Диастема - щель между передними зубами. Диастема: милая особенность или опасный дефект

Диастема – это довольно распространенное явление, которое встречается у 15-20% людей. Большинство обладателей щели между зубами считают, что это значительный дефект и начинают существенно комплексовать по данному поводу, стараются не улыбаться, ограничивают себя при общении с другими людьми, что в итоге сказывается на личной жизни и влияет на профессиональную деятельность. Только немногие превращают наличие диастемы в собственную изюминку и стараются подчеркнуть с ее помощью свою неповторимость и индивидуальность.

Основные признаки

Наличие видимой зубной щели между резцами.

Щель между зубами не всегда параллельна, она может иметь также и трехугольную форму.

Наличие нарушений речи – присвистывание, шепелявость, человек испытывает затруднение при выговаривании некоторых букв.

Неправильный прикус.

Пародонтит.

Причины возникновения щербины между зубами

Основной причиной возникновения диастемы является наследственность – обычно у половины родственников также присутствует подобная межзубная щель. На генетическом уровне передается низкое крепление уздечки верхней губы, которое и приводит к формированию межзубной щели.

Среди других возможных причин:

Ранняя потеря переднего молочного зуба.

Микродентия центральных резцов.

Неправильное положение резцов.

Врожденное отсутствие зубов – некоторые люди имеют не все зубы и в большинстве случаев не вырастают боковые резцы. Ввиду их отсутствия возникает дополнительное пространство в зубном ряду, соответственно передние зубы начинают смещаться в сторону удаления друг от друга.

Наличие аномалий боковых резцов – когда боковые резцы вырастают меньше нормального размера, оставшееся дополнительное пространство могут занимать центральные зубы. Расширить боковые резцы в таком случае можно с помощью виниров или коронок.

Наличие вредных привычек (привычка грызть сухарики, семечки, карандаши, ногти) провоцирует поворот центральных резцов по вертикальной оси и развитие прочих деформаций челюсти.

Стоматологи выделяют два вида диастемы: истинную и ложную. Ложная проявляется во время смены временного прикуса постоянным. Межзубная щель появляется в детском возрасте и относится к нормальным состояниям, поскольку после смены молочных зубов постоянными такой дефект исчезает. Истинная диастема проявляется при постоянном прикусе и не может исчезнуть самостоятельно, поэтому требуется консультация стоматолога.

Также диастемы подразделяются на симметричные и несимметричные. Симметричная – когда оба центральные резцы смещены от центральной оси на идентичное состояние. При несимметричной резцы удаляются на разное расстояние от центральной оси, или же один располагается нормально, а другой смещен.

Диагностика

Наличие щели между зубами определяется визуально, поэтому в плане диагностики для выявления диастемы достаточно обычного осмотра ротовой полости у стоматолога. Для определения истинной причины формирования диастемы требуется выполнение рентгенографического исследования, слепка челюсти, анализ правильности прикуса, формы и наклона резцов, симметричность щели, характер расположения корней. Обычно больного отправляют на дополнительную консультацию к ортодонту, зубному хирургу и ортопеду, в некоторых случаях проводится коллегиальный осмотр ротовой полости.

Лечение диастемы

Устранить диастему можно при помощи терапевтических, хирургических, ортопедических, ортодонтических методов или их сочетания.

Терапевтические методы подразумевают косметическую реставрацию, таким образом, межзубная щель закрывается при помощи композитных виниров. На выполнение всей процедуры потребуется одно-два посещения стоматолога.

Ортопедическая терапия диастемы также предполагает использование тонких керамических пластинок – виниров, клеящихся на передней поверхности зуба таким образом, чтобы обеспечить закрытие межзубной щели. Видимая часть зуба перекрывается толщиной около 0,7 мм, тогда как внутренняя сторона не затрагивается. Современные виниры сделаны из гипоаллергенных, долговечных и сверхпрочных материалов, которые подбираются индивидуально по цвету остальных зубов в зубном ряду и способны удерживать заданный окрас. Среди минусов такого решения проблемы следует отметить дороговизну материалов и повышенный риск развития кариеса.

Еще одним направлением ортопедического лечения является использование коронок (металлокерамических или цельнокерамических). Коронка изготавливается индивидуально и перед установкой здоровый зуб приходится обтачивать (это нежелательно для детских зубов).

Хирургическое лечение диастемы заключается в пластике уздечки языка или верхней губы. Обычно после вмешательства требуется дальнейшая ортодонтическая коррекция прикуса. К данному методу прибегают при диагностике, если причиной диастемы являются аномалии развития уздечки губы.

Ортодонтическое лечение выполняется с применением вестибулярных пластинок или брекет-систем. Пластины лучше подойдут для коррекции у детей (до 12 лет), поскольку в это время зубы еще можно подправить в место их нормального расположения, тогда как для окрепших зубов возможна коррекция только при помощи жестких брекетов. Подобное лечение не подразумевает обтачивания или шлифовки зубов, но и для получения результата требуется большое количество времени – обычно от полугода до двух, а то и трех лет. Брекет-системы подразделяются на полные (только на верхних или на верхних и нижних зубах) и частичные (коррекция только некоторых верхних зубов), возможно использование съемного аппарата, по типу ретейнера.

Выбор метода исправления диастемы напрямую зависит от причины ее формирования, степени выраженности проблемы и желания пациента, поскольку не все пациенты изъявляют желание носить брекеты, а уж тем более лечь на операцию.

Устранение межзубной щели у детей

Коррекция межзубной щели у ребенка должна быть начата как можно раньше. В первую очередь следует выяснить тип диастемы – истинная она или ложная. Делается это при помощи рентгенологического исследования. При истинной диастеме корни центральных резцов формируют шов между зубами или бороздку.

При заполнении такого шва соединительной или костной тканью проводят кортикостомию – операция по коррекции небного шва. Это довольно болезненное вмешательство, после которого рана заживает долгое время.

Если основная причина большого просвета между зубами заключается в появлении молочных зубов большого размера, их следует удалить, чтобы исключить помехи для нормального роста постоянных центральных резцов.

Также нужно следить и за вредными привычками малыша (привычка грызть ногти, сосание карандаша, пальца) и вовремя искоренять их. Подобные привычки могут оказывать влияние на рост зубов и в будущем могут привести к формированию щели между зубами не только у ребенка, но и у взрослого.

В настоящее время стоматологические клиники предоставляют широкий спектр услуг, позволяющих улучшить эстетику улыбки. При помощи современных технологий специалисты проводят качественное отбеливание, установку виниров, восстановление недостающих зубов путем протезирования. Для пациентов, обратившихся к специалисту с такими патологиями, как диастема или трема (их еще называют «щели между зубами»), также найдется несколько вариантов лечения. Из сегодняшней статьи вы сможете подробно узнать о том, чем отличаются и как исправить эти патологии.

Что такое диастема

Иногда между центральными резцами человека образуется небольшой промежуток – от 1 до 6 миллиметров. Такое состояние получило название диастема зубов. Эта патология может располагаться как между верхними зубами, так и между нижними резцами человека. Встречается диастема не так уж и редко – примерно у 20% пациентов.

«Сколько себя помню, у меня всегда была щербинка на верхней челюсти. Никогда не комплексовала по этому поводу. Хотя мальчишки во дворе и пытались дразниться – зато свистела я громче, а они завидовали. Когда в институте обратилась к стоматологу, чтобы вылечить кариес, мне рассказали про диастему и посоветовали следить за здоровьем десен».

Карина П., отзыв с сайта baby . ru

Что такое трема

Трема между зубами тоже наблюдается у многих людей. Главное ее отличие от диастемы только в месте расположения. Трема также обозначает интервал между зубов, но находится в другом месте зубного ряда. Например, между латеральным резцом и клыком, клыком и премоляром и т.д. При нормальном строении величина этого расстояния у взрослого человека бывает до 0,7 мм. Если же промежуток составляет больше 1 мм, то врач поставит диагноз «трема».

Типы промежутков между зубами

Диастемы и тремы бывают нескольких видов. Некоторые диагностируют только у детей, но самые опасные из них возникают в старшем возрасте. Давайте более детально рассмотрим виды патологий:

• ложная диастема: появляется у детей в период прорезывания молочного ряда. Обычно закрытие такой диастемы проходит по мере появления молочных зубов или их смене на постоянные,
• истинная : диагноз ставится, если после выпадения молочного ряда и появления всех коренных зубов между центральными резцами остается интервал более 1мм,
• физиологическая трема: возникает во время роста челюсти в детском возрасте. В ситуации, когда она развивается быстрее, чем успевают вырастать новые зубы. Это состояние проходит по мере появления всех элементов в ряду. Но родителям нужно наблюдать, чтобы ребенок не травмировал десны,
• патологическая трема: может быть провоцирована атрофией губчатой кости челюсти, отсутствием зубов в ряду. Например, из-за раннего удаления молочных зубов или неправильного развития зубных зачатков. Этот вид необходимо лечить.

Причины возникновения расстояний между зубами

Давайте более пристально изучим предпосылки возникновения рассматриваемых патологий. Причинами диастемы считают обычно следующие явления:

• физиологически неправильное развитие уздечки губы: укороченная уздечка прикреплена ниже верхней части резцов (верхняя челюсть), а на нижней челюсти уздечка может прикрепляться выше. Из-за этого боковые поверхности резцов не могут соприкоснуться, появляется дефект,
• генетическая предрасположенность: если у близкого родственника есть «щербинка», то высока вероятность проявления патологии и у потомков,
• вредные привычки: сосание пальца, неграмотное грудное вскармливание, применение сосок и пустышек не ортодонтической формы способно провоцировать появление промежутка между передними зубами.

