Как выходят камни из желчного пузыря? Камень в желчном пузыре - что делать

В клинической картине заболевания большое значение имеет более или менее продолжительная обтурация камнем того или иного отдела желчных путей. При этом ряд симптомов, сопровождающих закупорку общего желчного протока, обтурацию шейки желчного пузыря или его протока, отчасти печеночного протока и даже внутрипеченочных желчных путей (что встречается значительно реже), складываясь в характерные клинические синдромы, в большинстве случаев дают возможность установить топическую диагностику обтурации, что весьма важно и для прогноза и особенно для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Закупорка шейки желчного пузыря или его протока характеризуется рядом дополнительных признаков: в тех случаях, когда камень неплотно обтурирует вход в желчный пузырь и способен под влиянием повышения давления желчи перемещаться, нередко создаются условия для притока желчи в пузырь и прекращения выхода желчи из него по пузырному протоку. В подобных случаях желчный пузырь переполняется желчью, растягивается и становится доступным прощупыванию в виде малоболезненного эластического яйцевидной или грушевидной формы тела. При этом, если отсутствуют перихолецистические сращения, пузырь подвижный, его дно при пальпации легко смещается ("маятникообразный пузырь").

При длительной закупорке путей оттока желчи пузырь растягивается и стенки его в связи с постепенным изменением слизистой утрачивают способность всасывать жидкость, а слизистая оболочка в результате нарушения кровоснабжения продуцирует слизеподобную жидкость, что приводит к развитию первичной водянки желчного пузыря. К этому времени большой растянутый желчный пузырь с истонченными стенками теряет способность к сокращению, а внутри него (можно видеть при операциях) содержится слабо окрашенная в желтый цвет или бледная жидкость ("белая желчь"). При дуоденальном зондировании вне периода выраженной боли, как правило, не удается получить пузырную желчь, а желчь порций А и С нередко содержит незначительное количество мелких хлопьев слизи, детрит, немного лейкоцитов и часто в большом количестве кристаллы холестерина и крупинки билирубин кальция.

Содержимое желчного пузыря обычно стерильно, и лишь при длительном существовании водянки желчного пузыря и присоединении инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях состояние больного ухудшается: появляются ознобы, периодически повышается температура, часто усиливается болевой синдром или появляется боль, если раньше ее не было. Неосложненная водянка желчного пузыря обычно сопровождается лишь ощущением тяжести и тупой болью в области желчного пузыря. При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В конечном итоге, если больному своевременно не, оказана помощь, развивается медленно протекающий сепсис.

При полной обтурации выхода из желчного пузыря камнем и прекращении доступа в него желчи (если отсутствует инфекция) он постепенно сморщивается, атрофируется. В диагностике закупорки желчного пузыря весьма важны результаты рентгенологического исследования, а также хромсдиагностическое исследование желчи с метиленовым синим.

Закупорка общего желчного протока сопровождается развитием желтухи, степень, которой зависит от того, насколько обтурирован общий желчный проток. Как правило, желчный проток обтурируется полностью не камнем; непроходимость наступает вследствие присоединения спазма вокруг места локализации камня и особенно воспалительного отека слизистой оболочки протока. Степень затруднения оттока желчи по общему желчному протоку определяет возникновение и интенсивность механической желтухи. Встречаются так называемые "вентильные" камни, когда конкремент неплотно застревает в области выходной части протока и периодически то плотно его обтурирует, то возвращается в расширенную; выше места закупорки часть общего желчного протока. В подобных случаях у больных возникает перемежающаяся, или "мигающая", желтуха, характеризующаяся периодическим то усилением, то ослаблением интенсивности окраски кожных покровов.

Нередко отмечается кожный зуд, который во многих случаях нарастает, становится мучительным. Кал становится ахоличный, нередко зловонный вследствие беспрепятственного роста микробной флоры в кишечнике. Уровень билирубина в крови быстро повышается, весьма часто превышая 6-10 мг%.. При длительном существовании механической желтухи в моче могут быть выявлены следы уробилина, а в кале определяют слабо положительную реакцию на стеркобилин, что объясняется импрегнацией желчными пигментами слизистой оболочки кишок и, таким образом, проникновением небольшого количества билирубина в кишки.

При дуоденальном зондировании вне болевого приступа при полной закупорке общего желчного протока желчи в двенадцатиперстной кишке не обнаруживается.

В результате поражения печени и нарушения всасывания из кишечника витамина К (всасывается в присутствий желчи) развивается выраженная гипопротромбинемия и нарушается образование фибриногена. В связи с этим при длительной механической желтухе возникают явления геморрагического диатеза: кровоизлияния в кожу, кровотечения из носа, почек, у женщин - из половых органов и т. д. Эти так называемые холемические кровотечения приводят к кровотечениям из раны в послеоперационном периоде при "запоздалом" оперативном вмешательстве: При длительной полной обтурации общего желчного протока может развиваться гепатаргия. Закупорка камнем общего желчного протока очень часто способствует вспышке воспалительного процесса, что проявляется лихорадкой волнообразного характера.

