Послеродовая субинволюция матки. Субинволюция матки: признаки, диагностика и лечение. Причины развития патологии

В этой статье:

Для каждой женщины, которая произвела на свет долгожданного малыша, первый месяц является самым важным моментом, как в психологическом, так и в физическом плане, чтобы не возникла субинволюция (о ней чуть ниже). Не случайно многие медики считают его 10 месяцем беременности. В течение этого времени женский организм восстанавливает свои силы, после тяжелых нагрузок при родах. Период этот называется инволюцией, начинается после рождения ребенка и может продолжаться в течение примерно трех месяцев.

В самый первый день после появления малыша женщина чувствует себя еще очень уставшей и сонливой. На следующий же день и последующие дни протекают нормально и состояние женщины удовлетворительное. В некоторых случаях могут возникнуть боли, связанные с растяжением мышц, но, как правило, они терпимы.

Тем не менее, в некоторых случаях может возникнуть субинволюция матки после родов. В большинстве случаев она обнаруживается спустя 7 дней после родов. Данная патология представляет собой сниженное сокращение матки вследствие какого-либо осложнения. В результате чего она не может принять свои естественные размеры. В данном случае не исключены перегибы матки по причине слабых связок.

Причины возникновения

Различают два вида причин возникновения субинволюции матки: инфекционная и естественная. В первом случае появление обусловлено вследствие воспалительных процессов наряду с пиелонефритом и малокровием беременной женщины. Помимо этого инфекцию можно занести во время родов, либо воспаление может возникнуть остатками плаценты, плодных оболочек в матке.

Естественная патология может возникнуть при сильном растяжении матки из-за многоводия, при вынашивании крупного ребенка либо близнецов. Сюда же можно отнести случаи после проведения операции кесарева сечения и при наличии миомы шейки матки или аденомиозе.

Симптомы проявления

Главным симптомом, согласно которому может наблюдаться субинволюция матки после родов, является обильные кровотечения, которые не прекращаются и имеют непривычный бурый цвет. При посещениях гинеколога, рыхлая и увеличенных размерах матка должна насторожить врача. В некоторых случаях наличие данной патологии может сигнализировать температура 37 или 37,50C, которая держится очень долго. Это говорит о том, что в организме происходят воспалительные процессы. И если женщина к этому времени уже была выписана, то поход к врачу не стоит откладывать.
Стоит заметить, что субинволюция матки после родов протекает без болезненных ощущений и женщина ничего не чувствует.
Лечение

Чтобы установить точный диагноз субинволюции матки после родов врач назначает ультразвуковое обследование. При обнаружении данной патологии назначается соответствующее лечение, которое зависит от степени тяжести. Если послеродовое осложнение протекает при наличии воспалительного процесса, то для его лечения используются антибиотики.

Кроме того, такая патология может быть первоначальным признаком эндометрита. В данном случае лечение осуществляется антибактериальными препаратами и лекарственными средствами, которые разжижают кровь, тем самым улучшается кровообращение матки. Как правило, выздоровление наступает после 7-10 дней лечения и в большинстве случаев все зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины. В самых редких случаях лечение может затянуться дольше указанного срока.

Если субинволюция матки после родов протекает в естественной форме, вследствие большого растяжения мышц матки, то в данном случае лучащий врач назначает препараты, которые их тонизируют. Обычно это метилэргометрин или окситоцин. Ткани восстанавливают свою плотность и быстрее приходят в нормальное состояние.

При отсутствии в организме женщины ядов удаление сгустков крови осуществляется при помощи специального вакуумного насоса. Помимо этого послеродовые выделения вымываются при помощи холодного соляного раствора. Также хороший результат показывает ректальный массаж матки и яичников.

В некоторых случаях при наличии вируса назначаются такие препараты как спорынья, окситоцин, синестрол или молозив, которые вводятся внутримышечно. Кроме того, лечение может осуществляться при помощи других эффективных средств: новокаиновой и аутогемотерапии.

При лечении субинволюции матки после родов препаратами: неофуром, гистеротоном, метромаксом, экзутером, фуразолидоновыми палочками, они вводятся внутриматочным способом. Глюкоза с аскорбиновой кислотой назначается внутривенно.

Профилактика

Для того чтобы снизить побочные эффекты от воздействия антибиотиков рекомендовано проводить фитотерапию. Употребление различных травяных сборов дает превосходный результат, но что самое главное – не оказывает на организм вредного воздействия. Хорошими профилактическими средствами после перенесенной субинволюции матки после родов считаются фиточаи из таких полезных трав как крапива тысячелистник, пастушья сумка, хвощ полевой, листья берёзы, фиалка трёхцветная.

Каждый способ лечение дает хорошие результаты и выздоровление. Однако самое хорошее средство – это предупреждение самой болезни. Для этого каждой беременной женщине необходимо как следует подготовиться к предстоящим родам. Существует комплекс упражнений Кегеля, которые позволяют восстановить нормальные размеры матки из растянутого состояния. Применение данных упражнений еще при планировании беременности позволит избежать возникновения послеродовых осложнений.

