Острый трихинеллез. Жизненный цикл трихинелл. Особенности течения трихинеллеза

– это гельминтоз с природно-очаговым распространением, вызываемый нематодами рода Trichinella, характеризующийся острым течением с наличием специфической «тетрады признаков», способный приводить к потере трудоспособности и даже летальному исходу.

Очаги трихинеллеза соответствуют распространению природных резервуаров (медведи, кабаны, барсуки и другие) и фиксируются в США, Германии, Польше, Украине, Белоруссии, странах Прибалтики. В России наибольшая активность регистрируется в Хабаровском, Красноярском крае, Магаданской области, Краснодарском крае. Также существуют и синантропные (городские) очаги трихинеллеза, кде резервуаром могут быть домашние животные – собаки, кошки, свиньи, а также грызуны.

Трихинеллез, схема эпидемического распространения

Возбудитель трихинеллеза

Trichinella spiralis (самка трихинеллы 1,5-1,8 мм, а оплодотворенная - до 4,4 мм, самец около 2 мм). В природе существует 4 вида трихинелл: T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Это мелкие, даже нитевидные гельминты, имеют округлое тело и зауженные концы.

Способны образовывать вокруг себя капсулы, имеющие хорошие защитные функции. Инкапсулированные личинки устойчивы и к высоким температурам, и к замораживанию. Выдерживают кипячение около 3х часов. Инкапсулированные личинки погибают при тепловой обработке мяса не менее 80º в течение порядка 4 часов. Копчение и соление мяса на инкапсулированные личинки влияния не оказывают.

Трихинеллез, инкапсулированная личинка

Цикл развития трихинелл достаточно своеобразен. Один и тот же организм является для трихинелл и основным, и промежуточным хозяином. Попадают в организм человека с мясом животных, зараженных мышечными трихинеллами (это личиночная стадия). Личинки освобождаются от капсулы и за 1-1,5 суток достигают стадии кишечной трихинеллы (непосредственно на слизистой оболочке кишечной стенки).

Через 6 месяцев начинается обызвествление капсулы, которое продолжается около 2х лет. На данном этапе развитие гельминта заканчивается. В капсулах личинки сохраняют жизнеспособность в течение 25 и более лет.

Иммунитет после перенесенного трихинеллеза пожизненный, но нестерильный (в крови есть антитела, защищающие от повторного заражения, но в тканях сохраняются инкапсулированные личинки).

Причины возникновения трихинеллеза

Механизм заражения – алиментарный, а путь – пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса. Факторами передачи могут быть свиные колбасы, шпик домашнего приготовления, сало, окорок, бекон, грудинка и прочее.

Восприимчивость к трихинеллезу достаточно высока. Достаточно около 10 гр зараженного мяса для начала инвазии. Нередко заболевают целыми группами или семьями после застолья, охотничьей трапезы.
Сезонность для трихинеллеза чаще осеннее-зимняя (при задействовании природного очага, период охоты), в городских очагах – осень (забой свиней).

Краткое описание развития трихинеллеза человека

1) фаза аллергических проявлений (длится 2-3 недели после заражения) - происходит сенсибилизация
(аллергическая перестройка) организма продуктами жизнедеятельности и гибели гельминтов. Развиваются выраженные аллергические реакции с поражением сосудов и нарушениями коагуляции за счет внедрения личинок трихинелл в мускулатуру (в мышцах возникает аллергический миозит).
В мышцах вокруг личинок образуется защитный грануляционный вал - образуется капсула, которая препятствует поступлению антигенов гельминта в организм человека. Под действием иммуноподавляющих препаратов (например, гормональные препараты), а также при чрезмерной активности иммунной системы (при массивной инвазии) этот процесс может нарушиться. Возникает аллергический миозит и массовая гибель личинок в мышцах, а также в органах - образуются узелковые инфильтраты из лимфоидных элементов, плазматических клеток, эозинофилов.
2) Фаза органных поражений (с 3-4 недели после инвазии), которая связана с поступлением личинок в
органы и развившимся в них системным васкулитом.

Клинические формы и симптомы трихинеллеза

Инкубационный период (период с момента инфицирования до появления первых симптомов заболевания) составляет 10 - 25 дней, но может укорачиваться до недели (при массивных инвазиях) и удлиняться до 45 дней (при легких формах).

Трихинеллез может быть острым и хроническим.

По тяжести течения острый трихинеллез подразделяют на тяжелую, среднетяжелую и легкую формы. Могут быть и атипичные (с необычной клиникой и симптомами) формы трихинеллеза, к которым относятся стертая и бессимптомная.

Острый трихинеллез

В течение болезни различают:
- острый период, включающий фазу аллергических проявлений и фазу органных поражений,
- период реконвалесценции (выздоровления).

Картина трихинеллеза характеризуется свойственной тетрадой признаков:
1) лихорадка,
2) отечный синдром
3) боли в мышцах,
4) высокая эозинофилия в крови.

