Противопоказания к родственной трансплантации почки. Причины и противопоказания для пересадки почек. Что приводит к пересадке почки

Среди всех случаев пересадки внутренних органов трансплантация почек является наиболее распространенной и составляет около 50% от общей суммы. Во время терминальной стадии хронической почечной недостаточности, причиной которой стал хронический гломерулонефрит или инсулинозависимый диабет, доктор в незамедлительном порядке назначает пациенту операцию по трансплантации. Специалисты выделяют и другие случаи, в которых показана пересадка почки. К таким причинам относятся:

• Почечный поликистоз;
• Гипертензивный нефросклероз;
• Диффузное заболевание соединительной ткани;
• Пиелонефрит;
• Нефросклероз.

Кому показана трансплантация почки

Пересадка почки назначается молодым людям, у которых стоит диагноз хронической почечной недостаточности. Трансплантация производиться лишь в том случае, если заболевание почки не имеет отношение к системному заболеванию, способному нанести вред органу, который пересаживается. Статистические показатели свидетельствуют о возросшем количестве случаев почечной трансплантации. Это объясняется тем, что хронический диализ не может дать таких результатов, которые получает пациент в случае пересадки почки. Лечение почечной недостаточности, которое называется гемодиализом, способно оказать неблагоприятное воздействие на физические и психические аспекты развития детей и молодых людей. В таком случае пациенты нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве для трансплантации почки.

Противопоказания к пересадке почки

Пациенты перед назначением операции проходят тщательное обследование организма. Активные инфекции и злокачественные заболевания, устранение которых невозможно до проведения операции, являются основаниями для непроведения трансплантации почки. Дело в том, что иммуносупрессивная терапия, назначаемая реципиентам в послеоперационный период, может вызвать серьезные обострения названных заболеваний. Другими противопоказаниями для пересадки почки являются преклонный возраст, серьезные болезни сердечно-сосудистой системы, а также другие заболевания тяжелого характера. Слабая коммуникабельность пациента может стать причиной отказа в проведении операции по пересадке почки, как и другие элементы неадекватного поведения во время контакта с лечащим врачом. Как уже было сказано, необходимо полное обследования пациента для определения его готовности к операции. В ходе обследований с применением лабораторных методов необходимо определение AB0 и проведение титрования HLA на гистосовместимость.

Пересадка почки без каких-либо отрицательных последствий имеет место тогда, когда у живого донора и реципиента HLA-антигены идентичны. Удаление почки не приносит никакого дискомфорта для донора, так как оставшаяся почка в процессе гипертрофии полностью заменяет функции удаленного органа. Законодательство строго запрещает брать почку от платного донора. В случае нефрэктомии почки у мертвого донора приживление трансплантата происходит при проведении иммуносупрессивной терапии с соблюдением всех правил.

Куда производят трансплантацию почки

Чаще всего пересадка донорской почки производится в углубление на внутренней поверхности крыла подвздошной кости, которое носит название подвздошной ямки. Трансплантация происходит внебрюшинно. Чрезбрюшинная пересадка имеет место только в том случае, когда ребенку трансплантируют почку взрослого, имеющую большие размеры. Почка в таком случае помещается в область поясницы. После проведения операции внедрения почки в организм, происходит сшивание почечных сосудов с подвздошными артерией и веной. Далее производится имплантация косо срезанного мочеточника в мочевой пузырь. По типу конец в бок соединяются сначала почечная и подвздошная вены, после чего точно так же почечная и подвздошная артерии. В завершении между мочеточником и мочевым пузырем накладывается анастомоз.

Приживление почки

Почка начинает функционировать сразу после накладывания анастомоза, однако деятельность органа приходит в нормальное состояние только спустя несколько дней. Пациенты после операции продолжают проводить сеансы гемодиализа, так как почечная недостаточность полностью устраняется в течение нескольких недель. Также после трансплантации обязательна иммуносупрессивная терапия, индивидуально разработанная для каждого пациента.

Послеоперационные осложнения

На раннем послеоперационном периоде у реципиентов могут наблюдаться следующие осложнения:

• Внутреннее или внешнее кровотечение;
• Несостоятельность анастомоза мочеточника с мочевым пузырем;
• Формирование мочевых фистул;
• Заражение раны.

У некоторых пациентов может отслеживаться острая недостаточность, элементы отторжения почки и другие затруднения, связанные со сложным приживлением трансплантата в организме человека. Часть реципиентов, а именно 15% об общего числа, испытывает временное отсутствие функциональных характеристик трансплантируемой почки. Причиной тому могут служить различные заболевания почки, такие как грубая дистрофия или некроз. Ишемия и гипоксия способны спровоцировать их развитию. В таком случае реципиент может испытать на себе болезни по типу олигурии или анурии. Для того, чтобы функции почки были полностью восстановлены, проводят гемодиализ. В результате наблюдается нормализация деятельности почки не позже второй недели терапии. Если трансплантат отторгается организмом, то это может внести серьезные коррективы в послеоперационное лечение.

Отторжение сверхострой природы

Спустя непродолжительное время имеет место сверхострое отторжение почки. Она обретает сине-фиолетовый окрас вследствие остановки кровообращения. Моча не выделяется и фиксируется гибель трансплантата. Наблюдается отложение высокомолекулярного белка, который синтезируется в печени, и тромбоцитов в сосудах. В клубочках и перитубулярных сосудах скапливаются нейтрофилы, тромбоциты, эритроциты и фибрин. Иммунодепрессанты не способны справиться с сверхострым отторжением почки.

Фаза острого отторжения

На четвертый день после трансплантации может наблюдаться фаза острого отторжения. Подобный криз имеет свойство повторяться, иногда даже через годы после проведения операции. Исследование выявляют нефрит, который находится в промежутке между соседними тканями почки. Более того, в органе выявляется лимфоцитарная инфильтрация паренхимы, следствием чего фиксируется отек тканей. Все это влияет на болезненные процессы почки, которая увеличивается в размере, надрывается капсула и паренхима, наблюдается кровотечение. Организм человека в это время испытывает чувство боли в области трансплантируемой почки, температура тела растет. Человек испытывает сильную слабость. Уменьшается количество отделяемой почками мочи, растет азотемия. Медицина нашла способ предотвращаться все описанные выше симптомы. Пациенты, которые получают циклоспорин, предостерегают свой организм от подобных осложнений. Циклоспорин благоприятно влияет на почку, сдерживая ее размеры, а также способствует предупреждению повышения температуры тела. Единственное, с чем не может справиться лекарственное средство, это олигурия или анурия. Именно при наличии этих симптомов у пациентов фиксируется реакция отторжения трансплантата. Уточняется диагноз с помощью биопсии и ультразвукового исследования почки.

На ранних периодах проводят гистологические исследования, которые подтверждают прилипания лимфоцитов к эндотелию перитубулярных венул и капилляров. В результате значительного их скопления происходит разрыв сосудов. Это в свою очередь приводит к некрозу извитых канальцев и интерстициальным инфильтратам. Образованные мелкие лимфоциты в инфильтрате со временем становятся более крупными. Необратимость отторжения почки характеризуется набуханием интимы, что приводит к пролиферации эндотелиальных клеток. Затем следует облитерация просвета артерий фибрином, лимфоидными клетками и тромбоцитами. После подтверждения диагноза с помощью биопсии, приступают к незамедлительному препаратному лечению, которое во многих случаях приводит к устранению всех патологий.

Хроническая реакция отторжения

Утраты функций трансплантируемой почки могут случится вследствие хронической сосудистой реакции отторжения. Иммунодепрессивная терапия в такой ситуации зачастую бывает бессильна. Все это приводит к отмиранию почки, что в свою очередь требует дополнительной операции с последующей её пересадкой.

Иммунодепрессивное лечение и его последствия

Иммунодепрессивная терапия играет важнейшую роль в процессе приживления почки к новому организму. Цель данной терапии заключается в угнетении иммунной защитной реакции организма против трансплантата. Однако данный курс лечения не может происходить в разрезе от угнетения защитной реакции организма против различных инфекций. Почти все реципиенты испытывают заболевания мочевыделительной системы из-за попадания инфекции в практически незащищенный организм. В таком случае на помощь пациентам приходят антибактериальные препараты. Опасным является нагноение в области почки, которое угрожает развитию кровотечения или сепсиса.

