Синдром котара в психиатрии. Синдром Котара — ходячие мертвецы существуют. Особенности развития заболевания и формы его проявления


Психиатры называют синдром Котара манией величия, вывернутой наизнанку. Эта болезнь - нечто вроде мании принижения себя. Пациент утверждает, что он мертв, разложился и является ходячим мертвецом или что он - преступник и убийца. Недавно было опубликовано интервью с человеком, страдающим синдромом Котара, который десять лет считал себя мертвым.

В научных терминах синдром или бред Котара определяется как «нигилистически - ипохондрический депрессивный бред в сочетании с идеями громадности». В своем сознании больные превращаются в ходячих мертвецов, великих преступников и прочих «темных властителей». Для страдающих синдромом Котара характерно очернение себя, доведенное до абсурда и по размерам сравнимое с манией величия: человек утверждает, что отравил весь свет своим ядовитым дыханием или заразил все население земного шара СПИДом. Часто больному кажется, что он уже умер, а его существование - иллюзия, что он - пустая оболочка.

Поэтому синдром Котара назвали еще «бредом отрицания» - именно под таким названием его в 1880 году впервые описал французский невролог Котар. Как можно догадаться, впоследствии синдрому присвоили имя врача-»первооткрывателя».

Больные могут утверждать, что у них нет мозга, сердца или легких. Бывает также, что «бред отрицания распространяется на интеллектуальные или моральные качества: больные жалуются на полное отсутствие интеллекта, совести, знаний. Порой больные отрицают наличие внешнего мира: жалуются, что Земля опустела, у ныне живущих людей нет душ и они - пустые оболочки и т. п. Несмотря на то, что по отдельности эти симптомы могут показаться кому-то остроумными наблюдениями за действительностью, человек с синдромом Котара испытывает настоящие страдания.

Каково это - в течение многих лет чувствовать себя ходячим мертвецом? Предполагается, что этот психический недуг является одной из разновидностей депрессии, дошедшей до крайней стадии. Встречается синдром Котара и при шизоаффективных расстройствах, а также может сопровождать старческую деменцию и другие повреждения мозга.

Насколько распространен этот синдром, точно неизвестно. Поскольку современные препараты довольно успешно лечат депрессию, специалисты подозревают, что это состояние в наши дни встречается исключительно редко. Однако больные, утверждающие, что они уже умерли, встречаются до сих пор. Из-за патологической убежденности в том, что они уже мертвы, больные могут совершить реальный суицид в попытках избавиться от «бесполезной оболочки» - тела. Они умирают от истощения, полагая, что есть им больше не нужно, или обливаются кислотой, чтобы перестать быть «ходячим мертвецом».

Недавно журнал «New Scientist» опубликовал уникальный рассказ человека, целое десятилетие считавшего себя мертвым. Этот случай удивителен еще и тем, что бред больного об «умершем мозге» в некоторой степени оказался верным диагнозом самому себе.

Десять лет назад Грэхем проснулся и ощутил себя мертвым. Долгое время до этого Грэхем страдал от тяжелой депрессии. Он даже пытался покончить с собой, бросив в наполненную ванну с водой электрический прибор. В то утро Грэхем понял: во время попытки суицида он убил свой мозг. «Я чувствовал, что мозга просто больше нет, - рассказывал он впоследствии. - Когда меня госпитализировали, я уверял врачей, что таблетки не помогут, ведь мозга нет. Я сжег его в ванне».

Логические доводы медиков на Грэхема не действовали. Они не могли убедить его в том, что раз он говорит, дышит, ест и двигается - значит, его тело живо и мозг работает. «Меня это только раздражало, - вспоминает он. - Я не знаю, как можно говорить или что-то делать, не обладая мозгом, но, насколько я мог судить, у меня его не было».

Впрочем, некоторые признаки повреждения мозга у Грэхема наблюдались: например, он утратил обоняние - или, по крайней мере, утверждал, что не чувствует запахов. Впрочем, теоретически это могло быть еще одним компонентом депрессивного бреда. Мужчина потерял интерес к занятиям, которые прежде любил. «Я не хотел видеть людей. В этом не было никакого смысла, -говорит он. - Я ни от чего не получал удовольствия. Раньше я обожал свою машину, а теперь и близко к ней не подходил. Все, что меня интересовало, ушло». Даже вредные привычки (которые во время депрессии, как ни грустно, нередко остаются последним «спасательным кругом») потеряли свою привлекательность - например, Грэхем перестал курить. Он больше не чувствовал ни вкуса сигарет, ни удовольствия от этого занятия.

Врачи из местной больницы оказались в тупике и направили Грэхема на обследование сразу к двум мировым светилам неврологии - Адаму Земану из Университета Экстера (Великобритания) и Стивену Лорейсу из Университета Льежа (Бельгия). Каково же было изумление ученых, когда позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала, что в некотором роде Грэхем был прав. На значительных участках лобной и теменной областей его мозга метаболическая активность оказалась аномально низкой - настолько низкой, что напоминала снимок человека, находящегося в вегетативном состоянии.