Начало болезни острое, уже с первого дня болезни появляется высокая температура.
1) Лихорадка чаще ремиттирующего или неправильного типа. За несколько дней температура
поднимается до 40º, держится на этом же уровне несколько дней, затем также литически снижается. У некоторых больных наблюдается субфебрилитет (температура до 37º), который может сохраняться несколько месяцев. При легких формах температура может и не повышаться. Лихорадка является проявлением общей интоксикации (слабость, озноб, головные боли, тошнота).

2) Одним из постоянных признаков трихинеллеза являются отеки век и лица в сочетании с конъюктивитом (из-за данного признака трихинеллез получил название "одутловатки"). Появляясь на 1-5 день болезни, могут сохраняться 1-2 недели. При тяжелых формах отеки развиваются медленнее и держатся дольше. Сначала появляются отеки век, надбровных дуг, затем всего лица. В тяжелых случаях отек спускается на шею, туловище, верхние и нижние конечности - это неблагоприятный прогностический признак.

3) С 3 и более дня болезни у большинства больных появляются мышечные боли разных групп мышц.
Сначала болят мышцы ног (чаще икроножные), затем мышцы ягодиц, спины, живота, рук, плечевого пояса, шеи, языка, глотки, глазодвигательные, жевательные. Мышечные боли часто интнсивные, при движениях усиливаются, пальпация мышц болезненна. В тяжелых случаях возникают тяжелые миалгии с контрактурами, порой приводящими к обездвиживанию больного. Мышечные боли и отеки сохраняются 1-3 недели и могут периодически рецидивировать, сопровождаясь лихорадкой (рецидивы протекают легче первичного заболевания).

Для острого периода трихинеллеза характерны также:
- абдоминальный синдром (боли в животе, диспепсические расстройства),
- аллергические проявления в виде полиморфной сыпи на коже всего тела (уртикарные, розеолезные, пятнистые).

4) Характерная для острого периода эозинофилия достигает высокого уровня (до 80%), появляется с
первых дней болезни с максимальным увеличением на 2-4 неделе (при легкой форме - не более 30%, при среднетяжелой - до 60% и более, при тяжелой - количество эозинофилов не значительно, однако резкое увеличение до 95% является прогностическим неблагоприятным признаком).

При тяжелой форме появляются органные поражения, развивающиеся на 3-4 неделе после заражения. Органные поражения нередко являются причиной летального исхода.
Развиваются:
1) миокардит аллергической природы - основная причина смерти (тахикардия, гипотония, симптомы острой сосудистой недостаточности, коллапса). На ЭКГ - признаки диффузного поражения миокарда.
2) поражение легких (пневмонии с вовлечением в патологический процесс плевры), которые связаны с системным васкулитом.
3) поражение центральной нервной системы (менингоэнцефалит, энцефаломиелит).
4) поражение печени.
5) тромбогеморрагический синдром (нарушение свертывающей системы крови).

Общая продолжительность болезни в среднем составляет от 1-2 недель (легкие формы) до 5-6 недель. С вовремя начатым лечением эти периоды укорачиваются на 3-5 дней. При тяжелой форме трихинеллеза период выздоровления может затянуться до 6 и более месяцев. Затяжная реконвалесценция в виде астенизации (слабость, утомляемость, сниженный аппетит), миалгии может наблюдаться у больных, принимавших иммуносупрессивные (иммуноподавляющие препараты, например, гормоны) препараты.

В отсутствии лечения может развиться поражение жизненно-важных органов и возможен летальный исход. Летальность при трихинеллезе может достигать 5%. Однако не всегда легкие формы можно правильно диагностировать и вовремя назначить терапию. Есть вероятность, что при легкой форме трихинеллеза летального исхода не произойдет, поскольку в иммунокомпетентном организме может случиться выздоровление (но в небольшом проценте случаев).

Диагностика трихинеллеза

Предварительный диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на факт употребления недостаточно термически обработанной свинины и мяса диких животных - кабана, бурого медведя, оленя; при анализе жалоб обращают внимание на характерную «тетраду» клинических симптомов.

Окончательный диагноз выставляется на основании лабораторных исследований:
1) обнаружение личинок трихинелл в остатках употребленного мяса;
2) обнаружение личинок в биоптатах мышц (трихинеллоскопия) - берут икроножную или дельновидную мышцу;
3) серологическая диагностика (РНГА становится положительной с 15 дня болезни, ИФА метод);
4) кожно-аллергические пробы (положительны с 2 недели болезни, сохраняются многие годы).

Дифференциальный диагноз проводят с описторхозом, стронгилоидозом, брюшным тифом, рожей лица, псевдотуберкулезом, иерсиниозом.

Лечение трихинеллеза

Лечение включает в себя специфическую (этиотропную) и патогенетическую терапию.

