Почему возникает дефицит железа. Нехватка железа у женщин: симптомы, причины, лечение. Нарушение синтеза трансферрина

От нехватки железа в организме страдает примерно 30% населения всего Земного шара, причем большинство из них испытывают латентный дефицит микроэлемента, даже не догадываясь об этом. А ведь недостаток железа в организме – это слабость, головные боли, головокружения, снижение работоспособности, памяти и других когнитивных функций. К сожалению, избежать недостатка железа в организме достаточно сложно, поэтому знать причины и симптомы такого дефицита нужно каждому.

Роль железа в жизнедеятельности человека и причины его дефицита

Железо или Fe– это один из важнейших для здоровья человека микроэлемент. Он входит в состав гемоглобина – белка крови, без которого невозможен перенос кислорода из легких в другие органы. Молекулы железа находятся не только в красных кровяных тельцах, но и в клетках печени, селезенки, костном мозге и мышечной ткани. Нехватка железа сразу сказывается на общем самочувствие человека, у него нарушается обмен веществ, ухудшаются регенераторные функции тканей и уменьшается выработка гормонов щитовидной железы.

Причины дефицита железа в организме

Железо – один из самых распространенных микроэлементов, он содержится в большинстве мясных и молочных продуктах, в овощах, фруктах и зерновых. Казалось бы – железо есть практически во всех продуктах питания, но, несмотря на это, большинство из нас испытывает недостаток этого микроэлемента. Ведь ежедневно человек теряет до 1-2 микрограмм железа с каловыми массами, потом, отшелушивающимся эпителием и, конечно, с кровью. Почти все женщины детородного возраста страдают от нехватки железа из-за ежемесячной потери крови, а самые тяжелые, угрожающие жизни, состояния возникают после тяжелых заболеваний и хирургических операций. Повышенная потребность в железе также у беременных и кормящих, детей в период усиленного роста, спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В отличие от многих других микроэлементов, железо поступает в наш организм только с продуктами питания, оно не синтезируется в организме и не может быть получено из воды или воздуха .

Основными причинами возникновения дефицита в организме считают:

несбалансированное питание – однообразное питание, недостаток в рационе животных белков, которые усваиваются в несколько раз легче растительных, а также привычка питаться полуфабрикатами, газированными напитками и фаст-фудом приводит к тому, в что в организм попадает слишком мало железа и его не хватает, чтобы полностью восполнить ежедневные потери;
частые кровопотери – обильные менструации, частые носовые кровотечения, язва желудка и геморрой и другие регулярные потери даже незначительного количества крови могут вызвать выраженный дефицит железа;
нехватка витаминов – полноценное усвоение микроэлемента возможно только при достаточном уровне витамина С, В и некоторых других. Поэтому, гиповитаминоз может стать и причиной недостатка железа;
повышенные потребности в железе – если потребности организме в железе возросли – из-за беременности, кормления грудью или усиленных занятий спортом, а рацион остался прежним, избежать нехватки микроэлемента практически невозможно. Какое-то время дефицит вещества будет восполняться из запасов, а вот после их опустошения – симптомы нехватки железа станут более ощутимыми;
заболевания желудочно-кишечного тракта – всасывание железа преимущественно происходит в тонком кишечнике и при воспалительных заболеваниях этот процесс нарушается. Гельминтозы, энтериты и колиты являются второй по частоте причиной развития анемии.

Симптомы нехватки железа в организме

Многие считают, что анемия и недостаток железа в организме – это синонимы или название одной и той же болезни. На самом деле это не совсем так, анемия – это заболевание, причиной которого является нехватка железа.

Выделяют латентные или скрытые и явные признаки дефицита железа.

К первой группе можно отнести:

снижение работоспособности;
хроническую усталость;
бледность кожных покровов;
частые головные боли;
ухудшение памяти, мыслительных процессов, снижение темпов обучения;
проблемы со сном;
частые респираторные инфекции.

Все эти симптомы появляются при невыраженном дефиците железа в организме, когда уровень Fe в крови еще остается нормальным или приближается к пограничному, (нормы железа в крови взрослого мужчины – 120-160 /10 12 г/л, для женщин – 110-140 /1012 г/л). Но поступающего с пищей вещества уже не хватает и начинают расходоваться запасы организма.

Если на этой стадии лечение дефицита железа не начато, снижение уровня железа становится выраженным и появляются симптомы анемии:

сухость кожи и слизистых оболочек – кожа рук и лица «грубеет» от контакта с холодным воздухом или водой, становится тоньше и суше, на ней легко появляются трещины, морщины и царапины. Может появиться шелушение кожи, особенно при этом «страдают» локти и ступни больного. Из-за излишней сухости слизистых оболочек появляются трещины вокруг губ, стоматиты в ротовой полости и другие неприятные заболевания;
сухость и ломкость ногтей и волос – при дефиците железа волосы теряют объем, становятся безжизненными и сухими, а ногти легко ломаются и слоятся;
головокружения и обмороки – снижение уровня гемоглобина вызывает кислородное голодание, в результате у больного темнеет в глазах при резкой смене положения тела, при физических усилиях, в душном, плохо проветриваемом помещении или во время солнцепека;
одышка, учащение сердцебиения – уменьшение количества кислорода, поступающего к внутренним органам вызывает и нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
снижение аппетита и резкая потеря веса – ухудшение обмена веществ приводит к снижению аппетита и потери массы тела, что еще больше усугубляет анемию;
слабость, резкое снижение работоспособности – больные анемией с трудом выполняют любую физическую работу, им трудно заниматься физическим трудом из-за мышечной слабости, одышки и головокружения, возникающих во время таких занятий;
снижение уровня гемоглобина в крови – самый достоверный симптом анемии. Обычный анализ крови позволяет быстро и точно установить дефицит железа в организме и оценить тяжесть состояния больного. Так, снижение Hb до 110-90\1012 г\л – это анемия легкой степени, до 90-70 – средней и ниже 70\1012 г\л – это анемия тяжелой степени, требующая немедленного врачебного вмешательства.

Последствия нехватки железа

При постоянном недостатке железа ухудшается общее состояние больного, это и постоянная усталость, и снижение работоспособности, и частые простудные заболевания. Если уровень железа в крови продолжает снижаться, «подключаются» внутренние органы – ухудшается работа щитовидной железы, снижается выработка костного мозга, гормонов и других веществ, из-за кислородного голодания начинаются проблемы с головным мозгом и сердечно-сосудистой системой. В том случае, если дефицит железа в организме взрослого человека не будет вовремя диагностирован и компенсирован, у больного есть все шансы за несколько лет «превратиться в развалину» с сухой морщинистой кожей, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, лишним весом из-за ухудшения обмена веществ, одышкой и постоянными головными болями, и другими недомоганиями.

Еще опаснее недостаток железа в раннем детском возрасте и при беременности. У детей анемия может стать причиной развития заболеваний внутренних органов, а если железа не хватало во время внутриутробного развития возрастает риск рождения маловесных, ослабленных детей с пороками развития или отставаниями в умственном и психическом развитии.

Что делать при дефиците железа

Прежде чем начинать лечение анемии или бросаться восполнять дефицит железа, нужно выяснить причины его возникновения. Если выяснить и избавиться от причины железо дефицита не удастся, эффект от лечения будет временным, а проводить его придется регулярно.

Если же причины нехватки железа устранены, можно приниматься за лечение:

обогащение рациона питания продуктами, содержащими много железа – печень, красное мясо, морепродукты; цельнозерновые крупы, бобовые, орехи и фрукты;
обязательный прием витамина С и фолиевой кислоты – эти вещества облегчают всасывание железа;
изменение образа жизни – доказано, что малоподвижный образ жизни и редкое пребывание на свежем воздухе повышает риск развития анемии в 2 раза!
прием железосодержащих препаратов – сорбифер, мальтифер, феррум лек, фенюльс и другие препараты должны приниматься только по назначению врача и при подтвержденной лабораторно анемии.

Зачем человеку железо.
Почему организм может испытывать дефицит железа.
Как по симптомам выявить, что организму не хватает железа .
Что делать при дефиците железа.
Профилактика железодефицита.

Железо жизненно необходимо организму человека. Микроэлемент ежедневно расходуется и поступает только с продуктами питания. Около трети населения планеты сталкивались с нехваткой железа, еще 30% страдают от скрытого дефицита микроэлемента. Чаще железодефицит возникает у детей и женщин. Он диагностируется у 40% подростков и почти у всех беременных женщин. Железодефицит занимает второе место по распространенности в мире после ОРВИ.

Большая часть железа (68%) в организме входит в состав гемоглобина - сложного белка эритроцитов. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода и углекислого газа, обеспечивая клеточное дыхание. При нехватке железа синтез этого белка замедляется, а значит, весь организм страдает от кислородного голодания. Еще часть железа (27%) идет на образование ферритина - это депонированные запасы железа, которые концентрируются преимущественно в печени. 4% железа расходуется на синтез белка мышц - миоглобина. Всего в организме взрослого здорового человека 3-4 гр. микроэлемента.

Функции железа в организме таковы:

Транспорт кислорода и углекислого газа.

Поддержание химических реакций (обмена веществ), в том числе синтеза ДНК.

Синтез гормонов щитовидной железы.

Регуляция процессов роста и старения клеток, органов и тканей.

Железо задействовано в работе организма на всех уровнях: генетическом, клеточном, молекулярном, системном.

Почему не хватает железа

Причин почему не хватает железа в организме несколько: от неправильного питания и повышенной потребности до серьезных заболеваний. Чтобы точно определить по какой причине возник железодефицит, необходимо пройти комплексное обследование. Основные показатели можно увидеть по анализу крови. Исходя из результатов лабораторного исследования, врач назначает дополнительные исследования: осмотр у гастроэнтеролога и гастроскопию, для женщин - осмотр у гинеколога.

Почему в организме не хватает железа , основные причины :

Нехватка железа может быть связана с повышенной потребностью в микроэлементе. Чаще всего это происходит во время беременности и лактации у женщин и в период активного роста у детей. Привычный рацион питания уже не может покрыть суточную потребность, и запасы железа постепенно истощаются.

Железо может поступать в организм в нужном количестве, но его потери увеличены. Это происходит при наличии кровотечений любого характера (наружные, внутренние, острые, хронические). Причиной нехватки железа у женщин часто становятся маточные кровотечения и обильные менструации. У мужчин - заболевания ЖКТ, сопровождающиеся внутренними кровотечениями, геморрой. Усиленные потери железа также характерны для спортсменов и доноров крови.

Железо просто не усваивается. Это может быть связано с воспалительными заболеваниями в желудке и кишечнике. А также с регулярным употреблением продуктов питания, которые содержат вещества, образующие с железом нерастворимые соединения (кальций, танины).

Железо поступает в недостаточном количестве. Железо присутствует во многих продуктах питания, но большую часть организм получает из пищи животного происхождения.Столкнуться с нехваткой железа могут вегетарианцы и веганы, люди на строгой диете, дети-малоежки.

Иногда причин почему не хватает железа в крови может быть несколько. И далеко не в каждом случае достаточно пройти курс препаратов с железом или изменить рацион питания. Такое лечение допустимо только при алиментарном дефиците железа, то есть малом поступлении микроэлемента с пищей, или повышенной потребности. В всех остальных случаях, наряду с восполнением запасов железа препаратами и продуктами, необходимо устранять причину.

Не хватает железа в организме: симптомы

Если не хватает железа , весь организм будет претерпевать изменения. Поэтому выявить дефицит микроэлемента можно по симптомам. Но здесь есть сложности, так как большая часть признаков - неспецифические, их можно отнести к другим заболеваниям, последствиям стрессов, усталости.

Выделяют три стадии дефицита железа, каждая из них характеризуется разным набором внешних проявлений:

Предлатентная. На этой стадии организм еще не чувствует никаких изменений, все процессы, в которых задействовано железо, получают микроэлемент в нужном объеме, но его депонированные запасы истощаются. Внешние признаки полностью отсутствуют.

Латентная. Промежуточная стадия, когда запасы организма истощены, но за счет компенсаторных механизмов признаки дефицита не наблюдаются.

Манифестная . Стадия характеризуется наличием анемического, сидеропенического и гематологического синдромов. Появляются внешние признаки заболевания. Их выраженность нарастает в соответствии со снижением уровня гемоглобина.

Понять что организму не хватает железа по внешним симптомам можно только на манифестной стадии. Анемический синдром выражается:

головокружением, головной болью;

тошнотой, реже рвотой;

хронической усталостью;

одышкой;

бледностью кожных покровов и видимых слизистых;

учащенным сердцебиением;

мышечной слабостью;

сниженным АД.

Сидеропенический синдром:

сухая кожа, заеды в уголках рта;

ломкие волосы и ногти;

ложкообразная форма и расслаивание ногтевой пластины;

атрофия слизистых оболочек рта, покраснение языка, извращение вкусового восприятия;

изменение слизистых носа, пристрастие к непрывычным запахам (ацетону, керосину, выхлопным газам).

Гематологический синдром - это изменения показателей крови: снижение концентрации гемоглобина в единице крови (ниже 100 гр/л), гипохромный окрас эритроцитов, снижение ниже нормы сывороточного железа. По анализам крови понять , что не хватает железа, может только специалист.

Так как узнать, что не хватает железа, по внешним симптомам можно только на манифестной стадии, которая соответствует легкой степени анемии, рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ. Лабораторное исследование позволяет выявить нехватку микроэлемента уже на латентной стадии.

Что делать, если не хватает железа в крови

Комплексная диагностика - важный этап в лечении. Так как просто узнать, что организму не хватает железа - недостаточно для назначения адекватной терапии, необходимо выявить причину, которая привела к образованию дефицита.

Часто не хватает железа из-за кровопотерь. В этом случае следует устранить кровотечение и восполнить недостаток железа специальными препаратами.

Если не хватает железа при беременности или кормлении грудью, назначают заместительную терапию препаратами железа в форме таблеток. Важно, чтобы они были разрешены к применению в этот период и не навредили ребенку.

Если ребенку не хватает железа в подростковом возрасте, скорее всего это связано с повышенной потребностью в микроэлементе, поэтому так же назначается заместительная терапия, диета, умеренная физическая активность и частые прогулки.

Важно! Заместительная терапия - обязательная часть лечения дефицита железа. Чаще всего используют таблетированные железосодержащие препараты. При нарушениях всасывания железа - внутривенные и внутримышечные инъекции железа.

Наряду с препаратами железа рекомендуется следить за рационом питания. Если не хватает железа, нужно кушать больше продуктов, богатых железом. Лучше всего железо усваивается из мяса, субпродуктов, морепродуктов - они обязательно должны присутствовать в ежедневном меню. Диета не обладает терапевтическим эффектом, но поможет быстрее справиться с болезнью и привыкнуть к сбалансированному рациону, чтобы нехватка железа не появилась вновь.

Что еще делать, если не хватает железа в организме , эти меры подходят и для профилактики дефицита:

Ежедневно гулять на свежем воздухе.

Придерживаться умеренной физической нагрузки.

Следить за рационом питания. Разграничивать по времени употребление пищи, богатой железом, и молочных продуктов, кофе, чая. Ежедневно употреблять мясо и мясные субпродукты, рыбу.

Включить в рацион питания продукты с витамином С (овощи, фрукты), аскорбиновая кислота улучшает усвоение железа.

Отказаться от вредных привычек.

Для профилактики и лечения железодефицита подходит современное и безопасное средство из натуральных компонентов - Гемобин. Он разрешен к применению у взрослых, детей и беременных женщин. Не вызывает токсического действия, так как имеет природное происхождение. Сырьем для его изготовления служит очищенный гемоглобин крови с/х животных.

Интересные факты

Первое задокументированное упоминание о железодефицитной анемии датируется 1554 годом. В те времена данным недугом страдали преимущественно девушки 14 – 17 лет, в связи с чем заболевание называлось «de morbo virgineo», что в переводе означает «болезнь девственниц».
Первые попытки лечения заболевания препаратами железа были предприняты в 1700 году.
Латентный (скрытый ) дефицит железа может отмечаться у детей в период интенсивного роста.
Потребность в железе у беременной женщины в два раза больше, чем у двух здоровых взрослых мужчин.
За время беременности и родов женщина теряет более 1 грамма железа. При обычном питании данные потери восстановятся лишь через 3 – 4 года.

Что такое эритроциты?

Эритроциты, или красные кровяные тельца, представляют собой наиболее многочисленную популяцию клеточных элементов крови. Это высокоспециализированные клетки, лишенные ядра и множества других внутриклеточных структур (органелл ). Основной функцией эритроцитов в организме человека является перенос кислорода и углекислого газа.Структура и функции эритроцитов Размер зрелого эритроцита колеблется в пределах от 7,5 до 8,3 микрометров (мкм ). Он имеет форму двояковогнутого диска, которая поддерживается благодаря наличию в клеточной мембране эритроцита особого структурного белка – спектрина. Такая форма обеспечивает максимально эффективный процесс газообмена в организме, а наличие спектрина позволяет эритроцитам видоизменяться при прохождении через мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры ) и после этого восстанавливать свою первоначальную форму.

Более 95% внутриклеточного пространства эритроцита заполнено гемоглобином – веществом, состоящим из белка глобина и небелкового компонента – гема. Молекула гемоглобина состоит из четырех глобиновых цепей, в центре каждой из которых находится гем. Каждый эритроцит содержит более 300 миллионов молекул гемоглобина.

