Особенности подготовки и реабилитации после удаления мочевого пузыря при раке. Противопоказания к цистэктомии. Осложнения и последствия лечения

Рак мочевого пузыря - это злокачественная опухоль, которая возникает в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря. Встречается в 1-8% случаев всех злокачественных новообразований. Самая высокая заболеваемость выявляется у белого населения Гавайских островов, в некоторых районах Болгарии, а также в нескольких регионах США, Англии, Аргентины и Дании. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 60-80 лет. И только в 5% случаев опухоль возникает в возрасте моложе 45 лет.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

В зависимости от гистологических признаков различают следующие формы:

1. Переходно-клеточная карцинома - опухоль происходит из клеток переходного эпителия.
2. Плоскоклеточный рак - новообразование образуется из клеток плоского эпителия мочевого пузыря.
3. Аденокарцинома - опухоль мочевого пузыря состоит из клеток железистого эпителия.

В зависимости от типа роста опухоль может быть следующих видов:

• Экзофитные (папиллярные) . Данный вид встречается довольно часто. Растёт опухоль в просвет мочевого пузыря и почти всегда имеет ножку и основание.
• Эндофитные (солидные) . Опухоль растет в толщу стенки мочевого пузыря и незначительно выступают в его просвет.
• Смешанные опухоли . Новообразования, имеющие все вышеперечисленные признаки.

В зависимости от того, насколько глубоко рак поражает стенку мочевого пузыря выделяют следующие виды:

1. Поверхностный - при этом типе рака, опухоль располагается на поверхности слизистой или на ножке.
2. Инвазивный (инфильтративный) - опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и распространяется на мышечный слои и другие прилегающие структуры.

TNM классификация

• Стадия 0а - неинвазивная папиллярная карцинома (рак) мочевого пузыря. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов.
• Стадия 0is - преинвазивная карцинома - рак in situ. Регионарных и отдаленных метастазов также нет.
• Стадия I - опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Метастазов нет.
• Стадия II - опухоль распространяется на поверхностную мышцу и/или на глубокую мышцу слоя мочевого пузыря. Метастазы отсутствуют.
• Стадия III - опухоль распространяется на околопузырные ткани мочевого пузыря: макроскопически, микроскопически. Опухоль мочевого пузыря распространяется на другие окружающие органы: предстательную железу, влагалище, матку, стенку таза, брюшную стенку. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов.
• Стадия IV - опухоль распространяется на простату, матку или влагалище, стенку таза или брюшную стенку мочевого пузыря. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов. Либо метастазы могут быть в близлежащих и отдалённых лимфатических узлах. Признаки отдалённых метастазов, могут быть или отсутствовать.

Причины

До настоящего времени учёные не могут найти точной причины возникновения рака мочевого пузыря и не могут в полной мере ответить на вопрос, что провоцирует здоровые клетки преобразовываться в злокачественные. Но они выделяют наиболее важные и часто встречающиеся причины, которые инициируют возникновение рака.

• Химические вещества. Основными химическими веществами, обладающими канцерогенными свойствами являются ароматические амины. Чаще всего заболевают люди, работающие на вредном производстве и контактирующие с этими веществами, например с анилином, который относится к группе ароматических аминов.
• Курение. Во время курения в кровь человека поступают химические вещества, которые выводятся мочой. В процессе выведения они раздражают слизистую мочевого пузыря, что приводит к её повреждению и развитию опухоли.
• Лучевая терапия и химиотерапия. В результате лечения рака предстательной железы при её неоднократном облучении иногда захватывают и стенку мочевого пузыря. Как следствие возникает цистит, и через некоторое время здоровые клетки могут переродиться в злокачественные. А при проведении химиотерапии её негативное воздействие сопоставимо с действием химических веществ.
• Хронический цистит. При постоянных воспалительных процессах слизистой мочевого пузыря клетки эпителия перерождаются. В результате чаще всего возникает плоскоклеточный рак.
• Врождённые изменения стенки мочевого пузыря. Этот фактор встречается редко и провоцирует развитие аденокарциномы.

Симптомы рака мочевого пузыря

Клинические проявления наличия рака мочевого пузыря можно обозначить в виде трёх основных синдромов:

1. Гематурия (наличие крови в моче).
2. Болевой синдром.
3. Дизурические расстройства (нарушение мочеотделения).

Характерным симптомом рака мочевого пузыря, который появляется без видимых причин или после физической нагрузки, является присутствие большого количества крови в моче. Иногда её немного, но она постоянно и длительно присутствует в моче, в случае если пациент несвоевременно обращается за медицинской помощью, может возникнуть малокровие. Если раковой опухолью поражена шейка мочевого пузыря, то кровь в моче появляется лишь в конце мочеиспускания в виде 1-2 капель. Бывают случаи, когда видимая кровь в моче отсутствует, но в анализе мочи обнаруживаются её следы.