Задачи этиотропной терапии: уничтожить кишечные трихинеллы, прекратить продукцию ими личинок, нарушить процесс инкапсуляции и увеличить гибель мышечных трихинелл.

Применяют: мебендазол (вермокс) – разные схемы в среднем по 14 дней курсом; минтезол (тиабендазол) - менее эффективен, чем вермокс из-за побочных реакций, однако также используется в ряде случаев; албендазол.

Наиболее эффективно проведение специфической (этиотропной) терапии в инкубационном периоде, когда возможно предотвращение клинических проявлений, или в первые дни болезни, когда еще имеются кишечные трихинеллы. Во время мышечной стадии и инкапсулирования эффективность ее снижается и может способствовать обострению заболевания.

Специфическое лечение необходимо "прикрывать" назначением антигистаминных средств (кларитин, зодак, зиртек, цетрин, эриус и другие).

Назначение гормонального лечения показано при тяжелых формах трихинеллеза и при развитии осложнений (из-за влияния на процесс капсулообразования вокруг личинок) – преднизолон назначается в средних и высоких дозах и короткими курсами - с 40-80 мг/сут в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата через 1-1,5 недели. Так как гормоны могут удлинять период и количество продукции личинок в кишечнике, рекомендуется антигельминтные препараты применять в течение всего периода применения их и несколько дней после их отмены.

Контроль эффективности лечения проводится через 6-12 месяцев (эффективность дегельминтизации - 90%).

Патогенетическая терапия включает в себя жаропонижающие средства, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты.

Профилактика трихинеллеза

Обращайте внимание на мясо, которое вы собираетесь готовить. Любые посторонние включения - повод не использовать его в пищу. Если инвазия массивная, то можно заметить желтоватые горошины очень мелкие в волокнах поперечно-полосатых мышц, однако при неинтенсивной инвазии этого не видно. Именно поэтому мясо, которое продается в магазинах и на рынках, обязательно должно проходить поголовную трихинеллоскопию.

Зараженное мясо не стоит просто выбрасывать, его могут съесть бродячие животные и заболевание продолжит распространяться. Такое мясо обрабатывают керосином и закапывают в землю на глубину не менее 1 метра.

И даже нормальное на ваш взгляд мясо необходимо подвергать длительной термической обработке.

Мясо диких животных также должно быть подвергнуто трихинеллоскопии, что установлено действующим ветеринарным законодательством, и при обнаружении хотя бы одной личинки - утилизировано. Когда нет возможности провести трихинеллоскопию, тепловая обработка мяса должна продолжаться не менее 6 часов.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Среди диких животных наиболее высокий уровень заражения наблюдается у лисиц, медведей и волков. Однако мелкие млекопитающие (мыши и крысы) являются наиболее опасными источниками инфекции для домашних свиней. Лошади крайне редко болеют трихинеллезом, тем не менее, такие случаи известны: были выявлены инфицированные лошади в Румынии и Мексике.

У самок в нижней части тела находятся яичник, который переходит в яйцевод.

Трихинеллы способны формировать вокруг себя капсулы, которые предохраняют их от агрессивного воздействия окружающей среды. Инкапсулированные личинки весьма устойчивы как к высоким температурам, так и экстремальному холоду. Выживают при кипячении в течение трех часов и при замораживании. Капсулы с личинками погибают только при тепловой обработке не менее 80 °C в течение 4 часов, однако сохраняют свою жизнеспособность при солении и копчении масса. В обработанных таким образом продуктах они живут до года.

В дикой природе заражение трихинеллой происходит за счет внешнего круга циркуляции инфекции у животных, которые питаются друг другом и падалью.

Внутренний круг циркуляции образуют домашние и сельскохозяйственные животные, которые поедают мелких млекопитающих. К человеку инфекция попадает при поедании зараженного свиного мяса, не прошедшего качественную термическую обработку.

Очагом инфекции для человека являются домашние свиньи. Свиньи в свою очередь инфицируются трихинеллой следующим путями:

поедая продукты отхода животного происхождения, зараженные трихинеллой;
при контакте с зараженными дикими животными (чаще всего грызунами);
в случаях случаи каннибализма у животных, при наличии инфекции в общем стаде.

Инфицирование возможно и через насекомых, которые тоже питаются падалью (навозные мухи, термиты, личинки насекомых). Их, в свою очередь, поедают птицы, которые заражают диких животных. Далее, поедая зараженное мясо птицы, животные инфицируются, поскольку в мышечных волокнах птицы содержится большое количество личинок трихинеллы. Широкое распространение инфекции происходит при его естественной передаче от одного организма к другому.

Пути передачи инфекции от человека к человеку невозможны, поскольку это противоречит жизненному циклу трихинеллы.

На распространение инфекции также влияют незаконные случаи охоты и браконьерства, особенно в запрещенные периоды, при отсутствии надлежащего ветеринарного контроля. Поскольку источником инфекции может быть употребление в пищу мяса диких животных: кабаньего и медвежьего.