«Я занимаюсь ПЭТ уже 15 лет и ни разу не встречал человека, который был бы на ногах, мог общаться, но при этом обладал подобной аномалией», - признался Лорейс.

В некотором смысле часть мозга Грэхема действительно почти умерла, добавил ученый: «Его мозг работал так, словно человек находится под наркозом или спит. Насколько мне известно, это совершенно уникальное явление для мозга бодрствующего человека».

Его коллега по работе с Грэхемом, Земан, считает, что именно сниженный метаболизм стал причиной патологического изменения мировосприятия пациента. Интересно, что бред пациента в некотором роде оказался пророческим. Совпадение это или закономерность, врачи пока не могут точно сказать.

«Мы еще очень многого не знаем о сознании», - признал Лорейс.

Сначала известие о результатах сканирования не вызвало у Грэхема никаких эмоций. Он по-прежнему чувствовал себя мертвым, а любое лечение его «пустой оболочки» казалось несчастному издевательством на грани с пыткой. «Оставалось смириться с тем, что мне не удастся умереть по-настоящему. Это был настоящий кошмар»,- вспоминает он.

Мужчина ходил на кладбище, откуда его исправно забирала полиция. По мнению Грэхема, возле мертвецов ему было самое место. К тому времени у него почернели зубы, поскольку он отказывался их чистить (зачем трупу гигиена?), и почему-то выпали все волосы на ногах. Причину последнего явления не могут объяснить даже врачи.

Но постепенно Грэхему стало лучше. После сканирования мозга ему смогли подобрать соответствующее лечение с опорой на лекарственные средства и психотерапию. Если раньше за ним присматривали братья и сиделка, то теперь он стал способен жить самостоятельно и справляться с домашними делами. «Не могу сказать, что я полностью пришел в норму, но теперь мне намного лучше», - говорит он. - Я могу выполнять хозяйственные дела и выходить из дома».

«Я больше не считаю, что мой мозг мертв, - добавляет Грэхем. - Просто иногда мир вокруг меня кажется странным». Трудно сказать, изменил ли прожитый опыт его отношение к смерти, говорит он. - «Я не боюсь смерти. Мы все когда-нибудь умрем. Но мне повезло, что пока я все-таки жив».

Синдром Котара: живые мертвецы January 8th, 2016

Синдром Котара или Бред Котара – довольно редкое психическое расстройство, обусловленное нигилистически-ипохондрическим депрессивным бредом. У большинства страдающих этим заболеванием людей, наблюдаются одни и те же симптомы, они уверены, что уже мертвы. Они до последнего будут убеждать вас, что у них отсутствуют или сгнили некоторые органы, что им больше не нужно есть или пить. Эти люди будут все больше уходить в депрессивное состояние, теряя интерес к чему-либо, переставая заботиться о себе, или даже попытаются причинить себе вред.

Различают 2 основные формы синдрома: среднюю и крайне тяжелую. Средняя форма заболевания выражается в отвращении к себе, самоистязанием и попытками уйти из жизни, оправдывая это тем, что их существование приносит окружающим только вред. Тяжелые степени протекают с серьезными психическими нарушениями, в форме галлюцинаций и бреда. 53-летняя женщина рассказала психиатру, что от нее пахнет гнилью, потому что она уже умерла. Она настаивала, что бы ее семья приехала, что бы отвезти ее в морг. В другом случае, женщина отрицала не только свою жизнь, но и жизни всех окружающих. Она была уверена, что на планете погибло все, включая нее.

Довольно часто такие пациенты проверяют это на собственном опыте, предпринимая нечто очень рискованное или пытаясь покончить с собой. Так или иначе, они чрезмерно поглощены мыслями о собственной смерти и часто требуют, чтобы их убили. Например, один человек день и ночь слышал голос, читающий ему смертный приговор и описывающий пытки, которые для него готовят.

Синдром Котара часто бывает связан с депрессивным состоянием, галлюцинациями и потерей памяти. Иногда он встречается и при шизофрении.

Болезнь названа по имени французского психиатра Жюля Котара, который первым описал пациентов с таким синдромом на парижской встрече психиатров (Societe Medicо-Psychologique) в 1880 г., а позже, в 1891 г., выпустил о них книгу. Он описывал состояния разной степени тяжести, от среднего до крайне тяжелого. Больные средней степени тяжести испытывают чувство отчаяния и отвращения к себе. Но если расстройство принимает более сложные формы, пациенты воображают изменения, происходящие как внутри себя, так и вовне. Котар считал, что отрицание собственного существования возникает в наиболее серьезных случаях.

Хотя люди могут страдать синдромом Котара практически в любом возрасте, такое состояние обычно проявляется к середине жизни. Гораздо чаще оно встречается у женщин, нежели у мужчин, хотя никаких удовлетворительных объяснений этому пока не найдено. У пациентов часто бывает вполне нормальное детство (насколько об этом можно судить). Приступы возникают внезапно, без предварительных психических расстройств. Однако перед появлением симптомов заболевания обычно наблюдается период начальной тревожности, продолжительность которого может быть от нескольких недель до нескольких лет. Внешне эта тревожность зачастую проявляется лишь в раздражительности.