Операция по трансплонтации

Трансплантация почки – операция, суть которой заключается в пересадке донорского органа. Здоровый, нормальный орган берут от живого человека или недавно умершего. Пересадка чаще всего осуществляется в область, где располагается подвздошная кость, чуть выше, а точнее в непосредственной близости от места, где находятся свои почки. Почка, которая перестала работать остается. Только лишь при увеличении её размеров, вследствие патологического процесса она удаляется полностью.

Показание к проведению операции это хроническая почечная недостаточность, в терминальной фазе, когда функция почки полностью утрачена.

Заболевания, которые могут предшествовать этому патологическому процессу:

• Воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• Поражение почек, на фоне сахарного диабета.
• Поликистоз.
• Травматические повреждения.
• Аномалии развития.
• Поражение почек при аутоиммунных заболеваниях.

Трансплантация почки, техника операции. Чаще всего данную операцию осуществляют от живого донора, а точнее от ближайшего родственника. Операция проводится двум людям одновременно. Одному осуществляют удаление почки, другому хирурги подготавливают место, куда будет пересажен орган. Аккуратно выделенную почку помещают в подготовленное место, и осуществляют поэтапный процесс соединения, артерией, веной, мочеточником.

Операция трансплантации почки, видео операции.

Пересаженная почка начинает работать быстро, в течение 7 дней. Нахождение в стационаре до 14 дней, если не возникает никаких осложнений.

Стоимость операции по трансплантации почки.

Точных цен на пересадку органов в России нет, так как законодательно торговля органами запрещена. Но возможен вариант добровольной отдачи почки. Примерная ценовая политики от 10 до 30 тыс. долларов, максимальная сумма около 100 тыс. долларов.

Стоимость операции

Трансплантация почки стоимость в России может несколько варьироваться от региона страны. По некоторым медицинским данным статистического плана, каждый тысяча восьмисотый человек имеет одну почку врожденного характера. Данное патологическое состояние появляется вследствие генного нарушения. В большинстве случаев часть пациентов даже и не догадываются, что у них одна почка. В целом данное состояние у человека не является опасным для дальнейшей жизни. Но если появляются некоторые сбои в жизнедеятельности человека, которые могут повлиять на работоспособность одной почки, то это действительно опасно. Необходимо срочным образом пересаживать орган. Трансплантация почек в России цена колеблется около десяти тысяч долларов.

Сколько стоит трансплантация почки, цена может зависеть от того, как будет договорено с пациентом. В большинстве странах мира пересаживать любые органы или продавать запрещено. Что касается в России, то торговля также запрещена, но все-таки есть способы произвести такую операцию. Что является удивительным, желающие продать свою почку, огромное количество. И необходимо всем понимать, что цену устанавливает сам донор. Трансплантация почки стоимость в Москве в среднем составляет около десяти тысяч долларов. Чтобы найти донора, который продаст свою почку необходимо ехать в русские глубинки, и искать там таких людей. Если все-таки вы нашли там донора, который требует около тридцати тысяч рублей, то вам круто повезло.

По некоторым неофициальным данным, финансовое поступление денежных средств донору намного меньше, чем дал реципиент на такую процедуру. Это всегда происходит тогда, когда есть посредники. Обычно такими посредниками являются неофициальные центры, который занимаются поисками как пациентов, так и доноров. Если данная компания небольших размеров, то их задача только поиски доноров и реципиентов. Но если это большой центр по данной специфике, то они готовы пациентов обслуживать как до операции, так и после. Естественно, наблюдается большая сумма оплаты за такое удовольствие. Обращаясь через такие компании, донор может получить довольно нищенское денежное довольствие - 4 тысячи долларов. При этом у такого человека ухудшается качество жизни и укорачивается его длительность пребывание на этой земле, примерно на 8-10 лет. При этом необходимо постоянно придерживаться диеты.

Клиники по трансплантации почек

К большому сожалению, с каждым годом растет список тех людей, которым требуется почка. Это связано по той причине, что растет количество людей с патологией почечного характера. Отделение трансплантации почки именно то место, где проводят такие операции по пересадке. Изучая статистику всемирной организации здравоохранения, то ежегодно в мире проводят около ста тысяч операцией по трансплантации. Их них около 75 процентов является именно пересадка почки.

Лучший центр в Москве по трансплантации почки можно выискать без особых проблем. Ведь, исходя из отзывов, можно выискать такие клиники. Очень часто обращаются люди за пересадкой почки с таким диагнозом, как недостаточность почечная хронического характера. Они постоянно востребованы к гемодиализу. Но данный способ, как трансплантация, полностью спасает ситуацию и человек далее живет обычной жизнью.

Все клиники по трансплантации почек дают заключение о том что, после пересадки, продлевается жизнь пациент на десять, двенадцать лет. При этом если данное вмешательство произведено вовремя и в заданные сроки. Специалисты в области медицины рекомендуют, что самая лучшая пересадка почки является родственника. Это связано с тем что, успех приживления донорской почки несколько выше. Ведь, к сожалению, бывают такие случаи, когда почка никаким образом не адаптируется в организме пациента.

Центр трансплантация почки в Москве кроме обычных операций по поводу пересаживания почек, производят и более тяжелые хирургические вмешательства. Таким операциями являются пересаживание почки с наличием мочевого пузыря, комбинация почки с печенью, у которого гепатит С вирусного генеза. Также делают такие операции как комбинация трансплантации почки с сердцем.

Трансплантация почек в России производят во многих крупных городах. Многих волнует вопрос, какова длительность работы донорской почки? Если произведена почка от живого человека, то пациент может прожить с ней 16-19 лет. А если произведена пересадка от умершего донора, то длительность функции такой почки составляет около десяти лет. Ну и по статистическим данным через 3-4 года, около 90% процентов всех про оперированных пациентов живут нормальной жизнью без каких-либо сбоев в организме.

Многие клиники, которые произвели пересадку органа, предупреждают, что не во всех случаях можно гарантировать нормальную работоспособность других органов, например сердечной системы. После пересадки органа, необходимо продержаться первые три месяца, после чего летальность пациентов снижается почти в два раза. То есть данный период предусматривает адаптацию донорского органа в организме реципиента. Необходимо также отметить, что если выполнять все рекомендации врача, соблюдать строгую диету, не злоупотреблять какими-либо алкогольными напитками, то можно предостеречь себя от негативных процессов в организме. Ведь в послеоперационный период необходимо также понимать что, операция это не решение проблем одним махом, реабилитация является половиной будущего благополучия. Соблюдение всех рекомендаций врача, является гарантом длительности жизни.

Трансплантация почки в спб практически ничем не уступает от клиник столицы. Здесь есть также квалифицированные специалисты, которые решат вашу проблему. На самом деле данный способ пересадки почки является самым эффективным методом борьбы с различными заболеваниями выделительной системы. Ведь различные консервативные методики всего лишь улучшают качество жизни, но никак не решают кардинально проблему. Поэтому трансплантация почки - единственное решение некоторых заболеваний данной системы.

Любые трансплантационные вмешательства имеет один специфический момент. Чтобы благополучно произошло нормальное приживление почки в организме больного, необходимо подавить его же иммунитет. Если такое не сделать, то резко повышается уровень отторжения как почки, так и любого другого органа. Очень большим стрессом для общего состояния больного является собственно пересадка органа, так и подавление иммунной защиты человека. Чтобы на таком ответственном этапе не произошло никаких сбоев в организме больного, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача и употреблять здоровую пищу. Самое главное после операции - диета после трансплантации почки. Форум и другой источник информации доказывает, что строгое соблюдение диеты, залог длительной и благополучной жизни.

Как только пациенту произвели пересадку почки, то в последующие часы, согласно рекомендациям врача, можно дозированно употреблять жидкость. Если пить большое количество воды, то больному грозит отечный процесс. То есть почка, не может справиться с процессом фильтрации. В первые 24 часа больному можно употреблять небольшие порции жидкости, и больше ничего.

Потенция после трансплантации почки никаким образом не нарушается. То есть никаких изменений в других органах и системах кардинально не изменяется в худшую сторону. Реабилитация после трансплантации почки требует большого количества времени. Чтобы не наблюдались никакие негативные процессы в области пищеварительного тракта и иных проблем, необходимо придерживаться особого питания, который рекомендовал доктор. Такими пунктами являются:

• На вторые сутки после операции необходимо маленькими порциями употреблять кашицеобразную пищу. При этом частота употребления должна быть не менее 8 раз за 24 часа в сутки. Можно кушать продукции различных каш, жиденьких киселей, супы перетертого характера. Любая пища на данные сутки должна не соленая.
• На последующие третьи сутки можно постепенно разнообразить рациона употребления продуктов. Разрешено питаться больному чай некрепкого завара, кефир, парной омлет, бульон куриного приготовления, и супы овощного мелкого помола.
• На седьмые сутки можно употреблять некоторые мясные продукты – курица, индюшатина. Необходимо придерживаться такого приготовления, чтобы пища была нежирная. Категорически не рекомендовано употреблять соки цитрусового отжима, экзотические фрукты, помидоры, сладости.
• Если наблюдается положительная динамика, то через 4 недели можно постепенно питаться нормальной пищей, согласно той диеты, который установил ваш лечащий врач.

Состояние после трансплантации почки мкб 10 необходимо для врачей, для упорядочивания своей работы. Ведь данная классификация является международного пользования, и удобна в использовании. Секс после трансплантации почки, планирование ребенка – эти вопросы необходимо индивидуально интересоваться у вашего врача.

Некоторые особенности питания

Питание после трансплантации почки является неотъемлемой частью в дальнейшей реабилитации. Для каждого человека подбирается отдельная диета, согласно его конституции тела, весовой категории, возраста и других антропометрических критерий. Но есть основные каноны, которые касаются абсолютно всех:

• Продукты должны быть несоленого характера.
• Белки должен быть только растительного характера. При этом допускается небольшой процент белков животных.
• Запрещены абсолютно продукты жирного происхождения. Обычно такая жирность присуща в мясных продуктах, но если ее правильно приготовить, и избавить от жиров, то ее можно кушать.
• Нежелательно употреблять молоко, обычно кефир может заменить его.
• Также запрещено в рационе кетчупы, консервные продукты, майонезы, даже нежирные. Любые продукты, которые имеют в своем составе красители – табу.
• Изготовление пищи только вареным способом, никакого копчения или жарки.
• Запреты на различные специи, приправы и травы.
• Хлебобулочные изделия также не рекомендованы. Разрешено есть печенья галетного происхождения.
• Сушеные рыбы, а также ряд иных прикопченных морепродуктов.
• Полное исключение употребления спиртных напитков и курения табака.
• Запрет также распространяется на напитки кофейного, газированного характера. Хотя иногда можно употреблять, но очень редко.

Отеки после трансплантации почки могут настигать больных тогда, когда они выпили больше жидкости, чем разрешил им врач на первые и вторые сутки после операции. Очень часто у многих больных наблюдается резкое повышение аппетита в послеоперационный период. Это является очень большой проблемой. Такой факт возникает тогда, когда назначается больным препараты гормонального происхождения. А большое употребление пищи может привести к некоторым сбоям в области выделительной системы, то есть в почках. Далее избыточная масса тела может появляется вследствие образа жизни, который, как не удивительно, является малоподвижным в послеоперационный период. Обычно появление избытка массы тела появляется тогда, когда больной нарушается свой режим питания. Поэтому нарушать наставления доктора недопустимо. Необходимо составить свой рацион таким образом, чтобы калории, которые есть, надо их тратить, без излишка в организме.

Лечебная гимнастика после трансплантации почки является важнейшим моментом в области реабилитации таких больных. Типичное место припухлости после трансплантации почки у некоторых пациентов наблюдается, но именно лечебная гимнастика позволит в быстрые сроки купировать такую косметическую деформацию. Как было сказано выше, запрещено употреблять продукты питания копченого происхождения. Также к таким продуктам можно отнести сырные продукты. Они могут сильно навредить на почку, которая только начинает адаптироваться и приживляться к пациенту. Также врачи не рекомендуют употреблять продукты, такие как колбасы, сосиски, сардельки. Ведь они имеют повышенную жирность, которая может навредить и привести различные осложнения для пациента. Жизнь после трансплантации почки форум пациентов может говорить о том что, большинство из них довольны такой методикой лечения.

Таблица услуг

Пересадка почки - новый, быстро прогрессирующий метод оперативного лечения . Еще немногим более 10-15 лет назад все такие больные были обречены на неминуемую смерть. С введением в клиническую практику пересадки почки появилась реальная возможность продлить им жизнь на весьма существенные сроки - на 10-15 лет и более. В мире быстро растет число операций и клиник, где выполняются эти операции. Однако пересадка почки - принципиально новый вид оперативного вмешательства. Его принципиальная особенность в том, что для выполнения операции необходимо иметь донора; после удаления почки у донора ее жизнеспособность необходимо сохранять в течение более или менее длительного времени путем консервации; подбор донорского органа проводится с помощью иммунологических тестов; для сохранения жизнеспособности трансплантата больной в течение всей жизни должен получать довольно токсичную иммунодепрессивную терапию и находиться под наблюдением специалиста. В данной главе мы будем касаться только хирургических аспектов трансплантации почки .

Основным методом подготовки больных к трансплантации почки является хронический гемодиализ, Для проведения гемодиализа необходимо создание сосудистого доступа. В 1960 г. Quinton, Dillard, Scribner предложили для лечения ХПН гемодиализом из антитромбогенных веществ - силастика и тефлона. Предложенный в 1966 г. Brescia, Cimina, Appel, Hurwich метод создания подкожной явился дальнейшим усовершенствованием хирургических аспектов гемодиализа.

Кроме гемодиализа, для лечения больных ХПН и подготовки их к трансплантации почки применяют постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Хирургическим аспектом его является вживление специального катетера в брюшную полость. Хирургическая техника этой операции заключается в следующем. В стерильных условиях под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез кожи длиной 1,5 см по средней линии живота на уровне верхней трети расстояния между пупком и лобком. Тупо раздвигают ткани до брюшины. Толстой иглой прокалывают брюшину и вводят около 1500 мл специально приготовленной диализирующей жидкости. В просвет катетера вводят металлический стилет и прокалывают брюшину; катетер продвигают на несколько сантиметров в полость брюшины, стилет удаляют и заменяют его мандреном с тупым концом. Имплантируемый катетер вместе с мандреном вводят по направлению к малому тазу и располагают его так, чтобы часть катетера с перфорационными отверстиями находилась в самых низких отделах малого таза. Так как катетер сделан из рентгеноконтрастного вещества, положение его можно контролировать под рентгеновским экраном. Мандрен извлекают, на кожу в области прокола накладывают 1-2 шелковых шва. Положение катетера фиксируют за счет специальной манжетки, которую помещают под кожей брюшной стенки.

Показания

Пересадка почки показана больным с терминальной стадией ХПН, у которых все возможные методы консервативной терапии оказались неэффективными и которым для сохранения жизни необходимо применение хронического гемодиализа. Показания для начала лечения хроническим гемодиализом такие же, как и для пересадки почки.

Наиболее часто терминальная стадия ХПН развивается вследствие , нефросклероза, обструктивных .

Противопоказания

Одним из наиболее частых ограничений для трансплантации почки является возраст. На ранних стадиях развития проблемы трансплантации почки существовало мнение, что пересадку почки целесообразно выполнять реципиентам в возрасте от 15 до 45 лет. Однако в настоящее время в связи с успехами трансплантации эти границы существенно расширились. Сейчас успешно выполняют пересадки почек детям в возрасте от 5 до 15 лет и лицам старше 60 и даже 70 лет. Однако следует подчеркнуть, что при пересадке почки пациентам старше 55 лет непосредственные и особенно отдаленные результаты значительно хуже, чем у больных более молодого возраста, за счет возрастания количества тромбозов сосудов мозга, таза, инфарктов миокарда и диабета.