Симптомы трихинеллеза

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 30 дней. В этот период симптомы еще отсутствуют. В развитии трихинеллеза существует некая закономерность: чем тяжелее форма заболевания, тем дольше длится скрытый период. Поэтому долго не проявляющаяся симптоматика говорит о развитии тяжелой формы трихинеллеза.

Симптомы легкой и среднетяжелой формы заболевания следующие:

субфебрильная температура;
отек конечностей и других участков тела;
характерное выражение лица называемое «лягушачьим лицом», причиной данного симптома является сильный отек век;
болевые ощущения в мышцах: спины, шеи, глаз, конечностей, глотки. Болевые ощущения начинаются в икроножных мышцах, усиливаясь при движении и пальпации;
сыпь на коже в виде крапивницы (розовых папул разного размера, которые бледнеют при надавливании);
приподнимающиеся над кожей зудящие папулы, которые сливаются в единый конгломерат.

Симптомы тяжелой формы трихинеллеза, переходящие в осложнения:

эозинофильная пневмония(воспаление легких), развивается вследствие повышенной концентрации в тканях легких эозинофилов (результат аллергической реакции);
плеврит;
бронхиальная астма;
воспаление миокарда (миокардит) развивается в результате аллергии и повышенной реакции иммунитета (приводит к летальному исходу);
пиелонефрит;
гепатит;
частичная или полная недвижимость в результате интенсивных болей в мышцах.

К летальному исходу приводит тяжелая форма трихинеллы. Чаще всего это случается на 4-8 неделе от начала инфицирования. При легкой форме больные выздоравливают через 5-6 недель.

После перенесенного заболевания иммунитет остается пожизненный. Однако в тканях остаются инкапсулированные личинки, несмотря на то, что в крови сохраняются антитела, защищающие от повторного заражения.

При первом проникновении инфекции (инвазии) в организм наблюдаются следующие симптомы:

боли в животе;
диарея, которая сменяется запором;
тошнота и рвота;
потеря аппетита.

Распространение (диссеминация) личинок по организму провоцирует следующие симптомы:

отек век — самый характерный симптом данного заболевания;
поражение мышц глаз;
боль при движении глаз;
кровоизлияние под конъюнктиву глаз, которое развивается в результате поражения стенок сосудов;
зуд глаз и слезотечение;
повышение температуры до 38 -40 °C;
одутловатость тканей лица при попадании трихинелл в жевательные мышцы и мышцы языка; отек может распространиться на ткани головного мозга и паренхиму легких;
высыпания на коже в результате аллергии на токсины гельминтов;
головная боль;
боль в мышцах начинается с конечностей и распространяется на шею и плечи;
проблемы с глотанием из-за накопления личинок в жевательных и глотательных мышцах;
кашель и проблемы с дыханием из-за мокроты, которая выделяется в результате аллергической реакции.

Как правило, в этой стадии происходит восстановление всех пораженных органов и систем. Однако у больных наблюдаются остаточные явления в виде мышечных болей, повышения в крови эозинофилов и отека вокруг глаз. Все эти симптомы продолжаются до 2 –месяцев, а затем исчезают.

Диагностические мероприятия

Диагностируется заболевание следующими методами:

Общий анализ крови. При трихинеллезе повышается уровень эозинофилов в крови, что говорит о наличии аллергии в организме. Также происходит повышение фракции лейкоцитов, что является признаком воспалительного процесса. Данные изменения в формуле крови появляются сразу же после инфицирования и сохраняются 2-3 месяца после выздоровления.

Серологическое исследование крови. Данное исследование включает в себя следующие анализы:

Лечение инфекции осуществляется в два этапа:

антигельминтная терапия;
купирование симптомов трихинеллеза.

Для купирования симптомов заболевания используют:

противовоспалительные препараты помогают устранить воспаление в мышцах и тканях, вызванное аллергическими реакциями (вольтарен, диклоген, ортофен, диклофенак);
жаропонижающие препараты принимают при высокой температуре (нурофен, ибупрофен, аспирин, парацетомол);
глюкокортикоиды и кортикостероиды с большой дозировкой устраняют воспалительные процессы (преднизолон, дексаметазон).

При переходе заболевания в тяжелую форму существует высокая вероятность смертельного исхода. В этом случае целесообразно производить лечение в стационаре, поскольку за больными с тяжелым поражением мышц требуется особенный уход. Они полностью обездвижены и прикованы к постели. Для реабилитации больных применяют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Терапия трихинеллеза дополняется витамино – минеральными комплексами, препаратами для улучшения работы печени и головного мозга, а также средствами, стимулирующими циркуляцию крови.

Профилактика заболевания

Профилактика трихинеллеза заключается в следующих мероприятиях:

Опасными в плане инфицирования могут быть мясные продукты домашнего приготовления.