За транспортировку кислорода в организме отвечает небелковая часть гемоглобина, а именно атом железа, входящего в состав гема. Обогащение крови кислородом (оксигенация ) происходит в легочных капиллярах, при прохождении через которые каждый атом железа присоединяет к себе 4 молекулы кислорода (формируется оксигемоглобин ). Оксигенированная кровь разносится по артериям ко всем тканям организма, где происходит переход кислорода к клеткам органов. Взамен из клеток выделяется углекислый газ (побочный продукт клеточного дыхания ), который присоединяется к гемоглобину (формируется карбгемоглобин ) и по венам транспортируется к легким, где выделяется в окружающую среду вместе с выдыхаемым воздухом.

Помимо переноса дыхательных газов, дополнительными функциями эритроцитов являются:

Антигенная функция. Эритроциты обладают собственными антигенами, которые определяют принадлежность к одной из четырех основных групп крови (по системе АВ0 ).
Транспортная функция. К наружной поверхности мембраны эритроцитов могут прикрепляться антигены микроорганизмов, различные антитела и некоторые медикаменты, которые разносятся с током крови по всему организму.
Буферная функция. Гемоглобин принимает участие в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме.
Остановка кровотечений. Эритроциты включаются в состав тромба , формирующегося при повреждении сосудов.

Формирование эритроцитов В организме человека эритроциты формируются из так называемых стволовых клеток. Эти уникальные клетки образуются на стадии эмбрионального развития. Они содержат ядро, в котором находится генетический аппарат (ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ), а также множество других органелл, обеспечивающий процессы их жизнедеятельности и размножения. Стволовые клетки дают начало всем клеточным элементам крови.

Для нормального процесса эритропоэза необходимы:

Железо. Данный микроэлемент входит в состав гема (небелковой части молекулы гемоглобина ) и обладает способностью обратимо связывать кислород и углекислый газ, что и определяет транспортную функцию эритроцитов.
Витамины (В2, В6, В9 и B12 ). Регулируют образование ДНК в кроветворных клетках красного костного мозга, а также процессы дифференцировки (созревания ) эритроцитов.
Эритропоэтин. Гормональное вещество, вырабатываемое почками, которое стимулирует процесс образования эритроцитов в красном костном мозге. При уменьшении концентрации красных кровяных телец в крови развивается гипоксия (недостаток кислорода ), что является основным стимулятором выработки эритропоэтина.

Образование эритроцитов (эритропоэз ) начинается в конце 3 недели эмбрионального развития. На ранних этапах внутриутробного развития красные клетки крови образуются, в основном, в печени и селезенке . Примерно на 4 месяце беременности происходит миграция стволовых клеток из печени в полости костей таза, черепа, позвонков, ребер и других, в результате чего в них формируется красный костный мозг, который также принимает активное участие в процессе кроветворения. После рождения ребенка кроветворная функция печени и селезенки угнетается, и костный мозг остается единственным органом, обеспечивающим поддержание клеточного состава крови.

В процессе превращения в эритроцит, стволовая клетка претерпевает целый ряд изменений. Она уменьшается в размерах, постепенно теряет ядро и практически все органеллы (в результате чего дальнейшее ее деление становится невозможным ), а также накапливает гемоглобин. Конечным этапом эритропоэза в красном костном мозге является ретикулоцит (незрелый эритроцит ). Он вымывается из костей в периферический кровоток, и в течение суток происходит его созревание до стадии нормального эритроцита, способного в полной мере выполнять свои функции.

Разрушение эритроцитов Средняя продолжительность жизни красных клеток крови составляет 90 – 120 дней. По истечении этого периода их клеточная мембрана становится менее пластичной, в результате чего теряет способность обратимо деформироваться при прохождении через капилляры. «Старые» эритроциты захватываются и разрушаются особыми клетками иммунной системы – макрофагами. Данный процесс происходит, в основном, в селезенке, а также (в значительно меньшей степени ) в печени и красном костном мозге. Незначительно малая доля эритроцитов разрушается непосредственно в сосудистом русле.

При разрушении эритроцита из него выделяется гемоглобин, который быстро распадается на белковую и небелковую части. Глобин подвергается ряду превращений, в результате чего формируется пигментный комплекс желтого цвета – билирубин (несвязанная форма ). Он нерастворим в воде и весьма токсичен (способен проникать в клетки организма, нарушая процессы их жизнедеятельности ). Билирубин быстро транспортируется в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и выводится вместе с желчью.

Небелковая часть гемоглобина (гем ) также подвергается разрушению, в результате чего происходит выделение свободного железа. Оно токсично для организма, поэтому быстро связывается с трансферрином (транспортным белком крови ). Большая часть железа, выделяющегося при разрушении эритроцитов, транспортируется в красный костный мозг, где повторно используется для синтеза эритроцитов.

Что такое железодефицитная анемия?

Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. Если развитие данного состояния обусловлено недостаточным поступлением железа в красный костный мозг и связанным с этим нарушением эритропоэза, то анемия называется железодефицитной.

В организме взрослого человека содержится около 4 грамм железа. Эта цифра варьирует в зависимости от пола и возраста.

Концентрация железа в организме составляет:

у новорожденных – 75 мг на 1 килограмм массы тела (мг/кг );
у мужчин – более 50 мг/кг;
у женщин – 35 мг/кг (что связано с ежемесячной потерей крови ).

Основными местами содержания железа в организме являются:

гемоглобин эритроцитов – 57%;
мышцы – 27%;
печень – 7 – 8%.

Кроме того, железо входит в состав целого ряда других белковых ферментов (цитохромов, каталазы, редуктазы ). Они участвуют в окислительно-восстановительных процессах в организме, в процессах клеточного деления и регуляции многих других реакций. Дефицит железа может привести к недостатку данных ферментов и появлению соответствующих нарушений в организме.

Всасывание железа в организме человека происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке, при этом все железо, поступающее в организм, принято разделять на гемовое (двухвалентное, Fe +2 ), содержащееся в мясе животных и птиц, в рыбе, и негемовое (трехвалентное, Fe +3 ), основным источником которого являются молочные продукты и овощи. Важным условием, необходимым для нормального всасывания железа, является достаточное количество соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. При уменьшении ее количества всасывание железа значительно замедляется.

Всосавшееся железо связывается с трансферрином и транспортируется в красный костный мозг, где используется для синтеза эритроцитов, а также к органам-депо. Запасы железа в организме представлены, в основном, ферритином – комплексом, состоящим из белка апоферритина и атомов железа. Каждая молекула ферритина содержит в среднем 3 – 4 тысячи атомов железа. При снижении концентрации данного микроэлемента в крови, происходит выделение его из ферритина и использование для нужд организма.

Скорость всасывания железа в кишечнике строго ограничена и не может превышать 2,5 мг в сутки. Этого количества достаточно лишь для того, чтобы восстанавливать ежедневные потери данного микроэлемента, которые в норме составляют около 1 мг у мужчин и 2 мг у женщин. Следовательно, при различных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания железа либо повышенными его потерями, может развиться дефицит данного микроэлемента. При снижении концентрации железа в плазме уменьшается количество синтезируемого гемоглобина, в результате чего образующиеся эритроциты будут иметь меньшие размеры. Кроме того, нарушаются процессы роста эритроцитов, что приводит к уменьшению их количества.

Причины железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия может развиться как в результате недостаточного поступления железа в организм, так и при нарушении процессов его использования.

Причиной дефицита железа в организме может быть:

недостаточное поступление железа с пищей;
повышение потребности организма в железе;
врожденный недостаток железа в организме;
нарушение всасывания железа;
нарушение синтеза трансферрина;
повышенная кровопотеря;
применение лекарственных препаратов.

Недостаточное поступление железа с пищей Нарушение питания может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых.

Основными причинами недостаточного поступления железа в организм являются:

длительное голодание;
однообразная диета с малым содержанием животных продуктов.

У новорожденных и детей грудного возраста потребности в железе полностью покрываются при кормлении грудным молоком (при условии, что мать не страдает железодефицитным состоянием ). Если же слишком рано переводить ребенка на искусственное вскармливание, у него также могут появиться симптомы дефицита железа в организме.Повышенные потребности организма в железе В нормальных, физиологических условиях может возникать повышенная потребность в железе. Это характерно для женщин во время беременности и в период кормления грудью.

Несмотря на то, что определенная часть железа в период беременности сохраняется (ввиду отсутствия менструальных кровотечений ), потребность в нем увеличивается в несколько раз.

Причины повышенной потребности в железе у беременных женщин

Причина	Примерное количество расходуемого железа
Увеличение объема циркулирующей крови и количества эритроцитов	500 мг
Железо, передаваемое плоду	300 мг
Железо, входящее в состав плаценты	200 мг
Кровопотеря во время родов и в послеродовом периоде	50 – 150 мг
Железо, теряемое с грудным молоком за весь период кормления	400 – 500 мг

Таким образом, за время вынашивания и грудного вскармливания одного ребенка женщина теряет минимум 1 грамм железа. Данные цифры увеличиваются при многоплодной беременности, когда одновременно в организме матери может развиваться 2, 3 и более плодов. Если учесть, что скорость всасывания железа не может превышать 2,5 мг в сутки, становится понятным, что практически любая беременность сопровождается развитием железодефицитного состояния различной степени тяжести.

