Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких – патогенез, диагностика и лечение Как отличить туберкулез от фиброза

Неправильное и несвоевременное лечение любой формы туберкулеза (диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-очаговый туберкулез) приводит к развитию осложнений — формированию каверн. Когда в легких больного образуются каверны с фиброзной капсулой, врач устанавливает диагноз — фиброзно-кавернозный туберкулез. Данное заболевание является хроническим и трудно поддается лечению. Фиброзно-кавернозный туберкулез — конечный этап такого заболевания, как деструктивный туберкулез легких.

Первое время больные, имеющие фиброзный туберкулез, не имеют никаких жалоб, поскольку отделение казеозных масс приводит к уменьшению интоксикации. Когда снижается реактивность организма, начинается прогрессирующий туберкулезный процесс. Основными методами лечения болезни являются химиотерапия и хирургическая операция. Прогрессирующая фиброзная форма туберкулеза может стать причиной смерти пациента из-за развития тяжелых осложнений, например, аспирационной пневмонии.

Фиброзный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких представляет собой хронический кавернозный процесс, при котором в легочной ткани образуется одна или несколько фиброзных каверн. При рассматриваемом заболевании образуется воздушная полость. Выраженные воспалительные и фиброзные изменения в перикавитарной ткани и полости стенки при этом отсутствуют. Заболевание протекает длительно и волнообразно. Когда туберкулез обостряется, состояние пациента значительно ухудшается. Краткосрочные ремиссии характеризуются относительно удовлетворительным состоянием.

Фото 1. Фиброзное поражение ткани легкого.

Возникновение заболевания провоцируют кислотоустойчивые микробактерии (Mycobacterium). Каверна состоит из полости с несколькими слоями:

• Один из слоев называется пиогенным. Он представляет собой гной, покрытый слизью. В пиогенном слое сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза. В результате смешивания бактерий с мокротами происходит развитие фиброза на здоровых участках легкого.
• Второй слой состоит из грануляционной ткани. При отсутствии лечения наблюдается её отмирание. Со временем она становится еще одним пиогенным очагом в легочных тканях.
• Третий слой — фиброзный. У некоторых больных при развитии осложнения фиброзного туберкулеза происходит образование зоны перифокального воспаления возле каверны.

Фиброзная каверна имеет сообщение с бронхиальным деревом. Бронхиальное устье является одной из частей стенки каверны.

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез провоцирует значительное поражение сосудов, в том числе и тех, которые залегают в стенке каверны. Разрушение сосуда приводит к легочному кровотечению, что может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Данное состояние — частая причина смерти пациентов. Согласно статистике, именно эта форма болезни в 75-80% случаев является причиной летальных исходов среди всех болеющих туберкулезом.

Фото 2. Легочное кровотечение вознкиает тогда, когда туберкулез поражает сосуды легкого.

Распад легкого и последующее образование каверны может произойти при прогрессировании инфильтративной , диссеминированной и любой другой формы туберкулеза.

Туберкулез в начальной стадии характеризуется понижением интоксикации организма. Состояние больного улучшается, в результате он ошибочно считает, что наступает выздоровление. Однако спустя некоторое время болезнь проявляется еще сильнее.

Как правило, патология обостряется в весеннее и осеннее время года, зимой и летом наблюдается улучшение состояния. Усугублению течения болезни способствуют сопутствующие осложнения, выражающиеся в переходе туберкулеза на близлежащие органы — кишечник, почки, брюшную полость. Запущенные формы могут приводить к развитию милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Фото 3. Туберкулез легких при отсутствии лечения может трасформироваться в туберкулезный менингит.

Зачастую фиброзный туберкулез предшествует цирротическому типу, при котором уже поражения необратимы. Цирротический тип является завершающей стадией длительно протекающего заболевания.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза — наиболее тяжелая и эпидемиологически самая опасная. Объясняется это тем, что каверна служит непрерывным источником инфекции, а больной представляет опасность для окружающих из-за постоянного бацилловыделения.

Вам также будет интересно:

Если заболевание давнее и протекает длительно, то возникает угроза полного разрушения легкого .

Фото 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез - наиболее опасная и заразная форма болезни.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет следующие причины развития:

• Несвоевременное обнаружение заболевания.
• Наличие кавернозной и диссеминированной формы туберкулеза.
• Невозможность проводить лечение из-за индивидуальной непереносимости лекарств.
• Неправильно назначенное лечение.
• Курение.
• Несоблюдение больным рекомендованной врачом схемы приема препаратов.

Симптомы заболевания

Фиброзный туберкулез легких проявляется следующими симптомами:

• Мокрый кашель, в некоторых случаях — с примесями крови.
• Одышка.
• Ухудшение аппетита.
• Слабость.

Фото 5. Слабость и температура, от которых не помогают никакие средства - повод обратиться к врачу-фтизиатру.

Причиной развития таких симптомов часто бывает длительное предшествующее лечение и большая медикаментозная нагрузка. В большинстве случаев при первичном обнаружении заболевания пациенты не имеют никаких симптомов. Состояние больных оценивается как удовлетворительное. Если наблюдается распространенное поражение легких — то средней тяжести.

Процесс протекает длительно и волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов.

Перкуссия груди выявляет укороченный перкуторный звук, причиной которого является утолщение стенок легких и плевры вокруг каверны. Если предложить больному откашляться, а затем глубоко вдохнуть, над пораженной зоной выслушиваются сухие хрипы с периодическим проявлением единичных влажных хрипов. У многих пациентов каверна не выявляется даже при помощи физикальных методов обследования.

Иногда у больных наблюдается деформация грудной клетки, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

Фото 6. Дыхание пациента может многое рассказать о состоянии его легких.

Заболевание условно подразделяется на несколько клинических групп, каждой из которых присущи свои симптомы:

1. При ограниченном, относительно стабильном процессе наблюдается капсула с ограниченным фиброзом, который не распространяется за пределы сегмента доли. Болезнь протекает стабильно, вспышки бывают редко.
2. При медленно прогрессирующем течении отмечаются частые и длительные обострения, периоды затихания процесса короткие.
3. При заболевании с осложнениями также наблюдается прогрессирование процесса, что ведет к развитию острых кровотечений, кровохаркания, спонтанного пневмоторакса, аспирационной пневмонии, сердечной недостаточности.
4. Последний клинический вариант — «разрушенное» легкое: в тканях легких образуется гигантская каверна, наблюдается кавернозный некроз, выраженная интоксикация, массивное бактериовыделение.

В зависимости от того, к какой клинической группе относится фиброзно-кавернозный туберкулез, лечение может отличаться. Так, ограниченный вариант излечивается проще по сравнению с другими. Лечение прогрессирующего заключается в стабилизации процесса. При туберкулезе, имеющием осложнение, необходимо прежде всего устранить симптомы острых осложнений. Терапия «разрушенного» легкого заключается преимущественно в симптоматическом лечении.