Трихинеллез - инвазия, вызываемая Trichinella spiralis или другими видами рода Trichinella. Симптомы включают диспептический синдром, сопровождаемый пери-орбитальным отеком, болью в мышцах, лихорадкой и эозинофилией. Диагноз устанавливается клинически и подтверждается серологическими тестами. Биопсия мышц используется для диагностики в редких случаях. Лечение - мебендазол или албендазол, а при тяжелом течении дополнительно назначается преднизолон.

Трихинеллез встречается во всем мире. В дополнение к классическому возбудителю Trichinella spiralis, трихинеллез может быть вызван Т. pseudospiralis, Т. nativa, Т. nelsoni и Т. britovi, которые распространены в различных географических регионах.

Патогенез трихинеллеза

Причины появления трихинеллеза

Описанный процесс протекает в общем одинаково как у человека, так и у поражаемых трихинеллезом животных: свиньи, крысы и пр.

Болезненные явления трихинелл в кишечнике при трихинеллезе объясняются нахождением причем откладка личинок может длиться до 6 недель и более (кишечная фаза болезни), проникновением личинок в кровь и мышцы с их местным и общим токсическим и нервнорефлекторным действием (фаза миграции) и в дальнейшем инцистированием.

Патологоанатомически находят катарральный дуоденит, энтерит; могут быть и геморрагии в стенке кишечника, реактивное увеличение брыжеечных лимфатических узлов, геморрагии в легочных альвеолах, часто пневмонии, особенно на 5-6-й неделе заболевания, вследствие вторичной бактериальной инфекции. В скелетной мускулатуре-мутное набухание, гидропическое перерождение, коагуляционный некроз, лейкоцитарная инфильтрация с размножением фибробластов.

Трихинеллы внедряются в сердце, но быстро погибают, не инцистируясь, причем обнаруживается картина трихинеллезного миокардита с фрагментацией волокон и межуточной инфильтрацией.

При вскрытии со стороны нервной системы могут быть обнаружены явления менинго-энцефалита, а также личинки в веществе мозга и спинномозговой жидкости.

При вскрытии погибших от трихинеллеза беременных женщин ткани плода оказываются свободными от личинок, очевидно, вследствие непроницаемости для них плацентарного барьера.
Следует помнить, что смерть может наступить и от поздних явлений истощения, особенно от вторичных инфекций, туберкулеза и т. д., и по миновании наиболее опасного активного периода жизнедеятельности трихинелл. Обызвествленные капсулы являются случайной находкой у больных, погибших от самых разнообразных заболеваний, и в таком состоянии даже жизнеспособные личинки не имеют патогенного значения для их носителей.

Эпидемиология трихинеллеза

Трихинеллез человека связан с применением в пищу свинины, зараженной трихинеллами. Широко распространена инвазия трихинеллами в США, что выявляется при вскрытии 1/10-1/7 всех трупов; трихинеллез при жизни протекает большей частью нехарактерно.

Кроме человека и свиньи, трихинеллезом поражаются грызуны (крысы, мыши), собаки, кошки, дикие кабаны, медведи и другие плотоядные.

Свиньи заражаются, поедая грызунов (крыс, мышей); возможно заражение свиней и при пожирании фекалий инвазированного человека. Таким образом происходит смена хозяев, причем человек, свинья, крыса и т. д. могут фигурировать в качестве постоянного и промежуточного хозяина трихинеллы.

Человек заражается, поедая недостаточно термически обработанную свинину и т. д. Обычно имеют место групповые заражения.

Симптомы и признаки трихинеллеза

Многие случаи инвазирования могут протекать бессимптомно или в легкой форме. В течение первой недели после заражения у пациента могут наблюдаться спастические боли в животе и диарея. Через 1-2 нед после инфекции начинаются системные симптомы и признаки: лицевой или периорбитальный отек, миалгия, постоянная лихорадка, головная боль и подконьюнктивальные кровоизлияния и петехии. Боль в глазах и светобоязнь часто предшествуют миалгии.

Симптомы, возникающие из-за мышечной инвазии, могут быть похожи на полимиозит. Сокращения диафрагмы, межреберных, мимических и жевательных мышц могут быть болезненны. Тяжелая одышка может появляться при интенсивной инвазии.

Лихорадка обычно перемежающаяся, с повышением до 39 °С или выше, остается повышенной в течение нескольких дней,а затем постепенно падает. Эозинофилия обычно начинается, когда новорожденные личинки попадают в кровяное русло с пиком через 2-4 нед после заражения. Затем, после инкапсулирования личинок, она постепенно снижается.

При тяжелых инфекциях воспаление может вызвать осложнения: кардиологические (миокардит, сердечная недостаточность, аритмия), неврологические (энцефалит, менингит, острые нарушения зрения и слуха) или легочные (пневмония, плеврит). Смерть может наступить от миокардита или энцефалита.

