Что такое дура матер. Азбука остеопатии: что такое “дура матер”

Если вы ходили на прием к остеопату, то наверняка слышали странные слова «дура матер». Нет, это не ругательство и не заклинание: всего лишь латинское название твердой мозговой оболочки. Давайте разберем, почему остеопаты уделяют ей так много внимания.

Дура матер - плотная оболочка, которая окружает головной и спинной мозг. Собственно, всего оболочек мозга три:

Мягкая (pia mater)
Паутинная (arachnoidea mater)
Твердая (dura mater)

У каждой из них свое эмбриональное происхождение, строение и функции. У твердой мозговой оболочки выделяют 2 листка: наружный плотно срастается с костями основания черепа и швами свода черепа, а внутренний условно делят на два больших отдела, внутричерепной и спинальный.

Внутренний листок внутричерепной части твердой мозговой оболочки образует складки, которые делят пространство черепа на 4 больших камеры: 2 для полушарий головного мозга, 2 для полушарий мозжечка. Таким образом, внутри черепа образуется некое подобие связочного аппарата для поддержания мозга.

Спинальная же часть представляет собой трубку, которая свободно, подобно носку на рождественском камине, свисает вниз и прикрепляется к крестцу. Эта оболочка свободно двигается в канале спинного мозга. Через нее выходят все спинальные корешки.

Данная оболочка должна быть свободна, подвижна и эластична. При исключении хотя бы одного из этих параметров возникают проблемы, которые чаще всего описывают как боль и/или напряжение в спине, проблемы внутренних органов, потерю сил, головные боли. Если такое состояние сохраняется длительное время, то организм, пытаясь уменьшить напряжение, может изменять осанку, снижать или полностью фиксировать движения крестца, что дает проблемы органов малого таза (слабость тазового дна, бесплодие, миомы, нарушение цикла, простатиты, болезненности при половом акте).

Почему возникают проблемы? Факторов много. Это и травмы, и хронический стресс на работе или дома, болезни с высокой температурой, интоксикации (наркозы, длительный прием лекарств, употребление алкоголя и наркотических средств), аварии, родовые травмы.
Остеопаты во время обучения знакомятся не только с такой краткой характеристикой твердой мозговой оболочки, но и с ее детальным строением:

Направлением волокон;
Кровоснабжением оболочки;
Иннервацией оболочки;
Эмбриональным развитием;
Гистологическим строением;
Связью с гормональной системой и многим другим.

Сейчас всё более модным становится слово «фасция»: миофасциальный подход в стоматологии, фасциальный массаж, фасциальная раскрутка… Фасции - это соединительно-тканный остов нашего тела, именно через них организм приспосабливается к внешним и внутренним условиям. А место, где фасции встречаются - твердая мозговая оболочка. Не зря анатомы называют её, твёрдую мозговую оболочку, самой глубокой фасцией.

Из-за того, что твердая мозговая оболочка имеет столь тесную связь с фасциальной системой, наше тело очень быстро подвергается адаптивным изменениям, с которыми и приходят к нашим врачам.

Сколько времени занимает адаптация? Явные изменения видны уже в течение первых 6 месяцев. И проходит от полугода до 5-6 лет до явных клинических проявлений. При сильных проблемах с твердой мозговой оболочкой клинические симптомы могут появиться незамедлительно после фиксации.

Надо сказать пару слов о детях. Родовая травма, последствия кесарева сечения, травмы первого года жизни, инфекции, прививки (как интоксикация и ослабленная инфекция) могут также вызывать проблемы с твердой мозговой оболочкой. У детей не надо ждать 5-6 лет, все проявляется намного быстрее. Многие из нас говорят своим детям: «не сутулься», «почему у тебя опять болит живот?», «почему опять двойка?». Да, нарушение осанки у детей, боли в животе, гиперактивность, дефицит внимания или, наоборот, апатия и нарушение моторного или психомоторного развития, головные боли и многое другое - все это может быть вызвано именно нарушением нормальной подвижности дура матер.
И нет, все же это не ругательство и не заклинание.