Несмотря на то, что диастема – это, по сути, разновидность тремы, последняя может появиться в силу следующих причин (предыдущие, соответственно, также не исключаем):

• маленький размер зубов на фоне сильного развития челюсти: из-за этого в зубном ряду появляются щели,
• удаление или выпадение: если своевременно не установить протез или , то возможно расползание элементов по ряду и, как следствие, появление промежутков,
• наследственный фактор: эта патология опять же может передаваться из поколения в поколение.

Интересный факт! Известно, что диастема – щербинка между передними резцами в 80% случаев передается от родителей к детям.

Симптомы патологий и осложнения

После того, как мы ответили на вопросы про тремы и диастемы – что это такое и что они собой представляют, давайте рассмотрим признаки и последствия этих патологий. Понятно, что появление межзубных щелей уже само по себе обозначает симптом. Фактически, им все и ограничивается. Все остальное – это уже неприятные последствия, а порой и осложнения.

Итак, следует помнить, что десны и зубы при наличии таких промежутков подвержены многим заболеваниям:

• воспаление десенной ткани и связочного аппарата: проявляется в виде гингивита, пародонтита, пародонтоза,
• дефект речи: очень большие щели не всегда позволяет правильно ставить язык, это приводит к нарушению дикции,
• выпирание зубов вперед (к губам) или отклонение назад (к небу либо языку),
• травмы: возникают вследствие воздействия жесткой пищи,
• заболевания: кариес, могут быть спровоцированы травмой зубной эмали и дентина,
• стресс: зачастую у взрослых людей возникает психологический дискомфорт ввиду нарушения эстетики улыбки,
• и атрофия кости челюсти: в норме при пережевывании пищи нагрузка равномерно распространяется на весь зубной ряд. Если же в ряду есть промежуток, то ткани в этом месте становятся ослабленными.

Важно! Согласно исследованиям, более 60% обладателей щербинки между центральными резцами не думают о том, как убрать ее, и не собираются заниматься лечением диастемы. А пациенты с тремой в 90% случаев хотят исправить патологию.

Диагностика заболеваний

Во время визита в стоматологию врач должен правильно установить диагноз, чтобы определить тяжесть случая, спланировать дальнейшие действия и подобрать способ коррекции. В некоторых случаях визуального осмотра недостаточно. Тогда ортодонт направит пациента на . Здесь важно исключить или подтвердить наличие костной ткани в проблемном месте. Снимок также позволит увидеть расположение корней в челюсти, обнаружить недоразвитые зубные зачатки.

Лечение: как избавиться от промежутков между зубами

Существуют хирургические и терапевтические методы исправления межзубных расщелин. Конечно, предпочтительнее использовать именно терапию – этим направлением занимается врач-ортодонт. Предварительно с пациентом обговаривается продолжительность достижения конечного результата, то есть нужно ли произвести удаление диастемы срочно или же за несколько месяцев. Немалую роль играет и цена терапии.

Рассмотрим все способы лечения:

• брекеты: так называют металлические, керамические или сапфировые аппараты, прикрепляемые к зубам на несколько месяцев с целью формирования правильного прикуса, то есть смещения положения зубов. Основной подход при лечении таких патологий, Стоимость начинается от 25 тысяч рублей. Подойдет для лечения многочисленных трем по ряду,
• каппы или силиконовые элайнеры: альтернативы брекетам. Также подойдут при наличии множественных трем. Цена – от 180 тысяч рублей за комплекс,
• пломба или закрытие композитным материалом: щель между фронтальными резцами корректируется пломбирующим материалом способом художественной реставрации диастемы. Цена начинается от 4000 рублей за один зуб. Этот и нижеописанные методы не используют при треме, поскольку речь идет только о восстановлении эстетики фронтальной области,
• виниры при диастеме: керамические накладки толщиной 0,5-0,7 мм. Эти микропротезы используются десятилетиями и по праву держат пальму первенства по качеству восстанавливаемой эстетики улыбки. Однако, для их установки нужно стачивать собственную эмаль, что подойдет не каждому пациенту. Служат виниры 10-15 лет. Цена 1 элемента начинается от 15 тысяч рублей,
• (это также пластинки, но более тонкие – толщиной около 0,2 мм). Их плюсы в быстрой и почти безболезненной установке, без стачивания эмали. Стоимость – от 30 тысяч рублей за 1 пластинку. Но такая реставрация подходит только к идеальным зубам. Коррекция этим способом не используется, если ширина диастемы больше 7 мм,
• карбоновые фиксаторы: применяют у детей для стягивания фронтальных резцов. Устанавливаются на срок от 12 месяцев.

Что касается установки брекетов и элайнеров – это к ортодонту. К нему нужно обязательно обратиться, если у ребенка имеются щели по ряду вне зависимости от прикуса – молочный он или постоянный. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы во взрослом возрасте не было проблем.

По коронкам, винирам или люминирам нужно обращаться к стоматологу-ортопеду (его еще называют протезистом). Эти методики оправданы в тех ситуациях, когда кроме щелей никакие другие патологии прикуса не присутствуют. И, соответственно, нет осложнений.

«В прошлом году решила сделать пломбу на месте щербинки. Мне не нравилось, как выглядит моя улыбка, хотя родители и парень утверждали, что она придает мне шарм. Что сказать – процедура оказалась не очень долгой, чуть больше часа. Первое время пломба мне мешала, хотелось вытолкнуть ее языком. Но через пару недель я перестала ощущать дискомфорт. Зато теперь отражение в зеркале мне очень нравится!»

Оксана И., отзыв с сайта irecommend . ru

Хирургические методы лечения патологии включают в себя следующие (проводятся они только при наличии действительно сложных патологий):

• кортикостомию: коррекция небного шва, требуется, если шов между центральными резцами заполнен соединительной и костной тканью. Проводится под анестезией. Неприятная процедура, особенно для детей. Длительная реабилитация,
• удаление молочных резцов: если их размер очень большой. Постоянные резцы вырастают нормального размера.

Профилактика патологий и осложнений

Для сохранения здоровья полости рта и формирования правильного прикуса родителям стоит обращать внимание на вредные привычки ребенка – не разрешать ему сосать палец, вовремя менять пустышки и соски (лучше использовать ортодонтические). После прорезывания молочного ряда необходимо контролировать положение уздечки верхней и нижней губы, а если заметили аномалию – обратиться к ортодонту.

Во взрослом возрасте нужно следить за состоянием десен, не допускать травм. Также важно вовремя установить протез или на месте утерянного или удаленного элемента – чтобы не произошло расползания зубов по ряду.

Видео по теме

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Встречается она чаще на верхней челюсти.

Причинами диастем являются следующие: вредные привычки, позднее удаление молочных зубов, аномалии формы и величины боковых резцов, частичная адентия и расщелины альвеолярного отростка, аномалийное положение уздечки верхней губы, которая достигает промежутка между центральными резцами и внедряется в чрезмерно развитый резцовый сосочек, особенности анатомического строения срединного шва межчелюстной кости (уплотнение костного шва), неправильное расположение резцового отверстия и наличие сверхкомплектных зубов, залегающих по срединной линии.

Диастемы могут быть симптомом деформации прикуса, например при дистальном прикусе и пародонтозе.

Диастема встречается также при несоответствии размеров зубов и челюстей - «большие челюсти и малые зубы».

Различают два вида диастем: ложную и истинную. Ложная возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков.

Диастемы нередко приводят к нарушению речи (речь с шепелявым оттенком), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастемы, нарушая беспрерывность зубного ряда, ослабляют его устойчивость и предрасполагают к развитию пародонтопатии вокруг зубов, примыкающих к диастеме.

Были предложены следующая классификация видов диастем и рекомендации по поводу их лечения (Ф. Я. Хорошилкина, 1972) (рис. 124).

Первый вид диастемы - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причина - сверхкомплектные зубы.

Второй вид диастемы - корпусное латеральное смещение резцов. Причина - адентия одного или двух боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря одного из резцов или клыка, наличие сверхкомплектных зубов.

Третий вид диастемы - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Встречается при наличии нескольких сверхкомплектных зубов между центральными резцами или одного сверхкомплектного зуба, расположенного поперечно, а также при наличии одонтомы или множественной адентии.

Начинать лечение диастемы целесообразно после рентгенологического обследования области расположения центральных резцов и альвеолярного отростка, затем уточняют место нахождения корней центральных резцов, расположение корней боковых резцов, толщину межлуночковой перегородки, определяют причину возникновения диастемы и др.

Диастемы лечат ортодонтаческим и комбинированным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим) методами.

Ортодонтическое лечение необходимо начать рано, после прорезывания центральных резцов. Диастемы часто сопровождаются неправильным положением боковых резцов - поворотом их по оси, наклоном бокового резца в ту или иную сторону. Основной причиной смещения их дисталыю является неправильная закладка боковых резцов. В таких случаях лечение диастемы проводят до прорезывания клыков. Для сближения центральных резцов применяют съемные пластинки с пружинящими отростками с балочками и нитяную лигатуру с последующей фиксацией центральных резцов ретенционным аппаратом. Диастему можно лечить также аппаратом Коркгауза при помощи пружины Коффина, введенной в вертикальные трубки, припаянные на кольцах, фиксированных на центральных резцах, или модификацией этого аппарата, предложенной Ф. Я. Хорошилкиной, которая применила кольца на центральные резцы с припаянными к ним вертикальными желобками в сочетании со съемной пластинкой с вестибулярной дужкой и пружинящими петлями, входящими в желобки.

Для предотвращения поворота центральных резцов по оси применяют кольца, к вестибулярной поверхности которых поперечно припаяны трубки с крючками. В трубки вводят балочку, которая предохраняет резцы от поворота по оси, а на крючки надевают резиновое кольцо, обеспечивающее их сближение.

При наличии широкой диастемы предпочтительнее применять дугу Энгля с горизонтально расположенными трубками на коронках центральных резцов. Чтобы дуга плотно ложилась в трубки, их распиливают карборундовым диском снизу, а после наложения дуги сжимают щипцами для уменьшения их просвета и устранения люфта дуги. Резцы сближают резиновой тягой. Для устранения промежутка между центральными и боковыми зубами после снятия колец применяют съемные пластинки.

Модификация штангового аппарата, предложенная Я. М. Адигезановым, представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаяна горизонтальная перекладина, которая входит в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближаются под давлением резиновых колец.

При лечении диастемы необходимо выяснить, оба ли центральных резца равномерно отклонились дистально от центральной линии или дистально сместился только один из резцов.

Метод сближения зубов зависит в основном от величины расстояния между ними. При незначительной диастеме сближение зубов проводят при помощи нитяной лигатуры. При большой щели на зубы, подлежащие перемещению, надевают кольца с вертикальными балочками, припаянными ближе к медиальному краю (аппарат Коркгауза).

Концы балочек изгибают таким образом, чтобы образовались крючки для укрепления резиновой тяги. Нижний конец изгибают на уровне режущего края, а верхний - выше шеек зубов для корпусного перемещения зубов. Между балочками натягивают резиновые кольца (рис. 125).

После сближения зубов и снятия аппарата между ними остается промежуток на толщину двух коронок; он исчезает при связывании центральных резцов между собой нитяной лигатурой на 2-3 дня.

При лечении диастемы нельзя сближать центральные резцы резиновыми кольцами, надетыми на зубы без коронок. Резиновые кольца эластичны, а зубы в области шеек уже, чем в области режущего края. В силу этого резиновое кольцо может продвинуться глубоко под десну и нанести травму циркулярной связке зуба.

У детей со сменным прикусом не рекомендуют пользоваться коронками с балочками и резиновой тягой, так как при незаконченном формировании корней центральных резцов эти аппараты приводят к резкой резорбции кости, а следовательно, и к осложнению со стороны периапикальных тканей. В период неполного формирования корней центральных резцов для медиального их смещения применяют пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис, 1964) (рис. 126) или аппарат Е. Райхенбаха, представляющий собой съемную пластинку с двумя вестибулярными дугами, одна из которых способствует сближению резцов, а другая предотвращает поворот их по оси.

Труднее лечить асимметричную диастему, когда перемещению подлежит только один зуб. Лечение проводят при помощи ортодонтической дуги, а также коронки с крючком на центральный резец, и каппы, фиксированной на нескольких зубах противоположной стороны. Между крючками натягивают резиновую тягу.

Для лечения диастемы третьего вида рекомендуется применять ортодонтическую дугу и кольца на центральные резцы с вертикальными штангами и разносторонней тягой. У места прилегания дуги к штанге на последних делают глубокую прорезь с тем, чтобы дуга плотнее прилегала к зубам и менее травмировала слизистую оболочку верхней губы.

Для лечения этой формы диастемы можно применить и аппарат Бегга (рис. 127). Этим аппаратом можно не только сблизить центральные резцы, но и устранить их неправильный наклон, так как в нем удачно сочетаются возможность свободного наклона зубов во всех направлениях и перемещение их корпусно. Аппарат представляет собой замковое приспособление, в котором тонкая ортодонтическая дуга диаметром 0,41 мм укрепляется в непосредственном контакте с зубами и свободно наклоняет их коронки. Для изменения расположения корней применяют вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

При лечении диастем нередко производят хирургические вмешательства - удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение целости костной ткани между центральными резцами или компактоостеотомию при ретенции сверхкомплектных зубов. В норме уздечка верхней губы фиксируется на 4-6 мм выше от межзубного сосочка центральных резцов, скаты ее умеренно выражены, гребень не укорочен.

А. П. Ненашев (1967), изучая формы уздечки верхней губы, выделяет три вида аномалий уздечки.

Первый вид аномалии - место прикрепления -- 1-3 мм над уровнем межзубного сосочка, гребень укорочен, скаты не выражены, губа подтянута к альвеолярному отростку, подвижность ограничена, диастема 2-3 мм.

Второй вид аномалии-уздечка прикрепляется в зоне межзубного промежутка, гребень не укорочен, скаты выражены, диастема 3-4 мм. При улыбке видна уздечка верхней губы.

Третий вид аномалии - прикрепление уздечки в области межзубного промежутка или к резцовому сосочку. Уздечка массивная, имеет вид тяжа с основанием шириной более 2 мм у места прикрепления. Гребень не укорочен, вывернуть верхнюю губу трудно, диастема 4-6 мм.

При лечении диастем, связанных с аномалией уздечки, к хирургическим вмешательствам необходимо прибегать лишь при третьей форме аномалии (по Ненашеву), а именно, когда уздечка имеет вид плотного тяжа и прикрепляется к резцовому сосочку, а также в тех случаях, когда при сближении зубов ортодонтической аппаратурой наблюдается реакция слизистой оболочки, вследствие сдавления тканей десны, находящейся между аномально расположенными зубами. Оперировать можно после полного прорезывания центральных резцов и частично боковых, т. е. в периоде сменного прикуса (в возрасте 6-8 лет).

Ортодонтическую аппаратуру для сближения зубов при лечении диастемы следует приготовить заранее, а фиксировать ее и активировать - на 6-7-й день после заживления операционной раны.

При утолщении срединного костного шва между центральными резцами рекомендуется оперативное вмешательство в виде решетчатой компактостеотомии на высоту межзубной перегородки или иссечение мягких тканей, залегающих в области срединного небного шва.

При лечении диастем проводят также частичную клиновидную резекцию межзубной перегородки с губной и язычной сторон.

Для выбора метода лечения необходимо проводить тщательное клиническое обследование формы, плотности и места прикрепления уздечки верхней губы.

Если диастема вызвана адентией боковых резцов, после сближения Центральных зубов дефект зубного ряда возмещают съемными протезами, которые нередко впоследствии заменяют несъемными мостовидными с опорой на верхних клыках.

Из этой статьи узнаете о причинах диастем, способы устранения щели между передними зубами с фото до и после, а так же методы профилактики. У взрослых, и у детей.

Диастема зубов это расстояние между передними центральными резцами. Бывает у 10 - 20 % людей. Чаще встречается на верхней челюсти, реже на нижней.

Промежуток между передними зубам для кого то эстетическая «изюминка» человека, но может отрицательно влиять на дикцию - свистящие звуки. Этот дефект можно оставить без изменений. Есть отрицательные последствия этого бездействия. О них в конце статьи.

Причины возникновения:

• 1. Малый размер резцов (1-2%).
• 2. Неправильное расположение передних зубов из-за аномалий прикуса (4-7%).
• 3. Смещение фронтальных зубов из-за повышенной нагрузки при утрате жевательных (5-8%).
• 4. Но главная причина одна (до 90%) - наличие выраженной уздечки губы, которая не дает центральным зубам стать рядом друг с другом.

Виды диастем

• ложная - при молочных зубах. Она может закрыться самостоятельно при прорезывании постоянных.
• истинная - когда все постоянные зубы уже на месте.

Профилактика и лечение у детей

Лечение диастемы у взрослых

Исправление диастемы брекетами и каппами

как делается

• На все зубы одной челюсти наклеиваются брекеты. Врач ортодонт периодически меняет металлические дуги, которые соединяют брекеты между собой. За счет этого происходит закрытие диастемы. Вариантов брекетов множество: металлические, керамические, прозрачные, лингвальные и другие. Подробнее о видах брекетов - .
• Если лечение проводится прозрачными каппами , то пациент носит их круглосуточно. Снимая только во время еды.

• Это самый долгий вариант лечения диастем.
• Когда положение остальных зубов нормальное, то для закрытия расстояния потребуется 8 месяцев.
• Если есть нарушение прикуса и аномальные положения каких то зубов. Сроки увеличатся до 12 - 18 месяцев.
• Лечение каппами проходит за 18 - 30 месяцев.

• Этот способ лечения позволит избавиться от диастемы, еще нормализует положение остальных зубов и прикуса (если в этом есть необходимость).
• Зубы обрабатываться стоматологом не будут.
• Закрывает большие промежутки.
• Лечение возможно в любом возрасте. Примеры с фото до и после ортодонтического лечения - .

• Большие сроки исправления. Особенно если исправляется только одно расстояние между центральными зубами, а с остальными зубами все в порядке.
• Не всегда возможно ставить брекеты только на одну челюсть. Часто приходится задействовать обе.
• После окончания лечения приходится удерживать полученный результат ретейнерами и каппами.

• Это самый дорогой метод для закрытия пространства между зубами.
• При работе с одной челюстью цена всего лечения со всей аппаратурой от 60.000 до 130.000 рублей. В зависимости от вида аппаратуры. Если работа проводится с двумя челюстями - умножаем на два.

• После ортодонтического лечения иногда возникают рецидивы смещения зубов. Поэтому выполняйте все предписания врача. Тогда полученный результат будет навсегда.

Реставрация диастем композитным материалом

• На боковые поверхности зубов без их обработки наносится композитный материал, изменяя их форму и закрывая промежуток между зубами.

• На оба зуба потребуется один - два часа.

• Это самый нетравматичный способ устранить диастему.
• Самый быстрый способ закрытия диастем из всех возможных.
• Полное отсутствие обработки зубов. Без бора! Абсолютно атравматично для зубов и их нервов.
• Отсутствие негативного воздействия на зуб и нерв.
• Вероятность проблем зубом такая же как и без вмешательства.
• Прочность зубов не нарушается - можно откусывать любую приемлемую пищу.

• Нужен стоматолог высокой квалификации. С большим опытом. Иначе закрытие диастемы будет выглядеть как пломба, а не художественная реставрация.
• У врача в наличие должны быть разнообразные эстетические и проверенные материалы. Чтобы красиво и надолго устранить дефект. При плохом исполнении вид зубов будет не идеален.
• Когда расстояние между передними зубами больше 2мм - результаты получается не всегда идеальными:

• 6600-13200 рублей за один прямой винир. Зависит от объема вмешательства.

• Когда работа выполняется настоящим мастером, композитные виниры прослужат до 10 - 16 лет.
• При плохой гигиене полости рта может потребоваться полировка. Раз в два - четыре года. Занимает 15-20 минут. По стоимости до 600 рублей.
• Из-за отсутствия обработки зубов нет никакого влияния на нерв зуба. Поэтому осложнений никаких быть не может.

Керамические виниры при диастеме

При большом расстоянии придется делать виниры на четыре резца:

• Стоматолог обрабатывает наружные поверхностей зубов. Снимает оттиски, а на следующей встречи фиксирует виниры на зубы.

• В среднем 3-7 дней.
• При необходимости, пока идет протезирование делаются временные виниры из композитного материала.

• Не требуют от врача высоких мануальных навыков и опыта как при прямых винирах.
• На керамике меньше образуется налета, чем на своих зубах. Она никогда не изменится в цвете.
• Можно изменить цвет передних зубов - сделать их светлее.

• Наружные поверхности зубов обрабатываются полностью. Есть воздействие на нерв зуба.
• Если зубы восстановлены большими по объему пломбами - придется делать коронки.
• Керамика - хрупкий материал, поэтому придется избегать откусывания чрезмерно плотных продуктов.

• За один винир от 16.000 руб и выше.

• Срок службы до 10 - 16 лет.
• При поломки переделываются полностью.

Негативные последствия диастемы

Большее негативное влияние вызывает короткая уздечка губы. Если крепится вблизи с зубами. Она оказывает постоянное травмирующее воздействие на десневой край около зубов, вызывая хронический пародонтит . Тогда обнажение корней происходит с атрофией костной ткани. И достаточно быстро.

Профилактика диастемы у взрослых

• частичное отсутствие жевательных зубов,
• их разрушение,
• выраженная стираемость зубов или пломб.

Предотвратить это можно восстановлением жевательной функции боковых зубов, не допуская перегрузки передних.

Латеральное смещение центральных резцов относительно срединно-сагиттальной плоскости головы приводит к появлению диастемы – аномалии образования зубного ряда.

По отношению к срединно-сагитальной плоскости головы выделяют: симметричную и асимметричную диастемы.

В зависимости от этиологического фактора - истинную диастему (причина - короткая уздечка губы или низкое ее прикрепление) и ложную (причина – отсутствие латеральных резцов, сверхкомплектные зубы и т.д.).

На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка в зависимости от расположения центральных резцов по отношению к срединной плоскости (равномерного или неравномерного их латерального смещения, поворотов по оси) и учета этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие виды диастемы (Ф.Я. Хорошилкина): первый тип - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней (рис. 95), второй тип - корпусное латеральное смещение резцов (рис. 96), - третий тип - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней (рис. 97).

Причинами диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной не только диастемы, но и поворотов верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца в зубном ряду может быть причиной появления диастемы между верхними резцами, частичная адентия (отсутствие зачатков одного или двух верхних боковых резцов), значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, при одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а нескольких причин. Первый и второй виды диастемы встречаются чаще, чем третий.

При всех трех видах диастемы расположение коронок резцов может быть следующим: 1) без поворота по оси; 2) с поворотом по оси медиальной поверхностью в вестибулярном направлении; 3) с поворотом по оси медиальной поверхностью в оральном направлении.

Для устранения диастемы применяют следующие методы лечения: ортодонтический, хирургический, аппаратурно-хирургический, протетический и др.

Эффективность тех или иных методов лечения зависят от этиологии данной аномалии, степени ее выраженности, периода формирования прикуса, расположения центральных резцов, боковых резцов, клыков или их зачатков, а также от наследственных факторов.

Период раннего сменного прикуса. Возможность саморегуляции и эффективность профилактических и лечебных мероприятий наиболее выражены в начальном периоде сменного прикуса. Своевременное сближение центральных резцов предупреждает повороты по оси боковых резцов и клыков и их прорезывание вне зубной дуги.

Лечение следует начинать после рентгенографического исследования области центральных резцов и прилегающего к ним альвеолярного отростка, с целью определения расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности срединной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов, строения срединного небного шва между резцами, места прикрепления уздечки верхней губы, а также выяснения этиологии данной аномалии с учетом наследственных факторов. Конструкции ортодонтических аппаратов выбирают с учетом вида диастемы.
Диастему целесообразно устранять ортодонтическими аппаратами с механически-действующими приспособлениями для одностороннего или двустороннего медиального наклона резцов.

Съемные аппараты: 1. аппараты с рукообразными пружинами (по Калвелису); 2. аппарат с вестибулярной дугой и пружинящими отростками; 3. аппарат с вестибулярной дугой, протрагирующими и сближающими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).

В периоде позднего сменного и постоянного прикусов (после завершения апексогенеза корней центральных постоянных резцов) применяют несъемную технику. Из несъемных аппаратов применяют аппарат Коркхауза, т. е. металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой. Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов. Чтобы не травмировать уздечку верхней губы, желательно натягивать эластичные кольца не параллельно, а крестообразно. Разновидностью аппарата Коркхауза являются кольца для центральных резцов с вертикальными трубками и пружиной, сближающей резцы.

Использование касательных балок необходимо для перераспределения силы ортодонтического аппарата к центру вращения рычага (зуба), для обеспечения корпусного перемещения зубов.

Так для устранения диастемы второго вида можно применять кольца для центральных резцов с припаянными к ним вертикальными желобами в сочетании со съемным ортодонтическим аппаратом с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, входящими в желоба (аппарат Коркхауза). Широко применяется штанговый аппарат Я. М. Адигезалова (рис. 98).

Он представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаивают горизонтальную перекладину, которую вводят в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближают резиновой тягой.

При широкой диастеме применяют вестибулярную дугу Энгля с опорой на молярах и кольца с горизонтальными трубками для центральных резцов.

Лучших результатов достигают при использовании эджуайз-техники. Для этого после нормализации положения фронтальных зубов на начальных круглых нитиноловых дугах для мезиального перемещения центральных резцов используют прямоугольные дуги и лигатурное связывание. Например, металлическими лигатурами в виде «восьмерки» (рис. 99). Тремы и диастемы зубных рядов устраняют с помощью силового модуля – эластической цепочки.

В тех случаях, когда после устранения диастемы первого вида боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидивов аномалии не наблюдается. Труднее обеспечить ретенцию достигнутых результатов при лечении диастемы второго вида, особенно при врожденном отсутствии верхних боковых резцов, укорочении зубного ряда и медиальном прикусе. При этом после исправления положения центральных резцов отсутствующие боковые резцы замещают путем протезирования.

К вспомогательным хирургическим вмешательствам при лечении диастемы относят удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и облегчают ортодонтическое лечение.

Саморегуляция положения резцов после хирургического устранения причины аномалии - удаления сверхкомплектных зубов или перемещения места прикрепления уздечки верхней губы возможна в период раннего сменного прикуса. Наблюдается в тех случаях, когда диастема не превышает 4 мм и операция производится до прорезывания верхних боковых резцов (7 - 8 лет) или клыков (10 - 12 лет). При более выраженной диастеме промежуток между центральными резцами сокращается, но не полностью, поэтому при ширине диастемы, превышающей 4 мм, ожидать саморегуляции не следует.

При наличии широкой диастемы (больше 6 мм), в том числе обусловленной множественной адентией, может быть рекомендовано протезирование. В периоде временного и сменного прикуса для этой цели применяют съемные протезы, в старшем возрасте - несъемные. Путем протезирования можно придать сверхкомплектным зубам (одному или двум) форму соседних зубов, что позволяет достигнуть совпадения средней линии между зубами со средней линией лица. Однако в таких случаях обычно подлежит удалению комплектный зуб, находящийся вне зубной дуги или повернутый вокруг оси.

Резко выраженная диастема может быть устранена после компактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению, и последующего применения ортодонтических аппаратов. Такой сочетанный метод лечения показан при наличии широкой диастемы второго и третьего вида.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка