После кюретажа. Кюретаж – инструментальная чистка десневых карманов. Сроки проведения кюретажа

Кюретаж — это стоматологическая процедура, связанная с дезинфекцией углубления, оставшегося после удаления зуба : устранением абсцессовых очагов, дезинфекцией и очищением от осколков и частичек разрушенной пломбы, а также других инородных тел, которые способны стать причиной возникновения воспаления. Вычищение альвеолярной лунки после удаления зуба помогает процессу заживления послеоперационной раны.

Обычно чистка послеоперационной лунки проводится сразу после удаления зуба. Но при необходимости возможно медицинское вмешательство и через несколько дней после процедуры. Чаще всего оно требуется если в лунке начался воспалительный процесс, что связано с инфекционированием раны.

Возможна и другая причина для проведения кюретажа — отсутствует эффект так называемой сухой лунки. Для скорейшего заживления раны необходимо образование в лунке кровяного сгустка. Именно эта масса свернувшейся крови идеально защищает открытую рану от проникновения бактерий. Порой сгусток не образуется из-за специфических заболеваний пациента, связанных со свертываемостью крови, или же просто вымывается слюной. Чтобы предотвратить возникновения воспаления стоматологу приходится проводить процедуру кюретажа.

Если воспаление вовремя не остановить, оно может перерасти в серьезное заболевание и закончиться остеомиелитом кости.

Тем пациентам, которым по каким-либо причинам не был проведен кюретаж послеоперационной полости, стоит ежедневно осматривать лунку и отслеживать малейшие признаки воспаления. При наличии любых болезненных проявлений (постоянных или, периодичных) при надкусывании или пальпации со стороны удаленного зуба, стоит немедленно обратиться к стоматологу для проведения чистки канала и обработки очага воспаления. В процессе выскабливания врач освобождает лунку от разлагающихся инфицированных тканей, что помогает более быстрому ее заживлению.

Процедура кюретажа при заболеваниях пародонта

При заболеваниях пародонта также может быть проведена процедура кюретажа, но не лунки, а именно пародонтальных карманов. К данному действию прибегают в тех случаях, когда комплексная терапия не приносит желаемых результатов и приходится применять лоскутные или пластические операции, а также операции на мягких тканях воспаленных десен.

К сожалению, довольно часто к стоматологу обращаются пациенты уже при запущенных стадиях заболевания, когда единственной возможностью лечения остается хирургическое вмешательство. Необходимо помнить, что следует регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога и немедленно обратиться к врачу при возникновении малейших признаков воспаления. При наличии опухших, болезненных и кровоточащих деснах простая терапия не способна помочь. Поэтому врач-пародонтолог проводит вскрытие воспалительных очагов и очищает зубы от поддесневых отложений, вызывающих перитонит.

Способы кюретажа

Подобная операция, в зависимости от сложившейся ситуации проводится несколькими способами:

• Закрытый кюретаж
  При начальных стадиях пародонтита, а также на ранней стадии пародонтоза разрешается проводить закрытый кюретаж. И то, только в тех случаях когда углубление кармана не превышает пяти миллиметров. Закрытая чистка осуществляется врачом практически вслепую. Ведь небольшое воспаление десны не дает возможности заглянуть под нее. Поэтому процедура проводится с максимальной осторожностью, чтобы не причинить вред рядом растущим здоровым зубам и тканям.
  Одной из разновидностей закрытой операции является вакуумное очищение карманов. Процедура осуществляется с помощью кюрет, присоединенных к аппарату, создающему вакуум. Конечно, при таком кюретаже все отслоенные частицы моментально удаляются и не оседают на стенках кармана. Такая манипуляция однозначно снижает риск осложнения в послеоперационный период.
• Открытый кюретаж
  Открытый кюретаж — это прямое хирургическое вмешательство, применяемое при воспалительном процессе, когда размер десневого углубления превышает размер в пять миллиметров. Используя скальпель, хирург вскрывает очаг поражения и отделяет часть десны от зуба. Далее, специальным инструментом, кюретажной ложкой, оголенные корни освобождаются от каменных отложений и отмерших тканей. Затем свободные от всяких отложений корни полируются специальной насадкой.

Следующий этап — это обработка кармана различными антисептиками, применяющимися в стоматологии. Затем в обеззараженную полость закладываются препараты, способствующие улучшению структуры и минерализации костной ткани зуба. Проведя все эти манипуляции с околозубной тканью, лоскут слизистой оболочки репатриируют назад. Межзубные сосочки сшиваются и в завершение накладывается универсальная повязка, защищающая прооперированную десну от проникновения болезнетворных микробов и инородных предметов.

Иногда повязку, пропитанную антисептиками и противовоспалительными лекарствами, не накладывают. Используют этот метод при сильном кровотечении из поврежденной десны, дабы избежать образований гематомы и последующих осложнений. Процесс заживления и смена повязки контролируется врачом. При беспроблемном заживлении швы снимаются через десять дней после их наложения.

Кюретаж десен так же как и кюретаж лунки применяют при комплексном лечении пародонтоза. К такому хирургическому вмешательству прибегают в самых запущенных случаях заболевания.

Однако, как и любое лечение десен , кюретаж десен имеет несколько противопоказаний :

• кровотечение десен;
• большое скопление гноя под десневыми тканями;
• подвижность зуба;
• стабильные отложения налета и камней под слизистыми;
• инфекционные заболевания рта, способные усугубить течение болезни.

Кюретаж лунки после удаления зуба, чистка карманов и десен является весьма эффективным способом лечения стоматологических заболеваний. Такое оперативное вмешательство позволяет быстро избавиться в случае удаления зуба от инородных тел в лунке, а при пародонтозе от самых глубоких зубных отложений и образовавшихся гнойных клеток. Своевременно проведенный кюретаж — это гарантия быстрого выздоровления. Поэтому не стоит пренебрегать предложенной стоматологом операции. Любой кюретаж осуществляют под местной анестезией. А следовательно хирургическое вмешательство пройдет совершенно безболезненно.

Следует отметить правила поведения в послеоперационный период. Нельзя касаться зубной щеткой или зубной нитью прооперированного участка десны. Нежелательно употреблять в период заживления раны горячую еду. Разрешается прикладывать холод для снятия воспаления и отеков. В первые часы после проведения кюретажа рекомендуется употреблять напитки только через соломинку.

Возможности современной стоматологии велики и врач может помочь пациенту даже с самым запущенным случаем. Однако не стоит забывать, что профилактический осмотр и своевременное обращение к стоматологу помогут избежать осложнений и хирургических вмешательств. Ведь всем известна истина, что болезнь легче предупредить, чем вылечить.

КЮРЕТАЖ

Задача кюретажа - устранение пародонтальных карманов за счёт формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности десны. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.

При проведении кюретажа необходимо соблюдать следующие требования:

Полная анестезия оперируемого участка;

Бережное отношение к обрабатываемым тканям;

Соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде;

Защита кровяного сгустка.

При проведении кюретажа используют стерильные острые соизмеримые инструменты: скейлеры, кюреты и др. Операцию одномоментно можно проводить на половине челюсти.

По Никитиной Т. В. и Данилевскому Н. Ф. в литературе различают простой и поддесневой кюретаж.

Простой кюретаж ограничен циркулярным эпителием и проводится в пределах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

А. А. Шторм указывает, что согласно Словарю специальных терминов США, термин «scaling» определен как «инструментальная обработка поверхности коронки и корня зуба для удаления бляшки, камня, пятен».

Термин «periodontal debridement» считается альтернативой терминам «scaling» и «root planing». Решающим отличием этих процедур считают разное проведение обработки корня. Если при «scaling» удаление цемента не считается необходимым, а иногда даже нежелательно для достижения здоровья пародонта, то при «rootplaning» является первоочередной задачей.

Кюретаж в классическом понимании (выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации) показан при наличии пародонтальных карманов глубиной до 5 мм (желательно одиночных) и может проводиться одновременно в области 2-3 зубов. Повторное выполнение кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. Противопоказанием к кюретажу следует считать наличие костных карманов, тонкие десневые стенки пародонтального кармана, а также обильное гноетечение из него. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять кюретаж при фиброзно-измененной десне, объясняя это тем, что фиброзно-измененная стенка пародонтального кармана плохо прирастает к поверхности корня зуба.

Методика выполнения кюретажа (закрытого, по Н. Н. Знаменскому) заключается в следующем. После антисептической обработки операционного поля и местного обезболивания корень зуба очищают от наддесневых и поддесневых зубных отложений и полируют его, а затем удаляют грануляции и тяжи эпителия со стенок и дна пародонтального кармана. Для этого на наружную поверхность десневой стенки кармана устанавливают палец и с помощью инструментов (кюреток) осуществляют удаление патологических грануляций «по пальцу». При необходимости освежают край десны и альвеолярного отростка. Завершают выполнение кюретажа антисептической обработкой операционной раны, гемостазом, плотным прижатием десны к зубу и наложением десневой повязки.

Схема поддесневого кюретажа по А. А. Шторм (1997):

а - удаление поддесневого камня; б - кюретаж стенки десневого кармана; в - гипотетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г - восстановление эпителия десневой борозды и тесная адаптация десневой «муфты» к корню зуба (вероятный результат)

Кюретаж осуществляют с помощью специального набора инструментов, куда входят различных типоразмеров и форм экскаваторы, пародонтальные кюретки, рашпили, крючки и т. п.

По завершении кюретажа зубодесневое пространство наполняется кровью, за счет которой формируется кровяной сгусток. Он является основой для формирования соединительной ткани, при рубцовом изменении которой обеспечивается гипотетический результат операции: прикрепление десны к корню зуба, а точнее восстановление эпителия десневой борозды при тесной адаптации десневой муфты к корню зуба (вероятный результат операции).

Ряд специалистов перед завершением кюретажа не рекомендуют вводить в карман лекарственные препараты, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. Имеется положительный опыт использования лиофилизированного порошка животного полисахарида хонсурида в карманы перед завершением операции кюретажа. Опыт показал, что данный препарат не только не нарушает, но и оптимизирует процесс регенерации тканей в краевом пародонте за счет создания депо гликозаминогликанов, необходимых для построения соединительной ткани, а также обеспечивает достаточное противовоспалительное и гемостатическое действие.

Заживление операционной раны после кюретажа происходит в течение недели. Однако не следует осуществлять зондирование зубодесневого желобка после кюретажа в срок до 3-4 нед. (период образования и созревания волокнистых структур в соединительной ткани, в том числе коллагеновых волокон).

Однако закрытый кюретаж в 90-х гг. прошлого столетия согласительной комиссией пародонтологов США признан неактуальным на основании длительных мультицентровых рандоминизированных исследований. В силу того что эту манипуляцию проводят кюретами (типа кюрет Грейси), эффективность которых не превышает 5 мм, то и показания для проведения данного мероприятия ограничены пародонтальным карманом до 4 мм. Однако при нормализации гигиены полости рта и адекватном снятии зубных отложений пародонтальный карман такой глубины полностью самоустраняется. Таким образом, методика проведения кюретажа служит частью манипуляций в случаях с более глубоким поражением структур пародонта.