Развитие болевого синдрома , как правило, происходит на поздних стадиях. Чаще всего боли локализуются в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Дизурические расстройства (нарушение оттока мочи) проявляются в виде: учащённого болезненного мочеиспускания с примесью крови, редкого мочеиспускания, снижение чувства позыва и ослабление струи мочи. При запущенных стадиях нарушение оттока мочи проявляется в виде рези, боли и жжения.

Диагностика рака мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря используют следующие методы диагностики:

1. Общий осмотр пациента врачом.
2. Пальпаторное исследование прямой кишки (пальцевое исследование кишки).
3. Рентгенологическое обследование: экскреторная урография с нисходящей цистографией - исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря, при котором внутривенно вводят пациенту рентгеноконтрастное вещество, которое выводится почками. Через некоторое время мочевой пузырь наполняется, и делают рентгеновский снимок.
4. Цистоскопия с биопсией опухоли - осмотр с помощью эндоскопа внутренней поверхности мочевого пузыря.
5. Комплекс лабораторных исследований, который включает в себя: цитологическое исследование осадка мочи, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.

Но вышеуказанных исследований в некоторых случаях бывает недостаточно. Поэтому, для уточнения диагноза и определения степени распространённости опухолевого процесса дополнительно выполняются следующие исследования:

• Фиброгастроскопия - исследование желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа.
• УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза - проводят для уточнения диагноза и для выявления поражения органов малого таза.
• Остеосцинтиграфия - исследование, при котором в организм вводят радиофармацевтический препарат и определяют распространённость и степень накопления его в скелете. В местах обнаружения опухоли или метастазов, степень накопления препарата более высокая, чем в здоровых тканях.
• Тазовая ангиография или КТ-ангиография - рентгенографическое исследование сосудов с применением рентгеноконтрастных веществ. Исследование проводится для выявления поражения сосудов органов таза.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение злокачественных новообразований мочевого пузыря осуществляется комплексно. Существуют некоторые различия в лечении поверхностного и инвазивного рака мочевого пузыря.

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря осуществляется с соблюдением определённой тактики:

• Органосохраняющая тактика , проводится трансуретральная резекция (эндоскопическая операция по удалению опухоли с последующим её исследованием).
• Использование адъювантных методов лечения (методы, проводимые после оперативного вмешательства). Одним из таких методов используемых в лечении рака мочевого пузыря является - БЦЖ терапия.

БЦЖ терапия основана на введении в полость мочевого пузыря живых ослабленных микобактерий туберкулёза . Они размножаются внутриклеточно и приводят к неспецифической стимуляции иммунитета. Лечение начинают через две недели после трансуретральной резекции. Применение БЦЖ терапии помогает снизить дальнейшую прогрессию опухоли и число возможных рецидивов.

Внутрипузырное использование вакцины БЦЖ применяется при наличии неблагоприятных факторов риска: опухоль с высокой степенью злокачественности, рецидивные и множественные опухоли при размере новообразования более 5см, нерадикальные операции (в краях отсечения очаги опухолевого роста), наличие карциномы in situ, агрессивное течение предопухолевых изменений эпителия урогенитального тракта, положительная цитология мочи после трансуретральной резекции.

Хирургическое лечение поверхностного рака мочевого пузыря осуществляется с применением трансуретральной резекции, при этом операция является не только лечебной, но и диагностической процедурой, которая помогает установить гистологическую форму и стадию заболевания. Проведение такого оперативного вмешательства предусматривает удаление опухоли в пределах здоровых тканей и обязательное морфологическое исследование краёв и дна резекционной раны.

Химиотерапия

Для профилактики рецидивов опухоли мочевого пузыря после операции применяется внутрипузырная химиотерапия. Основными препаратами, которые используют современными онкоурологи, являются: доксорубицин и митомицин .

Доксорубицин назначают в дозе 50 мг на 1ч еженедельно в течение 8 недель. Митомицин применяют по 20 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель. В последующем препараты вводят в тех же дозах 1 раз в месяц в течение 1-2 лет.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря. Инвазивная опухоль при первичном обращении обнаруживается у 20-30% пациентов. У 20-70% уже имеются регионарные метастазы, а у 10-15% отдалённые метастазы.