Врожденный недостаток железа в организме Организм ребенка получает от матери все необходимые питательные вещества, в том числе и железо. Однако при наличии определенных заболеваний у матери или плода, возможно рождение ребенка с дефицитом железа.

Причиной врожденного дефицита железа в организме может быть:

тяжелая железодефицитная анемия у матери;
многоплодная беременность;
недоношенность.

В любом из вышеперечисленных случаев концентрация железа в крови новорожденного значительно ниже нормы, и симптомы железодефицитной анемии могут проявляться уже с первых недель жизни.Нарушение всасывания железа Всасывание железа в двенадцатиперстной кишке возможно лишь при нормальном функциональном состоянии слизистой оболочки данного отдела кишечника . Различные заболевания желудочно-кишечного тракта могу повреждать слизистую оболочку и значительно снижать скорость поступления железа в организм.

К уменьшению всасывания железа в двенадцатиперстной кишке может привести:

Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника.
Целиакия – наследственное заболевание, характеризующееся непереносимостью белка глютена и связанным с этим нарушением всасывания в тонком кишечнике.
Helicobacter Pylori – инфекционный агент, поражающий слизистую оболочку желудка , что, в конечном итоге, приводит к уменьшению секреции соляной кислоты и нарушению всасывания железа.
Атрофический гастрит – заболевание, связанное с атрофией (уменьшением размеров и функции ) слизистой оболочки желудка.
Аутоиммунный гастрит – заболевание, вызванное нарушением работы иммунной системы и выработкой антител к собственным клеткам слизистой оболочки желудка с последующим их разрушением.
Удаление желудка и/или тонкой кишки – при этом уменьшается как количество образуемой соляной кислоты, так и функциональная площадь двенадцатиперстной кишки, где происходит всасывание железа.
Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, проявляющееся воспалительным поражением слизистой оболочки всех отделов кишечника и, возможно, желудка.
Муковисцидоз – наследственное заболевание, проявляющееся нарушением секреции всех желез организма, в том числе слизистой оболочки желудка.
Рак желудка или двенадцатиперстной кишки.

Нарушение синтеза трансферрина Нарушение образования данного транспортного белка может быть связано с различными наследственными заболеваниями. Симптомов дефицита железа у новорожденного не будет, так как он получал данный микроэлемент из организма матери. После рождения основным способом поступления железа в организм ребенка является всасывание в кишечнике, однако из-за недостатка трансферрина всосавшееся железо не может быть доставлено к органам-депо и к красному костному мозгу и не может использоваться в синтезе эритроцитов.

Так как трансферрин синтезируется только в клетках печени, различные ее поражения (цирроз , гепатиты и другие ) также могут привести к уменьшению концентрации данного белка в плазме и развитию симптомов железодефицитной анемии.

Повышенная кровопотеря Одноразовая потеря большого количества крови обычно не приводит к развитию железодефицитной анемии, так как запасов железа в организме достаточно, чтобы возместить потери. В то же время при хронических, длительных, часто незаметных внутренних кровотечениях организм человека может терять по несколько миллиграмм железа ежедневно, на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Причиной хронической кровопотери может быть:

неспецифический язвенный колит (воспаление слизистой толстого кишечника );
полипоз кишечника;
распадающиеся опухоли желудочно-кишечного тракта (и другой локализации );
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
эндометриоз (разрастание клеток внутреннего слоя стенки матки );
системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов различной локализации );
сдача крови донорами более 4 раз в год (300 мл донорской крови содержат около 150 мг железа ).

Если причина кровопотери не будет своевременно выявлена и устранена, высока вероятность развития железодефицитной анемии у больного, так как всасывающееся в кишечнике железо способно лишь покрывать физиологические потребности в данном микроэлементе.Алкоголизм Длительное и частое употребление алкоголя приводит к повреждению слизистой оболочки желудка, что связано, в первую очередь, с агрессивным воздействием этилового спирта, входящего в состав всех алкогольных напитков. Кроме того, этиловый спирт непосредственно угнетает кроветворение в красном костном мозге, что также может усиливать проявления анемии.Применение лекарственных препаратов Прием некоторых лекарственных препаратов может нарушать процессы всасывания и утилизации железа в организме. Обычно это происходит при длительном приеме больших доз медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать дефицит железа в организме, являются:

Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин и другие ). Механизм действия данных препаратов связан с улучшением текучести крови, что может привести к появлению хронических внутренних кровотечений. Кроме того, они способствуют развитию язвы желудка.
Антациды (Ренни, Алмагель ). Данная группа препаратов нейтрализует или уменьшает скорость выделения желудочного сока, содержащего соляную кислоту, необходимую для нормального всасывания железа.
Железосвязывающие препараты (Десферал, Эксиджад ). Данные препараты обладают способностью связывать и выводить из организма железо, причем как свободное, так и входящее в состав трансферрина и ферритина. В случае передозировки возможно развитие железодефицитного состояния.

Во избежание развития железодефицитной анемии принимать данные препараты следует только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и длительность использования.Симптомы железодефицитной анемии

Симптомы данного заболевания обусловлены, недостатком железа в организме и нарушением кроветворения в красном костном мозге. Стоит отметить, что дефицит железа развивается постепенно, поэтому в начале заболевания симптоматика может быть довольно скудной. Латентный (скрытый ) дефицит железа в организме может привести к появлению симптомов сидеропенического (железодефицитного ) синдрома. Несколько позже развивается анемический синдром, тяжесть которого обусловлена уровнем гемоглобина и эритроцитов в организме, а также скоростью развития анемии (чем быстрее она развивается, тем выраженнее будут клинические проявления ), компенсаторными возможностями организма (у детей и пожилых людей они менее развиты ) и наличием сопутствующих заболеваний.

Проявлениями железодефицитной анемии являются:

мышечная слабость ;
повышенная утомляемость;
учащенное сердцебиение;
изменения кожи и ее придатков (волос, ногтей );
поражение слизистых оболочек;
поражение языка;
нарушение вкуса и обоняния;
склонность к инфекционным заболеваниям;
нарушения интеллектуального развития.

Мышечная слабость и повышенная утомляемость Железо входит в состав миоглобина – основного белка мышечных волокон. При его недостатке нарушаются процессы мышечного сокращения, что будет проявляться мышечной слабостью и постепенным уменьшением мышц в объеме (атрофией ). Кроме того, для работы мышц постоянно необходимо большое количество энергии, которая может образовываться только при адекватной доставке кислорода. Данный процесс нарушается при уменьшении концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови, что проявляется общей слабостью и непереносимостью физических нагрузок. Люди быстро утомляются при выполнении повседневной работы (подъема по лестнице, походе на работу и так далее ), и это может существенно снижать качество их жизни. Дети с железодефицитной анемией характеризуются малоподвижным образом жизни, предпочитают «сидячие» игры.Одышка и учащенное сердцебиение Увеличение частоты дыхания и сердечных сокращений возникает при развитии гипоксии и является компенсаторной реакцией организма, направленной на улучшение кровоснабжения и доставки кислорода к различным органам и тканям. Это может сопровождаться чувством нехватки воздуха, болями за грудиной, (возникающими при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце ), а в тяжелых случаях - головокружениями и потерей сознания (из-за нарушения кровоснабжения головного мозга ).Изменения кожи и ее придатков Как говорилось ранее, железо входит в состав множества ферментов, участвующих в процессах клеточного дыхания и деления. Дефицит данного микроэлемента приводит к повреждению кожи - она становится сухой, менее эластичной, шелушится и трескается. Кроме того, привычный красный или розоватый оттенок слизистым оболочками и коже придают эритроциты, которые находятся в капиллярах данных органов и содержат оксигенированный гемоглобин. При снижении его концентрации в крови, а также в результате уменьшения образования эритроцитов, может отмечаться бледность кожных покровов.

Волосы истончаются, теряют привычный блеск, становятся менее прочными, легко ломаются и выпадают. Рано появляется седина.

Поражение ногтей является весьма специфичным проявлением железодефицитной анемии. Они истончаются, приобретают матовый оттенок, расслаиваются и легко ломаются. Характерной является поперечная исчерченность ногтей. При выраженном дефиците железа может развиться койлонихия – края ногтей приподымаются и изгибаются в обратную сторону, приобретая ложкообразную форму.

Поражение слизистых оболочек Слизистые оболочки относятся к тканям, в которых процессы клеточного деления происходят максимально интенсивно. Вот почему их поражение является одним из первых проявлений дефицита железа в организме.

При железодефицитной анемии поражается:

Слизистая оболочка полости рта. Она становится сухой, бледной, появляются участки атрофии. Затрудняется процесс пережевывания и проглатывания пищи. Также характерно наличие трещин на губах, образование заед в углах рта (хейлоз ). В тяжелых случаях изменяется цвет и снижается прочность зубной эмали.
Слизистая оболочка желудка и кишечника. В нормальных условиях слизистая оболочка данных органов играет важную роль в процессе всасывания пищи, а также содержит в себе множество желез, вырабатывающих желудочный сок, слизь и другие вещества. При ее атрофии (вызванной дефицитом железа ) нарушается пищеварение, что может проявляться диареей или запорами , болями в животе , а также нарушением всасывания различных питательных веществ.
Слизистая оболочка дыхательных путей. Поражение гортани и трахеи может проявляться першением, чувством наличия инородного тела в горле, что будет сопровождаться непродуктивным (сухим, без мокроты ) кашлем . Кроме того, слизистая оболочка дыхательных путей в норме выполняет защитную функцию, предотвращая попадание чужеродных микроорганизмов и химических веществ в легкие. При ее атрофии повышается риск развития бронхита , пневмонии и других инфекционных заболеваний органов дыхания.
Слизистая оболочка мочеполовой системы. Нарушение ее функции может проявляться болями при мочеиспускании и во время полового акта, недержанием мочи (чаще у детей ), а также частыми инфекционными заболеваниями в пораженной области.

Поражение языка Изменения языка являются характерным проявлением дефицита железа. В результате атрофических изменений в его слизистой оболочке больной может ощущать боль, чувство жжения и распирания. Изменяется и внешний вид языка - исчезают видимые в норме сосочки (которые содержат большое количество вкусовых рецепторов ), язык становится гладким, покрывается трещинами, могут появляться зоны покраснения неправильной формы («географический язык» ).Нарушения вкуса и обоняния Как уже говорилось, слизистая оболочка языка богата вкусовыми рецепторами, расположенными преимущественно в сосочках. При их атрофии могут появляться различные вкусовые нарушения, начиная со снижения аппетита и непереносимости некоторых видов продуктов (обычно кислой и соленой пищи ), и заканчивая извращением вкуса, пристрастием к поеданию земли, глины, сырого мяса и других несъедобных вещей.

Нарушения обоняния могут проявляться обонятельными галлюцинациями (ощущением запахов, которых на самом деле нет ) либо пристрастием к непривычным запахам (лака, краски, бензина и другим ).

Склонность к инфекционным заболеваниям
При дефиците железа нарушается образование не только эритроцитов, но и лейкоцитов – клеточных элементов крови, обеспечивающих защиту организма от чужеродных микроорганизмов. Недостаток данных клеток в периферической крови повышает риск развития различных бактериальных и вирусных инфекций , который еще больше возрастает при развитии анемии и нарушении микроциркуляции крови в коже и других органах.

Нарушения интеллектуального развития Железо входит в состав ряда ферментов головного мозга (тирозингидроксилазы, моноаминоксидазы и других ). Нарушение их образования приводит к нарушению памяти, концентрации внимания и интеллектуального развития. На поздних стадиях при развитии анемии интеллектуальные нарушения усугубляются ввиду недостаточного снабжения головного мозга кислородом.Диагностика железодефицитной анемии

Врач любой специальности может заподозрить наличие анемии у человека, основываясь на внешних проявлениях данного заболевания. Однако установлением вида анемии, выявлением ее причины и назначением соответствующего лечения должен заниматься врач-гематолог. В процессе диагностики он может назначить целый ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а при необходимости привлечь специалистов из других областей медицины.

Важно отметить, что лечение железодефицитной анемии будет неэффективным, если не выявить и не устранить причину ее возникновения.

В диагностике железодефицитной анемии применяется:

опрос и осмотр пациента;
пункция костного мозга.

Опрос и осмотр пациента Первое, что должен сделать врач при подозрении на железодефицитную анемию – это тщательно опросить и обследовать пациента.

Врач может задать следующий вопросы:

Когда и в какой последовательности начали появляться симптомы заболевания?
Как быстро они развивались?
Имеются ли схожие симптомы у членов семьи или ближайших родственников?
Как питается пациент?
Страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями?
Каково отношение к алкоголю?
Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних месяцев?
Если больна беременная женщина – уточняется срок беременности, наличие и исход предыдущих беременностей, принимает ли она препараты железа.
Если болен ребенок – уточняется его масса при рождении, родился ли он доношенным, принимала ли мать препараты железа во время беременности.

Во время обследования врач оценивает:

Характер питания – по степени выраженности подкожно-жировой клетчатки.
Цвет кожи и видимых слизистых оболочек – особое внимание уделяется слизистой полости рта и языку.
Придатки кожи – волосы, ногти.
Мышечную силу – врач просит пациента сжать свою руку или использует специальный прибор (динамометр ).
Артериальное давление – оно может быть снижено.
Вкус и обоняние.

Общий анализ крови Это первый анализ, назначаемый всем пациентам при подозрении на анемию. Он позволяет подтвердить или опровергнуть наличие анемии, а также дает косвенную информацию о состоянии кроветворения в красном костном мозге.

Кровь для общего анализа может браться из пальца или из вены. Первый вариант более подходит в том случае, если общий анализ является единственным лабораторным исследованием, назначенным пациенту (когда достаточно небольшого количества крови ). Перед взятием крови кожу пальца всегда обрабатывают ватой, смоченной в 70% спирте, чтобы избежать занесения инфекции. Прокол производится специальной одноразовой иглой (скарификатором ) на глубину 2 – 3 мм. Кровотечение в данном случае несильное и полностью останавливается практически сразу после взятия крови.

В том случае, если планируется выполнять сразу несколько исследований (например, общий и биохимический анализ ) – берут венозную кровь, так как ее легче получить в больших количествах. Перед забором крови на среднюю треть плеча накладывается резиновый жгут, что приводит к наполнению вен кровью и облегчает определение их местоположения под кожей. Место прокола также должно быть обработано спиртовым раствором, после чего медсестра одноразовым шприцем прокалывает вену и набирает кровь для анализа.

Полученную одним из описанных методов кровь направляют в лабораторию, где она исследуется в гематологическом анализаторе – современном высокоточном приборе, имеющемся в большинстве лабораторий мира. Часть полученной крови окрашивают специальными красителями и исследуют в световом микроскопе, что позволяет визуально оценить форму эритроцитов, их строение, а при отсутствии или неисправности гематологического анализатора – произвести подсчет всех клеточных элементов крови.

При железодефицитной анемии мазок периферической крови характеризуется:

Пойкилоцитозом – наличием в мазке эритроцитов различных форм.
Микроцитозом – преобладанием эритроцитов, размер которых меньше нормы (могут встречаться и нормальные эритроциты ).
Гипохромией – цвет эритроцитов изменяется с ярко-красного на бледно-розовый.

Результаты общего анализа крови при железодефицитной анемии

Исследуемый показатель	Что обозначает?	Норма
Концентрация эритроцитов (RBC )	При истощении запасов железа в организме нарушается эритропоэз в красном костном мозге, ввиду чего общая концентрация эритроцитов в крови будет снижена.	Мужчины (М ) : 4,0 – 5,0 х 10 12 /л.	Менее 4,0 х 10 12 /л.
Концентрация эритроцитов (RBC )		Женщины (Ж ): 3,5 – 4,7 х 10 12 /л.	Менее 3,5 х 10 12 /л.
Средний объем эритроцита (MCV )	При дефиците железа нарушаются процессы образования гемоглобина, в результате чего уменьшается размер самих эритроцитов. Гематологический анализатор позволяет максимально точно определить данный показатель.	75 – 100 кубических микрометров (мкм 3).	Менее 70 мкм 3 .
Концентрация тромбоцитов (PLT )	Тромбоциты – клеточные элементы крови, отвечающие за остановку кровотечений. Изменение их концентрации может наблюдаться в том случае, если дефицит железа вызван хронической кровопотерей, что приведет к компенсаторному увеличению их образования в костном мозге.	180 – 320 х 10 9 /л.	В норме или увеличена.
Концентрация лейкоцитов (WBC )	При развитии инфекционных осложнений концентрация лейкоцитов может значительно повышаться.	4,0 – 9,0 х 10 9 /л.	В норме или увеличена.
Концентрация ретикулоцитов ( RET)	В нормальных условиях естественным ответом организма на анемию является увеличение скорости образования эритроцитов в красном костном мозге. Однако при дефиците железа развитие данной компенсаторной реакции невозможно, ввиду чего снижается количество ретикулоцитов в крови.	М: 0,24 – 1,7%.	Уменьшена либо находится на нижней границе нормы.
Концентрация ретикулоцитов ( RET)		Ж: 0,12 – 2,05%.	Уменьшена либо находится на нижней границе нормы.
Общий уровень гемоглобина (HGB )	Как уже говорилось, дефицит железа приводит к нарушению образования гемоглобина. Чем дольше длится заболевание, тем ниже будет данный показатель.	М: 130 – 170 г/л.	Менее 120 г/л.
Общий уровень гемоглобина (HGB )		Ж: 120 – 150 г/л.	Менее 110 г/л.
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците ( MCH )	Данный показатель более точно характеризует нарушение образования гемоглобина.	27 – 33 пикограмм (пг ).	Менее 24 пг.
Гематокрит (Hct )	Данный показатель отображает количество клеточных элементов по отношению к объему плазмы. Так как основное большинство клеток крови представлено эритроцитами, уменьшение их количества приведет к снижению гематокрита.	М: 42 – 50%.	Менее 40%.
Гематокрит (Hct )		Ж: 38 – 47%.	Менее 35%.
Цветовой показатель (ЦП )	Цветовой показатель определяется путем пропускания через взвесь эритроцитов световой волны определенной длины, которая поглощается исключительно гемоглобином. Чем меньше будет концентрация данного комплекса в крови, тем ниже будет значение цветового показателя.	0,85 – 1,05.	Менее 0,8.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ )	Все клетки крови, а также эндотелий (внутренняя поверхность ) сосудов, имеют отрицательный заряд. Они отталкиваются друг от друга, что способствует поддержанию эритроцитов во взвешенном состоянии. При уменьшении концентрации эритроцитов расстояние между ними увеличивается, и сила отталкивания уменьшается, в результате чего они будут оседать на дно пробирки быстрее, чем в нормальных условиях.	М: 3 – 10 мм/час.	Более 15 мм/час.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ )		Ж: 5 – 15 мм/час.	Более 20 мм/час.

Биохимический анализ крови В ходе данного исследования удается установить концентрацию различных химических веществ, находящихся в крови. Это дает информацию о состоянии внутренних органов (печени, почек, костного мозга и других ), а также позволяет выявить множество заболеваний.

Существует несколько десятков биохимических показателей, определяемых в крови. В данном разделе будут описаны только те из них, которые имеют значение в диагностике железодефицитной анемии.

Биохимический анализ крови при железодефицитной анемии

Исследуемый показатель	Что обозначает?	Норма	Возможные изменения при железодефицитной анемии
Концентрация сывороточного железа	Вначале данный показатель может быть в норме, так как дефицит железа будет компенсироваться выделением его из депо. Только при длительном течении заболевания концентрация железа в крови начнет снижаться.	М: 17,9 – 22,5 мкмоль/л.	В норме или снижена.
Концентрация сывороточного железа		Ж: 14,3 – 17,9 мкмоль/л.	В норме или снижена.
Уровень ферритина в крови	Как говорилось ранее, ферритин является одним из основных видов депонирования железа. При недостатке данного элемента начинается мобилизация его из органов-депо, ввиду чего уменьшение концентрации ферритина в плазме является одним из первых признаков железодефицитного состояния.	Дети: 7 – 140 нанограмм в 1 миллилитре крови (нг/мл ).	Чем дольше длится дефицит железа, тем меньше уровень ферритина.
		М: 15 – 200 нг/мл.
		Ж: 12 – 150 нг/мл.
Общая железосвязывающая способность сыворотки	Данный анализ основан на способности трансферрина, находящегося в крови, связывать железо. В нормальных условиях, каждая молекула трансферрина только на 1/3 связана с железом. При дефиците данного микроэлемента печень начинает синтезировать больше трансферрина. Концентрация его в крови повышается, однако количество железа, приходящегося на каждую молекулу, снижается. Определив, какая доля молекул трансферрина находится в несвязанном с железом состоянии, можно сделать выводы о выраженности дефицита железа в организме.	45 – 77 мкмоль/л.	Значительно выше нормы.
Концентрация эритропоэтина	Как было упомянуто ранее, эритропоэтин выделяется почками, если ткани организма испытывают недостаток в кислороде. В норме данный гормон стимулирует эритропоэз в костном мозге, однако при дефиците железа данная компенсаторная реакция малоэффективна.	10 – 30 международных миллиединиц в 1 миллилитре (мМЕ/мл ).	Значительно выше нормы.

Пункция костного мозга Данное исследование заключается в прокалывании одной из костей организма (обычно грудины ) специальной полой иглой и заборе нескольких миллилитров вещества костного мозга, которое потом исследуется под микроскопом. Это позволяет напрямую оценить выраженность изменения структуры и функции органа.

В начале заболевания никаких изменений в пунктате костного мозга не будет. При развитии анемии может отмечаться разрастание эритроидного ростка кроветворения (увеличения количества клеток-предшественниц эритроцитов ).

Для выявления причины железодефицитной анемии применяется:

анализ кала на наличие скрытой крови;
рентгенологическое исследование;
эндоскопические исследования;
консультация других специалистов.

Исследование кала на наличие скрытой крови Причиной появления крови в кале (мелены ) может стать кровотечение из язвы, распад опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие заболевания. Обильные кровотечения легко определяются визуально по изменению цвета каловых масс на ярко-красный (при кровотечении из нижних отелов кишечника ) или черный (при кровотечении из сосудов пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника ).

Массивные однократные кровотечения практически не приводит к развитию железодефицитной анемии, так как быстро диагностируются и устраняются. Опасность в этом плане представляют длительные, небольшие по объему кровопотери, возникающие при повреждении (или изъязвлении ) мелких сосудов желудочно-кишечного трата. В таком случае выявить кровь в кале возможно только с помощью специального исследования, которое назначается во всех случаях анемии неясного генеза.

Рентгенологические исследования С целью выявления опухолей или язв желудка и кишечника, которые могли стать причиной хронического кровотечения, применяется рентген с контрастом. В роли контраста используется вещество, которое не поглощает рентгеновские лучи. Обычно это взвесь бария в воде, которую пациент должен выпить непосредственно перед началом исследования. Барий покрывает слизистые оболочки пищевода, желудка и кишечника, в результате чего на рентгеновском снимке становится четко различима их форма, контур и различные деформации.

Перед проведением исследования необходимо исключить прием пищи в течение последних 8 часов, а при исследовании нижних отделов кишечника назначаются очистительные клизмы.

Эндоскопические исследования В данную группу включен ряд исследований, суть которых заключается во введении в полости организма специального аппарата с видеокамерой на одном конце, подсоединенной к монитору. Этот метод позволяет визуально исследовать слизистые оболочки внутренних органов, оценить их строение и функцию, а также выявить опухоль или кровотечение.

С целью установления причины железодефицитной анемии используется:

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС ) – введение эндоскопа через рот и исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
Ректороманоскопия – исследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.
Колоноскопия – исследование слизистой оболочки толстого кишечника.
Лапароскопия – прокалывание кожи передней стенки живота и введение эндоскопа в брюшную полость.
Кольпоскопия – исследование влагалищной части шейки матки.

Консультации других специалистов При выявлении заболевания различных систем и органов гематолог может привлекать специалистов из других областей медицины с целью постановки более точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Для выявления причины железодефицитной анемии может понадобиться консультация:

Диетолога – при выявлении нарушения питания.
Гастролога – при подозрении на наличие язвы или других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Хирурга – при наличии кровотечения из желудочно-кишечного тракта или другой локализации.
Онколога – при подозрении на опухоль желудка или кишечника.
Акушера-гинеколога – при наличии признаков беременности.

Лечение железодефицитной анемии

Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление уровня железа в крови, пополнение запасов данного микроэлемента в организме, а также на выявление и устранение причины, вызвавшей развитие анемии.Диета при железодефицитной анемии Одним из важных направлений в лечении железодефицитной анемии является правильное питание. При назначении диеты важно помнить, что наиболее хорошо усваивается железо, входящее в состав мяса. При этом только 25 – 30% из поступившего с пищей гемового железа всасывается в кишечнике. Железо из других продуктов животного происхождения усваивается лишь на 10 – 15%, а из растительных продуктов – на 3 – 5%.

Примерное содержание железа в различных продуктах питания

Название продукта	Содержание железа в 100 г продукта
Продукты животного происхождения
Печень свиная	20 мг
Печень куриная	15 мг
Печень говяжья	11 мг
Яичный желток	7 мг
Мясо кролика	4,5 – 5 мг
Баранина, говядина	3 мг
Куриное мясо	2,5 мг
Творог	0,5 мг
Коровье молоко	0,1 – 0,2 мг
Продукты растительного происхождения
Плоды шиповника	20 мг
Морская капуста	16 мг
Чернослив	13 мг
Гречка	8 мг
Семена подсолнечника	6 мг
Смородина черная	5,2 мг
Миндаль	4,5 мг
Персик	4 мг
Яблоки	2,5 мг

Лечение железодефицитной анемии медикаментами Основным направлением в терапии данного заболевания является использование препаратов железа. Диетотерапия, хотя и является важным этапом лечения, не в состоянии самостоятельно восполнить дефицит железа в организме.

Методом выбора являются таблетированные формы препаратов. Парентеральное (внутривенное или внутримышечное ) введение железа назначается в случае, если невозможно полноценное всасывание данного микроэлемента в кишечнике (например, после удаления части двенадцатиперстной кишки ), необходимо быстро восполнить запасы железа (при массивной кровопотере ) либо при развитии побочных реакций от применения пероральных форм препарата.

Медикаментозная терапия железодефицитной анемии

Название препарата	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы	Контроль эффективности лечения
Гемофер пролонгатум	Препарат сульфата железа, восполняющий запасы данного микроэлемента в организме.	Принимать внутрь, за 60 минут до или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды. детям – 3 миллиграмма на килограмм массы тела в сутки (мг/кг/сут ); взрослым – 100 – 200 мг/сут. Перерыв между двумя последующими приемами железа должен составлять не менее 6 часов, так как в этот период клетки кишечника невосприимчивы к новым дозам препарата. Длительность лечения – 4 – 6 месяцев. После нормализации уровня гемоглобина переходят на поддерживающую дозу (30 – 50 мг/сутки ) еще на 2 – 3 месяца.	Критериями эффективности лечения являются: Повышение количества ретикулоцитов в анализе периферической крови на 5 – 10 день после начала приема препаратов железа. Повышение уровня гемоглобина (обычно отмечается через 3 – 4 недели лечения ). Нормализация уровня гемоглобина и количества эритроцитов на 9 – 10 неделе лечения. Нормализация лабораторных показателей – уровня сывороточного железа, ферритина крови, общей железосвязывающей способности сыворотки. Постепенное исчезновение симптомов дефицита железа отмечается на протяжении нескольких недель или месяцев. Данные критерии используются для контроля эффективности лечения всеми препаратами железа.
Сорбифер Дурулес	Одна таблетка препарата содержит 320 мг сульфата железа и 60 мг аскорбиновой кислоты, которая улучшает всасывание данного микроэлемента в кишечнике.	Принимать внутрь, не разжевывая, за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. взрослым для лечения анемии – 2 таблетки 2 раза в день; женщинам при анемии во время беременности – 1 – 2 таблетки 1 раз в сутки. После нормализации уровня гемоглобина переходят на поддерживающую терапию (20 – 50 мг 1 раз в сутки ).
Ферро-фольгамма	Комплексный медикамент, который содержит: сульфат железа; витамин В12. Данный препарат назначается женщинам во время беременности (когда повышается риск развития дефицита железа, фолиевой кислоты и витаминов ), а также при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушается всасывание не только железа, но и многих других веществ.	Принимать внутрь, за 30 минут до еды, по 1 – 2 капсулы 2 раза в день. Период лечения – 1 – 4 месяца (в зависимости от основного заболевания ).
Феррум Лек	Препарат железа для внутривенного введения.	Внутривенно, капельно, медленно. Перед введением препарат необходимо разбавить в растворе хлорида натрия (0,9% ) в пропорции 1:20. Доза и длительность применения определяются лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При внутривенном введении железа высок риск передозировки, поэтому данная процедура должна выполняться только в условиях стационара под контролем специалиста.

Важно помнить, что некоторые лекарственные средства (и другие вещества ) могут в значительной степени ускорять либо замедлять скорость всасывания железа в кишечнике. Применять их совместно с препаратами железа стоит осторожно, так как это может привести к передозировке последних, или, наоборот, к отсутствию лечебного эффекта.

Вещества, влияющие на усвоение железа

Медикаменты, способствующие всасыванию железа	Вещества, препятствующие всасыванию железа
аскорбиновая кислота; янтарная кислота (препарат, улучшающий обмен веществ ); фруктоза (питательное и дезинтоксикационное средство ); цистеин (аминокислота ); сорбит (мочегонное ); никотинамид (витамин ).	танин (входит в состав листьев чая ); фитины (содержатся в сое, рисе ); фосфаты (содержатся в рыбе и других морепродуктах ); соли кальция; антациды; тетрациклиновые антибиотики .

Переливание эритроцитов При неосложненном течении и правильно проводимом лечении необходимости в данной процедуре нет.

Показаниями к переливанию эритроцитов являются:

массивная кровопотеря;
снижение концентрации гемоглобина менее 70 г/л;
стойкое снижение систолического артериального давления (ниже 70 миллиметров ртутного столба );
предстоящее хирургическое вмешательство;
предстоящие роды.

Эритроциты следует переливать максимально короткий промежуток времени, пока не будет устранена угроза жизни пациента. Данная процедура может осложниться различными аллергическими реакциями, поэтому перед ее началом необходимо провести целый ряд тестов на определение совместимости крови донора и реципиента.Прогноз при железодефицитной анемии

На современном этапе развития медицины железодефицитная анемия является относительно легко излечимым заболеванием. Если диагноз поставлен своевременно, проведена комплексная, адекватная терапия и устранена причина дефицита железа, никаких остаточных явлений не будет.

Причиной затруднений в лечении железодефицитной анемии может быть:

неправильно выставленный диагноз;
неустановленная причина дефицита железа;
поздно начатое лечение;
прием недостаточных доз препаратов железа;
нарушение режима приема медикаментов или диеты.

При нарушениях в диагностике и лечении заболевания возможно развитие различных осложнений, некоторые из которых могут представлять опасность для здоровья и жизни человека.

Осложнениями железодефицитной анемии могут быть:

Отставание в росте и развитии. Данное осложнение характерно для детей. Оно обусловлено ишемией и связанными с ней изменениями в различных органах, в том числе в ткани головного мозга. Отмечается как задержка физического развития, так и нарушение интеллектуальных способностей ребенка, которые при длительном течении заболевания могут оказаться необратимыми.

В организме взрослого человека содержится около 3–4 г железа (примерно 0,02%), из которых только около 3,5 мг находятся в плазме крови. В гемоглобине содержится примерно 68% железа всего организма, в ферритине - 27%, в миоглобине - 4%, в трансферрине - 0,1%.

Функции:

участвует в обменных процессах в составе ферментных реакций;
участвует в синтезе эритроцитов;
участвует в синтезе гемоглобина;
выполняет транспортировку молекул кислорода из лёгких по всему организму;
обеспечивает организм энергией;
повышает физическую и интеллектуальную работоспособность;
способствует укреплению иммунитета.

Чем больше в организме вырабатывается гемоглобина, тем быстрее кислород попадает к нашим уставшим мышцам . Чем меньше железа, тем ниже уровень гемоглобина - кислороду сложнее добраться до работающих мышц и органов, а это приводит к быстрой утомляемости и учащённому дыханию (через дыхание организм пытается увеличить поток кислорода).

Железо попадает в наш организм через еду. В питании его разделяют на гемовое (животного происхождения) и негемовое (растительного происхождения). Железо животного происхождения лучше усваивается организмом (15–30%) по сравнению с железом, полученным из источников растительного происхождения.

Аскорбиновая кислота и животный белок значительно улучшают усвоение организмом железа. Употребление яиц и продуктов, содержащих кальций, напротив, замедляет этот процесс. В этот же список можно добавить , чай (чёрный и зелёный), а также некоторые лекарства и витамин Е.

Признаки железодефицита

Желание есть землю, мел, зубную пасту, тесто и другие странные вещи. По не до конца установленным наукой причинам у людей с острой нехваткой железа в организме появляется сильное желание жевать землю, побелку, картон, глину и даже акварельную краску. Это состояние довольно сложно поймать, так как людям чаще всего стыдно признаться в этих желаниях.

Ломкие ногти. Состояние ногтей и волос очень хорошо отражает основные проблемы в нашем организме. Ломкие ногти и плохое состояние кожи вокруг них - один из показательных признаков железодефицита. Состояние ногтей при железодефиците называется «койлонихия», они как будто бы тонут в коже и приобретают форму ложки.

Потрескавшиеся губы. Потрескавшиеся губы являются следствием не только анемии, но и слишком сухого воздуха в помещении, сильных морозов или привычки постоянно облизывать губы. Однако у трещин, вызванных железодефицитом, есть своя специфика: они образуются в уголках рта и болезненны настолько, что неприятно есть и даже улыбаться. Учёные выяснили, что в 35% случаев причиной возникновения углового хейлита (в простонародье известного как заеды) является именно нехватка железа. В этом случае лечение трещин вам не поможет. Единственный вариант устранения проблемы - лечение железодефицита.

Опухший язык. Ещё один яркий признак железодефицита - атрофический глоссит, который характеризуется опухолью и повышением чувствительности языка. У некоторых людей язык опухает настолько, что становится абсолютно гладким. Отёк может вызвать некоторые трудности с речью, жеванием и глотанием.

Тяга ко льду. Желание погрызть лёд является ещё одним специфическим проявлением нехватки железа в организме и называется пагофагией. Это один из признаков острого железодефицита. Причины такой странной тяги не совсем ясны, но учёные предполагают, что жевание льда повышает бдительность (как правило, люди с железодефицитом вялые и уставшие, имеют проблемы с вниманием и запоминанием информации). Ещё один вариант: лёд успокаивает опухший язык.

Не стоит беспокоиться, если вам просто вдруг захотелось погрызть лёд и после исполнения причудливого желания тяга исчезла. Обычно люди с пагофагией не ограничиваются одним или двумя кубиками льда. Их норма - от одной чашки до килограмма за день.

Покалывание в ногах. Если в сидячем положении вас не покидает ощущение, что вы должны постоянно двигать ногами или идти куда-то, у вас может быть синдром беспокойных ног. Это ощущение можно описать как жжение, подёргивание, покалывание в ногах. Врачи до сих пор ещё не до конца установили, что именно вызывает эти странные ощущения, однако точно известно, что одна из проблем, которая вызывает эти симптомы, - дефицит железа.

К признакам железодефицита также относится головокружение, быстрая утомляемость, апатия, нарушение концентрации, слабый иммунитет, проблемы с пищеварением и кровоснабжением, отсутствие аппетита и одышка.

Когда стоит обратиться к врачу

Если вы обнаружили у себя несколько признаков нехватки железа, лучше обратиться к врачу и сдать анализ крови. В зависимости от результатов анализов врач может просто посоветовать вам скорректировать свой рацион или же пропишет специальные препараты. Самолечение в этом случае может привести к проблемам с печенью или к потерям костной ткани. Последнее - вызвать .

Нехватка железа, или ферума (Fe), встречается примерно у 30% населения планеты. Большинство испытывает скрытую форму заболевания. В отличие от других минералов, железо не синтезируется в организме и не поступает из воды или воздуха. Оно содержится в продуктах питания. Избежать дефицита железа достаточно трудно. Каковы причины и симптомы нехватки железа в организме?

Значение и норма потребления

Железо – один из важнейших для здоровья микроэлементов. С его участием в организме протекает множество процессов.

Синтез гормонов. Ферум – незаменимый компонент для выработки гормонов щитовидной железы. С их помощью и при участии иммунной и нервной систем регулируется работа головного мозга, почек, сердца и других органов.

Синтез ферментов и белков. Эти вещества необходимы для создания ДНК, разрушения токсинов в печени, синтеза кровяных клеток. От содержания железа зависит уровень лейкоцитов, защищающих организм от инфекции.

Транспортировка кислорода. Микроэлемент входит в состав белка крови (гемоглобина), из которого строятся эритроциты. Гемоглобин вступает в реакцию с кислородом, доставляя его из легких к тканям тела. С участием кислорода протекают важные биохимические процессы. Выделяющийся углекислый газ гемоглобин выводит наружу через легкие.

Потребность в железе для мужчин составляет 10 мкг в сутки. Для женщин – 18 мкг. При беременности показатели возрастают в два раза. Причиной этому является перестройка гормонального фона. Это приводит к задержке жидкости, снижению уровня гемоглобина. Организм расходует микроэлемент из запасов, содержащихся в печени, костном мозге, мышечной ткани.

Причины дефицита

Ниже представлены основные причины нехватки железа в организме.

Однообразное и несбалансированное питание. Привычка есть фастфуд, газированные напитки и полуфабрикаты негативно сказывается на организме. Также анемию вызывает недостаток животных белков в рационе.
Кровопотери при обильных менструациях, частых носовых кровотечениях, геморрое и язве желудка.
Нехватка витаминов. Микроэлемент полноценно усваивается только при достаточном уровне витамина В и С.
Избыток в организме цинка , кальция, фосфора, оксалатов и витамина Е. Эти вещества препятствуют усвоению железа.
Активные занятия спортом, беременность и грудное вскармливание. В эти периоды потребность в феруме повышается.
Патологии желудочно-кишечного тракта. Железо всасывается преимущественно в тонком кишечнике. При воспалительных заболеваниях этот процесс нарушается. Колиты, дивертикулезы, энтериты и гельминтозы – вторая по частоте причина анемии.
Продолжительная терапия аспирином и антибиотиками.

Нехватка железа может возникнуть при внутриутробном развитии малыша. Также проблемы появляются после рождения ребенка, в процессе его роста. В первом случае причиной служат патологии у матери, приводящие к кровотечениям во время беременности, нарушению кровообращения в плаценте. Определенную роль играют такие факторы, как недоношенность и наличие двух и более плодов в матке.

Во втором случае анемию провоцирует ранняя перевязка пуповины. Также заболевание возникает у грудничков, находящихся на искусственном вскармливании (неадаптированными смесями).

Симптомы

Различают 3 стадии железодефицитной анемии в организме: прелатентная, латентная и выраженная.

Первыми признаками прелатентной формы служат слабость, сонливость, усталость и стойкое недомогание. Даже при незначительной физической нагрузке у женщины учащается сердечный ритм. Возникают трудности при глотании, головные боли и головокружение, депрессивное настроение, растет раздражительность. На поверхности языка образуются участки покраснения и борозды. Воспаляются вкусовые сосочки. Меняются вкусовые ощущения, возникает пристрастие к запаху бензина. Женщин беспокоит жжение во влагалище. Пересыхают кожные покровы, чаще обычного ломаются ногти, сильно выпадают волосы.

При латентной стадии дефицита железа симптомы прогрессируют. Кожа становится бледной, с голубоватым оттенком. В уголках рта образуются заеды. Больного беспокоят боли в животе, падают артериальное давление и температура тела. Ухудшается способность к восприятию и запоминанию информации.

При выраженной нехватке железа нарушается функция пищеварительной системы. Возникают запоры, изжога, отрыжка, вздутие живота. Снижаются защитные силы организма. Часто развиваются инфекционные заболевания, растет риск новообразований. Ногтевая пластина деформируется, приобретает ложкообразную форму. Больного мучают тахикардия, одышка, боли в сердце, сонливость. При прогрессировании заболевания возникает угроза для жизни.

Последствия

При постоянном недостатке железа ухудшается общее состояние. Возникают хроническая усталость, частые простудные заболевания, падает работоспособность. Если концентрация микроэлемента в крови продолжает снижаться, страдают и внутренние органы. Уменьшается выработка гормонов, костного мозга и других веществ. Также ухудшается функция щитовидной железы.

Из-за кислородного голодания возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой и головным мозгом. Если не начать лечение вовремя, развиваются хронические патологии верхних дыхательных путей. Ухудшается состояние кожи: становится сухой и морщинистой. Из-за замедления обмена веществ появляются лишний вес, головные боли, одышка и другие недомогания.

Нехватка железа в организме вызывает ухудшение общего состояния, частые простуды, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Не менее опасна нехватка железа при беременности и в первые годы жизни. У детей она может вызвать заболевания внутренних органов. При внутриутробной анемии есть риск рождения ослабленных маловесных малышей с отставаниями в психическом и умственном развитии.

Избавиться от железодефицитной анемии невозможно без лекарственных препаратов. Поэтому в первую очередь врач оценивает состояние пищеварительного тракта больного. Затем назначает наиболее подходящие средства.

Максимальный терапевтический эффект достигается при соблюдении нескольких условий.

Прием таблеток осуществляется в период наибольшей активности ЖКТ (после еды).
Дозы препарата подбираются индивидуально для каждого пациента, исходя из потребностей организма.
Длительность курса лечения составляет не менее 2 месяцев.
Одновременно с препаратами железа принимают панкреатин и аскорбиновую кислоту. Это защищает ЖКТ от влияния образующихся химических соединений.

Наиболее эффективными препаратами железа считаются Фервокен, Гемостимулин, Феррокаль, Ферроплекс, Ферроалоэ и другие.

Продукты, содержащие железо

Лечение нехватки железа подразумевает обогащение рациона продуктами, содержащими данный микроэлемент. Для его максимального усвоения в меню должны входить животные белки, простые углеводы (фруктоза) и витамин С. Блюда из бобовых и зерновых ешьте вместе с рыбой или мясом. Ограничьте употребление кофе и крепкого чая: они затрудняют восприятие железа организмом.

Важен и способ приготовления пищи. При длительной жарке микроэлемент преобразуется в плохо усваиваемую форму.

Лечение недостатка железа в организме проводится под тщательным врачебным контролем. Самостоятельный прием лекарственных средств недопустим, особенно при железодефицитной анемии у беременных и детей. Помимо медикаментозной терапии больному показаны правильное питание и образ жизни. Отсутствие физической активности и редкие прогулки на свежем воздухе увеличивают риск развития заболевания.

5 5 (1 оценка)