Анна Шумейко, главный врач клиники «Река жизни»

DURA MATER , твердая мозговая оболочка, служит одновременно внутренней надкостницей черепных костей и позвоночника и внешней оболочкой голов юго и с ишюго мозга. В черепе внутренняя поверхность D. т. соединяется с остальными оболочками посредством различных мозговых вен и арахноидальных ворсинок или Пахиоиовых грануляций (рис. 1) и дает сагитальные и поперечные отростки: 1. Большой серповидный отросток, falx cerebri, который прикрепляется к sulcus sagittalis черепной крышки, тянется от crista sralli к protube-rantia occipitalis interna и проникает соответственно fiss. longitudinalis cerebri почти }8 9 J0

Рисунок 1. Фронтальный разрез черепа и мозга; 1- subst. cortic. cerebri; 2 кров, сосуд; 3 pia mattr; 4- arachnoidea; s -dura maLr; fi os pariet.; 7-венозьые лакуны; 8- арахноидаль-ные отростки; 9-sut. sagitt.; 10 sin. sagitt. sup.; "/-Пахионотзы грануляции; J8- углуб-ле ия в кости; 13- субарахноидальное пространство; li -falx ceivbri; IS- субдуральиое пространство; 26 -fiss. longitud. cerebri. (По SpaltehoJz"y.)

На Чем в глубину между полушариями большого мозга. 2. Малый серповидный отросток, falx cerebelli, составляет меньшее продолжение большого и проникает между полушариями мозжечка, спускаясь от protuberantia interna до foramen magnum. 3. Палатка мозжечка, tentorium cerebelli, представляет плотно натянутую поперечную перегородку между нижней поверхностью затылочной доли полушария и верхней поверхностью мозжечка. Incisura tentorii придает палатке полулунную форму; различают церебральную и мозжечковую поверхности палатки, передний-свободный край и задний; последний прикрепляется к sulci transversi occipitalis и parietalis и к верхнему ребру пирамиды височной кости. В месте соединения tentorium с falx cerebri находится sinus rectus, в к-рый через foramen tentorii входит vena Galeni magna. 4. Диафрагма турецкого седла, diaphragma sellae turcicae, окружает hypophysis cerebri, оставляя отверстие для irifundibulum (рис. 2).

Рисунок 2. Твердая мозговая оболочка справа и сверху: 1 и 2-fossa cranii ant. et med.; 3 - in-cisura tentorii; 4- tentor. cerebelli; s- прикре-пле:ие falx cerebri к tentor. curebelli; в-n. ab-duc; 7- nn. facial, et acust.; 8- n. trigem.; 9--n. trochi.; 10-п. oculomotor.; 11- proc. cli-noid. post.; 12- infundibul.; 13- diaphragma sellae; 14- n. opt.; 15 -falx cerebri; Its -crista galli. (По Spalteholz"y.)