В крови в отдельных случаях - небольшой лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ и нередко признаки прогрессирующей анемии; закономерна тромбоцитопения. Весьма важны в диагностическом отношении результаты рентгенологического исследования.

Закупорка печеночных протоков в противоположность двум предыдущим симптомокомплексам клинически не столь четкая. Болевой синдром обычно выражен меньше, боль тупая; характер желчной колики как бы стертый. Закупорка той или иной ветви печеночного протока может проявиться увеличением, болезненностью и некоторым уплотнением соответствующей доли печени. Закупорка же общего печеночного протока камнями дает картину, сходную с картиной закупорки общего желчного протока (С.П. Федоров). Лабораторные исследования,- в том числе и дуоденальное зондирование, не дают достаточно четких данных. Весьма важна для диагностики внутривенная контрастная холангиография.

Проф. Г.И. Бурчинский

– это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови или гноя в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение - фрагментация и удаление камней контактным и дистанционным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках , мочеточниках и мочеиспускательном канале , являются одним из проявлений мочекаменной болезни . Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Причины

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь , его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез .

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом . Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию , камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию , чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога , метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.

Вопрос: Сергей Вадимович, добрый день. У меня обнаружили камень в желчном пузыре - 15 мм, плотный по структуре, фиксирован в шейке пузыря. До недавнего времени беспокоили приступы - ноющая боль в правом подреберье, плавно переходящая в область желудка; ощущение тяжести в правом боку
Врачи предлагают операцию, но я считаю, что в организме нет лишних органов. Я очень хочу вылечиться самостоятельно. Читала, что лечение гомеопатией длительное, но я верю в успех.Наблюдалась 2 недели у гомеопата, сейчас он уехал из города и контакты потерялись. Он назначил мне Хелидониум и дуоденохель. Как он объяснил мне – для снятия воспаления, но не растворения камней. Продолжаю их принимать.
На Вашем сайте увидела, что многим Вы назначаете Хину, но решила не заниматься самолечением. Мне 26 лет, полненькая, темные волосы и светлые глаза. Я человек-настроение, могу смеяться и тут же заплакать. Меня очень легко обидеть, расстраиваюсь по пустякам. Я стараюсь все держать под контролем и раздражаюсь, когда что-то идет не так, как я задумала. Постоянно нахожусь в напряжении. В еде предпочитаю растительную пищу: очень люблю апельсины и морепродукты. Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее признательна.

13:04 28.03.2011

Ответ: Здравствуйте, Юля! При правильном лечении камни в желчном пузыре начинают растворяться сами, то же самое происходит и в желчных протоках, но определить такой индивидуальный препарат при обычной переписке не всегда возможно, так как нужно много информации, и ещё очень важно видеть пациента во время беседы. В данном случае, можно определить гомеопатический препарат который при длительном приёме будет постепенно улучшать самочувствие. Какое вынужденное положение Вы занимаете для облегчения боли? Чем Вы любите заниматься в свободное время больше всего?

Вопрос: Сергей Вадимович, спасибо за уделенное время. Мне легче переносить боль, когда я в вертикальном положении (когда лежу, ощущение, что боль разливается по всему телу). Я занимаю положение сидя, наклоняясь вперед («сгорбившись») так, чтобы спина оказалась согнутой и живот расслаблен по максимуму. На УЗИ еще выявили билиарный сладж (если это будет иметь значение).
Свободное время, как правило, провожу пассивно (хотя есть внутреннее стремление двигаться, почему-то побеждает природная лень). Люблю читать, ходить в кино или просто поваляться на диване. Очень люблю бывать на свежем воздухе. У меня сейчас, к сожалению, нет возможности выйти на связь по скайпу. Очень надеюсь и буду благодарна за Вашу помощь.

07:44 31.03.2011

Ответ: Здравствуйте, Юля! Для лечения желчекаменной болезни принимайте гомеопатические лекарства - Берберис 3Х - по 5 гранул вне еды ежедневно утром и вечером, и Калиум карбоникум 6 - по 5 гранул на ночь, длительно.

Вопрос: Добрый день. Сергей Вадимович, Вы мне назначили Берберис 3Х, в аптеке мне продали Берберис 3 DH. Это то же самое? И еще, подскажите, есть ли необходимость принимать назначенные предыдущим гомеопатом Хелидониум и дуоденохель совместно с Вашими назначениями? Спасибо.

09:02 04.04.2011

Ответ: Здравствуйте, Юля! Это то самое лекарство, просто потенцию лекарства можно писать в нескольких вариантах. Остальные препараты не нужны.

Гомеопат Григор Сергей Вадимович

В результате чего в разных отделах желчевыводящих путей возникает образование камней (конкрементов). Этот процесс называется литиаз.

Выделяют виды литиаза при ЖКБ:

Внутрипеченочный холелитиаз – в печеночных желчных протоках.
Холедохолитиаз – в общем желчном протоке.
Холецистолитиаз – в желчном пузыре. Наиболее часто встречается.

