том, что Пост есть Пост, но это не означает, что ребенок должен голодать. Если человек учится, имеет большую нагрузку, то он должен нормально питаться.

В то время продукты были совершенно другие, чем сейчас. Сейчас в каждом магазине большое разнообразие различных морепродуктов, замороженных овощей. Тогда все было недоступно. И постная пища ограничивалась картошкой, соленым огурцом, квашеной капустой и различными кашами, каким-то количеством грибов, которыми удалось запастись. Я помню, что мы ездили в специальный магазин около храма святителя Николая в Хамовниках, который был единственным в Москве, где продавали замороженные овощи. Из морепродуктов, которых сейчас у нас в достатке, тогда были только кальмары. И далеко не всегда.

Во время Великого Поста мы вкушали пищу и дома. Мама готовила для нас всех всегда очень избирательно. Я помню, что один из старших братьев, когда поступал в институт, занимался с преподавателями. Это была большая физическая нагрузка, и мама специально для него одного готовила мясные блюда. Другой брат, когда учился в институте на одном из первых курсов, тоже испытывал немалые физические нагрузки – институт был очень трудный. Мама для него тоже готовила мясные блюда и бульоны. Это я хорошо помню.

Всегда родители старались, чтобы в самом начале Великого Поста был задан определенный темп, который посилен нашей семье и каждому ее члену с учетом его возраста. Нередко бывает так, что люди начинают активно поститься и к концу Великого Поста уже физически иссякают и вместо радости Светлого Христова Воскресения испытывают большую усталость и часто связанную с ней раздражительность по отношению друг к другу.

Мама с папой всегда отмечали, что во время Великого Поста главное – не питие и пища. Главное – найти другие ограничения. Я помню, они всегда говорили, чтобы мы во время Великого Поста в плане кино себя ограничивали, хотя и так не часто ходили, а дома у нас телевизора не было. Могли быть только совсем особые исключения.

Сейчас в наших семьях мы стараемся придерживаться этого подхода. Хочется, чтобы ребенок на момент, когда он становится более взрослым, сам выбирал меру Поста, который способен понести, и чтобы это была именно та мера, которая соответствует традиции нашей Церкви.

Материал подготовил Владимир Ходаков

Одно из последствий грехопадения человека - его болезненность (страстность), его уязвимость перед бесчисленными физическими опасностями и недугами; уязвимость не только тела, но и психики. Психическая болезнь - тяжелейший крест! Но Творцу и Отцу нашему психически больной человек дорог не менее, а может быть, - в силу страдания - еще и более, чем любой из нас. Об этих людях, об их возможностях в Церкви, о здоровье психическом и духовном мы беседуем с Василием Глебовичем Каледой - врачом-психиатром, доктором медицинских наук, профессором кафедры практического богословия Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета.

Вы выросли в глубоко верующей православной семье, Ваш дед прославлен в сонме священномучеников и исповедников Российских, Ваш отец и братья - священники, сестра - игумения, мама в старости тоже приняла постриг. Почему же Вы выбрали медицину, а затем именно психиатрию? Что определило Ваш выбор?

Действительно, я вырос в семье с глубокими православными, церковными традициями. Кстати, мой дед, священномученик Владимир Амбарцумов, расстрелянный на Бутовском полигоне, родился в Саратове; у нашей семьи с вашим городом особая духовная связь, и мне приятно отвечать на вопросы журнала Саратовской митрополии.

Однако прежде чем стать священником, мой отец много лет отдал геологии; мама мечтала стать врачом, но стала биологом; двое моих братьев-священников по первому образованию геологи, а у сестер образование медицинское. Врачи были в роду и раньше. Возможно, здесь есть какая-то связь с именем: четыре Василия были в роду Каледа, и все четверо - врачи. Можно сказать, что, выбирая медицину, я продолжил семейную традицию.

А выбор психиатрии - это влияние личности отца. Папа с огромным уважением относился к медицине и среди всех медицинских дисциплин выделял психиатрию. Он считал, что компетенция психиатра где-то граничит с компетенцией священника. И говорил мне о том, как важно, чтоб именно среди психиатров были верующие, чтобы у человека, если уж ему или его ближнему понадобилась помощь психиатра, была возможность обратиться к православному врачу.

Другом моего деда, священномученика Владимира Амбарцумова, был Дмитрий Евгеньевич Мелехов, один из патриархов отечественной психиатрии. Вскоре после его смерти (он умер в 1979 году) в самиздате вышла его работа «Психиатрия и проблемы духовной жизни», предисловие к этому изданию написал мой отец. Позднее эта книга была издана уже вполне легально. Дмитрий Евгеньевич бывал в нашем доме, и каждый его визит становился для меня - тогда подростка - событием. Учась в мединституте, я окончательно понял, что психиатрия - это мое призвание. И в дальнейшем ни разу о своем выборе не пожалел.

Что такое психическое здоровье? Можно ли с уверенностью сказать: вот этот человек, даже и при каких-то проблемах, психически все же здоров, а вот этот - болен?

Проблема нормы в психиатрии очень важна и совсем не проста. С одной стороны, каждый человек индивидуален, уникален и неповторим. Каждый имеет право на свое мировоззрение. Мы очень разные. Но, с другой стороны, мы все очень похожи. Жизнь ставит перед всеми нами одни и те же, по сути, проблемы. Психическое здоровье - это совокупность установок и качеств, функциональных способностей, которые позволяют индивидууму адаптироваться к среде. Это способность человека справляться с обстоятельствами своей жизни, сохраняя оптимальный эмоциональный фон и адекватность поведения. Психически здоровый человек может и должен справляться со всеми трудностями, которые есть в его жизни. Конечно, трудности бывают очень разные. Бывают такие, что человеку их, кажется, не выдержать. Но давайте вспомним наших новомучеников и исповедников, прошедших все: тогдашние методы следствия, тюрьмы, голодные лагеря - и оставшихся душевно здоровыми людьми, психически здоровыми. Вспомним также крупнейшего психиатра и психотерапевта ХХ века Виктора Франкла, основоположника логотерапии, то есть направления психотерапии, в основе которого лежит именно поиск смысла жизни. Франкл основал это свое направление, находясь в нацистских концлагерях. Такова способность здорового человека справляться со всеми испытаниями, иначе говоря, искушениями, которые посылает ему Бог.

Из Вашего ответа следует, по сути, то, что вера есть или важнейшее условие, или, скажем так, неисчерпаемый источник душевного здоровья. Любой из нас, верующих, слава Богу, людей, на личном опыте в этом убеждается. Мы совершенно иначе воспринимали бы наши трудности, горести, беды, потери, если бы не были верующими людьми. Обретенная вера поднимает нашу способность преодолевать страдания на совершенно иной, невозможный для неверующего уровень.

С этим нельзя не согласиться! Способность человека преодолевать трудности зависит от его мировоззрения и мировосприятия. Вернемся к Виктору Франклу: он говорил о том, что вера обладает мощнейшей протективной способностью, и с нею в этом смысле не может сравниться никакое другое мировоззрение. Человек верующий на порядок устойчивее человека, не имеющего веры. Именно потому, что он воспринимает эти трудности как ниспосланные Спасителем. В любом своем несчастье он ищет и находит смысл. На Руси издавна было принято говорить о беде: «Господь посетил». Потому что беда заставляет человека задуматься о его духовной жизни.

Если говорить все же не о норме, а о болезни, то при этом важно понимать: тяжелое, генетически обусловленное психическое заболевание может развиться у любого человека - вне зависимости от его мировоззрения. Другое дело - пограничные психические расстройства, возникающие у людей с определенными чертами характера и, опять-таки, с определенным мировоззрением. Именно в этих случаях мировоззрение больного имеет огромное значение. Если он воспитывался в религиозной среде, если он с молоком матери впитал убеждение в том, что жизнь имеет высший смысл и страдание тоже имеет смысл, это тот крест, который посылает человеку Спаситель, - тогда он все происходящее с ним воспринимает с этой именно точки зрения. Если же у человека нет такого взгляда на жизнь, он каждое испытание, каждую трудность воспринимает как жизненный крах. И здесь я могу уверенно сказать: расстройства пограничного типа, невротические заболевания у людей, ведущих полноценную духовную жизнь, встречаются значительно реже, чем у неверующих.

Вы преподаете пастырскую психиатрию. В чем суть этого предмета? Почему он необходим при обучении будущих пастырей?

Пастырская психиатрия - это раздел пастырского богословия, связанный с особенностями душепопечения лиц, страдающих психическими расстройствами. Это требует координации усилий, соработничества пастыря и врача-психиатра. От священника в данном случае требуется понимание границ психического здоровья, о чем мы только что говорили, умение вовремя увидеть психопатологию и принять адекватное решение. Психические расстройства, как тяжелые, так и пограничного уровня, встречаются часто: по данным медицинской статистики, 15% населения страдают тем или иным заболеванием этого рода, вопрос только в степени выраженности. А люди, страдающие душевными недугами, склонны обращаться в Церковь, к священникам. Вот почему в церковной, приходской среде людей с этими проблемами относительно больше, чем в среднем по популяции. Это нормально! Это говорит как раз о том, что Церковь - врачебница, и душевная, и духовная. Любому священнику приходится общаться с людьми, у которых налицо те или иные расстройства, - повторюсь, степень выраженности может быть разной. Часто бывает так, что именно священник, а не врач становится первым, к кому человек обращается с проблемой, имеющей психиатрический характер. Пастырь должен уметь вести себя с этими людьми, помогать им и, главное, четко видеть те случаи, когда человека нужно отправлять к психиатру. Как-то мне попалась на глаза американская статистика: 40% людей, обращающихся к психиатрам, делают это по совету священнослужителей различных конфессий.

Следует добавить, что у истоков курса пастырской психиатрии, который читается сейчас во многих духовных учебных заведениях, стоял архимандрит Киприан (Керн), профессор пастырского богословия Свято-Сергиевского института в Париже: в своей книге о пастырском богословии он отдельную главу посвятил именно этому предмету. Он писал о тех человеческих проблемах, которые нельзя описать критериями нравственного богословия, которые не имеют никакого отношения к понятию греха. Эти проблемы - проявления психопатологии. А вот автором первого специального пособия по пастырской психиатрии был как раз профессор психиатрии Дмитрий Евгеньевич Мелехов, о котором мы говорили, сын репрессированного священника. Сегодня уже совершенно ясно, что в стандарт (если мы не побоимся этого слова) пастырского образования должен входить и курс психиатрии.

Конечно, это вопрос скорее богословский, чем медицинский, но все же - на Ваш взгляд: есть ли связь между психическим заболеванием и грехом? Почему основные виды бреда являют собой как бы гримасы основных греховных страстей? Бред величия, например, и как бы его тень, изнанка - бред преследования - что это, как не гримаса гордости? А депрессия - разве не гримаса уныния? Почему так?

Бред величия, как и любой другой бред, имеет к греху гордости лишь отдаленное отношение. Бред - это проявление тяжелого психического заболевания. Связь с грехом здесь уже не прослеживается. Но в иных случаях можно проследить связь между грехом и возникновением психического расстройства - расстройства, подчеркну, а не эндогенного, генетически обусловленного заболевания. Например, грех печали, грех уныния. Человек предается печали, потерпев ущерб, понеся какую-то утрату, впадает в уныние от своих трудностей. Психологически это вполне объяснимо. Но здесь особенно важно мировоззрение этого человека и его иерархия ценностей. Верующий человек, имея в жизни высшие ценности, будет стараться правильно расставить все по местам и постепенно преодолеет свои трудности, а вот у человека неверующего скорее может возникнуть состояние отчаяния, полной утраты смысла жизни. Состояние будет уже соответствовать критериям депрессии - человеку понадобится психиатр. Духовное состояние, таким образом, отразилось на состоянии психическом. Такому пациенту психиатра есть с чем обратиться и к священнику тоже, есть что сказать на исповеди. И помощь он должен получить - с обеих сторон, и от пастыря, и от врача. При этом очень важно, чтоб в священнике жила любовь, чтоб он был милосерден к этому человеку и способен реально его поддержать. Необходимо отметить, что, по данным ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на второе место по заболеваемости во всем мире; и главные причины этого эксперты ВОЗ видят именно в утрате традиционных семейных и религиозных ценностей.

А насколько возможна духовная, церковная жизнь для людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, например, различными формами шизофрении?

Нет никакой вины человека в том, что он пришел в этот мир с тяжелым, генетически обусловленным заболеванием. И если мы действительно верующие христиане, мы не можем допустить и мысли о том, что эти люди ограничены в своей духовной жизни, что Царство Божие для них закрыто. Крест психического заболевания - это очень тяжелый, может быть, самый тяжелый крест, но верующий человек, неся этот крест, может сохранить для себя полноценную духовную жизнь. Он ни в чем не ограничен, это положение принципиальное - ни в чем, включая возможность достижения святости.

Следует добавить: шизофрения - она ведь очень разная бывает, и пациент с шизофренией может находиться в различных состояниях. Он может перенести острый психотический приступ с бредом и галлюцинациями, но затем в некоторых случаях наступает ремиссия очень высокого качества. Человек адекватен, успешно работает, может занимать ответственную должность, благополучно устроить свою семейную жизнь. И его духовная жизнь ничуть не затруднена и не искажена болезнью: она соответствует его личному духовному опыту.

Бывает, что больной в состоянии психоза испытывает некое особое духовное состояние, чувство особой близости к Богу. Затем это чувство во всей его глубине утрачивается - хотя бы уже потому, что с ним трудно вести обычную жизнь, - но человек помнит о нем и после приступа приходит к вере. И в дальнейшем живет совершенно нормальной (что важно), полноценной церковной жизнью. Бог приводит нас к Себе разными путями, и кого-то, как ни парадоксально, вот так - через психическую болезнь.

Но бывают, конечно, и другие случаи - когда психоз имеет религиозную окраску, но все эти квазирелигиозные переживания суть только порождение болезни. Такой больной воспринимает духовные понятия искаженно. В подобных случаях мы говорим о «токсической» вере. Беда еще и в том, что эти больные нередко оказываются очень активными. Они проповедуют свои совершенно искаженные понятия о Боге, о духовной жизни, о Церкви и таинствах, они пытаются передать свой ложный опыт другим людям. Это нужно иметь в виду.

О психических заболеваниях часто вспоминают в связи с бесовской одержимостью (или тем, что так называют). Зрелище так называемых отчиток заставляет предположить, что в храме собраны просто больные люди. Что бы сказали об этом Вы? Как отличить психическое заболевание от одержимости? Кого надо лечить препаратами, а кому требуется помощь духовная?

Прежде всего хочется напомнить о том, что приснопоминаемый Святейший Патриарх Алексий II был решительным противником распространившейся как раз в те годы широкой и бесконтрольной практики «отчитывания». Он говорил о том, что чинопоследование изгнания злых духов должно совершаться только в крайне редких, исключительных случаях. Лично я никогда не присутствовал при массовых отчитках, но мои коллеги - люди, заметьте, верующие - наблюдали это. И с уверенностью говорили, что большинство «отчитываемых» - это, что называется, наш контингент: страдающие психическими расстройствами. Психическое заболевание того или иного типа имеет определенную структуру, характеризуется многими параметрами, и профессиональный врач всегда видит, что человек болен, и видит, чем болен. Что же касается состояния бесоодержимости, духовного повреждения - оно проявляется в первую очередь в реакции на святыню. Это проверяется «слепым методом», как выражаются врачи: человек не ведает, что его подвели сейчас к мощевику или к чаше со святой водой. Если он, тем не менее, реагирует, значит, есть смысл говорить об одержимости бесом. И о помощи священника, конечно, - не любого, а того, у которого есть благословение архиерея на чтение определенных молитв над мучимыми от нечистых духов. В противном случае это чисто психиатрическая проблема, не имеющая отношения к духовному состоянию. Это распространенный случай, у нас много больных, имеющих в структуре бреда какую-то религиозную тематику, в том числе и такую: «Во мне сидит бес». Многие из этих пациентов - верующие, православные люди. Если при клинике, где они находятся, есть церковь, они посещают службы, исповедуются, причащаются, и никакой бесоодержимости у них на самом деле нет.

Вы говорили уже здесь о том, что больной, бред которого имеет религиозную окраску, может быть очень активен. А ведь найдутся люди, которые ему поверят! Бывает ли так, что обычного больного человека принимают за святого?

Конечно бывает. Точно так же бывает, что человек говорит о своей бесоодержимости или о каких-то необыкновенных видениях, о своей особой близости к Богу и особых дарах - а все это на самом деле просто болезнь. Вот почему мы, психиатры, преподающие пастырскую психиатрию, говорим будущим священникам: есть повод насторожиться, если ваш прихожанин уверяет вас, что достиг уже каких-то высоких духовных состояний, что его посещают Богоматерь, святые и т. д. Духовный путь долог, сложен, тернист, и лишь единицы выдерживают его и становятся великими подвижниками, которых посещают Ангелы, святые и Сама Божия Матерь. Мгновенных взлетов здесь не бывает, а если человек уверен, что именно это с ним произошло, - в абсолютном большинстве случаев это проявление патологии. И это еще раз показывает нам важность сотрудничества врача-психиатра и пастыря, при четком разграничении сфер их компетенции.

Рисунки пациентов психиатрической больницы
Журнал «Православие и современность» № 26 (42)

На портале «Православие и мир» прошла онлайн-конференция с доктором медицинских наук, профессором Василием Глебовичем Каледой. Мы публикуем ответы В.Г. Каледы на присланные читателями вопросы.

Василий Глебович Каледа. Ответы на вопросы читателей “Правмира”

Духовник и психиатр

Добрый день! Как избежать зависимости от общения с духовником? Во многих жизненных ситуациях приходится спрашивать совета или помощи, благо есть почта и телефон для связи. Это хорошо. Но иногда связи нет, и бывает очень трудно принять решение самостоятельно. Спасибо за ответы и вашу работу. С уважением, Наталия

Уважаемая Наталия! В Вашей ситуации нужно в первую очередь говорить не о зависимости от духовника, а об особенностях Вашего характера, в силу которых Вам трудно принимать решение.

Людям с подобным характером (тревожно-мнительным) очень трудно самостоятельно принимать любое решение, как по важным вопросам, так и по второстепенным. Решение всех подобных вопросов Вы переложили на духовника, благо с ним почти всегда можно связаться. Реально серьезные вопросы, на которые нужно спрашивать благословение духовника возникают не так часто. У каждого человека должна быть в жизни своя собственная активная нравственная позиция.

Расскажите, пожалуйста, как вы сами определили бы – какие вопросы надо решать со священником, а какие с православным психиатром или психологом? Василий Глебович, я считаю, что священники у нас часто выполняют работу психиатров, играя, так сказать, “на чужом поле”. Как вы думаете?

К психиатру необходимо обращаться в тех случаях, когда имеются признаки или подозрение на наличие психического заболевания или психического расстройства, и соответственно, лечение этих состояний является компетенцией психиатра. Нередко именно священник первым осознает, что имеющиеся душевные переживания не укладываются в «относительную норму» и благословляет обратиться к психиатру.

Бывают случаи, когда священники и психологи, а также родственники больного, не распознавая болезненную природу состояния, препятствуют обращению к психиатру.

Также случается, что психиатры (при недостаточной квалификации) принимают за патологию некоторые духовные переживания.

Для лучшего понимания священниками проявлений психических заболеваний, в ряде учебных заведений Русской православной церкви (ПСТГУ, Сретенская духовная семинария и др.) преподается курс «Пастырской психиатрии».

Общие вопросы

Уважаемый Василий Глебович!

Сообщите, пожалуйста, всей аудитории данного сайта о том, что не существует отдельно православных психологов и неправославных, как не существует отдельно, например, православных и неправославных хирургов, пожарных и милиционеров.

Нет, я, конечно, понимаю, что православно верующий психолог при прочих равных расскажет пациенту о Боге и посоветует прийти в храм, но все-таки не возьмет на себя функции священника. Но это вовсе не означает, что неправославный психолог в принципе не в состоянии ничем помочь воцерковленному человеку. К сожалению, в православной среде очень распространено мнение о том, что “православным психолог не нужен”.

Я не разделяю точку зрения, что «православным психолог не нужен». Перед психологами стоят очень различные задачи – есть психологи, которые работают в чрезвычайных ситуациях, занимаются реабилитацией больных и людей с ограниченными возможностями, помогают решать семейные проблемы и специфические проблемы различных возрастных периодов, определяют проф. пригодность и т.д. и т.п..

Любой профессиональный психолог в работе с человеком, имеющим психологические проблемы, будет опираться на ресурсы его личности. Важнейшим «психологическим ресурсом» православного человека является его вера, его православное мировоззрение (готовность положиться на волю Божию, приоритет духовных ценностей, неприятие самоубийства как варианта решения своих проблем и т.д.). Поэтому, если у православного человека возникли психологические проблемы, то лучше обратиться к православному психологу (если он есть), при условии его высокого профессионализма. Если его нет, то надо обращаться к тому психологу, который доступен.

Безусловно, если есть возможность общаться с опытным духовником, который может уделить Вам достаточно времени, то это замечательно и скорей всего будет достаточно. Но в нашей реальной жизни священники объективно очень заняты и психолог при приходе может помочь найти ответы на некоторые вопросы и помочь лучше сформулировать вопрос священнику.

1. Какова природа возникновения психической болезни? Может ли душевно здоровый человек стать вдруг больным?

2. В чем разница между душевно неуравновешенным человеком и душевно больным? Или это одно и тоже?

3. Можно ли “заразиться” находясь рядом, общаясь с больным человеком долгое время?

4. Как себя вести с такими людьми? Можно ли идти на контакт или лучше избегать общения?

5. Могут ли такие люди трудиться? Или их нужно всячески ограждать от дел, например, в приходе.

Спасибо!

1. Выделяют несколько групп психических заболеваний: эндогенные (шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные психозы), эндогенно-органические заболевания (эпилепсия, псих. расстройства при атрофических процессах головного мозга, в том числе болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона и др,) экзогенно-органические заболевания (после черепно-мозговых травм, при опухолях головного мозга, при инфекционного-органических заболеваниях), экзогенные (алкоголизм, наркомания токсикомания), психосоматические расстройства, психогенные заболевания, пограничные психические нарушения (невротические расстройства и расстройства личности), а также патология психического развития (в том числе умственная отсталость). Природа этих заболеваний различна. При эндогенных заболеваниях, включая шизофрению, в числе главных причин выделяется наследственная предрасположенность. В ряде случаев для её реализации необходим провоцирующий фактор. Основной концепцией возникновения шизофрении является нарушение выработки дофамина. Кроме этого, в патологический процесс вовлечены некоторые другие трансмитерные системы головного мозга. Психогенные заболевания, как следует из названия, возникают после психотравмирующих ситуаций. К сожалению, нередко бывает, что психическое заболевание манифестирует у «абсолютно психически здорового человека» (при всей условности этого термина), не имеющего наследственную предрасположенность.

2. Это понятия разные. Для каждого заболевания существуют свои четкие диагностические критерии.

3. Психические заболевания «незаразны», однако, находясь длительное время рядом с тяжело больным, у некоторых людей могут произойти психогенные расстройства. Я восхищаюсь тем мужеством, с которым ряд глубоко верующих родственников моих пациентов несут свой жизненный крест.

4. Подход к душевно больным строго индивидуален, но мы не имеем право от них отворачиваться, они нуждаются в нашей помощи и нашей поддержке. Мы должны помнить слова святого Игнатия Брянчанинова: «И слепому, и прокажённому, и повреждённому рассудком, и грудному младенцу, и уголовному преступнику, и язычнику окажи почтение, как образу Божию. Что тебе до его немощей и недостатков? Наблюдай за собой, чтобы тебе не иметь недостатка в любви».

5. Многие из них могут очень успешно трудиться, в том числе писать и защищать диссертации, занимать очень высокие должности. Но трудоспособность некоторых из них снижена или почти утрачена. Многие из них оказываются предоставленными сами себе, никто ими не занимается. К послушаниям на приходе, если есть возможность их надо привлекать, для них это очень важно. Но при этом надо быть готовыми к тому, что они не приедут к назначенному времени, сильно опоздают без видимой причины, могут неожиданно бросить послушания и уедут домой, а затем появятся только через несколько дней.

Насколько верно утверждение, что Православие не приемлет занятия йогой и рассматривает йогу как подготовку к общению с демонами? Верно ли, что занятия эти раскачивают психику и калечат души?

Отвечу на Ваши вопросы частично (я отвечаю на вопросы как православный врач-психиатр), и выскажу только свою личную точку зрения. Занятия физическими упражнениями по методике йогов возможно, но при этом нельзя переступить грань, когда требуется изменение мировосприятия и мировоззрения.

Научных данных, что среди лиц, занимающихся йогой, число душевнобольных выше, у меня нет. Среди моих пациентов есть больные, которые успели позаниматься йогой.

Спирина Вера

Доброе времени суток, Василий Глебович!

Я начинающий психолог, опыт работы небольшой. Тружусь в Центре дополнительного образования детей и молодежи «Боголепъ» при Иоанно-Предтеченском Монастыре в городе Астрахань.

Прошу ответить на следующие вопросы:

1) Не планируется ли создание в ПСТГУ дистанционного курса по православной психотерапии?

3) Как Вы преодолевали или преодолеваете трудности и неудачи на своем пути?

Спаси Вас Господь!

Уважаемая Вера, доброе время суток!

Психотерапия это медицинская специальность, а создание медицинского факультета при ПСТГУ пока не планируется. Из современных книг мне хочется Вам посоветовать прочитать: Мелехов Д.Е. «Психиатрия и вопросы духовной жизни» (есть в интернете); Митрополит Иерофей (Влахос) «Православная психотерапия», Свято-Троицкая Сергиева Лавра, 2004, 368 с.; Жан-Клод Ларше «Исцеление психических болезней (Опыт христианского Востока первых веков)», М., Из-во Сретенского монастыря, 2007, 223 с.

Когда у меня в жизни возникали трудности и неудачи, у меня было твердое убеждение (его привили мне мои родители) , что на это есть Воля Божия, что в этом есть некоторый смысл, который будет понятен позже.

Желаю Вам помощи Божией в Вашем нелегком служении.

Уважаемый Василий Глебович! Действительно ли, что с введением ЕГЭ резко возросло число психических заболеваний среди выпускников школ? Спасибо.

У меня таких данных нет. Я думаю, что пик различных реактивных состояний у выпускников школ переместился на ЕГЭ с переживаний связанных с поступлением в институт.

Депрессии

Добрый день! В последнее время у меня стали появляться симптомы раздражительности, плаксивости и многие другие. Я обратилась к психотерапевту. Она диагностировала у меня глубокую депрессию и выписала транквилизаторы. Эффект хороший, хотя по причине высокой стоимости принимать я их регулярно не могу. Кроме того она сказала, что медикаментозное лечение только снимает симптомы, но полностью не лечит. В качестве лечения она предложила мне походить на сеансы неглубокого гипноза и намекнула, что мои проблемы могут быть связаны с тем, что я не живу сексуальной жизнью. Я не знаю, можно ли позволить вмешиваться в мою психику, не сомневаюсь, прекрасному специалисту в своей области, но все же человеку, чьи рекомендации могут идти вразрез с моими христианскими принципами?

Я думаю, что советы, данные Вам психотерапевтом нужно разделить на две группы. Первая – в отношении медикаментозного лечения. Антидепрессанты нужно принимать и в ряде случаев длительными курсами. Депрессивные состояния нередко полностью проходят. Действительно, некоторые современные антидепрессанты достаточно дороги, если у Вас нет возможности их принимать, проговорите этот вопрос с врачом, попросите его подобрать другую схему антидепрессивной терапии. Вторая группа – психотерапевтические советы, здесь вы должны иметь свою активную нравственную позицию.

Марина А.

Скажите пожалуйста, при депрессиях без органических нарушений, питье антидепрессантов – это пожизненный приговор? Фактически такой человек уподобляется наркоману? Спасибо.

В психиатрической литературе понятие «пожизненное назначение антидепрессантов» отсутствует (при шизофрении, в некоторых случаях может идти речь о почти «пожизненном назначении» нейролептиков).

В некоторых случаях, при так называемых затяжных и хронических депрессиях, может рекомендоваться очень длительных прием антидепрессантов. Но антидепрессанты не вызывают тех ощущений, которые вызывают наркотики, поэтому это сравнение не корректно.

Если следовать Вашей логике, то сравнить с наркоманами можно большое количество больных с серьезными хроническими заболеваниями, например, больного с сахарным диабетом, который пожизненно делает себе инъекции инсулина.

Здравствуйте, мне 27 лет, у меня несколько лет депрессия. К психиатру сходила только в этом году – прописал азафен, полегчало ненамного и ненадолго. После Причастия тоже легче, но на 1-2 дня. Личная жизнь не складывается, на работе – никакой самореализации (хотя училась я хорошо, думать, вроде, умею). Мне не хватает сил, чтобы при этом думать, что все хорошо. Я знаю, что мне нужна помощь врача. Посоветуйте, к какому психиатру обратиться. Мне важно, чтобы он был православным. Спасибо Вам большое.

Свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]).

Здравствуйте! Сколько себя помню, всё болею депрессией, по словам врача – эндогенным заболеванием. Я стала ходить в церковь, мне стало становиться лучше, но теперь перестали помогать все лекарства: от всех антидепрессантов – клонит в сон, а от нейролептиков, и от препаратов, которые убирают “голоса” – тахикардия и слабость. Т.е. эффекты только побочные. Бывает такой страх, что не могу даже на улицы выйти, что Иисусова молитва не помогает. Даже врач не знает, как быть.

При эндогенных депрессиях иногда возникают так называемые состояния резистентности, т.е. когда отсутствует ответ на проводимую лекарственную терапию. Однако в последние годы появились антидепрессанты с иным механизмом действия, а также принципиально новые нейролептики, у которых есть официально зарегистрированное показание лечение затяжных и хронических депрессий в сочетании с антидепрессивной терапией.

Я страдаю продолжительными депрессиями, впрочем они иногда прекращаются. Во время депрессии нет никаких сил. А главное полная уверенность в бесполезности молитвы и каких-либо шевелений, да и невозможно пошевелиться, тело и душа стремятся только к покою. Я не знаю, может ли врач помочь в таком случае.

Но самая главная проблема – это мой сын. Он ничего не хочет делать, ему 13 лет, и он спрашивает, зачем я его родила. В дневнике по две двойки за день, замечания из-за поведения, из-за опозданий, из-за хронически невыполненных уроков, с одноклассниками отношения плохие. Мы погибаем, наши души вдвоем гибнут. Что делать?! (а ведь я духовная дочь о. Глеба, мне никак не оправдаться перед Богом!)

Я думаю, что Вашу проблему надо разделить на две проблемы (хотя они взаимосвязаны). Первая проблема с Вашим здоровьем и вторая с сыном.

В отношении первой – удачно подобранная антидепрессивная и поддерживающая терапия позволяет минимизировать проявления депрессии и более спокойно, более разумно относиться к проблемам с сыном. В пубертатном (подростковом) возрасте у детей нередко бывают подобные проблемы, которые в дальнейшем постепенно нивелируются.

Здравствуйте, Василий Глебович!

Полтора года назад в автомобильной аварии я потеряла мужа и дочь.

Лечусь третий месяц у психиатра от депрессии, проявлением которой он считает мои панические атаки. Он считает, что год горевания – это много, дальше уже патология. Но я не верю, что тоску по близким можно заглушить таблетками, и не представляю, что она может превратиться в “светлую печаль “.

Наталия

Дорогая Наталия! Конечно, тоску по близким невозможно «заглушить таблетками», и год «горевания» – это не патология, патологией было бы обратное.

Но сейчас Вы особенно нуждаетесь в поддержке близких, в участии в церковных таинствах, и …. в медикаментозной терапии. Без лекарственной поддержки Вам будет еще трудней.

Помоги Вам Господи.

Василий Глебович, добрый день! Простите за долгий вопрос.

В росла в семье, где были часты скандалы и очень напряженные отношения между родителями. В институте я переутомилась и заболела депрессией. В 19 лет меня изнасиловали и избили в общежитии. После этого депрессия усугубилась, был прописан сонапакс, он помогал хорошо.

Позже вышла замуж, но отношения с мужем были плохие. Через 1,5 года мужа убили. После этого у меня начались сильные страхи, не могла одна находиться дома и спать, боялась нечистой силы. Лежала в научном центре психического здоровья, принимала нейролептики и антидепрессанты. Состояние улучшилось. Стала воцерковляться.

Сейчас я снова замужем, есть ребенок. Но депрессия, похоже, осталась, к тому же не могу избавиться от интимных проблем. Иногда всплывают навязчивые картинки об изнасиловании и иногда – смерти мужа. Иногда бывают вспышки страха – в темноте или когда одна. Плохо сплю, утомлена, раздражительна, тревожна. К духовнику обращаюсь часто, но он не может мне помочь со всеми этими проблемами. Что делать? Таблетки не очень хочется снова пить, к сексологу идти страшно.

Подскажите, пожалуйста, к кому обратиться (может быть, православному психологу?). Буду благодарна за любую информацию.

С уважением, Анастасия

Вы пишете, что плохо спите, утомлены, раздражительны, тревожны, беспокоят навязчивые воспоминания, – т.е. имеются симптомы депрессии.

Я не исключил бы возможность приема небольшого курса современной антидепрессивной терапии. Как минимум, необходимо нормализовать сон.

Православные психологи есть, свяжитесь со мной по эл. почте ([email protected])

Здравствуйте, Василий Глебович! После родов я стала очень нервная, всего боюсь. чуть что сразу же слезы наворачиваются. Посоветуйте, можно ли с этим что-нибудь сделать.

Добрый день! То, что переживаете Вы, переживает примерно 15-20 % женщин в послеродовом периоде. Это состояние временное, называется послеродовая депрессия. Однако, чтобы оно не приобрело затяжной характер, необходимо сходить на прием или к психотерапевту или к психиатру.

В этих случаях назначаются мягкие антидепрессанты или, если Вы кормите, то препараты растительного происхождения.

Обсессивно-компульстивные расстройства

Здравствуйте! Скажите, как бороться с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) в духовной жизни? К примеру, очень сложно выполнять молитвенные правила (если случайно не сделаю – то наступает тревожность и учащенное сердцебиение). Как бороться с мнительностью и бесконечным повторением ритуалов в обрядовой стороне жизни церкви?

С одной стороны, нужно просить Вашего духовника благословить вас выполнять тот объем молитвенного правила, который Вам по силам. С другой стороны, курс современной антидепрессивной терапии позволит Вам уменьшить Вашу мнительность и тревожность.

Мне поставили ОКР и назначили антидепрессанты, но я думаю, обязательно ли принимать таблетки, тем более такие. Может, лучше стоит просить Бога об исцелении?

Я думаю, что лучше всего помолиться, попросить помолиться о Вашем здоровье Ваших близких и… обязательно принимать антидепрессанты.

Невроз

Летом была ситуация: всю ночь не мог уснуть, потому что внезапно, когда ложился спать, нахлынул необъяснимый ужас, так, что даже речь на некоторое время не была полноценной – не мог выговорить слова молитвы. И потом, то в большей, то в меньшей степени сохранялся конкретный страх смерти.

После этого иногда вечерами было нечто подобное, но в гораздо более мягкой форме. На днях тоже неожиданно накатил такой страх. Стало лучше после того, как прочитал “Да воскреснет Бог” и осенил себя и пространство вокруг крестным знамением.

Уже более двух недель проблемы с сердцем (чувствую сильное сердцебиение, тяжесть, сложно лежать на левом боку, иногда – тяжело стоять). Правда, слава Богу, последние дни стало лучше. Но мне на каком-то сайте написали, что проблемы не с сердцем, а это просто невроз.

Кроме того, бывает часто состояние… не знаю, как это назвать – уныние, депрессия… Иногда даже отчаяние – что не исправляюсь, не борюсь с грехом. Наверное, это уже духовная область, а не психическая, но состояние это иногда очень угнетает…

Был бы очень признателен за внимание и помощь! Спаси Вас Христос!

Вам правильно написали на каком-то сайте, что это невроз. Точнее – депрессивное состояние с паническими атаками.

Это состояние временное, оно успешно лечится, обратитесь или психотерапевту или к психиатру. Помоги Вам Господи!

Здравствуйте! Подскажите, с чем могут быть связаны следующие проявления невроза: меня в первую очередь беспокоят необычные и необъяснимые ощущения в области верхней части грудной клетки – как будто стягивает то ли кожу, то ли мышцы грудной клетки, при этом есть практически не стихающая боль, тянущая, распирающая, давящая, как будто сверлящая и именно в области грудной клетки. Врач говорит, что эти ощущения возникают на почве нервного истощения (у меня имеются определенные эндокринные нарушения, что ситуацию только усугубляет).

Врач (психиатр-психотерапевт) лечит меня в основном медикаментозно, но лекарства помогают лишь на время (сонапакс дал очень стойкий побочный эффект в виде болей в молочных железах, Азафен если и принес пользу, то лишь кратковременную).

