Почему идет кровь при кисте яичника. Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия. Как остановить кровопотерю

(другие названия – разрыв яичника, разрыв желтого тела, инфаркт яичника) — это состояние, характеризующееся внезапным разрывом фолликула или васкуляризацией желтого тела, образованного на месте лопнувшего фолликула, которое приводят к нарушению целостности яичника, и сопровождается острой болью, кровоизлиянием в ткани яичника и внутренним в брюшину.

Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.

В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:

температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения ;
анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение ;
смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.

Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной , выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).

Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела , т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:

момент овуляции;
период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
варикозное расширение вен малого таза;
(гиалиноз , стромы ), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
длительный прием антикоагулянтов , которые приводят к нарушению свертываемости крови;
гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза , что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани ).

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.

Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого , . К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной , а болевая форма – с острым аппендицитом.

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, почечной коликой, кистой яичника, острым .

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и . При пальпации обнаруживается и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина . С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке . Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии .

Лечение апоплексии яичника

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар .

Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается . Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.

При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия , витамины ( , аскорбиновая кислота , , ), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с , прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.

Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию ). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.

Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы , его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из , менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.

Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок , сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.

Доктора

Лекарства

Профилактика апоплексии яичника

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Список источников

Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;
Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. - М., 2000;
Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. -Минск: Вышэйшая школа, 2000.

– неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника , зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела , дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников , варикозного расширения вен яичника, оофорита , воспаления придатков , прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции , что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита . Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных .

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения ; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком , нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс , холодный пот, тахикардия , шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности , острого аппендицита , маточной беременности, перекрута кисты яичника , почечной колики , острого панкреатита , перитонита , что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот ». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги , гинекологи, урологи . Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища , УЗИ малого таза , лапароскопии .

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Кистозное образование яичника – это доброкачественная опухоль. Ее формирование происходит в результате нарушений секреции жидкостей. Одним из осложнений болезни считается кровотечение при кисте яичника. Данная патология возникает при разрыве опухоли, что может привести к перитониту. При таком исходе требуется незамедлительная медицинская помощь. При росте кистозного образования может возникнуть кровотечение из влагалища. Кровотечение разной обильности возникает при геморрагическом виде кисты. Кровоизлияние в таком случае происходит только после перехода опухоли в злокачественную. Не менее опасным видом опухоли, является эндометриоидное образование. Имеет сложную структуру, может лопнуть.

Для лечения необходимо знать каждый из видов кист, причины возникновения и последствия кровотечений.

Возникает в процессе разрыва кисты. Характер кровоизлияния зависит от вида кистозного образования. Данный вид кисты образовывается в результате гормонального сбоя в организме. Размеры кист варьируются от одного до тринадцати сантиметров. Особенностью этого вида является самостоятельное рассасывание после восстановления гормонального баланса организма. При повторном образовании можно считать, что причиной гормонального дисбаланса является кистозное образование. Если киста не рассасывается по истечению 20-40 дней, ее называют персистирующей.

Симптомы фолликулярного кровотечения

Основные симптомы:

При разрыве опухоли в нижнем районе живота ощущается резкий и сильный болевой синдром. Боль достигает такой силы, что пациентка может находиться только в лежачем положении. Данная патология сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и повышенной температурой. При разрыве в сосуде, кровотечение произойдет непосредственно в яичнике, брюшине или в органах, расположенных в малом тазу.
При внезапно лопнувшей кисте происходит повреждение ткани яичника. Необходимо знать, что при разрыве кисты пациентке присуще состояние слабости или шока. Это зависит от количества кровопотери и размера разрыва. При кровотечении в брюшине кожа приобретает бледный вид, нарастает тахикардия и падает АД.
При разрыве кисты правого яичника причиной является интенсивный рост фолликулярной системы. Часто в начавшемся кровотечении виновата сама пациентка. Бурное занятие сексом, большие физические нагрузки провоцируют разрыв кистозной опухоли. При росте новообразования не во всех случаях происходит его разрыв. Иногда кровоизлияние бывает «скрытое». Его не видно по ряду каких-либо симптомов. Пациентка даже не знает, что киста лопнула, по истечению некоторого времени все рассасывается.

При разрыве данного вида опухоли и начавшемся кровотечении назначается медикаментозная терапия или рекомендуется хирургическое вмешательство. Выбор лечения зависит от количества крови, состояния пациентки, степени и тяжести кровоизлияния.

Эндометриоидная киста

Появляется при попадании клеток в ткань кисты. Происходит ее рост. Присутствует в течение всего предменструального цикла и покидает его во время менструации. При протекании жидкости находящейся в кисте и в брюшине, возникают спайки. Они соединяют яичник и ткань брюшной полости с близлежащими органами.

В начале своего появления кисты данного вида не беспокоят пациентку. В основном развитие и рост кистозных образований идет медленно. При возникновении спаек может ощущаться небольшой дискомфорт, локализующийся в нижней области живота. Присутствуют острые болевые ощущения, движущиеся в область прямой кишки.

При размере кистозной опухоли в десять сантиметров появляется полость, имеющая кровь густой консистенции и багрового цвета. При такой кисте кровоизлияния менструального вида отличаются обильными выделениями и длительным течением. До и после менструации могут возникнуть выделения мажущего вида. Они продолжаются в течение 2-5 дней. В особых случаях в середине менструации могут возникнуть кровотечения в матке.

Если киста лопнула, то содержимое, имеющее цвет шоколада, оказывается в брюшине. Процесс сопровождается такими симптомами, как повышенная температура, слабость, бледный цвет кожи, женщину клонит в сон. Так же отмечается низкое АД и острая боль в нижней части живота.

Параовариальная киста и кровотечение

Киста овальной формы с гладкими, тонкими стенками. Внутри опухоль выстлана эпителием. Образование состоит из жидкости прозрачного цвета включающей в себя составляющие белка и муцина. Снабжение кровью происходит благодаря сосудам расположенным на стенках.

Причиной разрыва является большая физическая нагрузка или резкая смена расположения. Разрыв капсулы может произойти произвольно. В брюшину происходит излитие гноя и лимфы, которые находились в кисте. В результате этого происходит повышение температуры до тридцати девяти градусов по Цельсию. Происходит отравление организма и возникновение острых болевых ощущений, локализующихся в нижней области живота. Также у пациентки отмечается резкая боль и шок.

Дермоидное кистозное образование

Такая киста является доброкачественной опухолью. В свой состав включает жировую, мышечную и нервную ткань.

Вне зависимости от медленного роста, увеличение происходит в стабильном режиме. Рост происходит за счет непрерывного клеточного деления. Зачастую, именно этот вид образования перерождается в злокачественную опухоль. Опираясь на этот факт, в основном, врачи предлагают оперативный метод лечения.

Посредством перекрута ножки кистозного образования может возникнуть кровотечение. Этот процесс чреват разрывом, вследствие чего все содержимое кисты попадает в брюшную полость. Но такой исход событий является редким, поскольку чаще кисты этого вида быстрее перерастают в онкологию, нежели случается разрыв. Если в результате перекрута киста не лопнула, то может возникнуть воспаления и перерасти в перитонит.

Признаки и осложнения при кровотечениях

При возникновении кровотечения или выделений, которые сопровождаются болевыми ощущениями, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Следует помнить, что большая кровопотеря опасна для жизни человека.

Также при наличии следующих симптомов необходимо обратится к врачу за помощью:

тошнота, рвота;
боли резкого характера;
вздутие живота;
быстрое снижение АД;
нарушенное сознание;
головокружение;
высокая температура;
бледность кожи;
синюшность кожных покровов.

Самолечение кистозного образования чревато опасными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Осложнения, возникающие при кровотечении:

неспособность к деторождению;
большая потеря крови;
воспаление;
заражение кровеносной системы;
в редких случаях летальный исход.

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать осложнений.

Диагностика кровотечений при кисте

Существует много вариантов по диагностированию болезни:

Жалобы и анамнез женщины.
Ручной осмотр гинекологом – позволяет обнаружить опухоль возле яичников, определить их болезненность и подвижность.
УЗИ – благодаря эхоскопической картине органов, расположенных в малом тазу, можно обнаружить кистозное образование и следить за его состоянием в динамике.
Забор ткани – позволит обнаружить присутствие крови в брюшине.
Лапароскопия – метод, с помощью которого можно обнаружить и удалить кисту, а также провести гистологию для определения вида образования.
Определить онкомаркер. Большое содержание данного вида маркера говорит о переходе образования в злокачественную опухоль. Но стоит помнить, что в репродуктивной фазе показатели увеличиваются на фоне эндометриоза и воспалительных процессов.
МРТ, КТ - точные методы диагностики, с помощью которых можно определить место расположения структуру, размеры и содержимое опухоли.

Лечение кровотечений при кистозных образованиях

Нередко кровоизлияние происходит вследствие разрыва опухоли. При малейшем подозрении на данный вид патологии врачи госпитализируют женщину. В медицинском учреждении посредством диагностики подтверждают диагноз и подбирают необходимый вид терапии.

Легкую стадию кистозного образования лечат медикаментозно. Если присутствуют осложнения в виде кровоизлияния, назначается операция. В основном для прекращения кровопотери применяют лапароскопию. Такое оперативное вмешательство подразумевает небольшой разрез яичника.

При риске перерождения опухоли в онкологию и большой кровопотери применяется лапаротомия. С помощью этого вида операции пациентку выводят из состояния шока, и восстанавливают все жизненные показатели. Из этих двух видов наиболее деликатной является лапароскопическая операция, так как удаляется только та часть яичника, которая повреждена.

Помните, что помимо операции назначаются дополнительные лечебные процедуры. Они предупреждают появление спаек. Такие комплексы называют физиопроцедурные.

В результате кровотечения при возникновении воспалительного процесса назначаются препараты, снимающие воспалительный процесс. В особых ситуациях назначается лечение гормонам. При большой кровопотере женщине делают переливание крови.

Функциональная киста может появляться периодами, в зависимости от протекания нормального менструального цикла. При грамотно подобранном лечении гормонами можно избежать повтора заболевания.

Киста эндометриоидного вида также имеют свойство появляться повторно, но это зависит от результата операции и эффективности сопутствующей терапии.

Образования дермоидного вида не имеют свойства появляться повторно. По окончанию медикаментозного лечения или хирургического вмешательства возможно успешное зачатие.

Профилактика

Для предотвращения кровотечения при кисте яичника, пациентки имеющие в анамнезе данный вид заболевания должны помнить о мерах профилактики:

Регулярные обследования и контроль состояния у гинеколога.
Своевременное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы.
Придерживаться назначенному лечению и рекомендациям. Которые назначил гинеколог.
Не нагружать организм тяжелыми физическими упражнениями.
При планировании зачатия следует обратиться за консультацией к врачу. Забеременеть с кистой можно, но необходимо встать на учет в лечебное учреждении.

Важно помнить, что своевременное принятие мер для предотвращения кровотечений позволит избежать ряда непоправимых осложнений.

Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. Апоплексия яичника относится к острой гинекологической патологии. Чаще кровоизлияние в яичник происходит в период овуляции (середина цикла) или на стадии расцвета желтого тела в моменты повышенной васкуляризации тканей яичника. Встречается у 2,5% пациенток, не преодолевших 35-летний рубеж, и гораздо реже диагностируется в других возрастных группах.

В яичниках молодых женщин находится много примордиальных фолликулов – «пузырьков» с жидкостным содержимым. В каждом из них развивается яйцеклетка. За время, равное одному менструальному циклу, в яичнике успевает созреть одна яйцеклетка. Когда она завершает свое развитие, стенка фолликула разрушается, а яйцеклетка выходит за пределы яичника, сохраняя жизнеспособность не дольше двух суток. Этот процесс приходится на середину менструального цикла и называется овуляцией. Зреющий фолликул стимулирует синтез эстрогенов в яичнике, первая фаза менструального цикла контролируется фолликулостимулирующим гормоном гипофиза (ФСГ), стимулирующим рост и созревание фолликулов.

На месте гибели фолликула развивается желтое тело. При отсутствии оплодотворения оно не живет дольше двух недель. Вторая фаза цикла сопровождается повышенным содержанием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ).

Источником кровотечения при апоплексии яичника служат сосуды стромы яичника, примордиального фолликула, фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Если во время овуляции или формирования желтого тела происходит сбой, кровеносные сосуды яичника становятся неполноценными, плохо сокращаются и легко повреждаются. Во время разрыва стенки фолликула вследствие кровоизлияния сначала появляется гематома – полость с кровью, отграниченная окружающими тканями. Затем стенка гематомы разрушается, и кровь изливается в брюшную полость. Объем кровопотери иногда может достигать двух литров. Брюшное кровотечение является угрожающим состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Квалифицированная неотложная помощь при апоплексии яичника помогает спасти жизнь пациентки.

Апоплексию яичника может спровоцировать любое состояние, приводящее к патологическому изменению механизмов формирования нормального менструального цикла. Ее могут вызвать и внешние факторы, такие как чрезмерные физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление. Из-за лучшего кровоснабжения апоплексия правого яичника развивается чаще.

Симптомы апоплексии яичника зависят от стадии и формы развития болезни. Иногда кровотечение бывает незначительным, и симптомы выражены неярко. Однако чаще заболевание развивается быстро и имеет черты острой хирургической патологии. Поэтому апоплексия правого яичника маскируется под острый аппендицит. Ведущим симптомом заболевания является характерная острая боль на стороне поражения.

В редких ситуациях у пациентов с легкой клиникой апоплексии можно проводить консервативное лечение, но в большинстве случаев оно является подготовительным периодом для последующей операции.

Как при любом неотложном состоянии, диагностика апоплексии яичника должна занимать немного времени. Метод лапароскопии позволяет одновременно визуально, с точностью до 98%, оценить характер поражения органов и устранить причину заболевания.

Лапароскопическая операция при апоплексии яичника отличается меньшей травматизацией, занимает меньше времени и укорачивает период послеоперационного восстановления.

По мере возможности во время проведения оперативного лечения апоплексии хирурги стремятся сохранить яичник и ликвидировать только участок с кровоизлиянием. Если патологические изменения тканей яичника носят распространенный характер, приходиться удалять яичник.

Причины апоплексии яичника

В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.

Спровоцировать подобное состояние могут:

— Изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления в сторону повышения. Нередко разрыву яичника предшествует чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей или перегрузки в тренажерном зале, верховая езда и подобные) или бурный половой акт. Особенно опасны физические перегрузки перед или во время менструации (в середине).

— Патологические изменения сосудов яичника в виде склероза, истончения стенки или варикозного расширения. Такие состояния мешают крови нормально циркулировать, она «застаивается» в каком-либо участке кровеносного сосуда, растягивает сосудистую стенку и может вызвать ее разрыв.

— Травмы брюшной полости.

— Опухоли тазовых органов.

— Аномальное расположение половых органов.

— Некорректные влагалищные исследования, особенно накануне или во время менструации.

— Спаечный процесс в тазовой области.

— Патологические структурные изменения ткани яичника на фоне инфекционно-воспалительного процесса. При воспалении, ткани яичника становятся рыхлыми и уязвимыми. Воспаленный яичник легко травмируется и может разорваться.

— Момент овуляции (12 – 14 день цикла). Во время разрыва стенки фолликула на поверхности яичника находится микротравма, в этом месте при некорректном овуляторном процессе происходит разрыв ткани яичника.

— Следующая за овуляцией стадия образования и васкуляризации желтого тела (20 – 22 день цикла), когда из-за ломкости сосудов в нем начинает образовываться гематома.

— Длительный прием антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови.

Апоплексия яичника при беременности связана с разрывом желтого тела и протекает аналогично таковой у небеременных пациенток.

Относительная частота разрыва яичника с последующим кровотечением объясняется особенностями кровоснабжения этого органа. Созревший фолликул и желтое тело оплетены большим количеством полнокровных ветвящихся кровеносных сосудов.

Апоплексию яичника связывают с нарушениями нейроэндокринной регуляции, а именно – усилением секреции гипофизом лютеинизирующего гормона, который провоцирует развитие кровоизлияния в яичниковую ткань.