Симптомы и признаки постепенно стихают и большинство их исчезают приблизительно через 3 мес, когда личинки полностью инкапсулированы в мышечных клетках и выведены из других органов и тканей. Тупые мышечные боли и утомляемость могут сохраняться в течение многих месяцев. Рецидивирующие инфекции, вызванные Т. nativa в северных широтах, могут вызвать хроническую диарею.

Клиническая картина трихинеллеза протекает с определенной цикличностью, напоминая остроинфекционные бактериальные заболевания. Срок от заражения до клинического проявления колеблется от 1-2 дней до 2-3 недель, короче при массивной инвазии, длиннее при невыраженности желудочно-кишечных явлений.

Кишечный период, если он выражен, характеризуется тошнотой, отрыжкой, рвотой, запорами и поносами; одновременно часто имеются и общие явления в связи с миграцией личинок.
Лихорадка начинается с 3-4-го дня болезни и может достигать обычно к 10-му дню 40-41°, держась в среднем 4-7 недель и совпадая в основном с периодом внедрения личинок в мышцы и сенсибилизации организма. С 7-8-го дня появляется отек лица, особенно век,-существенный диагностический признак трихинеллеза. Иногда наблюдается макулопапулезная сыпь на туловище и конечностях. Характерно поражение мышц, ведущее к болезненности при ощупывании туловища и конечностей, к самостоятельным болям и нарушению функции органов (боли в языке с нарушением речи, афония вследствие поражения мышц гортани, боли при дыхании с поверхностным учащенным дыханием, болезненные движения глазного яблока).

Из лабораторных данных особенно характерна эозинофилия, достигающая 20-30, даже 80%, обычно при повышении общего числа лейкоцитов до 10 000-20 000; реже трихинеллез протекает с лейкопенией. Альбуминурия в тяжелых случаях является правилом; раньше придавали диагностическое значение положительной диазореакции в моче.

Течение и клинические формы трихинеллеза

Смертность составляет в разные вспышки от 1-2 до 25-30%. В легких случаях выздоровление наступает в 2-3 недели, но нередко затягивается до 3-4 месяцев.

Диагностика трихинеллеза

Диагноз трихинеллеза ставится по клинической картине, по эпидемиологическим данным (групповые заболевания после употребления в пищу свинины) и подтверждается лабораторно-морфологическими данными. При распознавании болезни обязательно извещение эпидемиолога, как при острозаразных инфекциях.

Клиническая картина может быть весьма разнообразной. Диспептический начальный период, подобный острому гастроэнтериту, легко может быть принят за обычное пищевое отравление, особенно ввиду частых групповых заболеваний (по существу трихинеллез и составляет своеобразную пищевую токсикоинвазию). Токсическая форма часто смешивается с брюшным тифом. Отек век при трихинеллезе может приводить к ошибочному распознаванию острого нефрита.

При преобладании мозговых явлений трихинеллез можно смешать с туберкулезным менингитом, полиомиэлитом, мозговым кровоизлиянием и т. д.

При отсутствии кишечных явлений начало лихорадочного периода общим недомоганием напоминает грипп, и под таким диагнозом, несомненно, и проходят многие более легкие случаи трихинеллеза с длительностью в 7-10 дней, без очевидных местных признаков; к тому же мышечные боли умеренной степени объясняются часто простудным заболеванием. Из подобных нераспознанных, переносимых на ногах заболеваний и складывается порою значительное число случайных обнаружений излеченного трихинеллеза на секции.

Поражение мышц при наличии в них узлов приходится дифференцировать от цистицеркоза.

В числе ложных диагнозов фигурируют и многие другие, как ревматизм, ларингит, конъюнктивит, пневмония, эндокардит и т. д.

Обнаружение эозинофилии в крови часто впервые привлекает диагностическую мысль врача к распознаванию трихинеллеза. Особенно характерно сочетание более или менее длительной лихорадки с эозинофилией, что редко бывает при других заболеваниях. Трихинеллез принадлежит к группе глистных заболеваний, дающих наиболее постоянно высокую эозинофилию (так же как эхинококкоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз). Эозинофилия крови остается свыше года по выздоровлении, что может служить и для ретроспективного диагноза трихинеллеза.

Чрезвычайно редко удается обнаружить личинки в крови больного в первые дни заболевания. Подсобное значение для диагноза имеют биологические реакции: внутрикожная аллергическая проба с порошкообразным высушенным антигеном из личинок (начиная со 2-й недели болезни), преципитиновая реакция (начиная с 3-й недели), остающаяся положительной еще около 2 лет после клинического выздоровления, и более сложная реакция связывания комплемента.

Диагноз трихинеллеза

Реже биопсия.

Нет никаких специфических анализов, чтобы диагностировать кишечную стадию. После 2-й нед инфекции биопсия мышц может выявить личинки и капсулы, но это исследование используется крайне редко. Диссеминированное воспаление тканей мышц указывает на недавнюю инфекцию.