Представленная методика классического кюретажа по Н. Н. Знаменскому была совершенствована Т. И. Лемецкой, которой предложена методика «открытого» кюретажа, что позволяет улучшить визуальный контроль за тщательностью очищения тканей операционного поля. Данную методику рекомендуют выполнять при глубине пародонтального кармана 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке), наличии пролиферации десны и значительном врастании грануляций в пародонтальные карманы, приводящем к деформации и неплотному прилеганию десневых сосочков к зубу.

Методика «открытого» кюретажа предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков в области нескольких зубов скальпелем или десневыми ножницами с последующим тупым расслаиванием межзубной десны до дна карманов. После этого осуществляют кюретаж по описанной методике. Следует подчеркнуть, что при «открытом» кюретаже иногда целесообразно и технически возможно выполнить с помощью десневых ножниц деэпителизацию лоскутов и даже частичное (до 1,5 мм) иссечение десны в случаях ее пролиферации при сохранении фестончатости десневого края. По завершении операции и тщательного гемостаза накладывают десневую повязку. Есть сообщения о целесообразности наложения швов в межзубных промежутках десны.

Противопоказанием для операции «открытого» кюретажа считают пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, наличие костных карманов, резкое истончение десны в зоне предполагаемого вмешательства, а также гноетечение и абсцедирование.

Более радикальное удаление факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, при «открытом» кюретаже обоснованно гарантирует более длительную ремиссию воспалительного процесса. А. П. Безрукова считает, что методику «открытого» кюретажа правильнее считать не модификацией кюретажа, а разновидностью лоскутной операции.

В группу открытого кюретажа также входят несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, методики Рамфьорда и Нисле.

ПОКАЗАНИЯ

Горизонтальный тип костной атрофии.

Глубокие десневые и пародонтальные карманы (до 6 мм), когда качественная обработка вслепую невозможна.

Расположение зоны прикрепленной десны апикальнее дна карманов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Расположение дна карманов корональнее границы прикрепленной десны. Это изучают до планирования операции с помощью специального маркерного пинцета.

Внутрикостные карманы.

Фуркационные поражения.

Нельзя не сказать, что при кюретаже используются, кроме механического удаления зубных осложнений, химические средства для их растворения. С этой целью в настоящее время обычно применяют 20 % раствор молочной или 5 % раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением. Ряд зарубежных ученых считает, что «химический» кюретаж обеспечивает прогнозируемое однородное удаление внутренней стенки кармана, отсутствие необходимости обезболивания тканей, уменьшение кровотечения за счет гемостатического действия химического средства.

Растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты для целей химического кюретажа не используют из-за неблагоприятного их действия на окружающие ткани пародонта.

Известна методика вакуум-кюретажа, при которой выскабливание патологических зубодесневых карманов осуществляется в условиях вакуума с помощью специальной аппаратуры. Авторы рекомендуют выполнять вакуум-кюретаж при глубине пародонтального кармана свыше 5-7 мм, одиночном и множественном абсцедировании. Для лучшего обзора операционного поля возможно предварительно выполнить гингивотомию.

Этапы вакуум-кюретажа:

1. Обезболивание (аппликационное, инъекционное).

2. Инструментальное удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба вплоть до дна пародонтального кармана с последующей полировкой обработанной поверхности корня зуба.

3. Инструментальное выскабливание грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны).

4. Обработка дна пародонтального кармана и альвеолярного гребня с помощью острых полых насадок для вакуум-аппарата. Альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами, а поверхность межзубных перегородок высвобождают от кости, подвергшейся деструкции.

В результате проведения лечения уменьшаются застойные явления в тканях пародонта, улучшается крово- и лимфообращение.

Авторами специально сконструированы полые крючки для вакуум-кюретажа и аппарат-компрессор, который при включении в сеть в одной из емкостей создает через 3-5 с вакуум, способный во время операции кюретажа отсасывать кровь, слизь, налет, мельчайшие частицы зубного камня, грануляций, альвеолы. Одновременно во второй емкости создается невысокое избыточное давление, позволяющее подавать и орошать операционное поле раствором антисептика.

Вакуум-кюретаж одновременно проводят не более чем у 3-4 однокорневых или у 2-3 многокорневых зубов. После операции рекомендуется глубокие карманы заполнить эмульсией или жидкой пастой с протеолитическими ферментами, антибиотиками, витаминами и др.; с последующим наложением твердеющей повязки на 2-3 сут.

Также применяется методика криокюретажа пародонтальных карманов, которую рекомендуют при глубине карманов 5-7 мм, обильных разрастаниях грануляционной ткани, пародонтальных абсцессах, а также при симптоматическом папиллите и гипертрофическом гингивите. Противопоказан криокюретаж при глубине пародонтального кармана до 3 мм и при истонченной десневой его стенке.

Этапы криокюретажа:

1. ирригация полости рта раствором антисептика, обезболивание операционного поля и удаление над- и поддесневого зубного камня;

2. криокюретаж: рабочую часть прибора вводят в пародонтальный карман и включают криозонд. Время охлаждения (3-15 с) зависит от объема ткани, подлежащей деструкции. По окончании криовоздействия рабочая часть прибора после электрооттаивания извлекается из пародонтального кармана;

3. уход за операционной раной, который заключается в тщательной гигиене полости рта и использовании во время перевязок вначале растворов протеолитических ферментов с антибиотиками, а по мере отторжения тканей после криодеструкции препараты, улучшающие регенерацию. После очищения операционной раны используют лечебную повязку.

Крионекроз после операции наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка - по прошествии 3-6 дней.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю его глубину, после чего включают аппарат и иглу передвигают сонаправленно вертикальной оси зуба вокруг него, избегая касания с зубом, так как температура тканей непосредственно под электродами обычно достигает 80-90 °С. Длительность коагуляции тканей в одном пародонтальном кармане при силе тока 10-15 мА - 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба рекомендуют активный электрод покрывать изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, соприкасающуюся с тканями, подлежащими коагуляции (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). При гипертрофическом гингивите используют активные электроды в виде тонкого лезвия, с помощью которого десневые сосочки отсекают от их основания с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

Заболевания десневой ткани – довольно распространённые проблемы в стоматологии. Гингивит, пародонтит беспокоят многих пациентов, запущенные случаи требуют оперативного вмешательства для эффективного лечения. Самая распространённая процедура – кюретаж пародонтальных карманов.

Операция представляет собой глубокое очищение образовавшихся карманов, дезинфицирование полостей для предотвращения повторного образования зубного камня. Кюретаж помогает ускорить выздоровление, в целом улучшить состояние ротовой полости.

Что это за процедура и зачем её проводить

Чтобы до конца понять, зачем необходимо проводить кюретаж, нужно разобраться в причинах появления, возможных осложнениях пародонтита. Заболевание характеризуется кровоточивостью дёсен, дальнейшим развитием воспалительного процесса, результат – отёк тканей, нагноение, подвижность зубного ряда, дальнейшее их смещение.

Первопричина недуга – плохая санация полости рта. В результате скопления большого количества мягкого налёта, состоящего из микробов, провоцирует образование зубного камня, который уже нельзя счистить обычной щёткой и пастой.

Твёрдые отложения на зубах являются первопричиной появления пародонтита. Отсутствие каких-либо лечебных мероприятий ведёт к следующим осложнениям:

• атрофия костной ткани. Из-за воспалительного процесса, активной жизнедеятельности болезнетворных бактерий, костная ткань начинает рассасываться, она непросто исчезает, постепенно превращается в грануляционные образования. Именно они резко негативно влияют на ухудшение ситуации;
• образование пародонтальных карманов. Под воздействием твёрдых зубных отложений разрушаются не только кости, но и периодонт (микросвязи между корнем зуба и костью). При пародонте совокупное воздействие негативных факторов на десневую ткань провоцирует образование зазоров между ней и зубом (стоматологи называют эти образования пародонтальными карманами).

О причинах возникновения и методах лечения апикального периимплантита прочтите странице.

Когда образования между зубом и десной достигают 3–4 мм процесс становится необратимым. Грануляционная ткань не поддаётся лечению, её убирают исключительно хирургическим путём. Местная, общая терапия антибиотиками, лечение лазером справляются с пародонтозом только в начале его развития, затем применяют кюретаж, причин для операций несколько:

• полностью вычистить пародонтальные десневые каналы практически невозможно, при помощи лазера доктор работает вслепую, убирая только видимые отложения. Оставшиеся микроорганизмы продолжают свою жизнедеятельность, возобновляя воспалительный процесс. Сам процесс затратный, кропотливый, неэффективен в запущенных случаях, тратить на него время, деньги не рационально;
• образование глубоких пародонтальных карманов даже после полной их очистки, противовоспалительной терапии всё равно остаются отличной средой для развития бактерий. Полость рта постоянно подвергается воздействию внешних факторов, полностью исключить попадание болезнетворных бактерий невозможно.

Исходя из всего вышеперечисленно, можно сделать вывод: справиться с пародонтитом окончательно, бесповоротно представляется возможным только при полном удалении пародонтальных каналов, гранулированной ткани, всех зубных отложений. Кюретаж помогает справиться со всеми проблемами за одну операцию.

Виды кюретажа

Поддесневые зубные отложения устраняются двумя способами: при помощи открытого и закрытого кюретажа. Обе операции направлены на решение одной проблемы, но существуют некоторые отличия, дантисты применяют разные методики исходя из клинической ситуации каждого пациента.

Закрытый

Проводится с целью удаления грануляций, поражённого цемента корня, пародонтальных карманов. Процедура показана при пародонтите лёгкой, средней тяжести. Обязательные условия: глубина зазоров в десне не превышает 4 мм, ткань имеет плотную структуру. Запрещено проводить такого рода манипуляции если есть гнойные выделения, подозрении на абсцесс, углублениях до 5 мм. Фиброзные изменения тканей, подвижность зубов третьей степени также являются противопоказаниями к проведению закрытого кюретажа.

Существенный минус процедуры – отсутствие прямой видимости, что увеличивает риск неполного удаления вросшей пародонтальной ткани, грануляций. Техника проведения манипуляций требует от специалиста особого мастерства, терпения. Удаляя патологические ткани вслепую, доктор должен не повредить здоровые области, полностью устранить патогенные образования.

Открытый

Целью манипуляций является иссечение вросшего в карман эпителия, поражённых участков зубов и дёсен. Методика позволяет справиться с большими грануляциями, карманами глубиной до 5 мм, полным прилегания десневого края к зубному ряду.

Запрещено проводить открытый кюретаж при течении острых заболеваний в полости рта, имеющих инфекционный характер, некротических образованиях десны, сильных нагноениях. Нельзя также повергать пациента операции таким способом при слишком тонких тканях десны, углублениях более 5 мм.