Наибольшее количество случаев апоплексии яичников регистрируется во вторую половину цикла, потому что в первой его половине созревающие фолликулы бедны кровеносными сосудами.

Область левых придатков матки содержит меньше кровеносных сосудов, поэтому апоплексия левого яичника развивается реже правой.

К сожалению, установить точную причину апоплексии яичника удается не всегда. Иногда разрыв ткани яичника происходит у совершенно здоровых пациенток в период полного покоя или даже во время сна.

Симптомы и признаки апоплексии яичника

Источником кровотечения при апоплексии яичника служит желтое тело или образовавшаяся на его месте киста. Процесс формирования кисты желтого тела запускается непосредственно после овуляции.

У здоровых женщин желтое тело выполняет временную гормональную функцию: оно синтезирует гормон прогестерон, необходимый для правильного развития потенциальной беременности. В отсутствии оплодотворения желтое тело разрушается спустя несколько дней после овуляции.

Под влиянием внешних провоцирующих факторов (переохлаждение или перегревание, стресс, физическое перенапряжение и подобных) или под воздействием внутренних негативных причин (воспаление, гормональная дисфункция и прочие) желтое тело формируется неправильно, и вместо положенного обратного развития начинает накапливать жидкость с последующим образованием кисты. Накапливающаяся жидкость давит на внутреннюю стенку оболочки кисты и повреждает находящиеся в ней сосуды. В результате развивается кровоизлияние в кистозную полость, последующий разрыв ее оболочки и истечение крови за пределы яичника.

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

— Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.

— Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную .

— Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Данное разделение апоплексии яичника по ее формам не совсем достоверно потому, что тяжесть заболевания и его последствия зависят в первую очередь от объема кровопотери. Поэтому более достоверным является определение формы апоплексии яичника согласно величине объема теряемой крови, как то:

— легкую (до 100 мл);

— среднюю (до 500 мл);

— тяжелую (свыше 500 мл).

Первичная диагностика апоплексии яичника чаще осуществляется врачами «неотложки», и больная госпитализируется в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». К сожалению, первичный правильный диагноз ставится только лишь в 4 – 5% случаев.

Ошибки диагностики объясняются тем, что клинические признаки апоплексии яичника аналогичны таковым при многих прочих острых неотложных состояниях. Аналогичную клинику имеют:

— острый аппендицит;

— прервавшаяся по типу разрыва фаллопиевой трубы ;

— перекрут (нарушение питания) ножки кисты яичника;

— разрыв пиосальпинкса;

— острый панкреатит;

— кишечная непроходимость;

— перфорация язвы желудка.

Иногда апоплексия левого яичника клинически похожа на левостороннюю .

Заболевание чаще всего начинается остро в середине или второй половине цикла. Внезапно возникают резко выраженная боль внизу живота, чаще – в одной из подвздошных областей, соответствующих локализации апоплексии. Боли иррадиируют в наружные половые органы, поясницу, задний проход и даже ногу.

Резкая боль сопровождается выраженной тошнотой и даже рвотой, усиленным сердцебиением. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: бледные кожные покровы, учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота, слабость и . При большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Иногда у пациенток могут появиться кратковременные кровянистые выделения. Из-за этого апоплексию яичника трудно дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью.

Во время осмотра отмечается резкая болезненность в нижней части живота или на стороне разорвавшегося яичника. Положительные симптомы раздражения брюшины указывают на наличие обильного внутреннего кровотечения.

Гинекологический осмотр сопровождается болезненностью на стороне поражения, в случае большой кровопотери боль может приобретать разлитой характер. Визуально определяется бледный оттенок слизистой влагалища, наличие небольшого количества кровянистого отделяемого. Если в тазовой полости накапливается много крови, она стекает в область, граничащую с задним или боковым сводом влагалища. В этой ситуации во время осмотра можно обнаружить их выбухание (нависание) во влагалищную полость. При пальпации определяется увеличенный в размерах болезненный яичник. При попытке сместить шейку матки в сторону появляется боль. Матка имеет нормальные размеры, плотная и безболезненная.

Отличительных клинических симптомов апоплексия яичника при беременности не имеет. Однако наличие беременности усложняет ситуацию необходимостью сохранить плод.

Диагностика апоплексии яичника

Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями.

На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

— общий анализ крови для определения степени анемии;

— изучение свертывающей системы крови;

— определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие — на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе.

Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

— наличие свободной крови (иногда со сгустками);

— неизмененный внешний вид и размеры матки;

— возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);

— в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Лечение апоплексии яичника

Первичная неотложная помощь при апоплексии яичника обычно оказывается врачами скорой помощи «на месте» до прибытия пациентки в стационар. Не допускается самостоятельных попыток лечения, так как спонтанный прием лекарств может ухудшить состояние и усложняет последующую диагностику. Например, самостоятельное использование обезболивающих или противовоспалительных препаратов приводит к ложному временному «улучшению» самочувствия, но не ликвидирует внутреннее кровотечение.

Пациентки, имеющие легкую форму апоплексии яичника, не всегда соглашаются на оперативное лечение, так как соотносят серьезность заболевания с его симптомами – незначительно выраженными болями в животе.

Вне зависимости от выбранного способа терапии пациентка госпитализируется в стационар для постоянного наблюдения. Если на фоне консервативных методов лечения отмечается нарастание симптомов и появляются признаки внутреннего кровотечения, производится немедленное оперативное вмешательство.

Консервативная терапия апоплексии яичника может включать:

— полный покой;

— холод на нижнюю область живота для увеличения спазма сосудов и уменьшения кровотечения;

— кровоостанавливающие препараты;

— спазмолитики для уменьшения спазма гладкой мускулатуры и ослабления боли;

— противоанемические средства.

Консервативное лечение легкой формы апоплексии возможно, но не гарантирует отсутствие осложнений. Почти у 86% больных на фоне консервативной терапии появляется спаечный процесс, а у 43% регистрируется . Кроме того, консервативная терапия увеличивает риск рецидивов апоплексии яичника у каждой второй пролеченной пациентки.

Высокий процент осложнений после неоперативного лечения апоплексии связан с тем, что поступающая после разрыва яичника в брюшную полость кровь не удаляется. Со временем она образует многочисленные сгустки, которые организуются и трансформируются в спайки. Разрыв капсулы яичника в процессе консервативного лечения может заживать некорректно и провоцировать новый эпизод апоплексии.

Предотвратить подобные последствия можно только хирургическим путем, удалив кровь из тазовой полости и правильно восстановив целостность яичника.

Во время операции проводится остановка кровотечения методом коагуляции (прижигания) места разрыва или с помощью перевязки кровоточащего сосуда. Если на момент операции в яичнике есть киста, ее полость вскрывают и тщательно удаляют содержимое. Оставшийся после удаления кисты поврежденный участок коагулируется или ушивается. В случае обширного повреждения тканей яичника приходится прибегать к резекции (вырезанию) неблагонадежного участка с последующим восстановлением целостности органа.

Операция проводится максимально щадящими методами для сохранения репродуктивной функции яичника. Однако сохранить яичник не всегда удается. Удаление яичника (аднексэктомия) производятся в случае необратимых нарушений в его тканях или при сочетании апоплексии с другой патологией в придатках.

Во время проведения лапароскопии производится промывание полости малого таза и ликвидация всех образовавшихся сгустков.

Хирургическому лечению подлежит и апоплексия яичника при беременности на фоне разрыва желтого тела. В такой ситуации лапароскопия не производится, так как может спровоцировать изменение внутрибрюшного давления и выкидыш. Разорвавшееся желтое тело ушивают без резекции, чтобы сохранить беременность.

Апоплексия яичника бывает двусторонней, нередко сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Объем оперативного вмешательства определяется непосредственно после внимательного осмотра всех структур малого таза.

Через неделю после лапароскопии пациентка возвращается к привычной жизни, но находится на диспансерном наблюдении.

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенной апоплексии яичника можно условно разделить на ранние и отдаленные осложнения.

К ранним осложнениям относятся негативные ситуации, возникшие в процессе оперативного лечения или в послеоперационный период. Самым опасным осложнением разрыва яичника является геморрагический шок – тяжелое состояние, угрожающее жизни пациентки, связанное с обширной кровопотерей.

У беременных апоплексия яичника может спровоцировать ранний или поздний выкидыш.

При несвоевременно оказанной помощи пациентка с разрывом яичника может погибнуть. Поэтому очень важно, чтобы при первых симптомах неблагополучия в тазовой полости (особенно сильных болях) больная не стремилась лечиться самостоятельно, а вызвала «неотложку».

При подозрении на разрыв яичника больная должна находиться в горизонтальном положении, по возможности вести себя спокойно. На живот необходимо поместить что-то холодное и ждать приезда врачей скорой помощи. Можно воспользоваться имеющимися в морозильной камере продуктами, предварительно поместив их в пакет.

Самое большое количество осложнений апоплексии яичника относится к числу отдаленных. К ним относятся:

— Спаечный процесс. Разрыв яичника сопряжен с выходом крови и воспалительной жидкости в окружающее пространство. Во время лапароскопии производится промывание тазовой полости, но иногда небольшое количество крови остается в животе, со временем сгустки крови организуются и формируют спайки. Также спаечный процесс может развиться при наличии послеоперационных воспалительных заболеваний тазовых органов, источником образования спаек при этом является воспалительный экссудат в брюшной полости.

— Бесплодие. Если у пациентки после перенесенной операции по поводу апоплексии остается один здоровый яичник, она имеет хорошие шансы забеременеть. Но такой сценарий возможен при отсутствии спаечного процесса и нормальной гормональной регуляции. Если в основе развития апоплексии находится гормональная дисфункция, риск бесплодия увеличивается.

— Внематочная беременность. При наличии спаек нормальное расположение фаллопиевых труб нарушается, что приводит к появлению механического препятствия на пути яйцеклетки в матку, например, чрезмерного изгиба трубы. Яйцеклетка останавливается перед препятствием, ошибочно полагая, что достигла эндометрия, внедряется в стенку трубы и начинает формировать беременность.

— Повторный разрыв яичника. Рецидив апоплексии может произойти из-за гормональных и сосудистых изменений.

Самое большое количество осложнений возникает после консервативного лечения апоплексии, когда все последствия разрыва яичника остаются в брюшной полости.

Профилактика апоплексии яичника

Четких представлений о методах профилактики апоплексии яичника не существует. Основной целью любых профилактических мер является восстановление должной репродуктивной функции. Как правило, у пациенток с бесплодием комплекс лечебных мероприятий подразумевает и профилактику разрыва яичника.

Апоплексия яичника редко развивается без очевидной причины. Даже при успешно проведенной терапии при условии, что эти причины не ликвидированы, может случиться рецидив заболевания. Мероприятия по профилактике рецидивов апоплексии начинаются после проведенного хирургического лечения и направлены на предупреждение спаечного процесса и восстановление нормального ритма менструаций. Применяются физиотерапевтические процедуры и гормональное лечение. План реабилитации составляется индивидуально и учитывает:

— объем хирургического вмешательства;

— наличие рецидивов апоплексии;

— наличие сопутствующей гинекологической патологии;

— гормональный статус пациентки;

— состояние репродуктивной функции.

Как правило, большинство случаев апоплексии яичника регистрируется среди пациенток с гормональной дисфункцией при наличии кистозных образований в яичниках. В этой группе пациенток чаще всего применяется гормональная медикаментозная коррекция менструального цикла. Как правило, под воздействием гормональной терапии происходит регресс кист. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения при увеличении размеров кист яичников, решается вопрос об их хирургическом удалении.

Во время лечения пациентка должна предохраняться от беременности, чтобы избежать осложнений. Если беременность все-таки наступила, существует риск рецидива апоплексии, поэтому такие пациентки нуждаются в тщательном динамичном ультразвуковом контроле состояния придатков. При наличии кисты желтого тела для профилактики кровоизлияния проводится ее вскрытие и эвакуация содержимого. Само желтое тело должно сохраниться, так как без него продолжение беременности невозможно.

Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:

— исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;

— профилактику воспалительных заболеваний гениталий;

— своевременную коррекцию гормональных нарушений.

Самым достоверным способом профилактики апоплексии яичника является регулярное посещение кабинета гинеколога. Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, а выявленные на ранней стадии изменения можно ликвидировать без больших потерь.