В таблице представлены основные признаки кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в сравнении.

Вам также будет интересно:

Методы диагностики фиброзного туберкулеза

Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез устанавливается при помощи следующих методов исследования:

• Рентген, томография.
• Бактериоскопическое исследование мокроты.
• Анализ крови и мочи, туберкулиновая проба.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить специфические признаки заболевания. На снимке каверна представляет собой замкнутую кольцевидную тень. Участок вокруг этой тени более прозрачный по сравнению с окружающей его легочной тканью. Косвенный признак каверны — горизонтальная тень находящегося внутри каверны жидкого содержимого. Также на снимке видны дренирующие бронхи, представляющие собой две параллельные линейные тени, идущие к легочному корню.

Фото 7. Рентгеновское исследование - важный этап в постановке точного диагноза.

Рубцующиеся каверны имеют неправильную форму, на снимке заметны тяжки к легочному корню и плевре. Если каверна образовалась на месте очагового туберкулеза или туберкулемы, легочные ткани изменяются незначительно. Тени очагов и фиброзных тяжей расположены вокруг каверны, которая сформировалась на месте диссеминированного или инфильтративного туберкулеза.

Характерный признак заболевания — одна или несколько теней каверн, которые имеют кольцевидную форму, фиброзное сморщивание пораженных частей легкого. Также имеются признаки бронхогенного обсеменения.

Каверны имеют форму бобов, если несколько полостей объединяются между собой — то полициклическую форму.

Фиброзное изменение корней легких определяется по их легкой деформации и смещению в пораженную сторону.

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет выявить туберкулезные микробактерии.

Анализ крови. Состояние крови у пациентов зависит от фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза. Анализ крови у больных с истощением или кровохарканием выявляет гипохромную анемию, повышенную СОЭ, количество лейкоцитов при этом в норме. При заболевании в стадии обострения лейкоцитарная формула сдвинута влево. Более легкая форма болезни характеризуется нормальным количеством эритроцитов и гемоглобина.

Фото 8. Анализ крови при фиброзном туберкулезе.

Изменения состава мочи наблюдаются только при наличии туберкулеза почек и амилоидоза.

Выявляют присутствие фиброза по наличию:

• Жидкости в легких.
• Крупных, иногда слившихся очагов диссеминации, имеющих расплывчатые контуры.
• Склеротических и инфильтративных образований в бронхах, которые сходятся к кавернам.
• Чередования эмфиземных и фиброзных зон.
• Уплотнения и деформирования корней и плевры.
• Смещения органов в пораженную сторону.

Лечение заболевания

Диагностика и терапия заболевания проводится врачом-фтизиатром. Сложность лечения заключается в том, что подавляющее большинство пациентов имеют устойчивость микробактерий к противотуберкулезным лекарствам.

Фото 9. Лечение фиброзного туберкулеза должно проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Лечению подлежат лишь больные, имеющие диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, а также в фазе уплотнения в период обострения. Пациентам назначают антибактериальную терапию курсом не менее 2-3 месяцев. Если признаки активности патологии отсутствуют, то пациент признается здоровым. Его дальнейшее лечение заключается в периодических общеоздоровительных мерах.

Основным методом лечения болезни более сложных стадий является химиотерапия. Длительность лечения в стационаре может составлять 12 месяцев. Относительно ограниченные процессы в фазе ремиссии лечатся методом хирургического вмешательства.

Фото 10. Хирургическое вмешательство - крайняя мера лечения, но порой она необходима.

В связи с распространенностью процесса и выраженными функциональными нарушениями различных органов и систем проведение операции иногда бывает невозможным. Рассматриваемое заболевание часто становится причиной летальных исходов пациентов из-за развития осложнений и интоксикации.

При малейшем подозрении на туберкулез не стоит откладывать визит к врачу. Вовремя сделанная рентгенограмма может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Видео: Хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза - плеврэктомия

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Каверны из фиброза (с очагом бронхо-генного отсева) формируются в легком после прогрессировании определенного вида туберкулезной инфекции. Вокруг очага меняется окружающая бронхиальная ткань, и начинает развиваться хронический процесс, называемый фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Понятие, развитие, процесс

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – это длительно протекающий, хронический волнообразный процесс, с периодами воспалительного затихания. Он всегда образуется после прогрессирования инфильтративного, диссеменированного, кавернозного туберкулеза, и является следствием их перехода в фиброзный туберкулез.

Заболевание бывает односторонним или с двух сторон. Каверн бывает одна или несколько. Вокруг них развивается склероз окружающей ткани и фиброзные наслоения, затрагивающие плевру. Такой вид болезни почти всегда принимает осложненные формы и может привести к летальному исходу.

Полость представлена несколькими слоями, создающими хрящеватую плотность (капсулу), которые характеризуют процессы казеоза, грануляций и преобладающего фиброза с перифокальным воспалением вокруг.

Процесс развивается в течение 1,5-3 лет, с разрастанием вокруг каверны соединительной ткани (из-за ее невозможности к рубцеванию). Каверна сообщается с главным бронхом дренирующими бронхиолами, поэтому склонна к обсеменению.

Фиброзные разрастания тянутся рядом с бронхами и сосудами. Длительная возможность некроза казеозного слоя и аррозирование сосудов часто заканчиваются легочным кровотечением, которое можно остановить только хирургическим методом или приводит к морфологическим изменениям: эмфиземе, бронхоэктазам, пневмосклерозу и смене положения органов средостения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез протекает волнообразно, всегда прогрессирует с образованием новых полостей, проходит с симптомами дыхательной недостаточности, сопровождается постоянным выделением микобактерий. Согласно МКБ, данное заболевание имеет шифр A15, подтверждающийся бактериологическими, гистологическими методами или бактериоскопией.

Причинами появления патологического процесса считают:

• ранее перенесенную туберкулезную инфекцию;
• тесный контакт с активным бактерионосителем;
• изменения легочной ткани, которые остались после ТВС;
• стрессы и неблагоприятная обстановка;
• физическое перенапряжение;
• длительное гормональное лечение или терапия иммунодепрессантами.

Факторами риска в развитии болезни являются социальные проблемы:

• бедность (недоедание, отсутствие санитарии, авитаминоз, плохие бытовые условия);
• асоциальный образ жизни (бездомность, наркомания, алкоголизм, свободный образ жизни);
• пребывание в местах лишения свободы;
• перенаселенность;
• сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, низкий иммунитет, ВИЧ-инфекция;
• неадекватно проведенная предыдущая химиотерапия.

Больных с фиброзным туберкулезом из-за сложного течения, присутствия симптомов интоксикации, осложнений, активного процесса и бактериовыделения, рекомендуют лечить в стационаре, курсом 120 дней.

Признаки болезни

Классифицируют такие клинические варианты развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1. Ограничение по поражению и стабильность. Проходит с редкими вспышками, с отсутствием обострения в течение нескольких лет.
2. Прогрессирование. Обострения сменяются ремиссиями, периоды между ними разные.
3. Переход в осложненную форму. Могут развиться харканье кровью, эмпиема плевры, кровотечение из легких, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек, сердечно-легочная недостаточность и т.д.

Постоянно стоит вопрос: фиброзно-кавернозный туберкулез легких заразен или нет? До начала адекватной терапии пациенты постоянно выделяют большое количество микобактерий, поэтому являются открытыми, эпидемиологически опасными носителями микобактерий с лекарственной устойчивостью.

Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. У пациентов отмечают: нарастающую общую слабость, влажный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой с примесью крови, одышку, субфебрильную температуру. Пациент теряет в весе (вплоть до кахексии), появляются проливные поты, акроцианоз кожи.

При наружном осмотре: грудная клетка в виде бочки, ее отставание в акте дыхания, на стороне поражения видны западения над ключицами и в подключичных впадинах. У пациента вялые, очень бледные кожные покровы, собирающиеся в морщинистые складки, может присутствовать атрофия межреберных, плечевых мышц и спины. Печень увеличена. Может развиться амилоидный нефроз, присутствовать отеки. Сильно снижен иммунитет.

На аускультации всегда слышно ослабленное, амфорическое, жесткое или бронхиальное дыхание, с разнокалиберными влажными хрипами. При перкуссии над полостями отмечается укороченный звук с коробочным оттенком. Встречаются немые каверны, не прослушиваемые на аускультации и не определяемые при перкуссии. Запущенный туберкулез данной формы переходит в цирротический, осложняется и приводит к летальному исходу.

Диагностика и прогноз

Диагностическое обследование пациента начинают со сбора анамнеза, осмотра, дифференциации с легочными болезнями и обследований. Назначается общий анализ крови, который показывает: лейкоцитоз, лимфопению, нейтрофилез, высокую СОЭ. Снижен гемоглобин и эритроциты, особенно при кровотечениях.

Назначается бактериальный посев мокроты на выделение возбудителя. Определяется тест на чувствительность к антибактериальным средствам. Фибробронхоскопия показывает изменения бронхов и нарушение дыхательной функции.

Рентген показывает полости, очаги вокруг них, сморщивание и фиброз ткани легкого, плевральные наслоения. Отмечается деформация бронхиального корня. Верхние доли легких уменьшены в объеме, непрозрачны из-за гиповентиляции. В нижних отделах видна высокая прозрачность из-за эмфиземы.

Кроме вышеперечисленных исследований, больному предлагают также сделать:

• общий анализ мочи (присутствует небольшая протеинурия или белок при амилоидозе почек, единичность лейкоцитов и эритроцитов);
• другие обследования кровяного русла (определение группы, билирубина, ВИЧ);
• томографию легких;
• УЗИ внутренних органов;
• туберкулиновую чувствительность: нормергическую или слабо положительную.

Дифференцируют заболевание с: абсцессами, бронхоэктатическим заболеванием, грибковыми процессами.

Консервативное лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, лечение? Рекомендуется терапия в тубдиспансере. Назначают антибиотики, к которым чувствителен данный организм. Лечат 18 месяцев 4 режимом химиотерапии с резервной комбинацией лекарств (Канамицин, Циклосерин Протионамид, ПАСК) и фторхинолонов, в совокупности с гигиеной, двигательным восстановлением и диетой No 11 или режимом 1-й и 2-й категории ДОТС (стандартные средства), до прекращения бактериовыделения. Также проводят: метаболитную, иммуномодулирующую, витаминную, дезинтоксикационную, гормональную и симптоматическую терапию.

В выздоровлении имеют значение: соблюдение режима, времени приема лекарств, исключение вредных привычек.

При необходимости, консервативное лечение дополняют хирургическим лечением (резекция легкого). Проводят коллапсотерапию (искусственный пневмоторакс), если:

• через 3 месяца химиотерапевтического лечения полости не закрываются, общее состояние не улучшается;
• началось легочное кровотечение.

После первого курса лечения и сдачи всех необходимых анализов, определяют динамику выздоровления пациента и определяют активность выделения микобактерий. Если эффект не наступает, то назначают более сильные антибактериальные препараты и лечат длительно до полного отсутствия выделяемых палочек Коха и улучшения самочувствия.

Диетическое питание должно включать:

• высококалорийные качественные продукты (свиное сало, сливочное масло, молоко, каши, мясные продукты, натуральный мед, в сочетании с овощами и фруктами, соками и киселями);
• частое дробное питание (до 5 раз за сутки, с мелкими перекусами);
• рекомендуется немного пересаливать пищу.

Народная медицина от туберкулеза использует такие средства:

1. Подорожник. Одну ст. л. сухих листьев заваривают 1 стаканом кипятка на 2 часа. Затем все процеживают и пьют до приема пищи 4 р. в день по 1 ст. ложке.
2. Натуральный мед и сок свежего огурца. Произвольная порция сока смешивается с медом и употребляется 2 раза вдень по 3 столовых ложки.
3. Медуница. Траву (4 ч.л.) заваривают двумя стаканами кипятка, кутают и настаивают 2 часа. Затем рекомендуется процедить и пить за 30 минут до еды.
4. Алоэ и мед. Смешиваются два компонента и даются больному перед едой.
5. Овес с молоком и смальцем. В кастрюлю (2/3) насыпают овес и заливают молоком, оставив от верхнего края 2 пальца. На толщину 1 пальца добавляют свиной растопленный смалец, плотно закрывают крышкой и ставят в духовой шкаф. Молоко нужно будет еще доливать в кастрюльку до тех пор, пока овес хорошо не разварится. Рекомендуется пить остывшую смесь три раза за день по 50 г в любое удобное время.
6. Перед сном пациента рекомендуется обтирать водой комнатной температуры, с добавлением нескольких ложечек спирта и яблочного уксуса.

Больному необходима поддержка и помощь близких людей. Своевременнее проведение БЦЖ новорожденным детям, раннее выявление больных, медицинский осмотр, рентгенография легких, санитарно-просветительная работа необходимы для профилактики туберкулеза.

Будьте здоровы!

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, протекающим длительное время. Течение болезни - приступообразное, то есть присутствуют интервалы затихания воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап деструктивной разновидности туберкулеза, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развивающимися фиброзными патологиями в легких.

Каверна - полость, возникающая в результате разрушения легочной ткани. При данном виде заболевания может присутствовать одна или несколько каверн.

Обострение патологии наблюдается весной и осенью; зимой и летом состояние улучшается. Усугубляют течение заболевания сопутствующие осложнения: переход туберкулеза с области легких на кишечную или брюшную полость, почки. Последствия: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Данная патология считается самой тяжелой и эпидемиологически самой опасной формой. Объясняется это постоянным бацилловыделением больных.