Используется много серологических анализов, но ИФА с применением экскреторно-секреторного антигена Т. spiralis - быстрый способ диагностики инфекции, который используется в США. Антитела часто нельзя обнаружить в первые 3-5 нед инфекции,таким образом,анализы нужно провести повторно с недельным интервалом, если результаты первоначально отрицательны. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет, серологические анализы более значимы, если они первоначально отрицательны, а затем положительны. Результаты серологических тестов и биопсия являются дополнительными анализами: любой из них может быть отрицательным у одного и того же пациента с трихинеллезом. Аллергические кожные реакции из антигенов личинок трихинелл недостоверны.

Мышечные ферменты (креатинкиназа и лактатдегидрогеназа) повышены у 50% пациентов и коррелируют с отклонениями по электромиограмме.

Трихинеллез следует отличать от

острой ревматической лихорадки, острого артрита, болезни Квинке и миозита,
фебрильных заболеваний, таких как туберкулез, брюшной тиф, сепсис и бруцеллез,
пневмонии,
неврологических проявлений менингита, энцефалита и полиомиелита,
эозинофилии, обусловленной ходжкинской лимфомой, эозинофильной лейкемии, нодозного полиартериита или заболевания, вызванного другими мигрирующими нематодами.

Лечение трихинеллеза

Симптоматическое лечение.
Мебендазол или албендазол для устранения взрослых червей.

Противоглистные средства устраняют взрослых червей из ЖКТ, но оказывают небольшое воздействие на инкапсулированные личинки. Можно применять мебендазол или албендазол.

Анальгетики могут помочь уменьшить боли в мышцах. При тяжелых аллергических проявлениях или поражениях миокарда или ЦНС прописывают преднизон.

Специфического лечения трихинеллеза не существует. Надежно убивающих трихинелл и безвредных для человека средств не имеется. Инкапсулированные же в мышцах личинки, кроме того, трудно доступны воздействию химиотерапевтических веществ из тока крови. Неоднократно испытывались сантонин, тимол, бензол, гексилрезорцин против кишечных форм, эметин, новарсенол, осарсол-против тканевых форм, но положительного эффекта не получено.

В первые дни до второй недели рекомендуется повторный прием солевых слабительных или каломеля, - чтобы ослабить кишечную инвазию. Часто назначаемый алкоголь, а также соляная кислота в больших дозах едва ли противодействуют заболеванию в ранний период.

Тщательный уход, избавляющий больного от мышечных движений, даже от давления одеяла (особые подставки для одеяла), имеет очень большое значение и воспринимается тяжело больными как существеннейшая лечебная мера. Особенно важно избегать активных движений больных с тяжелым миокардитом; могут быть показаны меркузал, строфант, сухая обессоленная диета.

При пневмонии и других бактериальных осложнениях применяют пенициллин или сульфонамиды. В тяжелых случаях, в зависимости от состояния сердца, активации других процессов (туберкулеза) и т. д., лечение должно быть строго индивидуальным и учитывать меняющиеся показания. В легких случаях часто особенного лечения может и не требоваться.

Профилактика трихинеллеза

Тщательная термическая обработка мяса (71 °С ) убивает личинок трихинелл. Личинки обычно погибают при заморозке мяса при -17 °С (1 °F) в течение 3 недель или -30 °С (-22 °F) в течение 6 дней, но Т. nativa является относительно стойким организмом. Копчение, приготовление в микроволновой печи или соление мяса не убивает личинки полностью.

Не допускать поедания свиньями трупов грызунов и других животных, а также отбросов с боен и тушек зверей, добытых на охоте.

Профилактика должна проводиться по линии уменьшения зараженности трихинеллезом потребляемого свиного мяса путем рационального устройства свинарников, борьбы с крысами и мышами, трихинеллоскопии всех свиных туш, выпускаемых для потребления, тщательной термической обработки свиных консервов, запрещения есть сырое свиное сало (с прослойками мяса), а также вообще соленой копченой свинины. В окороках трихинеллы могут оставаться жизнеспособными более года. Варка мяса небольшими кусками в течение 2-3 часов надежно убивает личинок.

Следует помнить, что и мясо медведя, кабана может стать источником заболевания человека. Показано также обеззараживание негашеной известью или кипятком фекалий больного человека, которые могут стать источником заражения свиней, и т. д.

Трихинеллы у человека обычно появляются при несоблюдении правил гигиены и употреблении плохо обработанных мясных продуктов.

Особенностью трихинеллеза является тот факт, что болезнь проявляет себя не сразу. Инкубационный период длится 10-20 суток.

Лечение недуга – медикаментозное. Больному назначаются определенные антигельминтные препараты. Для купирования симптоматики гельминтоза используются жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства.

Информация о возбудителе трихинеллеза

Гельминт не является гермафродитом, поэтому строение трихинеллы различается. Общее в строение у самцов и самок это:

нервное кольцо;
клетки пищевода;
средняя кишка.

У самца дополнительно имеется семенник, в то время как у самки — женское половое отверстие, матка и яичник.