Химиотерапия инвазивного рака мочевого пузыря. Химиотерапия применяется как самостоятельный метод при неоперабельном раке и метастатическом, так и совместно с лучевой терапией и хирургическим методом лечения. Наибольший положительный эффект оказывают схемы полихимиотерапии, содержащие комбинацию цисплатина и метотрексата. В схемах по лечению рака мочевого пузыря также применяют такие препараты: доксорубицин, циклофосфан, винбластин, паклитаксел. Карбоплатин. Средний интервал между курсами химиотерапии составляет три недели.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении рака мочевого пузыря применяются как органосохраняющие операции (трансуретральная резекция и резекция мочевого пузыря), так и органоуносящие - радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря). При проведении операции отступают от края опухоли на 2 см и более, с полным выделением пораженной стенки.

При резекции рака мочевого пузыря удаляют прилежащие части окружающего его жира, при этом обязательным условием является проведение гистологического исследования краёв раны. Неотъемлемым этапом проведения оперативного лечения является, удаление лимфатических узлов в области таза.

Наиболее рациональной операцией при инвазивном раке является операция по полному удалению мочевого пузыря. Суть операции заключается в том, что мочевой пузырь и близлежащие органы удаляются одним блоком. У мужчин - предстательная железа, семенные пузырьки с жировой клетчаткой, проксимальные части семявыносящих протоков и часть проксимальной уретры. У женщин - матка с придатками, уретра и передняя стенка влагалища. Кроме того, в обоих случаях проводят удаление тазовых лимфатических узлов.

После удаления мочевого пузыря выполняется отведение мочи. Существует три основные группы методик по отведению мочи:

1. Отведение мочи без формирования искусственных резервуаров (на кожу, в кишечник).
2. Отведение мочи с созданием резервуаров.
3. Моделирование искусственного мочевого пузыря с восстановлением мочеиспускания.

Лучевая терапия

Перед проведением терапии обязательным условием является гистологическое подтверждение диагноза. Лучевая терапия в лечении рака мочевого пузыря может применяться как самостоятельный метод лечение, так и в сочетании с другими методами.

В случае отказа пациента от оперативного лечения или при наличии противопоказаний к его проведению, лучевая терапия применяется по радикальной программе.

Паллиативная лучевая терапия проводится при четвёртой стадии заболевания и оказывает симптоматический эффект, который проявляется в виде уменьшения количества крови в моче.

После оперативного вмешательства при раке мочевого пузыря лучевая терапия показана и при нерадикальных операциях.

• Противопоказания к проведению лучевой терапии:
• Cморщенный мочевой пузырь.
• Ранее проведённое облучение таза.
• Камни в мочевом пузыре.
• Обострение цистита и пиелонефрита.

Прогноз заболевания

У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д.

При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный.

Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год).

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную . Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Увеличение двигательной активности.
• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.

В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.

Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака. Важным моментом является предотвращение увеличения смертности, путём рационального лечения существующего заболевания и предупреждения развития рецидивов .

Симптомы включают гематурию; затем обструкция мочевых путей, опухоль может вызывать боль. Диагностика осуществляется при цистоскопии и биопсии опухоли. Лечение заключается в коагуляции, внутрипузырных инсталляциях, хирургическом пособии, химиотерапии или сочетании данных методов.

В США каждый год выявляют более 70 000 новых случаев рака мочевого пузыря и около 14 700 смертей от него.

Факторы риска включают следующее:

• Курение (самый частый фактор риска, приводящий к возникновению более 50% новых случаев).
• Избыточный прием фенацетина.
• Длительное применение циклофосфамида.
• Хроническое раздражение слизистой мочевого пузыря (например, при шистосомозе или камнях мочевого пузыря).
• Воздействие углеводородов, метаболитов триптофана или промышленных химикатов, особенно ароматических аминов (анилиновые красители, таких, как нафтиламин, используемый в красильном производстве) и химикатов, применяемых в резиновой, электрокабельной, лакокрасочной промышленности.

Виды рака мочевого пузыря включают:

У более 40% больных опухоли возникают вновь. Экспрессия опухолевого гена р53 может быть связана с прогрессией опухоли.

Carciona in situ в мочевом пузыре является высокозлокачественной, но неинвазивной и обычно множественной, она склонна к рецидивированию.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря

У большинства пациентов заболевание манифестирует гематурией без видимой причины (макро- или микро-). У некоторых больных заболевание начинается с анемии, гематурию обнаруживают в ходе обследования. Также в дебюте заболевания типичная ирритативная симптоматика при мочеиспускании (дизурии, жжение, поллакиурия) и пиурия. Боль в области таза встречается при поздних стадиях рака, когда образование в тазу уже можно отчетливо пропальпировать.

Диагностика рака мочевого пузыря

• Цистоскопия с биопсией.

