Атлантоаксиальная нестабильность. Современный взгляд на проблему. Атланто-аксиальная дислокация: характеризуется меньшей по сравнению с атланто-затылочной Атлант аксиальная нестабильность у собаки

Позвоночный столб (columna vertebralis ) образует главную продольную ось тела и тянется от основания черепа до кончика хвоста. Позвоночник образован цепью 50-55 непарных костей неправильной формы костей - позвонков.

Функции позвоночника:

основной горизонтальный конструктивный элемент тела, достаточно прочный, чтобы выдержать массу «подвешенных на нем структур», и достаточно жестким, чтобы не деформироваться под действием толчков, распространяющихся от конечностей.

тело каждого позвонка увенчано дужкой позвонка, которая окружает спинной мозг, проходящий в спинномозговом канале. Дужки соседних позвонков образуют длинный туннель, вмещающий и защищающий спинной мозг.

позвоночник имеет участки прикрепления мышц и связок, находящихся и на телах, и на дужках позвонков, а также на остистых и поперечных отростках.

в позвоночнике не должно быть вращательных движений позвонков относительно их соседей, так как такие движения могли бы разрушить межпозвоночные диски и повредить кровеносные сосуды и нервы, проходящие через межпозвоночные отверстия. Ограничение вращения является специфической функцией совпадающих друг с другом костных выступов - суставных отростков; пара краниальных отростков каждого позвонка совмещается с парой каудальных отростков впереди лежащего позвонка.

Позвонок

Позвонок (vertebra ) является структурным элементом позвоночного столба и состоит из тела (corpus vertebrae ) и дуги (arcus vertebrae ). На краниальном конце тела имеется выпуклость - головка позвонка (caput vertebrae ), на каудальном конце - вогнутость - ямка позвонка (fossa vertebrae ). На вентральной поверхности тела находится вентральный гребень (crista ventralis ).

Между дугой и телом образуется позвоночное отверстие (foramen vertebrae ). Все отверстия позвонков вместе формируют позвоночный канал (canalis vertebralis ), в котором лежит спинной мозг. У основания краниального края дуги находится краниальная позвоночная вырезка (incisura vertebralis cranialis ), а у основания каудального края - каудальная позвоночная вырезка (incisura vertebralis caudalis ). Эти вырезки двух соседних позвонков формируют межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale ), через которое входят сосуды и выходят нервы.

По краям дужек выступают краниальные и каудальные суставные отростки, которые служат для соединения позвонков друг с другом. По бокам от тела позвонка отходят поперечные или поперечно-реберные для прикрепления мышц и ребер. От середины дужки поднимается дорсально остистый отросток (processus spinosus ) - для мышц.

Отделы позвоночника

Отделы позвоночника собаки

Позвоночный столб подразделяется на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой отделы.

Шейные позвонки

Шейные позвонки

Шейные позвонки (vertebrae cervicales ) отличаются большой подвижностью в разных направлениях (хорошо развитые и широко расставленные суставные отростки) и имеют большую поверхность для прикрепления мышц.

У собак, как и у большинства млекопитающих, 7 шейных позвонков, среди них различают:

атипичные: 1 (атлант), 2 (эпистрофей), 6, 7

и типичные: 3, 4, 5.

Атлант собаки

Первый шейный позвонок - атлант (atlas ) - самый широкий, образован более широкой дорсальной и более узкой вентральной дугами, которые соединяются в латеральных (боковых) массах. На дорсальной дуге помещается дорсальный бугорок в виде небольшой неровности, на вентральной дуге - вентральный бугорок, представлен небольшим, направленным назад выступом для прикрепления мышц, обеспечивающих сгибание и разгибание головы. Поперечные отростки образовали горизонтальные, тонкие, длинные, прямые крылья атланта. У основания каждого крыла расположено поперечное отверстие, которое каудально выходит у собаки на поверхность крыла. На краниальном крае крыла имеется хорошо заметная крыловая вырезка. Рядом с ней открывается латеральное позвоночное отверстие, через которое проходит первый шейный нерв. Вентральная поверхность крыльев плоская и несет плоскую крыловую ямку. Межпоперечное отверстие хорошо выражено. Краниальные суставные ямки являются достаточно глубокими, в то время как каудальные суставные ямки более плоские, треугольной формы, и их поверхности направлены каудо-медиально. Они переходят в плоскую фасетку - ямку зуба, расположенную на дорсальной поверхности вентральной дуги атланта для соединения с зубом II шейного позвонка.

Второй шейный позвонок - эпистрофей (epistropheus ) - самый длинный шейный позвонок, на переднем конце вместо головки позвонка имеет зубовидный отросток с сутавной поверхностью для сочленения с атлантом. У собак имеет сильно выдвинутый вперед тонкий гребень позвонка, межпозвоночное отверстие хорошо развито.

Типичные позвонки. Средние шейные позвонки наиболее типичные по своему строению: плоское и косо поставленная головка и ямка позвонка, наличие вентрального гребня на каудальных концах тела и сосцевидных отростков на каудальных суставных отростках; каждый из них имеет свои структурные особенности. Так, у 3 позвонка хорошо развит вентральный гребень, реберный отросток (передняя часть поперечно-реберного отростка), округлый остистый отросток отсутствует. У 4 позвонка вентральный гребень менее развит, чем у 3, реберный отросток заострен. У 5 позвонка хорошо развиты головка и ямка, направленный краниально остистый отросток высокий и мощный (у декоративных пород слабо развит), вентральный гребень практически отсутствует.

Шестой и седьмой шейные позвонки отличаются по строению от типичных шейных позвонков. Шестой шейный позвонок имеет пластинку поперечно-реберного отростка, вентральный гребень отсутствует. Седьмой шейный позвонок не имеет межпозвоночного отверстия, а каудальные реберные ямки слабо развиты.

Грудные позвонки

Грудные позвонки (vertebrae thoracales ) вместе с ребрами и грудиной формируют грудную клетку. У собак, как правило, 13 грудных позвонков. Но иногда их бывает 12, реже 14. Все они также имеют остистые отростки. Гребни на телах позвонков отсутствуют. Длина тел позвонков уменьшается от 1-го к 9-му, а затем увеличивается к последнему. У собак 11 грудной позвонок диафрагмальный.

В грудном отделе с позвонками соединяются ребра (costae ), для чего на теле и поперечном отростке грудного позвонка имеются суставные поверхности - реберные ямки (краниальная, каудальная и поперечная).

Поясничные позвонки

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales ) имеют более овальную форму и характеризуются наличием длинных, плоских, лентовидных поперечно-реберных отростков и хорошо развитых суставных отростков. Позвонков, как правило, 7. В очень редких случаях может быть 6. У собак остистые отростки поясничных позвонков наклонены вперед; поперечно-реберные отростки обращены вперед вниз и латерально; длина их до 5 позвонка увеличивается, а потом резко уменьшается. Суставные поверхности находятся в сагиттальной плоскости. На краниальных суставных отростках хорошо развиты сосцевидные отростки для прикрепления мышц, под каудальными суставными отростками имеются добавочные отростки также для прикрепления мышц.

Крестцовые позвонки

Крестцовые позвонки (vertebrae sacralis ), которых у собак 3 (реже 4), слились в одну крестцовую кость (os sacrum ). Прочно связывают позвоночный столб с поясом тазовой конечности, испытывая при этом статические и динамические нагрузки. Окончательное срастание происходит в возрасте двух лет. У самок крестец относительно длиннее, шире и более изогнут вентрально, чем у самцов.

У крестцовой кости остистые отростки слились в крестцовый гребень (crista sacralis medialis ), но часто отросток первого позвонка остается обособленным. Междужковые отверстия отсутствуют. Межпозвоночные вырезки образуют дорсальные крестцовые отверстия - для нервов и сосудов. Поперечно-реберные отростки слились в боковые части - для прикрепления мышц и связок. У собак крылья крестцовой кости расположены в боковой сагиттальной плоскости.

Хвостовые позвонки

Рентген хвостового отдела позвоночника

Хвостовые позвонки (vertebra caudales, coccygeae ) - у разных пород собак их может быть разное количество 20-23 (реже 15-25). Из них лишь первые два-четыре еще развиты достаточно хорошо, имея все характерные анатомические образования для типичного позвонка. Остальные претерпевают редукцию и являются местом прикрепления мышц, приводящих в движение хвост. Позвонки становятся длиннее, и отростки постепенно редуцируются. Начиная с X-XII позвонков, тела их снова укорачиваются, и позвонки представляют собой удлиненные цилиндры. На V-XV позвонках с вентральной повехности имеются гемальные отростки (proc. hemalis ), которые на V-VIII позвонках образуют замкнутые гемальные дуги (arcus hemalis ), формирующие канал для прохождения магистрального хвостового сосуда.

Источники

Arlene Coulson Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog and Cat, Blackwell Science Ltd, 2002.

Фольмерхаус Б., Фревейн Й. и др. Анатомия собаки и кошки. М.: «Аквариум Бук», 2003.

Список сокращений: С1–С2 – атлантоаксиальный сустав; ААН – атлантоаксиальная нестабильность; С1 – атлант (первый шейный позвонок); С2 – эпистрофей (второй шейный позвонок); НПВС – нестероидные противовоспалительные средства; ГКС – глюкокортикостероиды.

ААН у собак впервые была описана в 1967 году. Данная патология в основном встречается у молодых собак карликовых пород (чихуахуа, йорк, той-терьер, шпиц), но также может встречаться у более крупных пород и даже у кошек 1. Обычный возрастной интервал возникновения этой болезни – от 4 месяцев до 2 лет. Данная патология чаще всего является результатом врожденного порока развития позвонков С1, С2 и соединяющих их связок.
В онтогенезе эпистрофея есть семь центров оссификации, при этом его зуб состоит из двух таких центров. Краниальный центр возникает в атланте, а каудальный – в эпистрофее. Слияние центров оссификации происходит в 4-месячном возрасте. Основные причины возникновения ААН – это дисплазия, гипоплазия или аплазия зуба эпистрофея (32 %), а также недоразвитие внутренних связок С1–С2 (в основном поперечной связки атланта) (рис. 1) 2. Также причинами данной патологии могут быть травмы.

Клинические признаки

Визуальная диагностика

Лечение

Консервативное лечение приемлемо в случаях очень раннего возраста пациента (до 4 месяцев), когда владелец отказывается от операции, также этот вариант лечения можно рассматривать в случаях наличия легких и периодических болевых симптомов. Консервативное лечение направлено на строгое ограничение подвижности головы (наложение корсета, который должен начинаться от середины головы и заканчиваться в области каудальной трети грудного отдела) в течение 1,5–2 месяцев" (рис. 7). Также необходимо назначение НПВС/стероидов.
Смысл данного метода состоит в том, что в течение 1,5–2 месяцев в нестабильном суставе С1–С2 развивается рубцовая ткань, способная в дальнейшем поддерживать это соединение и предотвращать компрессию спинного мозга. В исследовании 19 собак (период наблюдения – 12 месяцев) данный метод показал 62 % положительных результатов. Собаки, которые не ответили на терапию, погибли или были эутаназированы. Таким образом, смертность составила 38 % 5. Возможные осложнения при использовании данной методики: язва роговицы, пролежни в местах контакта корсета с кожей, влажные дерматиты под корсетом (плохая вентиляция, попадание еды за корсет), наружный отит, аспирационная пневмония (связана с трудностью глотания в положении постоянной фиксации головы и шеи, также может присутствовать слабость гортани и глотки). В исследовании авторов Havig и Cornell частота осложнений составила 44 % (Havig, Cornell et al., 2005). Недостаток данной методики – высокая частота рецидивов.
Хирургическое лечение показано при рецидиве после консервативного лечения и при умеренной и тяжелой симптоматике проявления болезни.
Существует два вида фиксации С1–С2: дорсальный и вентральный методы.
Дорсальный метод заключается в дорсальном доступе к С1–С2 и проведении репозиции и фиксации с помощью ортопедической проволоки/полипропиленовой нити за дугу С1 и гребень С2 (рис. 8). После этого накладывают такой же корсет, как при консервативном лечении, на 1–1,5 месяца. Метод был описан в 1967 году доктором Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Достоинством этой методики является относительная простота ее выполнения, однако имплантаты часто оказываются значительно плотнее, чем кость дуги атланта, в результате чего возникают многочисленные рецидивы. Также из-за специфического расположения пациента на хирургическом столе (стернальное положение с подкладкой валика под вентральную часть шеи и сгибание головы) создается ятрогенная компрессия спинного мозга, что может значительно усугублять витальные функции пациента вплоть до его гибели. Данная техника не устраняет вращательных движений и сдвигающих сил, которые продолжают действовать в С1–С2 соединении 8. Осложнения, связанные с миграцией/переломом имплантатов или кости при использовании дорсальной методики, составляют 35–57 % 6, 7. Успешность метода колеблется между 29 и 75 %. Смертность может в среднем составлять 25 %. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Вентральный метод имеет две модификации. Первая методика – установка трансартикулярных имплантатов (спицы/винты) с цементом или без него (цемент лучше использовать с антибиотиком). Метод был описан докторами Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положительные результаты регистрировали в 71 % случаев (44–90 %) (Beaver, Ellison et al., 2000) (рис. 9).
Вторая методика – установка множества имплантатов (спицы/винты) в С1–С2, включая трансартикулярное проведение и укладку костного цемента (Schulz, Waldron et al., 1997). Положительные результаты были достигнуты в среднем у 87–90 % пациентов (рис. 10). При этом смертность составляла до 10 % случаев (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Обязательным элементом любой из вентральных техник является удаление хряща с суставных поверхностей С1–С2 и перенос губчатой кости для создания артродеза на этом уровне. Удаление хряща осуществляют скальпелем, кюреткой или бором. При работе бором необходимо следить за тем, чтобы не убрать слишком много кости. Губчатую кость чаще всего берут из проксимальной части плеча, так как эту область легко включить в операционное поле. В качестве цемента можно использовать стоматологический акрил, но нужно быть уверенным в высокой стерильности проведения операции (рис. 11).

Заключение

Литература:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hypoplasia of the odontoid process and secondary atlantoaxial luxation in a siamese cat. Prog Vet Neurol, 2 (3): 209–211, 1991.
2. Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantoaxial subluxation and absence of transverse ligament of the atlas in a dog. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989.
3. Veterinary surgery: small animal / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Risk factors affecting the outcome of surgery for atlantoaxial subluxation in dogs: 46 cases (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216 (7): 1104–1109, 2000.
5. Havig et al.: Evaluation of non-surgical treatment of atlantoaxial subluxation in dogs: 19 cases (1992–2001) in JAVMA, Vol. 227, No. 2, July 15, 2005.
6. McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaxial subluxation in dogs. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Surgical management of atlantoaxial subluxation in 23 dogs. Vet Surg, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Failure of the atlantoaxial tension band in two dogs. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Lorenz, Michael D. Handbook of veterinary neurology / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5th ed.

При атланто-аксиальной нестабильности нарушаются нормальные анатомические взаимоотношения между первым (С1) и вторым шейным позвонком (С2), вследствие чего происходит смещение их относительно друг друга и сдавливание структур спинного мозга.

Атлантная нестабильность у собак может иметь острую и хроническую форму.

• Острая форма это обычно травма с отрывом связочного аппарата. Истинный травматический фактор бывает редко и в основном у крупных собак.
• Хроническая форма нестабильности атланто аксиального сустава — наиболее сложный вариант заболевания, где имеет отягощение диспластическими проявлениями костно-суставного аппарата. Такая форма заболевания представляет собой проблему с точки зрения хирургического лечения с использованием традиционных методик.

Основные причины, которые могут вызывать нестабильность С1-С2:

• гипоплазия,
• аплазия зубовидного отростка,
• мальформации,
• суставной перелом,
• разрыв дорсальной связки
• комбинация причин.

Симптомы атланто-аксиальной нестабильности

Вывих атланта у собак вызывает комплекс расстройств, который характеризуется появлением неврологических проблем.

• собака может вынужденно держать голову вверх,
• появляется слабость тазовых и грудных конечностей,
• нарушение координации,
• резкое снижение аппетита.

Тяжесть расстройств напрямую зависит от степени нестабильности и основных причин.

Породная предрасположенность

В основном данному заболеванию подвержены карликовые породы собак, такие как: йорки, шпицы, той терьеры. Определяется наследственный фактор.

Атланто-аксиальная нестабильность у йорка

Диагностика атланто-аксиальной нестабильности

При осмотре данных пациентов специалист должен быть очень аккуратен в манипуляциях с головой, что бы не вызвать возможные вторичные повреждения. Основным и доступным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме в боковой проекции определяется вентральное смещение С1 относительно С2. Смещение на 2-4 мм свидетельствуют о наличии патологии.

Для оценки состояния зубовидного отростка выполняется прямая проекция с вынужденной ротацией головы.

Часто у пациентов в возрасте от четырех месяцев с атланто-аксиальной нестабильностью, остается широко раскрытый «родничок» — свидетельство повышения внутричерепного давления. Здесь будет ценным проведение и оценка ликвора для исключения сопутствующих проблем. Такими проблемами могут воспалительные процессы, появляется менингоэнцефалит у собак.

Атланто аксиальная нестабильность у собак лечение

Существует консервативный и хирургический метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.

Консервативное лечение

В первую очередь необходимо сделать корсет на шею для ограничения поворота головы и шеи. Так же используются препараты противовоспалительного действия.

Цель консервативной терапии обеспечить временную анатомическую стабильность для возможности формирования рубцово-соединительной ткани в области суставов позвонков.

Хирургическое лечение

Хирургический метод будет являться основным. Он имеет больший процент благоприятного исхода и хорошие результаты непосредственно после операции. Основная цель — это фиксация позвонков в анатомически правильном положении различными методами и конструкциями.

Существует метод дорсальной и вентральной стабилизации. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки.

При дорсальной стабилизации сложно сделать конструкцию для фиксации, которая будет отвечать силам нагрузки смещения. Однако даже при незначительном постоперационном смещении данные пациенты могут чувствовать себя хорошо.

Метод вентральной стабилизации считается наиболее эффективным. Проводится полная фиксация суставных поверхностей атланто-осевого сочленения спицами, шурупами и т.д., в зависимости от размера собаки.

Прогноз на выздоровление

Если консервативное лечение не имеет успеха в сроки 50-80 дней, то необходимо ориентироваться на хирургическую коррекцию.

Если после начала проведения консервативного лечения неврологические признаки не уходят или ухудшаются, то нужно срочно проводить хирургическое лечение.

Хирургическое лечение атланто-аксиальной нестабильности у собак в возрасте до 7-ми месяцев и весом до 1,5 кг должно выполняться опытным хирургом, поскольку костная ткань еще не «зрелая», а осложнения несостоятельности конструкции могут быть фатальными. Если в раннем постоперационном периоде произошел рецидив заболевания, то прогнозы будут осторожными.

Атлантом называют первый позвонок шейного отдела, напоминающий своим видом кольцо и соединенный с затылочной костью. С другими участками позвоночника атлант соединяется благодаря своеобразному «зубу», расположенному в осевом позвонке, с помощью которого осуществляется плавное скольжение по поверхности атланта.

Ротационный подвывих с1 сопровождается разъединением первого и второго позвонков, а сам атлант при этом сдвигается к осевому элементу. При вывихе атланта костная структура остается неповрежденной, однако утрачивается связь между суставными поверхностями. В случае подвывиха фиксируется смещение первого шейного позвонка, но сохраняется соприкосновение между позвоночными элементами.

Травматологи выделяют следующие виды данного травматического повреждения:

1. Подвывих с максимальным разворотом атланта к следующему позвонку. При этом голова пострадавшего может наклоняться в здоровую сторону, сохраняется способность подбородка к поворотам.
2. Атланто-аксиальный подвывих - нестабильность и асимметричность атланто-аксиального сочленения. При этом нарушается двигательная активность шеи, возникают сложности с двигательной активностью и поворотами.

Подвывих атланта у детей фиксируется наиболее часто в случае специфических, не типичных сокращений мышечных групп. По мнению специалистов, как у взрослого человека, так и у ребенка, спровоцировать данную травму могут следующие факторы:

• Удар по голове или шее;
• Остеохондроз;
• Резкие движения головой, повороты шеей, активные спортивные тренировки;
• Падение с высоты;
• Занятия травматичными видами спорта;
• Неожиданные повороты головы после длительного покоя, с сопутствующим расслаблением мышц.

Подвывих атланта у новорожденного обусловлен ослабленностью сухожильного и связочного аппарата с повышенной подверженностью травматическим повреждениям. Травма у ребёнка может быть даже врожденной: повреждение происходит непосредственно во время родового процесса.

Также подвывих первого шейного позвонка у ребенка часто происходит при неосторожном обращении с малышом (например, в случае чрезмерно резких движений во время переодевания). Данная травма часто случается, если не поддерживать головку младенца при поднимании.

В чем опасность?

Вывих атланта, как и подвывих - это достаточно серьезная травма, ведь при смещении позвонков, как правило, пережимается сосудистый пучок. В результате у людей, страдающих от данной патологии, повышаются показатели внутричерепного давления, что грозит весьма опасными для жизни и здоровья последствиями, вплоть до отека мозга.

Помимо этого, смещенный позвонок сдавливает и определенные участки спинного мозга, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям в функционировании внутренних органов, двигательной активности конечностей пациента (как верхних, так и нижних).

Среди наиболее распространенных последствий данного вида травмы, доктора выделяют следующие симптомы:

• Головные боли;
• Расстройства сна;
• Нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей, онемение;
• Мышечная слабость;
• Расстройства в работе сердечно-сосудистой системы.

Наиболее опасными последствиями вывихов и подвывихов атланта являются паралич, нарушения почечной и кишечной функции, проблемы с дыханием. При обнаружении подобных признаков, нужно безотлагательно вызвать «Скорую помощь» для пострадавшего!

Наиболее тяжело выявить возможные осложнения и нежелательные последствия у малыша. Как правило, тревожные признаки проявляются тогда, когда ребенок начинает ходить. Травматологи выделяют следующие запоздалые осложнения ротационного подвывиха, которые могут быть выявлены у маленьких пациентов:

• Сколиоз;
• Плоскостопие;
• Гиперактивность;
• Расстройства памяти;
• Повышенная утомляемость;
• Нарушения зрительной функции;
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Ринит, протекающий в хронической форме.

Поэтому, очень важно уметь выявить ротационный подвывих шейного позвонка и вовремя обратиться к опытному, профессиональному специалисту, который назначит пострадавшему эффективное, грамотное лечение.

Как проявляется?

Особенное коварство данной травмы кроется в том, что в некоторых случаях она может длительное время протекать практически бессимптомно, не проявляя себя специфическими признаками, помимо головных болей, обусловленных нарушением процессов мозгового кровоснабжения.

Однако, по словам травматологов, у большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

1. Нарушения двигательной активности шеи;
2. Приступы головокружения;
3. Тошнота;
4. Обморочные состояния;
5. Специфическое ощущение шума в ушах;
6. Расстройства зрительной функции;
7. Мышечные спазмы, болезненные ощущения, локализованные в районе спины и плечевого отдела;
8. Судорожный синдром.

Довольно часто пострадавшие жалуются на то, что у них немеют руки и ноги, возникает отечность и покраснение шейных кожных покровов. У маленьких детей при данном виде травматического повреждения обычно наблюдаются такие симптомы:

1. Кривошея;
2. Судорожный синдром нижних челюстей;
3. Срыгивание после кормления;
4. Отечность;
5. Напряжение мышечных групп;
6. Задержки в умственном и физическом развитии, наборе веса.

Также родители должны обратить внимание, что малыши начинают беспричинно капризничать, часто плачут, плохо спят, могут отказываться от еды.

Обнаружив хотя бы некоторые симптомы, характерные для подвывиха атланта следует как можно скорее обратиться в травмпункт за профессиональной медицинской помощью!

О диагностике

Диагностика ротационного подвывиха начинается с осмотра пострадавшего специалистом, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза. Обязательно необходима консультация квалифицированного врача-невропатолога. Помимо этого, с целью постановки точного диагноза пациентам назначаются следующие виды исследований:

• Рентген в двух проекциях;
• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерная томография.

Только после полноценной диагностики, врач сможет назначить пострадавшему оптимальное для конкретного случая лечение!

Методы лечения

Первое, что должен сделать специалист после постановки диагноза - это вправить атлант. Ни в коем случае не следует пытаться выполнить данную манипуляцию самостоятельно, поскольку это чревато серьезными травмами нервных корешков, кровеносных сосудов!

Вправление атланта - достаточно болезненная процедура, поэтому обычно проводится под действием местной анестезии. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, врач вправляет позвонок либо вручную, либо, используя для этих целей, так называемую петлю Глиссона.

В случае особенно тяжелых травм, разрывов поперечных связок, может возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства. В ходе операции специалист искусственно фиксирует положение атланта и аксиса, используя специально предназначенные для этих целей винты-зажимы. Операция проводится под действием общего наркоза.

Дальнейшее лечение подвывиха шейного позвонка с1 предполагает ношение ортопедического ортеза, курсы массажа, физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой.

Строение шейного отдела

• Строение шейного отдела
• Каким заболеваниям подвержен шейный отдел
• Механизм развития шейного артроза
• Причины заболевания
• Стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение

В осевом скелете человека, состоящем из черепа, позвоночного столба и грудной клетки, насчитывается 34 позвонка. 7 из них относится к шейному отделу. На схемах они обозначаются буквой С и цифрами от 1 до 7, нумерация ведется сверху вниз.

Позвонок С1, атлант, отличается специфическим строением, он состоит из 2 дужек, не имеет тела. Верхняя его часть суставными отростками сочленяется с затылочной костью черепа, нижняя – с позвонком С2 (аксисом). Аксис отличается от всех позвонков наличием зубовидного отростка с двумя суставными поверхностями. К одной крепится связка, другая сочленяется с ямкой на задней поверхности атланта. Помимо срединного анлантоосевого сустава 1 и 2 позвонки сочленяются посредством пары латеральных суставов с плоскими, ровными суставными поверхностями. 3 сустава атланто-аксиального сочленения действуют как единый комбинированный сустав и обеспечивают вращательные движения головы.

Тела следующих 5 позвонков, С3-С7, имеют вытянутые края – крючковидные отростки. Они сочленяются с нижней боковой частью тела верхнего позвонка, формируя унковертебральные суставы (суставы Люшка). По сути это неоартроз, то есть ложные суставы, некоторые исследователи считают их формирование следствием истончения межпозвонковых дисков при остеохондрозе. Другие рассматривают эти суставы как приспособительный механизм, который при рождении отсутствует, но может сформироваться после 20 лет, чтоб увеличить подвижность позвоночника. Само по себе образование суставов Люшка не является заболеванием, но эти сочленения часто поражает артроз унковертебральных суставов.

Также у шейных позвонков есть парные фасеточные (межпозвонковые) суставы, соединяющие суставные отростки. Тела позвонков разделены межпозвонковыми дисками, это фиброзно-хрящевые образования, по своим функциям близкие к суставным хрящам. Позвонки поддерживает в правильном положении система связок, при износе фасеточных, унковертебральных суставов и межпозвонковых дисков нагрузка на связки возрастает, они гипертрофируются. Через отверстия в поперечных отростках дуг позвонков проходят кровеносные сосуды и нервы. Позвоночник окружен мышцами, которые в норме обеспечивают его стабильность.

Каким заболеваниям подвержен шейный отдел

Ознакомимся со спондилоартрозом шейного отдела позвоночника: что это такое, с какими заболеваниями он связан, по каким причинам развивается и какими осложнениями грозит. Спондилоартроз – собирательное название заболеваний суставов позвоночника, при которых происходят дегенеративно дистрофические изменения в хрящевой и костной ткани. Шейный спондилоартроз, при котором поражены фасеточные (дугоотросчатые) суставы, обычно называют цервикоартрозом. А что такое унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника? Так называют артроз унковертебральных сочленений шейного отдела, сокращенно ункоартроз.

Помимо спондилоартроза и его частного проявления – ункоартроза, в шейном отделе могут развиваться и другие заболевания:

• остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночных суставов и межпозвонковых дисков. Сначала изменяется структура диска, он становится менее эластичным, затем происходит его выбухание за пределы межпозвонковой щели (протрузия), формируется грыжа;
• деформирующий спондилез часто рассматривают как 4 стадию остеохондроза, при которой происходит дистрофия фиброзного кольца диска и разрастание остеофитов на телах позвонков. Иногда смежные позвонки полностью срастаются. В МБК-10 артроз позвоночника классифицируется как частное проявление спондилеза, то есть остеохондроз, спондилез, спондилоатроз тесно связаны;
• спондилолистез – смещение позвонков. Дегенеративный спондилолистез развивается как осложнение артроза, остеохондроза, но заболевание также может быть следствием травмы, дисплазии, костных опухолей;
• шейно-плечевой радикулит – сдавливание корешков спинномозговых нервов, часто развивается как осложнение остеохондроза или спондилоартроза шейного отдела позвоночника;
• артрит – воспалительное заболевание суставов.

Механизм развития шейного артроза

Что такое спондилоартроз шейного отдела позвоночника и как он развивается? Заболевание начинается с того, что в суставных хрящах процессы дегенерации перевешивают процессы восстановления. Это может быть связано с дефицитом питательных веществ, механической травмой, метаболическими нарушениями и другими факторами. Истончение и разрушение хрящевой прокладки приводит к оголению суставных площадок, трение костей друг о друга сопровождается болезненными ощущениями. Костная ткань в местах сочленения уплотняется, а по краям суставных отростков образуются остеофиты – костяные шипы. Вследствие их разрастания сустав деформируется, поэтому заболевание еще называется деформирующий артроз.

Параллельно с разрушением хряща и разрастанием остеофитов происходит кальцинирование (обызвествление) связок шейного отдела. Под влиянием остеофитов суставная капсула растягивается и провоцирует спазм мышц. Деформирующий спондилез, спондилоартроз усугубляется сосудисто-неврологическими нарушениями, риск которых выше при одновременном поражении суставов и межпозвонковых дисков. Остеофиты раздражают и травмируют сосуды и нервные волокна, а сместившиеся позвонки сдавливают их.

Причины заболевания

• неравномерное распределение нагрузки на позвоночник вследствие неправильной осанки, плоскостопия, вывихов тазобедренного сустава;
• полиомиелит;
• перенесенные травмы, переохлаждение и обморожение шейного отдела;
• разрушение хряща под воздействием инфекции или воспалительного процесса, в том числе на фоне артрита;
• эндокринные расстройства, приводящие к нарушению метаболизма;
• чрезмерная нагрузка на позвоночник (тяжелая физическая работа, профессиональный спорт, избыточный вес);
• малоподвижный образ жизни;
• возрастные изменения, естественное старение организма.

Иногда спондилолистез, связанный с аномальной подвижностью позвонков или обусловленный другими причинами, приводит к развитию вертебрального артроза шейного отдела позвоночника. И наоборот, артроз, спондилёз приводят к смещению позвонков. Спондилоартроз и остеохондроз тоже идут рука об руку. Иногда из-за разрушения суставных хрящей возрастает нагрузка на межпозвонковые диски. Иногда, напротив, уменьшение высоты дисков на фоне остеохондроза провоцирует артроз позвоночных суставов, в частности, унковертебральный остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Стадии

Артроз шейных позвонков проходит в развитии 4 стадии:

• 1 – дегенеративно-дистрофические изменения в хряще уже начались, он теряет жидкость, становится менее эластичным, ломким, затронуты связки и суставная капсула. Но клинические признаки спондилоартроза шейного отдела отсутствуют, и только специалист в ходе профосмотра может заподозрить, что у пациента развивается артроз;
• 2 – дегенеративные процессы затрагивают фиброзную ткань суставов. Артроз 2 степени проявляется умеренными болевыми ощущениями, повышенной утомляемостью, затруднены движения позвоночника в шейном отделе;
• 3 – в процесс вовлекается костная ткань, начинается ее уплотнение (остеосклероз) и появляются остеофиты, часто отмечаются признаки воспаления, связки утрачивают эластичность;
• 4 – формируются крупные остеофиты, сильно ограничивая подвижность позвоночника, больной не может провернуть голову, вынужден поворачиваться всем корпусом. В процесс вовлекаются мышцы, нервы, кровеносные сосуды.

загрузка…

При поражении фасеточных суставов появление остеофитов сочетается с явлениями остеосклероза. Ункоартроз может развиваться по деформирующему или склеротизирующему типу. В первом случае крючковидные отростки удлиняются и заостряются за счет разрастания остеофитов по их краю. Во втором в отростках развивается остеосклероз, их ткань уплотняется, сами они становятся толще, массивнее, а остеофиты растут на теле позвонка.

Симптомы

Болевой синдром – одно из основных проявлений шейного артроза. Сначала боли возникают в ответ на движения шеей, продолжительную статическую нагрузку (пребывание в одной позе) и быстро проходят. Со временем они становятся все более продолжительными, для их появления достаточно незначительной нагрузки. Если на ранних стадиях боли вызваны трением костей в сустав, то на поздних – это одно из проявлений корешкового синдрома, то есть следствие защемления нервных окончаний. В этом случае боли постоянные, ноющие, время от времени возникает резкая острая боль. Еще одна причина болей в области шеи – мышечный спазм, часто сопровождающий спондилоартроз, ункоартроз и остеохондроз.

Сначала болевые ощущения локализуются в области пораженного сустава. Так, если у пациента артроз С4, то и боль ощущается в области проекции этого позвонка, примерно посредине шейного отдела. При защемлении нервов боли могут отдавать в разные области шейно-воротниковой зоны, плечевого пояса, в руки. Корешковый синдром помимо болей проявляется онемением и/или парестезией (покалывание, мурашки) в области иннервации. Возможно похолодание конечностей или приливы жара, усиленное потоотделение. Еще более разнообразны проявления синдрома позвоночной артерии. При ее передавливании нарушается кровоснабжение головного мозга, которое можно заподозрить по таким признакам:

• частые головные боли, в том числе резкие, типа прострела, невыносимые мигрени, боли в одной половине головы;
• повышение АД, которое не поддается медикаментозной коррекции;
• головокружения, вплоть до обмороков;
• тошнота на фоне повышенного давления;
• пятна, точки, искры перед глазами, шум в ушах;
• ухудшение памяти, ослабление внимания;
• неустойчивость походки, потеря равновесия, отмечаются случаи падения, хотя пациент сохраняет сознание.

У больных с синдромом позвоночной артерии высок риск инсульта. Особенно опасен деформирующий унковертебральный артроз с5 с6. Спинномозговой канал на уровне этих мелких позвонков узкий, отверстия в поперечных отростках тоже небольшие, в связи с чем вероятность сдавливания спинного мозга, нервных окончаний и кровеносных сосудов возрастает. А острые, удлиненные края крючковидных отростков могут травмировать близлежащие образования.

Диагностика

При артрозе шеи симптомы не всегда однозначно указывают именно на это заболевание. Чтоб составить полную объективную картину, врачу нужно выслушать жалобы больного, изучить его анамнез, осмотреть и ощупать позвоночник, выполнить ряд проб, направить пациента на рентген и другие обследования. Артроз шейного отдела обычно проявляется мышечным напряжением. При попытках повернуть голову, запрокинуть ее назад или прижать подбородок к груди пациент ощущает боль, часто раздается хруст, амплитуда движений ограничена. При пальпации прощупываются твердые, уплотненные мышцы, наросты на позвонках. Если увеличение позвонков видно невооруженным глазом, это означает, что болезнь вступила в 3-4 стадию.

Рентген позволяет установить, на уровне какого позвонка локализуется заболевание, какие именно структуры поражены (фасеточные, унковертебральные суставы, межпозвонковые диски), как далеко зашел дегенеративно-дистрофический процесс. Снимки приходится делать минимум в 2 проекциях, чтоб разглядеть пораженный участок.

В дополнение к рентгенографии проводятся КТ, МРТ, которые позволяют получить информацию о состоянии суставных хрящей, межпозвоночных дисков, мышц, связок. Лучший способ исследования кровеносных сосудов – ангиография. Для дифференциальной диагностики назначаются лабораторные анализы. При артрите шейного отдела позвоночника симптомы воспалительного процесса ярко выражены, заметна отечность суставов, покраснение кожи, местное повышение температуры. При артрозе умеренные признаки воспаления выявляются лабораторными методами. При осложненном течении спондилоартроза пациента могут направить к другим узким специалистам – нейрохирургу, окулисту, кардиологу.

Лечение

Деформирующий спондилоартроз шейного отдела позвоночника требует комплексного лечения, в основном лечится консервативными методами.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия начинается со снятия болей с помощью НПВС, при интенсивных болях выполняют блокады анестетиками, гормонами. Также показаны восстановление хрящевой ткани с помощью хондропротекторов, снятие мышечных спазмов с помощью миорелаксантов, прием средств для улучшения мозгового кровообращения, витаминов группы В.

Немедикаментозная терапия:

• физиотерапия – электрофорез, ультразвук и фонофорез, магнитотерапия, лазерная терапия и другие процедуры;
• ортопедическое лечение – сон на ортопедическом матрасе с подушкой, в фазе обострения — ношение воротника Шанца;
• точечный и сегментарный массаж, по показаниям — мануальная терапия, рефлексотерапия;

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение в специализированных комплексах. Пациент может пройти курс грязелечения, целебных ванн, компьютерную вытяжку позвоночника, ряд физиотерапевтических процедур. Процедуры дополняются лечебной гимнастикой и физкультурой, диетой. Правильное питание при артрозах имеет не меньшее значение, чем медикаментозная и немедикаментозная терапия. Пациенту требуются животные и растительные белки, клетчатка, коллаген, витамины и микроэлементы. А вот употребление жиров и углеводов нужно ограничить, тугоплавкие жиры и сладости исключить из рациона, отказаться придется и от консервантов, фаст-фуда, алкоголя.

В народных лечебниках можно найти немало рецептов от шейного артроза, это и настои, отвары для приема внутрь, и растирки, составы для компрессов. Но артроз шейного отдела – слишком серьезное заболевание, и лечить его исключительно народными средствами, игнорируя предписания врача, недопустимо.

Причины заболевания

• Механические повреждения:
  • автомобильная авария;
• Болезни костей:
  • остеопороз;
  • ревматоидный артрит;

Шейный артроз может быть врожденным, связанным с аномальным строением позвонков, обычно атланта, или приобретенным. Приобретенный артроз или деформирующий спондилез обусловлен разнообразными причинами:

• Механические повреждения:
  • автомобильная авария;
  • удары, падения, неосторожные движения головы и шеи;
  • действие различных механизмов, в том числе рабочие травмы;
• Болезни костей:
  • остеопороз;
  • ревматоидный артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит.

Симптомы вывиха и перелома сустава

Вывих сопровождается острыми болевыми ощущениями в области шеи.

Хроническая боль:

• Интенсивность:
  • от тяжелой до крайне тяжелой.
• Продолжительность:
  • непрерывная хроническая;
• Характер:
  • жжение;
  • колющая;
  • сильная режущая.

Головная боль:

• затылочная;
• тензионного типа.

Диапазон движения шеи:

• ограниченное сгибание, вытягивание и вращение шеи.

Сжатие спинного мозга, вызванное травмой сустава:

• Интенсивность:
  • от тяжелой до крайне тяжелой.
• Продолжительность:
  • непрерывная хроническая;
  • боль длится более 6 месяцев, даже после заживления перелома и вывиха.
• Характер:
  • жжение;
  • колющая;
  • сильная режущая.
• Распространение от места травмы:
  • верхние конечности, шея и грудная клетка.

Повреждение спинного мозга ограничивает подвижность верхних конечностей.

Консервативное лечение

Юлия спрашивает:

Здравствуйте! Моему сыну 13 лет. Обратились к неврологу по поводу частых головных болей. Сделали МРТ головного мозга. Заключение: Мр-картина кист периваскулярных пространств правого полушария головного мозга, Арнольда-Киари I, асимметрия атланто-аксиального сочленения. Объясните, пожалуйста, что это означает, насколько опасно для ребенка.

Отвечает врач Погребной Станислав Леонидович

Здравствуйте, уважаемая Юлия!

Аномалия Арнольда-Киари – это врожденная аномалия, при которой череп как бы маловат для структур мозжечка и продолговатого мозга. Из-за этого мост, продолговатый мозг и миндалины мозжечка опускаются вниз, к большому затылочному отверстию. При аномалии 1 типа, какая существует у вас, возникает опущение в позвоночный канал каудальных отделов головного мозга, ниже плоскости большого затылочного отверстия. Иногда это протекает бессимптомно, но в случае повышения внутричерепного давления может возникнуть ситуация, когда эти структуры начнут смещаться еще ниже, и может возникнуть реальная угроза их ущемления. При этом может возникнуть синдром Арнольда-Киари. Он проявляется следующими симптомами:

Различные головные боли в затылке, которые увеличиваются при чихании и кашле, в руках может снизиться болевая и температурная чувствительность, а также сила. В ногах может быть повышенный тонус мышц, часто возникают головокружения и обмороки, а также падает острота зрения.