Безусловно, это не все симптомы, но из телесных проявлений это основные “проблемы”, которые меня мучают практически ежечасно. Также имеется раздражительность, суетливость, агрессия по отношению к другим людям и другие подобные эмоциональные проявления.

Врач ставит диагноз – неврастения. Пусть и так. Но к моему сожалению пока лечение не принесло стойких положительных результатов (скорее наоборот), что безусловно приносит еще больше душевных терзаний и снижает уровень продуктивности на работе (работать очень тяжело, хотя работа нравится и очень не хочется её терять).

Еще раз обозначу свои вопросы: что является причиной необычных “нервных” болей в области груди? что можно сделать, чтобы их устранить?

Спасибо за внимание!

На данные вопросы ответить точно и однозначно затруднительно, слишком много разнообразных жалоб.

Что касается конкретного симптома – необычных болей в верхней части грудной клетки – причины их могут быть разными: физическое ощущение тревоги, которая часто сопровождается напряжением различных групп мышц, в том числе грудной клетки; ощущение витальной тоски при депрессии; беспричинные ощущения психического генеза (т.н. сенестопатии).

Азафен и сонапакс не исчерпывают всех возможных средств, которые могут Вам помочь. Посоветуйтесь с вашим врачом и обсудите возможность применения более современных препаратов.

Навязчивые состояния

Здравствуйте Василий Глебович.

Вот уже 5 лет живу как в аду. Навязчивые мысли с ужасными сценами блуда. Страх, что изнасилуют детей. Началось с того, что сидела дома с маленькими детьми, была небольшая депрессия. Посмотрела страшную программу по телевизору и очень испугалась за своих детей. Не сплю: с вечера до четырех утра борьба с помыслами. Страх что я маньяк и т.д. Спасаюсь молитвой и храмом, но облегчение слабое на дня два, а потом все сначала.

Скажите, что со мной? Я больше не могу. Если бы не вера, давно бы покончила с собой. Что мне делать?

Спасибо.

Состояния, подобные Вашему, с преобладанием навязчивых представлений успешно лечатся. Обратитесь к психиатру, не надо мучиться.

Здравствуйте, Василий Глебович!

Мой брат с детства страдает из-за навязчивых состояний.

У него есть семья и высокооплачиваемая работа, но каждый день он начинает со звонка моему отцу и контролирует его весь день из-за страха, что с отцом что-нибудь случится. Когда-то его сильно испугала моя мать, которая сама имеет ряд фобий. К тому же у брата имеется психопатизация характера в виде эмоциальной несдержанности.

Семейное счастье под угрозой, детей пока нет. Никакого лечения он не получал.

Мы с отцом молимся о нем, просили сходить в храм, поисповедоваться, причаститься. Я думаю, что брат избегает ходить в храм из-за большого количества суеверий и страхов, сопровождающих новоначальных христиан на пути воцерковления.

По долгу службы он каждые две недели месяца проводит в Москве. Посоветуйте с чего начать. Можно ли с помощью таинств преодолеть такого рода болезнь? Где найти хорошего священника в Москве или в Новосибирске?

Помоги Господи! Спасибо.

Вы пишите, что в настоящее время брат избегает ходить в храм, что, видимо, связано с его болезненным состоянием. В любом случае ему нужно обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту. В лечении этих состояний в настоящее время достигнут отчетливый прогресс.

С детства у меня существуют две фобии: боязнь темноты и высоты.

С первой помогает справляться вера. В трудную минуту я вспоминаю слова апостола Павла “Если Бог за нас, кто против нас?” и страх проходит.

Со второй дело обстоит сложнее.

В раннем детстве мне приснился сон, в котором я падаю с крыши высокого дома, приземляюсь на ноги и остаюсь невредимым. С тех пор на высоте у меня возникает дикое желание спрыгнуть (при этом мыслей о самоубийстве не возникает). Что вы можете посоветовать?

Спасибо!

По сути, Вас беспокоят т.н. контрастные навязчивости, т.е. навязчивости, противоречащие желанию человека. У религиозных людей они часто проявляются «хульными мыслями», например, желанием выкрикнуть в храме циничную фразу.

Как правило, в контрастных навязчивостях отражаются те страхи, которые человек вытесняет и никогда не хочет реализовать в реальной жизни. Возможно, поэтому люди никогда их не реализуют. Опасаться их не стоит. Помочь справиться с ними может когнитивно-поведенческая психотерапия.

Шизофрения

Здравствуйте!

Я студентка медицинского института. На цикле психиатрии нам показывали много раз больных шизофренией, бред которых имел в себе часто яркую религиозную окраску – например, пациент сам утверждает, что “одержим бесами”, или что “молится языческим богам”, они ему “отвечают” и т. д.

Лечение – галоперидол, т.е. снимается продуктивная симптоматика.

Скажите, они действительно “просто” психически больные? Можно ли отличить шизофреника от одержимого? Синдром Кандинского-Клерамбо – просто признак параноидной стадии шизофрении или что-то еще?

Здравствуйте уважаемая Катерина Сергеевна!

Поздравляю Вас с началом изучения психиатрии! Надеюсь, Вы будете со мной солидарны, что это самая интересная и самая сложная медицинская специальность.

Синдром Кандиского-Клерамбо, действительно, типичен для шизофрении, для диагностики которой не имеет значения, чьи голоса слышит больной.

Тематику бредовых построений больные черпают из окружающей их действительности. У меня был больной, который в одном приступе слышал «голос крокодила Гены», в другом темных сил.

«Синдром бесодержимости» встречается при психических заболеваниях (как тематика бредовой фабулы), так и при особых духовных состояниях.

При эндогенных психозах, которые имеют свои закономерности течения, этот синдром взаимосвязан с другими психопатологическими расстройствами.

При духовных состояниях этот синдром тоже имеет свои особенности, описанные в святоотеческой литературе и нашими современниками. На одном из занятий по пастырской психиатрии, вмести со священниками, мы разбирали одного эндогенного больного с данным синдромом. Их заключение – его высказывания являются классическим проявлением психического заболевания (Sch.).

О подходах к дифференциальной диагностике этих состояний посмотрите мою лекцию «Психиатрия и духовная жизнь» (https://www.сайт/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) и статью «Церковь и психиатрия – история и современность», Журнал «Альфа и Омега», 2008, № 1 (51), С.218-232 (Богослов.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).

Желаю Вам пополнить ряды православных психиатров.

Здравствуйте, Василий Глебович!

У меня брат болен шизофренией. Диагноз поставили еще 15 лет назад. Лет 5 ходил к врачу, потом перестал.

Больным себя не считает. Лекарства пьет те, которые ему последний раз прописывал врач. К врачам обращаться отказывается, пить другие лекарства тоже, больным себя не считает, не работает, с людьми не общается. В последнее время у него стали появляться навязчивые идеи, причем появляются все новые и новые, и старые тоже остаются. Обращались в псих. диспансер, приезжала врач, но ничего не смогла сделать. Что мы – родственники можем в такой ситуации сделать?

Все, что могут сделать родственники в данной ситуации – это уговорить больного вступить в контакт с докторами.

За последние 5-7 лет появилось много новых лекарств, отличающихся гораздо лучшей переносимостью. Пациенты более охотно соглашаются на проведение лечения. Судя по Вашему описанию, болезнь явно прогрессирует, так что действуйте.

Доступно ли человеку с психическим заболеванием (шизофрения) в состоянии ремиссии умное делание (Иисусова молитва) в соответствии со святоотеческими наставлениями?

Да, может быть доступно.

Однако, необходимо помнить, что «умное делание» должно осуществляться под строгим духовным руководством. Именно духовник должен благословить читать Иисусову молитву в том или ином объеме, что определяется как духовной зрелостью человека, так и его духовным состоянием в данный момент.

Ремиссии при шизофрении бывают различного качества: в некоторых случаях можно условно говорить о «выздоровлении», т.е. о полном отсутствии каких-либо позитивных и негативных симптомов при высоком уровне социально-трудовой адаптации, в других случаях сохраняются резидуальные галлюцинаторно-бредовые переживания с утратой трудоспособности. Но и в последнем случае, возможно (более того – может быть очень важно) «умное делание».

Здравствуйте, Василий Глебович! Меня зовут Александра. Мне поставили диагноз шизофрения. Слава Богу, у меня был только один приступ. Я читала, что одним из последствий этой болезни является деградация волевой сферы человека. На себе я это ощутила. Кроме того, снизились мои умственные способности. Как возможно бороться с этим явлением православному верующему, и вообще возможно ли это? И еще: пристутствует постоянный страх рецидива, ведь его вероятность велика, как с этим страхом бороться?

Уважаемая Александра!

После первого приступа, как правило, имеет место достаточно длительный (до 1,5-2 лет) этап становления ремиссии, в течение которое отмечается постепенное восстановление организма, в том числе когнитивных (т.е. интеллектуальных) функций. Так, что есть надежда, что описанная Вами деградация явление временное. Риск рецидива существует – единственный способ его избежать – прием профилактической терапии.

Здравствуйте, Василий Глебович. Меня зовут Александра.

Расскажу свою историю болезни.

Все началось, по–моему, с начала моего воцерковления. Я воцерковлялась довольно активно. Через полгода я начала слышать голоса. Сперва это были ласковые голоса, называвшие меня по имени и разговаривавшие со мной. Дальше у меня стали проявляться признаки прелести. Я решила, что это Бог со мной говорит. У меня присутствовали идеи собственной святости. Также мне казалось, что родственники хотят меня убить. Голоса становились все требовательней. На пике болезни я убежала босиком в церковь, а потом голоса приказали мне выброситься из окна.

Меня положили в психбольницу. Когда меня призезли в больницу, мне казалось, что я в Царстве Божием. Когда я лежала в реанимации, видела «ангелов», отверстые небеса, бредила на религиозные темы. Пока я лежала в больнице, у меня было тяжкое ощущение близкого присутствия дьявола. Мне поставили диагноз шизофрения.

Мои вопросы: в какой степени можно говорить, что это была прелесть, а в какой болезнь? Ведь если это была болезнь, то как объяснить феномен голосов, и вообще религиозный контекст моей болезни, а если прелесть, то почему меня вывели из этого состояния исключительно медицинские лекарства, ведь никакого духовного окормления во время болезни и полгода после нее у меня не было? Получается, что одним из толчков к болезни было мое воцерковление, можно ли воцерковление назвать причиной болезни?

Уважаемая Александра, перенесенное Вами состояние описано во всех учебниках по психиатрии и называется онейроидным. Оно имеет чисто болезненный характер и успешно купируется нейролептической терапией. Очень важно, что заболевание, при таких сверхострых приступах характеризуется благоприятным течением с минимальной выраженностью так называемых негативных расстройств.

Однако полностью расслабляться нельзя и обязательно нужно принимать профилактическое лечение. Риск повторения приступа чрезвычайно высокий. Слуховые (вербальные) галлюцинации (точнее псевдогаллюцинации) имели у Вас, в том числе, так называемый императивный (т.е. приказывающий) характер, что очень опасно. Слава Богу, Вас задержали в окне. В этих состояниях, больные, как правило себя считают мессиями, властелинами мира, спасителями человечества и т.д. и т.п. Очень часто имеет место различная религиозная тематика. Прелестью, как духовным состоянием, это не являлось.

Вы пишите, что Вы перед этим «активно воцерковлялись». Ваше воцерковление проходило необычно быстро именно потому, что Вы уже тогда находились на инициальном этапе заболевания, на которым люди очень часто приходят в церковь или обращаются в секты. В подобных случаях часто родственники говорят, что «человек заболел, из-за прихода в Церковь или обращения в секту». Т.е. всё полностью перепутано – что причина, что следствие.

Но в любом случае, всё, что происходит в жизни человека – происходит по воле Божьей. У меня есть больные, которые именно перенеся подобный приступ, обратились к Церкви и по-настоящему воцерковились.

Подобное состояние перенес профессор Дмитрий Евгеньевич Мелехов (смотрите о нем в моем выступлении на сайте) по выходе из состояния наркоза, в связи со сложной операцией. Он пережил ощущение торжественного богослужения и оценил его таким образом: «с точки зрения клинического и психофизического уровня понимания это было онейроидное состояние на выходе из нарушения сознания при кризисном окончании тяжелого состояния интоксикации. И ничего более. С точки зрения духовного уровня суждений это было достоверно данное великое ободрение и утешение, позволившее впервые осознать весь этот период как время «посещения» (Ср. Лк 19:44: «Ты не узнал времени посещения твоего»)».

Другие заболевания

Здравствуйте Василий Глебович! Подскажите, пожалуйста, лечится ли аутизм? И как человеку бороться с этой болезнью?

Под аутизмом подразумевается погружение в мир субъективных переживаний с ослаблением или утратой контакта с действительностью и соответствующее изменение эмоционального контакта с окружающими лицами.

Аутизм рассматривается как проявление эндогенного заболевания, а также выделяют аутистические и аутистическиподобные расстройства в детском возрасте. Эти состояния очень разные и соответственно прогноз тоже очень разный. При этом в ряде случаев удается добиться очень серьезных успехов в реабилитации этих больных. Главное направление в ведении этих больных – обучение и/или восстановление социальных навыков.

Алкоголизм

Скажите, пожалуйста, как помочь родственнику? Ему 25 лет, последнее время стал злоупотреблять алкоголем, агрессивен, по выходным у него сильные запои, не работает, обвиняет всех в своих проблемах, считает, что он самый праведный из всех людей, что ему не с кем общаться, потому что все глупые. Иногда говорит, что он бог или царь, а иногда, что он ничтожество и неудачник.

Лечиться не собирается, в храм тоже идти не хочет. Как с ним разговаривать, давать ли ему деньги и пищу, вести ли его к врачу принудительно, возможно ли что у него психическое заболевание?

Судя по вашему описанию, психическое заболевание возможно, но юридических оснований для недобровольного (принудительного) лечения у вашего родственника нет. Надо уговорить его обратиться к специалисту.

Кормить, учитывая болезненный характер его состояния, конечно, надо, а вот деньги давать лучше воздержаться.

Прием нейролептиков

Уважаемый Василий Глебович! Врач-психиатр порекомендовал вместе с продолжением лечением нейролептиками заняться очищением организма от шлаков (например, по методу Надежды Семеновой). В этом методе встречаются оккультные термины, что настораживает. Существуют ли какие-нибудь недушевредные (или хотя бы нейтральные) методы очистки организма? И хотелось бы узнать Ваше мнение о применимости их в психиатрии.

В психиатрии применяются различные методы дезинтоксикации при наличии выраженных побочных эффектов нейролептической терапии. С этой целью применяется инфузионная терапия (т.е. ставятся капельницы), проводится лечебный плазмаферез, назначается витаминотерапия (поливитамины типа нейромультивит), различные антиоксиданты (препараты типа мексидола), рекомендуется обильное питьё.

Уважаемый Василий Глебович!

Очень прошу Вас помочь разрешить некоторые вопросы, связанные с лечением моего взрослого крестника (21 год)… Он уже несколько лет находится под наблюдением психиатров, принимает различные нейролептики, и несколько раз в году ложится в диспансер для снятия острых состояний, с которыми в домашних условиях справится трудно. А вопросы такие:

1. Для организации правильной духовной жизни православному христианину необходимо трезвение, «постоянное бодрствование над собой», однако некоторые нейролептики (например, Копиксол / Clopixol) вызывают и седативный эффект, то есть подавление сознание, хотя и частичное. Какие меры предосторожности следует предпринимать самому больному и его близким в этом случае?

2. С августа этого года крестник принимает Клозапин (Clozapine) вместе с сильными антибиотиками. В его состоянии заметно улучшение, но, вместе с тем, очень частыми стали случаи инфекционных заболеваний… Может ли это быть следствием перехода на данный препарат? Как можно с этим бороться?

3. Порой, источником подобных заболеваний бывают не только органические, но и духовные проблемы… Как можно “докопаться” до них? Стоит ли это делать, и, если да, то как это сделать правильно?

Спаси Господи! Димитрий

Уважаемый Димитрий! Клопиксол относится к высокоэффективным современным нейролептикам. Он обладает не очень сильно выраженным седативным действием, которое в ряде случаев необходимо, в других случаях рассматривается как побочный эффект. В подобных случаях, духовники Лавры архимандриты Кирилл и Наум благословляли сокращать дневное молитвенное правило.

Мне не совсем понятно, почему Вашему крестнику дополнительно назначили антибиотики. Клопиксол не вызывает подавления иммунитета. Заболевание Вашего крестника имеет эндогенный характер, т.е. его возникновение не связано с его личным духовным состоянием. Информацию необходимую для общения с лицами имеющими психические расстройствами можно найти на сайте НЦПЗ РАМН в разделе для неспециалистов (http://www.psychiatry.ru)

Расстройства личности

Василий Глебович, мой муж – бывший афганец, а также какое-то время сидел в колонии. Я бы сказала, психика нездоровая. У него периодически бывают срывы в “обиженную агрессивность на всех и вся” (либо только на меня, когда как). Заочно 2 психиатра сказали, что скорее всего, это расстройство личности.

Он не хочет идти ни к психиатору, ни к психологу. Одно время он согласился пить магне В6 (посоветовали), но почтэи сразу перестал, т.к. его стало это злить (опять был срыв и он неоднократно кричал: «то ты больная и тебе надо лечиться в психбольнице).

Наверно, единственная возможность сохранить какие-то отношения – это жить в его доме с минимумом необходимых ценных вещей (когда срывается, то либо ломает вещи, либо угрожает поломать, либо шантажирует теми вещами, без которых я не могу пойти на работу, например) и на время срывов уходить в свой дом…

У меня вопросов-то и нет, я просто хотела бы узнать, что Вы думаете насчет всего этого, и есть ли возможность как-то сохранить семью, либо сохранять нечего.

Все дело в том, что когда у него начинается очередной срыв (пусть это стало и намного реже, уже лишь раз в несколько месяцев, и он уже вроде и не ломает ничего, просто обиженно выговаривает мне, какая я плохая и может только раскидать вещи и что-то неценное выкинуть), я вспоминаю те, первые срывы, когда он бил, унижал, ломал – и я не могу выдержать ни одной минуты, лишь молюсь, чтоб он скорее куда-то вышел и я успела закрыть дверь. Меня сразу колотит, и по телу дрожь. Он выходит, я закрываю дверь, он уходит жить в свой дом и до конца срыва там живет. Потом приходит и просит прощения. … Вот такая обычно картина.

В настоящий момент всё окончательно идет к разводу, хотя я этого и не хочу, но не вижу иного выхода.

Описанное Вами психическое расстройство у мужа действительно похоже на расстройство личности с периодически возникающими состояниями декомпенсации. Вы пишете, что «из года в год его срывы становятся всё меньше». Вы живете с мужем несколько лет, все эти годы терпели его срывы и теперь, когда они стали возникать существенно реже … всё «идет к разводу».