Рак мочевого пузыря обычно можно заподозрить клинически. Возможно проведение цитологического анализа мочи, при котором иногда выявляют злокачественные клетки. Цистоскопия и биопсия патологических очагов также обычно производятся изначально, т.к. эти исследования необходимы, даже если цитологический анализ мочи отрицательный.

Роль определения уровня мочевых маркеров пока исследуется, особенно при опухолях низкой степени злокачественности.

При начальных стадиях опухолевого процесса (поверхностные опухоли, Т1), составляющих до 70-80% случаев, цистоскопия с биопсией достаточна для стадирования. Если выявляют мышечную инвазию опухоли (стадия Т2 и выше), производят КТ. Пациентам с инвазивными опухолями должны следует проводить бимануальное исследование (пальцевое ректальное исследование у мужчин, прямокишечно-влагалищное исследование у женщин) во время анестезии при выполнении цистоскопии с биопсией. Используется стандартная система стадирования TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы).

Лечение рака мочевого пузыря

Поверхностный рак . Поверхностные опухоли могут быть полностью удалены путем трансуретральной резекции или коагуляции. Повторные инстилляции химиотерапевтических препаратов, таких как митомицин С, могут уменьшить риск рецидива. Доксорубицин и тиотепа являются альтернативными препаратами, но используются редко. При carcinoma in situ и других низкодифференцированных поверхностных переходно-клеточных опухолях иммунотерапия (например, инстиляции БЦЖ в отдельности или вместе с интерфероном альфа-2b) после трансуретральной резекции обычно более эффективна, чем инстиляции химиотерапевтических препаратов.

Инвазивный рак. При опухолях, которые прорастают в мышечный слой оболочки (т.е. стадии Т2 и выше) часто требуется радикальная цистэктомия. Отведение мочи обычно включает ее перенаправление через тонкокишечный резервуар в уростому на поверхности живота и сбор в наружный мочеприемник. Альтернативные методы, такие как создание ортотопического неоцистиса или континентные методы отведения очень распространены и подходят многим, если не сказать большинству больных. В обоих случаях внутренний резервуар создается из фрагмента тонкой кишки. В случае орто-топического неоцистита, резервуар соединяется с уретрой. Пациенты опорожняют резервуар путем расслабления тазовых мышц и увеличения внутрибрюшного давления таким образом, чтобы моча проходила по уретре наиболее естественным путем. Большинство пациентов удерживают мочу в течение дня, но некоторое недержание может иметь место ночью. При континентных способах отведения резервуар соединяется с удерживающей стомой на брюшной стенке. Пациенты опорожняют резервуар путем самостоятельной.

Если хирургическое лечение противопоказано или больной от него отказывается. Лучевая терапия может вызывать лучевой цистит или проктит или фиброз мочевого пузыря.

Пациентов необходимо повторно обследовать каждые 3-6 мес на предмет прогрессии или рецидивирования заболевания.

Метастатический или рецидивный рак . Метастатические опухоли требуют химиотерапии, которая часто оказывается эффективной, но редко приводит к излечению.

Когда необходимо удаление мочевого пузыря при раке прогноз и продолжительность жизни. Операция помогает не только сохранить жизнь пациенту и уменьшить вероятность рецидивов, а также даёт достаточно оптимистичный прогноз на выживаемость и восстановление полноценной жизни. Конечно, очень многое зависит от стадии онкопатологии, состояния организма пациента, а также наличия и числа регионарных и отдалённых метастазов.

Радикальная цистэктомия выполняется при инвазивной форме рака мочевого пузыря и предполагает удаление вместе с пузырём близлежащих лимфатических узлов, внутренних половых органов и желёз. У мужчин удалению подлежит простата и семенные пузырьки, а у женщин – матка с придатками и часть влагалища.

Рак мочевого пузыря возникает у людей в пожилом возрасте (после 60 лет). У мужчин данная онкопатология развивается в несколько раз чаще, чем у женщин.

• мужчины чаще и активнее контактируют с различными агрессивными химическими веществами (аминами, горюче-смазочными материалами, продуктами нефтепереработки);
• заболевания предстательной железы у мужчин, в результате которых, увеличиваясь в размерах, орган препятствует полноценному оттоку мочи;
• курение способствует образованию и росту атипичных клеток, а среди мужчин курящих больше, чем среди женщин.

Инвазивный рак мочевого пузыря является тяжёлой онкопатологией и отличается от неивазивного тем, что опухоль прорастает наружу сквозь стенки пузыря и поражает соседние ткани и органы. Неинвазивные новообразования не выходят за пределы органа, однако могут со временем перейти в форму инвазивных.

1. Новообразование активно прорастает с поверхности слизистой оболочки пузыря наружу, затрагивает соседние органы, но не имеет метастазов.
2. Имеются одиночные регионарные метастазы, которые поддаются хирургическому удалению.
3. На последних стадиях рака в качестве временного облегчения, когда требуется устранение сильных болевых ощущений, кровотечений.
4. На ранних стадиях рака, когда имеется большой риск рецидивов.
5. Имеется опасность перерождения неинвазивной опухоли в инвазивную.
6. В случае плоского рака, который не поддаётся химиотерапии и иммунотерапии вакциной БЦЖ.

В некоторых случаях существует возможность сохранения потенции у мужчин после операции по удалению мочевого пузыря. Для этого проводится нервосберегающая операция с сохранением нервных пучков, отвечающих за эрекцию. Однако, в данном случае имеется риск неполного удаления злокачественных образований.

1. Преклонный возраст пациента – неудовлетворительное состояние сердечной мышцы, множественные хронические заболевания могут стать причиной осложнений или смерти во время операции из-за наркоза.
2. Плохая свёртываемость крови может спровоцировать неконтролируемое кровотечение.
3. Острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях могут стать причиной сепсиса.
4. Общее тяжёлое состояние пациента.

Операция по удалению мочевого пузыря является тяжёлым вмешательством в организм и требует определённой подготовки со стороны пациента.

Перед любой онкологической операцией проводится адекватная оценка рисков и тщательная предоперационная подготовка, так как данное хирургическое вмешательство является высокотравматичным и обширным.

Перед удалением мочевого пузыря проводят химиотерапию с целью уменьшения объёмов ракового новообразования. Для пациентов, кому был проведен курс неоадъювантной химеотерапии, имелся более позитивный прогноз на выживаемость даже на стадиях рака Т3 иТ4.

• осуществляется всестороннее обследование пациента на предмет хронических заболеваний и противопоказаний;
• проводится консультация с анестезиологом, обсуждаются все детали анестезии, риски и особенности процесса;
• в двухнедельный период до операции назначаются пробиотики для предотвращения риска инфицирования;
• за два-три дня до цистэктомии проводится курс очищения кишечника при помощи диеты – пища должна быть только жидкой, за сутки – принимаются слабительные препараты и делается клизма;
• осуществляется контаминация – стерилизация кишечника при помощи антибиотиков;
• по согласованию с врачом за две недели прекращается приём некоторых лекарственных препаратов.

За месяц до операции врач порекомендует отказаться от курения и употребления алкоголя для снижения риска осложнений после наркоза и облегчения общего состояния. Вечером накануне операции пациенту для стабилизации психоэмоционального равновесия могут назначаться седативные лекарственные средства.

Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.

Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.

1. Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
2. Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
3. Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
4. Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
5. Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
6. Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.

Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.

После радикальной цистеэктомии, начинают формировать новые пути для отведения урины. Современная медицина располагает рядом методов, с помощью которых восстанавливается процесс мочевыведения.

Любая операция может иметь определённые последствия и осложнения. Цистэктомия является сложной и высокотравматичной операцией, которая глубоко воздействует на организм.

• обильные кровопотери во время операции;
• риск инфицирования ран;
• потеря эрективной функции у мужчин вследствие удаления вместе с органами нервных окончаний, отвечающих за эрекцию;
• сужение влагалища у женщин, что может препятствовать полноценной сексуальной жизни;
• длительный период восстановлений функций кишечника, что может потребовать дренирования содержимого кишечника при помощи назогастрального зонда;
• осложнения из-за использования анестезии (проблемы с дыхательной системой, сердечно-сосудистой);
• возникновение тромбов в сосудах ног;
• проблемы с печенью;
• не всегда при помощи операции удаётся победить рак: метастазы могут проявить себя уже после цистэктомии в других органах.

Кроме того, могут возникнуть непредсказуемые ситуации из-за наличия у пациента каких-либо нарушений или специфических реакций.

Прогноз после радикальной цистэктомии зависит от многих факторов, однако выживаемость пациентов после удаления опухоли в мочевом пузыре выше, чем при других онкопатологиях даже на запущенных стадиях.

1. Быстрота роста опухоли, обширность зон поражения и глубина инвазии в соседние ткани и органы.
2. Метастазирование в отдалённые лимфоузлы и органы. При наличии таких метастазов, значительно снижается длительность жизни, так как организм разрушают именно вторичные новообразования.
3. Стадия онкопатологии. На поздних стадиях, как правило, уже имеются многочисленные метастазы, опухоль прорастает глубоко в соседние органы и ткани.
4. Рецидивы заболевания – они имеют место почти в 25% случаев.

Качество жизни после радикального хирургического вмешательства определённым образом поменяется, однако. постепенно люди приспосабливаются к новому состоянию, связанному с отсутствием мочевого пузыря.

Если у пациента сформирован новый мочевой пузырь, то на образе жизни это практически не отразится. Соблюдать строгую диету не потребуется, однако, всё же, во избежание новых неприятностей со здоровьем, необходимо изменить образ питания и отказаться от пагубной привычки – курения.

Четвёртая стадия рака любой локализации считается в современной медицине неизлечимой. Но в некоторых случаях врачи с помощью паллиативной терапии могут продлить жизнь пациента и улучшить её качество.

При раке мочевого пузыря 4 стадии возникают многочисленные дисфункции внутренних органов: состояние больного нестабильное, в любой момент могут возникнуть осложнения в виде внутренних кровотечений и нарушений оттока мочи.

Выживаемость при раке мочевого пузыря 4 стадии зависит от множества сопутствующих факторов – возраста пациента, состояния его организма, уровня лечения. В целом прогноз неблагоприятный – полное излечение имеет почти нулевую вероятность.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Симптомы

При раке мочевого пузыря опухоль прорастает в мышечный слой и распространяется на ближайшие ткани – стенки таза, брюшину, лимфатические узлы. Регистрируются метастазы в отдалённых органах. Раковые клетки распространяются по всему организму по лимфе и кровеносной системе. Все симптомы, которые присутствовали до этой стадии, остаются и усиливаются.

Наблюдаются такие признаки, как:

• макрогематурия — наличие большого количества крови в моче (моча становится мутной и приобретает характерный ржавый оттенок);
• тампонады мочевого пузыря – большое количество сгустков крови во внутренней полости органа;
• интенсивные болевые ощущения – в надлобковой зоне, в области промежности, в районе поясничного отдела позвоночника или в месте локализации вторичных очагов поражения;
• выраженная дисфункция мочеиспускания : жжение и боль, задержка мочи или энурез.

При поражении тазовых костей (и костной системы вообще) возникают боли во всём теле, иногда мучительные и невыносимые. Устранить болевые симптомы на 4 стадии возможно только с помощью специальных наркотических препаратов. На 4 стадии рака мочевого пузыря опухоль может подвергаться распаду, что вызывает частые кровотечения.

Помимо этого, возникают явные признаки интоксикации (отравления) организма продуктами жизнедеятельности опухоли:

• слабость;
• температура (чаще всего субфебрильная – не выше 38 градусов);
• анемия (бледность кожных покровов, сонливость, головокружения, потеря сознания).

Больные раком 4 степени находятся в состоянии постоянной опасности летального исхода – в любой момент у них могут отказать органы, поражённые метастазами – печень, лёгкие, поджелудочная железа.

В случае лёгочной локализации метастазов может развиться пневмония, тромбоэмболия (закупорка) лёгочной артерии. Если вторичные очаги локализованы в головном мозге, у пациентов развиваются психические нарушения, энцефалопатия и инсульты. Поражение костного мозга вызывает злокачественную анемию или лейкопению.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов следует незамедлительно обратиться в клинику для прохождения диагностических процедур.

Для выявления болезни и её стадии практикуются следующие методы:

• общий анализ мочи – с его помощью выявляется количество эритроцитов, наличие специфических белков, характерных для злокачественных опухолей, и инфекционных агентов. Поскольку иммунитет на 4 стадии часто бывает разрушен, в организм часто проникают бактерии и вирусы.
• цистоскопия – наиболее эффективный метод диагностики рака мочевого пузыря. Процедура осуществляется при помощи специального медицинского прибора – цистоскопа, который имеет вид длинной гибкой трубки с видеокамерой и источником света. трубка вводится через уретру в мочевой пузырь, изображение выводится на экран компьютера. Для постановки более точного диагноза с помощью цистоскопа могут быть введены медицинские инструменты и проведена биопсия.
• биопсия – взятие образца ткани опухоли для определения её доброкачественности/злокачественности, стадии и гистологического типа. Биопсия позволяет подтвердить диагноз со 100% точностью и назначить наиболее подходящий вид лечебного воздействия.
• ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография . Данные методы визуализации позволяют определить размеры опухоли, её распространённость. С помощью МРТ, КТ и УЗИ выявляют также изменения в соседних органах и наличие метастазов во всех частях тела.
• рентгенография с контрастным веществом . Процедура позволяет обнаружить утолщения стенок мочевого пузыря и определить степень проникновения опухоли в слои органа.