Причины развития патологии:

• несвоевременное выявление туберкулезных патологий;
• кавернозный и диссеминированный туберкулез;
• неправильно назначенное лечение;
• нарушения в приеме лекарственных препаратов во время курса химиотерапии;
• второстепенные патологии;
• индивидуальная непереносимость лекарств;
• курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет следующую симптоматику: кашель с выделением мокроты, которая содержит кровянистые примеси, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, чрезмерная потливость, особенно в ночное время.

Самый первый признак - сильный кашель. Он может быть как незначительным и практически не беспокоить человека, так и болезненным и долгим. Период обострения болезни характеризуется быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Когда наступает период ремиссии, симптомы болезни слабо выражены, температура тела не повышается. Высокой она становится, если присутствуют инфильтративные паракавернозные изменения, бронхогенные метастазы, большие по размерам каверны.

Часто у пациентов на фоне фиброзного туберкулеза легких развивается сердечная недостаточность. Своевременное и адекватное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - достаточно серьезная патология, поэтому заниматься самолечением бессмысленно и недопустимо. Все препараты, применяемые во время терапии, должен назначать только врач. При этом нельзя самостоятельно менять дозировку или отказываться от приема лекарств.

Людям, у которых фиброзно-кавернозный туберкулез проявился первый раз, назначаются противотуберкулезные препараты. Они вводятся внутривенно и внутрибронхиально. Если каверна имеет большой размер, то лекарства вводятся непосредственно в ее полость.

Интенсивная химиотерапия способствует рассасыванию бронхогенных метастазов и закрытию полостей. Если через 3-5 месяцев после терапии каверны не уменьшаются и не рассасываются, то назначается операция.

Некоторым пациентам проводить операцию нельзя, в таких случаях фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечится химиотерапией с применением медикаментов, которые ликвидируют вспышку болезни.

Противотуберкулезные медикаментозные препараты разделяются на 2 вида. К первому виду относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это основные препараты I ряда. Медикаменты II ряда: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловая кислота, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эти медикаменты резервные. Они применяются, если возбудители устойчивы к лекарствам I ряда или при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам лекарств.

Химиотерапевтический курс направлен на уничтожение бактериальной инфекции и подавление ее размножения в области каверн. Данный метод - основной в лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Принципами лечения являются комплексность, постоянность, адекватность терапии, которая должна проводиться под наблюдением специалистов.

Кроме ежедневных приемов химических лекарственных препаратов, используется метод, предусматривающий интермиттирующее применение медикаментов. Это способствует уменьшению вероятности возникновения побочных реакций.

Некоторые средства вводятся не только внутривенно, но и капельным, струйным способом.

Операции по удалению каверн при фиброзно-кавернозном туберкулезе проводятся, если:

• химиотерапия оказывается неэффективной;
• при необратимых морфологических изменениях в легочной, бронхиальной, плевральной, лимфатической ткани;
• заболевание стало причиной серьезных осложнений, например, при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе и пиопневмотораксе, нодулобронхиальном свище; панцирном плеврите или перикардите.

Операции проводятся планово, но если присутствует угроза жизни пациента, то хирургическое вмешательство выполняется неотложно и экстренно.

Пациенты, у которых диагностируется фиброзный туберкулез, должны приготовиться к тому, что лечение длительное и требует регулярного выполнения назначений врача. Только в этом случае возможно избежать осложнений и негативных последствий.

Профилактические методы заключаются в проведении противоэпидемических мероприятий, регулярной диагностики и раннем выявлении заболевания. Чтобы предотвратить заражение детей, следует своевременно делать первичную вакцинацию еще в новорожденном возрасте.

Фиброзно-кавернозный процесс в легких представляет собой далеко зашедшую и эпидемиологически наиболее опасную форму туберкулеза, так как больные фиброзно-кавернозным туберкулезом в большинстве случаев - бацилловыделители. Исходной формой фиброзно-кавернозного туберкулеза легких может быть любая форма туберкулезного поражения этого органа.

Наиболее часто фиброзно-кавернозный туберкулез развивается из инфильтративного, реже - из диссеминированного и очагового легочного процесса.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет специфические признаки, и только при их наличии и выраженности можно ставить соответствующий диагноз.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны наличие каверны с выраженной фиброзной капсулой, фиброзные изменения в легком на стороне локализации процесса, смещение органов средостения в больную сторону, бронхогенная диссеминация в легких и длительность течения болезни.

Деструкция легочной ткани и образование полости могут наблюдаться при любой клинической форме туберкулеза, но переход в фиброзно-кавернозную форму доказывается не фактом деструкции, а изменением характера морфологического процесса в каверне и в легком и нередко изменением всего клинического синдрома заболевания.

Патоморфологические изменения в легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе весьма характерны. На рис. 42 (патологоанатомический препарат) можно видеть слева изолированную каверну с широким извилистым дренирующим бронхом и различной величины и плотности очаги; справа в верхушке легкого видны рубцовые изменения и единичные очаги; в нижней доле имеется группа очагов.

Приведенная иллюстрация не может дать полного представления о всем многообразии изменений в легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе, а только наглядно демонстрирует характерные черты этой формы: наличие старой каверны, развитие соединительной ткани и бронхогенных метастазов в различных участках легких.

Клинический диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза в большинстве случаев не представляет затруднений, так так наблюдается ряд симптомов, характерных для данной формы туберкулеза, но в отдельных случаях эти симптомы мало выражены или неправильно интерпретируются.

Клинические проявления и разнообразие симптомов зависят от распространенности процесса, локализации его, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В анамнезе большинства больных фиброзно-кавернозным туберкулезом имеются указания на длительное и нередко волнообразное течение болезни, т. е. смена периодов обострения туберкулеза периодами клинического благополучия. Интервалы между этими периодами могут быть иногда весьма длительными, а у ряда больных, наоборот, кратковременными.

Симптомами фиброзно-кавернозного туберкулеза являются кашель, выделение мокроты, боли в груди, слабость, снижение массы тела, плохой сон и аппетит, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость во время сна ночью.

У каждого больного могут быть те или иные из перечисленных симптомов, причем в разные периоды болезни степень выраженности симптомов может быть различной.

Наиболее частый симптом - кашель. Он может быть в одни периоды болезни незначительным и мало беспокоить больного, в другие - болезненным, не прекращающимся от приема различных лекарственных средств. Болезненный кашель развивается главным образом вследствие туберкулеза бронхов, что при фиброзно-кавернозном туберкулезе наблюдается нередко. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких может быть большое количество слизисто-гнойной мокроты, большей частью тягучей, отделяемой с трудом. Больной вынужден многократно и длительно откашливаться, чтобы выделить 30-50 мл мокроты.