При оксалозе часто наступает в первые месяцы после трансплантации; то же самое наблюдается и при амилоидозе. Поэтому эти два вида метаболических заболеваний, вызывающих терминальную стадию ХПН, считаются неблагоприятными для трансплантации почки.

Особенности предоперационной подготовки к трансплантации почки заключаются в необходимости проведения хронического гемодиализа. Из хирургических методов подготовки больных к трансплантации следует отметить билатеральную нефрэктомию, выполняемую при наличии у больного инфицированного поликистоза почек, . При наличии в анамнезе язвенной болезни в качестве подготовки к трансплантации выполняют пилоропластику с селективной ваготомией. В редких случаях выраженного гиперпаратиреоза возникает необходимость в удалении паращитовидных желез.

Техника пересадки почки

Общие принципы хирургии при пересадке почки остаются такими же, как и при выполнении других урологических операций. Однако в связи с проведением в послеоперационном периоде иммунодепрессивной терапии, резко снижающей пластические свойства тканей, а также выраженной белковой дистрофии, как правило, имеющейся у всех больных в терминальной стадии ХПН, требуется особенно деликатное обращение с тканями, оперирование с минимально возможной травмой тканей, особенно тщательный гемостаз. Ни в коем случае нельзя искусственно укорачивать время операции за счет небрежностей в хирургической технике. Если небольшая нечеткость в наложении сосудистых анастомозов при операциях на аорте, подвздошных и других крупных сосудах может остаться незамеченной и не повлечет за собой неблагоприятных последствий для больного, то при пересадке почки такие технические погрешности могут проявиться в на-рушении функции трансплантата, возникновении артериальной гипертензии не только в раннем, но и в отдаленном послеоперационном периоде, т. е. появляются такие функциональные нарушения, которые неопытные хирурги склонны объяснять реакцией отторжения там, где ее фактически нет.

Во время операции особенно важен тщательный гемостаз, так как у всех без исключения больных в терминальной стадии ХПН свертываемость крови снижена. Образование гематомы в послеоперационном периоде почти неизбежно ведет к нагноению в ране. Подавляющее большинство послеоперационных нагноений после пересадки почки является следствием плохого гемостаза. Все сказанное выше объясняет, почему к мастерству хирурга при пересадке почки предъявляются более высокие требования, чем при выполнении других видов хирургических вмешательств.

Общепринятой методикой операции является гетеротопическая трансплантация в правую или левую подвздошные области с анастомозированием почечной артерии с внутренней подвздошной артерией реципиента, а почечной вены - с наружной подвздошной веной реципиента; вшивают в . Ортотопическая трансплантация почки, предложенная еще в 1955 г. Хьюмом, широкого признания среди хирургов не получила, хотя имеется немногочисленная группа хирургов, применяющих ее до последнего времени. Ортотопическая трансплантация почки на место, где расположены собственные , значительно опаснее и сложнее гетеротопической. Трудности возникают из-за того, что при ортотопической трансплантации почечные сосуды донора приходится анастомозировать с почечными сосудами реципиента, которые часто при сморщивании почек уменьшаются в диаметре, особенно артерия, и, кроме того, нередко имеют аномальное строение. Помещение трансплантата в околопочечную клетчатку, высокочувствительную к инфекции, повышает опасность нагноения. Наблюдение за трансплантатом, помещенным глубоко под мышцами, выявление различных хирургических осложнений затруднено, возникновение мочевых свищей ведет к тяжелым, иногда фатальным последствиям.

Гетеротопические трансплантации технически легче, так как подвздошные сосуды реципиента значительно крупнее почечных, доступ к ним легче, расположены они более поверхностно; имеется возможность наложить уретероцистоанастомоз, который намного надежнее уретероуретероанастомоза. Перечисленные выше соображения дают основание подавляющему большинству хирургов отдавать предпочтение гетеротопической трансплантации перед ортотопической.

Правую или левую подвздошные области выбирают в зависимости от того, какая из почек донора (правая или левая) берется для трансплантации. Лучше пересаживать перекрестно - левую почку донора в правую подвздошную область, а правую почку - в левую подвздошную область. При этом пересаженная почка оказывается лежащей своей дорсальной поверхностью кпереди, мочеточник лежит впереди сосудов. Если пересаживать в ипсилатеральную подвздошную область, то лоханка и мочеточник оказываются лежащими сзади, что может привести к сдавлению их между телом почки и костями таза и нарушению пассажа мочи. В то же время многие хирурги считают, что левая почка может быть пересажена как в правую, так и в левую подвздошные области, что с успехом осуществляют на практике. Пересадка в левую подвздошную область производится при наличии правой донорской почки, а также в тех случаях, когда в правой подвздошной области ранее уже производились оперативные вмешательства. Операция слева несколько сложнее, чем справа, так как левая подвздошная вена несколько короче и лежит глубже, а сигмовидная кишка ухудшает экспозицию сосудов.

При пересадке почки применяют два вида доступа. Первый, косой, предложен Starzl и соавт. (1964). Выполняют его следующим образом. Разрез кожи проводят параллельно и на 2 см выше паховой связки длиной 15 - 20 см, заканчивают на 2 см выше лобкового симфиза. Затем рассекают вдоль волокон фасцию наружной косой мышцы, пересекают внутреннюю и поперечную мышцы, обнажают и отодвигают медиально брюшину.

Нами разработан и применяется многие годы другой доступ, клюшкообразный, параректальный. Его проводят по проекции латерального края прямой мышцы живота, начиная на 2 - 3 см выше уровня пупка, продолжают вертикально вниз, не доводя его на 2 см выше лобковой кости, переводят в горизонтальное направление и заканчивают на уровне срединной линии. Фасцию наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон. По латеральному краю прямой мышцы живота рассекают сухожильную перемычку между прямой и внутренней косой мышцами живота, вскрывают предбрюшинную фасцию и обнажают брюшину. Разработанный нами доступ имеет то преимущество, что, применяя его, не приходится пересекать ни одну мышцу. Это значительно уменьшает травматичность доступа, кровоточивость операционной раны и кровопотерю, а следовательно, снижает риск образования гематомы и нагноения. Послеоперационных грыж при этом доступе мы ни разу не наблюдали при 400 с лишним операциях, в то время как при трансмускулярном доступе вследствие рассечения и последующей атрофии мышц возможно образование послеоперационных грыж.

После рассечения передней брюшной стенки обнажают предбрюшинную клетчатку и выделяют проходящие в ней в нижнем углу раны а. и v. epigastrica inferior, которые перевязывают и пересекают. У мужчин выделяют и мобилизуют семенной канатик и отводят его в медиальную сторону. Мы никогда не пересекаем семенной канатик, как это рекомендуют делать некоторые авторы, так как это приводит к атрофии и , и без того сниженной у этой категории больных. У женщин круглую связку матки перевязывают и пересекают.

Следующим этапом операции является выделение подвздошных сосудов. В зависимости от типа анастомоза выделяют внутреннюю или наружную подвздошные артерии, в более редких случаях анастомоз накладывают с общей подвздошной артерией. При выделении сосудов важно тщательно лидировать и коагулировать оплетающие их лимфатические сосуды для профилактики образования лимфом.

Внутреннюю подвздошную артерию мобилизуют по всей длине, включая начальные участки отходящих от нее ветвей. Лигатуры накладывают на начальные отделы ветвей внутренней подвздошной артерии. Это является надежной профилактикой соскальзывания лигатур и позволяет использовать максимальную длину артерии, что важно особенно в тех случаях, когда она очень короткая. Нередко от задней поверхности внутренней подвздошной артерии отходит кзади дополнительная веточка, при ее повреждении возникает довольно сильное кровотечение, особенно из дистального конца, который, сокращаясь, уходит в мышцы таза. В целях безопасности эту веточку лучше сначала прошить атравматической иглой, перевязать и лишь после этого пересечь.

Затем выделяют на всем протяжении наружную подвздошную вену и берут ее на держалку. На этом заканчивается этап подготовки сосудов реципиента к трансплантации почки.

После этого донорскую почку извлекают из контейнера, в котором она консервируется на время транспортировки, и кладут в лоток с холодным (+4 - +6°С) изотоническим раствором хлорида натрия. Обычно хирурги стремятся выполнить забор почки как можно скорее, чтобы сократить время первичной тепловой ишемии и как можно раньше начать перфузию и консервацию почки. При этом не имеется возможности тщательно выделить все элементы почечной ножки. Поэтому после извлечения почки из контейнера перед вшиванием ее донору прежде всего необходимо тщательно выделить все элементы почечной ножки, убрать лишнюю жировую клетчатку, перевязать коллатерали.

После этого формируют венчик круглой формы из стенки аорты вокруг устья почечной артерии в соответствии с диаметром внутренней подвздошной артерии. В тех случаях, когда предполагают наложение анастомоза с наружной подвздошной артерией или имеются две почечные артерии, из стенки аорты формируют венчик овальной формы.

У ряда больных внутренняя подвздошная артерия бывает окклюзирована либо вследствие проведенной ранее операции, либо в результате распространенного атеросклеротического процесса. В некоторых случаях путем эндартерэктомии удается восстановить ее проходимость. Если же артерия необратимо поражена, то анастомоз накладывают с наружной подвздошной артерией по типу «конец в бок». Этот же тип анастомоза выполняют при наличии двух и более почечных артерий. При этом предварительно пережимают проксимальный и дистальный концы наружной подвздошной артерии зажимами типа «бульдог», рассекают ее вдоль на длину будущего анастомоза, иссекают из стенки артерии овальное окошко и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом.

При наличии двух почечных артерий, которые взяты не единым блоком, а раздельно, целесообразно наложить два отдельных анастомоза: один анастомоз с внутренней подвздошной артерией по типу «конец в конец», а другой - с наружной подвздошной артерией по типу «конец в бок». Можно также применить другой технический прием: обе почечные артерии разрезают вдоль на протяжении 1,5 - 2 см, сшивают между собой, образуя общее устье типа «двустволки», а затем это вновь образованное устье анастомозируют с артерией реципиента.

В некоторых случаях, особенно при наличии трех и более почечных артерий, следует воспользоваться методикой, разработанной Н. А. Лопаткиным. Аорту донора иссекают вместе с устьями почечных артерий; из стенки аорты формируют сосуд, и затем этот сосуд обычным путем анастомозируют с одной из артерий реципиента.

Для предохранения почки от быстрого нагревания во время наложения анастомоза ассистент держит почку в губке, которую периодически смачивает холодным изотоническим раствором.

После наложения артериального приступают к выполнению венозного анастомоза. Наружную подвздошную вену пережимают двумя зажимами, наложенными на расстоянии 4 - 5 см друг от друга. Из передней стенки вены иссекают окошко (рис. 63, а) с таким расчетом, чтобы образованное отверстие было равно диаметру почечной вены. Промывают просвет вены изотоническим раствором хлорида натрия. Накладывают два шва-держалки на края анастомоза, затем выполняют сам анастомоз непрерывным обвивным швом атравматической иглой (рис. 63, б). При наличии двух почечных вен необходимо использовать все возможности, чтобы восстановить кровоток по обоим венозным стволам, используя те же самые методики, которые применяют при наличии множественных артериальных стволов. Однако перевязка одной, меньшей по диаметру, почечной вены не ведет к резкому нарушению оттока крови из почки и поэтому, когда другого выхода нет, считается допустимой.

При наличии очень короткой правой почечной вены ее можно удлинить следующим приемом. Почечную вену донора удаляют вместе с большим участком нижней полой вены. Из стенки нижней полой вены сверху и снизу от устья почечной вены иссекают два участка треугольной формы с вершиной, расположенной у устья почечной вены. Затем края нижней полой вены вверху и внизу сшивают между собой сосудистым швом.

После окончания сосудистых анастомозов почку включают в кровоток реципиента в следующей последовательности: сначала снимают зажим с проксимальной части подвздошной вены, потом с дистальной, затем с артерии. К моменту включения почки в кровоток необходимо следить за тем, чтобы у реципиента был достаточный объем общего кровотока. Для этого вливают кровь или жидкости. Ряд авторов рекомендуют в этот момент вводить лазикс или маннит для усиления диуреза.

После восстановления кровотока в почке последнюю укладывают в подвздошную ямку и приступают к восстановлению непрерывности мочевых путей.

Существуют четыре принципиально различные возможности восстановления мочевыводящего тракта: наложение уретероцистоанастомоза, уретероуретероанастомоза, пиело-пиелоанастомоза и уретеропиело-анастомоза.

В подавляющем большинстве случаев применяют уретероцистоанастомоз.

Уретероцистоанастомоз 1 можно выполнить по двум принципиально отличным друг от друга методикам: интравезикальной и экстравезикальной. Интравезикальная методика заключается в том, что мочевой пузырь широко вскрывают, мочеточник протягивают через стенку пузыря и пришивают его изнутри к слизистой оболочке. При экстравезикальной методике пузырь вскрывают только на величину соустья, и анастомоз накладывают вне полости пузыря. Наиболее распространенной из интравезикальных методик является методика, описанная впервые Политано и Лидбеттером (1958). Заключается она в следующем.

Выделяют и широко на протяжении 5 - 7 см вскрывают переднелатеральную стенку мочевого пузыря, края разреза берут на держалки. Несколько выше устья мочеточника надсекают слизистую оболочку и тупым путем отслаивают ее вверх и латерально на протяжении 2 см, формируя подслизистый туннель. В конце туннеля тупым зажимом прокалывают мышечную стенку пузыря. Конец мочеточника трансплантата захватывают зажимом и втягивают в полость пузыря. Избыточную часть мочеточника отсекают. Конец мочеточника по передней поверхности рассекают на протяжении 1 - 1,5 см, формируя так называемый «рыбий рот», который пришивают к слизистой оболочке мочевого пузыря узловыми швами атравматической иглой с рассасывающейся нитью (хромированный кетгут, дексон, вайокрил). Цистотомический разрез зашивают непрерывным обвивным швом, используя тот же материал, что и при наложении шва мочеточника. Затем накладывают второй ряд узловых швов. Фиксирование мочеточника к мочевому пузырю снаружи узловыми швами не все считают необходимым. В мочевом пузыре на 4 - 5 дней оставляют катетер Фолея.

Экстравезикальный уретероцисто-анастомоз выполняют следующим образом. Выделяют переднелатеральную стенку мочевого пузыря. Тупым путем в двух местах на расстоянии друг от друга в 2 - 3 см расслаивают стенку пузыря до слизистой оболочки. Оба этих отверстия соединяют между собой туннелем в подслизистом слое. Из проксимального канала в дистальный в подслизистом слое протягивают мочеточник. Излишнюю часть мочеточника отсекают. Конец мочеточника по дорсальной поверхности рассекают вдоль на протяжении 1,5 - 2 см. Лигируют, если необходимо, сосуды культи мочеточника. Вскрывают слизистую оболочку пузыря на протяжении 2 - 3 см. Мочеточник пришивают к краю слизистой оболочки пузыря узловыми швами. Стенку мочевого пузыря зашивают над анастомозом узловыми швами, используя атравматическую иглу с рассасывающейся нитью.

Некоторые хирурги восстанавливают отток мочи путем наложения пиелоуретероанастомоза. Они считают, что пиелоуретероанастомоз имеет следующие преимущества перед уретероцистоанастомозом: нет необходимости вскрывать мочевой пузырь и, следовательно, меньше возможность инфицирования раны, не развивается рефлюкс. Однако этот метод обладает серьезными недостатками, которые, с нашей точки зрения, перевешивают его достоинства. Эти недостатки заключаются в том, что он дает значительно более высокий процент мочевых свищей, чем при уретероцистоанастомозе, требует предварительной нефрэктомии у реципиента и возможен только в том случае, если у реципиента имеются здоровые мочеточники и нет пузырно-мочеточникового рефлюкса, в чем следует обязательно убедиться перед трансплантацией.

Выполняют уретеропиелоанастомоз следующим образом. Производят ипсилатеральное удаление собственной почки реципиента с оставлением достаточной длины собственного мочеточника. Конец мочеточника рассекают вдоль на протяжении 2 см. Выделяют лоханку донора, отсекают мочеточник от лоханки так, чтобы просвет отверстия лоханки был равен диаметру рассеченной части мочеточника реципиента. По краям анастомоза накладывают два швадержалки. Края лоханки и мочеточника сшивают непрерывным обвивным швом атравматической иглой с рассасывающейся нитью.