Ситуация остается непонятной.

Обратитесь к психиатру и попросите его выписать капли неулептила для Вашего мужа. В подобных ситуациях они бывают очень эффективны в отношении предупреждения «срывов».

Характер и поведение

Здравствуйте, Василий Глебович!

Меня беспокоят периодически возникающие приступы гнева, раздражительности-истерики (?!) у молодого человека, с которым я встречаюсь и с которым в настоящее время вместе живу.

Во время “приступов” он начинает кричать, размахивать руками, срывать шторы, кидать табуретки, бить тарелки, выть нечеловеческим голосом. Затем данное состояние переходит в неудержный плач, так что у него начинает трястись голова (возможно, нижняя челюсть, но, по-моему, и вся голова трясется, как будто его бьет озноб). Прекратив плакать и орать, он долгое время остается злым, затем (обычно после сна) приходит в себя, начинает заглаживать вину, извиняться.

На вопрос, почему он злился, он отвечает: “я не знаю”.

Меня особенно пугает то, что действительно, такое происходит “на пустом месте”….

С уважением, Надя.

Уважаемая Надежда!

Описанное Вами состояние поддаётся коррекции. Пока ещё возможно, Вы должны в ультимативной форме потребовать, чтобы Ваш молодой человек сходил бы на консультацию к психиатру (психотерапевту). Естественно, он должен идти вмести с Вами, так Вы должны объяснить врачу, в чем проблема.

Ваша поддержка для него очень значима.

Здравствуйте! Мне 28 лет, я очень страдаю оттого, что часто стесняюсь и краснею, особенно в незнакомых компаниях. Только когда я привыкаю к людям, становлюсь более раскованной. Мне это очень мешает на работе, в жизни. Я иногда хочу высказать свое мнение, но знаю, что обязательно покраснею. Окружающих меня это тоже пугает, вроде ничего такого не спросили, а уже вся в «краске». Мне иногда обидно, прямо до слез. Подскажите пожалуйста можно ли с этим как-то бороться?

Страхи, которые связаны с общением, называются социальной фобией. Лечение ее вполне реально, но требует времени. В идеале, чем больше и чаще Вы находитесь среди людей, тем выше вероятность, что этот страх будет угасать. Но, учитывая тот факт, что начать активное социальное общение часто мучительно, врачи обычно назначают в начале лечения медикаментозную терапию (транквилизаторы, антидепрессанты). Подобрать адекватную схему лечения может только квалифицированный психиатр-психотерапевт.

Здравствуйте, уважаемый Василий Глебович!

Подскажите, что с моим мужем. Ему 29 лет, мне 30. Днем он находится на работе, консультирует людей. Ведет себя вполне адекватно. Вечером приходит домой ужинает и уезжает.

Это повторяется каждый вечер. Приезжает поздно ночью или утром. Говорит, что по вечерам его тянет куда-нибудь ехать, что устал от людей, в том числе от меня, родителей, хочет побыть один. Говорит, что ездит один, спит в машине.

Детей у нас нет. Живем от родителей отдельно.

Почти год назад муж попал в ДТП. Спустя 2 месяца сменил работу, ушел из госорганов. Вспыльчив, в последнее время стал подозрителен.

В последнее время были неформальные отношения с дамой (походы в кафе, говорит, что дальше дело не зашло и, что отношения прекратились. Перед этим был с ним разговор. Я попросила его быть честным со мной, прекратить отношения с дамой. Взамен, я прекращу контроль его местонахождения, телефонных переговоров, смс-сообщений и т.п. Он согласился. Если это, действительно, не дама, то что с ним?

Спаси Вас Господи!

Для решения вопроса, идет ли речь о психических либо психологических проблемах или о ситуации измены, данной информации недостаточно. Вам необходимо (обязательно вместе с мужем) попасть на прием к семейному психологу, который сможет определить дальнейшую тактику.

Добрый день! Подскажите, как помочь ребенку, очень остро переживающему любую, даже мелкую неудачу, вплоть до отказа вообще от какой-либо деятельности.

Ребенку 7 лет, пошел в школу. В ситуациях, когда что-то не получается или не складывается, он закрывается, и его очень трудно уговорить продолжать, или попробовать еще раз, или заняться чем-то другим пока, т.к. он считает, что все равно ничего не получится, раз уж сразу не удалось. Спасибо.

Ваш ребенок нуждается в Вашей особой поддержке. Необходимо найти ему занятие, в котором он мог бы относительно быстро добиться какого-нибудь успеха (например, лепка, рисование, изучение иностранного языка у знакомого педагога и т.д. и т.п.).

Здравствуйте!

Я студент и меня в группе окружают люди с которыми приходится довольно тесно общаться, но они мне не очень приятны, вернее их шутки. Они задевают меня, но если ребята увидят мое недовольство или обиду то говорят что я обижаюсь на пустяки, нет чувства юмора и т.д, в то время как подобные шутки по отношению к себе как с моей стороны, так и со стороны друг друга воспринимают как неуместные или проявления злобы. По одиночке со всем можно неплохо общаться, но когда я нахожусь в компании с этими определенными людьми, они как будто специально дергают меня за ниточки и как я не пытаюсь совладать с собой, в конце концов у меня перестает получаться пропускать сказанное мимо ушей и получается конфликт. Друг с другом они редко так себя ведут потому что у них у всех довольно взрывные характеры, но в нашей компании они думают что все наоборот и что я самый нервный.

Избегать общения с ними не лучший вариант, но как научится этому искусству самообладания…?

Я хожу в храм, несколько раз в год причащаюсь, молюсь, но пока моя душа слишком слаба к таким атакам.

Заранее спасибо!

Уважаемый Николай! У Вас отмечаются некоторые особенности характера, в силу которых вам трудно общаться с однокурсниками. Как правило, эти проблемы с возрастом и со сменой круга общения постепенно нивелируются.

Трудности общения, видимо, также связаны с тем, что Ваши интересы существенно глубже и многогранней интересов ваших сверстников. С описанными Вами проблемами, если они будут оставаться настолько же выраженными, будет иметь смысл обратиться к психологу.

Даже при одном виде родного человека (племянницы) возникает вражда, неприязнь и гнев, как с этим бороться? Я стараюсь за нее молиться, но в сердце иногда вспыхивает такая ненависть, что сил нет.

Вы не пишете в чем причина такого Вашего отношения к племяннице. Может быть причина в Вас, а не в ней? И молиться нужно видимо за обоих.

Подскажите, пожалуйста, является ли смена настроения, вплоть до совершенной потери критического восприятия своих действия, бесконтрольной истерики, криков, нервозности, бессонницы, ощущения ненависти и проявление словесной агрессии по отношению к окружающим, продолжающихся от нескольких часов до 2-3 недель из-за естественных регулярных гормональных колебаний в женском организме, а так же при любых физических травмах, напоминающих о себе внешне или болевыми ощущениями, ненормальным проявлением настроения? Следует ли этому уделять внимание с медицинской точки зрения или же имеются подручные способы борьбы с такими всплесками, если в обычном состоянии бессмысленность, беспричинность и нелепость таких волнений очевидна?

Спасибо. С уважением, Елизавета.

Уважаемая Елизавета!

Совершенно очевидно, что описанные Вами переживания имеют болезненный характер и нуждаются в медицинской коррекции.

Вам необходимо строго соблюдать режим труда и отдыха, обеспечить организм необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Необходимо соблюдать некоторые ограничения в питании. Например, во вторую фазу цикла рекомендуется ограничить прием кофе, чая, животных жиров, молока, соли, специй, шоколада, чая, кофеина, алкоголя. Приносят пользу занятия физкультурой и спортом. Благотворное влияние оказывают общий массаж.

Заведите себе календарь (график, дневник, или любую другую форму ведения учета информации), отмечая симптомы, которые вас беспокоят. Календарь должен включать следующую информацию: беспокоящие вас симптомы, число (или день цикла) появления каждого симптома, степень выраженности каждого симптома (например, по шкале от 1 до 5), наблюдение необходимо проводить на протяжении по крайней мере 2-3 месяцев

Если изменение образа жизни и питания не привело к улучшению Вашего состояния, то необходимо обратиться за врачебной помощью. В этих случаях назначаются антидепрессанты и анксиолитики, а также гомеопатическая терапия (в том числе препарат мастодион).

Добрый день! Если человек эмоциональный, впечатлительный и принимает “близко к сердцу”, переживает. Как можно бороться с такой эмоциональностью и впечатлительностью. Можно ли помимо молитв и церковных таинств читать настрои или еще что-то? Как вы относитесь к настроям Сытина?

Настрои Сытина являются по своему духу не христианскими, в их основе возвеличение своего «Я». Обратитесь к духовнику и попросите его дать Вам советы в отношении «умного делания» (чтения молитвы Иисусовой). (На официальном сайте Г.Н.Сытина говорится, что он четырежды доктор наук (медицинских, философских, педагогических, психологических).

Василий Глебович, возможно ли взрослому человеку избавиться от онихофагии самостоятельно, без обращения к специалисту-психотерапевту? Есть ли опыт избавления от подобной зависимости в православии?

Опыт особого «православного» избавления от онихофагии мне не известен. Эти состояния, как правило, успешно лечатся. Некоторое время назад ко мне с данной проблемой обращалась одна монахиня, на фоне небольших доз лекарственных препаратов вся симптоматика исчезла.

Сексуальные отклонения, половые отношения, проблемы в браке

Скажите, пожалуйста, реально ли найти православного сексолога? У нас в семье проблема, но сексологи, к которым я обращалась по интернету, давали ответы, плохо совместимые либо с нашей верой, либо с конкретной ситуацией.

В общем, все сводится к тому, что у нас нет интимной жизни, муж не хочет. А я устала читать, в т.ч. в христианской литературе о браке, о том, как физическая сторона брака важнее для мужчин, чем для женщин, и как женщина должна уступать и принимать это… у нас в семье все наоборот.

Неверующие сексологи начинают искать проблему в том, что мы оба были девственниками до брака. Муж обращаться за помощью отказывается. А мне, конечно же, советуют либо прийти на прием с ним вместе, либо, раз он не идет, изменять ему.

Я привыкла искать проблемы в том числе и в себе. Не потому, что страдаю от комплекса вины, а потому что знаю, что в браке все сложнее, и что мы не можем не влиять друг на друга, живя вместе, в семье. Я уверена, что как то изменить ситуацию к лучшему можно, даже если я приду на прием одна, потому что изменения во мне помогут и мужу. Мне очень тяжело жить так, как мы живем.

Вы пишите про некоторые проблемы в Ваших интимных отношениях, которые отражают общий уровень супружеских отношений. Я посоветовал бы Вам обратиться вмести к семейному психологу. Православного сексолога я, к сожалению, не знаю.

Я очень полюбила мужчину. Но он меня обманул и бросил потом. Я бы рада его забыть в тот же день. Но вышло все наоборот. Сердце не забывает, все время я думаю о нем, уже много молилась, и самое плохое, что других женихов не воспринимаю. Как же мне быть?

Я думаю, что требуется время. С подобной проблемой сталкиваются многие. Вам необходимо на что-то переключиться – съездить в интересную туристическую или паломническую поездку (сейчас сезонное снижение цен), взять на себя какое-нибудь послушание на приходе, начать посещать фитнес, изучать иностранный язык и т.д. и т.п. Со временем появится человек, на которого Вы обратите внимание.

Здравствуйте! Существует ли такое психологическое понятие как страх женитьбы и как можно с ним бороться? Молодому человеку 28 лет, любит свою девушку, 7 лет встречается с ней, не хочет потерять ее, но панически боится быть мужем, отцом и страдает от того, что не может переступить внутренний барьер. Его родители всю жизнь в браке и у него всегда был материальный достаток. Сам он не против обратиться за помощью к психологу.

Спасибо заранее за Ваш ответ!

Страх женитьбы пока не описан. Существет гинекофобия (боязнь женщин), эротофобия - боязнь интимной близости и т.д..

Я думаю, что у молодого человека существуют, так называемые тревожно-мнительные черты характера, в силу которых его трудно принять одно из важнейших в жизни решений. Ему действительно желательно обратиться к психологу. Однако если у него есть духовник, может быть достаточно, чтобы он его благословил на этот поступок.

Раздвоение между действиями и убеждениями – как долго оно может продолжаться, пока не подточит душевные силы? Чем чревата жизнь венчанного человека, который не может теперь участвовать во всех таинствах церкви, хоть это норма в его семье, – в условиях служебного романа “неполной близости”, но перманентного?

Нужно набраться мужества и покаяться, в противном случае со временем придётся обращаться к психиатру.

Здравствуйте!

Василий Глебович, скажите пожалуйста, такие сексуальные отклонения как гомосексуализм, лесбиянство, и др., являются ли психическими заболеваниями? Признаёт ли современная психиатрия эти отклонения болезнью? Если да, то на какие источники можно ссылаться?

Спасибо! С большим уважением, Анатолий. г.Краснодар.

Большинство психиатров считает гомосексуализм грубой патологией, заболеванием. Гомосексуал – это индивидуум с нарушениями в эмоциональной сфере, не способный к формированию нормальных гетеросексуальных отношений.

В справочнике по психиатрии (М., «Медицина», 1985) гомосексуализм описывается в разделе «половые извращения», которому дается следующее определение – «патологическая направленность полового влечения и искажение форм его реализации».

Однако под влиянием угроз физической расправы и призывов к организации общественных беспорядков, Американская психиатрическая ассоциация (AПА) в 1973 году исключила гомосексуализм из своего “Справочника по диагностике и статистике” (DSM), то есть из перечня психических расстройств. Позже, в 1992 году ВОЗ также исключила “гомосексуализм” из перечня диагнозов.

В действующей Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) в разделе F 66 «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией» есть примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается в качестве расстройства. К «расстройствам половой индентификации» (F 64) относится транссексуализм, трансвестизм двойной роли. К расстройствам сексуального предпочтения» (F 65) относится фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садо-мазохизм и др.

Однако не все профессионалы в США разделяют рекомендуемую правлением АПА точку зрения. Результатом этого стало создание в этой стране национальной ассоциации по изучению и терапии гомосексуализма, сокращенно NARTH (National Assotiation for Research and Therapy of Homosexuality). Это произошло еще в 1992 г. Основали эту ассоциацию Чарлз Сокаридес (Charles Socarides), Бенжамин Кауфман (Benjamin Kaufman) и Джозеф Николоси (Joseph Nicolosi). Президентом ее стал Ч. Сокаридес, а вице-президентом – психолог Д. Николоси, основатель Психологической клиники имени Фомы Аквинского.

Естественно, что большинство известных клинических сексологов Украины и России также не считают гомосексуализм нормой. Среди них профессора В.В. Кришталь, Г.С. Васильченко, А.М. Свядощ, С.С. Либих.

Проблемы у детей

Здравствуйте! Сыну 2,9 лет. У меня был сильный испуг во время беременности. Преждевременные роды, но очень долгий период изгнания, хотя как говорят врачи в “пределах нормы”.

Ребенок ранимый и чувствительный, возможно из-за того что тряслась над ним в младенчестве, т.к. до восьми месяцев постоянный плач из-за живота, вылечили только когда обратились к хорошему врачу. Возможно, и по складу характера склонен к истерикам (есть в кого). Основные проблемы:

Часто непонятные истерики, трудно переключить, отвлечь. Даже трудно понять, в чем причина. Паническая боязнь других людей, особенно остро реагирует на прикосновения, когда с ним здороваются или хотят взять на руки. Боялся сам пойти, хотя умел и пошел уже в 1,4, когда “забылся”. Боялся пылесоса. Думаю что во многих его страхах виновата я, я боялась что он будет бояться.

2. Ревность к младшему брату 9мес., в основном за родительское внимание и за игрушки. Как растопить его сердечко?

3. Задержка речевого развития (говорит короткие слова около 40-45, предложений не складывает). Мы были у невропатолога. Назначено лечение: 1 мес. когитум по 1 ампуле в день, глицин – 3 раза в день по 1 таблетке, нервохель – 3 раза в день по 1 таблетке.

Курс мы почти завершили, результаты есть, каждый день как минимум 1 новое слово, стал гораздо спокойнее, истерики очень сократились.

Но недавно после массажа младшему брату решили сделать и ему тоже, чтобы быстрее развивался, в первый день кричал очень одергивал руки и ноги залезал на меня, хотя массажистка хорошо знакомая и он ей всегда улыбался. Потом отвлекли, во второй день отвлекали с переменным успехом, но большую часть времени кричал. Чего больше от такого массажа пользы или вреда?

Как реагировать на длительные истерики? Как повысить контактность малыша и снизить агрессию к брату – может ударить или очень крепко обнять, что младший плачет? Можно ли повторить этот лечебный курс и через какое время? Возможно, нам нужно пройти какие-нибудь обследования, нужно ли к каким врачам обращаться? Спаси вас Господи!

В случаях описанных Вами, массаж отменяется.

Когда ребенку исполнится 3 года, нужно обратиться к детскому психиатру (до 3 лет психиатры детей не смотрят).

В связи с «ревностью» Вашего сына к младшему брату, что случается нередко, ему необходимо оказывать максимум внимания с Вашей стороны и со стороны Вашего мужа. С ним нужно иногда отдельно гулять, отдельно играть, отдельно совершать интересные поездки.

По американской шкале стрессов у детей и подростков, рождение младшего брата расценивается как стресс средней степени тяжести. Существует точка зрения, что ребенка нужно готовить к появлению братишки с самого начала беременности.

Добрый день, уважаемый Василий Глебович! У меня очень привязанная ко мне дочка – сейчас ей 4 года (единственный ребенок в семье).

Беременность и роды были сложные, вскоре после рождения ребенка последовал развод с мужем. В сад ребенок не ходит, с ней сидит бабушка. Ребенок умный, развитый – но при этом эмоциональный, впечатлительный.

В 3 ее года мне впервые пришлось уехать из дома на ночь – сразу после моего отъезда она стала плакать, кричать, жаловаться на живот – причем настолько долго и сильно, что бабушка вызвала скорую. Врачи проблем со здоровьем не нашли. Потом у ребенка какое-то время был страх ходить в туалет. После нашего совместного отпуска все прошло.

Через год, в 4 года ребенка ее отвели на развивающий кружок. Оттуда вернулась грустная (сказала, что не понравилась одна из преподавателей). Снова начались жалобы на живот, к ночи уже криком кричала, не спала – вызвали скорую, обследовали – со здоровьем все в порядке. После этого она еще несколько дней и ночей сильно кричала с жалобами на живот, потом еще несколько ночей не спала из-за того, что у нее началась бессонница, как у взрослых: просыпалась часа в 3 ночи, не могла уснуть, плакала из-за этого. Потом постепенно все сошло на нет (продолжалось итого около 1.5. недель). Сон возобновился.