В течение недели после заражения трихинеллы проникают в поперечно-полосатую мускулатуру. Как правило, гельминты оседают в области языка, межреберных мышц, предплечья, диафрагмы.

Первые симптомы появляются через 1-2 недели.

Признаки будут зависеть от того, когда произошло заражение:

Стадия инвазии (срок с момента заражения — 1 неделя). У человека первоначально появляются нарушения стула. Проявляются они в виде чередующихся диареи и запора. Имеют место быть абдоминальные боли, чувство тошноты, снижение аппетита, иногда – рвота.
Стадии диссеминации. Во время этой стадии личинки совершают миграцию в тканях организма. Гельминты оседают в мышечной ткани и проникают в лимфатические сосуды. Возникает периорбитальный отек. Под этим термином подразумевается патология, при которой набухают и воспаляются мышцы глаз. Человек жалуется на боли при движении глаз. Еще на стадии диссеминации больного беспокоят гипертермия, кровоизлияние в сетчатку глаза, повышенная слезоточивость, мигрень, боли в мышцах, дисфагия, кожная сыпь. Появляются проблемы с дыханием и сбои в работе ЦНС. Больной жалуется на нарушение сна, упадок сил, кашель.
Стадия инкапсулирования. На этой стадии симптомы трихинелл у человека стихают. О болезни напоминают лишь отек тканей вокруг глазных яблок и гипертермия. В крови отмечается повышенное содержание эозинофилов.

Если болезнь протекает остро, то симптоматика более выраженная. У больного наблюдаются рвота, сильные абдоминальные боли, мышечные судороги, подкожное кровоизлияние, сыпь, эпилептические припадки. Температура тела повышается до 40-41 градуса.

Важно! При остром течении недуга лечение производится в условиях стационара, так как существует вероятность летального исхода.

Диагностика трихинеллеза

Диагностические мероприятия начинаются с общего анализа крови. Развитие трихинеллы в организме проявляется повышенным количеством эозинофилов. Их количество составляет порядка 50-80% от общего количества лейкоцитов.

Еще в анализе крови обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Этот фактор свидетельствует о том, что иммунитет активизировался на фоне наличия воспалительного процесса в организме человека.

Для диагностики трихинеллеза используются серологические методы диагностики, а именно:

Иммуноферментный анализ.
Реакция непрямой гемагглютинации.
Реакция иммунофлюоресценции.
Реакция энзиммеченных антител.

Чтобы поставить окончательный диагноз, применяются внутривенная аллергическая проба и биопсия мышц. Сущность внутривенной аллергической пробы заключается во введении под кожу раствора антигенов. Если в месте инъекции наблюдаются гиперемия и покраснение кожного покрова, то вероятность трихинеллеза высокая. Причем внутривенная аллергическая проба помогает выявить недуг уже через 2 недели после глистной инвазии.

Биопсия мышц – анализ, в ходе которого при помощи иглы производят забор образца тканей из мышцы пациента.

Если есть возможность, то проводится исследование мяса больного животного. При помощи такого анализа трихинеллу можно выявить в кратчайшие сроки. Исследование проводится с использованием микроскопа.

Лечение и профилактика трихинеллеза

Лечат трихинеллез у людей медикаментозным путем. Основу терапии составляют антигельминтные препараты широкого спектра действия. Как правило, используются препараты на основе альбендазола или мебендазола. Наиболее эффективными лекарствами на основе этих веществ являются Вермокс, Немозол, Альбендазол, Мебендазол.

Дозировка, кратность применения и продолжительность терапии устанавливаются в индивидуальном порядке. При этом лечащий врач принимает во внимание возраст и массу тела пациента.

При наличии в организме трихинелл лечение дополняется:

нестероидными противовоспалительными препаратами;
антигистаминными лекарствами;
ингибиторами простагландинов.

Если имеют место быть симптомы интоксикации, используются глюкозо-солевые растворы. При сниженной концентрации белка в плазме показано парентеральное введение раствора плазмы и альбумина. Симптоматическое лечение трихинеллеза предусматривает использование витаминных комплексов.

Важно! Когда на фоне глистной инвазии развиваются тяжелые поражения мышц, за пациентом нужен тщательный уход.

Для восстановления подвижности мышц применяются физиотерапевтические методы лечения и массаж.

При несвоевременном лечении трихинеллеза возможно появление таких осложнений, как:

Гепатит.
Нефрит.
Нарушение или полная потеря подвижности мышц.
Миокардит. Это осложнение может спровоцировать летальный исход.
Воспаление легких. На фоне трихинеллеза могут развиться эозинофильная пневмония или плеврит.
Воспаление головного мозга.

Важно! Вывести трихинелл исключительно народными средствами невозможно.

Профилактика трихинеллеза

Трихинелла класс Enoplea попадает в организм человека перорально. Поэтому профилактика гельминтоза сводится к правильной обработке мяса.