Быстрая утомляемость и общая слабость обычно отмечаются в период обострения фиброзно-кавернозного процесса.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в период затихания процесса температура тела может и не повышаться, несмотря на большие изменения в легких. Чаще нормальная температура тела наблюдается при развитии фиброзных изменений. Возникновение инфильтративных паракавернозных изменений, а также бронхогенных метастазов сопровождается выраженной лихорадкой. При образовании в легких пневмонических участков температура тела достигает высоких цифр и держится длительный срок. У больных с большими и гигантскими кавернами, содержащими большое количество гноя, казеозных масс и обильную микробную флору, может регистрироваться высокая температура тела в результате действия на организм вторичной инфекции и в меньшей степени - вследствие туберкулеза.

Кровохарканья и легочные кровотечения - частые симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза. Именно при этой форме происходят обильные, иногда длительные и опасные для жизни больного легочные кровотечения. Осложнения легочных кровотечений аспирационной пневмонией возникают также чаще у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, чем при других клинических формах этого заболевания.

При осмотре больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, можно отметить иногда нормальный внешний вид, правильную конфигурацию грудной клетки, удовлетворительное и даже хорошее развитие подкожного жирового слоя, но чаще внешний вид больного имеет все же характерные черты для хронического туберкулезного процесса.

Длительность и обширность патологического процесса в легких и плевре, наличие хронической интоксикации ведут к изменению внешнего облика больного. Значительная потеря массы тела, морщинистое лицо, тусклый взгляд, сухая, шелушащаяся кожа, слабо выраженная мускулатура характерны для больного, страдающего длительное время обширным легочным туберкулезом. Западение над- и подключичных пространств, втянутые межреберья, острый надчревный угол, уплошенная и удлиненная грудная клетка, отставание при дыхании одной ее половины, а иногда и резкое уплощение этой же стороны свидетельствуют о больших изменениях в легких и плевре на стороне поражения.

Habitus phthisicus наблюдается чаще всего у больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких.

При перкуссии у больных определяется укорочение звука в местах утолщения плевры и обширного развития фиброза в легких, а также над массивными инфильтративными и пневмоническими очагами.

На участках фиброзного уплотнения легкого и плевральных утолщений прослушивается ослабленное дыхание, над массивными инфильтративно-пневмоническими очагами - везико-бронхиальное, над большой каверной (4-6 см в диаметре) с широкими дренирующими бронхами-бронхиальное, а при гладкостенной гигантской каверне (более 6 см в диаметре) - амфорическое. Над каверной прослушиваются также крупнопузырчатые звонкие влажные хрипы.

Над кавернами малых размеров или глубоко расположенными звучность хрипов будет меньшей. При густой консистенции содержимого каверны хрипы могут прослушиваться только на высоте вдоха или, наоборот, при кашле, т. е. при форсированном выдохе. Непосредственно вокруг каверны у больного может возникать зона инфильтративного изменения легочной ткани. При аускультации в этих участках прослушиваются мелкопузырчатые и реже среднепузырчатые влажные хрипы.

Количество и звучность крупнопузырчатых влажных хрипов, возникающих в каверне, уменьшаются по мере уменьшения жидкого содержимого каверны, и, наконец, при очищении и эпителизации стенок каверны хрипы исчезают, хотя каверна и не закрылась. При закрытии каверны и образовании на ее месте рубцовой ткани катаральные явления исчезают. Над старой каверной с цирротической капсулой прослушиваются нередко грубые хрипы, напоминающие «писк» и «скрип».

С закрытием просвета бронха прекращается прослушивание всех перечисленных признаков каверны и каверна превращается в «немую». В зависимости от причин закрытия просвета бронха отсутствие аускультативных признаков каверны может быть временным или постоянным. «Немые» каверны определяются только рентгенологическим исследованием.

Не прослушиваются измененное дыхание и хрипы также и над глубоко расположенными кавернами в фиброзно-измененном легком из-за массивного слоя ткани легкого и утолщенной плевры. Такие каверны не являются «немыми», так как дренирующие их бронхи функционируют и условия для возникновения хрипов имеются. Отсутствуют только условия для проводимости хрипов. В подобных случаях можно услышать «оральные» хрипы.

Рентгенологическим исследованием у большинства больных фиброзно-кавернозным туберкулезом определяются различные изменения в конфигурации грудной клетки и положении органов грудной полости. Патологические изменения в легких при этой форме туберкулеза могут быть односторонними, а если процесс двусторонний, то патологические изменения располагаются асимметрично.

Только в случаях развития фиброзно-кавернозного туберкулеза из диссеминированного сохраняются признаки симметричности. Как следствие обширного развития фиброзной ткани в легком рентгенологически весьма часто определяется смещение органов средостения в сторону локализации фиброзно-кавернозного процесса.

Вследствие длительности течения фиброзно-кавернозного туберкулеза в легких и большой распространенности его возникают изменения плевры, поэтому при рентгеноскопии или на рентгенограмме у больных с этой формой процесса почти всегда определяются утолщение плевральных листков, плевральные сращения, ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограмме можно обнаружить, кроме каверн, тяжистость от рубцовых изменений в легких (рис.43).

При массивных и обширных фиброзных превращениях легочной паренхимы можно видеть уменьшение объема легкого вследствие его сморщивания.

Бронхогенные метастазы отображаются в виде очагов различной величины и интенсивности. Каверна при фиброзно-кавернозном туберкулезе имеет характерные черты на рентгенограмме. Окруженная мало эластичной легочной тканью, она редко сохраняет правильные округлые очертания, может иметь неправильную форму, с плотной внутренней капсулой и нередко с воспалительной зоной вокруг. В одном легком может быть несколько каверн различных размеров: гигантских, больших и малых.

При временном или постоянном закрытии дренирующего бронха содержимое каверны не выделяется через бронхи и на рентгенограмме можно определить в каверне горизонтальный уровень.

В мокроте больных фиброзно-кавернозным туберкулезом обнаруживаются в большом количестве микобактерии туберкулеза. С введением в практику антибактериальных препаратов, оказывающих бактериостатическое действие, при фиброзно-кавернозном туберкулезе наблюдают иногда прекращение бацилловыделения несмотря на наличие каверны. Это следует считать положительным эпидемиологическим фактором, так как применением химиопрепаратов можно поддерживать в течение длительного срока состояния абациллярности.

Кроме микобактерий туберкулеза, в мокроте находят эластические волокна, причем характерными для фиброзно-кавернозной формы являются коралловидные эластические волокна.

При эндоскопии каверны, а также при вскрытии каверны хирургическим путем можно видеть ее внутреннюю поверхность. Внутренняя поверхность каверны до лечения представляет собой обширную язву, покрытую грязновато-серыми, местами серовато-желтыми массами, состоящими из слизи, гноя, сгустков фибрина и казеозных масс. На отдельных участках иногда виден некроз легочной ткани. Под влиянием лечения антибактериальными препаратами внутренняя поверхность каверны очищается и стенка каверны становится чистой, гладкой, розовато-бледной, блестящей. В мазках с внутренней поверхности каверны в таких случаях микробной флоры не обнаруживается.

В крови больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких могут быть изменения, характерные для активного легочного туберкулеза вообще, а не для данной клинической формы. Анемизация больного может наступить только при обильном или длительном легочном или кишечном кровотечении, амилоидозе. Без этих осложнений в красной крови больных фнброзно-кавернозным туберкулезом заметных патологических изменений не наблюдается. Значительные изменения могут отмечаться со стороны белой крови больного. В период обострения туберкулеза количество лейкоцитов увеличивается до 10 10 9 /л - 12 10 9 /л (10000-12000 в 1 мм 3 крови). Более высокий лейкоцитоз у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом наблюдается при вторичной инфекции содержимого каверны. С ликвидацией неспецифического воспаления и с подавлением различными лекарственными веществами вторичной флоры исчезает и лейкоцитоз. Со стороны лейкоцитарной формулы в период вспышки туберкулезного процесса отмечается увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов, а также в периферической крови уменьшается число лимфоцитов; наблюдается повышение СОЭ.

В моче больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких изменения наступают при осложнении заболевания амилоидозом внутренних органов или тяжелой интоксикации. Именно при этой форме туберкулеза, главным образом вследствие воздействия на организм присоединяющейся инфекции, наиболее часто по сравнению с другими клиническими формами заболевания развивается амилоидоз.

При длительном прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких развивается легочно-сердечная недостаточность вследствие развивающихся в легких обширных туберкулезных и главным образом фиброзных изменений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких приходится дифференцировать с такими хроническими заболеваниями, как бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, пневмосклерозы различной этиологии.

Перечисленные заболевания имеют ряд весьма сходных диагностических признаков; кроме того, у одного и того же человека возможно смешанное заболевание легких; туберкулез и борнхоэктатическая болезнь, туберкулез и рак, туберкулез и неспецифический пневмосклероз.

Редко встречающиеся хронические заболевания легких (сифилис, актиномикоз, кистозное легкое) также имеют клинические и рентгенологические признаки, сходные с фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Клинически выраженная бронхоэктатическая болезнь имеет своеобразные проявления. Внешний вид больного бронхоэктатической болезнью заметно отличается от вида больного фиброзно-кавернозным туберкулезом. Одутловатое лицо, утолщенные губы, изменения концевых фаланг пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек» характерны для больного бронхоэктатической болезнью. Количество мокроты у больных бронхоэктатической болезнью; при этом мокрота отделяется легко, она гнойного характера и может иметь гнилостный запах.

Хрипы в бронхоэктатических полостях более грубые, напоминающие хруст снега: эти хрипы иногда прослушиваются на расстоянии 20-30 см от грудной клетки. На рентгенограмме незаполненные борнхоэктазы могут иметь вид множественных круглых полостей с тонкими стенками. Кроме круглых мешотчатых бронхоэктатических полостей могут быть цилиндрические бронхоэктазы.

Нередко для диагностики заболевания приходится производить бронхографию. Рентгенобронхограмма более отчетливо выявляет расположение и форму бронхоэктазов и помогает установить правильный диагноз заболевания.

Дифференциальная диагностика между фиброзно-кавернозным туберкулезом и раком легких во многих случаях, особенно при распадающемся раке, весьма трудна вследствие большого сходства клинических симптомов. Кашель с мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела, боли в груди, катаральные явления в легких наблюдаются притом и другом заболевании. Можно отметить значительно большую интенсивность и постоянство болей, мучительный кашель и частую примесь крови в мокроте при раке легкого. Характерным для рака легкого является нередко наблюдающийся рецидивирующий геморрагический плеврит. Над кан-крозным участком легкого отмечается более выраженная тупость перкуторного звука. На рентгенограмме можно найти значительно больше диагностических различий между раком и туберкулезом, чем при всех других методах исследования.

Большая интенсивность затемнений в прикорневой зоне с тяжистостью к латеральным отделам легкого, выявляемая при раке, имеет иногда большое сходство с массивными фиброзными изменениями легких, наблюдающимися при туберкулезе. Отсутствие очаговых теней в легком как на стороне поражения, так и на противоположной указывает на раковую этиологию заболевания. Распад легкого при бронхогенном раке бывает только в далеко зашедшей стадии болезни.

Пневмосклерозы нетуберкулезной этиологии могут проявляться симптомами, сходными с симптомами фиброзно-кавернозноготуберкулеза. Пневмосклерозы могут развиваться после экссудативных плевритов, травматических повреждений органов грудной клетки, абсцессов легкого и других воспалительных процессов в легких и плевре.

Рентгенологически при пневмосклерозе можно выявить гомогенно затемненные участки легкого. Отсутствие очаговых теней и видимой каверны, однородность затемнения являются основанием для рентгенологического определения пневмо-склероза и отрицания диагноза фиброзно-кавернозного туберкулеза. В мокроте больных при пневмосклерозе отсутствуют микобактерии туберкулеза.

Актиномикоз легких - редкое заболевание; оно имеет симптомы, сходные с симптомами фиброзно-кавернозного туберкулеза. Длительная лихорадка, постоянные боли в груди, кашель с мокротой, частые кровохарканья типичны для актиномикоза. Патологический процесс в большинстве случаев распространяется от плевры и периферических отделов легкого к центру. Поверхностно расположенный актиномикотический процесс вызывает резкое уплотнение и болезненность тканей грудной стенки с последующим образованием свищей.

На рентгенограмме при актиномикозе легкого могут быть видны крупные, сливающиеся между собой очаги уплотнения, иногда с участками просветления в них, тяжистость и сморщивание пораженного легкого, массивное утолщение плевры.

Для дифференциальной диагностики между актиномико-зом и туберкулезом легких первостепенное значение имеет обнаружение в мокроте друз лучистого гриба - возбудителя актиномикоза.

При дифференциальной диагностике фиброзно-кавернозного туберкулеза необходимо исключить и кистозные образования в легких. Округлые очертания кисты очень сходны с отображением каверны на рентгенограмме.

В подавляющем большинстве случаев больные с кистозным легким не предъявляют жалоб и кисты обнаруживаются при случайном осмотре больного или в связи с каким-либо заболеванием.

Лечение больных фиброзно-кавернозным туберкулезом всегда должно быть длительным, непрерывным и комплексным. При этой форме легочного туберкулеза в большинстве случаев невозможно ограничиться каким-либо одним лечебным методом. Задача врача при лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза заключается в правильном сочетании нескольких методов и средств и в своевременном переходе от одного метода к другому, например от терапевтического (антибактериального) лечения к хирургическому, от больничного к санаторному и курортно-климатическому.

До введения в практику антибактериальных препаратов закрытие каверны и абациллирование мокроты наступали у небольшой группы больных, главным образом при применении коллапсотерапии и зкстраплеврального хирургического лечения.

В настоящее время при применении антибактериальных препаратов и операций на легких стало возможным излечение многих больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Лечение начинают в больничных условиях. До ликвидации выраженных клинических симптомов применяют все три основных препарата: стрептомицин или рифадин, изониазид и ПАСК. После исчезновения симптомов интоксикации следует продолжать лечение изониазидом и ПАСК в сочетании с препаратами второго ряда. У многих больных через 6-7 мес химиотерапии исчезают бронхогенные метастазы, уменьшается размер каверны. В таких случаях необходимо применять хирургическое лечение. Некоторым больным после лечения в больницах может быть рекомендовано санаторное лечение, а затем лечение в амбулаторных условиях. При такой схеме больному проводится лечение 3-4 мес в больнице, 2-3 мес в санатории и 6-8 мес амбулаторно.

Естественно, что лечение следует индивидуализировать в зависимости от остроты течения процесса, распространенности его, а также от переносимости химиопрепаратов и чувствительности к ним микобактерий туберкулеза. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких часто наблюдаются побочные проявления при применении антибактериальных препаратов и формируется устойчивость к ним микобактерий туберкулеза, поэтому наряду с основными антибактериальными препаратами необходимо применять и препараты II ряда в различных комбинациях. Усилить действие противотуберкулезных средств можно путем их внутривенного и интратрахеобронхиального введения в сочетании с патогенетической терапией, которая повышает проницаемость гистогематических тканевых барьеров, облегчая проникновение туберкуло-статических препаратов в туберкулезные очаги. Комплексное антибактериальное лечение проводится на фоне общеукрепляющей терапии и санаторно-гигиенического режима.

При всех видах лечения заживление каверны, имеющей плотную фиброзную капсулу, происходит медленно, и никогда такая каверна не исчезает бесследно. Под влиянием антибактериальной терапии, экстраплевральных операций на месте каверны остается звездчатый (реже линейный) рубец или плотный очаг.

В некоторых случаях под влиянием антибактериальных препаратов внутренняя стенка каверны очищается, эпителизируется и каверна уподобляется кисте, происходит так называемое открытое излечение каверны.

Очищение каверны можно считать благополучным результатом антибактериальной терапии, но временным, поскольку в такой кистоподобной полости могут все же оставаться микобактерии туберкулеза, которые при определенных условиях могут дать впоследствии начало новым вспышкам туберкулеза с рецидивом даже бацилловыделения. Кроме того, такие полости могут вторично инфицироваться разнообразной микрофлорой или патогенными грибами - аспергиллами. Необходимо всегда стремиться к ликвидации каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является наиболее сложно излечимой формой заболевания, поскольку легочная ткань постепенно отмирает, образуются тонкостенные полости . Каверны чаще образуются у пациентов, ранее страдающих инфильтративным (50% случаев), реже очаговым и диссеминированным туберкулезом.

Общие сведения о заболевании

Туберкулез фиброзно-кавернозной формы чаще встречается среди взрослого населения. У детей и подростков с первично диагностированным заболеванием, каверны образуются крайне редко. Впервые выявленный ФТК встречается у 6-7 % заболевших. При несвоевременном либо неудачном лечении у человека разрастается соединительная ткань, сморщивается легкое . Цирротический туберкулез – последняя стадия болезни.

Среди факторов, провоцирующих развитие процесса распада, можно выделить массивное инфицирование, наличие сопутствующих болезней, пристрастие к курению, повышение уровня сенсибилизации организма.

Клиника заболевания: виды, формы, симптомы

Туберкулезные очаги со временем преобразуются в инфильтраты. Если инфильтративный туберкулез часто рецидивирует, в легочной ткани развивается фиброз. При неблагоприятном течении в фиброзных полостях формируется каверна.

Каверны пневмониогенные быстро формируются, бронхогенное обсеменение проявляется на ранних стадиях. Начальным этапом развития каверны является инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония, подострый диссеминированный туберкулез, прогрессирующий первичный комплекс.

Альтернативные каверны менее опасны, поскольку патогенный процесс развивается медленно. Они возникают на месте распавшегося старого туберкулезного очага.

Бронхогенные каверны формируются, когда процесс распада прогрессирует и затрагивает ткань легкого .

Различают несколько видов и форм фиброзно-кавернозного туберкулеза. По типу протекания, заболевание подразделяется на 3 группы:

• ограниченный;
• прогрессирующий;
• осложненный туберкулез.

Ограниченный туберкулез характеризуется благоприятным течением болезни. Пациент чувствует себя хорошо, симптомы недуга отсутствуют длительное время. Особенно это происходит тогда, когда человек длительное время принимает противотуберкулезные препараты, ведет здоровый образ жизни и соблюдает рекомендации. Болезнь затихает, рецидивы возникают раз в несколько месяцев или лет. В анализах мокроты туберкулезная палочка обнаруживается не всегда, только при микроскопии. Рост может отсутствовать, особенно если человек длительно принимает химиотерапию. Несоблюдение рекомендаций врача, употребление спиртных напитков, нерегулярный сон, плохое питание провоцируют возникновение рецидивов.

Хронический диссеминированный туберкулез может перерасти в кавернозную форму. Пациент теряет в весе, у него появляются симптомы, характерные для вегето-сосудистой дистонии, может резко повышаться температура.

В стадии ремиссии человек не отмечает ухудшения самочувствия, иногда может беспокоить кашель, реже кровохарканье . При запущенной форме патогенный процесс переходит на бронх, формируются дочерние инфильтраты.

Прогрессирующая форма болезни отличается длительными периодами обострения и редким «затишьем». В период рецидива состояние пациента резко ухудшается: отмечается высокая температура, боли в груди, быстро уходит вес, появляется учащенное сердцебиение. Человека мучает надсадный мокрый кашель, иногда с примесью крови, появляется одышка. При неблагоприятном течении развивается эпиема плевры, менингит, казеозная пневмония. По анализам мокроты отмечается постоянное обширное выделение туберкулезных палочек. Микобактерии становятся устойчивы к лечению, что осложняет стабилизацию процесса. Фиброзный процесс приводит к развитию гипертрофии правого желудочка, формированию легочного сердца.

Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями – наиболее серьезная и мучительная форма для пациента. Появляются специфические симптомы в виде амилоидоза внутренних органов (нарушение белкового обмена), хронической почечной недостаточности, частых легочных кровотечений, кровохарканья. Основной симптом, характерный, для данной формы болезни – легочно-сердечная недостаточность. Опасность для пациента представляют осложнения заболевания:

• асфиксия вследствие аспирационной пневмонии;
• прорыв каверны;
• эмпиема плевры.

Прочие осложнения, угрожающие жизни пациента:

• артропатия;
• артралгия;
• полиартрит;
• гипофизарная кахексия;
• нарушения работы щитовидной железы;
• аддисонизм.

Генерализованный амилоидоз, почечная недостаточность – наиболее часты причины смерти при данной форме заболевания.

Каверны образуются с того момента, как в воспалительном очаге появляется полость, которая заполняется некротической тканью. Ферменты казеозной массы разрушают ткань, формируется полость. Сначала она заполняется воздухом, при неблагоприятном исходе в ней скапливается жидкость. Каверна состоит из трех слоев:

• пиогенной;
• грануляционной оболочки;
• соединительной капсулы.

Кавернозный туберкулез имеет место, когда в легких присутствует хотя бы одна каверна, отсутствуют воспалительные реакции, нет изменений в бронхах, лимфатические сосуды и ткани не повреждены.

Диагностика заболевания

Определить кавернозный туберкулез можно по рентгеновскому снимку, на основании бактериологического посева, а также по анализу крови и мочи .

Признаки наличия каверны на рентгеновском снимке:

• четко видна тень в виде кольца с просветлением в центре;
• вокруг тени присутствует фиброзная жидкость;
• определяется обсеменение;
• очаги могут быть плотными, мягкими, уплотняющимися.

Большинство пациентов с фиброзно-кавернозной формой являются опасными для других людей, поскольку активно выделяют микобактерию туберкулеза. Определить, абацилированный пациент или нет, можно на основании бакпосева.

Поскольку люди, страдающие данной формой заболевания, мучаются от кашля с выделением крови, у них нередко отмечаются признаки анемии. Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ, может быть выявлен лейкоцитоз . Гемоглобин и эритроциты в норме, особенно если нет кровохарканья. В моче обнаруживаются цилиндры, белок.

Поставить диагноз без бактериовыделения у пациентов, которые выявлены впервые, невозможно.

Лечение кавернозной формы туберкулеза

Деструктивный туберкулез лечится при помощи комбинированной химиотерапии . Схема лечения составляется исходя из того, как каким препаратам чувствительна микобактерия.

Терапия туберкулеза проходит в несколько этапов.

1. Пациент проходит лечение в условиях стационара с соблюдением санитарно-гигиенических условий режима. Период нахождения в больнице составляет от 4 до 6 месяцев.
2. Из стационара пациента переводят на амбулаторное лечение, сроки которого зависят от тяжести и формы заболевания. Лекарственноустойчивая форма туберкулеза лечится 1,5-2 года.

Патогенетическое лечение рекомендуется проводить в комплексе с химиотерапией. До того момента, как были изобретены современные противотуберкулезные препараты, этот метод лечения был единственным. Цель данного вида терапии заключается в восстановлении функций и морфологии органа, где выявлено поражение, а также поддержании гомеостаза организма пациента.

Терапия патогенетическими средствами включает в себя 3 группы препаратов:

1. Иммуномодуляторы, влияющие на повышение защитных функций организма.
2. Препараты, которые оказывают влияние на рост соединительной ткани. Их назначают, чтобы снизить вероятность появления фиброза.
3. Антиоксиданты.

В некоторых случаях пациенту назначают гормональные препараты. Показания к применению кортикоидов описаны в Руководстве по борьбе с туберкулезом.

Хирургическое вмешательство подразумевает резекцию пораженных участков . Данный метод рекомендуется пациентам, у которых лечение противотуберкулезными препаратами лишь снимает симптомы. Способ операции определяется исходя из степени распространенности патогенного процесса, состояния бронхов, функциональностью резервов и реактивностью пациента. Если в процессе химиотерапии каверна уменьшается, пациент длительное время считается абациллированным, рекомендуется тактика выжидания.

Профилактика развития деструктивных форм заболевания

Профилактика заболеваемости туберкулезом помогает своевременно выявить пациентов на ранней стадии заболевания. Адекватная терапия под наблюдением, регулярный прием лекарств в сочетании со здоровым образом жизни повышают вероятность выздоровления. Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза характеризуется запущенностью процесса. Она развивается, если не соблюдать рекомендации специалиста.

Лечебное питание является важной составляющей в лечении туберкулеза. Рацион должен быть богат не только белками и жирами, но витаминами и минералами. Качественный состав пищи более важен, чем ее калорийность и количество.

В период обострения заболевания у пациента нарушается белковый обмен . Чтобы его восстановить, необходимо регулярно есть мясные продукты, рыбу, молочную продукцию, куриные яйца. Расчет количества потребляемого белка производится следующим образом: 1 г белка на 1 кг массы тела. Запас растительных белков можно пополнить, регулярно потребляя крупы, хлеб, бобовые, горох. Растительные белки усваиваются хорошо, поэтому при тяжелом течении туберкулеза их количество можно увеличивать до 140г.

При фиброзном туберкулезе легких нарушается белково-жировой обмен в клетках и тканях. Больше всего от токсинов МКТ страдает печень, нервная ткань, надпочечники. Для выравнивания метаболизма пациенту рекомендуется потреблять в пищу сливочное и оливковое масло. Следует учитывать, что переизбыток жиров угнетает работу внутренних органов, особенно печени.

Чтобы избежать нарушения углеводного обмена, следует употреблять овощи, мучные изделия, крупы, картофель. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые минеральными солями. Большое количество полезных веществ содержится в цветной капусте, молочной продукции, инжире, помидорах.

Зачастую при тяжелом течении туберкулеза у пациента отмечается витаминная недостаточность . Чтобы восполнить баланс полезных веществ, следует есть продукты, богатые витаминами группы В, РР, А, С, Е.

Пациент должен есть 4 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания суточная доза должна составлять до 2500 ккал.

Прогноз при фиброзно-кавернозном туберкулезе

Формирование каверн говорит о том, что заболевание находится в запущенной стадии. Прогноз при таком течении болезни неблагоприятный: болезнь прогрессирует очень быстро, сопровождается многочисленными осложнениями. Своевременное хирургическое вмешательство может улучшить состояние пациента .

Можно говорить о благоприятном исходе, если каверна начинает рубцеваться. Относительно благоприятный исход имеет место, если каверна преобразуется в кистоподобную полость либо в псевдотуберкулому. Болезнь переходит в менее активную форму, однако о факте заживления говорить не стоит. При прогрессировании процесса распада легочной ткани и образования новых каверн, отмечается деформация бронхов, сужение сосудов, следует говорить о неблагоприятном исходе течения заболевания. Пациент умирает от осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – тяжелое и опасное заболевание. Пациент страдает от назойливого кашля, который сопровождается кровохарканьем. При кашле выделяется микобактерия, которой инфицируются окружающие . При своевременном адекватном лечении возможна длительная ремиссия. О положительной динамике в лечении следует говорить в случае рассасывания инфильтрата, или уменьшении размеров каверны.