Врачи говорят, что со здоровьем у нее все хорошо. Т.е. это психосоматика? Это что-то опасное? Что бы вы посоветовали?

Ничего опасного с Вашим ребенком не происходит. Подобные явления у детей, в том или ином варианте (например, частые позывы на мочеиспускание), бывают не редко.

Однако Вы должны понимать, что через несколько лет ребенку нужно идти в школу, т.е. влиться в новый незнакомый коллектив, и к этому её нужно готовить. Через некоторое время её обязательно нужно записать или на какие-нибудь спортивные занятия (художественная гимнастика), или в какие-нибудь кружки, или чтобы она стала посещать воскресную школу. При этом главное должна быть личность педагога, а не « спортивные или прочие успехи». Вы должны быть уверенны, что он внимательно и доброжелательно относиться к детям. Если Вы не подготовите ребенка к школе, у неё могут возникнуть серьезные проблемы с адаптацией в новом коллективе.

Отклики читателей

Спаси вас Господи!

https://www.сайт/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/

Так получилось, что прочитала я ее в тот период, когда у меня было некое искушение, частью которого явилось ослабление веры. Так вот, после прочтения статьи вера упала просто до критического уровня, это было ужасно.

Позже, когда искушение закончилось, я задумалась, почему же статья так подействовала на меня?

После нескольких дней размышлений я пришла к выводу, что в статье незаметно, неявно, но «смещен фокус» – с духовных рассуждений на душевные, с Бога – на человека.

Возможно, здесь у архимандрита Рафаила Карелина резкие формулировки http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, но суть он ясно выразил: «В некоторых критических случаях психиатры могут помочь при помощи химических лекарств, оказывающих седативное действие, но ГЛАВНЫМ СРЕДСТВОМ ИСЦЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЖИЗНЬ ПО ЕВАНГЕЛИЮ И МОЛИТВА»

Вот этой-то основы, упования на Бога (на мой взгляд) и не прослеживается в статье, к сожалению…

Я решилась также изложить некоторые мои впечатления/мысли:

1. Врач-психиатр в статье выглядит некой самостоятельной и самодостаточной фигурой, статья создает впечатление, что есть некая область, где священник (и Бог) излишни: там «главный» врач – при этом Бог практически нигде не упоминается, создается ощущение, что Бог врачу «не нужен», Он как-то «забыт» – врач прекрасно справляется с помощью своих знаний, лекарств и пр. Получается, сфера врача-психиатра (даже православного) как-то «не включает» в себя Бога…

2. Цитаты: «Сфера человеческой духа, болезнь человеческого духа – это сфера, где врачует врач духовный, священник. Сфера человеческого души – это сфера, в которой врачует врач-психиатр.» «Когда мы говорим о душевных болезнях, то здесь бывают очень разные состояния. В одном случае приоритет принадлежит врачу-психиатру и больному не показано общение со священником, более того, оно даже может привести к обострению его состояния…после того, как это острое состояние проходит, мы стараемся, если есть возможность, пригласить священника.». Т.е. получается, на какой-то период времени (в данном случае, обострения болезни) больному священник не нужен – помочь может только врач. А молитвы священника, Церкви разве будут «лишние» в этой ситуации? (не говоря о том, что для православного человека молитвы, упование на помощь Божью должны быть главными). Конечно, и лекарства нужны, и врачи (На Бога надейся, но сам не плошай). Но расстановка приоритетов не должна быть нарушена: ГЛАВНОЕ – МОЛИТВА К БОГУ, А ЛЕКАРСТВА В ПОМОЩЬ. А не наоборот..). А то создается ощущение, что врач Бога уже начинает заменять в какие-то моменты…

3. Цитата: «В нашей церковной среде функции психолога, тем более, семейного психолога, в идеале выполняет священник. И кроме него никто эту функцию лучше выполнить не сможет, тем более, если человек ходит на исповедь и жена его тоже.» Опять же, смещен фокус: это не батюшка «выполняет функции психолога» (в т.ч. во время исповеди) – это Господь, в т.ч. через священника спасает человека, являет помощь.

Простите за то, что дерзаю излагать свои мысли – но я посчитала своим долгом, как верующего человека, написать все вышеизложенное – возможно, для вас будет интересна такая «обратная связь».

Прошу ваших молитв!

Р.Б. Елена

Уважаемая Елена!

Прошу у Вас прощения, что моя статья повергла Вас в состояние уныния. Эта статья представляет собой моё выступление, сделанное в храме Всемилостивого Спаса б. Скорбященского монастыря на встрече с читателями Правмира и редакцией. На встрече присутствовал отец Александр Ильяшенко и мы находились с ним прямо около алтаря. Видимо в связи с этим, я в своём выступлении не останавливался на вопросах, которые мне в православной аудитории представлялись совершенно очевидными. Любое дело, которое начинает христианин, должно предваряться молитвой. Когда кто-то заболевает, в начале нужно помолится Врачу «душ и телес», а затем идти к врачу, которого посылал Господь. Совершенно очевидно, что в православной среде, если человек попадает в больницу, за него стараются все молиться. Недавно в одном женском монастыре (в этот день одной из сестер монастыря должны были делать операцию) за литургией я услышал молитву и о болящей (имя) и о её хирурге (имя), что «Господь помог совершить ему хирургию».

Теперь попробую пояснить, что мы (православные психиатры) имеем ввиду когда говорим, что в психиатрической практике «в одном случае приоритет принадлежит врачу-психиатру и больному не показано общение со священником, более того, оно даже может привести к обострению его состояния…после того, как это острое состояние проходит, мы стараемся, если есть возможность, пригласить священника». Эта позиция была сформулирована еще в XIX веке русскими и немецкими психиатрами. В инструкции служащим при московской окружной лечебнице для душевно-больных (М., 1907) говориться, что … «кроме непосредственных обязанностей по церковному служению, священник ведет духовную беседу с больными лечебницы, на которых ему будет указано врачебным персоналом» (т.е. не со всеми больными православного вероисповедания).

Как можно пригласить священника к больному, который находиться в острейшем психотическом состоянии с психомоторным возбуждением, агрессией и заявляет, что он антихрист? Или наоборот, заявляет, что он и есть Христос? Один мой больной (православный), с напором утверждал, что он одновременно и Христос, и Будда, и бог ацтеков. Понятно, что это бредовые расстройства и они, по определению, не поддаются переубеждению, а только лечению. Ко встрече со священником больного нужно подготовить. Очевидно, что если у больного есть православные родственники, то они будут за него всё это время молиться, это естественно. Мне вспоминаются слова архимандрита Тавриона (из пустынки, под Ригой), который говорил, что если близкий Вам человек не может в это время сам причаститься, то Вы сами причащайтесь чаще. Многие врачи (в том числе, неверующие) могут рассказать из своей практики случаи, когда течение заболевания не укладывается в основные его каноны, и объясняют это только чьей-то молитвой..

Теперь в отношении высказывания архимандрита Рафаила Карелина. Его позиция сформулированная в указанном Вами сайте, говоря словами Святейшего патриарха Алексия II, является не просто «частной точкой зрения одного очень уважаемого священника», а находится в полном противоречии с официальной позицией Русской Православной Церкви по данному вопросу, изложенной в «Основах социальной концепции» и принятой на Архиерейском и Поместном соборах. Также у отца Рафаила есть специфические высказывания по вопросам педагогики.

Для лечения психозов используют нейролептики, у которых седативный эффект является не главным, а некоторые современные нейролептики (например абилифай) вообще не обладают седативным действием. Их механизм действия значительно более тонкий.

В течение многих лет к нам в Центр направлял больных архимандрит Кирилл (Павлов), духовник Лавры. Он направлял не только психотических больных, но и больных «пограничного» уровня. Когда мы его спрашивали, почему он направляет больных к психиатрам, он говорил что духовное врачевание они получают от него, а «таблеточки тоже надо пить».

Если человек отказывается от лечения у врачей любого серьезного заболевания (острого инфаркта миокарда, эндогенного психоза и т.д. и т.п.) и требует у Бога чуда – то это состояние или прелести или умопомешательства. Вспомним, что сказал Христос дьяволу, который его искушал и требовал чуда «…не искушай Господа Бога твоего». Сила Божия в немощи совершается (см. 2 Кор. 12:9), в том числе через врачей и лекарственные препараты.

Не надо искушать Господа и требовать от Него чуда, а надо помолиться и идти к врачу…

Св. Феофан Затворник писал: «Лечиться ли? Отчего же не лечиться? … отвращение от лекаря и лекарств – Богу укор».

И последнее, в отношении моего высказывания, что «в нашей церковной среде функции психолога, тем более, семейного психолога, в идеале выполняет священник. И кроме него никто эту функцию лучше выполнить не сможет, тем более, если человек ходит на исповедь и жена его тоже». Принято считать, что исповедь, включает в себя собственно таинство покаяния и душепопечение. Таинство покаяния принимает Господь, священник является только свидетелем. Однако, духовно опытный священник, основываясь на собственном духовном опыте и опыте Церкви, может дать наставление, духовный совет как преодолеть тот или иной грех или семейную проблему, особенно если он знает всех членов семьи. И главное, он поддержит всех своей молитвой.

Еще раз прошу у Вас прощения, что моя статья повергла Вас в состояние уныния.

Прошу Ваших молитв.

Каледа

Василий Глебович

ЮНОШЕСКИЙ

ЭНДОГЕННЫЙ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ

ПСИХОЗ

(психопатологические, патогенетические и прогностические

Аспекты первого приступа)

14.01.06 - Психиатрия

А в т о р е ф е р а т

Диссертации на соискание ученой степени

Доктора медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена

в Учреждении Российской академии медицинских наук

Научный центр психического здоровья РАМН

^ Официальные оппоненты

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Жариков Николай Михайлович

Доктор медицинских наук,

профессор Курашов Андрей Сергеевич

Доктор медицинских наук Симашкова Наталия Валентиновна

^ Ведущая организация

ФГУ "Московский НИИ психиатрии Росздрава"

Защита состоится __ ______________ 2010 г. в 12 часов

На заседании Диссертационного совета Д 001.028.01

В Учреждении Российской академии медицинских наук

Научный центр психического здоровья РАМН

По адресу: 115522, г.Москва, Каширское шоссе, 34

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Научного центра психического здоровья РАМН

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

Кандидат медицинских наук Никифорова Ирина Юрьевна

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Актуальность изучения эндогенных приступообразных психозов, занимающих одно из центральных мест в клинической психиатрии, определяется их социальной значимостью и высокой распространенностью. Основным направлением современного этапа развития медицинской науки является изучение этиопатогенетических основ заболеваний с привлечением новейших параклинических методов. Такой подход наиболее перспективен и в психиатрии . Как указывалось многими ведущими исследователями на разных этапах психиатрической науки [Снежневский А.В., 1972; Вартанян М.Е., 1999; Тиганов А.С., 2002], установление клинико-патогенетических корреляций возможно только при наличии достоверных клинико-психопатологических и клинико-динамических данных о закономерностях проявления и течения эндогенных психозов, начиная с ранних этапов заболевания. Особый интерес в этой связи представляет прицельное изучение первых психотических приступов, которое на современном этапе развития психиатрии стало все шире привлекать внимание многих исследователей [Гурович И.Я, и др., 2003; Мовина Л.Г., 2005; Бессонова А.А., 2008; Шмуклер А.Б., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. В основе этого направления, с одной стороны, лежит возможность клинико-биологического изучения больных на ранних этапах заболевания, а с другой стороны, концепция об определяющей роли адекватной диагностической оценки и, соответственно, выбора терапии и методики её проведения на этапе первой манифестации заболевания для его дальнейшего течения и исхода [Смулевич А.Б., 2005; Зайцева Ю.С., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P . et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

Особо актуальным является изучение эндогенных заболеваний с учетом возрастного фактора. Среди так называемых кризовых этапов, во многом определяющих специфические психопатологические и динамические особенности эндогенных психозов, юношеский возраст занимает особое место. В этот период имеет место целый комплекс бурно протекающих психобиологических процессов, становление когнитивных функций, происходит формирование личности, выбор будущей профессии, изменение стереотипа жизни. В то же время в юности, благодаря незавершенности биологического и психологического созревания, головной мозг сохраняет относительно высокую пластичность, что увеличивает его восприимчивость к внешним воздействиям и в частности к адекватной терапии .

Согласно эпидемиологическим данным на юношеский возраст приходится пик манифестации эндогенных психозов [Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., 1979; Davidson М. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Причем в этом возрастном периоде особенно велика частота манифестаций психоза у мужчин , у которых установлен также и худший исход течения заболеваний шизофренического спектра .

Описанный рядом исследователей [Цуцульковская М.Я., 1967; Курашов А.С., 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] клинический изоморфизм, свойственный эндогенным психозам юношеского возраста, а также отмеченный на современном этапе [Двирский А.Е., 2002, 2004; Вильянов В.Б., Цыганков Б.Д., 2005; Тиганов А.С., 2009] общий и терапевтический патоморфоз психических заболеваний с существенным видоизменением их клинической картины и закономерностей течения значительно затрудняют их дифференциально-диагностическую и прогностическую оценку.

Проблема приступообразных форм эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, нашла отражение в ряде исследований, посвященных как клинике шизофрении, так и шизоаффективного психоза, [Курашов А.С., 1973; Михайлова В.А., 1978; Гутин В.Н., 1994; Бархатова А.Н., 2005; Кузякова А.А., 2007; Омельченко М.А., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Однако остаются недостаточно изученными психопатологические особенности первых приступов, обусловленные патогенетическим и патопластическим влиянием юношеского возраста, не разработаны критерии ранней диагностики и прогноза юношеских эндогенных приступообразных психозов с учетом не только клинико-психопатологических, но и клинико-патогенетических параметров. В проведенныхисследованиях не нашло своего отражения изучение в структуре первого приступа когнитивных расстройств, которые в настоящее время, наряду с позитивными и негативными расстройствами, стали рассматриваться в качестве одного из основных проявлений заболеваний шизофренического процесса [Магомедова М.В., 2003; Сидорова М.А., Корсакова Н.К., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Также остаются не изучены вопросы патогенетического участия ряда биологических факторов в формировании картины первого приступа. Так, по мнению ряда исследователей, исходя из концепции функционального единства нервной и иммунной систем [Акмаев И.Г.,1998; Зозуля А.А., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], особо актуальным является анализ показателей врожденного и приобретенного иммунитета при первой манифестации заболевания, а также изучение влияния иммунных факторов на эффективность антипсихотической терапии [Абросимова Ю.С. 2009; Maes M. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].

Изучение больных юношеского возраста с первым приступом эндогенных психозов является наиболее оптимальной моделью для исследования фундаментальных патогенетических основ эндогенных заболеваний, так как позволяет определить особенности функционирования различных структур головного мозга в момент манифестации заболевания, еще вне влияния на них антипсихотической терапии.

Таким образом, все вышеизложенное определило актуальность специального мультидисциплинарного подхода к исследованию первых приступов юношеских эндогенных психозов.

Цель и основные задачи исследования Целью настоящей работы является обоснование определяющего влияния возрастного фактора на клинико-психопатологические параметры первых приступов юношеских эндогенных приступообразных психозов (ЮЭПП), с установлением характерных для них клинико-патогенетических закономерностей, дифференциально-диагностических и прогностических критериев оценки.

На разрешение были поставлены следующие задачи:

1. 
   Изучение особенностей клинико-психопатологических проявлений первых приступов ЮЭПП с выделением основных их типологических разновидностей и определением роли возрастного фактора в формировании их клинической картины.
2. 
   Исследование когнитивных расстройств, возникающих у больных в структуре первого приступа как на этапе его манифестации, так и на этапе становления первой ремиссии с учетом различий его психопатологических картин.
3. 
   Определение ряда показателей врожденного и приобретенного иммунитета при манифестации первого приступа и на этапе становления ремиссии, а также изучение их влияния на эффективность антипсихотической терапии.
4. 
   Проведение анализа условий формирования картин первого приступа и определение основных закономерностей последующего течения и исхода ЮЭПП.
5. 
   Выявление клинико-психопатологических и клинико-патогенетических параметров первого приступа, значимых для оценки прогноза юношеских эндогенных психозов в целом.
6. 
   Проведение сравнительного клинико-нозологического анализа ЮЭПП с выделением критериев их нозологического разграничения.
7. 
   Изучение вопросов патоморфоза течения и исхода юношеских эндогенных приступообразных психозов в современных условиях.

Изученную выборку составили 575 пациентов мужского пола, стационировавшихся с первым приступом юношеского эндогенного приступообразного психоза (ЮЭПП) в Клинику НЦПЗ РАМН (ВНЦПЗ АМН СССР). Из них клиническую группу составили 297 пациентов, впервые поступивших и обследованных с 1996 по 2005 гг., катамнестическую группу - 278 больных, впервые госпитализированных в период с 1984 по 1995 гг. с первым приступом, клинические особенности которого были оценены ретроспективно на основании изучения историй болезни. Больные данной группы в последующем были обследованы клинико-катамнестическим методом.

Выборка больных для проведения исследования формировалась в соответствии со следующими критериями включения: начало заболевания в пределах подростково-юношеского возраста; манифестация эндогенного психоза (шизофрении или шизоаффективного психоза) в юношеском возрасте (16-25 лет); наличие в первом приступе неконгруэнтных аффекту психотических расстройств; длительность наблюдения больных (для катамнестической группы) не менее 10 лет. Критериями исключения были: наличие признаков непрерывного течения заболевания; наличие сопутствующей психической патологии (психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ, алкоголизм, умственная отсталость), а также соматической или неврологической патологии (хр. соматические заболевания, эпилепсия, тяжелых черепно-мозговые травмы и др.), затрудняющей исследование.

Для разрешения поставленных задач в исследовании использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический методы, а также в сотрудничестве с соответствующими отделами и лабораториями НЦПЗ РАМН - нейропсихологический, экспериментально-психологический, нейрофизиологический, клинико-иммунологический. Статистическая обработка и подсчет производились в пакете компьютерных программ Statistica 6.0.

Научная новизна исследования Разработано и обосновано новое научное направление в клинико-психопатологическом исследовании юношеских эндогенных приступообразных психозов, определяющее значение в котором придается патогенетическому и патопластическому влиянию юношеского возрастного психобиологического этапа развития и клинико-психопатологическому и прогностическому значению особенностей первого приступа для динамики заболевания в целом. Впервые решена проблема влияния возрастного фактора на формирование клинико-психопатологических проявлений, динамику, а также прогноз первых приступов эндогенных приступообразных психозов. Установлена взаимосвязь и специфичность биологических маркеров клинико-психопатологического состояния больных при первой манифестации эндогенного психоза в юности, которые в свою очередь могут рассматриваться как специфически возрастные параметры патогенеза, определяющие прогноз и индивидуальную чувствительность лекарственного ответа на проводимую терапию. Выявлена специфичность когнитивных расстройств у больных с первым приступом в юношеском возрасте, отражающая его влияние на особенности их познавательной деятельности и личностные характеристики. Впервые установлена взаимосвязь различий в топографии структурно-функциональных аномалий головного мозга, обуславливающих отличия конфигурации когнитивных нарушений, с клинико-психопатологическими особенностями первых приступов. На основе сопоставления данных клинико-психопатологического и клинико-катамнестического исследования больных и с учетом клинико-патогенетических показателей установлена нозологическая гетерогенность юношеских эндогенных психозов.

Практическая значимость работы Полученные в процессе проведенного исследования данные обеспечивают решение задач, связанных со своевременной диагностикой и определением индивидуального прогноза при юношеских эндогенных приступообразных психозах, что особо важно в этом возрастном периоде: на этом этапе происходят существенные как психологические и физиологические, так и социальные изменения в жизни индивидуума. Установленные в процессе исследования закономерности клинических проявлений и течения эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, особенности когнитивных расстройств и иммунологических показателей у больных с первым приступом будут способствовать оптимальному решению вопросов, связанных с диагностикой и прогнозом заболевания, а также с выбором адекватной терапевтической тактики ведения этих больных и обоснованием показаний к проведению превентивной медикаментозной терапии, в том числе её длительности, и путей оптимизации социореабилитационных мероприятий. Данные, полученные при изучении закономерностей течения и исхода ЮЭПП, нашли применение в практической работе Психоневрологических диспансеров г.Москвы № 10 и № 18, Московского городского медицинского центра для молодежи, Медико-педагогического реабилитационного центра при ПБ № 15, а также постоянно действующего при НЦПЗ РАМН семинара «Современные аспекты клинических, экспертных и социальных проблем подростково-юношеской психиатрии». Результаты исследования могут быть использованы в лекционном процессе и педагогической деятельности кафедр психиатрии медицинских ВУЗов и системы постдипломного образования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. 
   Первые приступы эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, характеризуются отчетливыми психопатологическими и психобиологическими особенностями, обусловленными патопластическим и патогенетическим влиянием пубертатного этапа созревания, что необходимо учитывать при решении как дифференциально-диагностических и прогностических, так и терапевтических и социально-реабилитационных задач.
2. 
   Манифестация эндогенных психозов в юношеском возрасте сопровождается выраженными когнитивными нарушениями, имеющими различную конфигурацию и динамику в зависимости от психопатологической картины первого приступа, что свидетельствует о наличии у этих больных различий в топографии возникающих у них структурно-функциональных нарушений головного мозга.
3. 
   Манифестация эндогенного приступообразного психоза в юношеском возрасте сопровождается изменениями параметров врожденного и приобретенного иммунитета, коррелирующими с эффективностью антипсихотической терапии, но при этом не имеющими значимых различий в зависимости от психопатологической структуры приступа.
4. 
   Течение юношеских эндогенных приступообразных психозов характеризуется выраженной тенденцией к развитию повторных приступов при сохранении в их синдромальной структуре психопатологических особенностей первого приступа, при этом период наиболее интенсивного приступообразования приходится здесь на первые десять лет катамнеза.
5. 
   Прогноз дальнейшего течения и исхода юношеских эндогенных приступообразных психозов у больных с первым приступом должен строиться на основании всей совокупности характеризующих их клинико-психопатологических и клинико-патогенетических параметров.
6. 
   По нозологической принадлежности юношеские эндогенные приступообразные психозы представляется наиболее адекватным оценить в рамках шизофрении, и реже - в рамках шизоаффективного психоза.
7. 
   На современном этапе, в сравнении с предшествующими временными периодами, юношеские эндогенные приступообразные психозы имеют более благоприятное течение.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 347 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, библиографического указателя, содержащего 458 наименования (207 работ отечественных и 251 зарубежных авторов), и приложения. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цели и задачи, представлены научная новизна и практическая значимость работы. В первой главе приведены данные отечественной и зарубежной литературы, освещающие развитие и современное состояние проблемы комплексного, мультидисциплинарного исследования первого приступа ЮЭПП, а также особенностей течения и исхода заболевания. Во второй главе изложена характеристика клинического материала и методов исследования. В третьей главе представлены особенности клинико-психопатологических проявлений первых приступов и их типологические разновидности. В четвертой главе изложены данные, касающиеся особенностей структуры и динамики аномалий когнитивных процессов у больных с первым приступом и их соотношения с психопатологическим типом приступа. В пятой главе представлена характеристика ряда показателей врожденного и приобретенного иммунитета при манифестации первого приступа, а также показано значение этих иммунологических факторов для предикции эффективности антипсихотической терапии. В шестой главеотражены основные закономерности течения и исхода ЮЭПП, полученные на основе клинико-катамнестического исследования. В седьмой главе представлены некоторые клинико-патогенетические корреляции и критерии прогноза. В восьмой главе освещены вопросы нозологической дифференциации ЮЭПП. В заключении обобщены результаты исследования и представлено 7 выводов. Диссертация иллюстрирована клиническими историями болезни, 34 таблицами и 12 рисунками.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе проведенного клинико-психопатологического исследования больных с первыми психотическими приступами юношеских эндогенных приступообразных психозов (ЮЭПП) была установлена определяющая роль возрастного фактора на формирование их клинико-психопатологических особенностей. К ним относятся: полиморфизм клинической картины при незавершенности, фрагментарности и изменчивости психопатологических симптомов; высокая представленность различной степени выраженности аффективных расстройств, которым свойственна отчетливая возрастная атипичность проявлений; частота кататонических расстройств, имеющих широкий диапазон проявлений от генерализованных форм до симптомов «малой кататонии» , сопровождавшихся, как правило, выраженными соматовегетативными расстройствами; преобладание чувственного бреда при редкой встречаемости приступов с систематизированным интерпретативным бредом; наличие «пубертатных черт» в картине продуктивной симптоматики, которые проявляются как в тематике бредовых и галлюцинаторных расстройств, так и в частоте бредоподобного фантазирования и галлюцинаций воображения; преобладание идеаторных автоматизмов в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо в сравнении с сенсорными и кинестетическими; доминирование аутохтонных механизмов воз­никновения приступа над психогенными и соматогенными; затяжной характер всего приступа, а также этапа становления («дозревания») ремиссий; значительная представленность в их картине когнитивных расстройств.

На основании клинико-психопатологического исследования картин первых приступов у изученных больных клинической группы были выделены три их типа, различающиеся по своей синдромальной характеристике: с доминированием кататонической симптоматики без симптомов помрачения сознания и отчетливых аффективных расстройств (23.9% наблюдений), с доминированием галлюцинаторно-бредовой (34.7%) или аффективно-бредовой (41.4%) симптоматики. В процессе более детального анализа структуры этих состояний было установлено, что помимо их дифференциации в зависимости от клинической характеристики ведущего синдрома является обоснованным их подразделение по механизму бредообразования (рис.1).

Рис. 1. Типология первых приступов юношеских эндогенных

приступообразных психозов

При первых приступах с доминированием кататонической симптоматики (I тип)  были выделено два подтипа: люцидно-кататонический (9.7%), при котором имело место преобладание на протяжении всего приступа кататонической симптоматики, представленной как гипокинетическим, так и гиперкинетическим её вариантами, при наличии отрывочных и рудиментарных несистематизированных бредовых идей, и кататоно-галлюцинаторно-бредовой (14.2%), характеризующийся сочетанием на протяжении всего приступа выраженных кататонических расстройств, представленных в большинстве наблюдений субступорозными симптомами, прерывающимися импульсивными вспышками возбуждения, с бредовыми расстройствами (представленными преимущественно бредом восприятия) и массивными, чаще вербальными, псевдогаллюцинациями.

При первых приступах с доминированием галлюцинаторно-бредовых расстройств (II тип) были выделены три подтипа. Реже всего (5.7%) имели место приступы с острым систематизированным интерпретативным бредом, где интерпретативный характер бредообразования был представлен бредом чужих родителей, отношения, ипохондрического, дисморфофобического содержания, реже - реформаторства, изобретательства или любовного содержания. При этом картина интерпретативного бреда дополнялась нечетко выраженными явлениями психического автоматизма, бредовыми идеями воздействия при наличии взаимосвязи всех данных расстройств на основе единой бредовой фабулы. Для подтипа с острым несистематизированным интерпретативным бредом и вербальным галлюцинозом (11.4%) было характерно почти одновременное появление несистематизированных интерпретативных бредовых идей и вербальных галлюцинаций с последующим присоединением проявлений синдрома Кандинского-Клерамбо (в первую очередь идеаторных автоматизмов в виде симптома открытости мыслей). При подтипе со смешанным (чувственным и интерпретативным) характером бредообразования (17.6%,) имело место одновременное сосуществование и бредового восприятия и бредовых несистематизированных интерпретативных идей. Кристаллизация бреда происходила по типу озарения, у большинства больных психопатологическая картина приступа определялась различной степенью представленности проявлений синдрома Кандинского-Клерамбо. При данном типе синдромов при всех его подтипах психопатологическая картина в ряде наблюдений дополнялась аффективными расстройствами, которые, однако, не имели определяющего значения в формировании структуры приступа.

Первые приступы с доминированием аффективно-бредовых расстройств (III тип) характеризовались двойным – аффективным и перцептивно-бредовым механизмом бредообразования. Здесь также было выделено три подтипа. При первом - с доминированием интеллектуального бреда воображения (9.8%) - в психопатологической картине приступа на первый план выступали бредовые идеи фантастического содержания, формирующиеся по механизму бреда воображения , нередко в сочетании с проявлениями острого бреда восприятия. При подтипе с доминированием наглядно-образного бреда воображения (14.8%) была наиболее выражена острота, полиморфизм и изменчивость психопатологической картины. Имело место сочетание острого образного бреда, характеризующегося появлением "антагонистического" бреда мегаломанического характера, явлений синдрома Кандинского-Клерамбо и кататоно-онейроидных симптомов. В изученных случаях полюс аффекта мог часто меняться в течение приступа, в связи с чем порой было трудно определить доминирующий фон настроения. При подтипе с доминированием бреда восприятия (16.8%) характерным было появление данных бредовых расстройств по типу острого параноида на фоне выраженного депрессивного или маниакального аффекта.

Проведенное исследование когнитивных расстройств у изученных больных при манифестации первого приступа и после редукции острой психотической симптоматики на этапе становления последующей ремиссии, проведенное c использованием нейропсихологических, нейрофизиологических и экспериментально-психологических методов, установило существенные различия в их структуре и динамике, коррелирующие с выделенными у них психопатологическими типами приступов, что подтвердило правомерность построенной на основании выделения ведущих синдромов их клинической типологии.

Данные полученные при нейропсихологическом исследовании  показали, что больные ЮЭПП уже на начальном этапе первого психотического приступа демонстрируют отчетливые нарушения регуляторных, нейродинамических и операциональных компонентов когнитивных процессов. При этом каждому типу первых приступов соответствует особая конфигурация нейропсихологического симптомокомплекса, которая отличается не только наличием или отсутствием определенных расстройств, но и их разной иерархической организацией, а также степенью выраженности этих нарушений (рис. 2).

Рис. 2. Нейрокогнитивный профиль больных с различным типом первых

приступов

Так, у больных с I (кататоническим) типом приступов имела место наименее диффузная картина когнитивных расстройств по сравнению с больными двух других типов приступов. На первый план выступало расстройство динамического компонента в двигательной, интеллектуальной и мнестической сферах психики. Помимо указанных нарушений у данных больных наблюдалось снижение контроля за протеканием различных видов психической деятельности, что указывало на недостаточность механизмов ее произвольной регуляции. Кроме того, отмечались некоторые ограничения в слухо-речевой и зрительной памяти.

У больных со II (галлюцинаторно-бредовым) типом приступов выявленная нейрокогнитивная симптоматика носила "генерализованный" характер, т.е. затрагивала практически все компоненты когнитивных процессов и отличалась значительной степенью тяжести. Наиболее дефицитарными в структуре нейропсихологического симптомокомплекса оказались произвольная регуляция деятельности и энергетическое обеспечение психической активности. Расстройства слухо-речевой и зрительной памяти, а также зрительно-пространственного, тактильного и акустического невербального гнозиса у этих больных носили более выраженный характер. Также отмечались нарушения динамического компонента в двигательной, интеллектуальной и мнестической сферах, однако в отличие от больных с I типом приступов, они не имели характера ведущего синдрома.

У больных с III (аффективно-бредовым) типом приступов общий паттерн нейрокогнитивных расстройств (при меньшей степени их выраженности) был сходен с описанным выше у больных со II типом приступов. Это в особенности касалось нарушений произвольной регуляции деятельности, ее нейродинамических параметров и энергетического обеспечения, а также слухо-речевой памяти, акустического невербального гнозиса и оптико-пространственных расстройств. При этом здесь наблюдались отчетливые нарушения пространственного праксиса.

При оценке динамики установленных расстройств в познавательной сфере у изученных больных на основе сопоставления данных их первичного и повторного обследования (на этапе становления ремиссии) было обнаружено, что при различных типах первых приступов изменения в нейрокогнитивном функционировании не только дифференцированно затрагивают разные составляющие данного симптомокомплекса, но и неодинаковы по интенсивности их редуцирования на протяжении приступа. При повторном обследовании у больных при всех трех типах приступов отмечалось возрастание ресурсов произвольной регуляции психической деятельности, служащее указанием на актуализацию у них ауторегуляторных поведенческих стратегий при становлении ремиссии. Позитивные сдвиги в познавательной сфере у больных с I и II типом приступов не имели статистической достоверности (р>0,05), что отражает отсутствие у них детерминированности нейрокогнитивного дефицита выраженностью клинических симптомов, что свойственно больным шизофрении по данным ряда других исследователей . В то время как у больных с III типом первых приступов, как показал проведенный анализ, выраженность нейрокогнитивных аномалий соответствовала выраженности психопатологический расстройств, т.е. здесь после редукции острой психотической симптоматики отмечалась отчетливая положительная динамика показателей нейрокогнитивного дефицита (р
Изучение когнитивных функций у больных с первым приступом юношеского эндогенного приступообразного психоза было проведено также с помощью нейрофизиологического метода  в условиях избирательного внимания, т.н. парадигмы oddball, или Р300, в соответствии с которой различные компоненты вызванных потенциалов ассоциируются с различными этапами обработки слуховой информации. Так, анализ физических параметров звуков ассоциируется с волной N100, классификация стимулов с волной - N200, оценка значимости поступающей информации, активация ресурсов внимания – с волной Р300. Было установлено, что у всех обследованных больных на начальном этапе первого приступа ранние этапы обработки информации были затронуты не столь сильно, хотя при всех трёх типах первых приступов отмечались нарушения процессов анализа физических параметров звука. Установлено, что на начальном этапе первого приступа больные достаточно успешно удерживают предложенную им установку-задачу на дифференцировку. При этом характерным оказалось то, что значимые патологические изменения были зафиксированы у изученных больных при оценке значимости поступающей информации, записью её в память, выбором реакции.

На основании сопоставления полученных данных с психопатологическим типом первого приступа было установлено, что у изученных больных, несмотря на однонаправленность аномалий нейрофизиологических параметров когнитивных функций, имеют место определенные особенности изученных характеристик, коррелирующие с доминированием у них различных психопатологических синдромов в картине первого приступа. Так, у больных с I (кататоническим) типом приступов определяющим оказалось замедление ментальных процессов, начинавшееся на этапе классификации стимулов и сохраняющееся в интервале, связываемом с активацией ресурсов внимания, подготовкой к выполнению действия. При этом отклонения в величинах амплитуды Р300 не достигают здесь уровня достоверности в теменных зонах, что позволяет предположить относительную структурную сохранность в данной группе больных генераторов Р300, проецирующих максимальную активность в эти отделы. При II (галлюцинаторно-бредовом) типе приступов замедление ментальных процессов на этапе классификации стимула было выражено в меньшей степени, к тому же при переходе на следующий этап обработки информации это замедление сохранялось лишь в немногочисленных топографических зонах. В отличие от приведенных данных, при III (аффективно-бредовом) типе приступов нарушения процессов классификации стимулов практически отсутствовали. В то же время при этом типе приступов (по сравнению с двумя вышеуказанными) были более отчетливыми отклонения для волны Р300. Вероятным объяснением этому может служить то, что согласно клиническим характеристикам, у больных данной группы присутствовали выраженные расстройства в аффективной сфере, что, возможно, и приводило к большей десинхронизации процессов на позднем когнитивном этапе, связанном, в том числе, с оценкой значимости стимулов.

При повторном обследовании на этапе становления ремиссии у большинства изученных больных и, в первую очередь, при I и II типах приступов отмечалась «нормализация» амплитудных характеристик позднего когнитивного компонента Р300 при сохранении у них замедления компонентов N200 и Р300. В то же время, повторное обследование больных с III типом приступов выявило сохранение аномалии как амплитудных, так и временных показателей Р300.

Таким образом, используемые в настоящем исследовании нейропсихологический и нейрофизиологический методы изучения когнитивных функций у больных с различным психопатологическим типом первого приступа позволили подойти к решению одной из главных задач в области биологической психиатрии – «индентификации мозговых механизмов, опосредующих клиническую картину психических заболеваний» [Изнак А.Ф., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Результаты полученные нами с использованием современных нейропсихологических и нейрофизиологических методов исследования когнитивных функций у этих больных позволили подтвердить гипотезу Карла Клейста о том, что психопатологическая картина приступа определяется различной топографией структурно-функциональных нарушений головного мозга (рис. 3).

Рис. 3. Типография структурно-функциональных аномалий головного мозга

(по данным нейропсихологического и нейрофизиологического

исследований) при различном типе первых приступов

Полученные в настоящем исследовании нейропсихологические и нейрофизиологические данные позволили установить как общие для всех типов первых приступов ЮЭПП признаки поражения подкорковых и лимбических структур и височной области головного мозга, так и их определенные различия: у больных с кататоническим типом приступов в патологический процесс вовлекаются преимущественно премоторные и префронтальные отделы коры, при галлюцинаторно-бредовом типе - префронтальные и теменные отделы, при аффективно-бредовом – теменно-затылочные. Следует отметить, что установленная в настоящей работе топография когнитивных нарушений у изученных больных находит свое подтверждение и в работах ряда исследователей, проведенных с использованием метода МРТ, особенно относительно галлюцинаторно-бредовых расстройств . В то же время данные касающиеся больных с доминированием кататонической симптоматики, насколько известно из литературы, установлены впервые.

Результаты экспериментально-психологического исследования  больных с первым приступом ЮЭПП, проведенного с позиции патопсихологического синдрома [Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., 1991; Критская В.П., Мелешко Т.К., 2003, 2009] на этапе становления ремиссии также свидетельствовали о разной степени выраженности когнитивного дефицита в зависимости от типа первых приступов, что соответствует данным, установленным при нейропсихологическом и нейрофизиологическом исследовании. Кроме того, была установлена высокая представленность у больных со всеми типами первых приступов шизоидных особенностей личности, проявляющихся в их познавательном стиле и придающих своеобразную окраску их облику и поведению, что в определенной степени опосредовано у них влиянием возрастного фактора. В целом для большинства изученных больных оказалось характерным преобладание неадекватной личностной самооценки, отсутствие реальных планов на будущее, а также полезависимый стиль познавательной деятельности, который, как можно полагать, способствовал более частому формированию у них в картине первых приступов чувственного бреда даже при отсутствии в его структуре аффективных расстройств. По полученным патопсихологическим данным зависимость от перцептивного поля, свойственная большинству исследованных больных, сочеталась у них с «высвобождением» их из социального контекста, о чем свидетельствовало снижение уровня общения, выраженное больше у больных с I и II (кататоническим и галлюцинаторно-бредовым) типами первых приступов. Были отмечены и другие существенные патопсихологические отличия в зависимости от психопатологической картины приступа. Так, по параметрам, характеризующим психическую активность, мотивацию и саморегуляцию деятельности, больные с I и II типом приступов обнаружили более выраженное снижение по сравнению с этими показателями у больных с III типом, где имели место практически сохранный уровень саморегуляции и наличие более чем в половине случаев высокого темпа когнитивной деятельности при высокой степени инициативности. Другим не менее важным показателем следует считать статистически значимые различия между исследуемыми группами больных по уровню нарушения коммуникативных процессов и снижения эмоциональности. Так, у больных с I и II типом приступов уровень общения был резко снижен, в то время как у больных с III типом это имело место лишь в единичных случаях. Кроме того, инициативное общение практически отсутствовало у больных с первыми двумя типами приступов, в то время как оно с достоверной вероятностью наблюдалось у больных с III типом приступов.

Таким образом, установленные у изученных больных различия в патологии познавательной деятельности, коррелирующие с психопатологическим типом первого приступа, явились дополнительными критериями значимыми для прогностической и нозологической оценки их заболевания на этапе первого приступа эндогенного приступообразного психоза, манифестирующего в юношеском возрасте.

С учетом современных данных о вовлечении иммунной системы в патогенетические процессы при шизофрении [Коляскина Г.И. и др., 1996; Ветлугина Т.П. и др., 1996; Клюшник Т.П., 1997; Щербакова И.В., 2006; Абросимова Ю.С., 2009; Muller N. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] для выяснения патогенетической значимости ряда биологических факторов в формировании картины первого приступа, у изученных больных в проведенном исследовании был проанализирован ряд показателей врожденного и приобретенного иммунитета при манифестации первого приступа, а также на этапе становления ремиссии.  Кроме этого, было изучено влияние состояния у них иммунитета на эффективность проводимой нейролептической терапии. Обнаружено, что у больных юношеского возраста при первом приступе независимо от его психопатологического типа, имеет место повышение активности ряда иммунологических показателей, отражающих особенности иммунного ответа на первую манифестацию эндогенного психоза, о чем свидетельствует достоверное (р повышение у них активности лейкоцитарной эластазы, α1-протеиназного ингибитора, повышение продукции интелейкина-1b и интерлейкина-10 и концентрации интерлейкина-2 в сыворотке крови. При этом установлено отсутствие значимых различий по этим показателям между группами больных, выделенных по синдромальным типам первого приступа. По активности лейкоцитарной эластазы и α1-протеиназного ингибитора не было различий даже между маниакально-бредовыми и депрессивно-бредовыми больными.

На основе полученных данных сделано заключение, что иммунологические показатели одновременно могут рассматриваться как патогенетическая основа формирования у больных индивидуального лекарственного ответа на проводимую терапию и таким образом служить предикторами ее эффективности. К иммунологическим предикторам эффективности терапии, свидетельствующим о высокой реактивности организма больных, отнесены: высокий уровень продукции интерлейкина-1b и интерлейкина-10, низкая концентрация интерлейкина-2 в сыворотке крови, высокая активность лейкоцитарной эластазы, а также отсутствие повышения уровня антител к фактору роста нервов в течение приступа. Высокая эффективность проводимой антипсихотической терапии при повышении активности лейкоцитарной эластазы, α1- протеиназного ингибитора объясняется их способностью нарушать защитные свойства гематоэнцефалического барьера и, соответственно, повышать его проницаемость для лекарственных препаратов. Таким образом, полученные данные позволяют прогнозировать эффективность нейролептической терапии уже на начальных этапах её проведения и ориентировать врачей на поиск вариантов её оптимизации.

Психиатр. Профессор кафедры практического богословия Православного Свято-Тихоновского Гуманитарного Университета. Зам. директора по развитию и инновационной деятельности, главный научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психозов и аффективных состояний Научного центра психического здоровья. Д.м.н.

Психиатрия и религия

Виктория Читлова:

Здравствуйте, дорогие друзья. Программа «Пси-Лекторий», и наш гость - Василий Глебович Каледа, доктор медицинских наук, врач-психиатр, профессор кафедры практического богословия Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета, заместитель директора по развитию и инновационной деятельности у нас в НЦПЗ. Там же главный научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психозов и аффективных состояний. Здравствуйте, Василий Глебович!

Здравствуйте, Виктория!

Виктория Читлова:

Я очень рада, что Вы сегодня с нами. Василий Глебович, расскажите, пожалуйста, как у Вас сформировался интерес и Ваша деятельность в этом направлении?

Если говорить о том, как сформировался мой интерес к деятельности в области психиатрии и религии, то это связано с личностью одного уникального психиатра 20-го века Дмитрия Евгеньевича Мелихова. Это имя очень широко известно, он являлся одним из патриархов отечественной психиатрии 20-го века, и сейчас его имя очень часто вспоминается на проходящих конференциях, конгрессах, все его помнят. Он был другом юности моего деда и был другом нашей семьи. Я его очень хорошо помню, и, наверное, под его влиянием я стал психиатром, и под его влиянием сформировался вот этот мой интерес к проблемам психиатрии и религии.

Виктория Читлова:

Но Вы же еще и ученый, и Ваша деятельность связана с изучением эндогенных психотических состояний, в том числе у юношей. Встречается ли религиозная тематика внутри этих состояний?

Если брать последнее десятилетие, то религиозная тематика очень часто встречается среди наших больных - и юношеского возраста, и зрелого возраста. Дело в том, что психически больные, когда возникают проблемы, всегда ищут, где можно найти помощь и поддержку, и очень часто они обращаются к религии, к религиозным ценностям. С другой стороны, когда у человека возникает такое психотическое состояние, бредовое состояние, то в рамках своих бредовых переживаний очень часто у него преломляется та информация, которую он черпает вокруг. Это может быть недавно увиденный фильм, он вдруг станет персонажем этого фильма, «Аватар», например, был такой фильм, и быстренько у нас в отделении появился человек-аватар. То же самое, когда человек впадает в какой-то психоз, очень часто у него бредовые переживания, связанные с религиозными переживаниями. Он может себя чувствовать мессией, может чувствовать себя пророком, который призван что-то такое сделать великое, славное. С другой стороны, он может считать себя очень великим грешником, который не достоин жить, который должен умереть и даже может закончить жизнь самоубийством.

Виктория Читлова:

То есть у нерелигиозного человека вряд ли разовьется религиозная фабула, если он жил среди иных культуральных категорий, так получается?

Если он жил среди разных культуральных слоев общества, наверное, вряд ли. Но, тем не менее, оказывается, что среди наших больных, тех, которые перенесли психоз в юношеском возрасте с религиозным содержанием, процент людей, которые до этого были верующими, не такой уж большой, порядка 40 %, а 60 % - люди, которые до этого не сказали, что они были верующими, ну, не были ни в коем случае церковными людьми. Где-то может глубоко в душе и были верующими людьми, но ни в коем случае не церковными людьми. И то, что вдруг у них появляются религиозные переживания в психозе, для них или для их окружения является полной неожиданностью.

Виктория Читлова:

Мы сейчас с Вами очень интенсивно попытались внедриться в патологию, но мне сначала хотелось Вам задать несколько вводных вопросов. Вкратце, с исторической точки зрения, психиатрия и религия как-то сосуществовали и в контексте мировой культуры, и нашей российской истории?

Естественно, они сосуществовали и в контексте мировой культуры, и российской культуры. Если мы возьмем любое учение по психиатрии, которое было написано и в прошлом веке, и в 21-м веке, то во всех учебниках выделяется отдельный, так называемый монастырский этап психиатрии, начиная с 11-го века до конца 18-го века, до 1775 г., когда Россия была разделена на губернии. Этот этап так и называется монастырский, потому что именно в это время помощь, поддержку и утешение наши больные находили в монастырях. И даже удивительно, что такой первой общиной, которая помогала психическим больным, была Киево-Печерская лавра. В Киево-Печерской лавре люди жили в пещерах, в том числе душевнобольные. И вот в патерике Киево-Печерской лавры мы находим одно из самых первых описаний кататонической формы шизофрении. И в дальнейшем именно в монастырях происходило описание этих психических расстройств.

В первую очередь, распределялись буйные больные, которые обращали на себя внимание. И больные, которые, наоборот, очень пассивные, которые закручинились, именно на них обращали внимание в первую очередь.

Виктория Читлова:

Что именно притягивало, и в чем была логика помещения таких людей или их отправка в монастыри?

Это было по-разному, то есть когда-то было, что эти люди сами притягивались в монастыри, в какую-то эпоху было то, что их официально государство направляло туда. То есть понятно, миссия монастырей, миссия церкви - помогать всем страждущим и обремененным.

Виктория Читлова:

Принятие, понимание.

Да, именно таковыми являются люди с душевными расстройствами. То есть это миссия социальных служений церкви, социальных служений монастырей. Но в дальнейшем, начиная со Стоглавого собора 1551 года, времена Ивана Грозного, было постановление посылать людей бесноватых и поврежденных разумом в монастыри, чтобы они не являлись помехой обществу и для вразумления.

Виктория Читлова:

А если говорить в современном контексте, вот если взять неверующую, нерелигиозную когорту людей, и тех, кто привержен какой-то конфессии и активно в ней живет, где будет больше пациентов с психической патологией?

Это очень интересный вопрос, и ответ здесь, мне кажется, достаточно однозначный. Церковь всегда позиционирует себя, как врачебницу. Поэтому по определению, если мы с Вами приходим в поликлинику, то где будет больше больных - в поликлинике или в районе вокруг поликлиники? Понятно, что в поликлинике. И церковь является такой врачебницей.

Очень часто люди приходят с семейными проблемами, душевными проблемами, с какими-то иными состояниями. Конечно, там людей больше. Насколько больше - здесь, видимо, в разных приходах чуть по-разному, различные люди приводят чуть разные данные, специальных исследований не проводилось, но это больше, и это нормально, значит церковь является врачебницей.

Виктория Читлова:

У нас тема обозначена, как психиатрия и религия, и уверена, что нас смотрят представители разных конфессий. Я думаю, на примере православной религии мы можем обсудить, чтобы было понятно. А вот есть какое-то представление, внутри каких религий больше скапливается психических патологий?

Я не готов сказать, что в каких-то религиях больше, в каких-то меньше. В любом случае, все религии имеют культуральные особенности, какие-то национальности принадлежат какой-то одной религии, другие какой-то другой. То, что о чем писали все время классики психиатрии, начиная с Сикорского, что отмечают некоторые современные исследователи, отмечается скопление лиц душевно неуравновешенных в нетрадиционных религиях. Даже нетрадиционных направлениях, нетрадиционных течениях, каких-то полусектантских общинах.

Отмечается скопление лиц душевно неуравновешенных в нетрадиционных религиях, нетрадиционных течениях, каких-то полусектантских общинах.

Виктория Читлова:

То есть туда они тяготеют как-то больше. Либо, наоборот, недуги внутри организаций возникают.

Здесь два аспекта. Первый аспект - то, что нередко бывает у человека, который имеет какое-то душевное расстройство, он приходит, обращается к религии. Но наши заболевания имеют свои закономерности. Нередко бывает так, что человек приходит на инициальном этапе к эндогенному заболеванию, он пришел в церковь, пришел в какую-то религиозную общину, через некоторое время у него возникает психоз. Психоз возник почему? Потому что он оказался там в религиозной общине? Понятно, что психоз эндогенный, такая закономерность. Исходя из современных представлений, мы говорим о том, что у человека могут быть определенные гены, которые предрасполагают к заболеванию. И для того, чтобы эти гены проявились, нужны некоторые внешние факторы. Видимо, о чем писал еще Сергей Сергеевич Корсаков, о том, что вот эти экстремальные религиозные культы нередко провоцируют манифестацию эндогенных заболеваний.

Виктория Читлова:

Это уже когда человек к этому активно тяготеет, значит он уже на этих рельсах, грубо говоря, на них встал.

Скажем так, что нередко люди, которые имеют склонность, генетические задатки к психическому заболеванию, приходят в религиозную общину. Если это традиционная религиозная община, то она обладает психотерапевтическим воздействием, и даже есть очень интересные работы по этому поводу. Если это религиозная община экстремального толка, то наоборот, она может способствовать манифестации заболевания.

Виктория Читлова:

Если личность здоровая, не испытывающая субъективно никаких проблем, следует ли ей быть приверженной какой-то конфессии для того, чтобы себя оберечь, как Вы на это смотрите?

Я считаю, это уже личное дело каждого человека.

Виктория Читлова:

Есть у религии протективные свойства, которые будут способствовать тому, что они защитят человека?

Важный момент, что религия дает человеку смысл жизни. И для многих людей это очень важно, то есть многие люди сталкиваются с тем, что жизнь не имеет смысла. Многие люди ищут смысл жизни и находят его в религии.

Виктория Читлова:

Ориентиры какие-то.

Но многие люди не ищут никакого смысла жизни, они считают, что они живут хорошо и вполне счастливы. Это все-таки личный выбор каждого человека.

Виктория Читлова:

Личный выбор, совершенно верно. Мы можем с Вами очертить круг патологических состояний, с которыми встречаются священнослужители? Что встречается в этой среде?

В соответствующей среде могут встретиться все психические заболевания, с которым сталкиваются психиатры.

Виктория Читлова:

Абсолютно любые, начиная с того, что приходят родители, у них ребенок с аутизмом, и они будут священнику говорить о том, что у них есть такая проблема, что у ребенка задержка развития. И очень важно, чтобы священник на каком-то этапе сказал, что все-таки вам нужно проконсультироваться у специалистов. Ну, и дальше вся патология, какая бывает, она тоже может оказаться в поле зрения священника.

Виктория Читлова:

Я думаю, было бы интересно с учетом Вашей богатой практики рассмотреть, какие бывают чаще всего случаи с точки зрения разных регистров патологии. Существуют невротические состояния, известно, что в религиозной среде нередки так называемые диссоциативные или конверсионные состояния. Мы можем с Вами на примерах рассмотреть, что это такое?

Для наших зрителей понятно, что эти явления встречаются в религиозной среде, но такой классический пример: какая-нибудь экзальтированная особа едет по так называемым святым местам, перед этим она услышит, что там бывают искушения, возникают всякие духовные проблемы. Она едет туда и рассказывает о том, что ей там кто-то явился, она кого-то увидела, на нее кто-то воздействовал, кто-то на нее нападал, и она героически с этим сражалась и боролась. Вот такой пример.

Виктория Читлова:

Это можно назвать галлюцинациями, или как это с точки зрения психиатрии называется?

С точки зрения психиатрии мы не будем называть это галлюцинациями, это проявление истерического расстройства личности. Но, тем не менее, священнослужители в 99 % случаев будут это воспринимать, как некую патологию.

Виктория Читлова:

Имеется в виду, что личность впечатлительная, с очень возбуждаемой на возникновение образов впечатлительностью. Человек что-то где-то услышал, у него начинаются либо представления в голове, либо вплоть до ощущений. В ряде случаев бывают даже серьезные психосоматические конверсионные состояния, вплоть до стигматов. Согласны со мной?

Ну, примерно так.

Виктория Читлова:

Хорошо, а вот такие состояния священнослужители воспринимают, как отклонение от нормы. У нас в святых писаниях указаны похожие ситуации, реально существовавшие, имевшие место. Как к этому относиться?

Здесь нужно каждый конкретный случай разбирать отдельно. То есть традиционный подход, что есть отдельные ситуации, которые описаны в житиях святых - те жития, которые церковь восприняла, как образец определенной духовной жизни. Это исключительные случаи. То, с чем мы сталкиваемся в нашей жизни, с чем священники сталкиваются в своей практике, все-таки это случаи совсем другого порядка.

Виктория Читлова:

Можно ли говорить о том, что то, что указано в священных писаниях, имеет нехарактерную структуру для самой патологии? То есть когда мы читаем писания, то там не хватает ряда других симптомов, которые мы бы классифицировали. Мы не можем это отнести к патологическим состояниям.

Скажем так, нам, как психиатрам, для того чтобы поставить диагноз, нужно иметь достаточно много информации. Нужно все-таки общаться с этим человеком, понимать, что за расстройство у него, сколько времени оно длилось, что этому предшествовало. Соответственно, в священных писаниях и житиях святых у нас, как правило, этой информации нет.

Виктория Читлова:

Мы сейчас на территории так называемой пограничной психиатрии, тонкий вопрос, давайте мы дальше проследуем. Существуют так называемые обсессивно-компульсивные расстройства. Вот с точки зрения религиозной среды, какая картина может быть?

Очень тонкая тема, потому что очень часто ее до конца не понимают. То, что мы называем с Вами обсессивно-компульсивные расстройства, различные навязчивые идеи, люди не понимают, что это патология. Люди не понимают, что навязчивости, когда они длятся определенное время, уже выходят за рамки нормы.

Люди не понимают, что навязчивости, когда они длятся определенное время, уже выходят за рамки нормы.

Виктория Читлова:

А что такое навязчивости?

Навязчивость - это такие определенные навязчивые состояния, которые носят насильственный характер, которые возникают помимо воли данного человека, ему достаточно сложно справиться.