Подготовка к операции – серьёзная, требуется мощная терапия с помощью антибиотиков, шинирование всех групп зубов (по необходимости), другие важные манипуляции. Обычно за один подход приводят в порядок 7–8 зубов, вся процедура проходит под местной анестезией.

Существует ещё третий способ побороть недуг – воспользоваться лоскутной операцией. Технология вмешательства схожа с открытым кюретажом, проводится в очень запущенных случаях, поражённая ткань не только удаляется, но и натягивается на шейку зуба. Процесс повышает эффективность хирургического вмешательства, предотвращает «опущение» десневой ткани.

Характеристика

Принять правильное решение поможет сопоставление преимуществ недостатков каждого типа манипуляций.

Плюсы открытого метода:

• невысокая стоимость;
• отсутствие необходимости высокой квалификации доктора;
• непродолжительность оперативного вмешательства;
• легко переносится.

Минусы открытого кюретажа:

• применяется исключительно при пародонтите лёгкой, средней тяжести;
• низкая эффективность (почти в 99% случаях наблюдается прогрессирование заболевания).

Процедура не пользуется популярностью, ввиду почти полной бесполезности, с её помощью только на время улучшается состояние пациента.

Плюсы закрытого кюретажа:

• единственный способ полностью восстановить жевательную функцию, добиться стабилизации пародонта, полностью удалить образовавшиеся карманы.

Минусы лоскутной операции:

• высокая стоимость. Операция требует достойной оплаты врача, медсестёр, расходных материалов;
• требуется квалифицированный специалист, не во всех клиниках работают опытные доктора;
• существует риск оголения корней зуба, что доставляет пациенту существенный эстетический урон;
• межзубные сосочки ликвидируются, десневая ткань изменяет внешний вид;
• длительность операции на 7–8 зубах примерно составляет два часа.

Преимущества последнего метода очевидны, лучше ходить со здоровой ротовой полостью, но немного видоизменённой, чем на некоторое время остаться с красивой десной, но вскоре пародонтит вернётся, принеся с собой ещё больше проблем.

Как остановить у ребенка? Узнайте эффективные методы лечения.

В каких случаях необходимо сделать панорамный снимок зубов и что на нем можно увидеть? Ответ странице.

По адресу посмотрите обзор эффективных лекарственных средств от пародонтоза.

Противопоказания

Запрещено проводить любой вид процедур:

• течение острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина);
• наличие онкологии;
• заболевания крови;
• острые аллергические реакции на анестезию, любой другой материал, который используется во время операции;
• ослабленный иммунитет;
• наличие сахарного диабета, гепатита, туберкулёза;
• постоянное игнорирование правил гигиены полости рта, патология прикуса без возможности исправления, деструкция костной ткани более чем наполовину, подвижность зубов 3–4 степени, наличие язв.

Важно! Только опытный доктор определяет необходимость проведения хирургического вмешательства. Не доверяйте малоизвестным клиникам, врачам-дилетантам. Проведение операции требует высокого профессионализма, немалой суммы, подходите к этому вопросу серьёзно.

Классическое проведение операции

До недавнего времени пародонтальные карманы являлись почти нерешаемой проблемой. С развитием технологий, врачи придумали методики, позволяющие справиться с тяжёлой формой пародонтита. Закрытая, открытая операция проводится по классической технологии, включает следующие аспекты:

• дезинфекция операционного поля;
• обезболивание места проведения операции;
• с помощью специальных приспособлений проводится дробление твёрдых отложений на мелкую пыль;
• проводится процедуры сбора перемолотых камней, налёта, осадков на корнях зуба и других вредных веществ;
• доктор полирует, шлифует, выравнивает вылеченные плоскости;
• с помощью инструментов удаляются поражённые участки тканей, продукты жизнедеятельности микроорганизмов, кровянистые выделения;
• полное дезинфицирование полости рта;
• прижатие десневой ткани к основанию зуба, максимальное приближение тканей к здоровому состоянию пародонта.

Во время процедуры стоматолог уделяет особое внимание нормализации кровообращения, удаления всех пораненных тканей. После операции доктор тщательно наблюдает за пациентом, проверяет нормальный процесс рубцевания тканей, следит за общим состоянием человека.

При появлении любых осложнений немедленно обратитесь к доктору, повторный воспалительный процесс грозит полной потерей зубного ряда.

Профилактика заболеваний пародонта

Избежать кюретажа возможно, придерживайтесь правил личной гигиены, при обнаружении проблем в ротовой полости посетите дантиста. Именно из-за несвоевременного обращения к специалисту, пускания пародонтита на самотёк появляется потребность в оперативном вмешательстве.

Помните: любая операция – огромный стресс для организма, существует риск осложнений, других неприятностей, сам послеоперационный период никому не доставляет удовольствие. Будьте бдительны, следите за своим здоровьем, не допускайте плачевных ситуаций, улыбка – визитная карточка любого человека!

Видео. Технология проведения открытого кюретажа пародонтальных карманов:

На сегодняшний день существует целый ряд патологических состояний и заболеваний, для лечения которых применяется метод кюретажа, или по-другому, выскабливание, чистка.

Кюретаж - что это такое?

Медицинский термин «кюретаж» означает очищение полости тела, какого-либо органа или поверхности кожных покровов с помощью специального хирургического инструмента - кюретки.

Основной целью данной хирургической манипуляции является местное очищение организма от болезнетворных или пораженных участков. Кроме этого она может быть использована для и дальнейших лабораторных исследований полученных биологических материалов.

Области применения

Достаточно часто кюретаж используется в следующих сферах медицинской практики:

• стоматологии;
• акушерстве и гинекологии;
• онкологии;
• хирургии;
• эстетической медицине.

Кюретаж подмышечных впадин

Данный вид оперативного вмешательства в области подмышек используется с целью лечения повышенной потливости. Это настолько эффективный метод, что в 80 % случаев человек раз и навсегда забывает о столь неприятном состоянии. Конечно, существует риск возникновения так называемой компенсаторной гипергидрии и некоторых других послеоперационных осложнений, но хирурги с легкостью справляются с любыми нежелательными последствиями, а результат остается положительным.

Суть операции заключается в разрушении иннервации потовых желез и их полном или частичном удалении. Кюретаж подмышек относится к малым оперативным вмешательствам и проводится под местной анестезией. Сначала хирург определяет зону повышенной потливости, которая, как правило, совпадает с зоной роста волос. Для более точного определения проводится проба Минора (обработка крахмалом и йодом). Затем, после необходимых проб и стерилизации операционного поля, выполняется непосредственно выскабливание.

Восстановительный период после кюретажа минимальный (в среднем 1-2 дня), поскольку зона доступа для хирургических манипуляций не превышает полсантиметра.

Кюретаж парадонтальных карманов и зубов

При различных чаще воспалительного характера (парадонтите), для лечения используется зубной кюретаж. Что это такое и в чем заключается этот прием? Данная процедура состоит в очищении десневых карманов от остатков пищи, камней, разнообразных отложений и пораженных тканей. Эти пространства не являются физиологическими, а образуются при отслоении от поверхности зуба. Кюретаж десен способствует их заживлению и производит лечебный эффект.

Виды выскабливания десен

В зависимости от степени тяжести и глубины образовавшейся лунки используют два основных вида кюретажа:

• закрытый;
• открытый.

Давайте попробуем разобраться в них подробнее.

Закрытый кюретаж проводится при отслоении десны от поверхности зуба менее чем на полсантиметра. При самом незначительном отхождении (1-2 мм) предпочтительней использовать метод лазерной чистки. Для оперативного очищения используются специальные инструменты - стоматологические кюретки. В завершение обязательно проводится и назначаются антисептические обработки.

Открытый кюретаж - более обширное вмешательство, применяемое при глубине парадонтального кармана более чем 0,5 см. Общие принципы такие же, как и в предыдущем методе, единственное отличие заключается в непосредственном надрезе десны, чтобы получить доступ к более глубоким слоям. После проведения процедуры поверхность зуба, особенного его корень, тщательно полируется, обрабатывается антисептиком, а десна ушивается. Накладываются специальные лечебные мази или гели, способствующие быстрейшему заживлению.

Таким образом, кюретаж зуба - это не только лечебная манипуляция, но в первую очередь профилактическая. Проведение данной манипуляции дает возможность предотвратить развитие более серьезных заболеваний и сохранить зуб здоровым, а десны -невоспаленными.

Кюретаж в гинекологии

Среди всех гинекологических операций выскабливание полости матки - это одна из повседневных и широко используемых, но среди других видов кюретажа - наиболее серьезная и инвазивная. Сама процедура не столь длительна и продолжается порядка 15 минут. Еще несколько часов после ее проведения за женщиной наблюдают для исключения кровотечения.

Кюретаж матки может проводится как под общим наркозом, так и под местным или эпидуральной анестезией - все зависит от конкретного случая и обширности предполагаемых вмешательств.

Показания

Может быть произведено с двумя основными целями: терапевтической (для лечения) и диагностической (для постановки окончательного клинического диагноза), а показания к ней следующие:

• маточное кровотечение;
• остатки плодных оболочек или тканей после осложненного родоразрешения или аборта;
• полипы;
• синехии;
• воспалительные заболевания матки;
• гиперплазия матки;
• недиагностированные изменения на слизистых оболочках матки (шейке или теле);
• длительные и обильные менструации;
• бесплодие;
• аборт;
• выкидыш;
• внематочная беременность;
• в качестве предоперационной подготовки.

Техника проведения выскабливания

В гинекологической практике очень часто применяется кюретаж. Что это такое, хорошо известно врачам-гинекологам. Рассмотрим более подробно этапы его проведения.

После всех необходимых общеклинических исследований и исключения острых воспалительных заболеваний органов малого таза и соматических патологий, получения письменного согласия пациентки на проведение процедуры выполняется выскабливание полости матки. В ходе операции удаляется только верхний слой слизистой, который самостоятельно отторгается во время месячных.

Уложив пациентку в и сделав анестезию, расширяют стенки влагалища специальным инструментарием, затем шейку матки и только после этого преступают к непосредственной чистке.

Зачастую выскабливают не только полость матки, но и шеечный канал, что называется Полученные образцы помещаются в стерильные пробирки, маркируются и направляются в лабораторию для проведения дальнейших анализов.

Профилактические мероприятия после выскабливания

В течение 10-14 дней после проведенного кюретажа категорически запрещается:

• использовать тампоны (только прокладки);
• заниматься любовью;
• спринцеваться;
• лежать в ванной или ходить в баню (сауну);
• принимать аспирин или другие разжижающие кровь препараты;
• заниматься спортом и носить тяжести.

Возможные осложнения и риски после кюретажа

Хотя данная процедура и рутинная, но при несоблюдении техники ее выполнения, неблагоприятных особенностях строения органов или просто стечении обстоятельств могут возникнуть определенные осложнения:

• выделение обильных сгустков крови или кровотечение;
• спастические боли;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы;
• бесплодие;
• перфорации стенок матки или шейки.