В позвоночнике D. m. образует цилиндрический мешок, несколько более широкий, чем окруженный им спинной мозг, и прикрепляющийся вверху к краю forami-nis occipitalis, внизу к копчиковой кости.- Вместе с наружной поверхностью паутинной оболочки D. т. образует субдуральное пространство; пространство же, заложенное между двумя листками D. т. и заполненное рыхлой соединительной тканью, носит название cavum epidurale s. interdurale.-К р о-bo снабжение D. m. происходит в головном мозгу посредством аа. meningeae mediae, meningeae anteriores и a. mening. posterior, отходящих от основных артерий мозга и проходящих в наружном листке, а в спинном мозгу-ветвями соответствующих артерий (аа. intercostales, lumbales и др.).- Венозное кровообращение выполняется системой синусов, заложенных в твердой мозговой оболочке (см. Головной мозг -анатомия).- ИннервируетсяВ. т. посредством rami meningei, отходящих от nn. trigemini, vagi, hypoglossi et sympathici, а в спинном мозгу-волокнами соответствующих корешков. Кроме того имеются еще сосудодвига-тельные нервы и собственные нервы D. т. Патология D. т. выражается воспалениями (см. Менингиты), кровоизлияниями и опухолями. Кровоизлияния бывают трех видов: экстра- и эпидуральные, происходящие от причин травматического характера и выражающиеся излиянием крови или между костью и dura mater или между двумя ее листками, и субдуральные (см. Гематома); клиническая картина характеризуется рядом общих симптомов-потерей сознания, головными болями, голово- кружениями, рвотой, замедлением пульса, повышением t°, судорогами, ригидностью шеи и конечностей, расстройством сфинктеров и т. д.; кроме того, в зависимости от одновременного поражения того или иного отдела мозговой ткани, могут наблюдаться симптомы участия данных отделов. Течение зависит от интенсивности травмы. Терапия: покой, лед на голову, низкое положение головы, отвлекающие и симптоматич. средства.-К травматическим кровоизлияниям D. т. относятся также кровоизлияния у плода во время родового акта, длительно протекающего и сопряженного с наложением щипцов; закручивание пуповины вокруг шеи может также явиться причиной кровоизлияния в D. т.; в этом случае кровоизлияния бывают обычно субдурально, и ребенок либо рождается уже мертвым либо умирает вскоре после рождения.-Опухоли D. т. либо исходят из самой твердой оболочки, развиваясь в различных направлениях, либо, возникая из мозговой ткани, захватывают и D. т.; чаще всего встречаются саркомы и фибромы. (Симптоматология, течение и т. д.-см. Головной мозг -патология, опухоли.)-Изолированный tbc D. m. наблюдается весьма редко и встречается лишь одновременно с поражением мягких мозговых оболочек. При сифилисе D. т. образуются гуммозные узлы, иногда внедряющиеся в кость и узурирую-щие последнюю, а иногда прорастающие в мозговую ткань. Лит.: Курс нервн. G-ней, под ред. Г. Россолкмо, М,-Л., 1927; Rauber-Kopsch. Lebrbuch u. Atlas der Anatomie des Menschen, B. IV, Lpz., 1923; Ziehen Th., Anatomie d. Centralnervensystems, Abt. 1-2, Jena, 1899-1926.Л. Брусиловский.

Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis et encephali) (рис. 510) выстилает внутреннюю поверхность черепа и позвоночного канала.

Твердая оболочка состоит из двух слоев - наружного и внутреннего. В черепе она выполняет функцию надкостницы и на большей его части легко отслаивается от костей. Она прочно прикрепляется к кости по краям отверстий основания черепа, на crista galli, на заднем крае малых крыльев клиновидной кости, на краях турецкого седла, на теле клиновидной и затылочной костей (скат) и на поверхности пирамид височной кости. В наружном слое твердой мозговой оболочки, а также в бороздах кости проходят нервы, артерии, по две вены, сопровождающие артериальный ствол. Внутренний слой твердой оболочки гладок, блестящ и рыхло соединяется с паутинной оболочкой, образуя субдуральное пространство.

Твердая мозговая оболочка, окружающая спинной мозг, представляет продолжение твердой оболочки головного мозга. Она начинается от края затылочного отверстия и достигает уровня III поясничного позвонка, где слепо заканчивается. Твердая оболочка спинного мозга состоит из плотной наружной и внутренней пластинок, состоящих из коллагеновых и эластических волокон. Наружная пластинка составляет надкостницу и надхрящницу позвоночного канала (endorachis). Между наружной и внутренней пластинками имеется прослойка рыхлой соединительной ткани - эпидуральное пространство (cavum epidurale), в котором располагаются венозные сплетения. Внутренняя пластинка твердой оболочки укреплена на спинномозговых корешках в "межпозвоночных отверстиях. В полости черепа твердая оболочка образует в щелях головного мозга серповидные отростки.
1. Серп большого мозга (falx cerebri) - весьма упругая пластинка, расположенная вертикально в сагиттальной плоскости, проникающая в щель между полушариями головного мозга. Спереди серп прикрепляется к слепому отверстию лобной кости и петушиному гребню решетчатой кости, выпуклым краем на всем протяжении сращен с сагиттальной бороздой черепа и заканчивается на внутреннем затылочном возвышении (eminentia occipitalis interna) (см. рис. 510). Внутренний край серпа мозга вогнутый и утолщенный, так как содержит нижний сагиттальный синус и нависает над мозолистым телом. Задняя часть серпа мозга сращена с поперечно расположенным отростком - наметом мозжечка.

510. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.
1 - n. opticus; 2 - a. carotis interna; 3 - n. oculomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; б - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. glossopharyngeus; 10 - n. vagus; 11-n. hypoglossus; 12 - confluens sinuum; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. Намет (палатка) мозжечка (tentorium cerebelli) располагается горизонтально во фронтальной плоскости между нижней поверхностью затылочных долей и верхней поверхностью мозжечка. Задний край палатки мозжечка сращен с серпом большого мозга, внутренним возвышением, поперечной бороздой затылочной кости, верхним краем пирамиды височной кости и задним клиновидным отростком клиновидной кости. Передний свободный край ограничивает вырезку палатки мозжечка, через которую в заднюю черепную ямку проходят ножки мозга.

3. Серп мозжечка (falx cerebelli) находится в задней черепной ямке вертикально по сагиттальной плоскости. Начинается от внутреннего возвышения затылочной кости и достигает заднего края затылочного отверстия. Он проникает между полушариями мозжечка.

4. Диафрагма турецкого седла (diaphragma sellae) ограничивает ямку для гипофиза.

5. Тройничная полость (cavum trigeminale) парная, располагается на верхушке пирамиды височной кости, где помещается узел тройничного нерва.

Твердая оболочка образует венозные синусы (sinus durae matris). Они являются расслоенной твердой оболочкой над бороздами костей черепа (см. рис. 509). Упругая стенка синусов образована коллагеновыми и эластическими волокнами. Внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием.

Венозные синусы являются коллекторами, в которых собирается венозная кровь от костей черепа, твердой и мягкой мозговых оболочек и головного мозга. Внутри черепа располагается 12 венозных синусов (см.).

Возрастные особенности оболочек мозга. Твердая мозговая оболочка у новорожденных и детей имеет то же строение, что и у взрослого, но у детей толщина твердой оболочки и ее площадь меньше, чем у взрослых. Венозные синусы относительно шире, чем у взрослого человека. У детей отмечаются особенности сращения твердой мозговой оболочки с черепом. До 2 лет оно бывает прочным, особенно в области родничков и борозд, а затем происходит сращение с костью, как и у взрослого человека.

Паутинная оболочка головного мозга в возрасте до 3 лет имеет два листка, разделенных пространством. Грануляции паутинных оболочек развиваются только около 10 лет. У детей особенно широкие субарахноидальное пространство и cisterna cerebellomedullaris. В мягкой оболочке после 4-5 лет выявляются пигментные клетки.

Количество спинномозговой жидкости также увеличивается с возрастом: у новорожденных оно составляет 30-35 мл, в 6 лет - 60 мл, в 50 лет-150-200 мл, в 70 лет-120 мл.

Рисунок 1. Фронтальный разрез черепа и мозга; 1- subst. cortic. cerebri; 2 кров, сосуд; 3 pia mattr; 4- arachnoidea; s -dura maLr; fi os pariet.; 7-венозьые лакуны; 8- арахноидаль-ные отростки; 9-sut. sagitt.; 10 sin. sagitt. sup.; ‘/-Пахионотзы грануляции; J8- углуб-ле ия в кости; 13- субарахноидальное пространство; li -falx ceivbri; IS – субдуральиое пространство; 26 -fiss. longitud. cerebri. (По SpaltehoJz’y.)

на Чем в глубину между полушариями большого мозга. 2. Малый серповидный отросток, falx cerebelli, составляет меньшее продолжение большого и проникает между полушариями мозжечка, спускаясь от protuberantia interna до foramen magnum. 3. Палатка мозжечка, tentorium cerebelli, представляет плотно натянутую поперечную перегородку между нижней поверхностью затылочной доли полушария и верхней поверхностью мозжечка. Incisura tentorii придает палатке полулунную форму; различают церебральную и мозжечковую поверхности палатки, передний-свободный край и задний; последний прикрепляется к sulci transversi occipitalis и parietalis и к верхнему ребру пирамиды височной кости. В месте соединения tentorium с falx cerebri находится sinus rectus, в к-рый через foramen tentorii входит vena Galeni magna. 4. Диафрагма турецкого седла, diaphragma sellae turcicae, окружает hypophysis cerebri, оставляя отверстие для irifundibulum (рис. 2).

Рисунок 2. Твердая мозговая оболочка справа и сверху: 1 и 2-fossa cranii ant. et med.; 3 - in-cisura tentorii; 4- tentor. cerebelli; s – прикре-пле:ие falx cerebri к tentor. curebelli; в-n. ab-duc; 7- nn. facial, et acust.; 8- n. trigem.; 9-n. trochi.; 10-п. oculomotor.; 11- proc. cli-noid. post.; 12- infundibul.; 13- diaphragma sellae; 14- n. opt.; 15 -falx cerebri; Its -crista galli. (По Spalteholz’y.)

В позвоночнике D. m. образует цилиндрический мешок, несколько более широкий, чем окруженный им спинной мозг, и прикрепляющийся вверху к краю forami-nis occipitalis, внизу к копчиковой кости.- Вместе с наружной поверхностью паутинной оболочки D. т. образует субдуральное пространство; пространство же, заложенное между двумя листками D. т. и заполненное рыхлой соединительной тканью, носит название cavum epidurale s. interdurale.-К р о-bo снабжение D. m. происходит в головном мозгу посредством аа. meningeae mediae, meningeae anteriores и a. mening. posterior, отходящих от основных артерий мозга и проходящих в наружном листке, а в спинном мозгу-ветвями соответствующих артерий (аа. intercostales, lumbales и др.).- Венозное кровообращение выполняется системой синусов, заложенных в твердой мозговой оболочке (см. Головной мозг -анатомия).- ИннервируетсяВ. т. посредством rami meningei, отходящих от nn. trigemini, vagi, hypoglossi et sympathici, а в спинном мозгу-волокнами соответствующих корешков. Кроме того имеются еще сосудодвига-тельные нервы и собственные нервы D. т. Патология D. т. выражается воспалениями (см. Менингиты), кровоизлияниями и опухолями. Кровоизлияния бывают трех видов: экстра – и эпидуральные, происходящие от причин травматического характера и выражающиеся излиянием крови или между костью и dura mater или между двумя ее листками, и субдуральные (см. Гематома); клиническая картина характеризуется рядом общих симптомов-потерей сознания, головными болями, голово – кружениями, рвотой, замедлением пульса, повышением t°, судорогами, ригидностью шеи и конечностей, расстройством сфинктеров и т. д.; кроме того, в зависимости от одновременного поражения того или иного отдела мозговой ткани, могут наблюдаться симптомы участия данных отделов. Течение зависит от интенсивности травмы. Терапия: покой, лед на голову, низкое положение головы, отвлекающие и симптоматич. средства.-К травматическим кровоизлияниям D. т. относятся также кровоизлияния у плода во время родового акта, длительно протекающего и сопряженного с наложением щипцов; закручивание пуповины вокруг шеи может также явиться причиной кровоизлияния в D. т.; в этом случае кровоизлияния бывают обычно субдурально, и ребенок либо рождается уже мертвым либо умирает вскоре после рождения.-Опухоли D. т. либо исходят из самой твердой оболочки, развиваясь в различных направлениях, либо, возникая из мозговой ткани, захватывают и D. т.; чаще всего встречаются саркомы и фибромы. (Симптоматология, течение и т. д.-см. Головной мозг -патология, опухоли.)-Изолированный tbc D. m. наблюдается весьма редко и встречается лишь одновременно с поражением мягких мозговых оболочек. При сифилисе D. т. образуются гуммозные узлы, иногда внедряющиеся в кость и узурирую-щие последнюю, а иногда прорастающие в мозговую ткань. Лит.: Курс нервн. G-ней, под ред. Г. Россолкмо, М,-Л., 1927; Rauber-Kopsch. Lebrbuch u. Atlas der Anatomie des Menschen, B. IV, Lpz., 1923; Ziehen Th., Anatomie d. Centralnervensystems, Abt. 1-2, Jena, 1899-1926. Л. Брусиловский.