Рассказ врача о том как диагностируются заболевания матки

Послеродовой период представляет сложный процесс восстановления, весь организм должен вернуться к прежнему состоянию. Но не всегда проходит гладко и быстро. Субинволюция матки после родов проявляется именно на этом этапе регенерации половой системы и внутренних органов. Не стоит сразу паниковать при услышанном диагнозе, нужно тщательно разобраться в нюансах.

Субинволюция матки после родов – это замедленный процесс обратного развития органа по механическим или вирусным причинам. После изгнания плода и последа, маточные мышцы начинают интенсивно сокращаться и выталкивать лохии (кровяные выделения). Это происходит на протяжении 2 месяцев.

Матка принимает неправильную форму после перенесенной беременности вследствие растяжения поддерживающих связок. Из-за особенностей развития детородного органа у женщины, происходит перегиб.

Субинволюцию диагностируют уже через неделю после родоразрешения. При возникновении патологии, в шейке появляются остатки плаценты и другие следы беременности: оболочки, кровяные сгустки. Орган остается аномально большого размера.

Существует 2 вида субинволюции:

1. инфекционная;
2. истинная.

Первый тип патологии (инфекционный) спровоцирован появлением воспалительных процессов в половых органах в период восстановления. В основном проблемы развиваются вследствие определенных заболеваний, таких как пиелонефрит, кровяные болезни, малокровие. Также инфекция может быть занесена в ходе родов. Причиной проявления аномалии становятся остатки плаценты или плодных оболочек, которые долгое время остаются в средине матки.

Истинная субинволюция возникает после перерастяжения мышц детородного органа из-за многоводия, при вынашивании крупного плода (или 2-3плода сразу). Данный вид патологии инволюции появляется вследствие слишком стремительных родов или при кесаревом сечении. Еще одним толчком для проявления считается миома или аденомиоз.

Чтобы абсолютно точно выявить проблему, акушер назначает обследование, включающее полную диагностику организма. Пациентке нужно будет пройти УЗИ половой системы.

Причины

Так как субинволюция матки после родов бывает естественная и инфекционная, основания для проявления разделены на две категории. Каждая воздействует на половой орган с разных сторон.

Естественные причины:

• чрезмерный объем околоплодных вод;
• многоплодная беременность, крупный ребенок;
• наличие миомы;
• рубцы после операционных вмешательств на полости матки;
• частые аборты;
• длительные или стремительные роды.

Существуют и те факторы, которые провоцируют возникновение аномалии восстановительного периода с помощью инфекций. Возбудитель попадает в организм во время родоразрешения, абортов или интимных отношений. Если женщина долго не встает, лохии с частичками плаценты не выходят и воспаляются внутри. Как следствие возникает субинволюция. Способствуют развитию хронических болезней почек и крови.

Если патология появилась из-за воспалительных процессов в половой системе, на 5 день отклонение перетекает в самостоятельное заболевание, требующее медикаментозного воздействия. При отсутствии полноценного лечения, болезнь перейдет в эндометрит от которого сложно избавиться. При естественной субинволюции воздействуют на тонус маточных мышц для быстрого сокращения.

Симптомы

Роженица не сможет распознать неправильное обратное развитие полового органа. Тем не менее существуют определенные маркеры наличия заболевания.

Признаки патологии инволюции:

1. неутихающее обильное кровотечение темного цвета с неприятным запахом;
2. увеличенная рыхлая матка после родов (выявляется только при осмотре гинекологом);
3. гипертермия до 37.5 градусов на протяжении долгого времени.

Без акушера-гинеколога не обойтись. Повышению температуры не уделяют нужного внимания, и не все роженицы знают норму послеродовых лохий. Во время налаживания грудного вскармливания температура тела поднимается до 37 градусов.

Кровянистые выделения бывают чрезмерно обильными в первую неделю после родового процесса. Если были выявленные такие симптомы при выписке из роддома, лучше перестраховаться и сходить на консультацию к акушеру.

Когда при внутреннем осмотре наблюдается слишком мягкая поверхность полового органа, это свидетельствует о наличии аномалии. Причиной рыхлой матки является неправильное обратное развитие матки. Своевременное лечение поможет быстро и без последствий избавиться от патологии.

Диагностика

Субинволюцию матки после родовой деятельности определяют, сравнив истинные размеры и объемы детородного органа с нормативами для конкретного дня послеродового периода.

Аномалию диагностируют такими методами:

• с помощью гинекологических зеркал;
• ультразвуковым исследованием;
• эхографией.

Наиболее распространенный способ диагностики - УЗИ-контроль. С его помощью несложно установить размеры матки и ее массу. Это разрешит вовремя приступить к лечению и быстро избавиться от проблемы.

Эхографию редко используют как метод диагностики, в основном способ применяется для определения правильной тактики терапии. Любой вариант обследования сопровождается сдачей анализов и мазков на микрофлору влагалища.

Нарушение инволюции провоцируют не только роды. Аномалия проявляется еще при механическом прерывании беременности или чистке слизистой оболочки. Наиболее часто появляется субинволюция матки после операций при родоразрешении (кесарева сечения), во время вынашивания (накладывания швов по Б-линчу) или вследствие многочисленных абортов.

Женщинам, находящимся в группе риска, необходимо проходить УЗИ перед выпиской из роддома или в течение недели с проведения аборта. При субинволюции матки после выскабливания проходять УЗИ-осмотр через 1-1,5 недели в период реабилитации.

Осложнения при неправильном обратном развитии полового органа:

1. бесплодие;
2. эндометрит;
3. эндометриоз;
4. миома матки;
5. разрастание эндометрия;
6. сепсис.

Субинволюция после аборта и родов случается не очень часто, но все же есть риск проявления болезни. Требуется регулярно посещать врача в послеродовой периода, а также при медицинском прерывании беременности путем механической чистки.

Лечение инфекционного типа

Чтобы терапия была действенной, стоит выявить заболевание как можно раньше. Лучше всего, если патология определится в первые сутки послеродового периода. Лечение субинволюции матки после родов назначается в зависимости от вида аномалии. Если проблема не была замечена до выписки из роддома, нужно обратиться к акушеру после первых признаков опасности.

Инфекционный тип. В этом случае терапия направляется на обезвреживание бактерий. Прописывают антибиотические препараты, воздействующие на причину воспалительного процесса.

Нужно ответственно отнестись к выбору лекарства, ведь большинство женщин в этот период кормят грудью. Пациентка во время лактации должна строго придерживаться схемы приема медикамента, чтобы не навредить младенцу.

При недостаточном количестве антибиотика в организме, болезнь переходит в хроническую стадию. Курс лечения составляет около двух недель. Вместе с антибиотикотерапией принимаются разжижающие кровь медикаменты. Действие препаратов направленно на нормализацию кровообращения матки.

Если причиной патологии являются остатки плаценты и плодных оболочек, необходимо будет избавиться от них. Осуществляется процедура путем вакуумной чистки внутренней половой системы. Также используют промывание специальной спринцовкой полости матки соляным раствором для выхода послеродовых остатков.

Лечение истинного типа

Истинный вид. Вариант заболевания устраняется немного дольше. Гинеколог прописывает и проводит терапию исходя из факторов, которые вызвали болезнь. Существуют способы избавиться от замедленного обратного развития матки истинного типа.

Методы воздействия на сократительную деятельность детородного органа:

• медикаментозный;
• фитотерапией;
• с помощью ЛФК.

Медикаменты. Для более быстрой инволюции маточных мышц, применяют сокращающие препараты. Это способствует восстановлению тонуса мускулатуры детородного полового органа уже через пару дней после родовой деятельности. К ним относят окситоцин и производные, а также препараты на основе спорыньи. Стимуляторы не используются при грудном вскармливании.

Народная медицина широко применяется при замедленной инволюции матки. В основном ее назначают как дополнительное лечение патологии. Запрещено принимать отвары и настои без рецепта врача, так как имеются побочные действия способные усугубить состояние женщины.

Используются следующие растения:

• крапива;
• березовые листья;
• хвощ;
• тысячелетник;
• пастушья сумка.

Реально собрать фитотравы и листья самостоятельно, но лучше купить уже готовый к применению продукт в аптеке. Употребление настоев и отваров временно воздействует на вкус грудного молока, поэтому лактирующей маме нужно тщательно спланировать время приема лекарства. Если грудничок склонен к аллергии, многие растения запрещено использовать из-за риска реакции на них. Поэтому пациентки применяют отвары в качестве раствора для спринцеваний.

Лечебная физкультура . Женщине нужно быть активной, чтобы не дать послеродовой патологии прогрессировать. Гимнастические комплексы наладят кровообращение в матке.
Упражнения Кегеля помогают с проблемой. Сутью методики является поочередное расслабление и сжатие мышц влагалища и промежности. Чтобы проверить на атонию маточную мускулатуру, задерживается мочеиспускание. Если получилось это сделать, значит все в порядке с тонусом мышц.

Упражнения Кегеля при субинволюции матки:

1. задержка (лежа на спине с согнутыми ногами напрягают мышцы влагалища и удерживают в тонусе 8-10 секунд);
2. волна (поочередное напряжение ануса и матки);
3. лифт (попытаться втянуть в себя половой орган и поднять его вверх, а затем опустить).

Материнское вскармливание способствует правильной инволюции. Если отсутствуют покалывания и схваткообразные боли в животе при сосании ребенком груди, это говорит о наличии патологии у женщины. Орган пассивен и не сокращается.

Прогноз и профилактика

Патологическое состояние хорошо поддается лечению, поэтому имеет положительные прогнозы. Рекомендуется проводить профилактику, чтобы уменьшить уровень возникновения субинволюции после швов по Б-линчу во время вынашивания.

Устанавливаются специальные скобы для прекращения кровотечения. Если проблема с сократительной деятельностью проявилась после родов, есть риски возобновления аномалии в будущем.

Существует вероятность, что субинволюция в период менопаузы снова настигнет женщину из-за дисбаланса гормонов. Пациенткам, со сложной родовой деятельностью, многоводием или стремительными родами прописывают гормональные препараты в первые сутки после появления ребенка на свет.

Следует начинать тренировать маточную мускулатуру задолго до даты родового действия. Для этого будущие мамы посещают специальные курсы для подготовки к родовой деятельности и материнству.

Чрезмерное внимание к себе во время беременности не навредит, а лишь обезопасит женщину от осложнений послеродового периода. Своевременное выявление симптомов неправильной инволюции быстро избавляет от патологии.

Субинволюция матки после родов требует диагностики. При получении результатов акушер назначит лечение в зависимости от типа и причины заболевания. Главное вовремя обратиться за помощью, пока болезнь не переросла в хроническую форму.

Послеродовой период у женщины не всегда происходит гладко. В некоторых случаях возможны осложнения, среди которых выделяется субинволюция матки.

Что такое субинволюция матки после родов и причины её образования

Субинволюция женского репродуктивного органа - задержка его восстановления до естественных (дородовых) размеров. Патология обычно наблюдается через неделю после родоразрешения.

Частота субинволюции матки после кесарева сечения составляет 11–13 %, а после родов через естественные родовые пути достигает 30–50 %; проведение же с профилактической целью комплексной терапии снижает эти показатели на 50–60 %.

Н.А. Морозова, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО ДонНМУ им. Горького

http://www.mif-ua.com/archive/article/10691

Медики неслучайно называют первые три месяца после рождения малыша четвёртым триместром беременности. Дело в том, что в этот период происходит возвращение организма к дородовому состоянию: нормализуется гормональный фон, органы принимают своё естественное состояние. Этот процесс называется инволюция. Однако в некоторых случаях он замедляется. При этом шейка матки перекрывается остатками плаценты и плодной оболочки, сгустками крови.

После родов женский детородный орган выглядит как открытая рана. В первые три дня верхний слой слизистой матки отмирает и выходит из полости. Если этот процесс задерживается, к отмершей ткани присоединяется инфекция, что способствует развитию эндометрита.

Важным фактором послеродовой субинволюции называют снижение защитных функций организма роженицы, что может привести к инфицированию слизистой матки.

Основными причинами субинволюции называют:

• инфекции - воспаление может быть спровоцировано на фоне таких заболеваний, как пиелонефрит, малокровие. Кроме того, возможно инфицирование в ходе родовой деятельности, кесарева сечения, вследствие задержки остатков плаценты, плодного яйца;
• Механическое воздействие - чрезмерное растяжение матки, которое вызвано многоплодной или многоводной беременностью, стремительные или затяжные роды, крупный плод, а также малоподвижный образ после родоразрешения.

Позднее восстановление органа может возникнуть при миоме (доброкачественной опухоли) матки, поздних (после 40 лет) или, наоборот, ранних родах (до 18 лет). Медики утверждают, что отсутствие грудного кормления в течение 4–5 дней увеличивает вероятность осложнения. Дело в том, что при прикладывании малыша к груди происходит выработка гормона окситоцина, матка начинает сокращаться и уменьшаться в размерах.

Симптомы заболевания

Основным симптомом являются кровянистые выделения тёмного цвета с неприятным запахом. Часто кровотечение наблюдается в поздний послеродовый период (на 3–4 неделе).

В акушерской практике нормой считается ежедневное опускание матки на 1–2 см, а через 2 недели она должна полностью принять своё естественное положение.

Медики называют и другие признаки субинволюции:

• повышение температуры тела - возникает на фоне инфекции. Температура может быть как субфебрильной (37 0 С - 37,5 0 С), так и высокой (до 39 0 С);
• отсутствуют схваткообразные боли при грудном кормлении;
• тянущие болевые ощущения внизу живота, которые не связаны с прикладыванием малыша к груди;
• изменение цвета выделений от кровянистого до гнойного.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

При появлении любых неприятных симптомов женщина сразу должна обратиться к гинекологу.

Во время осмотра врач может наблюдать увеличенную в размерах матку, которая имеет рыхлую поверхность. При пальпации женщина чувствует болевые ощущения. Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое исследование. Метод позволяет выявить наличие патологических включений, характер осложнения, размеры матки.
При подозрении на задержку восстановления матки после родов проводится ультразвуковое исследование, а также гистероскопия и МРТ

В случае необходимости назначается:

• МРТ - позволяет рассмотреть матку сразу со всех сторон, изучить стенки органа и слой эндометрия;
• гистероскопия - даёт возможность изучить патологию внутреннего слоя матки.

Лечение сгустков крови в матке

В случае подтверждения диагноза женщине назначается лечение в зависимости от формы осложнения.

Антибактериальная терапия

При установлении инфекционного проявления осложнения, используются антибактериальные препараты.

Следует учитывать, что при кормлении малыша список лекарственных средств, которые допускается применять кормящей женщине, значительно сокращается.

Обычно врач назначает препараты из группы полусинтетических пенициллинов с расширенным спектром действия. В некоторых случаях могут выписать лекарства группы цефалоспоринов с метронидазолом. Необходимо помнить, что при использовании этих препаратов кормление малыша грудью на время прекращают.

При наличии вирусной инфекции врач может назначить внутримышечные инфекции лекарственными средствами синестрола, спорыньи, окситоцина. В случае сильной интоксикации используют коллоидные кровезаменители (хлорид натрия, магния хлорид, кальция хлорид).

Лекарственные препараты для лечения субинволюции - таблица

Лекарства для сокращения матки после родов - галерея

Анальгин-Хинин способствует снижению болевых ощущений, способствует сокращению матки после родов или аборта Эргометрин- один из главных алкалоидов спорыньи, который указывает прямое воздействие на матку и вызывает ее стойкое сокращение Окситоцин назначают для сокращения матки с целью профилактики послеродовых кровотечений

Терапию антибактериальными препаратами проводят только по назначению врача в строго указанной дозировке.

Если патология вызвана первоначальными признаками эндометрита (воспаление внутреннего слоя матки), женщине назначают разжижающие кровь препараты и средства, улучшающие кровообращение.

В ходе лечения проводится ультразвуковое исследование на каждый третий и в последний день.

Вакуумный нанос

Если в полости матки выявлены остатки плаценты, плодной оболочки, то на фоне антибактериальной терапии проводится вакуум-аспирация с использованием вакуумного насоса и последующим промыванием матки лечебными растворами.

Во время процедуры наружные половые органы обрабатываются антисептическими препаратами. В маточную полость вводится специальная трубка, которую соединяют с помощью шприца или электроаспиратора. Специалист, вращая катетер, очищает полость от кровяных сгустков.
Вакуум-аспирация проводится после родов для удаления сгустков крови и других скоплений без повреждений шейки органа и его стенок

После проведения вакуумной аспирации через две недели необходимо обязательно посетить гинеколога.

Если субинволюция вызвана механическим воздействием, врач может назначить физиопроцедуры:

• магнитотерапию - с помощью специального аппарата происходит воздействие магнитных полей на определённые участки тела;
• электростимуляцию - воздействие на организм импульсов тока с целью восстановления ослабленных органов или систем.

Обычно выздоровление наступает на 7–10 день в зависимости от сложности осложнения и индивидуальных особенностей организма женщины.

Фитопрепараты

В дополнение к основному методу лечения допускается использование фиточаев. Следует учитывать, что использование лекарственных трав является только вспомогательным методом. Самостоятельно принимать фитопрепараты категорически запрещается, поскольку это может вызвать негативные проявления и привести к ухудшению течения заболевания.

Наиболее широко применяются следующие лекарственные растения:

• крапива;
• тысячелистник;
• хвощ полевой;
• пастушья сумка.

Лекарственные растения для лечения субинволюции - галерея

Крапива благотворно влияет на гормональный фон, обладает кровоостанавливающим действием Тысячелистник обладает болеутоляющим, кровоостанавливающим действием Хвощ полевой принимают в качестве кровоостанавливающего, ранозаживляющего, противовоспалительного средства Пастушья сумка рекомендуются при сбоях менструального цикла, а также после родов, если наблюдаются обильные кровотечения

Из сухого сырья готовят настой следующим образом: 4 ст. л. травы заливают 0,5 л кипятка и настаивают 15–20 мин. Принимают по 100 мл 3 р./день в течение двух недель.

Заниматься самолечением категорически запрещено. Использование лекарственных трав возможно только после консультации с лечащим врачом.

После родов женский организм направляет усилия на восстановление прежних функций, возвращение матки к нормальному размеру и параметрам работы. Но этот процесс не у всех идет, как должен. Одной из негативных особенностей может стать субинволюция матки после родов. Чем вызывается осложнение, как бороться с ним?

Читайте в этой статье

Что такое субинволюция

Нормальное послеродовое состояние матки переменчиво, орган претерпевает обратное развитие. Выражается это уменьшением его размера, значит, и иным положением в малом тазу, обновлением слизистой, покрывающей внутреннюю часть. Сразу после завершения процесса выведения последа дно органа находится на уровне пупка. Уже на следующий день оно спускается чуть ниже. Обследование на 4-е сутки позволит обнаружить, что дно матки располагается между пупком и лоном. Форма органа тоже меняется от шарообразной до грушевидной (на 7-е сутки). А на 8 — 9-й день его дно располагается на уровне лона и немного выше. Так идет инволюция матки после родов – обязательный процесс вне зависимости от того, как они прошли, были ли естественными или прошли с помощью кесарева сечения.

Иногда орган замедляет свое развитие. Этот касается темпов уменьшения его величины, отхождения выделений, сокращений матки. Торможение восстановительных процессов называется субинволюцией и рассматривается, как осложнение.

Обнаружить его можно уже спустя неделю после появления малыша. Размеры матки после родов при патологическом состоянии оказываются увеличенными, вес может составлять свыше 1200 г, как сразу после выхода последа, вместо 500 — 600 г к завершению первой недели, 350 г – спустя 14 дней, 120 г – через месяц.

Причины развития патологии

Субинволюция не возникает на пустом месте, для ее развития нужны причины. Их делят на 2 группы, по этому принципу различают осложнение инфекционного характера и истинное. В первом случае вызвать задержку в развитии восстановительных процессов могут:

• внутриутробные бактериальные и вирусные патологии;
• перенесение болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины в ходе процесса родовспоможения;
• появление инфекции в матке из-за , анемии, других патологий молодой матери;
• задержка в полости органа частиц плаценты;
• наличие у женщины инфекции, передаваемой половым путем.

Во всех случаях достаточно присутствия возбудителя лишь в шейке органа, чтобы его восстановление замедлилось. Если же он попадает в матку, субинволюция приобретает еще большую выраженность.

Причины истинного осложнения:

• усиленное растяжение органа за время беременности из-за многоплодия или многоводия, вынашивания крупного младенца;
• быстрые роды;
• долго длящийся процесс появления ребенка;
• существовавшие до беременности гинекологические заболевания (миома, аденомиоз);
• недостаточная физическая активность в послеродовом периоде;
• на поздних сроках беременности;
• роды в слишком юном или, напротив, уже немолодом возрасте.

Отдельно стоит обозначить такое явление, как субинволюция матки после . Проведенная операция и в норме немного замедляет восстановительные процессы, так как на органе и брюшной стенке остаются . Они должны затянуться, но при этом образуется участок рубцевой ткани, препятствующей сокращению матки. Если с заживлением шва начнутся проблемы, или женщина будет слишком осторожничать в движениях, не исключено, что возвращение матки к прежним параметрам и функциям затормозится патологически.

Симптомы субинволюции

Осложнение отличается особенными признаками, которые при достаточной внимательности не дадут пропустить его:

• Выделения приобретают бурый оттенок. В норме они уже с 3 — 4-го дня бывают сукровичными, а затем все более светлеют и уменьшаются количественно. Субинволюция делает выделения одинаково обильными на всем протяжении существования проблемы, красит их в темный цвет. Они могут приобрести и неприятный запах.
• Кровь в лохиях на 2 — 3-й неделе и позднее. В норме на этом этапе они должны заметно посветлеть.
• Повышение температуры тела без намека на простуду или проблемы с молочными железами. Это укажет на воспалительный процесс. Может ощущаться учащение пульса без физической нагрузки.
• Отсутствие схваткообразных болей внизу живота при кормлении и движении. В норме спазмы свидетельствуют об усилении маточных сокращений.

Эти признаки женщина в состоянии обнаружить сама. Скорое обращение к врачу поможет выявить другие проявления, которые заметит лишь специалист, и уловит медицинская аппаратура.

Диагностика развития отклонения

Гинекологу о проблеме в инволюции матки у пациентки расскажут следующие методы обследования:

• Осмотр. Рыхлая матка после родов, кроме изменения вида выделений, – самый первый признак субинволюции. Это обнаружится при пальпации, а осмотр шейки может вызвать у пациентки болезненные ощущения, так как она выглядит и увеличенной. Зев этого участка органа открыт на 1 — 2 пальца, в нем видны . Дно матки окажется выше положенного на данном сроке уровня, так как она останется увеличенной. Может обнаружиться загиб органа.
• УЗИ. Для выявления патологии применяют обследование через брюшную стенку или интравагинальное. Оно позволит увидеть остатки плацентарных тканей, сужение шейки, воспалительный процесс, несоответствующее сроку расширение матки, определит наличие в лохиях сгустков. Размеры матки после родов (норма по узи) в миллиметрах должна составить на 2-е сутки 136 — 144 по длине, 133 — 139 по ширине, 68 — 72 имеет передне-задняя величина. На 4-й день эти показатели бывают при правильном процессе соответственно 115 — 125, 111 — 119 и 65 — 71. А на 6 — 8-е сутки длина в норме — 94 — 106 мм, ширина – 95 — 105, передне-задний размер – 61 — 69. При субинволюции орган не сокращается должным образом, поэтому образовавшиеся за беременность клетки его мышечного слоя сохраняются дольше, следовательно, и увеличенный размер матки. УЗИ это покажет.
• Гистероскопия, позволяющая не только оценить состояние полости матки, но и взять на анализ ее содержимое. Этот метод в послеродовом периоде используют редко, лишь по очень веским основаниям.

Лечение заболевания

Чем скорее обнаружится проблема, тем менее затратным во всех смыслах будет ее устранение. Такое многогранное и вызываемое массой причин осложнение, как субинволюция матки после родов, лечение должно иметь в соответствии с тем, что его спровоцировало:

• При обнаружении воспаления или инфекции показано использование антибиотиков внутримышечно или перорально, так как любая из таких патологий уже самостоятельное заболевание. Если женщина кормит грудью, процесс придется приостановить, сцеживая и выливая молоко весь период терапии (обычно 7 — 10 дней). Применяют препараты «Амоксициллин», «Гентамицин», «Сумамед».
• Для снятия застойных явлений в зоне малого таза, устранения отечности назначают кроверазжижающие средства «Гепарин», «Курантил», «Кардиомагнил».
• Наличие в полости органа остатков плаценты вынуждает к проведению ее очищения путем вакуум-аспирации. Следующим шагом будет устранение патогенной микрофлоры с помощью промывания матки прохладным соляным раствором.
• При обнаружении недостаточного тонуса органа нужны препараты, которые подтолкнут процесс. Сокращение матки после родов, норма которого должна уменьшать размер ее полости на 1 см в неделю и довести к 3-му месяцу периода до 6,5 см, пойдет быстрее, если применять «Окситоцин», «Дезаминокситоцин». Один из препаратов вводят внутривенно инъекциями или капельницей. Средства выравнивают баланс гормонов, что стимулирует гладкую мускулатуру матки к большей активности, очищению ее внутренней поверхности.
• Для усиления тонуса органа в некоторых случаях показаны препараты на основе спорыньи – «Метилэргометрин», «Эрготал», «Парлодел». Они увеличивают частоту и интенсивность сокращений матки, борются с кровотечениями, но не препятствуют выведению лохий. Тем не менее, препараты из этого ряда назначают редко, лишь в крайних случаях, так как они негативно влияют на лактацию.
• Для поддержания общего тонуса ослабленного организма внутривенно вводят раствор глюкозы и витамины. Это помогает организму предпринимать собственные усилия к восстановлению, улучшает самочувствие.
• Стимулировать маточные сокращения можно с помощью профессионального массажа органа, а также половых желез. Это поможет нормализовать гормональный фон, вернув таким образом послеродовое развитие к норме.

С разрешения лечащего врача допустимо использовать составы на основе целебных трав:

• 2 ст. л лагохилуса, столько же арники добавить к 1 ст. л. тысячелистника. Смесь залить 250 мл кипятка и выдержать 30 минут под крышкой. Процеженное средство нужно пить дважды в день за полчаса до еды. Разовый прием – 50 мл. Общий курс длится от 2 недель до месяца.
• Чай из крапивы, пастушьей сумки, листьев березы, хвоща, фиалки трехцветной. Одну из трав берут в количестве 1 ч. л. на 200 мл кипятка. После 4-минутного заваривания чай готов, его выпивают за день. Средства, используя тот же способ, можно приготовить и большее количество для ежедневных спринцеваний.

Субинволюция матки нередко не имеет объективных поводов для возникновения, женщина провоцирует ее сама. Между тем свести возможность появления патологии к минимуму реально даже после кесарева. Если не бояться вставать, ходить, переворачиваться , а также стремиться к кормлению грудью, есть шанс избежать субинволюции.

Женский организм после родоразрешения начинает восстанавливать прежние функции, в том числе возвращать матку к первоначальным размерам. Однако, этот процесс может протекать не столь активно, как нужно. В этом случае диагностируется субинволюция матки. Специалисты выделяют две группы причин, провоцирующих недостаточность сократительной способности матки, от которых зависит методика лечения. Это патологическое состояние должно быть обязательно излечено, поскольку представляет риск развития бесплодия.

Что такое субинволюция?

Субинволюция матки - термин, обозначающий неполное или частичное восстановление матки после родов. После родоразрешения матка начинает интенсивно сокращаться. Этот процесс обычно длится на протяжении 1,5-2 месяцев, но в некоторых случаях могут проявиться нарушения. Вследствие различных причин матка способна принять неестественную форму, а из-за слабости связок, поддерживающих ее, и вовсе может произойти перегиб.

Как правило, первые признаки неправильной инволюции отмечаются спустя неделю после появления на свет ребенка. Но врачи с большим практическим опытом могут выявить недостаточную интенсивность сокращения уже на 2-3 день с момента родоразрешения. По этой причине роженицу дополнительно обследуют до выписки из родильного дома.

Субинволюцию матки спустя неделю после родов можно определить по излишнему весу органа. Например, нормальной к этому времени считают массу в 500-600 г, через 2 недели - 350 г, а через месяц - 120 г.

Причины

Недостаточность в сокращении матки вызывается различными причинами. Их все подразделяют на две основные группы:

1. Естественные. Спровоцировать субинволюцию матки могут следующие факторы:
   • многоводье;
   • многоплодная беременность или большие размеры плода;
   • миома матки;
   • аденомиоз;
   • рубец от кесарева сечения;
   • последствия аборта;
   • затяжные или слишком быстрые роды, которые способны вызвать перенапряжение или надрыв мышц.
2. 2. Инфекционные. Заражение маточной полости способно произойти во время родов, при проведении выскабливания или половым путем. Спровоцировать воспаление способны частички плаценты или околоплодной оболочки, сопутствующие хронические заболевания, например, малокровие или пиелонефрит.

Из-за недостаточной сократительной способности мышц способен развиться послеродовой эндометрит или могут присоединиться инфекционные заболевания.

Симптомы

Самостоятельно женщина после родов распознать субинволюцию матки может по следующим клиническим признакам:

• обильные, длительные кровотечения из влагалища с непривычным темным цветом и неприятным запахом;
• повышение температуры тела до 37-37,5 градусов (при наличии воспалительных процессов в матке).

При возникновении этих симптомов женщине нужно обратиться за медицинской помощью, если даже не наблюдается болезненность (боль появляется только при воспалении тканей). Врачи должны проверить состояние матки. При субинволюции они могут обнаружить рыхлую внутреннюю поверхность и увеличенные размеры органа.

При подозрениях на недостаточную сократительную способность матки врач назначает УЗИ. Оно позволяет подтвердить возможный диагноз, в том числе установить причину субинволюции.

Лечение

Наиболее благоприятный вариант лечения будет при обнаружении недостаточности сократительной способности мышц матки в течение первых суток после родов. Это позволяет принять соответствующие меры для недопущения осложнений.

Методы лечения варьируются в зависимости от типа субинволюции матки. Потому при выявлении заболевания в домашних условиях нужно получить назначение у врача.

Инфекционная субинволюция

При диагностировании субинволюции матки инфекционного типа терапию направляют на уничтожение бактерий - источника инфекций. Пациентке назначают антибиотикотерапию, которая позволяет устранить причину и очаги воспаления.

В период грудного вскармливания использовать антибактериальные препараты нужно с осторожностью, потому их выбором должен заниматься врач. Женщинам нельзя самостоятельно изменять дозировку или схему лечения. Стоит помнить, что недостаточная терапия способна спровоцировать переход инфекции в хроническую форму.

Прописывают лекарства, которые уменьшают густоту крови и нормализуют кровообращение в матке. Обычно инфекционную субинволюции лечат медикаментами в течение 8-10 дней.

Если воспалительный процесс в матке и недостаточное ее сокращение были спровоцированы остатками плаценты или плодных оболочек, то проводится процедура по их удалению. Для этого врачи прибегают к использованию вакуумного насоса, который позволяет очистить родовые пути.

Проводят промывание соляным раствором. По специальной технологии выполняют спринцевание родовых путей для вымывания остатков лохий (послеродовые выделений).

Истинная субинволюция

В этом случае проводят лечение в несколько этапов. Конкретную методику врач выбирает в зависимости от причин патологического состояния.

Для сокращения матки до естественных размеров могут быть применены:

• медикаменты;
• фитотерапия;
• лечебная физкультура.

Препараты для сокращения стенок матки

Для ускорения процесса сокращения матки и достижения ею прежних размеров могут быть использованы специальные медикаменты. Наиболее популярным является препарат Окситоцин. В нем содержится гормон задней доли гипофиза, который вводится внутримышечно в матку. Он способствует замедлению кровотечения и восстановлению сократительной способности органа.

Кроме Окситоцина, используют лекарства на основе спорыньи. Их используют лишь в крайних случаях, поскольку они способны ухудшить лактацию.

Для восстановления сократительной активности матки врачи могут применять специальный массаж. Добиваются стимуляции нормальной инволюции путем воздействия на активные точки.

Фитотерапия

Методы народной медицины рекомендуется использовать лишь в качестве дополнительных мер. Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению без разрешения лечащего врача. Неправильный подбор растительных лекарственных средств способен усугубить течение заболевания.

Для восстановления сократительной активности матки можно применять отвары и настои из следующих растений:

• крапива;
• листья березы;
• тысячелистник;
• хвощ полевой;
• пастушья сумка;
• фиалка трехцветная.

Желательно сырье приобретать в аптеках, поскольку эффективность и безопасность лечения сильно зависит от качества и чистоты продукта. Схему и способ их использования стоит уточнить у врача.

Стоит отметить, что употребление травяных чаев и настоев способно привести к ухудшению вкуса грудного молока, из-за чего ребенок начнет плохо питаться. Гораздо опаснее, если действующие вещества средств фитотерапии спровоцируют у новорожденного аллергическую реакцию. Потому в большей мере отвары рекомендуется использовать для спринцеваний.

Лечебная физкультура

Женщине после родов нужно вести активный образ жизни. Нельзя, чтобы она долгое время задерживалась в лежачем положении (если того не требует лечащий врач). Она должна много двигаться. Умеренные физические нагрузки способствуют нормализации кровообращения в органах малого таза и тонизируют матку.

Метод Кегеля - весьма популярная методика, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшной полости. Суть ее заключается в поочередном сокращении и расслаблении мышц. Чтобы понять, какие именно нужно тренировать, советуют попробовать прервать акт мочеиспускания. Определив и научившись контролировать группу мышц, участвующих в процессе выведения урины, можно приступать к выполнению упражнения в любое время.

1. 1. "Задержка". Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и слегка расставить их в стороны, руки располагают вдоль туловища - исходное положение. Напрягают мышцы, имитируя остановку мочеиспускания, задерживаются в таком состоянии на 10 секунд, после чего расслабляют мышцы и отдыхают. Необходимо выполнить до 8 повторений, постепенно увеличивая это количество до 30.
2. 2. "Волна". Исходное положение то же самое. Суть упражнения заключается в поочередном напряжении мышц-сфинктеров ануса и влагалища, причем желательно добиться расслабления в обратном порядке.
3. 3. "Лифт". Принимается такое же исходное положение. При выполнении упражнения нужно добиться постепенного напряжения влагалища, начав с трубчатых мышц, расположенных ниже. На каждом этапе необходимо останавливаться на несколько секунд. Расслабление стоит осуществлять в таком же порядке. Рекомендуется выполнить до 20-30 повторений.