Жиль-Верне пропагандирует методику пиелопиелоанастомоза. По этой методике одновременно с трансплантацией производят нефрэктомию у реципиента, оставляя часть лоханки и следя за тем, чтобы не возникло нарушения кровоснабжения лоханки и мочеточника, однако это удается далеко не всегда. Выделяют и пересекают лоханку донорской почки. Анастомоз накладывают между двумя рассеченными лоханками. Эта методика широкого признания среди хирургов не получила. При уретеропиелоанатомозе и пиелопиелоанастомозе к мбюрже и его группа (1972) рекомендуют использовать нерассасывающийся шовный материал (нейлон).

И, наконец, четвертый метод востановления мочевых путей заключается в наложении уретероуретероанастомоза. При этом мочеточник донора отсекают на 3 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, рассекают его вдоль на протяжении 2 - 3 см; выделяют достаточной длины мочеточник реципиента, конец его также рассекают вдоль на протяжении 3 см, и накладывают анастомоз между рассеченными концами мочеточников по описанной выше методике. При этом способе, как и при описанных выше двух предыдущих, процент возникновения мочевых свищей значительно больше, чем при уретероцистоанастомозе.

При трансплантации почки следует обратить особое внимание на бережное отношение к сосудам мочеточника как во время забора почки у донора, так и во время операции у реципиента. Образование мочевых свищей, некрозов стенки мочеточника в большинстве случаев вызвано повреждениями этих сосудов. В некоторых случаях отмечается значительное кровотечение из культи мочеточника. Кровоточащие сосуды при этом следует тщательно лигировать.

Следующим этапом операции является капсулотомия. Фиброзную капсулу рассекают по выпуклому краю почки от полюса до полюса. Мы еще добавляем радиальные разрезы от ребра к воротам почки по передней и задней поверхности. Справедливости ради следует отметить, что не все авторы считают капсулотомию необходимой, а некоторые даже возражают против нее. Мы считаем, что рассечение фиброзной капсулы предохраняет почку от сдавления в ней вследствие неизбежно возникающего в первые дни после трансплантации отека почки, предупреждает нарушение кровообращения в ней, разрыв. Мы ни разу не наблюдали отрицательных последствий капсулотомии и выполняем ее как пра-вило.

После капсулотомии почку тщательно укладывают в образованное для нее ложе, следя за тем, чтобы сосуды и мочеточник не были перегнуты и сдавлены. Рану тщательно отмывают от сгустков крови раствором антибиотиков и послойно зашивают.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Единственным результативным в долгосрочной перспективе методом терапии хронической почечной недостаточности в термальной стадии является пересадка почки. Только посредством трансплантации почки возможно вернуть качество жизни пациенту на относительно долгий срок. Проблема трансплантации крайне актуальна в связи с большим количеством нуждающихся в ней - в Украине около 12% населения имеют хронические почечные заболевания.

Общие сведения о пересадке почки человека в современном мире

В современном мире трансплантация почек весьма востребована. Около половины проводимых в мире хирургических вмешательств с целью трансплантации органов занимают операции по пересадке почки. Каждый год в мире производится порядка 30 тыс. операций этого типа. При этом срок жизни больного после оперативного вмешательства в большинстве случаев составляет более пяти лет (такой результат наблюдается у 80% пациентов).

В сравнении с хроническим гемодиализом или перитонеальным диализом трансплантация почки значительно повышает качество жизни пациента, поскольку избавляет от необходимости длительной и возможно болезненной процедуры, и позволяет продлить жизнеспособность человека на более долгий срок. Однако ожидание операции может быть достаточно длительным в виду недостатка донорских органов, и в этом случае нуждающиеся в пересадке больные используют диализ как необходимую поддержку функционирования организма больного. Для сохранения пересаженной почки в работоспособном состоянии как можно более длительное время пациенту необходимо будет постоянно принимать лекарственные препараты, систематически наблюдаться у врачебного специалиста и вести здоровый образ жизни.

Способы получения трансплантата

В качестве донора выступает живой человек (чаще из числа близких пациента либо незнакомый, пожелавший стать донором) или умерший (если этот человек до смерти или его родственники после не выразили отказ от донорства). Во втором случае чаще всего вероятно использование донорского органа людей, у которых была зафиксирована смерть головного мозга, что определяется бригадой врачебных специалистов различных направлений и для подтверждения проверяется дважды в течение 6-8 часов.

Согласно статистике, трансплантация почки живого донора дает более эффективный результат. Возможно, это связано с тем, что в этом случае доктор может планировать операцию заранее, и имеет больше времени на проведение анализов и подготовку пациента, тогда как трансплантация органа умершего донора проводятся экстренно ввиду невозможности сохранения почки в приемлемом состоянии на длительный срок.

Показания к проведению пересадки почки

Главным показанием для трансплантации является наличие у пациента хронической почечной недостаточности в терминальной стадии (в таком состоянии почки не способны выполнять свои функции по очищению крови), которую невозможно компенсировать никак иначе. Терминальная почечная недостаточность является последней фазой хронических патологий почек, последствием врожденных аномалий либо травм. В данном случае требуется операция по трансплантации почки или постоянное применение заместительной почечной терапии (гемодиализа либо перитонеального диализа) для удаления токсических продуктов метаболизма из организма больного. Иначе в течение короткого времени наступает общая интоксикация организма и летальный исход.

К заболеваниям, способным спровоцировать хроническую почечную недостаточность, относятся:

• (воспаление интерстициальной ткани почек);
• пиелонефрит (воспалительный процесс инфекционного характера);
• гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек);
• поликистоз почек (образование доброкачественных кист в большом количестве);
• обструктивная или (поражение гломерулы и паренхимы почек);
• нефрит на фоне красной волчанки (воспаление почек при системной красной волчанке);
• нефросклероз (поражение нефронов и замещение ткани паренхимы почек соединительной тканью).

Противопоказания для трансплантации почки

Операция трансплантации почки не допускается в следующих случаях:

• Отсутствие совместимости, выраженного в перекрестной реакции иммунной системы реципиента с лимфоцитами донора органа. Подтверждается максимально возможная вероятность отторжения.
• Наличие инфекционных или злокачественных заболеваний в активной фазе либо излеченных менее 2-х лет назад, так как высок риск поражения пересаженного органа. Необходимость ожидания после излечивания таких заболеваний обусловлена вероятностью рецидива.
• Заболевание в стадии декомпенсации: сердечная недостаточность, гипертония, язвенные поражения желудка и прочие патологии системного характера (оказывают отрицательное влияние на приживаемость трансплантата).
• Изменение личности психотического типа на фоне наркомании, алкоголизма, шизофрении, эпилепсии и прочих психозов.

Относительным противопоказанием считается возраст пациента - слишком юный или напротив пожилой, что обусловлено повышенной сложностью операции и сниженной вероятностью приживаемости трансплантата. Донор должен соответствовать заявленным требованиям к состоянию здоровья и отсутствию серьезных патологий. Группа крови донора и реципиента должна совпадать, кроме того, желательно соответствие по половому признаку и приблизительное сходство возраста, роста и веса.

Виды трансплантации

В зависимости от донора операции по трансплантации почки классифицируются следующим образом:

• изогенная или сингенная трансплантация, когда в качестве донора выступает генетически и иммунологически сходный с реципиентом близкий родственник;
• аллогенная трансплантация, когда донором является чужой человек, имеющий совместимость с реципиентом;
• реплантация - вживление человеку его же органа, например, при отрыве или отсечении почки вследствие травмы.

Классификация операций по виду размещения пересаженной почки в организме:

• гетеротопическая трансплантация, когда пересаженная почка размещается на анатомически предназначенном ей месте, собственная почка реципиента при этом удаляется;
• ортотопическая трансплантация, когда трансплантат размещается в другом месте брюшины, чаще в подвздошной зоне, неработающий орган не удаляется.

Подготовка к трансплантации

На подготовительном этапе происходит всестороннее клиническое обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний, поэтому проводятся:

• лабораторные анализы крови, мочи и мокроты;
• инструментальные методы (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, гастроскопия, электрокардиография);
• осмотры врачебных специалистов (включая гинеколога, отоларинголога, психолога, стоматолога).