Виктория Читлова:

Как правило, это мысли, действия?

Мысли, действия, примерно так.

Виктория Читлова:

И с чем же мы сталкиваемся?

В религиозной среде часто бывают хульные мысли. У человека помимо его воли (это относится к контрастным навязчивостям) возникают хульные мысли, оскорбление святыни, оскорбление религиозных образов, оскорбление религиозных догматов, оскорбление Святого Духа. Здесь очень важно, чтобы священники четко понимали, что это такое, что это является патологическим состоянием и не является ни в коем случае духовным состоянием. То есть известны случаи, когда священник неправильно понимал это состояние и не допускал человека до исповеди, до причастия. Хотя у него было чисто психическое состояние, на фоне лечения оно очень быстро прошло.

Виктория Читлова:

В том числе это и не касается бредовых состояний.

В данном случае мы говорим про навязчивые состояния.

Виктория Читлова:

То есть пациент понимает, что мысли неправильные, они его тяготят, но постоянно преследуют, верно?

Виктория Читлова:

Как часто встречаются в религиозной среде депрессивные состояния, и можем ли мы поговорить о суициде?

В религиозной среде это встречается. Вообще, мы говорим о том, что у нас эпидемия, пандемия депрессии, это болезнь 21-го века. Мы говорим о том, что к 20-му году у нас будет почти самое распространенное заболевание, состояние. В религиозной среде тоже встречается достаточно часто. Священники, наверное, чаще всего сталкиваются именно с депрессиями. Здесь священник должен понять четкую грань, где нормальные переживания человека, переживание своего внутреннего мира, своих духовных исканий, где это норма, а где патология. Вот это очень тонкая грань, и, к сожалению, не всегда удается это понять.

Но можно привести примеры, когда священник был тем человеком, который первым это понимал. Могу привести пример одного юноши, который ходил всю жизнь к священнику, юноше тому было 17 лет, в какой-то момент у него появились мысли о самоубийстве. Священник его направил к психиатру, обратились ко мне, я сказал: все хорошо, пусть приходит с родителями. Священник сказал, что родители ничего не знают. Я говорю: нужно как-то им сообщить. Пришли родители, это был третий ребенок в семье, интеллигентные родители. Я спросил у них: что с ребенком? Они сказали: не знаем, священник направил, тайна исповеди. Я стал спрашивать, выяснять есть ли симптомы депрессии. Они отвечали, в общем, ничего обнаружить не могли. Такая особенность юношеской депрессии, что очень часто внешне никак не проявляется. Бывает, юноша выбрасывается из окна, а задним числом никто ничего не может понять.

Я побеседовал с этим юношей, он сразу же сказал, что у него мысли о самоубийстве, он конкретно совершал уже какие-то попытки, при всем при этом у него в беседе уже была полная депрессивная картина, ощущение безысходности, утрата смысла жизни, антивитальные размышления, грусть, печаль, тоска. И родители даже задним числом все равно ретроспективно не могли выявить никаких симптомов. Можно сказать, что это нормальная, полноценная семья. Человек остался жив благодаря тому, что вмешался священник. И таких случаев можно привести достаточно немало.

Виктория Читлова:

Наш следующий вопрос - это бредовые состояния в религиозной среде. Как они выглядят, Василий Глебович?

Понятно, что есть бредовые состояния, которые очень типичны. Есть бред величия, есть мегаломанический бред, кто-то считает себя Иисусом Христом, кто-то считает себя Наполеоном, кто-то считает себя Президентом Российской Федерации. Это все ясно и понятно, но тематика разная и даже не совсем принципиальная.

Виктория Читлова:

Это мы про шизофрению говорим?

Про именно бредовые состояния, психотические. Но есть состояния, которые бывает очень трудно понять, очень трудно дифференцировать, так называемые депрессивно-бредовые состояния. Это очень интересные состояния. Человек приходит в церковь, как правило, молодой человек или девушка, и всецело погружается в религиозную среду. Должен сказать, что когда это происходит резко, это должно всех настораживать. Да, религиозный поиск - это стремление нормального человека. Кто-то приходит в церковь раз в год поставить свечку, потом заходит два раза в год, потом три раза в год. А потом как-то плавно, постепенно начинает ходить часто, познакомился со священником, вливается в жизнь общины, плавно входит в жизнь общины и в религиозную жизнь. Это наиболее нормальный, гармоничный вариант.

Человек приходит в церковь и всецело погружается в религиозную среду. Должен сказать, что когда это происходит резко, это должно всех настораживать.

Но бывают случаи, когда это происходит достаточно резко. Человек был неверующим и вдруг начинает резко ходить в церковь. Говорит о каких-то своих особых проявлениях духовной жизни, начинает очень строго соблюдать посты, то есть настолько строго, как люди православные, церковные обычно настолько строго их не соблюдают. Даже не просто строго соблюдать посты, а уже как-то чрезмерно. То есть налагает на себя тот пост, который люди, может быть, соблюдают в каких-то особо строгих монастырях. А человек живет в миру, человеку 18-20-25 лет. Человек начинает молиться с утра до вечера, реально помногу часов начинает молиться, то есть существует точка зрения, что православный человек утром совершает краткие молитвенные правила, вечером краткие молитвенные правила, но если еще что-то откроет в течение дня, то это считается хорошо.

Если человек был неверующим несколько месяцев назад и начинает с утра до вечера молиться, человек идет в церковь, обращается к священнику, священник говорит о том, что во всем должна быть мера. Должна быть мера молитвы, должна быть мера в отдыхе, должна быть мера в работе. Но человек этого не слышит, начинает спорить со священником, говорит о том, что священник вообще не хочет спасаться, он не хочет помогать мне, идет к другому священнику и так далее. К человеку обращаются его родители: дорогой или дорогая, нельзя вообще ничего не есть, нельзя столько ходить в церковь, с утра до вечера. Человек не слышит. И очень часто бывает, что человек себя доводит уже до состояния изнеможения.

Известны случаи, что человек вот так молился и постился, и это заканчивалось летальным исходом. И вот здесь понять, когда это нормальные искания человека, человек ищет церковь, ищет духовные ценности, и когда это патология, бывает, этот момент пропускают. То есть критерием является то, что если человек приходит в церковь, то он должен слушаться священника. Человек может не сойтись со священником, все люди разные, все хотят найти созвучного себе человека, созвучного себе наставника, но когда дело идет дальше, это все-таки уже ненормально. Когда человек, в первую очередь, обращен не на поиск нравственных ценностей, а на то, чтобы стать лучше, добрее, более по-доброму относиться к окружающим людям. А когда человек нарочито соблюдает религиозные ритуалы, это уже какая-то патология.

Виктория Читлова:

А как эту патологию можно назвать на нашем языке?

На нашем языке это депрессивно-бредовые состояния с бредовыми идеями, греховность, самообвинение, самоуничижение.

Виктория Читлова:

Чем они могут быть чреваты?

Чреваты они могут быть летальным исходом.

Виктория Читлова:

Суицидом либо смертью аскезы, голода, в этом смысле?

Я говорю, что есть конкретный летальный исход, смерть именно от крайнего истощения. Такие больные оказываются нередко в реанимациях. Но бредовые суициды бывают уже, когда бредовая фабула появляется, когда он считает себя великим грешником, и с каким-то мессианским контекстом, что он должен окончить жизнь самоубийством, чтобы спасти человечество или чтобы спасти своих близких. К сожалению, у нас такие больные бывали.

Виктория Читлова:

Я бы хотела здесь пояснить для наших слушателей, что такие состояния - это необязательно эндогенный шизофренический процесс. Мы такие состояния рассматриваем, в том числе и в рамках, например, биполярного расстройства, либо рекуррентного депрессивного, то есть эндогенных депрессий, которые могут достигать бредового уровня. Согласны со мной?

Примерно так.

Виктория Читлова:

А вот если говорить о чисто бредовых состояниях, без вкрапления депрессивного настроения. Как это может выглядеть? Раньше была одержимость бесами. Сейчас как это выглядит, Василий Глебович?

Одержимость бесами и сейчас встречается в церковной среде.

Виктория Читлова:

В деталях опишите пример какой-нибудь.

Человек описывает, что в него вошел бес, описывают по-разному: в кого-то вошел через затылок, у кого-то вышел через рот, в кого-то вошел, извиняюсь, через анальное отверстие, это конкретный пример. И дальше человек описывает то, что этот бес в нем сидит. Вспоминаю больного, который описывал, что бес сидит и стучит у него по печенке копытами или рогами, или еще что-то такое. В каких-то случаях описывают, что бес управляет его мыслями, его поступками, его движениями. Вот такое описание существует.

Виктория Читлова:

Мы в начале нашей с Вами встречи говорили о диссоциативных и конверсионных состояниях, где впечатлительность человека могла допускать кратковременные подобные состояния. В чем отличие психозов с религиозным бредовым содержанием?

Таких больных я сейчас вспоминаю, которые ездили в известные места, кто-то на Афон, кто-то на Святую землю, описывали, что в какой-то момент они вышли, было такое состояние. Состояние длилось несколько секунд, даже может не минут, потом прошло. Те состояния, которые мы описываем, как депрессивно-бредовые или как бредовые состояния в рамках все-таки психотического уровня, носят достаточно устойчивый характер, длительный характер, и они мешают человеку. Человек в борьбе с бесами оказывается неспособен к практической работе.

Те состояния, которые мы описываем, как депрессивно-бредовые или как бредовые состояния в рамках все-таки психотического уровня, носят достаточно устойчивый характер, длительный характер, и они мешают человеку.

Виктория Читлова:

То есть он дезадаптирован, и более того, там есть все критерии для синдрома, которые вписываются для определения диагноза.

Конечно, да.

Виктория Читлова:

Давайте плавно перейдем к терапии таких состояний. Вот, допустим, пришел некий страждущий в церковь в описанном состоянии. Каковы реальные и желаемые действия священнослужителя? Как часто бывает?

Желаемые действия священнослужителя, чтобы он понял, что состояние, которое есть у этого человека, патологическое, что это болезненное состояние. Соответственно, нужно ему посоветовать очень мягко, чтобы его не обидеть и не оскорбить, пойти к врачу, пойти к специалисту, обратиться к врачу-психиатру.

Виктория Читлова:

А возможно ли помочь человеку с бредом?

Многим священникам это удается. Дело в том, что часто авторитет священника в глазах верующих людей очень высокий. В частности, верующие люди идут из послушания: вот, священник сказал, я поэтому так поступаю.

Виктория Читлова:

Вы давно преподаете священнослужителям, и помимо вот этой самой культуры мышления священнослужителя, которая предполагает принятие, сострадание и помощь, Вы непосредственно раскрываете им основы психиатрии, так получается?

Виктория Читлова:

Скажите, насколько чувствительна вот эта среда священнослужителей, не становятся ли этническим конфликтом некие вопросы?

Я скажу так, что я преподаю в Православном Свято-Тихоновском гуманитарном университете, там много всяких студентов, которые собираются быть священниками. Это достаточно молодой контингент, хотя, как правило, вечерники, многие имеют высшее образование, подавляющее большинство, кстати. И мы не только рассуждаем теоретически, теоретически можно рассуждать очень много и долго, и они ничего не запомнят из этого. Самое главное, что мы смотрим и разбираем конкретных больных.

Виктория Читлова:

Прямо в клинике?

Прямо в клинике. Мы берем депрессивного больного, если есть возможность найти больного верующего, у которого будут идеи греховности, не бредового уровня, просто в рамках депрессии. Вот они видят конкретную депрессию, видят, где просто человек размышляет о своих недостатках, а где депрессия. Мы разбирали больных с бредом без одержимости, и должен сказать, что священнослужители тоже присутствуют, и я ни разу не помню, чтобы кто-то сказал, что нет, это все-таки явление чисто духовное, это не психическое. То есть на первых занятиях я чувствую, что есть люди, которые относятся чуть-чуть скептически. Потом к концу всегда находим полное взаимопонимание.

Виктория Читлова:

А есть понимание у священнослужителей, что речь вообще о биологии, это уже не духовные какие-то категории, о которых мы говорим? Как это воспринимается самими священниками?

Не скажу, что у 100 % священнослужителей есть такое четкое понимание. Точно так же я не скажу, что у 100 % врачей всех специальностей есть тоже понимание, что все наши душевные болезни - это биология.

Виктория Читлова:

Это биохимия.

Недавно был опрос, несколько дней назад показывали данные, что врачи все равно говорили про сглаз и порчу. Но в целом сейчас есть такое понимание на достаточно высоком уровне, что обязательным предметом в подготовке будущих священнослужителей должен быть предмет под названием пасторская психиатрия. Есть очень важный документ Русской Православной Церкви. Документ называется «Основы социальной концепции Русской Православной Церкви». Это не догмы, конечно, но, тем не менее, это статус документа, официальный документ, официальная позиция, где четко прописано, что церковь разделяет в человеке телесный уровень, душевный уровень и духовный уровень.

Сейчас есть такое понимание на достаточно высоком уровне, что обязательным предметом в подготовке будущих священнослужителей должен быть предмет под названием пасторская психиатрия.

Виктория Читлова:

Но это еще Мелехов говорил.

Об этом говорили еще святые отцы церкви, а Дмитрий Евгеньевич Мелехов только изложил их точку зрения. Но выделяя в человеке три уровня, церковь четко различает сферу компетенции врача-соматолога, сферу компетенции врача-психиатра и сферу компетенции священника. И ни в коем случае нельзя одни болезни, одни проблемы сводить к другим.

Виктория Читлова:

Может ли священнослужитель обсуждать детали мыслей или бредовых идей пациента? Не будет ли это вредить, нет ли такой позиции, что он на этом этапе должен помогать?

Целый список состояний, когда священник должен однозначно сразу стараться направить человека к психиатру.

Виктория Читлова:

Не внедряться в это само содержание мыслей.

Священник должен, с одной стороны, понять, что это серьезная психическая патология, которая нуждается в направлении к психиатру, это первое он должен понять. Второе, священник не должен отрекаться от этого человека ни в коем случае. То есть его задача не просто взять и перенаправить - все, я направил к психиатру, я свое дело сделал. Его задача помочь дальше человеку. Да, человек пошел в больницу, дальше его не бросить, навестить, поддержать. После того, как он выпишется из больницы, дальше продолжать с ним какое-то сотрудничество, помощь, пастырское окормление.

Виктория Читлова:

Вот священнослужитель маршрутизировал пациента в психиатрическую клинику или в амбулаторное заведение, типа диспансера. Как стоит мыслить и вести себя врачу-психиатру, что он должен со своей стороны знать?

Для человека верующего священник является очень высоким авторитетом. Он должен понимать, что человек, который к нему пришел, является верующим, для верующего человека его вера является самым святым. И врач, к которому пришел такой пациент, должен относиться к его убеждениям с очень глубоким уважением, с одной стороны, и дальше опираться в своей работе с этим пациентом на его религиозные ценности. И во многих случаях ему очень важно опираться на авторитет священника. И вообще, они должны сотрудничать между собой. Если между ними есть какие-то вопросы - священник может считать, что больной получает очень большие дозы препаратов и так далее, то есть священник должен не пациенту говорить об этом, что тебе, по-моему, слишком большие дозы, давай, их уполовинь, а должен обсудить этот вопрос с врачом. Или если что-то священника смущает, всегда можно обратиться к другому специалисту. Они между собой должны сотрудничать, вырабатывать общую тактику.

Священник должен поддерживать авторитет врача-психиатра, врач-психиатр должен опираться на авторитет священника, что тебя благословил священник поступать вот так, священник тебе благословил у нас лечиться. Да, тебе не хочется у нас лечиться, тебе не нравится то, что условия не те или еще что-то, тебя благословил священник, ты должна выполнять его благословение.

Виктория Читлова:

Замечательно, а существует ли в нашей стране или где-нибудь в мире служба, которая все это совмещает - священнослужитель-психиатр?

Мне известен в Москве один священник, который является настоятелем одного московского храма, который происходит из известной династии психиатров. Но, тем не менее, по факту сейчас уже среди его пациентов немало людей с психическими расстройствами, насколько я знаю, врачеванием не занимается, непосредственно выпиской лекарств и так далее. Но у нас есть и немало клиник, больниц, в которых окормляют священники, которые плотно сотрудничают и с медперсоналом, и с пациентами, все-таки это разные вещи - врачебная деятельность и священническая деятельность, где они плотно сотрудничают, дополняют друг друга и решают все вопросы вместе.

Виктория Читлова:

В нашем научном центре психического здоровья на Каширке есть религиозный отдел. Там идет изучение пациентов с такими состояниями. А сами врачи тоже напрямую взаимодействуют со священнослужителями?

В ряде случаев они сотрудничают со священниками. То есть часто туда больных направляют именно священники, из монастырей направляют. Понятно, что есть контакт, обсуждаются эти вопросы. Но я хочу сказать то, что у нас в центре есть храм, который был освящен 25 лет назад, чуть больше, в 92-м году. И сейчас мы уже никого не удивим тем, что при больнице есть или храм, или молитвенная комната. Но тогда был 92-й год, то есть только что рухнул Советский Союз, и в самом ведущем учреждении Российской Федерации, в научном центре психического здоровья открывается церковь. Тогда, думаю, это было для многих полушоковое состояние. Надо сказать, что наша церковь - это первая церковь, которая открыта во вновь устроенном здании. И освещал сам Патриарх, и ведущие психиатры Российской Федерации показали, что вот это очень важно.

Виктория Читлова:

Василий Глебович, наш эфир подходит к концу. Мы с Вами основные вехи, которые запланировали, осветили. Тема достаточно широкая, Вы можете ознакомиться с материалами дополнительно в интернете, это все доступно. Василий Глебович, у меня к Вам завершительный вопрос - что бы Вы пожелали нашим зрителям?

Пожелал бы нашим зрителям душевной гармонии, чтобы они всегда могли спокойно решить свои внутренние проблемы, и не было необходимости обращаться к психиатрам. Если такая необходимость возникла, то они понимали бы, что наши болезни не являются никакими позорными. Нужно идти спокойно и обращаться за психиатрической помощью.

Виктория Читлова:

Спасибо Вам большое. Я хотела воззвать к нашим коллегам, которые нас тоже смотрят, для того чтобы они были более осведомленными, чувствовали шире, мыслили шире и более деликатно относились к своим пациентам. Дорогие друзья, мы благодарим вас за понимание с Василием Глебовичем и прощаемся с вами. Следующий эфир «Пси-Лектория» выйдет через неделю. Василий Глебович, я Вас благодарю, спасибо большое.

Большое спасибо за приглашение.

Виктория Читлова:

Всего доброго.

До свидания, всего доброго.

Виктория Читлова:

До свидания, счастливо.