После проведения диагностики и постановки диагноза – «4 стадия рака мочевого пузыря» врачи разрабатывают индивидуальную схему лечения.

Методы лечения

Основное лечение при раке 4 стадии – паллиативное, то есть такое, которое не устраняет причину заболевания.

Радикальное лечение на 4 стадии невозможно, поскольку процесс метастазирования заходит слишком далеко, и остановить его современная медицина может лишь временно.

На данном этапе лечение включает в себя:

• устранение выраженной симптоматики — закупорки сосудов, кровотечений, нарушений функций жизненно важных органов;
• паллиативные операции – удаление свищей, одиночных метастазов;
• устранение боли;
• паллиативную химиотерапию и облучение.

Последние два метода – лекарственное лечение и радиотерапия – применяются с целью остановить распространение метастазов и рост опухоли. В некоторых случаях опухоли бывают довольно чувствительны к лекарственному и лучевому лечению: курсы терапии позволяют уменьшить размеры очага и остановить метастазирование.

Правда, почти всегда раковые клетки приобретают резистентность к препаратам и процесс распространения злокачественных клеток рано или поздно возобновляется. В случае лечения радиацией камнем преткновения является повреждение здоровых тканей. Кроме того, лучевая терапия уничтожает иммунитет – значительная часть больных погибает от присоединившихся инфекционных заболеваний.

На 4 стадии нередко практикуются экспериментальные методики лечения – например, таргетная терапия и иммунная терапия. Оба метода предполагают воздействие лекарствами, подавляющими рост первичного новообразования и метастазов.

Таргетная терапия воздействует на рецепторы клеток, ответственные за митотическую активность раковой опухоли, иммунная терапия поставляет в организм антитела, модулирующие или стимулирующие защитные силы. Правильно подобранная схема лечения может существенно продлить жизнь пациента на срок до нескольких лет: решающее значение имеет качество терапевтического воздействия.

Видео: О раке мочевого пузыря

Продолжительность жизни при 4 стадии рака мочевого пузыря

Продолжительность жизни зависит от множества факторов:

• возраста больного;
• локализации метастазов;
• уровня лечения;
• психологического настроя.

Последний критерий зачастую играет решающую роль – те пациенты, которые продолжают бороться, живут дольше и лучше себя чувствуют.

В среднем при метастазировании в жизненно важные органы (лёгкие, печень) продолжительность жизни не превышает 4-8 месяцев.

Комбинированная интенсивная терапия может увеличить срок жизни до нескольких лет. В целом только 5-8% больных преодолевают 5 летний порог выживаемости.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря возникают из слизистой оболочки органа. Заболевание чаще всего встречается у мужчин старше 45 лет. Причины патологии – воздействие канцерогенов, курение, онконаследственность, наличие мочекаменной болезни.

Как другие онкологические болезни, рак мочевого пузыря развивается постепенно. На начальных стадиях опухоли дают неявную симптоматику, поэтому выявить болезнь можно только способом клинической диагностики.

Лечение на начальных стадиях рака мочевого пузыря характеризуется боле успешным прогнозом выживаемости. Обнаружение рака на стадии метастазов (возникновения вторичных очагов поражения) не позволяет провести радикальное лечение – заболевание на этом этапе считается неизлечимым.

Рассмотрим особенности каждого этапа болезни, а также прогнозы по стадиям рака мочевого пузыря.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

1 стадия

Помимо 4 основных стадий, медицинские работники выделяют также нулевую – начальную стадию, при которой опухоль мочевого пузыря ещё представляет собой микроскопическое скопление атипичных клеток с высокой степенью злокачественного потенциала.

Современные диагностические методики позволяют выявить рак на нулевой стадии. На этом этапе лечение осуществляется самым щадящим методом – трансуретральным прижиганием. При этом рецидивов, как правило, не возникает.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря на 1 стадии располагаются на слизистой или подслизистой оболочке органа, не распространяясь на близлежащие ткани и не затрагивая здоровые клетки. Опухоли первой стадии имеют, как правило, чёткие границы. Метастазов на данном этапе не бывает.

Симптоматика на начальном этапе часто отсутствует или имеет неспецифический характер.

При раке мочевого пузыря могут наблюдаться такие признаки, как:

• неявная гематурия (кровь в моче);
• задержка мочи;
• периодические болезненные ощущения при мочеиспускании.

У значительной части заболевавших какие-либо симптомы отсутствуют вовсе, что, конечно, существенно затрудняет диагностику заболевания. Терапия на первой стадии – органосохраняющие операции: наиболее целесообразный способ воздействия – трансуретральная резекция.