Отрицая существование различных частей тела, один пациент утверждал следующее:

Раньше у меня было сердце. Теперь что-то другое бьется вместо него… У меня нет желудка, и я никогда не хочу есть. Когда я ем, я чувствую вкус пищи, но, после того как она прошла по пищеводу, не ощущаю уже ничего. Такое впечатление, что еда проваливается в пустоту.
По словам докторов М. Д. Эноха и У. Г. Третоуэна, …[пациент с синдромом Котара] может даже не употреблять личное местоимение «я». Одна пациентка называла себя «мадам Ноль», подчеркивая свое отсутствие. Другая… говорила о себе: «В этом нет толку. Заверните это и выкиньте на помойку».

Энох и Третоуэн упоминают, что хотя при синдроме Котара пациенты могут достичь такой степени отчаяния, что заявляют о желании не существовать,

…парадоксальным образом вероятность смерти представляется им невозможной и ведет к развитию идей о бессмертии. Это вызывает у них сильнейшее отчаяние – жаждать смерти, но быть обреченным на вечное существование в состоянии нигилизма, напоминающее прижизненный ад Кьеркегора{75}.

Энох и Третоуэн добавляют, что некоторые пациенты при данном заболевании склонны наносить себе травмы.

Преследующие больных галлюцинации могут быть вкусовыми или обонятельными. В этих случаях пациенты убеждены, что они

…гниют, что их еда испортилась, им предлагают [в пищу] грязь, фекалии или человеческое мясо. В этом кроется еще один парадокс, поскольку, несмотря на их убеждение в собственной смерти или бессмертии, они пытаются уничтожить себя.

С 1880 г. психиатры решают, можно ли причислить данное заболевание к разряду синдромов. Некоторые говорят, что клинические наблюдения не подтверждают этого, и относят синдром Котара к подтипу депрессии или бредовым представлениям особого рода.

Причину возникновения заболевания видят во многих вещах. Среди предполагаемых причин – структурные проблемы мозга, токсические и метаболические патологии. К ним относятся различные рассеянные заболевания мозга, атрофия базальных ганглие (находящихся в его основании) и поражение теменной доли (средние и верхние участки заднего отдела мозга).

Однако компьютерная томография показывает, что у больных синдромом Котара нет проблем с теменной долей, зато наличествует «многофокусная атрофия мозга и заболевание средней лобной доли», при котором борозды мозга оказываются расширены.

Японские исследователи утверждают, что в возникновении синдрома Котара немалую роль играют проблемы с бета-эндорфинами, принимающими большое участие в восприятии боли, в регулировании поведения и гормональной секреции.

Существует детальное исследование случая 27-летнего мужчины, у которого проявления синдрома Котара возникли в результате брюшного тифа{78}.

Считается, что данный синдром встречается редко. В исследовании ученых из Гонконга среди 349 психиатрических пациентов было выявлено лишь 0,57 % страдающих этой болезнью{79}.

При изучении Кембриджским университетом 100 случаев заболевания оказалось, что почти всем пациентам с этим синдромом был поставлен диагноз психотической депрессии. Интересно, что 86 % из них имели нигилистические представления о своем теле, 69 – отрицали собственное существование, а 55 % считали себя бессмертными. Состояние всех больных сопровождалось обостренным чувством тревоги и вины{80}.

Впрочем, одно ясно точно: синдром Котара – это крайняя форма отрицания себя.

Случай Нила

История 26-летнего Нила – классический пример проявления синдрома Котара.

Детство Нила, единственного ребенка в семье, было вполне нормальным. Когда ему исполнилось двадцать лет, его родители погибли в авиакатастрофе, разбившись на небольшом самолете. Нил был глубоко религиозным, а эта трагедия потрясла и озлобила его. Обвиняя в смерти родителей себя, Нил стал затворником, оборвал все отношения с людьми и связи с внешним миром. Он бросил университет, стал употреблять тяжелые наркотики и практически ничем не занимался, живя за счет наследства, доставшегося от богатых родителей. Некоторое время Нила интересовал спиритизм, а особенно тема реинкарнации.

В итоге семейный врач убедил Нила обратиться за пси хиатрической помощью. Юноша был одержим бредом отсутствия тела. Нил отказывался признать, что у него есть голова, туловище, ноги и руки – вообще какие-либо части тела. Он отрицал, что ест, пьет, мочится, испражняется, и не мог объяснить, почему одевается, если выходит на улицу. На одной из стадий терапии Нилу предложили выпить стакан воды. После этого его попросили объяснить, куда делась вода. Молодой человек ответил, что она «испарилась». Когда врач требовал объяснить эти и другие несоответствия, Нил либо не отвечал, либо просто говорил: «Не знаю». Судя по всему, он не замечал непоследовательности или противоречия в своих ответах.

А к чему я вообще поднял эту тему то. Буквально недавно вышла первая часть шестого сезона «Ходячих мертвецов» — 8 серий. Еще 8 серий выйдет с февраля этого года.