При отсутствии противопоказаний определяется совместимость донора и реципиента. В случае необходимости диализа его проводят также непосредственно перед трансплантацией. Возможно назначение пациенту успокоительных препаратов. Прием пищи и питья осуществляется не позднее, чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Кроме того, пациент подписывает пакет документов, включающий согласие на проведение хирургического вмешательства и всех сопутствующих манипуляций и подтверждение информирования о возможных рисках и угрозах.

В случае необходимости проводятся дополнительные хирургические мероприятия для подготовки к трансплантации:

• билатеральная нефрэктомия лапароскопическим способом - удаление собственной почки пациентам, имеющим инфекционные заболевания, с целью устранения очага инфекции;
• пилоропластика для пациентов с язвенными поражениями - расширение отверстия, соединяющего желудок с двенадцатиперстной кишкой, в случае его стеноза.

Проведение операции

При пересадке почки живого донора задействованы две команды врачей. Для пересадки органа умершего человека достаточно одной бригады, поскольку такая почка обычно подготовлена заранее. Трансплантация почки проводится под общей анестезией и длится от 2-х до 4-х часов. В то время как первая бригада проводит донору нефрэктомию, вторая бригада осуществляет подготовку места для трансплантата у реципиента. Затем орган помещают на подготовленное ложе и соединяют пересаженную почку с артерией, веной и мочеточником пациента. После проводится катетеризация мочевого пузыря, и подключение к аппарату сбора мочи.

В случае успешной операции пересаженная почка начинает производить мочу в достаточно короткое время, нормальное функционирование органа достигается приблизительно в течение недели. Длительность пребывания в стационаре составляет до 2-х недель при отсутствии осложнений. Одна почка, оставшаяся у донора, со временем умеренно увеличивается и в полном объеме выполняет необходимые функции.

Возникает заболевание от патологий, в результате которых почка перестает нормально функционировать. Это приводит к отравлению организма и смерти. Чтобы этого не произошло, необходимо заменить пораженную почку на другую, искусственную или донорскую, почку.

Пересадка почки — распространенная процедура, хотя около 50 лет назад человек, у которого отказала почка, считался смертником. Сегодня эта проблема решается быстро и эффективно. Можно заменить пораженный орган на искусственную почку, но при этом человек не сможет надолго уйти от диализного центра.

Пересадка почки — распространенная процедура на сегодняшний день

Другое же дело – трансплантация почки, взятой у другого человека. Благодаря такой процедуре, жизнь пациента вновь станет нормальной и продлится лет на 15 дольше. Но минусом трансплантации почки является высокая стоимость процедуры, которая составляет от 20 000 долларов.

Когда требуется пересадка почки?

Если у человека обнаружили почечную недостаточность в запущенной форме, то единственный способ сохранить человеку жизнь – произвести замену почки. Можно заменить пораженный орган на искусственный.

Пациента подключают к специальному аппарату, который выполняет функции утраченного органа. Но эта аппаратура находится только в специализированных учреждениях и является громадной, человек окажется прикованным к аппарату и не сможет жить. Обычно отдается предпочтение пересадке донорской почки.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии. Но даже при наличии такого заболевания, почку нельзя пересадить, если имеется наличие фактора риска. Выделяют противопоказания к проведению процедуры:

• патологическое изменение личности (психические расстройства, алкоголизм, наркомания);
• наличие в организме активно протекающего инфекционного процесса (ВИЧ-инфекция, туберкулез);
• злокачественные опухоли;
• перекрестная иммунологическая реакция на донорские лимфоциты. Если у пациента обнаруживается несовпадение с донорским материалом, то трансплантация не проводится, поскольку вероятность отторжения организмом органа слишком высока;
• тяжелые хронические заболевания;
• патологии внутренних органов в декомпенсированной стадии.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии

Противопоказание к трансплантации почки является пожилой возраст реципиента и выраженная недисциплинированность. Если пациент не слушается врача, пренебрегает его указаниями, то вероятность пересадки почки минимальна, так как в 1 случае из 10 пациент умирает после пересадки по причине невыполнения врачебных рекомендаций.

Кому нужна пересадка почки?

Операция по пересадке почки допускается в одном случае – при тяжелейшей форме почечной недостаточности, когда обе почки не могут функционировать и очищать кровь от токсичных шлаков. Если на завершающей стадии почечной недостаточности не начать квалифицированное вмешательство, то человек вскоре умрет.

Вылечить или замедлить течение патологического состояния с помощью медикаментов невозможно.

Спровоцировать развитие почечной недостаточности могут патологии:

• пиелонефрит или ;
• нефропатия при сахарном диабете;
• образование камней в мочевыделительной системе;
• травмы почек;
• урологические патологии;
• опухоли;
• врожденные аномалии почек.

Трансплантация почки необходима детям, столкнувшимся с проблемой, гемодиализ замедляет их физическое развитие. Взрослые могут жить некоторое время на диализе, но все равно через несколько лет потребуется трансплантация, процедура гемодиализа не может вернуть пациенту нормальную жизнь.

Больной должен каждый 1-2 суток проводить сложную, дорогую и крайне неприятную процедуру. И пересадка донорской почки позволит человеку еще некоторое время пожить полноценной жизнью.

Сколько стоит почка?

Трансплантация почки в настоящее время считается распространенной процедурой и проводится как в зарубежных странах, так и в Российской Федерации. В бюджетных медучреждениях России существует возможность бесплатной пересадки, воспользоваться которой может любой гражданин страны.

Но ждать своей очереди придется очень долго, из-за чего многие просто не доживают до этого момента. В частных клиниках операция будет назначена сразу, как только найдется донор. Но такая процедура влетит вам в значительную копеечку. Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов.

Главным моментом в процедуре пересадки почки является поиск донора. В России и прочих странах мира торговля органами запрещена и считается уголовно наказуемым деянием. Но некоторые люди, отчаянно нуждающиеся в деньгах, переступают этот закон.

Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов

В среднем почка донора в России стоит от 3000 до 40000 долларов. Точная цена будет зависеть от многих факторов: группы крови, состояния здоровья пациента, наличия посредников и так далее. Цена донорской почки также во многом зависит от города.

Так, в Москве потенциальному донору за почку предлагают около 30000-40000 долларов, а в провинциальных городках – около 30-40 тысяч рублей. В нашей стране торговля почками и другими органами является незаконной, но некоторые страны сделали из этого полноценный бизнес.

В Индии и Пакистане существуют донорские фермы. На них находятся абсолютно здоровые люди, готовые продать свою почку за деньги сразу, как найдется подходящий покупатель. Потенциальные доноры содержатся в комфортных условиях и ни в чем не нуждаются.

Как подготовиться к пересадке почки?

Если у человека была обнаружена последняя стадия почечной недостаточности и существует необходимость в замене органа, то больной должен пройти ряд обследований, прежде чем провести операцию.

Первым делом врач исключает наличие противопоказаний к трансплантации. С этой целью реципиенту назначается проведение обследований:

• анализы крови и мочи;
• исследование крови на инфекции и вирусы;
• рентген легких;
• УЗИ брюшной полости;
• изучение функций легких;
• фиброгастроскопия;
• гистосовместимости с донором;
• исследование функций сердца.

Если противопоказаний не выявлено, реципиенту необходимо пройти ряд обследований:

• установление причины поражения почки;
• обнаружение системных заболеваний;
• выявление и лечение скрытых инфекций;
• гинекологический осмотр;
• исключение беременности у женщин;
• цистоуретрография;
• пальпация подвздошных артерий;
• проводится гемодиализ (только для взрослых пациентов);
• осмотр отоларинголога;
• вакцинации от инфекций;
• лечение хронических заболеваний.

Детям почка пересаживается в срочном порядке, осуществление процедуры гемодиализа затормаживает развитие организма. Подготовительный этап включает в себя много мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья реципиента.

Если есть проблемы, то они устраняются до проведения операции. После проведения подготовительных обследований, при условии отсутствия живого донора (в идеале родственника), человек становится в очередь, которая может затянуться на годы.

Описание операции

При живом доноре, процедура пересадки почки проводится в два этапа. Первым делом у донора, который проходит подготовительный этап, изымается почка, которая промывается и помещается в систему. Трансплантация почки осуществляется после ее изъятия, хотя при наличии трудностей, пересадка может осуществиться в течение 3-х суток с момента изъятия органа.

Когда все готово, то начинается пересадка почки, которая может осуществляться двумя способами:

• Ортопедическим. Неработающая почка удаляется и на ее место, путем сшивания сосудов, помещается донорская почка. Операция проводится редко из-за наличия недостатков.
• гетеротопическим. Донорский орган помещается в подвздошную область малого таза. Сосуды донорской почки при этом сшиваются с подвздошными сосудами, после чего восстанавливается кровоток в почке и создается путь для оттока мочи. Мочеточник при этом вшивается в мочевой пузырь. Гетеротопическая операция легче, чем ортопедическая, поэтому проводится гораздо чаще.

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов, которые реципиент проводит под общей анестезией. По завершению трансплантации, в мочевой пузырь вставляются дренажные трубки и рана зашивается.

После этого происходит выход из наркоза и восстановительный этап. Трансплантированный орган начинает функционировать через 7-10 дней после операции.

Жизнь после пересадки почки

Жизнь после пересадки почки вновь становится нормальной. Хоть несколько меняется. Первое время после операции больной пребывает в реанимации под постоянным наблюдением. Питание в эти дни осуществляется с помощью питательных растворов, которые вливаются внутривенно.

Через пару дней разрешается вставать и ходить. А спустя несколько недель, если все в порядке, пациента выписывают домой. Через 2 недели после выписки необходимо наведаться к врачу для осмотра и снятия швов. В течение оставшейся жизни пациент должен проходить диспансерный осмотр.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло. Следующие 15-20 лет человек вновь возвращается на работу, женщины могут нормально родить. Но спустя это время снова требуется повторная пересадка.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло

После операции основной проблемой остается вероятность отторжения трансплантата, которая существует на протяжении всего времени после операции. Чтобы не возникло отторжение и различные осложнения после операции, необходимо придерживаться правил:

• принимать медикаменты, назначенные врачом;
• обследоваться и сдавать анализы;
• наблюдать за показателями состояния организма (вес, давление, пульс и так далее);
• соблюдать диету;
• заниматься спортом.

Придерживаясь несложных правил, соблюдая рекомендации врача, можно продлить свою жизнь на несколько лет без возникновения осложнений.

Где делают пересадку почки?

– это высокотехнологичная медицинская помощь. У каждого региона имеется бюджетная квота, благодаря которой можно пересадить почку нуждающемуся человеку бесплатно. Но проблема заключается в том, что таких нуждающихся людей больше, чем выделенной квоты. Поэтому люди предпочитают платную операцию, цена которой составляет более 20 000 долларов.

К трансплантации почки прибегают при терминальной стадии (ХПН). Критерием служит снижение скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин, в этом случае состояние характеризуется уремией, что требует программного гемодиализа или трансплантации почки.

Немного истории: первые попытки пересадить почку проводились на животных вначале 20 века. Успешную операцию провел Д. Мюррей в 1954 году, была выполнена родственная трансплантация почки неизлечимо больному пациенту с ХПН, после которой тот прожил 9 лет. Далее трансплантология, как наука, быстро развивалась: этому способствовало изобретение консервантов, открытие препаратов с цитостатическим действием, накопление знаний о параметрах совместимости крови и использование искусственных методов очистки – гемодиализа и перитонеального диализа.

Пересадка почки вынужденная мера, без очистки крови, на фоне уремии, наступает летальный исход. Гемодиализ – искусственное очищение крови – может рассматриваться в качестве паллиативной терапии для пациентов, ожидающих трансплантацию донорского органа.

Перечислим заболевания, которые приводят к развитию терминальной стадии почечной недостаточности :

• Декомпенсированный длительно существующий .
• Злокачественная гипертензия.
• Гломерулосклероз.
• Некоторые виды нефропатии.
• Аутоиммунные патологии.
• Рецидивирующий .

Показания к трансплантации почки

Показанием к пересадке донорского органа служит терминальная стадия почечной недостаточности. Рассмотрим подробнее, как проявляется утрата почечных функций.

Характерные симптомы и признаки терминальной стадии ХПН:

Для детей, страдающих заболеванием, приведшем к осложнению в виде утраты функции почек, характерно отставание в росте и психомоторном развитии.

К сожалению, пересадка донорского органа осуществима не всем пациентам, страдающим терминальной стадией ХПН.

Дело в том, что не каждая почка подходит конкретному человеку. Помимо проблем с совместимостью, существует ряд противопоказаний к трансплантации донорской почки.

К таковым относят:

• Тяжелые формы и , при которых невозможно осуществление анестезиологического пособия (наркоза).
• Болезни печени в стадии декомпенсации.
• Онкология (некоторые виды).
• Значимая сердечно-сосудистая патология ( , в острой форме).
• Аутоиммунные болезни.
• Психиатрические заболевания.

Пересадка почки в Индии

Трансплантация почки в Индии обойдётся значительно дешевле, но в качестве реципиента рассматривается только живой родственник. Это условие оговорено законодательством страны. Операции выполняют также пациентам с сопутствующей ВИЧ-инфекцией или вирусным гепатитом C. В Индии несколько центров, которые занимаются решением этой проблемы. Они располагаются в крупных городах: в Дели, Мумбае, Индоре и пр.

Какие могут быть осложнения после пересадки почки

Самое серьезное осложнение - отторжение почечного трансплантата. После операции должно пройти некоторое время, чтобы самочувствие пациента нормализовалось.

К ранним осложнениям относят следующее:

• несостоятельность анастомозов, которая приводит к кровотечению, гематоме;
• присоединение инфекции;
• осложнения со стороны свертывающей системы крови (тромбоз, тромбофлебит).

У больных с пересаженной почкой часто развиваются нарушения эритропоэза и кальциевого обмена.

Помимо этого, встречаются аллергические реакции, проблемы с дыхательной системой, реакции позднего отторжения трансплантата.

Высококвалифицированный персонал, четкое соблюдение всех рекомендаций, качественные и грамотно подобранные препараты позволяют минимизировать риски и повышают успешность операции.

Если обратиться к статистике, то 80% переживают 5-летний рубеж, у пациентов после пересадки почки значительно улучшается качество и продолжительность жизни (до 15 – 20 лет). Некоторые женщины рожают детей.

Как правильно питаться после трансплантации почки

Правильное питание способно снизить нагрузку на пересаженную почку, что способствует лучшему ее приживлению. Вместе с тем важно следить за достаточным поступлением калия, и с пищей. Недопустимы хронические нормальная работа кишечника помогает организму выводить токсины.

В первые сутки после операции можно пить негазированную воду, пациент все необходимые питательные вещества получает с помощью парентерального питания. В дальнейшем разрешены протертые вегетарианские супы. Постепенно рацион расширяют, список разрешенных продуктов после пересадки почки выглядит так:

• нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
• овощи и фрукты;
• натуральные кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, но с максимальным содержанием бифидо - и лактобактерий;
• твердые сорта макаронных изделий;
• оливковое масло;
• бобовые;
• разнообразные орехи;
• сухофрукты.

Что нельзя есть после трансплантации почки

Под запрет попадают следующие продукты :

• копчености и маринады;
• острые приправы и специи;
• жирное молоко, сметана, сливки;
• острые сорта сыра (сыр из творога кушать можно);
• колбасы, сосиски и субпродукты;
• свинина, сало, шашлык.

Газированные напитки, алкоголь, в том числе пиво, употреблять категорически нельзя.

Пациент с пересаженной почкой должен находиться под постоянным наблюдением. Помимо этого, нужно научиться контролировать диурез, артериальное давление.

Лекарства, без которых велика вероятность отторжения почки, подавляют иммунитет, а значит восприимчивость к инфекциям, онкологическим процессам значительно возрастает. Поэтому, даже при хорошем самочувствии, важно не пропускать визиты к врачу и периодически проходить полную инструментально-лабораторную диагностику.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель