Что такое резекция челюсти. Лечение заключается в резекции челюсти. Почему возникает недуг

Краевая резекция нижней челюсти - это хирургическая коррекция контуров нижней челюсти с целью гармонизации эстетических пропорций нижней трети лица.

Эстетическое значение контура нижней челюсти

Эстетическое восприятие лица зависит от всех его составляющих, в том числе и от формы нижней челюсти, которая и формирует контур нижней зоны лица.

Некоторые люди видят асимметрию нижней трети лица, но даже не подозревают, что это может быть связанно именно с формой нижней челюсти и поддается коррекции. Довольно часто можно встретить незначительную разницу размеров нижней челюсти в области углов или тела, что сопровождается слабо выраженной асимметрией лица и не вызывает чувства дискомфорта. Но в некоторых случаях асимметрия выражена настолько, что вызывает формирование комплексов.

Более того, асимметрия нижней челюсти может сопровождаться нарушениями развития и других костей лицевого скелета, в том числе и нарушение прикуса.

Поэтому, для достижения хорошего результата, необходимо сделать правильный выбор специалиста.

Сочетать или нет краевую резекцию нижней челюсти с другими операциями

Данная операция может проводится как самостоятельная процедура, так и совместно с другими вмешательствами (в составе ортогнатической операции, с ринопластикой, блефаропластикой, любыми видами эндоскопической подтяжки, липофилингом лица, липосакцией и так далее).

В подновляющем большинстве случаев краевая резекция нижней челюсти проводится совместно с ортогнатической операцией при коррекции асимметричной деформации челюстей.

Чаще всего с краевой резекцией нижней челюсти проводится пластика подбородка (ментопластика).

Длительность операции краевой резекции нижней челюсти

Длительность операции зависит от объема необходимой коррекции контуров челюсти и занимает от 1 до 2 часов.

Как проводится краевая резекция нижней челюсти

Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной через небольшой разрез на слизистой оболочке со стороны полости рта. Через него аккуратно проводится отслойка мягких тканей с сохранением нижнечелюстных нервов с обеих сторон (данные нервы отвечают за чувствительность в области нижней губы и кожных покровов подбородочный области; они не отвечают за сокращение мимической мускулатуры!).

Далее проводится удаление необходимого фрагмента нижней челюсти в области её углов и/или тела с одной или двух сторон. После этого рана со стороны полости рта зашивается, а швы снимаются на десятые сутки после операции. Через месяц в полости рта не остается ни следа от проведенной операции.

При проведении данной операции я использую специальный разрез, направленный на предотвращение образования грубых рубцов, использую щадящую методику отслойки мягких тканей.

Принять во вниманиее

Краевая резекция нижней челюсти считается относительно безопасной операцией.

Тем не менее, при нарушении техники отслойки мягких тканей и неаккуратном её проведение может быть поврежден нижнечелюстной нерв с одной или обеих сторон. В этом случае может навсегда нарушиться чувствительность в области нижней губы и части кожного покрова подбородочного отдела на стороне повреждения..

Будьте бдительны в выборе специалиста.

После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений: нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия и другие. Эти явления редки, но я обязан Вас предупредить.

Реабилитационный период после краевой резекции нижней челюсти

Краевая резекция нижней челюсти, если проводится изолированно, относится к операциям с относительно легким послеоперационным периодом.

Если проводилась только краевая резекция нижней челюсти, то Вы сможете покинуть стационар на 1-2 сутки после операции.

На следующий день после операции у Вас появится небольшой отек в области нижней челюсти, который достигнет своего пика примерно на третьи сутки, а после чего начнет уходить. Возможно появление подкожных гематом, которы полностью уйдут спустя неделю после операции.

На лице у Вас буде фиксирована повязка сроком от семи до десяти дней. Смена повязки проводится индивидуально и по показаниям.

Показаниями к этой операции служат четко отграниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулема, фиброма, кистозная остеобластокластома. Операция выскабливания надежна в тех случаях, когда открыт хороший доступ к опухоли и граничащая с ней поверхность кости может быть тщательно обработана фрезой.

Зубы, расположенные рядом с опухолью, в отдельных случаях удается сохранить, однако их предварительно приходится трепанировать в целях пломбирования каналов.

Резекция челюсти. Показанием к резекции челюсти служат в первую очередь злокачественные образования и опухоли, склонные к рецидивам (хондрома, миксома и др.). Необходимость к резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью.

Резекция челюстей может быть частичная и полная. На верхней челюсти частичная резекция производится в тех случаях, когда опухоль локализуется в альвеолярном отростке, без поражения верхнечелюстной пазухи. Полная резекция осуществляется тогда, когда опухоль захватывает значительную часть верхней челюсти вместе с верхнечелюстной пазухой.