В общем сериал мне нравится с самого начала и продолжение достаточно активное и интересное. Я понимаю, что тема фантастическая, но накопилось уже несколько моментов, которые можно было как то объяснить или продумать по другому:

1. В первых сезонах пояснялось, что мертвяки заражают своей слюной здорового человека. Точно поясняли, что даже не кровью (д аи живые практически всегда с ног до головы в крови мертвяка). А нафига вы тогда показываете, как кусают уже истлевшие скелеты без тканей вообще? Чем они заразят то?

2. Почему то все больше стали показывать чуть ли не голые сгнившие скелеты — а как они двигаются то? Ладно мозг у них там каким то чудом сохранился, но мышц то давно нет. Показывали бы как положено нормальные зомби-тела.

3. А отсюда вопрос: ладно в начале катастрофы — было много нормальных монстров. А теперь то по прошествии уже не одного года они все нахрен должны были истлеть и развалиться. Они не должны иметь способность ни шевелиться ни заражать. С чего это они приобрели способность к сохранению своих МЕРТВЫХ тканей? Время бы их всех убило просто и эпидемия бы закончилась.

Вот еще и Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия -

Адаптивные возможности человеческой психики небезграничны. Сильные нервные потрясения, хронические депрессии, перенесенное шоковое состояние, осложнения после тяжелых инфекций – все это негативно отражается на деятельности головного мозга, и он начинает работать неправильно. Следствием этого являются одержимость бредовыми идеями, разные виды шизофрении, психозы, нарушение восприятия себя и окружающего мира.

Что такое синдром Котара

Среди тяжелых нервных расстройств особое место занимает бред Котара или синдром живого мертвеца. В медицинской литературе эту редкую патологию называют по-разному. Код по МКБ-10 – F22 Хронические бредовые расстройства. Больные одержимы нигилистическим бредом об отсутствии собственного тела или отдельной его части, они отрицают сам факт своего существования. Больные убеждены, что вокруг них пустота, они мертвы и являются пришельцами из другого мира.

Нервная патология является редкой формой галлюцинаторного бреда, которая сопровождается суицидальным поведением. Пациенты впадают в тяжелую депрессию, теряют интерес к окружающему миру, не следят за собой. Для их состояния типичны вкусовые и обонятельные галлюцинации. Некоторые больные сознательно наносят себе увечья, доказывая, что им не больно. Их идеи отличаются громадностью – закончилась не только их жизнь, погибла вся планета. По мнению некоторых психиатров, это не что иное, как маниакальный бред величия или зеркальный синдром.

Жюль Котар, известный французский невролог, первым в истории психиатрии (1880 год) описал синдром отрицания. Его первая пациентка пребывала в полной уверенности, что она погибла, у нее нет сердца, а вены пустые. Женщина перестала употреблять пищу, пить, отрицала общепринятые ценности и говорила о нависшем над ней проклятии. Врач объединил в одну патологию бредовые мысли о бессмертии, беспокойство, депрессию, меланхолию, нечувствительность к боли. Позднее, описанный синдром, получил имя первооткрывателя.

Причины

Болезнь Котара развивается в любом возрасте (даже у молодых), но чаще встречается у пожилых людей. Женщины в большей степени подвержены проявлению синдрома. Причины возникновения психического расстройства полностью не изучены. Дисфункции лобно-височно-теменных участков коры или дефолт системы головного мозга – причина развития заболевания, как утверждает одна из современных теорий. Эта структура отвечает за когнитивные процессы (познание окружающего мира и себя).

Бред Котара возникает спонтанно или как следствие психических расстройств, тяжелых инфекционных заболеваний, физиологических расстройств. К возможным причинам относят:

Первые признаки

Беспричинное необъяснимое чувство тревоги – первый признак синдрома живого мертвеца. Далее у человека появляется мысль, что он уже умер, нет мира вокруг. К этим бредовым идеям добавляется ощущение бессмертия, нарушается восприятие размеров собственного тела. Пациенты высказывают мысли, что тело огромно, происходят ужасные превращения с их органами (например, сгнил кишечник), возникают странные галлюцинации (например, сквозь кожу проходит электрический ток).

Симптомы

Проявления психической аномалии разнообразны. Синдром Котара – мультисимптомное заболевание. Идеи, которые высказывают больные, красочно-преувеличенные и имеют тревожно-тоскливый характер. К характерным признакам относятся:

  • отрицание собственного существования;
  • психомоторное возбуждение;
  • патологическое чувство утраты собственного тела или отдельных внутренних органов;
  • убежденность, что тело гниет и разлагается;
  • патологическое чувство вины;
  • снижение болевого порога;
  • самоповреждение;
  • суицидальные тенденции.

Все патологические проявления можно объединить в несколько групп, которые точно характеризуют больного с синдромом Котара:

  1. Мания величия. Осознание себя пришельцем, разрушителем, спасителем, сверхсуществом для свершения великих дел в отношении всего человечества, мира, планеты.
  2. Гипертрофированный нигилизм. Полная уверенность в бессмысленности собственной жизни или существование представляет угрозу для всего человечества.
  3. Депрессия. Состояние характеризуется постоянной повышенной нервозностью, настороженностью, раздражительностью, обеспокоенностью.
  4. Галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные). Пациенты чувствуют запах разлагающегося тела, слышат приказы и угрозы о предстоящих испытаниях, видят чудовищ.
  5. Двигательные реакции. Ходьба из стороны в сторону, бессвязный поток слов, заламывание рук, закручивание одежды, волос.

Парадоксальность бредовых идей поражает своей противоречивостью:

  • Пациент убежден в собственной никчемности, но при этом считает себя посланником с миссией общепланетарного масштаба (послан приносить страдания и болезни, заразить всех людей на земле смертельными болезнями).
  • Убеждения в мизерности не только своей жизни, но существования человечества и планеты в целом. По мнению некоторых пациентов, любой прогресс лишен смысла, безуспешен и иррационален. Пациенты уверены, что у них нет сердца, головного мозга, желудка и других жизненно важных органов.
  • Наряду с суицидальными проявлениями в больном мозгу уживается мысль о собственном бессмертии. Попытки нанести себе тяжелые увечья (ампутация конечностей, многочисленные резание раны мягких тканей) – попытки убедиться в бессмертии.
  • Представления больного о том, что его не существует, облегчают душевные страдания, он свято верит факту свершившийся смерти. Это осложняет лечение, больной не видит в нем никакого смысла, ведь он мертвый.

Формы

На основе накопленных данных о болезни Котара различают три формы заболевания. Они характеризуются разной степенью тяжести:

  1. Психотическая депрессия. Чувство вины, тревога, подавленность, слуховые галлюцинации – основные симптомы легкой формы заболевания. Болезнь Котара развивается за 1-2 недели, а может длиться несколько лет.
  2. Нигилистический бред, ипохондрия (постоянное беспокойство о возможном появлении одного или нескольких заболеваний). Средняя форма синдрома отрицания. У больного появляется ненависть к себе. Нанося себе умышленные повреждения, он пытается наказать себя за никчемное существование.
  3. Маниакальный бред, суицидальное поведение. Тяжелая форма синдрома развивается в результате сильных патологических изменений центральной нервной системы пациента. Он погружается в мир мертвых, бродит по кладбищам, поддерживает связь с потусторонним миром. Человек испытывает тяжелейшие душевные мучения, его преследуют галлюцинации, он совершает попытки самоубийства.

Лечение

Врачи-психиатры на основе беседы с пациентом и его близкими делают первичное заключение о наличии заболевания Котара. Уточняют диагноз с помощью аппаратных методик – компьютерной и магниторезонансной томографии. Эти исследования помогают определить степень патологических изменений в головном мозге. В большинстве случаев больные при первых симптомах заболевания не обращаются за медицинской помощью из-за одержимости идеями ненужности и бессмысленности своего существования.

Своевременно выявить психическую патологию помогают близкие пациента. Лечение опасного синдрома происходит исключительно в условиях стационара под постоянным наблюдением медиков. Это необходимая мера, потому что больные агрессивны, представляют социальную опасность. Для восстановления психического здоровья пациента используются специальные лекарственные препараты, электрошоковый метод (как один из способов неотложной помощи), психотерапия. Комбинации методов более эффективны.

Медикаментозное лечение

Психиатр подбирает пациенту медикаментозные средства с учетом тяжести течении бреда Котара, общего состояния, индивидуальных особенностей, наличия других психических заболеваний. Используются препараты нескольких групп. Их фармакологическое действие направлено на устранение очага бреда. Для этого применяются следующие препараты:

  • Антидепрессанты – Мелипрамин, Амитриптилин, Феварин. Амитриптилин используют в виде внутримышечных и внутривенных инъекций 3-4 раза в день. Дозировка препарата повышается постепенно, максимальное суточное количество – 150 мг. Через 1-2 недели инъекции Амитриптилина заменяют таблетками. К побочному действию относятся запоры, гипертермия (перегревание, накопление избыточного тепла в организме), повышение внутриглазного давления, нечеткость зрения.
  • Антипсихотические (нейролептики) – Тизерцин, Рисполепт, Галоперидол, Арипризол, Аминазин. Для снижения двигательного и речевого возбуждения при шизофрении, паранойе, галлюцинациях применяют Аминазин (драже или раствор для инъекций). Начальная суточная доза составляет 0,025-0,075, максимальная – 0,3-0,6 г. Это количество дробят на несколько приемов. Дозировка 0,7-1 г назначается пациентам с хроническим бредом и психомоторным возбуждением. К побочным эффектам относятся безразличие, нарушение зрения и терморегуляции, судороги, тахикардия, аллергические реакции.
  • Анксиолитики (транквилизаторы) – Афобазол, Грандаксин, Фензепам, Диазепам, Элениум, Реланиум, Стрезам. Уменьшают возбудимость подкорковых областей головного мозга, которые отвечают за эмоциональное состояние. Известно три поколения препаратов этой группы. Стрезам – препарат нового поколения. Стабилизирует состояние при тревожных расстройствах, хорошо сочетается с препаратами других групп. Не вызывает заторможенности и сонливости.

Психотерапия

Особое место в комплексном лечении синдрома отрицания занимает психотерапия. Установление контакта, доверительных отношений с пациентом – необходимое условие эффективности лечебных сеансов. При тяжелом проявлении психического расстройства достичь этого непросто, потому что больные воспринимают себя как неодушевленный предмет и отрицают существование окружающего мира. Более легкое течение зеркального синдрома позволяет проводить индивидуальные психотерапевтические сеансы, основанные на внушении.

Прогноз

Бред Котара имеет неутешительный прогноз. Как свидетельствует медицинская практика, ремиссия (ослабление симптомов болезни, полное выздоровление) – редчайшие случаи. Она наступает спонтанно. Даже длительное лечение не приносит действенных результатов. Появление бредовых нигилистических идей хуже, чем депрессивный вариант болезни Котара. Помрачение сознания, разрушение личности, хроническое нервное возбуждение приводят к летальному исходу.

Профилактика

Контроль собственного эмоционального состояния – важнейшая профилактическая мера синдрома живого мертвеца. При проявлении первых признаков заболевания нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Для повышения стрессоустойчивости, укрепления нервной системы врачи рекомендуют:

Видео

Ещё в конце XIX века французский невролог-психиатр Ж. Котар исследовал один очень необычный случай редкого бредового состояния. Его пациентка утверждала, что она давно умерла, и в её венах совершенно нет крови, а вместо сердца бьётся непонятный механизм. Такого рода галлюцинаторный бред протекал в сочетании с депрессией и суицидальными наклонностями. По мнению учёного, центральное место в данном психическом феномене занимал принцип отрицания, как своей жизни, так и всеобщего существования.

Позднее заболевание получило название синдром Котара и описывалось, как нарушение временного восприятия, при котором больной не может оценить прошлые события и представить будущие. Почти все пациенты с бредом Котара считают, что они уже умерли, в их теле нет души, а часть органов попросту отсутствует. Многие больные убеждены, что они великие убийцы или мифические персонажи, посланцы из потустороннего мира, цель которых причинять страдания людям. Отрицание своего существования является довольно редкой формой бреда, встречающегося при шизофрении, тяжёлых формах депрессии, поражениях головного мозга.

Клиническая картина синдрома, симптомы и причины

Различают две основные формы течения синдрома:

  • среднюю;
  • крайне тяжёлую.

Средняя форма расстройства характеризуется отвращением и ненавистью к себе. Такие пациенты часто наносят себе повреждения или вовсе пытаются уйти из жизни, оправдывая такое поведение тем, что их существование причиняет вред окружающему миру.

Тяжёлые степени заболевания протекают в виде существенных психических изменений: галлюцинаций и бреда. Больные убеждены, что они уже умерли, а их органы в теле отсутствуют. При такой форме наблюдаются галлюцинации отрицания не только своего естества, но и жизни в целом. Так, одна из пациенток Ж. Котара считала, что всё живое на планете давно погибло, а она осталась существовать, как «тело без души».

Бред Котара считается довольно редким заболеванием, характерным в основном для депрессивных расстройств старческого возраста, редко – шизофрении. Наиболее синдрому отрицания подвержены женщины, научных объяснений такой закономерности пока не выявлено. Синдром Котара является мультисимптомным заболеванием, со сложным и тяжёлым протеканием. Человек, страдающий данным расстройством, переживает серьёзные страдания и душевные муки. По данным психиатрических исследований, некоторые пациенты более нескольких десятков лет считают себя «ходячими мертвецами». Так, одна пациентка просила называть себя «Ноль», тем самым акцентируя свои нигилистические убеждения. Среди основных симптомов, присущих заболеванию выделяют:

  • манию величия;
  • нигилистический бред;
  • повышенную тревожность;
  • суицидальные склонности;
  • галлюцинации;
  • депрессивные состояния;
  • ипохондрию.

Парадоксальным является убеждение больного одновременно в собственной ущербности и величественности. Так, некоторые пациенты считали, что они посланники из потустороннего мира, призванные для того, чтобы приносить страдания и болезни. Другие верили в то, что заразили весь мир смертельным заболеванием, от которого всё живое на земле погибло.

Нигилистический бред проявляется, прежде всего, в убеждении о ничтожности и мизерности, как своего личного существования, так и жизни во всём мире. Больным кажется, что жизнь лишена смысла, любое развитие или прогресс считается безуспешным и иррациональным. Лица, страдающие данным расстройством, думают, что они лишены жизненно важных органов, например, сердца, желудка, головного мозга.

Тревожность и постоянная настороженность – обязательные признаки данного заболевания. Обеспокоенность, как правило, предшествует самому развитию синдрома, у многих пациентов перед диагностикой бреда Котара отмечалась тревожность и нервозность.

Наряду с суицидальными склонностями у больных часто присутствуют мысли о своём бессмертии. Убеждённость в том, что они обречены на вечную жизнь толкает таких людей на отчаянные действия, сопровождающиеся попытками изощрённого самоубийства или нанесением себе тяжких увечий. Многие лица, страдающие таким бредовым состоянием, пытаются проверить, насколько они бессмертны. Так, отмечались случаи нанесения самим себе смертельных ран, ампутации конечностей.

Интересным является тот факт, что при данном расстройстве проявляются почти все разновидности галлюцинаций, и даже их редкий вид – обонятельные галлюцинации. Больному начинает казаться, что от его внутренних органов исходит зловонный, гниющий запах. Другие лица слышат голос (чаще в рамках шизофрении), который рассказывает про мучительную смерть, ожидающую их в будущем. Зачастую галлюцинации имеют гиперболичную и гротескную окраску: больным являются всяческие демоны, монстры, повествующие об их никчемности и скорой смерти.

Синдром зачастую развивается на фоне тяжёлых депрессивных состояний, в основном в старческом возрасте. При длительном подавленном состоянии, ангедонии и самоуничижении больной начинает представлять, что его не существует, тем самым, якобы смягчая душевную боль. Однако, не всё так однозначно, ежедневно повторяя себе слова о собственной свершившейся смерти, человек начинает в это верить. Когда заболевание прогрессирует в крайне тяжёлые формы — развиваются галлюцинации и нигилистический бред собственного отрицания. Наиболее часто данный синдром встречается при следующих психических расстройствах:

  • шизофрения;
  • большая депрессия;
  • сенильная депрессия;

Наиболее всего подвержены заболеванию пожилые люди, находящиеся в стадии развития депрессии.

Необычным является тот факт, что иногда заболевание может возникнуть спонтанно, без сопутствующих на то причин. То есть человек может быть психически здоровым, однако, непосредственно перед приступом, в характере может появиться раздражительность и повыситься уровень тревожности. Отмечались случаи, когда бред Котара развивался после какого-либо тяжёлого заболевания внутренних органов или систем. Так, согласно научным данным, у 27-летнего мужчины был диагностирован бред Котара после перенесённого им тяжелейшего заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение синдрома Котара

К сожалению, прогнозы в лечении данного явления зачастую неблагоприятные, так как форма бреда имеет настолько абсурдную и саморазрушающую направленность, что больной не в силах критически оценить своё состояние. Однако, науке известны редкие случаи счастливого выздоровления лиц с бредом отрицания существования. Наиболее положительным исход болезни является для лиц с депрессивными расстройствами или с соматическими заболеваниями.

Так, больной с синдромом Котара, история чудесного выздоровления которого была опубликована в известном американском журнале, смог почти полностью излечиться от этого страшного бредового расстройства. Мужчина более десяти лет считал себя мёртвым, однако, благодаря удачно подобранной схеме лечения и адекватной психотерапии, ему удалось избавиться от нигилистического бреда и галлюцинаций о собственной смерти.

В первую очередь проводится терапия основного заболевания. В качестве фармакотерапии используются психотропные, антидепрессанты (если синдром возник на фоне депрессивного расстройства), противотревожные препараты. При тяжёлых формах бреда Котара используют электросудорожную терапию.

К сожалению, существует большое количество тяжелых нарушений психики, которые приводят к непоправимому. Одним из них считается синдром Котара. Это тяжелая патология, которую не просто диагностировать. Поэтому заболевание может развиваться до последней стадии, на которой человеку практически уже нельзя помочь. В этом и заключается коварность патологии.

Общие сведения

Первый случай данного нарушения был описан еще в 1880 году. Синдром Котара - патология, при которой у человека нарушается восприятие времени, он начинает отрицать себя. То есть больной считает себя умершим. При этом он может отвергать только некоторые части своего тела. Пациент отрицает свое существование, считает его непродуктивным и бессмысленным. Некоторые лица даже перестают питаться, так как считают это лишним, ведь они же "мертвы".

Синдром Котара предполагает несколько сниженный глюкозный метаболизм и заторможенную деятельность некоторых участков мозга. То есть человек словно находится в вегетативном состоянии. Следует отметить, что данная болезнь чаще всего возникает у женщин. При этом симптомы могут появляться спонтанно. Учтите, что у молодых людей заболевание развивается редко. Оно более характерно для депрессивных расстройств в старческом возрасте.

Течение такого нарушения достаточно тяжелое. Осложняется оно тем, что пациент не обращается к доктору, так как теряет связь с реальностью, и уверен, что ему уже ничем нельзя помочь.

Почему появляется болезнь?

До сих пор ни один психиатр не смог выделить точные причины, которые провоцируют развитие данной патологии. Однако существуют некоторые предположения. Так, вызвать синдром Котара может:

Попытка сведения счетов с жизнью при помощи электрического удара.

Сильнейшая депрессия или психоз.

Дефолт системы головного мозга.

Прием антидепрессантов.

В принципе, эти причины могут вызвать любое другое расстройство психики, поэтому важно вовремя определить проблему и начать борьбу с ней.

Симптоматика

Синдром Котара обычно имеет такие признаки:

1. Нигилистический бред. При этом у больного может дополнительно развиваться мания величия. Несмотря на то что пациент считает себя ничтожным и мертвым, он думает, что является посланником высших сил. Именно его послали в этот мир для осуществления очень важной миссии.

2. Мысли о бессмертии (даже несмотря на то что больному кажется, что он уже мертв).

3. Бессмысленность существования. Именно по этой причине пациент отказывается от лечения.

4. Повышенный уровень тревожности.

5. Склонность к совершению самоубийства.

6. Сильное депрессивное расстройство.

7. Ипохондрическое состояние.

8. Галлюцинации. Причем могут выражаться все их виды, даже обонятельные. Интенсивность их достаточно велика.

Особенности развития заболевания и формы его проявления

Котара синдром - это очень сложная патология, требующая максимального внимания окружающих к больному. Развивается она постепенно. Можно выделить несколько стадий патологии:

1. Легкая. У пациента в этом периоде можно наблюдать необъяснимое и смутное чувство тревоги, которое периодически пропадает и снова появляется. Длиться эта форма может вплоть до нескольких лет. Иногда болезнь прогрессирует за пару недель. Все зависит от интенсивности тех факторов, которые повлияли на возникновения проблемы.

2. Средняя. На этом этапе уже появляется чувство отвращения и ненависти к себе. Существование становится для человека невыносимым, бессмысленным, бесполезным и даже угрожающим остальным людям. Также появляются мысли о суициде. Кроме того, больной может наказывать себя за жалкое существование путем нанесения себе телесных повреждений.

3. Тяжелая. Котара синдром на этой стадии характеризуется появлением бреда и галлюцинаций. У больного появляется стойкое общее отвращение к жизни в целом.

Чаще всего патология встречается у шизофреников, больных тяжелой или сенильной депрессией, старческим психозом.

Диагностика заболевания

Синдром Котара (фото страдающих недугом действительно вызывают ужас) определить сложно. Дело в том, что больной человек не обращается к докторам. Он считает это нецелесообразным, так как не видит смысла в помощи. Никакое лечение, считает больной, ему не поможет, так как он труп. Поэтому все зависит от окружения. Смогут ли вовремя близкие люди заметить произошедшие изменения в поведении больного.

Далее диагностику осуществляет уже врач-психиатр. Для этого он проводит беседу с человеком. Естественно, могут быть использованы и аппаратные методы диагностики, например, МРТ и КТ. Такое обследование позволяет выяснить особенности деятельности головного мозга.

Так как пациенты отказываются обращаться к докторам, часто они попадают в лечебное учреждение уже на поздней стадии развития болезни. Естественно, справиться с патологией на этом этапе уже сложно, а иногда и невозможно.

Особенности медикаментозного лечения

Синдром Котара, симптомы могут проявляться постепенно или спонтанно, можно устранить. Для этого применяется медикаментозная и психическая терапия. Что касается таблеток, то обычно применяются такие препараты:

Нейролептики: "Аминазин", "Галоперидол", "Тизерцин".

Антидепрессанты: "Амитрипотинин" и другие.

Противотревожные: "Элениум", "Триоксазин".

В очень тяжелых случаях доктор вправе использовать электросудорожную терапию. Однако она может применяться не всегда. Основными противопоказаниями к процедуре являются:

Патологии скелета, которые характеризуются подверженностью костей к переломам.

Гипертония, пороки сердца и другие проблемы сердечно-сосудистой системы.

Органические поражения ЦНС и ПНС.

Гнойные заболевания.

Респираторные и желудочно-кишечные инфекции.

Если вы хотите устранить синдром Котара, лечение должно производиться строго по плану врача и под его непосредственным наблюдением.

Особенности психотерапии

Такая борьба с патологией производится при помощи слова доктора. Естественно, при этом подход к больному должен быть индивидуальным, контакт с ним обязан быть оптимальным. То есть нужно установить доверие между пациентом и врачом.

Чаще всего применяется рациональная психотерапия. Ее особенность заключается в том, что специалист путем объективных доводов пытается поколебать ошибочные представления пациента. Использует доктор различные дидактические приемы, а также внушение.

Прогноз

Надо сказать, что лечение не всегда дает хорошие результаты. Часто убеждения больного являются настолько стойкими, что никакие объяснения не могут изменить их. Прогноз данной патологии в большем количестве случаев неблагоприятный. Бред ведет к разрушению собственной личности.

Дело в том, что пациент уже не привязан к реальности и не может трезво оценить свое состояние. Он не ощущает потребности в лечении, не считает его необходимым. Убедить такого человека пройти лечение можно не всегда. Кроме того, пациенты могут отказываться от терапии, находясь уже в лечебном заведении.

Сложность борьбы с проблемой заключается также в трудностях ее диагностики. Так как больные стараются скрываться от окружающих, то и выявить болезнь удается далеко не всегда. Но при своевременно начатой терапии вероятен положительный исход.

Профилактические меры

Чтобы оградить себя от развития такого заболевания, старайтесь вовремя избавляться от депрессивных состояний. Ограждайте себя от стрессов, не допускайте проявления психоза. Естественно, ведите здоровый образ жизни, избегайте разного рода травм головы.

В принципе, никаких особенных профилактических мер не существует. Однако если вы почувствовали себя несчастным или появилась необъяснимая тревога, то не медлите с визитом к психологу или психиатру. Это не зазорно, но может однажды спасти вашу жизнь. Теперь вы знаете, что такое синдром Котара. Симптомы и лечение болезни вам тоже известны. Однако не старайтесь пользоваться препаратами самостоятельно. Намного лучше, если вы проконсультируетесь с доктором. Будьте здоровы!

Похожие публикации
© 2024 Моя спина. Здоровье и суставы