Этот метод подразумевает ввод через мочеиспускательный канал (уретру) цистоскопа или резектоскопа. Данная процедура не предполагает никаких разрезов, поэтому опасность кровотечения при такой операции минимальная. Трансуретральная резекция значительно сокращает риск рецидивов заболевания.

Удаление опухоли может быть выполнено посредством:

• лазерной абляции;
• электрокоагуляции;
• традиционной резекции;
• воздействия сверхнизкой температуры.

Какой бы способ устранения опухолевого новообразования не был выбран, хирурги учитывают опасность остаточных явлений, поэтому после операции назначается адъювантная терапия (химиотерапия или радиотерапия).

Прогноз выживаемости на первой стадии составляет 80-90%.

Успех лечение во многом зависит от уровня лечебного заведения, в котором проводится процедура. В специализированных клиниках больше шансов на адекватную и полноценную терапию.

2 стадия

Для 2 стадии рака мочевого пузыря характерно распространение опухоли на мышечный слой. Если задета только внутренняя часть мышечной оболочки, течение болезни считается более благоприятным, поскольку снижается опасность перехода опухолевого процесса на лимфатические узлы.

Если на этой стадии была сделана хирургическая операция, вероятность рецидивов в будущем существенно снижается, а прогноз выживаемости повышается.

Рак на второй стадии делится на подстадии:

1. подстадия 2А означает, что опухоль проросла в мышечный слой не вышла за его пределы;
2. подстадия 2В означает, что новообразование проросло во внешнюю часть мышечной ткани органа.

На этой стадии метастазы отсутствуют – лишь в редких случаях возможно появление отдельного вторичного опухолевого очага в регионарном лимфатическом узле.

На 2 стадии лечение чаще всего хирургическое. Ещё присутствует возможность удалить опухоль радикальным способом. Обычно на 2 стадии проводят частичную резекцию мочевого пузыря с его последующим восстановлением.

В более сложных случаях хирурги удаляют мочевой пузырь полностью: данная операция именуется цистэктомия. Такой тип хирургического вмешательства считается одним из самых сложных в современной урологии.

Сама операция должна проходить в присутствии специалистов по анестезии и реанимации, а после удаления пузыря пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии, где проходит круглосуточный мониторинг их состояния. Понятно, что чем выше уровень клиники, тем больше шансов у больных выжить после удаления мочевого пузыря.

Существует несколько вариантов восстановления функции оттока мочи:

• выведение мочеточников на кожу и создание внешнего приёмника для мочи – пластикового резервуара;
• пересаживание мочеточников в кишечник;
• создание нового мочевого пузыря из части кишечника (неоцистопластика).

Первый способ самый нежелательный, поскольку качество жизни пациентов с пластиковым внешним мочеприёмником оставляет желать лучшего – зачастую им затруднительно просто выйти на улицу. В современных условиях предпочтение отдаётся 2 другим способам восстановления оттока мочи.

После операции по удалению части мочевого пузыря или полной резекции обязательно назначается вспомогательная терапия в виде лекарственного и лучевого лечения.

Прогноз выживаемости на 2 стадии 60%.

3 стадия

Опухоль распространяется на соседние ткани и органы – предстательную железу, влагалище, матку, стенки таза, брюшину. Данная стадия очень опасна и обычно вызывает выраженную симптоматику.

На этой стадии у больных возникают боли в области мочевого пузыря, имеются серьёзные нарушения мочеиспускания. Возникают метастазы в регионарных лимфатических узлах; раковые клетки проникают также в кровеносную систему и разносятся по всему организму.

Лечение болезни на 3 стадии зависит от общего состояния организма больного. Операция по удалению поражённого органа, а также близлежащей жировой клетчатки и органов, на которые распространился злокачественный процесс, может не дать положительной динамики на длительный период и часто носит паллиативный характер.

Поражение жизненно важных органов отражается на общем состоянии больного, поэтому 3 стадия связана с высоким риском летального исхода.

Прогноз выживаемости 30-40%.

Видео: Подробно про рак мочевого пузыря

4 стадия

Рак мочевого пузыря 4 степени – самая тяжёлая стадия, не поддающаяся радикальному лечению.

Терапия на этом этапе носит исключительно паллиативный характер.

Органы вокруг мочевого пузыря поражены и практически не функционируют. Возникают также метастазы в отдалённых органах – печени, тазовых костях, почках.

Болезнь вызывает сильные боли, которые приходится купировать сильнодействующими наркотическими препаратами. Паллиативное лечение заключается также в устранении дисфункций пораженных органов и устранении сопутствующих заболеваний инфекционного и воспалительного характера. Прогноз 5 летней выживаемости на 4 стадии 5-7%.