А — линия рассечения мягких тканей (при частичной резекции разрез в подглазничной области можно не производить),
Б — линия распила кости верхней челюсти при частичной резекции,
В — линия распила кости верхней челюсти при полной резекции.

Частичная резекция нижней челюсти без нарушения ее непрерывности (схема по А. А. Колесову):
а — кортикального слоя челюсти с последующим выскабливанием,
б — альвеолярного отростка и части тела челюсти,
в — переднего края ветви челюсти,
г — венечного отростка,
д — нижнего края челюсти,
е — угла челюсти.

Частичная резекция нижней челюсти с нарушением ее непрерывности (схема по А. А. Колесову):
а — переднего отдела тела челюсти,
6 — бокового отдела тела челюсти,
в — переднего и бокового отделов тела челюсти,
г —переднего и боковых отделов тела челюсти,
д — ветви и бокового отдела тела челюсти,
е — ветви и угла челюсти.

Полная резекция нижней челюсти с вычленением в височно-челюстном суставе (схема по А. А. Колесову):
а — суставного отростка,
б — ветви и угла челюсти,
в — ветви и бокового отдела тела челюсти,
г — вычленение челюсти с распилом по средней линии,
д — вычленение челюсти с распилом за средней линией,
е — полное вычленение челюсти.

На нижней челюсти производят частичную либо полную резекцию с вычленением в височно-челюстном суставе.

Частичную резекцию нижней челюсти осуществляют в двух вариантах: без нарушения и с нарушением непрерывности кости челюсти. При злокачественных опухолях, независимо от их характера, производят полную резекцию верхней или нижней челюстей (последней при поражении ветви — с экзартикуляцией) вместе с прилежащими мягкими тканями.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Саркома Юинга обнаруживается исключительно в детском возрасте, наиболее часто в 13 лет. Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жжения и жара, к которым вскоре присоединяются расшатывание зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть, и повышение температуры тела до 39—40°. Наряду с общей разбитостью и нарастающей слабостью у больных временами определяется…

Характерным и диагностически важным признаком является нахождение метастазов в регионарных лимфатических узлах, чего не наблюдается при истинной остеогенной саркоме. Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде деструктивных изменений. Саркома Юинга Прямая рентгенограмма в лобно-носовой проекции. Костная ткань левой половины нижней челюсти разрушена. Последние характерны не только для этой опухоли, но могут наблюдаться…

Ретикулярная саркома является опухолью кости челюсти, часто наблюдается у детей младшего возраста, реже старшего. Клиническое течение ретикулярных сарком у детей старшего возраста медленное и на первых стадиях ее развития довольно доброкачественное. Опухоль длительное время остается одиночной и не выходит за пределы разрушаемой кости. Временами, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться сопутствующие местные воспалительные явления…

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) челюстных костей — сравнительно редкое и малоизученное заболевание, при котором на первый план выступает поражение пародонта. Впервые эозинофильная гранулема описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 г. В 1941 г. Lichtenstein и Jaffe описали солитарное поражение кости с наличием большого количества эозинофильных лейкоцитов в патологическом очаге и назвали заболевание «эозинофильной…

Костные изменения, определяемые рентгенологически, сводятся в основном к образованию дефектов неправильной округлой или овальной формы, как бы выбитых шлямбуром, которые очень часто видны по краю альвеолярного отростка. При наличии зубов во рту отмечается рассасывание межзубных перегородок с образованием костных карманов. Одним из постоянных признаков у детей является «секвестрация» зачатков молочных и постоянных зубов. Гистологически эозинофильная…

Резекция — это операция, подразумевающая частичное иссечение пораженного органа. Резекция нижней челюсти проводится при злокачественных новообразованиях.

Цель операции. Цель операции состоит в удалении злокачественной опухоли. Поэтому хирург оперирует в пределах здоровых тканей. В некоторых случаях предварительно перевязывают внутреннюю яремную вену и наружную сонную артерию. Еще до начала операции хирург продумывает ее объем, и какой должен быть способ фиксации оставшегося фрагмента челюсти. Через два года после резекции при отсутствии метастазов и рецидива больному делают костную пластику дефекта.

Резекции бывают различных разновидностей:

1. Резекции сегментарные с нарушением непрерывности нижней челюсти.
2.Резекции сегментарные без нарушения непрерывности нижней челюсти.
3. Резекция сегментарная с экзартикуляцией.
4. Резекция половинная с экзартикуляцией.
5. Резекция с мягкими тканями.

Выбор оперативного вмешательства. При этом следует помнить о том, что опухоль может прорасти в окружающие ткани и органы, то есть в язык, дно ротовой полости, миндалины и небные дужки, а также в кожу подбородка и в нижнюю губу. В таких случаях объем операции расширяется. К примеру, если опухоль локализуется в области подбородка, то резекция выполняется от одного угла челюсти к другому. Если же в опухолевый процесс вовлечен сосудисто-нервный пучок, выполняется резекция с экзартикуляцией.

Эти операции делают под эндотрахеальным наркозом. Резекция с сохранением непрерывности является очень спорным вопросом и ее делают при вторичном раке, когда очень поражена одна слизистая оболочка, а на кости имеются только начальные поражения. Однако стремление сохранить и внешний вид больного, и наладить функции пораженных органов с любой локализацией опухоли чревато дальнейшими рецидивами. Резекция челюсти без экзартикуляции выполняется гораздо проще в техническом плане.

Альвеолотомия, альвеол зктомия. При деформации альвеолярного отростка, наличии у него острых краев произво­дят альвеолотомию и альвеолэктомию. В том и другом случае откидывают слизисто-надкостничный лоскут над пораженным участком кости. Очень важно, чтобы надкостница была отсепарована единым блоком, нетравма­тично. При помощи костных кусачек, костного напильника, бора или фрезы устраняют деформацию кости, сглажи­вая выступы, острые края, неровности. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотоническим раствором натрия хлорида. При выполнении этих действий на нижней челюсти следует обращать внимание на расположение подбородочного отверстия и выходя­щий из него сосудисто-нервный пучок. После того как кость сглажена, при­ступают к хирургическим манипуляци­ям для установления имплантатов.

Резекция части альвеолярного отро­стка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Операция пока­зана в случае избытка тканей и дефор­мации кости, когда для зубов-антаго­нистов нет места и оставшейся кости достаточно для постановки импланта­тов. В зависимости от задач импланта­ции и последующего протезирования на моделях определяют необходимый объем резекции кости. Рентгенологи­чески оценивают расположение носо­вой полости, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти, подбородоч­ного отверстия, чтобы избежать их по­вреждения во время операции. Произ­водят линейный разрез по альвеоляр­ной дуге, отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Иногда допол­нительно делают вертикальный разрез или разрезы, отсепаровывая углообразные или трапециевидные лоскуты. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, специальными пилами при малых оборотах с охлаж­дением или долотом. Бора­ми и фрезами также с охлаждением сглаживают поверхность кости. Участ­ку челюсти придают форму в соответ­ствии с нужными для протезирования окклюзионными плоскостями альвео­лярных дуг и необходимыми для уста­новления имплантатов шириной и вы­сотой кости. После этого приступают к формированию ложа для имплантата (или имплантатов). Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, что­бы края раны сближались без натяже­ния и полностью закрывали имплан­тат. На мягкие ткани лучше наклады­вать непрерывный шов синтетической нитью. В отдельных случаях операции выполняют поэтапно: на первом этапе осуществляют резекцию кости, через 3-4 мес - имплантацию.

Удаление экзостозов и анатомиче­ских образований на нижней челюсти. Операцию выполняют тогда, когда эти образования имеют большие размеры, значительно выражены и после уста­новления имплантатов могут мешать протезированию.

На нижней челюсти торусы обычно располагаются на внутренней поверх­ности кости соответственно малым ко­ренным зубам. При наличии зубов они не создают проблем, но в отсутствие их, особенно при атрофии кости беззу­бой нижней челюсти, возможны за­труднения при конструировании съем­ного протеза с опорой на имплантаты. Чаще торусы увеличены с обеих сто­рон. При значительной выраженности их удаляют за 2-3 мес до импланта­ции. Если же торус небольшой или од­носторонний, то избыточную кость удаляют во время имплантации.

Разрез делают соответственно плану имплантации. После откидывания сли­зисто-надкостничного лоскута обнажа­ют участок деформированной кости. Экзостозы осторожно удаляют бором, фрезой с охлаждением, костным раш­пилем. При удаление экзостозов альве­олярной части нижней челюсти с языч­ной стороны следует отводить мягкие ткани тупым крючком для улучшения обзора кости, помня о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. После нивелировки кости приступают к имплантации. В случае необходимости экзосто­зы можно использовать как костный материал.

При удалении торусов перед им­плантацией по гребню альвеолярной части нижней челюсти делают разрез длиной 1-1,5 см с обеих сторон челю­сти на уровне премоляров. Затем с большой осторожностью отслаивают слизистую оболочку с надкостницей, поскольку они часто бывают очень тон­кими. Поднадкостнично можно ввести анестетик в зону торуса, удерживая мягкие ткани тупым крючком. У верх­ней части торуса бором с охлаждением на поверхности кости формируют же­лобок, в который ставят долото и мо­лотком сбивают выступ. Кость сглажи­вают и, уложив слизистую оболочку и надкостницу, проводят по их поверх­ности пальцем, оценивая результат. На рану накладывают узловатые или не­прерывные швы. В подъязычной об­ласти язычную поверхность челюсти на 12-24 ч закрывают марлевым тампо­ном, пропитанным йодоформной жид­костью, маслом облепихи или шипов­ника, которые предотвращают образо­вание гематомы, а также оказывают противовоспалительное и противо-отечное действие. В случаях, когда им­плантат может быть опорой несъемно­го протеза, торусы на нижней челюсти лучше не удалять, так как они увели­чивают толщину кости, что особенно важно при установлении имплантатов в форме корня зуба.

При небольших экзостозах и недос­таточной ширине альвеолярного отро­стка по альвеолярной дуге или соответ­ствующей поверхности кости, не­сколько отступив от экзостоза, делают разрез (или разрезы) слизистой обо­лочки и надкостницы, поднадкостично образуют тоннель, в который вводят гидроксиапатит или другой биомате­риал и формируют нужной толщины ровный альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке заши­вают. Желательно наложе­ние на нее формирующей пластинки или повязки. Через 3-6 мес произво­дят имплантацию.

Как при имплантации, так и при фиксации зубного протеза нередко возникают трудности при выполнении манипуляций на нижней челюсти в зо­не челюстно-подъязычной линии в связи с чем следует уменьшить или удалить эту линию. Край кости может быть острым, тонкая слизистая обо­лочка, покрывающая его, часто изъ­язвляется, а прикрепляющиеся в этой области мышечные волокна нередко служат причиной расхождения швов над имплантатом.

Уменьшение челюстно-подъязычной линии чаще выполняют одновременно с имплантацией, реже - за 2-3 мес до нее. Если операцию делают перед им­плантацией, то линейный разрез про­изводят по вершине гребня с обеих сторон на уровне премоляров, отслаи­вают слизистую оболочку и надкостни­цу, рассекают и отодвигают мягкие ткани так, чтобы не повредить языч­ный нерв. Мышцу, прикре­пляющуюся в месте выпячивания или на острой поверхности линии, отсека­ют, оставляя в среднем отделе часть мышц и фасцию. Бором, фрезой с ох­лаждением или костным рашпилем снимают выступающую часть кости и сглаживают ее. Желательно протез или шину надеть сразу после наложения на рану узловатых швов и, как указывает Е. Kruger, в соответствии с необ­ходимым снижением дна полости рта увеличить его оральный край.

При атрофии нижней челюсти пре­пятствием для защиты мягких тканей над имплантатом и адекватной фикса­ции зубного протеза может быть высту­пающий подбородочный бугорок (под­бородочный выступ). Если коррекцию нельзя осуществить во время имплан­тации, то бугорок, или выступ, умень­шают перед имплантацией. Для этого производят разрез по альвеолярной ду­ге на уровне резцов. С язычной сторо­ны отслаивают слизисто-надкостнич­ный лоскут, отсекают верхнюю часть подбородочно-язычной мышцы и об­наженный участок подбородочного бу­горка, или выступа, осторожно удаляют долотом или костными кусачками, а бором или фрезой с охлаждением сгла­живают поверхность кости. Отсечен­ные пучки мышц подшивают или ос­тавляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено.

Удаление экзостозов в области неб­ного валика твердого неба. При им­плантации на беззубой верхней челю­сти конструирование съемного зубного протеза на имплантатах и оптимальное пользование им затрудняют экзостозы торуса - небного валика. Они могут быть разной формы и конфигурации, иногда значительно увеличены и, как правило, деформируют небный свод. В таких случаях перед имплантацией эк­зостозы удаляют. С этой целью произ­водят разрез по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45° на переднем и дистальном кон­цах. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают в стороны и за края берут его на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Выступ удаляют до­лотом и молотком, бором или фрезой с охлаждением. Нередко выступ прихо­дится распиливать на несколько фраг­ментов и кусачками, долотом удалять его по частям. Делать это следует с пре­дельной осторожностью, чтобы не пер­форировать дно носовой полости. По­верхность кости сглаживают и слизи­сто-надкостничный лоскут укладыва­ют на место, пальцем прижимая мяг­кие ткани к поверхности кости. Избы­ток последних иссекают и на рану без натяжения ее краев накладывают узло­вые швы. Для профилакти­ки образования гематомы на область неба с небольшим давлением наклады­вают марлевую повязку, пропитанную йодоформной жидкостью или йоди­стой смесью, маслом шиповника, об­лепихи и др. Желательно фиксировать такую повязку шелковыми швами. Из­готовленная защитная пластинка долж­на быть хорошо фиксирована, но не оказывать лишнего давления во избе­жание некроза мягких тканей. В после­операционном периоде делают пере­вязки, в полости рта проводят гигие­нические процедуры с целью профи­лактики воспалительных явлений. Че­рез 5-6 нед, а иногда и позже присту­пают к имплантации.

Если удаляют избыточную кость, то необходимо рассмотреть вопрос об ее использовании для улучшения рельефа кости на других участках, например около шейки имплантата. Ее можно использовать изолированно в виде раз­мельченных опилок, маленьких блоков или в комбинации с аллокостью, син­тетической костью.Имплантация зубов ЦАО Москва.

Собственно операция по резекции нижней челюсти.

Обезболивание: в виду большой травматичности операции лучше проводить ее под эндотрахеальным наркозом.
Техника операции (рис. 95). Положение больного - на спине с подложенным под плечи валиком. Цель оперативного вмешательства при наличии у больного злокачественной опухоли состоит в радикальном удалении новообразования, поэтому хирург должен оперировать в пределах здоровых тканей. Иногда предварительно перевязывают наружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

Нижнюю губу и мягкие ткани подбородка рассекают по средней линии до кости. Отсюда разрез ведут по краю нижней челюсти и по заднему краю ветви на 3-5 см выше угла челюсти. При необходимости удаления регионарных лимфатических узлов разрез от подбородка продолжают не по краю нижней челюсти, а по ходу двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку. Для подхода к глубоким шейным лимфатическим узлам делают добавочный разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus с пересечением у подъязычной кости заднего брюшка т. digastricus и m. stylohyoideus. Удаляют подчелюстную слюнную железу с расположенными в ее ложе лимфатическими узлами, лучше единым блоком с частью нижней челюсти. Со стороны преддверия рта рассекают вдоль десневого края слизистую оболочку до кости, после чего на таком же расстоянии разрезают слизистую оболочку со стороны полости рта. Мягкие ткани отслаивают от кости, начиная с подбородочной области. На уровне предполагаемого пересечения кости удаляют зуб или используют участок челюсти без зуба. С внутренней стороны
Удаление нижней челюсти по поводу злокачественной опухоли следует производить с вычленением в височно-челюстном суставе или в крайнем случае резецировать ветвь челюсти проводят пилу Джигли. Нижнюю челюсть перепиливают по средней линии и отводят кнаружи, после чего скальпелем или ножницами Купера рассекают мягкие ткани с внутренней стороны тела челюсти до венечного отростка.
выше for. mandibulare, так как раковые клетки по лимфатическим путям сосудисто-нервного пучка и по губчатому веществу кости могут распространяться в ветвь нижней челюсти. Поэтому нужно ножницами отсечь m. pterygoideus medialis и дойдя до нижнечелюстного отверстия, пересечь сосудисто-нервный пучок. Кровоточащую нижнюю альвеолярную артерию перевязывают.
Кусачками Листона или ножницами Купера отделяют венечный отросток. Связочный аппарат височно-челюстного сустава рассекают при оттягивании книзу и поворачивании внутрь удаляемого участка челюсти. Во избежание ранения челюстной артерии m. pterygoideus lateralis перерезают непосредственно у суставного отростка. Осторожно вывихивают челюсть из сустава, стараясь изъять весь блок удаляемых тканей одновременно. Обнаженные концы кости закрывают мягкими тканями, накладывая кетгутовые швы. Операцию заканчивают, подшивая кетгутовыми швами слизистую оболочку полости рта к слизистой оболочке щеки. На кожную рану накладывают швы. При удалении подбородочной области для предупреждения западения языка лигатуру, которой он прошивается, вытягивают вперед и укрепляют к повязке или шине. Предупреждая образование гематомы, в область удаленной челюсти и подчелюстное пространство вводят на 1-2 дня марлевые турунды. Для устранения смещения сохранившихся участков кости применяют различные шины.
При удалении доброкачественных опухолей не рассекают нижнюю губу по средней линии, а делают окаймляющий угол нижней челюсти разрез по нижней границе подчелюстного треугольника во избежание повреждения ramus marginalis mandibularis лицевого нерва. Участок челюсти, подлежащий удалению, иссекают поднадкостнично. Удалять регионарные лимфатические узлы нет необходимости. Операцию можно заканчивать пересадкой костного трансплантата в зону образовавшегося дефекта нижней челюсти.