Поэтому, если после операции у вас появился хотя бы одни из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к вашему лечащему врачу.

Признаки, требующие неотложной помощи:

• продолжительное кровотечение или большие сгустки (за два-три часа использовалось более двух-трех прокладок);
• боль или дискомфортные ощущения внизу живота;
• повышенная температура тела;
• неприятно пахнущие выделения из влагалища.

Также необходимо следить за характером менструаций после проведенной чистки и в обязательном порядке сообщать об их изменениях своему доктору.

Кюретаж: отзывы

Многие пациенты проходили данную процедуру. Отзывы свидетельствуют, что кюретаж парадонтальных карманов помогает убрать микробы под десной, а также гранулёмы, которые находятся на корне зуба. Многие пациенты с парадонтозом положительно отзываются о процедуре.

Восстановительный период после кюретажа матки, согласно отзывам, проходит довольно быстро. Операция обычно назначается женщинам с гиперплазией и полипами.

По свидетельствам пациентов, кюретаж подмышечных впадин - довольно дорогая, но действительно эффективная процедура.

Заключение

Итак, мы рассмотрели процедуру под названием кюретаж. Что это такое, вам теперь известно. Вооружившись необходимыми знаниями, вы с легкостью и без последствий при необходимости проведения данной процедуры подпишите информированное согласие на нее.

Некоторые пациенты стоматологов сталкиваются с такой процедурой, как открытый или закрытый кюретаж пародонтальных карманов. О том, что это, ценах и отзывах поговорим ниже более подробно. Ведь пациенту нужно знать, на что он идет и к чему готовиться морально.

Следует понимать, что любые воспалительные процессы в тканях невозможно излечить без качественной чистки и обработки поддесневых отложений. А совершить это с помощью ультразвуковой процедуры не всегда возможно. Поэтому врачам приходится прибегать к более сложным и болезненным манипуляциям для качественного и полноценного устранения очагов инфицирования.

Характеристика пародонтального кармана

В медицине данным словосочетанием обозначают небольшую естественную щель между шейкой зуба и десной, покрывающей его. В норме она не должна быть открытой и глубокой. Так, если размеры пародонтального кармана не превышают 0,15 мм, то их очистить от различных отложений можно с помощью регулярной обработки ультразвуком.

В остальных случаях остатки пищи, налет, зубной камень, бактерии все интенсивнее скапливаются и приводят к воспалительным процессам, расширяя тем самым щель между десной и зубом и усугубляя клиническую картину. Данное явление может наблюдаться как на одной челюсти, так и сразу на обеих.

Врачи считают, что даже образование пародонтального кармана в 3 мм и более уже является одним из симптомов патологии тканей. И если не совершить своевременное лечение на ранних стадиях, то это приведет к хроническому , избавиться от которого намного сложнее.

Симптомы

Образование налета, отложения , размножение бактерий и углубление карманов поначалу происходит незаметно. И только с появлением серьезных осложнений пациент замечает признаки воспаления:

• дискомфортные ощущения в деснах;
• близкие люди жалуются на при разговоре, даже если перед этим были совершены гигиенические процедуры;
• на слизистой образуется покраснение, отек, ее поверхность становится блестящей;
• при малейших касаниях и обработке начинается ;
• при проведении диагностической пальпации чувствуется боль и наблюдается податливость тканей;
• иногда выделяется гной;
• размеры запущенного пародонтального кармана увеличены настолько, что щель с ее содержимым заметна невооруженным глазом при визуальном осмотре;
• зубы все сильнее , даже если они здоровые;
• между единицами в ряду также появляются щели и освобождается пространство;
• при сильной интоксикации ухудшается общее состояние пациента, что выражается в слабости и других симптомах.

При любых отдельных упомянутых признаках нужно как можно раньше попасть на прием к стоматологу, чтобы остановить развитие заболевания и не допустить осложнений.

Причины

Такая патология возникает у многих пациентов, но чаще всего этому способствуют следующие факторы:

• привычка питаться неправильно, злоупотребление углеводной пищей;
• неграмотные действия во время гигиенических процедур, а то и вовсе пренебрежение ими;
• некоторые вредные привычки (например, курение);
• общие системные заболевания, способствующие распространению инфекции по всему организму;
• гормональные нарушения в разные периоды жизни человека;
• низкий уровень иммунной системы;
• не пролеченные стоматологические заболевания.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

В случаях образования глубоких пародонтальных карманов и их патологического воспаления проводят кюретаж различными способами. Что это такое? Данная процедура помогает качественно очистить инфицированную область и предотвратить распространение бактерий на окружающие ткани.

Только таким образом можно провести полноценное лечение и добиться высокой его эффективности. Чаще всего выделяют следующие показания для проведения кюретажа:

• начавшееся воспаление слизистой;
• образование заметной щели между мягкими и твердыми тканями;
• обильное отложение зубного камня в поддесневой области.

Хотя проводить кюретаж в некоторых случаях запрещено или нежелательно:

• гнойные выделения и подозрения на абсцесс мягких тканей;
• образование полостей в костной структуре;
• слишком глубокий пародонтальный карман – более 5 мм;
• истончение десен;
• начавшиеся фиброзные изменения тканей;
• расшатывание зубов в крайней степени;
• острые инфекции в ротовой полости;
• некоторые общие заболевания.

Как проводят лечение?

Чем делают кюретаж? Для этого используют специальный стоматологический инструмент – кюретку. Она достаточно тонкая, чтобы даже без вскрытия тканей провести нужную обработку прикорневой области зуба.

Иногда врачи прибегают к современному способу – лазерному кюретажу. Для этого применяют специальное оборудование и безболезненно выполняют качественную чистку пародонтальных карманов и восстановление пораженных тканей.

Кроме этого, специалисты могут совершать другие мероприятия с целью очищения и лечения пародонтита – антибактериальная терапия, иные способы удаления зубных отложений, противовоспалительные препараты и даже физиотерапевтические методы. Но лучшим результатом отличаются два вида кюретажа – открытый и закрытый. Все остальные способы остаются вспомогательными.

Не нужно путать данную процедуру с профилактической . Ведь во втором случае совершается всего лишь обработка видимых поверхностей эмали и ее полировка.

Полностью же избавиться от поддесневых отложений, бактериального скопления и увеличения пародонтальных карманов можно только хирургическим способом, что предотвратит повторное воспаление и обеспечит чистоту и регенерацию тканей.

Открытый кюретаж пародонтального кармана

Данная методика выбирается в тех случаях, когда установлены размеры щели более, чем на 5 мм или же проведение закрытой методики не дало желаемых результатов. Хирургическое раскрытие десен совершают для лучшего обзора отложений, более качественной обработки, устранения грануляции и совершения дополнительных процедур.

Так, при этом могут провести шинирование для фиксации зубного ряда, нарастить костную ткань и полноценно вылечить и восстановить слизистую. Врач совершает такие манипуляции:

1. Проводят общую диагностику и устанавливают необходимость проведения операции.
2. Далее требуется некоторая подготовка – обрабатывают антисептическими средствами нужную область, а пациенту делают местную анестезию.
3. Вскрывают слизистую с помощью небольших надрезов для доступа к корневой части челюсти.
4. Проводится необходимая качественная чистка, снимаются все остатки жизнедеятельности бактерий, отмершие клетки, поврежденные участки ткани и пр.
5. При необходимости вводят остеогенный препарат, способный в короткие сроки нарастить объемы ткани.
6. Слизистую зашивают, а верхнюю часть подтягивают к шейкам и фиксируют.
7. Через десять дней при нормальной степени заживления снимают швы.
8. На обработанную раневую поверхность накладывают специальную повязку с лечебными средствами.

Общее время заживления может растянуться на 2-3 месяца. При этом врач назначает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также полоскания или другие вспомогательные процедуры, проводимые в домашних условиях.

За одну такую операцию специалист может одновременно обработать до восьми единиц, расположенных подряд. Помимо очищения, проводится частичное наращивание тканей пародонта и уменьшение образовавшегося кармана. Провести такую процедуру может только опытный врач с достаточно высоким уровнем квалификации.

Закрытый кюретаж пародонтального кармана

Данная методика лечения и очистки образовавшейся щели выбирается в тех случаях, когда размеры кармана не превышают 3 мм. В результате можно обработать поддесневую область только с помощью простых инструментов.

Правда, у методики есть недостатки:

• при проведении одного сеанса доступны только 2-3 единицы в ряду;
• визуальный контроль за действиями и качеством работы невозможен, все манипуляции происходят вслепую;
• из-за этого, а также в результате затрудненного доступа врач не может очистить полностью пародонтальный карман, есть высокие риски того, что часть грануляционных образований останется на месте, что приведет к повторному воспалению.

Зато данная операция происходит без механического повреждения тканей, без их вскрытия, что облегчает ощущения пациента и ускоряет время заживления. В процессе такого кюретажа удается уменьшить глубокий пародонтальный карман или вовсе избавиться от небольшой по объемам щели.

Сами этапы процедуры довольно просты:

1. Совершают местную анестезию.
2. С помощью кюретки обрабатывают стенки зуба и поддесневую область, тщательно вычищая дно кармана.
3. Доступный участок промывают раствором натрия хлорида.
4. В конце накладывают повязку, способную ускорить заживление и обеспечить защиту ослабленных тканей от внешних воздействий на послеоперационный период. Обычно для этого используют стомальгин, цинкопласт или репин.

Уже через 1-2 месяца пациент ощущает полное исцеление. Правда, первое время присутствуют болевые ощущения, повышенная раздражительность слизистой и подвижность коронок.

Возможные последствия

Кюретаж пародонтальных карманов считается одной из самых эффективных методик лечения пародонтита и других воспалительных процессов в мягких тканях ротовой полости. Тем не менее в некоторых случаях возможны осложнения или отсутствие ожидаемого результата. Такое происходит, если:

• врач не обладает должным уровнем квалификации или опыта и не тщательно вычищает полость;
• остаются гранулематозные образования, которые со временем опять разрастаются;
• проявляются некоторые индивидуальные особенности организма пациента, что иногда приводит к непредвиденным результатам;
• слишком большая глубина кармана, когда требуется более серьезное вмешательство.

Видео: как проводят закрытый кюретаж пародонтальных карманов?

Цена

Стоимость процедуры зависит во многом от уровня клиники, в которой будут ее проводить, региона проживания, количества обрабатываемых единиц и сложности манипуляций. Обычно средняя цена по Москве колеблется в пределах 500-6000 рублей за один зуб открытым способом и 350-1200 рублей закрытым.

Если же говорить о сегментах или очистке всей челюсти, то здесь цены разнятся сильнее. Так, за один обрабатываемый сегмент некоторые врачи берут оплату в размере 3000 рублей, а другие до 20 тысяч. Лазерная процедура также оказывается значительно дороже, чем любой иной способ лечения.