Распространенность

Заболевание является достаточно часто встречаемым – в среднем 10–15% населения в мире поражено ЖКБ. Истинную распространенность оценить трудно из-за частого латентного (скрытого) протекания болезни.

Частота операций по поводу ЖКБ находится на втором месте после удаления аппендикса (аппендэктомии).

Чаще возникает у женщин, особенно, после 40 лет. Соотношение заболеваемости женщин и мужчин в пределах 3:1–8:1 в различных возрастных группах. Существуют факторы риска, предрасполагающие к развитию ЖКБ. К ним, помимо принадлежности к женскому полу и пожилого возраста, относятся:

Неправильное высококалорийное питание с повышенной концентрацией жиров, холестерина и углеводов в пище и низким содержанием клетчатки.
Избыточная масса тела и ожирение.
Голодание и низкокалорийные диеты. Конкременты в желчном пузыре образуются у четверти больных с ожирением, которых лечат такими методами.
Некоторые лекарственные препараты (эстрогены, фибраты, оральные контрацептивы и др.).
Беременность.
Наследственность.
Гиподинамия.

Почему образуются камни?

Механизм камнеобразования при ЖКБ еще является предметом исследований. Предполагают, что вначале появляется сгущение желчи под влиянием некоторых причин, например, при приеме эстрогенов или беременности. Это состояние получило название «билиарный сладж». Желчь приобретает замазкообразную консистенцию, появляется ее застой. В 70–80% случаев это состояние исчезает, но может возвращаться вновь.

Нарушаться отток желчи с образованием ее застоя может при ухудшении моторной функции желчного пузыря – дискинезиях. Так бывает при вегетоневрозах, нарушении ритма питания, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.

Когда застой желчи прогрессирует, холестерин, содержащийся в ней, осаждается и начинается формирование конкрементов. Сначала появляется песок в желчном пузыре, который со временем превращается в камни. Усугубляет литиаз нарушение обмена веществ, встречающийся, например, при ожирении или голодании.

Признаки камней в желчном пузыре при их формировании обычно отсутствуют достаточно долго.

Присоединение инфекции при нарушении оттока желчи в результате обтурации (закупорке) общего желчного протока или шейки желчного пузыря благоприятствует дальнейшему процессу литиаза.

Разнообразие камней при ЖКБ

При ЖКБ встречаются весьма многообразные конкременты. По структуре выделяют такие виды камней:

Холестериновые.
Пигментные (билирубиновые) – черные и коричневые.
Известковые.
Смешанные.

В большинстве случаев встречается смешанная структура с преобладанием холестеринового компонента. Формы камней образуются очень разные: круглые, овоидные, многограннаые, шилообразные и т. д. Размеры могут колебаться от совсем микроскопических – менее миллиметра, до весьма крупных. Бывает, что один камень полностью занимает весь желчный пузырь.

Симптомы

При неосложненном течении заболевания, клинические признаки камней в желчном пузыре отсутствуют в течение достаточно длительного времени. Такое латентное состояние, без наличия симптомов, может длиться несколько лет. Часто ЖКБ в этом случае выявляется при УЗИ, проводимом по совсем другим показаниям.

Иногда могут возникать невыраженные и временные диспепсические симптомы, которые обычно связаны с приемом пищи.

При присоединении инфекции или движении камня по желчевыводящим путям появляются классические признаки желчнокаменной болезни – боль, диспепсический синдром и желтуха.

Боль возникает в случае, когда камни покидают место своего постоянного пребывания и начинают движение по желчевыводящим путям. Возникает приступ так называемой печеночной колики.

В большинстве случаев ЖКБ впервые проявляет себя именно так. Диспепсические симптомы при этом носят выраженный и практически постоянный характер. Желтуха возникает в случае закупорки конкрементом общего желчного протока.

Инфекция присоединяется при ранении камнем стенок желчевыводящих путей или при их длительной закупорке. В результате возникает их воспаление – холангит. Часто появляется воспаление желчного пузыря – холецистит. При этом состояние больного ухудшается, присоединяются признаки интоксикации, повышается температура тела.

Диагностика

Следует помнить, что причиной «типичной» боли не всегда являются ЖКБ и ее осложнение – печеночная колика. Поэтому следует проводить полное обследование перед постановкой окончательного диагноза.

Анамнез и клинические симптомы обычно позволяют заподозрить камни в желчном пузыре.

В лабораторных исследованиях при присоединении инфекции выявляют увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов, ускорение СОЭ и другие воспалительные изменения. В биохимических анализах повышается активность печеночных ферментов: щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ. Также бывает увеличение уровня холестерина и триглицеридов, что необходимо учитывать при назначении лечения. Повышение концентрации билирубина выявляется при присоединении желтухи.

