Что такое перикоронарит (перикоронит) зуба: причины возникновения, симптомы и методы лечения. Перикоронит: удаление капюшона зуба мудрости

Стоматологические заболевания не всегда связаны только с самими зубами. Довольно часто болезнь поражает мягкие ткани в полости рта и слизистую. Перикоронарит относится именно к таким заболеваниям.

Оно носит также еще одно название – перикоронит. По МКБ 10, это воспалительный процесс, поражающий мягкие ткани десны, окружающей зуб, который прорезывается или уже прорезался .

Процесс воспаления затрагивает не только саму десну, но также те ткани, которые закрывают будущий зуб. Этот участок обычно называют десневым капюшоном.

То есть, воспаление касается всех прилежащих к зубу тканей, включая периодонт. Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте до 30 лет, так как основная масса перикоронаритов имеет прямое отношение к росту так называемых восьмерок .

Причины

Единственной причиной заболевания являются болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие возникновение заболевания. Однако существуют определенные факторы, которые определяют развитие именно перикоронарита .

Среди них основными являются такие:

• длительное и сложное прорезывание зуба , чаще – третьих моляров, называемых также восьмерками и зубами мудрости;
• периодическое травмирование десневого капюшона , закрывающего зуб, вследствие его отечности при смыкании челюстей;
• возникновение изъязвлений или эрозий в месте травмирования.

Механизм развития

При длительном прорезывании в кармане тканевого капюшона (между коронкой соседнего зуба и непосредственно отечной десной) скапливается зубной налет и остатки пищи.

Очищение этого участка проблематично даже в обычной ситуации. В случае же затрудненного прорезывания, налет накапливается достаточно быстро. К тому же он является питательной средой для агрессивных микроорганизмов.

Когда их накапливается слишком много, продукты их жизнедеятельности провоцирую воспаление в прилежащих тканях. Причем распространение патологического процесса в тканях пародонта происходит более быстро, чем его возникновение .

Также среди причин развития перикоронарита можно назвать еще и то, что является фактором, провоцирующим затрудненное прорезывание зубов мудрости . Это происходит у более чем половины людей.

В процессе эволюции человечества и улучшения условий жизни зубочелюстной аппарат претерпел некоторые изменения. В частности, уменьшился размер челюсти.

Учитывая то, что размер самих зубов практически не изменился, последним зубам – восьмым – очень часто остается недостаточно места на челюсти для нормального роста.

Поэтому во многих случаях оказывается (это видно на рентгенограмме), что происходит одно из нарушений:

• Зуб «лежит» на боку и растет, соответственно, так же.
• Восьмерка может частично оставаться в челюстной ветви.
• Прорезывание происходит в правильном направлении, то есть, параллельно остальным, однако коронка не выходит полностью и остается частично скрытой капюшоном десны.

Симптомы

Симптоматика заболевания достаточно проста.

Ниже перечислены наиболее характерные, основные симптомы перикоронарита:

• Основным клиническим проявлением является боль в области причинного зуба . Она имеет нарастающий или постоянный характер.
• Болевые ощущения также могут испытываться пациентами в области виска или уха , а также соседних зубов и всей челюсти.
• Гиперемия и отечность мягких тканей в области воспаления.
• Внешне видимый отек щеки .
• Повышение температуры до 37–38,5°С.
• Увеличение лимфоузлов с той стороны, где появилось воспаление.
• Трудности с пережевыванием пищи, глотанием , иногда сложно широко раскрыть рот.
• Выделение гноя и, как следствие, появление неприятного запаха изо рта.
• Изменение вкусовых ощущений .

Однако данное заболевание имеет несколько форм, для каждой из которых клиника проявления может уточняться и дополняться в зависимости от истории болезни.

В том случае, если зуб прорезывается под наклоном к соседнему, болевой синдром может быть значительно более выражен, так как состояние усугубляется также давлением, оказываемым на коронку.

Здесь в патологический процесс оказываются вовлечены не только мягкие ткани, но также предыдущий зуб и окружающая костная ткань.

Диагностика

Для диагностирования перикоронарита специалист использует несколько методик:

• Прежде всего, это визуальный осмотр и подробный опрос пациента о симптомах.
• Кроме того, обязательно делается рентгенограмма, на которой будут видны более глубокие слои мягких тканей, зуб и кость.

При возникновении перикоронарита в районе растущего зуба мудрости, важно знать его положение . Дополнительно рентгенограмма дает представление о периодонте и состоянии тканей кости, которые находятся на том же участке.

Важно на этапе диагностики различать хронические формы перикоронарита и периодонтит/пульпит. Эти заболевания могут проявляться крайне схожими симптомами, однако имеют разные причины и кардинально отличающееся лечение.

Формы

Существует несколько разновидностей этого заболевания, которые различаются в зависимости от множества факторов – остроты проявления, локализации, сложности развития и так далее. Стоит рассказать более подробно о каждой из них.

Катаральный

По сути, именно катаральная форма является началом заболевания . При отсутствии лечения она может перерасти в более сложную форму, что грозит различными осложнениями.

Клиническая картина катарального перикоронита характеризуется практически всеми основными симптомами, кроме появления гноя. Однако они проявляются в достаточно легкой форме .

Именно в этом и состоит главная опасность. Ввиду легкости симптоматических проявлений, пациенты крайне редко сразу обращаются за помощью к специалисту. Соответственно, лечение вовремя не начинается, а заболевание принимает более серьезный характер.

Язвенный

Характерной чертой этой формы заболевания является язвенно-некротический процесс в воспаленных тканях . Он вызывается некоторыми видами анаэробных бактерий. Наиболее яркое проявление – по краю десны появляется язвенный ободок.

Кровоточивость мягких тканей в этом участке усиливается, если удалить характерный налет с десны. Такая форма подразумевает использование только консервативного лечения без хирургического вмешательства .

Позадимолярный

В некоторых случаях, когда гнойный очаг скрыт, затрудняется отток экссудата. Он скапливается в мягких тканях, и воспаление распространяется дальше уже вглубь, затрагивая надкостницу позадимолярной ямки . Далее там начинает формироваться абсцесс.

Весь этот процесс, по сути, является осложненной формой данного заболевания и носит другое название – позадимолярный периостит. Его симптомы гораздо более ярко выражены, чем при других формах, и сильно схожи с проявлениями гнойной острой формы перикоронарита.

Температура тела поднимается в отдельных случаях почти до 39°C, а боли становятся практически непереносимыми.

Отек в области десны разрастается на прилежащие области и становится очень сильным. В области, находящейся в конце челюсти, при нажатии на нее, может обнаружиться инфильтрат.

Острый

Кроме довольно сильно выраженных характерных симптомов, острая форма может сопровождаться сопутствующими проблемами:

• Клинические проявления развиваются очень быстро.
• От общего дискомфорта в этой области и ноющих болевых ощущений всего за 2–3 дня, боль переходит в острую.
• Одновременно происходит появление медленно сочащегося экссудата.

Именно острый перикоронарит при отсутствии незамедлительного лечения может довольно легко переходить в рецидивирующие и хронические формы .

Гнойный подострый изолированный

В данном случае это заболевание протекает в хронической форме , которая возникает вследствие отсутствия лечения в острой стадии.

Для нее характерно периодическое затухание воспалительных процессов , которые впоследствии появляются вновь. При надавливании на место воспаления в большинстве случаев из-под складки десны начинает появляться экссудат.

Кроме непосредственно десны, воспаление распространяется на щеку, небно-язычную дужку и небо. Это провоцирует не только достаточно сильную боль, увеличивающейся во время еды, но также сложности с открытием рта и глотанием.

Сопутствует этому также рассасывание костной ткани в районе воспаления. Из-за уменьшения плотности кости может также наблюдаться расшатывание причинного зуба и соседнего .

Осложнения

Среди осложнений перикоронарита чаще всего наблюдаются такие:

• абсцесс;
• остеомиелит;
• периостит;
• флегмона.

Лечение

Выбор методики лечения должен проводить только специалист, руководствуясь при этом данными исследований. Чаще всего применяется хирургический метод, однако иногда следует использовать консервативную терапию .

Хирургическое вмешательство при лечении перикоронарита может иметь несколько форм:

• Рассечение десневого капюшона . В этом случае врач делает небольшой линейный надрез на десне непосредственно над коронкой растущего зуба. Это провоцирует скорейший выход гнойных выделений и, в результате, снятию воспаления.

  Дополняется данный метод антибактериальной обработкой и очисткой очага специалистом, а также периодическими полосканиями с использованием обеззараживающих препаратов или настоек.

• Иссечение капюшона . Предыдущая методика не всегда позволяет добиться полного излечения, поэтому врач может полностью удалить слизистый капюшон и карман.

  Такой метод целесообразен в тех случаях, когда данные рентгенологического исследования позволяют предположить нормальный дальнейший рост зуба и достаточность места для него на челюсти.

• Удаление зуба . Когда нормальный рост причинного зуба невозможен ввиду физиологических особенностей, то появляется необходимость в его удалении.

Как происходит удаление зуба мудрости, смотрите на видео:

После любого варианта хирургического лечения дополнительно назначаются антибиотики либо другие антибактериальные и противовоспалительные препараты .

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

При длительном прорезывании зуба мудрости часто развивается перикоронарит (воспаление тканей десны). Такое осложнение лечится хирургическим путем: врач иссекает или разрезает нависающий десневой капюшон. При этом «восьмерку» также удаляют, если она растет под углом или травмирует соседние коронки.

Хирургическое лечение перикоронарита

Вся операция длится около 20 минут и проводится под местной анестезией. Основные цели лечения:

1. Удалить десневую складку, под которой скапливаются частички пищи и размножаются болезнетворные бактерии.
2. Освободить доступ для нормального прорезывания коронки.

Этапы лечения перикоронарита:

После операции, как правило, врач назначает курс антибиотиков, а также ротовые ванночки с хлоргексидином. Это предотвратит развитие воспалительного процесса.

Один из вариантов лечения перикоронарита - удаление проблемного зуба мудрости. Такое решение принимается только после рентгеновской диагностики.

Удаление «восьмерки» показано случаях:

• коронка не может полностью прорезаться из-за слишком узкой челюсти;
• зуб расположен горизонтально или растет в щеку;
• третий моляр давит на соседние зубы, деформируя весь зубной ряд;
• вторичное развитие перикоронарита.

Экстракция зуба проводится сразу после рассечения десны. Зуб извлекают с помощью хирургических щипцов, после чего рану зашивают.

Лечение перикоронарита лазером

На начальной стадии воспаления можно применить консервативное лечение перикоронарита с помощью лазера. Это эффективный и безболезненный метод, который снимает отек, купирует воспаление мягких тканей и уменьшает боль.

Воздействие инфракрасного излучения низкой интенсивности стимулирует обмен веществ в тканях, ускоряет приток крови к месту воспаления, а также вывод токсинов.

Для полного излечения требуется 7-10 лазерных процедур. Однако лазерная терапия не гарантирует беспрепятственного прорезывания зуба в дальнейшем. Это скорее вспомогательное средство, а также мера профилактики.

Осложнения после лечения перикоронарита

Возможны:

• отек и кровотечение десны;
• ноющая боль;
• повышение температуры тела;
• воспаление подчелюстных лимфоузлов;
• абсцесс (гнойный нарыв).

В норме дискомфорт длится не более 2-х дней. Но если боль усиливается, а температура не спадает, следует повторно обратиться к врачу.

Основная причина осложнений – нарушение правил асептики при хирургическом лечении перикоронарита или же ослабленный иммунитет пациента.

Как облегчить прорезывание зуба мудрости

Зуб мудрости начинает расти в возрасте от 18-ти до 26-ти лет. У взрослых пациентов костная ткань и слизистая оболочка более плотные. Поэтому прорезывание зуба затягивается на несколько недель.

Чтобы облегчить этот процесс и предупредить развитие перикоронарита, можно использовать детские гели для прорезывания зубов – Камель, Бейби Доктор.

Иногда помогает простой массаж. Следует втирать гвоздичное масло в десну кончиками пальцев. Движения должны быть максимально легкими.

Как снять боль при прорезывании зуба мудрости?

• ополаскивать ротовую полость раствором соды, соли или фурацилина;
• протирать десну отваром ромашки, зверобоя или календулы (комнатной температуры);
• смазывать место воспаления йодом или мазью Метрогил Дента;
• принять обезболивающую таблетку (Анальгин, Солпадеин, Кетанов или пр.).

Однако при первой же возможности обратитесь к стоматологу-хирургу. Лечение перикоронарита следует начать незамедлительно, иначе повышается риск развития флегмоны (разлитое гнойное воспаление). Список компетентных специалистов есть на нашем сайте.

Перикоронарит (в некоторых источниках – «перикоронит») – это воспалительный процесс, проходящий в десневом капюшоне и мягких тканях вокруг прорезывающегося зуба мудрости, в основном на нижней челюсти. Осложняется гнойным процессом (гнойный перикоронарит), распространением инфекции в окружающие пространства, гнойным растворением костной ткани.

Причины перикоронарита

Перикоронарит возникает чаще всего при прорезывании зубов мудрости, в особенности, на нижней челюсти. Проблемы с ними возникают в 4 из 5 случаев. Поскольку зубы мудрости прорезываются в последнюю очередь, они доставляют людям больше всего дискомфорта, поскольку в челюсти располагаются по-разному (вертикально, под наклоном или горизонтально), часто вырастают не полностью (могут показаться на треть или половину величины коронки зуба) и повреждают окружающие мягкие ткани и соседние зубы.

Почему прорезывание зубов мудрости так проблематично? Это объясняется физиологией нашего организма: у современного человека челюсть гораздо меньше, чем у предков, а величина зубов осталась такой же. Поэтому зубы мудрости не вырастают соответственно стандартным срокам прорезывания. А при запоздалом прорезывании добавляются новые препятствия: утолщенная слизистая оболочка над зубом, плотные стенки десневого капюшона, а также пониженные ростообразующие факторы организма в целом.

Но отчего возникает перикоронарит? Перикоронарит всегда появляется при скоплении зубного налета в пространстве между зубом мудрости и накрывающей его десной – десневым капюшоном. Зубной налет, включающий остатки пищи и скопления бактерий, самостоятельно полностью извлечь невозможно. Хроническая травма этого участка слизистой оболочки при жевании способствует возникновению воспаления мягких тканей. Воспаление приводит к отечности и болезненности слизистой оболочки.

Симптомы перикоронарита

Чтобы перикоронарит не стал сюрпризом, необходимо регулярно посещать врача-стоматолога. Он сможет оценить состояние зубов мудрости и десневых капюшонов над ними. При необходимости доктор назначит рентген-обследование, по результатам которого определит направление роста зубов мудрости и возможность возникновения воспаления десневого капюшона.

Симптомы перикоронарита зависят от стадии развития воспаления. При начальном перикоронарите обнаружить симптомы непросто, но возможно. Эти симптомы следующие:

— Припухлость десны. Чаще всего этот признак появляется одним из первых. Вокруг зуба мудрости и над ним десна увеличивается в размерах. Это ощущается при закрывании рта, когда смыкаются зубы, и последние зубы верхней челюсти надавливают на припухшую десну.

— Боли при чистке зубов и при касании. При жевании и при активной чистке зубной щеткой задевается воспаленный десневой капюшон, что сопровождается неприятными или болевыми ощущениями.

— Неприятный запах изо рта. Остатки пищи, которые попадают под десневой капюшон, начинают перерабатываться бактериями. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов дают характерный гнилостный запах.

Если боль в области прорезывающегося зуба мудрости стала постоянной, то можно утверждать о дальнейшем развитии процесса и переходе перикоронарита в следующую стадию. Также появляются новые симптомы:

— В месте прорезывания зуба возникает хроническая ноющая боль. Боль может отдавать в ухо или висок.

— Рот может открываться с затруднением, потому что отекает жевательная мышца.

— При глотании пищи также возникает боль за счет отека половины окологлоточного пространства и уменьшения просвета глотки.

— Отек мягких тканей становится больше, припухлость щеки заметна внешне.

— Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, при касании болезненны.

— Общее состояние организма ослабленное, температура может повышаться до 37-38 градусов, возникает .

Если при осмотре в зеркале вы увидели, что последний зуб на нижней челюсти частично или полностью закрыт десной – отечной, покрасневшей, то необходимо обратиться к стоматологу для подтверждения диагноза и определения тактики лечения, а до приема врача соблюдать рекомендации по лечению перикоронарита в домашних условиях.

Как практически все воспалительные стоматологические процессы, перикоронарит имеет две формы: острую и хроническую.

Острая форма перикоронарита характеризуется первичными, быстро развивающимися симптомами. За 2-3 дня боль или дискомфорт в области зуба мудрости по характеру становится не ноющей, а острой. Из-под воспаленного десневого капюшона, закрывающего зуб, выделяется гной с характерным неприятным запахом. Прикосновение к десне вызывает острый приступ боли, отдающий в ухо, висок или верхнюю челюсть. Жевать на стороне прорезывающегося зуба становится сложно, поскольку открывание рта и глотание становится болезненным. Лимфатические узлы увеличиваются, при касании болезненны.

При неправильной тактике лечения, затянувшемся лечении в домашних условиях или отсутствии лечения, острый перикоронарит переходит в хроническую форму. Тогда воспаление периодически то стихает, то обостряется. В стадии ремиссии жалобы практически отсутствуют. Количество симптомов становится меньше. Присутствует увеличенный, болезненный при касании поднижечелюстной лимфатический узел. Рот открывается свободно, безболезненно. Десневой капюшон и окружающая зуб мудрости десна покрасневшая, однако, безболезненна или слабоболезненна. Периодически из-под десневого капюшона появляется некоторое количество серозной жидкости.

Для стадии обострения характерны признаки острого перикоронарита. Из-под капюшона регулярно выходит гноеродная жидкость, из-за которой чувствуется характерный запах изо рта. Зуб мудрости и соседний зуб становятся подвижными, так как из-за воспаления под ними рассасывается костная ткань. Слизистая оболочка вокруг зуба мудрости покрасневшая, припухшая. Из-за хронической травмы слизистой оболочки отток гноя из-под десневого капюшона может быть нарушен. Это часто становится причиной распространения гнойного воспаления в окружающие ткани и пространства.

Инфекция, находящаяся в слизистой оболочке десневого капюшона, при распространении в соседние пространства, может вызвать серьезные осложнения:

— абсцессы (когда гнойный очаг инкапсулируется) и (гнойное воспаление становится разлитым);

— гнойный (по лимфатическим сосудам инфекция проникает в лимфатические узлы, вызывая их воспаление);

— нижней челюсти (гнойное воспаление и размягчение костной ткани);

— актиномикоз (образование в мягких тканях множественных гранулем гранулемных и свищей);

— язвенный стоматит;

— периодонтит самого зуба мудрости и соседнего, впереди стоящего второго моляра.

Лечение перикоронарита

Если вы обнаружили симптомы начальной стадии перикоронарита, то можно попытаться снять их в домашних условиях до посещения врача-стоматолога с помощью противовоспалительных средств растительного происхождения и антисптических медикаментозных средств. Все растворы должны быть обязательно комнатной температуры, чтобы не спровоцировать ожог воспаленной слизистой оболочки. Также можно проводить аппликации противовоспалительных гелей и мазей на десневой капюшон и окружающую зуб десну.

Важно не забывать, что любое лечение в домашних условиях приводит лишь к снятию симптомов перикоронарита. Полностью убрать налет из-под десневого капюшона, тщательно очистить и промыть пространство под ним сможет только врач-стоматолог.

Лечение перикоронарита в условиях стоматологической клиники будет зависеть от стадии развития заболевания. При начальной стадии десневой карман под капюшоном промывают слабыми растворами антисептиков (Фурациллин, Перманганат калия, Хлоргексидина биглюконат, Мирамистин и другие), назначают полоскания, ротовые ванночки и аппликации противовоспалительных гелей и мазей.

При более тяжелых стадиях перикоронарита необходимо стоматологическое вмешательство. Врач-стоматолог проводит осмотр и назначает рентген-обследование (прицельный внутриротовой снимок, ортопантомограмму или компьютерную томограмму) для уточнения диагноза и исключения заболеваний зубов с похожими симптомами (хронический пульпит, хронический периодонтит, невралгия третьей ветви тройничного нерва). На рентген-снимке перикоронарит подтверждается, если воспалительные изменения вокруг корня зуба мудрости отсутствуют. Также рентген-диагностика необходима для определения направления прорезывания зуба.

Если зуб мудрости прорезывается вверх, имеет антагониста на верхней челюсти и может участвовать в полноценном акте жевания, то врач-стоматолог проводит иссечение десневого капюшона. Эта манипуляция включает обезболивание и срезание участка слизистой оболочки, накрывающей зуб. Иссечение проводится скальпелем, лазерным аппаратом либо электрокоагулятором. При иссечении скальпелем нужно держать на ране марлевый тампон в течение 30-40 минут, чтобы остановить кровотечение. Предпочтительнее проводить иссечение лазером или электрокоагулятором, чтобы произвести запаивание кровеносных сосудов. Иссечение такими методами минимально травматично, и дискомфорта после процедуры пациент не испытывает. В результате открывается жевательная поверхность, а зубной налет и микроорганизмы перестают скапливаться под капюшоном. После этого назначаются рекомендации для снятия воспалительных явлений в окружающих мягких тканях – полоскания, ротовые ванночки и аппликации противовоспалительных мазей.

Если зуб мудрости прорезывается не вверх, а под наклоном (упираясь в соседний зуб, в щечную, язычную сторону) или «лежит» в кости челюсти, что подтверждается рентгенологически, не участвует в акте жевания, не имеет достаточного места для прорезывания, то показано удаление зуба.

Существует мнение, что зубы мудрости нужно оставлять в качестве резерва как опоры под ортопедическую конструкцию. Это всеобщее заблуждение, поскольку жевательная нагрузка, которую способны нести зубы мудрости – всего 2%. Если использовать зуб мудрости как опору для протеза при потере нижних жевательных зубов, то чрезмерная нагрузка приведет к увеличению подвижности опорных зубов, их последующей потере и замене протеза. Поэтому, оставляя зуб мудрости при показаниях к его удалению, следует помнить, что это является риском.

После снятия симптомов острого перикоронарита проводится удаление зуба, очищение лунки и ее ушивание. Операция проводится под местным обезболиванием или общим наркозом, в зависимости от сложности операции и пожелания пациента. Зуб мудрости может быть удален полностью (например, при соответствующем положении корней) или по частям (при разветвленных корнях, горизонтальном или полугоризонтальном расположении зуба в лунке). После извлечения зуба в лунку помещают костнопластический материал или тромбоцитарную плазму для быстрого восстановления костной ткани. В таких случаях часто необходимо ушивание лунки, но, при простом удалении зуба, возможно оставить ее для самостоятельного заживления. Закрытие лунки после удаления обычно происходит за две-три недели. После операции важно соблюдать рекомендации врача-стоматолога – прием антибиотиков, антигистаминных препаратов, ротовые ванночки и аппликации противовоспалительных мазей.

Чтобы избежать всех проблем, связанных с прорезыванием зуба мудрости, необходимо регулярно посещать врача-стоматолога. Врач может преждевременно обнаружить воспаление десневого капюшона над зубом мудрости, провести рентген-диагностику и выбрать верную тактику лечения. Удаление зуба, проведенное вовремя, избавит от дискомфорта, связанного с затрудненным прорезыванием, и позволит избежать повторного иссечения постоянно образующегося капюшона.

Зубы мудрости – так в народе называют крайние большие моляры (жевательные зубы), которые появляются обычно в возрасте 17-35 лет. Всего должно быть четыре зуба мудрости, но в стоматологической практике часто случаются ситуации, когда у человека прорезается только один или два зуба, а остальные продолжают свой рост под десной, находясь в лежачем положении или под сильным наклоном. В редких случаях у пациента вообще могут отсутствовать зачатки восьмерок (порядковый номер третьих моляров, если считать, используя классическую систему нумерации). Если зубы мудрости не прорезались до тридцатипятилетнего возраста, человек отправляется на рентгенологическое исследование с целью диагностирования возможных аномалий.

Появление зубов мудрости – всегда болезненный процесс, сопровождающийся воспалением из-за сложного переплетения корневой системы. Если воспаление сильно выражено, сопровождается скоплением экссудата, нарывами, гиперемией или уходит вглубь мягких тканей, пациенту ставится диагноз «перикоронарит». Патология считается типичной при прорезывании восьмерок, но это не значит, что не стоит предпринимать никаких мер для лечения. Если перикоронарит запустить, он может перейти в деструктивные формы воспаления глубоких слизистых слоев – тканей периодонта.

Возможные причины

Перикоронарит – очень болезненный процесс, поэтому важно знать причины, которые могут вызывать сильное воспаление в период появления замыкающих зубов. Если на рентгеновском снимке будет видно, что зуб расположен анатомически неправильно или имеет переплетенные корни, врач может направить пациента на консультацию к хирургу-стоматологу для принятия решения о возможности рассечения десны и извлечения зуба до момента его прорезывания.

Осложнения при появлении крайних моляров могут возникнуть и по другим причинам. Факторы, способствующие развитию перикоронарита, необходимо знать, чтобы своевременно обеспечить профилактику данной патологии.

Утолщение десен

У 10% пациентов ткани, в которых растет зуб мудрости, имеют толстые стенки, через которые зуб не может пробиться. В этом случае человек будет испытывать сильные боли, которые часто сопровождаются повышением температуры, ухудшением общего состояния, головными болями. Некоторые пациенты с утолщенными деснами жалуются на снижение остроты слуха, боли в области ушей и глазниц. Если зуб не может прорезаться в течение длительного времени, возможно воспаление подчелюстных лимфоузлов.

Плотный бактериальный налет на деснах

Если человек пренебрегает нормами гигиены и плохо ухаживает за полостью рта, вероятность перикоронарита будет в несколько раз выше. Во время прорезывания зуба десна приподнимается и происходит ее разрыв. Бактерии и микробы, находящиеся на поверхности слизистых оболочек, могут попадать на поврежденные участки и вызывать сильные воспалительные процессы.

К симптомам данной формы перикоронарита относятся:

• сильный отек и опухание десны в месте появления зуба мудрости;
• интенсивный болевой синдром при любой нагрузке на пораженное место, возникающий не только в месте локализации прорезывающегося зуба, но и затрагивающий всю челюсть;
• температура выше 38-38,5°С.

Важно! Если вовремя не будут приняты лечебные меры, патология может перейти в гнойно-инфекционный процесс, опасный высокой вероятностью инфицирования крови.

Виды и симптомы

Симптоматика патологии зависит от ее формы. Острый перикоронарит отличается сильной болезненностью и высокой интенсивностью основных симптомов, поэтому трудностей с диагностикой при остром течении обычно не возникает. К характерным признакам острого заболевания относятся:

• резкий неприятный запах изо рта, который может усиливаться после приема пищи и не проходит после использования гигиенических средств;
• гиперемия слизистых и локальное повышение температуры на участке прорезывания;
• острый болевой синдром, мешающий принимать пищу, разговаривать и открывать рот;
• иррадиация болевых ощущений в височную зону, ухо, верхнюю или нижнюю челюсть;
• воспаление подчелюстных или шейных лимфоузлов;
• повышение температуры тела (обычно до верхнего предела субфебрилитета или немного выше верхних границ).

Важно! Если пациент на данном этапе не обратится к врачу и будет пытаться вылечить патологию самостоятельно, процесс может перейти в хроническую форму.

Хроническое воспаление

Хронический перикоронарит возникает преимущественно при длительном прорезывании зуба мудрости или в случаях, когда пациент не обращается к врачу при признаках острого течения патологии и либо полностью игнорирует лечение, устраняя боль анальгетиками, либо начинает лечиться неправильно, следуя советам знакомых.

Отличием хронической формы перикоронарита от острого течения является невысокая интенсивность болевых ощущений: человек может безболезненно открывать, но при нагрузке на пораженное место (например, во время принятия пищи) болевой синдром остается по-прежнему высоким. При хроническом перикоронарите лимфоузлы немного увеличены, но безболезненные при пальпации – исключение составляют случаи перехода патологии в периостит или остеомиелит челюсти. К другим проявлениям хронического процесса относятся:

• нарывы и абсцессы в месте прорезывания зуба мудрости;
• шаткость и подвижность стоящих рядом зубов из-за увеличивающейся на них нагрузки;
• выделение гноя из-под десневого капюшона.

Важно! Хронический перикоронарит может привести к развитию флегмоны – острого гнойного воспаления, не имеющего четких границ.

Методы лечения

Единственным адекватным методом лечения острого и хронического перикоронарита стоматологи считают хирургическую терапию. Применение специальных гелей, мазей и других средств с противовоспалительным действием эффективно лишь в 2% неосложненных случаев, поэтому не стоит тратить время на попытки вылечить патологию в домашних условиях.

В зависимости от тяжести патологии и анатомического расположения зуба, врач может выбрать один из двух методов хирургического лечения – иссечение десневого капюшона или экстракцию зуба мудрости и его корней. Второй способ используется в редких случаях, так как операция чревата различными осложнениями, а восстановительный период может занять от 2-3 месяцев до полугода. В некоторых случаях операция по удалению «зуба мудрости» из костной альвеолы может проводиться под общим наркозом в условиях челюстно-лицевого хирургического стационара, что также повышает негативную нагрузку на сердце и другие жизненно важные органы.

Экстракция зуба при перикоронарите проводится при наличии строгих показаний, к которым относятся:

• особенности анатомического строения челюсти (например, узкая челюстная дуга, при которой в зубном ряду не остается места для прорезывающегося зуба);
• патологии формирования зубных зачатков в эмбриональном периоде;
• неправильный рост или аномальное расположение зуба мудрости и его корней;
• отсутствие эффекта и рецидив патологии после иссечения десневого капюшона;
• появление нового капюшона в десне (встречается в 3-7% случаев).

Обе операции требуют тщательной подготовки и качественного обезболивания. После оперативного вмешательства больному придется соблюдать специальный режим, сводящий к минимуму нагрузки на поврежденный участок, и принимать препараты для профилактики возможных осложнений.

Медикаментозная терапия после хирургического лечения

Обязательной составляющей медикаментозного лечения после удаления восьмерок или десневого капюшона является прием антибактериальных лекарств. Обычно это антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении большинства аэробных и анаэробных бактерий. Самые эффективные препараты, а также их дозировки и схема применения, приведены в таблице ниже.

Таблица. Схема лечения антибиотиками после оперативной терапии перикоронарита.

Прием пероральных форм необходимо совмещать с использованием лекарств местного действия. Врач может рекомендовать ротовые ванночки и полоскания антисептическими растворами («Хлоргексидином», «Гексоралом», «Мирамистином»), а также использование противовоспалительных гелей, содержащих антисептики, антибактериальные вещества и успокаивающие компоненты. Некоторые из них содержат лидокаин, позволяющий снизить интенсивность болевых ощущений после экстракции «зуба мудрости».

В зависимости от показаний, пациенту могут быть назначены следующие гели местного действия:

• «Холисал»;
• «Асепта»;
• «Метрогил Дента»;
• «Дентинокс».

Обратите внимание! Любые препараты после оперативного лечения перикоронарита необходимо принимать только по назначению врача. Совмещение антибактериальных препаратов для внутреннего применения с лекарствами местного действия возможно только в определенных случаях. Бесконтрольный прием средств данной группы может привести к дисбактериозу полости рта и снижению защитных функций слизистых оболочек, что увеличит вероятность осложнений.

Возможно ли лечение народными рецептами?

Перикоронарит – одно из немногих заболеваний полости рта, вылечить которое рецептами нетрадиционной медицины невозможно. Эффективность народного лечения при данной патологии очень низкая, поэтому стоматологи рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью, не дожидаясь перехода в гнойную форму.

Перикоронарит зуба мудрости – одна из самых серьезных и опасных стоматологических патологий. При отсутствии лечения перикоронарит может привести к тяжелейшим осложнениям, среди которых наиболее опасным является сепсис – системное заражение крови. При появлении симптомов воспалительного процесса во время прорезывания восьмерок необходимо сразу обращаться к стоматологу. Для профилактики заболевания также рекомендуется посещать стоматологический кабинет – это позволит вовремя выявить имеющиеся отклонения и спрогнозировать возможные осложнения при появлении зубов мудрости, а также принять меры для их предупреждения.

Видео — Перикоронарит

Перикоронарит - воспалительное поражение мягких тканей, окружающих прорезывающийся зуб. Основная жалоба, заставляющая человека обратиться к стоматологу - болевой синдром в области воспаленной десны. При несвоевременном или неверном лечении патология может прогрессировать в гнойный перикоронарит. Грозным осложнением является расплавление костных структур лицевой части черепа и генерализация инфекции.

Перикоронарит относится к одной из наиболее распространенных стоматологических патологий. В группу риска по возникновению заболевания входят и дети, и взрослые. Вовремя заподозрить перикоронарит и избежать осложнения поможет знание факторов, которые его вызывают.

Причины

Пусковым механизмом для патологии служит прорезывание зуба. У взрослых пациентов перикоронарит возникает на фоне роста третьих моляров. Предрасполагающий фактор в детском возрасте - прорезывание молочных зубов.

Перикоронарит возникает по следующим причинам:

• Нехватка места для нормального расположения третьих моляров . Зубная дуга современного человека примерно на 1-1,5 см короче по сравнению с таковой у древних предков. Эволюционно размер зубов практически не изменился, и зуб мудрости, прорезывающийся в последнюю очередь, часто растет в неправильном направлении.
• Механическое повреждение мягких тканей вокруг зуба . Появление травм связано не только с непосредственным процессом прорезывания, но и усугубляется жеванием грубой пищи, неправильным использованием зубной щетки с жесткой щетиной.
• Индивидуальные анатомические особенности . Затрудненное прорезывание зуба может быть объяснено утолщением стенок зубного мешочка, тканей десны.

Механизм развития

Появление перикоронарита прорезающегося зуба обусловлено инфицированием тканей десны. В норме зачаток зуба покрыт слизистым или альвеолярно-слизистым капюшоном. В нем могут скапливаться остатки пищи, которые трудно удалить.

Этот своеобразный «карман» служит местом активного роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры. В конечном счете, травмированная слизистая десны, находящаяся над жевательной поверхностью зуба, инфицируется и воспаляется.

Классификация перикоронарита

Патология подразделяется по характеру течения.

Классификация видов перикоронарита :

• острый;
• хронический.

Нередко заболевание перетекает из одной формы в другую.

По типу воспаления перикоронарит может быть:

• катаральный (начальная стадия);
• гнойный.

Заболевание иногда протекает в язвенной форме с формированием характерного ободка повреждения по краю десны. При нарушении оттока гноя патология нередко осложняется позадимолярным периоститом - воспалением надкостницы позадимолярной ямки.

Симптомы перикоронарита

Клиническая картина перикоронарита зависит от типа течения.

Признаки острого процесса:

• Болевой синдром . Интенсивен, распространяется на позадимолярную область (участок, располагающийся за зубом мудрости), усиливается при жевании и глотании, может отдавать в ухо на пораженной стороне.
• Ограничение подвижности нижней челюсти . Неполное открывание рта обусловлено спазмом жевательной мускулатуры.
• Интоксикационный синдром . Беспокоит повышение температуры тела до 37-37,5°C, снижение аппетита, слабость.

При осмотре обращает на себя внимание наличие прорезывающегося зуба, окруженного отечным, гиперемированным участком десны. Если полностью не устранить острый процесс, патология переходит в хронический гнойный перикоронарит. Основной его симптом - выделение воспалительной жидкости при нажатии на десневой капюшон.

С чем можно перепутать заболевание?

По симптоматике острый перикоронарит схож с диффузным пульпитом - воспалением внутренних тканей зуба. В заблуждение способен ввести выраженный болевой синдром, почти не имеющий отличий при рассмотренных видах заболевания.

Дифференцировать патологию помогут:

• наличие покраснения и отечности слизистой вокруг коронки зуба;
• появление гноя при нажатии на десневой капюшон;
• неполное открытие рта.

Симптомы перикоронарита можно перепутать с гранулирующим периодонтитом - воспалением и разрастанием соединительной ткани, расположенной между костью лунки и цементом корня зуба. Правильно определить заболевание, как и в первом случае, поможет наличие признаков воспаления десневого капюшона. На перикоронарит будет указывать и наличие прорезывающегося зуба.

Диагностика

Выявление заболевания начинается со стоматологического осмотра и анализа жалоб. При подозрении на перикоронарит или его осложнения диагностика будет строиться на лучевых методах исследования.

Среди них:

• боковая рентгенография пораженной челюсти;
• дентальная рентгенография - снимок больного зуба;
• ортопантомография - развернутое изображение челюстного аппарата с прилежащими к нему костями лицевого скелета;
• компьютерная томография - метод послойных снимков.

Как правило, для установления верного диагноза хватает дентальной рентгенографии и ОПТГ.

Лечение

Борьба с перикоронаритом является комплексной. Она включает в себя хирургические методики и медикаментозную терапию. Способ, которым будет осуществляться лечение перикоронарита, напрямую зависит от формы заболевания, наличия осложнения.

Виды хирургических вмешательств:

• Перикоронарэктомия . Полное удаление десневого капюшона позволяет обнажить боковые и жевательную поверхности прорезывающегося зуба.
• Перикоронаротомия . Выполняется в тех случаях, когда невозможно проведение перикоронарэктомии. Представляет собой рассечение десневого капюшона над коронкой зуба.
• Удаление зуба . Является крайней мерой, показанной при неэффективности иных методов лечения, формировании хронического, часто рецидивирующего перикоронарита. Рост моляра в направлении, вызывающем травму слизистой щеки, наклон зуба в сторону соседнего также являются поводами для проведения манипуляции.

Для улучшения оттока гноя устанавливается дренаж, который при перикоронарите меняют во время перевязки ежедневно. Консервативное лечение направлено на борьбу с очагом инфекции и устранение признаков воспаления.

Применяются:

• Обработка антисептическими растворами. Широкое применение в стоматологической практике получил Мирамистин.
• Антибактериальная терапия. Подбором препаратов данной группы лекарств и дозировки занимается только врач. Для лечения перикоронарита используют антибиотики следующих групп - ингибиторозащищенные пенициллины (Амоксиклав), фторхинолоны (Ципрофлоксацин).
• НПВС. Представители - Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид.
• Антигистаминные препараты. В качестве компонентов комплексной терапии могут выступать Лоратадин или Супрастин.

Лечение перикоронарита у детей

Перикоронарит, часто возникающий у ребенка во время прорезывания молочных зубов, не служит прямой причиной для их удаления. Как и у взрослых, лечение обычно ограничивается иссечением десневого капюшона, приемом антибиотиков и полосканием полости рта антисептическими растворами. При необходимости проводится перевязка. Госпитализация, как правило, не показана.

Поводом для удаления зуба может послужить его выраженная дистопия (аномалия расположения) и наличие серьезных осложнений, например, периостита. Для обеспечения комфорта и безопасности хирургические манипуляции проводятся под . В дальнейшем рекомендуется регулярное профилактическое посещение стоматолога каждые 3-4 месяца.

Лечение перикоронарита в домашних условиях

Данное заболевание требует оперативного вмешательства. По это причине лечение перикоронарита самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется. Допустимо полоскание полости рта с помощью аптечных антисептических растворов и растительных препаратов. Например, уменьшить признаки воспаления помогают отвары ромашки или календулы.

Указанный выше метод можно рассматривать только как часть симптоматической терапии. Без устранения причины (рассечения десневого капюшона или удаления зуба) заболевание не будет излечено до конца. К тому же, попытка самостоятельно распознать болезнь может обернуться неверно поставленным диагнозом.

Профилактика

Специфическая профилактика перикоронарита не разработана. Для своевременного обнаружения признаков заболевания рекомендуется регулярное посещение стоматолога 1 раз в полгода. Уменьшить вероятность инфицирования образовавшегося десневого капюшона поможет соблюдение правил гигиены полости рта, грамотный подбор модели зубной щетки.

Перикоронарит чреват грозными осложнениями и требует обязательного обращения к стоматологу. Не стоит ждать, пока признаки воспаления пройдут самостоятельно или боль станет нестерпимой. Чем раньше начнется лечение, тем меньшая вероятность столкнуться с такими неприятными последствиями, как, например, гнойный перикоронарит, периостит.