Выявить камни в желчном пузыре возможно при использовании методов инструментальной диагностики:

Рентгенография. Таким методом выявляется всего 10–15% всех конкрементов в желчном пузыре. Это зависит от наличия в структуре камня кальция. Применение контрастирования и функциональные пробы позволяют также выявить нарушения моторики желчного пузыря.
УЗИ. Его точность составляет 90–95% при диагностике этого заболевания. Камни выглядят гиперэхогенными образованиями внутри желчного пузыря. Имеются акустические тени. Этот метод позволяет выявить и другие изменения в органе (утолщение стенки, скопление жидкости и др.), помогающие поставить правильный диагноз.
КТ и МРТ. Применяются в сложных случаях, как дополнение к УЗИ.

Редко используемые – динамическая гепатобилисцинтиграфия; эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) или ультрасонография.

Питание

В первую очередь необходима нормализация массы тела при помощи диеты и занятий ЛФК.

Питание при камнях в желчном пузыре рекомендовано частое и дробное. Это благоприятствует регулярному опорожнению его. Диетическим рекомендациям при этом заболевании наиболее полно соответствует стол №5 по Певзнеру. Исключается жирная, жареная и острая пища, алкоголь, орехи, сдоба, газированные напитки. Пища принимается в теплом виде. Диета при камнях в желчном пузыре предполагает введение в рацион пищевых волокон (клетчатки) в виде овощей, фруктов и отрубей. Количество выпиваемой жидкости должно составлять не менее 1,5–2 литра в день.

Диета при камнях в желчном пузыре обычно соблюдается пожизненно.

Купирование приступа печеночной (желчной) колики

В некоторых ситуациях нужно быстро принять определенные меры до приезда бригады скорой помощи. Простой алгоритм действий поможет облегчить симптомы печеночной колики, предотвратить появление осложнений и не растеряться в возникшей ситуации. Приступ желчнокаменной болезни требует немедленного оказания первой доврачебной помощи, которая состоит из нескольких этапов:

Вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи.
Больного следует уложить на правый бок, соблюдать постельный режим.
Не давать ни еды, ни питья – возможно усиление приступа.
Не применять ни холода, ни тепла на пораженную область до выяснения причины боли.
При выраженном болевом симптоме можно сделать инъекцию спазмолитического препарата – дротаверин, баралгин и т. д. Но желательно, особенно, при первом в жизни больного эпизоде болей, дождаться прибытия медицинского персонала.
Показанием к госпитализации и возможной операции является некупируемый болевой приступ в течение 5 часов и более.

Лечение

Производится симптоматическое лечение: коррекция диспепсических нарушений, болевого синдрома, улучшение желчеоттока.

Показанием к лечению является удаление камней из желчного пузыря. Это возможно сделать консервативным путем или с помощью операции.

Медикаментозная терапия

С давних пор является актуальным вопрос: как растворить камни в желчном пузыре, чтобы обойтись без операции? В настоящее время возможно консервативно вывести камни из желчного пузыря с применением препаратов желчных кислот: урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) или хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК).

Показаниями для назначения такого лечения является отсутствие данных для операции или отказ больного от нее.

Существует несколько критериев отбора для такого лечения:

Наличие небольших, до 15 мм (а лучше – до 5 мм) рентгенонегативных камней, т. е. с минимальным содержанием кальция.
Согласие больного на длительную терапию (не менее двух лет).
Слабо или умеренно выраженные симптомы.
Открытый пузырный проток.

Терапию проводят не менее 18–24 месяцев с контролем УЗИ. При правильном отборе пациентов возможность вылечить заболевание составляет 60–70%.

Также существует лечение желчнокаменной болезни народными средствами. При этом применяются различные настои и отвары, большинство из которых обладают желчегонным действием. В результате чего часто возникает ухудшение состояние больного из-за продвижения камня с током желчи.

Прежде чем самостоятельно лечить какие-либо заболевания, необходимо обязательно посоветоваться с врачом.

Хирургическое лечение

Лечить камни в желчном пузыре возможно несколькими хирургическими методами.

Самым распространенным из них является удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Эту операцию делают как с традиционным лапаротомическим доступом (разрез брюшной стенки), так и с лапароскопическим.

С помощью лапароскопической холецистэктомии на сегодняшний день производят до 70–75% операций. Противопоказанием для ее проведения является необходимость широкого доступа при осложненном течении ЖКБ.

Удаление камней из желчного пузыря возможно провести и методом неинвазивного дробления – экстракорпоральной литотрипсии. Показания к дроблению идентичны таковым для медикаментозной терапии. Суть этой операции заключается в дроблении конкрементов с помощью специальных генераторов ударных волн под контролем УЗИ. Мелкие фрагменты камней, которые образуются в результате дробления, выводятся с желчью в кишечник.

Для улучшения отдаленных результатов и устранения причин литиаза, после произведения операции дробления камней назначаются препараты желчных кислот.

Иногда проводится операция – чрезкожная холецистолитотомия.

Профилактика

Профилактика желчнокаменной болезни заключается в нормализации избыточного веса, перестройке образа жизни и питания, борьба с гиподинамией. Необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Камень в шейке желчного пузыря что делать

Летом был первый приступ, боль в районе солнечного сплетения и чувство распирания. Прошло само. Диету никакую не соблюдала. Месяца через 2 еще один приступ, уже вызвала неотложку (сделали укол, посоветовали сделать УЗИ). УЗИ сделала, обнаружились камни в желчном пузыре, с максимальным диаметром 13 мм. Один камень (d 10 мм) в шейке. Пузырь не функционирующий. Встал вопрос об аперции. Консультировалась у 2-х хирургов (выбирала где делать операцию), все в один голос говорят нужно удалять. Сегодня была у профессора в Академии Мечникова (решила для собственного успокоения услышать мнения 3-х специалистов), он сказал, что показаний к оперции нет:ai:

Не прошу обсуждать мнения специалистов, прошу совета, как срочно необходима опервация и необходима ли вообще. Оперции боюсь ужасно, что очень необычно, я достаточно разумный и трезвомыслящий человек. А тут прямо паника охватила, что что-то случится (ну это мои страхи, это наверно к психотерапевту надо:))) Помогите пожалуйста. Заранее большое спасибо.

По воду страха перед операцией. Я считаю, каждый здравомыслящий человек, идущий на операцию переживает. Не переживает только тот, который здрава не оценивает, на что он идет и что может быть. Сейчас медицина достигла серьезного развития. А лапароскопическая холецистэктомия, в виду свой эпидемиологической распространенности, широко выполняется в большинстве клиниках.

Вы ошибаетесь, доктор. Именно это и есть принятый во всем мире в современной практике подход к бессимптомному холецистолизиазу. Подход, основанный на обширном эвиденсе.

Вас не затруднит сослаться на качественные медицинские источники, утверждающие именно это?

Я не стану пустословить, доказывать свои личные убеждения, просто приведу цитату из книги “Laparoscopic Surgery of the Abdomen”, editor, Bruce V.MacFadyen Jr, , 556 p., 2004.

2. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver. In: Blumgart LH (ed) Surgery of the Liver and Biliary Tract, 2nd Ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994:3-7.

Всемирно принята единая концепция – при наличие камней в желчном пузе показано оперативное вмешательство в объеме холецистэктомия.

Где же ссылки на то, что эта концепция всемирно принята? Я не обсуждаю мнение, свое или Ваше. Я обсуждаю эвиденс, с которым Вы можете ознакомиться, если этого не сделали раньше, по опубликованной Выше ссылке. Я потратил свое время разыскивая в архивах ее специально для Вас. Вы прочли обсуждение? У Вас есть что противопоставить накопленным доказательствам, на которых основываются современные рекомендации, которые действительно приняты во всем мире?

Surgical removal of the gallbladder thus became the gold standard for management of biliary calculus disease.

На сегодняшний день, сравнение рисков операции и анестезии с рисками осложнений от камненосительства (то есть, от его перехода в симптоматическую желчно-каменную болезнь) говорит не в пользу профилактической операции.

Indications for surgical intervention for biliary tract

stones have broadened as the morbidity of the surgery,

risk of anesthesia, and tolerance of discomfort by the

symptomatic patient has decreased. Today,with the deve-

lopment of laparoscopic cholecystectomy (LC) and

laparoscopic common duct exploration techniques,

patients with diabetes, calci?ed gallbladder, generalized

arteriosclerosis, and even the “silent” stone can be con-

sidered candidates for LC.

То есть, в определенных ситуациях может рассматриваться целесообразность ЛХ при бессимптомном пузыре с камнями (например, симультанная операция), но уж никак не постоянная практика.

Закупорка камнем желчного протока при желчнокаменной болезни

При длительной закупорке путей оттока желчи пузырь растягивается и стенки его в связи с постепенным изменением слизистой утрачивают способность всасывать жидкость, а слизистая оболочка в результате нарушения кровоснабжения продуцирует слизеподобную жидкость, что приводит к развитию первичной водянки желчного пузыря. К этому времени большой растянутый желчный пузырь с истонченными стенками теряет способность к сокращению, а внутри него (можно видеть при операциях) содержится слабо окрашенная в желтый цвет или бледная жидкость («белая желчь»). При дуоденальном зондировании вне периода выраженной боли, как правило, не удается получить пузырную желчь, а желчь порций А и С нередко содержит незначительное количество мелких хлопьев слизи, детрит, немного лейкоцитов и часто в большом количестве кристаллы холестерина и крупинки билирубин кальция.

Закупорка общего желчного протока сопровождается развитием желтухи, степень, которой зависит от того, насколько обтурирован общий желчный проток. Как правило, желчный проток обтурируется полностью не камнем; непроходимость наступает вследствие присоединения спазма вокруг места локализации камня и особенно воспалительного отека слизистой оболочки протока. Степень затруднения оттока желчи по общему желчному протоку определяет возникновение и интенсивность механической желтухи. Встречаются так называемые «вентильные» камни, когда конкремент неплотно застревает в области выходной части протока и периодически то плотно его обтурирует, то возвращается в расширенную; выше места закупорки часть общего желчного протока. В подобных случаях у больных возникает перемежающаяся, или «мигающая», желтуха, характеризующаяся периодическим то усилением, то ослаблением интенсивности окраски кожных покровов.

В результате поражения печени и нарушения всасывания из кишечника витамина К (всасывается в присутствий желчи) развивается выраженная гипопротромбинемия и нарушается образование фибриногена. В связи с этим при длительной механической желтухе возникают явления геморрагического диатеза: кровоизлияния в кожу, кровотечения из носа, почек, у женщин - из половых органов и т. д. Эти так называемые холемические кровотечения приводят к кровотечениям из раны в послеоперационном периоде при «запоздалом» оперативном вмешательстве: При длительной полной обтурации общего желчного протока может развиваться гепатаргия. Закупорка камнем общего желчного протока очень часто способствует вспышке воспалительного процесса, что проявляется лихорадкой волнообразного характера.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Закупорка камнем желчного протока при желчнокаменной болезни» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей

Желчнокаменная болезнь - камень в шейке желчного пузыря

Врачи предлагают операцию, но я считаю, что в организме нет лишних органов. Я очень хочу вылечиться самостоятельно. Читала, что лечение гомеопатией длительное, но я верю в успех.Наблюдалась 2 недели у гомеопата, сейчас он уехал из города и контакты потерялись. Он назначил мне Хелидониум и дуоденохель. Как он объяснил мне – для снятия воспаления, но не растворения камней. Продолжаю их принимать.

На Вашем сайте увидела, что многим Вы назначаете Хину, но решила не заниматься самолечением. Мне 26 лет, полненькая, темные волосы и светлые глаза. Я человек-настроение, могу смеяться и тут же заплакать. Меня очень легко обидеть, расстраиваюсь по пустякам. Я стараюсь все держать под контролем и раздражаюсь, когда что-то идет не так, как я задумала. Постоянно нахожусь в напряжении. В еде предпочитаю растительную пищу: очень люблю апельсины и морепродукты. Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее признательна.

Свободное время, как правило, провожу пассивно (хотя есть внутреннее стремление двигаться, почему-то побеждает природная лень). Люблю читать, ходить в кино или просто поваляться на диване. Очень люблю бывать на свежем воздухе. У меня сейчас, к сожалению, нет возможности выйти на связь по скайпу. Очень надеюсь и буду благодарна за Вашу помощь.

Камень в желчном пузыре - что делать?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - состояние непрерывного воспаления желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих протоков, с изменением состава желчи, приводящее к образованию конкрементов и нарушению строения органа.

Этиология, причины

Это заболевание может быть у близких родственников. В организме нарушается выработка фермента 3-гидрокси 3-метил коэнзим А редуктазы (он регулирует образование холестерина и его молекулярное строение).

При ЖКБ уровень этого вещества повышается, в организме появляются НLA маркеры (В18/В12). Риск заболеть выше у людей с третьей группой крови, имеющих родственников, страдающих ЖКБ.

Застой желчи создает предпосылки для образования камней: ее концентрация увеличивается в 12 раз, в результате всасывания желчных кислот, повышается вязкость, размножаются болезнетворные микроорганизмы.

Факторы, приводящие к застою:

аномально развитый желчный пузырь;
спайки, рубцы вследствие перенесенных воспалений и операций;
беременность;
гиподинамия;
склонность к запорам.

Заболевания желудка и кишечника, вследствие которых нарушается работа желчного пузыря, происходит его вторичное воспаление:

Обменные нарушения, сопровождающиеся повышенным уровнем холестерина (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение):

дисметаболические нефропатии (нарушен обмен уратов, фосфатов, щавелевой кислоты);

Характер конкрементов зависит от их состава. Холестериновые камни имеют желтоватый цвет, гладкую форму, больших размеров, находятся в желчном пузыре поодиноко. Пигментные - состоят из билирубина и извести, мелкие, множественные, оттенок имеют зеленоватый, форма разная, пузырь ими может быть забит полностью.

Смешанные из этих двух групп камни разнообразной формы, мелкие, крошащиеся, их много - встречаются наиболее часто. Преимущественно у женщинлет. Мужчины болеют ЖКБ в два раза реже.

Классификация заболевания

Существуют различные ее виды: по характеру камней, течению заболевания, возможным осложнениям. Предложенный вариант - один из принятых Министерством здравоохранения.

По степени тяжести:

Проявления желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, разнообразие расположения конкрементов и их количество определяет картину предъявляемых жалоб.

Что беспокоит

Жалоб может не быть, в 60% случаев камни находят при ультразвуковом исследовании. Это так называемое камненосительство, но в 10% случаев оно заканчивается приступом желчной колики (ЖК).

Желчный пузырь состоит из дна, тела, шейки, из нее выходит пузырный проток, который впадает в общий желчный проток. Длина пузырного протока - 3 сантиметра, ширина - 2,7мм-4 мм. Это одно из самых узких мест ЖП.

Типичной жалобой для желчнокаменной болезни являются боли вверху живота справа (под ребром). Их вызывают мелкие камни, проходящие из шейки в устье желчного протока (диаметр камня не может превышать 1см-13 мм). Они перекрывают проход для желчи, препятствуя ее оттоку.

Происходит растяжение стенок ЖП, он начинает интенсивно сокращаться, спазмируется. Нервные окончания пережимаются - возникает боль. Давление внутри этого органа повышается, что может привести к разрыву стенок.

Нахождение камней в желчном пузыре длительный период времени может вызвать воспаление, истончение его стенок, пролежни и прободение пузыря.

Как правило, ЖК начинается внезапно. Спровоцировать приступ могут: прием жирной, острой, обильной пищи, стрессовые ситуации, длительное и частое потряхивание при езде. Боли носят интенсивный характер, локализуются под правым ребром, подложечной области, периодически болит весь живот.

Боли отдают вверх, вправо, кзади, в шею, правую лопатку, челюсть. Иногда маскируются под сердечный приступ. Беспокоят разный промежуток времени. Если присоединился панкреатит - в левом подреберье.

К этому состоянию присоединяются тошнота, рвота, желтуха, лихорадка, может обесцветиться кал. Эмоциональное состояние - нестабильно, повышена нервозность, возбудимость. Во время приступа может быть учащено дыхание и снижена частота пульса.

Современная диагностика

При не ургентном возникновении заболевания - пациента консультирует гастроэнтеролог, ургентном - хирург. Во время осмотра обращают на себя внимание вздутие живота, резко болезненна пальпация области печени. Существуют характерные точки боли.

зона Захарьина-Геда;
эпигастральная (подложечная) область;
поджелудочно-желчнопузырная точка;
плечевая зона;
точка лопаточного угла;

Проведенный опрос и осмотр пациента позволяют заподозрить заболевание, но для уточнения диагноза нужны дополнительные методы обследования.

высокая скорость оседания эритроцитов;
повышен уровень лейкоцитов в общеклиническом анализе крови, уровень щелочной фосфатазы, ГГТ;
уровень холестерина (гиперхолестеринэмия), билирубина - выше нормы;
в общем анализе мочи выявляют желчные пигменты;
обесцвечен кал.

Самые достоверные методы обследования, подтверждающие наличие камней, позволяющие определить их размеры, место расположения, структуру - аппаратная диагностика. Ее делают в диагностических центрах.

УЗИ печени и желчевыводящих путей;
холецистография;
ретроградная холецистопанкреатография;
динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ);
дуоденальное зондирование;
компьютерная томография (КТ).

Точность УЗД при ЖКБ достигает 99%. Большинство камней видны в желчном пузыре. Результат дуоденального зондирования: при микроскопии находят части конкрементов, кристаллов билирубина, холестерина, воспаленные клетки.

Холецистография дает возможность обнаружить камни в ЖП, шейке, протоках, определить их форму, состояние органа на момент осмотра. С помощью КТ определяют обызвествления камней для решения вопроса о тактике лечения. ГБСГ позволяет оценить функцию гепатоцитов.

Лечение медикаментозное, оперативное

При выборе адекватного лечения учитывается общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальный риск проводимой терапии.

При бессимптомном носительстве камней единственным методом лечения может быть диета с исключением жирной, жареной, яичных желтков, соленых блюд, шоколада, копченостей, приправ.

Медикаментозная терапия может применяться в первой стадии заболевания (нарушении химического состава желчи, до сформировавшихся камней).

Назначают противовоспалительную терапию (цефалоспорины, Фуразолидон, Метрогил), спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Дуспаталин), желчегонные препараты (Хофитол, Аллохол), диету, рекомендуют подвижный образ жизни. На второй стадии заболевания нужно сделать правильный выбор между операцией, приемом таблеток, дроблением камней.

При наличии большого камня в желчном пузыре, что делать, если 2 камня поменьше находятся там же и занимают менее половины его объема? В этих случаях проводят экстракорпоральную литотрипсию. Рассмотрим особенности всех видов терапии при наличии камней.

Если лечение проведено не вовремя, выбран неадекватный состоянию больного объем вмешательств - риск развития осложнений или хронизации процесса большой.

Возможные осложнения

Если произойдет закупорка шейки желчного пузыря камнем - развивается водянка ЖП. Непроходимость общего желчного протока приведет к желтухе и воспалению. Грозное осложнение - перфорация и эмпиема желчного пузыря, разлитой перитонит. Длительное нахождение камней в ЖП может быть причиной рака этого органа и билиарного цирроза.

Прогноз, профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания, осложнений, адекватности проводимой терапии, вовремя сделанной операции. При оперативных вмешательствах наступает полное выздоровление.

В случаях с наличием холестериновых камней требуется длительная гипохолестеренемическая терапия.

Больным с гиперхолестеринэмией, помимо основного лечения ЖКБ, необходима длительная гипохолестеринемическая терапия для предупреждения рецидива (повторения) заболевания.

При проведении литолитической терапии - 70% конкрементов растворяются в течение года. ЭКЛТ - процент выздоровления после процедуры достигает 65-70.

Желчнокаменная болезнь (другое название заболевания – холелитиаз) является довольно распространенным недугом, который в большинстве случаев лечится хирургическим путем. Однако узнав от врача о том, что в желчном пузыре обнаружены камни и необходима операция, многие пациенты начинают сразу же искать альтернативные пути решения этой проблемы. Так можно ли вывести камни из желчного пузыря без хирургического вмешательства?

Главные причины образования желчных конкрементов – это нарушение обмена веществ, застой желчи и генетическая предрасположенность. Помимо этого, выделяют и ряд факторов риска для данной патологии:

Женский пол (женские гормоны способствуют застою желчи).
Возраст старше 40 лет.
Повторные беременности.
Лишний вес.

Кроме того, медики все чаще приходят к мысли, что камни в желчном пузыре – это результат воздействия на организм стрессов, плохой экологии и вредной пищи. Поэтому холелитиаз в последнее время диагностируется у тех категорий населения, которые раньше практически не страдали этим заболеванием – у молодых мужчин, нерожавших женщин и худых людей.

Камни в желчном пузыре: признаки и лечение?

Признаки наличия в желчном пузыре конкрементов, как правило, появляются не сразу. От образования первого маленького камня до манифестации заболевания может пройти и 5 лет. За это время конкременты значительно увеличиваются в размерах, и избавиться от них получается только с помощью оперативного вмешательства. Поэтому, если есть наследственная склонность, лишний вес или другие факторы риска, необходимо регулярно обследоваться (например, раз в год делать УЗИ внутренних органов). Как же определить, что с желчным пузырем проблемы? Настораживать должно наличие следующих симптомов:

Тошноты и ощущения тяжести в животе, особенно после употребления жирной пищи.
Боли в правом подреберье после еды (если камень мешает выходу желчи и развивается приступ желчной колики, возникает боль такой интенсивности, что больной «готов лезть на стену»).
Изжоги, частого вздутия живота, расстройств стула.

Если есть эти симптомы, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти доступное и совершенно безопасное исследование – УЗИ (основной метод диагностики желчнокаменной болезни). На выбор оптимальной схемы лечения камней желчного пузыря влияют следующие факторы:

величина и «возраст» конкрементов;
состав камней (определяется по данным компьютерной томографии);
наличие клинических проявлений (были ли болевые приступы);
функциональная способность желчевыводящих путей.

Так, консервативное лечение, которое проводится с помощью специальных медикаментов, содержащих желчные кислоты, наиболее эффективно на предкаменной стадии болезни (пока камней нет, но уже есть микролиты).

Однако его можно применять и при наличии в желчном пузыре множественных мелких «молодых» камней с высоким содержанием холестерина и при сохранении сократительной функции органа. Во всех других ситуациях показаны более радикальные методы лечения патологии (ЭУВЛ, операция). К недостаткам медикаментозного лечения желчных камней относят долговременность (иногда и до 2 лет), высокую стоимость, массу побочных действий и не всегда достаточную результативность метода.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

В основе метода лежит воздействие на конкременты акустических волн заданной частоты. С помощью ЭУВЛ удаляют камни небольших размеров (1 – 1,5 см), причем их должно быть в желчном пузыре не более 3. В последнее время этот способ лечения применяется все реже, поскольку после него очень часто развиваются серьезные осложнения: небольшие осколки крупного камня могут застрять в шейке пузыря или в желчных протоках и вызвать механическую желтуху, могут повредить своими острыми краями слизистую органов, спровоцировать кровотечение, воспаление и т.д.

Контактное растворение

При контактном литолизе на конкременты действуют химические вещества, которые вводят непосредственно в желчный пузырь или протоки, выводящие желчь. С помощью этого метода можно растворить даже большой камень с высоким содержанием холестерина или очистить от осколков конкрементов желчный пузырь после применения ЭУВЛ. Противопоказания – аллергия на применяемый препарат и камни, имеющие в составе много кальция (они не растворятся).

Контактное растворение камней начало вводиться в медицинскую практику не так давно, поэтому получило распространение оно в основном за рубежом. Достаточного же опыта применения данного метода в российских клиниках пока нет.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение камней в желчном пузыре предусматривает полное удаление органа вместе с конкрементами. Для этого проводят традиционную полостную операцию или лапароскопическую холецистэктомию (осуществляется с помощью специального эндоскопического оборудования и отличается меньшей травматичностью по сравнению с открытой операцией). Показания к хирургическому лечению:

Множественные крупные и мелкие камни в пузыре.
Часто повторяющиеся приступы желчной колики.
Острый калькулезный холецистит.
Другие осложнения холелитиаза (перфорации, свищи желчного пузыря, билиарный панкреатит и т.д.).

Если врач утверждает, что делать операцию необходимо, не стоит категорически отказываться от нее. Камни самостоятельно не рассасываются и не выходят из желчного пузыря. Никакие народные методы и желчегонные препараты не могут очистить желчевыводящие пути от конкрементов, наоборот, многие из этих средств противопоказаны при желчнокаменной болезни. Промедление же с лечением может ускорить развитие осложнений, на фоне которых ограничиться лапароскопической операцией уже не удастся.