Одышка у детей и взрослых: виды, причины и лечение. Возможные причины одышки и нехватки воздуха. Исходя из видов одышки, подбираются и методы лечения

Одышку человек ощущает как нехватку воздуха. Крайняя степень затрудненности дыхания называется удушьем. Условно одышку делят на инспираторную, при которой трудно вдохнуть, она характерна для болезней сердца; экспираторную, при которой трудно выдохнуть, она возникает чаще всего при ХОБЛ и бронхиальной астме; и смешанную, при которой трудно вдохнуть и выдохнуть.

Методики лечения

Какого бы вида ни была одышка, лечение ее необходимо незамедлительное. С давних времен известно народное лечение одышки различными травами. Главным способом борьбы с затрудненным дыханием является лечение болезни, спровоцировавшей появление диспноэ, а лечение одышки народными средствами входит как дополнительное в комплексную терапию. Например, при инфаркте либо ишемической болезни сердца медикаментозное лечение является основным. При ХОБЛ, бронхиальной астме показано регулярное использование ингаляторов. Поскольку причиной одышки в ряде случаев является пониженное содержание кислорода, эффективно уменьшает одышку кислородотерапия. Существуют специальные кислородные концентраторы, позволяющие постоянно «добывать» из воздуха кислород.

Кислородотерапия

Лечение одышки при бронхите, раке легких, муковисцидозе, идиопатическом легочном фиброзе невозможно без концентраторов. Также проблематично без кислородотерапии лечение одышки при сердечной недостаточности. При перечисленных заболеваниях

в какой-то момент лекарственные препараты перестают помогать так же хорошо, как помогали раньше. Одышка прогрессирует, ухудшает качество жизни: трудно умыться, одеться, поесть. Спасает терапия кислородом, которая в качестве добавления к основному лечению помогает:

Уменьшить тягостное ощущение одышки;

Продлить жизнь (например, при ХОБЛ, по данным медицины, на 7-10 лет);

Улучшить сон, поднять настроение;

Лечение легочной и сердечной одышки

Одышка при ходьбе, лечение которой является первоочередной необходимостью, а также одышка в покое выступает симптомом большого числа болезней, поэтому для определения ее причин необходимо глубокое обследование. После установления причины одышки назначается лечение: ингаляторы при ХОБЛ, астме, позволяющие расширять просвет бронхов, устраняя одышку. Если имеется сердечная одышка, лечение народными средствами недостаточно, нужны препараты различных групп (мочегонные, гликозиды, нитраты и проч.). Целью назначения препаратов при сердечных болезнях, которые сопровождаются затруднением дыхания, является улучшение питания сердца кислородом, усиление сердечного выброса, снижение в легких застоя крови.

Терапия при психогенной одышке

Психогенная одышка, лечение которой подразумевает применение успокоительных, антидепрессантов, транквилизаторов, хорошо поддается терапии. Некоторым пациентам достаточно нескольких встреч с психотерапевтом, чтобы одышка исчезла. Существуют также методики гипноза, которые помогают побороть депрессию и убрать первопричину диспноэ.

Возможные причины появления сильной одышки:

Одышка может быть связана с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Боли за грудиной и одышка могут быть симптомом острого инфаркта миокарда. При поражении коронарных артерий боль и одышка возникают и усиливаются преимущественно при физической нагрузке, но в тоже время одышка при физической нагрузке может быть симптом развития аневризмы грудной аорты с возникновением препятствия к кровотоку в коронарных артериях. При развитии расслоения грудной аорты одышка может переходить в приступ удушья в связи с механическим препятствием функции органов дыхательной системы, так и вследствие развития острой сердечной недостаточности при большой острой кровопотере.

Одышка, особенно в сочетании с болями в грудной клетке и тенденцией к снижению артериального давления может быть не только симптомом развития разрыва аневризмы грудной аорты, но и одним из основных проявлений тромбоэмболии легочной артерии вследствие миграции кусочков тромбов по венозной системе при тромбозе глубоких вен.

Возможные причины одышки:

1) Заболевания сердца и сосудов:

• Стенокарди.
• Инфаркт миокарда .
• Повышение артериального давления .
• Расслаивающая аневризма грудной аорты и ее разрыв.
• Тромбоэмболия легочной артерии и инфарктная пневмония.
• Сердечная недостаточность.

2) Заболевания органов дыхательной системы.

• Пневмония.
• Плеврит.
• Бронхит.
• Трахеит.
• Онкологические заболевания.

3) Заболевания нервной системы.

• Неврозы.

4) Заболевания крови

• С развитием опухолевых процессов в средостении.

Частые ошибки самолечения!

Прогрессирование заболевания и развитие осложнений и жизнеугрожающих состояний. Например, при развитии расслаивающей аневризмы аорты велика вероятность ее разрыва, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение, часто ведущее к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности и смерти при острой кровопотере. При развитии массивной тромбоэмболии легочной артерии при отсутствии своевременного обследования и лечения возможно развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности, что также ведет к развитию жизнеугрожающего состояния.

Помощь каких специалистов Вам может потребоваться?

• Терапевт или врач общей практики (семейный врач).
• Кардиолог.
• Сосудистый хирург.
• Пульмонолог.
• Невролог.
• Онколог.
• Анестезиолог-реаниматолог (в критическом состоянии при развитии жизнеугрожающих осложнений).

Что можете сделать Вы?

Для профилактики сосудистых болезней мы можем рекомендовать:

1. физическую активность (бег, ходьбу, занятие в фитнесс-центре, плаванье)
2. регулярное посещение бани
3. прием препаратов укрепляющих стенки сосудов и препятствующих образованию тромбов, например ТРАНСВЕРОЛ

Одной из основных, наиболее часто озвучиваемых больными жалоб, является одышка. Это субъективное ощущение вынуждает пациента обращаться в поликлинику, вызывать скорую медицинскую помощь и может оказаться показанием даже к экстренной госпитализации. Так что же такое одышка и каковы основные причины, вызывающие ее? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье. Итак…

Что такое одышка

Как было сказано выше, одышка (или диспноэ) – это субъективное ощущение человека, острое, подострое или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, клинически – увеличением частоты дыхания свыше 18 в минуту и увеличением его глубины.

Находящийся в состоянии покоя здоровый человек не обращает внимания на свое дыхание. При умеренной физической нагрузке частота и глубина дыхания меняются – человек осознает это, но данное состояние не причиняет ему дискомфорта, к тому же показатели дыхания в течение нескольких минут после прекращения нагрузки приходят в норму. Если одышка при умеренной нагрузке становится более выраженной, или появляется при выполнении человеком элементарных действий (при завязывании шнурков, ходьбе по дому), или, что еще хуже, не проходит в состоянии покоя, речь идет о патологической одышке, свидетельствующей о том или ином заболевании.

Классификация одышки

Если пациента беспокоит затруднения при вдохе, такая одышка называется инспираторной. Она появляется при сужении просвета трахеи и крупных бронхов (например, у больных с бронхиальной астмой или как следствие сдавления бронха извне – при пневмотораксе, плеврите и т. д.).

В случае если дискомфорт возникает во время выдоха, такая одышка носит название экспираторной. Она возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и является признаков хронического обструктивного заболевания легких или эмфиземы.

Существует ряд причин, обусловливающих одышку смешанную – с нарушением и вдоха, и выдоха. Основными среди них являются и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.

Существует 5 степеней тяжести одышки, определяемых на основании жалоб больного – шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

Причины одышки

Основные причины одышки можно разделить на 4 группы:

1. Дыхательная недостаточность, обусловленная:
   • нарушением бронхиальной проходимости;
   • диффузными заболеваниями ткани (паренхимы) легких;
   • болезнями сосудов легких;
   • заболеваниями дыхательных мышц или грудной клетки.
2. Сердечная недостаточность.
3. Синдром гипервентиляции (при нейроциркуляторной дистонии и неврозах).
4. Нарушения обмена веществ.

Одышка при патологии легких

Данный симптом наблюдается при всех заболеваниях бронхов и легких. В зависимости от патологии одышка может возникнуть остро (плеврит, пневмоторакс) или беспокоить пациента в течение многих недель, месяцев и лет ().

Одышка при ХОЗЛ обусловлена сужением просвета дыхательных путей, скоплением в них вязкого секрета. Она постоянная, носит экспираторный характер и при отсутствии адекватного лечения становится все более и более выраженной. Нередко сочетается с кашлем с последующим отхождением мокроты.

При бронхиальной астме одышка проявляется в виде внезапно возникающих приступов удушья. Она имеет характер экспираторной – за легким коротким вдохом следует шумный, затрудненный выдох. При вдыхании специальных лекарственных средств, расширяющих бронхи, дыхание быстро нормализуется. Возникают приступы удушья обычно после контакта с аллергенами – при вдыхании их или употреблении в пищу. В особо тяжелых случаях приступ не купируется бронхомиметиками – состояние больного прогрессивно ухудшается, он теряет сознание. Это крайне опасное для жизни пациента состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Сопровождает одышка и острые инфекционные заболевания – бронхит и . Степень выраженности ее зависит от тяжести течения основного заболевания и обширности процесса. Помимо одышки больного беспокоит ряд других симптомов:

• повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр;
• слабость, вялость, потливость и другие симптомы интоксикации;
• непродуктивный (сухой) или продуктивный (с мокротой) кашель;
• боль в грудной клетке.

При своевременном лечении бронхита и пневмонии их признаки в течение нескольких дней купируются и наступает выздоровление. В тяжелых случаях пневмонии к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная – одышка существенно усиливается и появляются некоторые другие характерные симптомы.

Опухоли легких на ранних стадиях протекают бессимптомно. В случае если недавно возникшая опухоль не была выявлена случайно (при проведении профилактической флюорографии или как случайная находка в процессе диагностики нелегочных заболеваний), она постепенно растет и по достижении ею достаточно больших размеров вызывает определенную симптоматику:

• сначала неинтенсивная, но постепенно усиливающаяся постоянная одышка;
• надсадный кашель с минимумом мокроты;
• кровохарканье;
• боль в грудной клетке;
• похудение, слабость, бледность больного.

Лечение опухолей легких может включать в себя операцию по удалению опухоли, химио- и/или лучевую терапию, другие современные методики лечения.

Наибольшую угрозу жизни больного несут такие проявляющиеся одышкой состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, локальная обструкция дыхательных путей и токсический отек легких.

ТЭЛА – состояние, при котором одна или несколько ветвей легочной артерии закупориваются тромбами, вследствие чего часть легких исключается из акта дыхания. Клинические проявления данной патологии зависят от объема поражения легкого. Обычно она проявляется внезапно возникшей одышкой, беспокоящей больного при умеренной или незначительной физической нагрузке или даже в покое, чувством удушья, стеснения и болью в груди, сходной с таковой при , нередко – кровохарканьем. Диагноз подтверждается соответствующими изменениями на ЭКГ, рентгенограмме органов грудной клетки, при проведении ангиопульмографии.

Обструкция дыхательных путей также проявляется симптомокомплексом удушья. Одышка носит инспираторный характер, дыхание слышно на расстоянии – шумное, стридорозное. Нередким спутником одышки при данной патологии является мучительный кашель, особенно при перемене положения тела. Диагноз выставляется на основании данных спирометрии, бронхоскопии, рентгенологического или томографического исследования.

К обструкции дыхательных путей могут приводить:

• нарушение проходимости трахеи или бронхов вследствие сдавления этого органа извне (аневризма аорты, зоб);
• поражения трахеи или бронхов опухолью (рак, папилломы);
• попадание (аспирация) инородного тела;
• формирование рубцового стеноза;
• хроническое воспаление, приводящее к деструкции и фиброзу хрящевой ткани трахеи (при ревматических заболеваниях – системной красной волчанке, ).

Терапия бронхолитиками при данной патологии неэффективна. Главная роль в лечении принадлежит адекватной терапии основного заболевания и механическому восстановлению проходимости дыхательных путей.

Может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией или же вследствие воздействия на дыхательные пути токсичных веществ. На первом этапе данное состояние проявляется лишь постепенно нарастающей одышкой и учащенным дыханием. Через некоторое время одышка сменяется мучительным удушьем, сопровождающимся клокочущим дыханием. Ведущим направлением лечения является дезинтоксикация.

Реже одышкой проявляются следующие заболевания легких:

• пневмоторакс – острое состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость и задерживается там, сжимая легкое и препятствуя акту дыхания; возникает вследствие травм или инфекционных процессов в легких; требует неотложной хирургической помощи;
• – серьезное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; требует длительного специфического лечения;
• актиномикоз легких – заболевание, вызываемое грибками;
• эмфизема легких – заболевание, при котором альвеолы растягиваются и теряют способность к нормальному газообмену; развивается как самостоятельная форма или сопровождает другие хронические болезни органов дыхания;
• силикозы – группа профессиональных заболеваний легких, возникающих вследствие отложения в легочной ткани частичек пыли; выздоровление невозможно, больному назначается поддерживающая симптоматическая терапия;
• , пороки грудных позвонков, – при данных состояниях нарушается форма грудной клетки, что затрудняет дыхание и вызывает одышку.

Одышка при патологии сердечно-сосудистой системы

Лица, страдающие , одной из основных жалоб отмечают одышку. На ранних стадиях заболевания одышка воспринимается больными как ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке, но с течением времени это чувство вызывается все меньшей и меньшей нагрузкой, на запущенных стадиях оно не покидает больного даже в покое. Кроме того, для далеко зашедших стадий заболеваний сердца характерна пароксизмальная ночная одышка – развивающийся в ночное время приступ удушья, приводящий к пробуждению больного. Это состояние также известно под названием . Причиной его является застой в легких жидкости.

Одышка при невротических расстройствах

Жалобы на одышку той или иной степени предъявляют ¾ пациентов неврологов и психиатров. Ощущение нехватки воздуха, невозможности вдоха полной грудью, нередко сопровождающиеся тревожностью, страхом смерти от удушья, чувство «заслонки», преграды в груди, препятствующей полноценному вдоху, – жалобы пациентов весьма многообразны. Обычно такие больные – легковозбудимые, остро реагирующие на стрессы люди, нередко с ипохондрическими наклонностями. Психогенные расстройства дыхания проявляются часто на фоне тревоги и страха, угнетенного настроения, после пережитого нервного перевозбуждения. Возможны даже приступы ложной астмы – внезапно развивающиеся приступы психогенной одышки. Клинической особенностью психогенных особенностей дыхания является шумовое его оформление – частые вздохи, стоны, оханье.

Лечением одышки при невротических и неврозоподобных расстройствах занимаются невропатологи и психиатры.

Одышка при анемии

Анемии – это группа заболеваний, характеризующихся изменениями состава крови, а именно снижением содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Поскольку транспорт кислорода от легких непосредственно к органам и тканям осуществляется именно при помощи гемоглобина, то при снижении его количества организм начинает испытывать кислородное голодание – гипоксию. Конечно, он пытается компенсировать такое состояние, грубо говоря, накачать в кровь больше кислорода, в результате чего увеличивается частота и глубина вдохов, т. е. возникает одышка. Анемии бывают разных видов и возникают они вследствие разных причин:

• недостаточного поступления железа с пищей (у вегетарианцев, например);
• хронических кровотечений (при язвенной болезни, лейомиоме матки);
• после недавно перенесенных тяжелых инфекционных или соматических заболеваний;
• при врожденных нарушениях обмена веществ;
• как симптом онкологических заболеваний, в частности рака крови.

Помимо одышки при анемии пациент предъявляет жалобы на:

• выраженную слабость, упадок сил;
• снижение качества сна, ухудшение аппетита;
• головокружения, головные боли, снижение работоспособности, нарушение концентрации внимания, памяти.

Лица, страдающие анемией, отличаются бледностью кожи, при некоторых видах заболевания – ее желтым оттенком, или желтухой.

Диагностировать несложно – достаточно сдать общий анализ крови. При имеющихся в нем изменениях, свидетельствующих об анемии, для уточнения диагноза и выявления причин заболевания будет назначен еще ряд обследований как лабораторных, так и инструментальных. Лечение назначает гематолог.

Одышка при заболеваниях эндокринной системы

Лица, страдающие такими заболеваниями, как , ожирение и сахарный диабет, также нередко предъявляют жалобы на одышку.

При тиреотоксикозе – состоянии, характеризующемся избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, резко усиливаются все обменные процессы в организме – он при этом испытывает повышенную потребность в кислороде. Кроме того, избыток гормонов вызывает повышение числа сердечных сокращений, вследствие чего сердце теряет возможность полноценно прокачивать кровь к тканям и органам – они испытывают недостаток кислорода, который организм пытается компенсировать, – возникает одышка.

Избыточное количество жировой ткани в организме при ожирении затрудняет работу дыхательной мускулатуры, сердца, легких, вследствие чего ткани и органы не получают достаточно крови и испытывают недостаток кислорода.

При сахарном диабете рано или поздно поражается сосудистая система организма, вследствие чего все органы находятся в состоянии хронического кислородного голодания. Кроме того, со временем поражаются и почки – развивается диабетическая нефропатия, которая в свою очередь провоцирует анемию, в результате чего гипоксия еще более усиливается.

Одышка у беременных

В период беременности дыхательная и сердечно-сосудистая системы организма женщины испытывают повышенную нагрузку. Эта нагрузка обусловлена увеличенным объемом циркулирующей крови, сдавлением снизу диафрагмы увеличившейся в размерах маткой (вследствие чего органам грудной клетки становится тесновато и дыхательные движения и сердечные сокращения в некоторой степени затрудняются), потребностью в кислороде не только матери, но и растущего эмбриона. Все эти физиологические изменения приводят к тому, что на протяжении беременности у многих женщин появляется одышка. Частота дыхания при этом не превышает 22–24 в минуту, оно учащается при физической нагрузке и стрессе. С прогрессированием беременности одышка также прогрессирует. Кроме того, будущие мамы нередко страдают анемией, вследствие которой еще больше усиливается одышка.

В случае если частота дыхания превышает указанные выше цифры, одышка не проходит или существенно не уменьшается в покое, беременной следует обязательно проконсультироваться с врачом – акушером-гинекологом или терапевтом.

Одышка у детей

Частота дыхания у детей разного возраста различна. Следует заподозрить одышку, если:

• у ребенка 0–6 месяцев число дыхательных движений (ЧДД) более 60 в минуту;
• у ребенка 6–12 месяцев ЧДД свыше 50 в минуту;
• у ребенка старше 1 года ЧДД свыше 40 в минуту;
• у ребенка старше 5 лет ЧДД свыше 25 в минуту;
• у ребенка 10–14 лет ЧДД свыше 20 в минуту.

Во время эмоционального возбуждения, при физической нагрузке, плаче, кормлении частота дыханий всегда выше, однако если ЧДД при этом значительно превышает норму и медленно восстанавливается в покое, следует сообщить об этом педиатру.

Наиболее часто одышка у детей возникает при следующих патологических состояниях:

• респираторный дистресс-синдром новорожденного (часто регистрируется у недоношенных детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями, заболеваниями половой сферы; способствуют ему внутриутробная гипоксия, асфиксия; клинически проявляется одышкой с ЧДД свыше 60 в минуту, синим оттенком кожных покровов и их бледностью, также отмечается ригидность грудной клетки; лечение необходимо начинать как можно раньше – наиболее современным методом является введение легочного сурфактанта в трахею новорожденного в первые минуты его жизни);
• острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп (особенностью строения гортани у детей является небольшой ее просвет, что при воспалительных изменениях слизистой этого органа может привести к нарушению прохождения по ней воздуха; обычно ложный круп развивается ночью – в области голосовых связок нарастает отек, приводящий к выраженной инспираторной одышке и удушью; при данном состоянии требуется обеспечить ребенку приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь);
• врожденные пороки сердца (вследствие нарушений внутриутробного развития у ребенка развиваются патологические сообщения между магистральными сосудами или полостями сердца, приводящие к смешению венозной и артериальной крови; в результате этого органы и ткани организма получают кровь, не насыщенную кислородом и испытывают гипоксию; в зависимости от степени выраженности порока показано динамическое наблюдение и/или оперативное лечение);
• вирусные и бактериальные бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, аллергии;
• анемии.

В заключение следует отметить, что определить достоверную причину одышки может только специалист, поэтому при возникновении этой жалобы не следует заниматься самолечением – наиболее правильным решением будет обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

Если диагноз пациенту еще неизвестен, лучше всего обратиться к терапевту (педиатру для детей). После обследования врач сможет установить предположительный диагноз, при необходимости направит больного к профильному специалисту. Если одышка связана с патологией легких - необходимо проконсультироваться с пульмонологом, при болезнях сердца - с кардиологом. Анемии лечит гематолог, болезни эндокринных желез - эндокринолог, патологию нервной системы - невролог, психические расстройства, сопровождающиеся одышкой, - психиатр.

Всего несколько лет назад было проведено исследование, согласно которому в США каждый год более семнадцати миллионов человек обращаются в больницы с жалобами на одышку. Большая часть этих пациентов имеет серьезные заболевания легких или сердца.
Почти пятнадцать миллионов из этого количества людей страдают от бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Другие больные имеют метастатическое поражение легких, застойную сердечную недостаточность или рак легких. Масштабы и клиническое значение синдрома одышки с каждым годом приобретают более обширное и устрашающее значение.
Чаще всего, именно одышка побуждает больного человека вызывать скорую помощь, приходить к врачу или поступать в стационарное отделение. Наибольшую опасность представляет ночное диспноэ пароксизмальное, которое говорит о серьезных проблемах с сердцем.
Процесс дыхания осуществляется множеством сложных механизмов, главных и периферических. Регуляторы усиливают вентиляцию легких при необходимости, например, при сильном страхе или беспокойстве, при усиленной физической нагрузке.
Для здорового человека дыхание незаметно - он не замечает, как именно осуществляется этот важный процесс. При спокойной физической нагрузке здоровый человек может почувствовать, что его дыхание слегка участилось, но это не причиняет ему неудобств. Часто, после тяжелого и напряженного физического труда человек замечает свое учащенное и тяжелое дыхание. Однако ему это тоже не причиняет сильного неудобства – человек знает, что ему нужно немножко отдохнуть и придти в себя, после чего дыхание станет умеренным и спокойным. Одышка же, причиняет пациенту дискомфорт и нарушает его дыхание и кровообращение.
Нельзя сказать, что одышка приносит боль, но она, подобно болевому синдрому, вызывает восприятие и реакцию на него. Это состояние приносит больному неприятные ощущения – боли в груди, удушья, усталости в груди, нехватки воздуха. Опытный врач определит не только одышку у пациента, но и её характер и причины возникновения. В постановке правильного диагноза поможет тщательное исследование анамнеза больного и его, наиболее непонятных и неопределенных, жалоб.
Одышка как подтвержденный диагноз, еще не является ключом к правильному лечению. Врач должен определить, в каких ситуациях одышка себя проявляет, и какие симптомы её сопровождают. В некоторых случаях больной жалуется на трудности с дыханием, но при этом у него не возникает состояния одышки. Иногда больные со спокойным внешне дыханием жалуются на нехватку воздуха.
Оценка тяжести одышки
Часто врачи соотносят степень физического напряжения и одышки, чтобы определить тяжесть заболевания. Некоторые виды одышки никак не связаны с физическими усилиями. Часто одышка может резко возникать при эмболии легочных сосудов, сильном возбуждении или спонтанном пневмотораксе. Тяжелая одышка – ночное диспноэ пароксизмальное говорит о сердечной, левожелудочковой недостаточности. Если одышка проявляется у больного при принятии положения лежа на спине, это говорит о застойной сердечной недостаточности. Этот же вид одышки – ортопноэ, проявляется у людей, страдающих хронической обструкцией дыхательных путей, бронхиальной астмой или двусторонним параличом диафрагмы.
Одышка «трепопноэ» возникает у больного только при определенном положении на боку – либо на левом, либо на правом. Особенно часто трепопноэ встречается у пациентов, страдающих от сердечных заболеваний.
Одышка в вертикальном положении – платипноэ. Подобный диагноз требует второго, более тщательного и подробного обследования пациента.
Как возникает одышка
Согласно медицинским исследованиям, одышка – результат застойной сердечной недостаточности или обструкции дыхательных путей. На деле оказывается, что причин гораздо больше.
Одышка появляется при чрезмерной работе дыхания. Активному дыханию нужно обеспечить нужное изменение дыхательных объемов, когда легкие или грудная клетка потеряли податливость, или воздух затрудненно проходит через дыхательные пути. Дыхание нуждается в повышении силы сократительных движений дыхательной мускулатуры.
Вторая причина одышки – чрезмерная вентиляция легких, намного превышающая потребности организма.
Во всех проявлениях одышка заставляет дыхательный центр в продолговатом мозге повысить активацию с помощью следующих сигналов:
Корковые высшие центры;
Вагусные внутригрудные рецепторы;
Соматические афферентные нервы, исходящие от скелетных мышц и суставов, от грудной стенки и дыхательных мышц;
Афферентные волокна у диафрагмальных нервов;
Аортальные и каротидные тельца, мозговые хеморецепторы, отделы системы кровообращения.
Чем тяжелее проявления одышки, тем сильнее нарушены функции кровообращения и дыхания у пациента.
Ночное диспноэ пароксизмальное
Пароксизмальная одышка часто больше известна под именем сердечной астмы. Ночное диспноэ пароксизмальное обычно проявляется в тяжелых приступах удушья, в результате чего больной просыпается. Приступ диспноэ может быть вызван абсолютно любым фактором, ухудшающим и без того тяжелое положение застоя в легких.
Ночью объем крови в организме обычно повышается за счет обратного всасывания отеков из-за горизонтального положения тела. Кровь перераспределяется, поэтому повышается внутригрудной объем крови и еще больше заполняет легкие. Спящий человек может перенести сильное заполнение легких. Пробуждение же наступает в случае истинного отека легких или спазма бронхов, из-за чего больной ощущает удушье и тяжело с хрипами дышит.
Диагноз ночное диспноэ пароксизмальное ставится на основании выявления у пациента сердечного заболевания. Обычно проблемы с сердцем выявляются при физикальном обследовании и сборе подробного анамнеза больного. Это может быть перенесенный инфаркт миокарда, периферические отеки или увеличение левого желудочка. На проблемы с сердцем укажет электрокардиограмма больного.

Описание:

Диспноэ (синонимы: , дыхательный дискомфорт) является одной из наиболее частых причин обращения больного за медицинской помощью. По данным Фремингемского исследования, распространенность диспноэ в общей популяции населения в зависимости от пола и возраста (изучались лица 37–70 лет) составляет 6–27%. По мере прогрессирования основного заболевания, как правило, наблюдается и усиление диспноэ, приводя в конечном итоге к ограничению физической активности пациента и снижению качества его жизни. При некоторых заболеваниях, например хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), диспноэ является одним из главных факторов, определяющих прогноз больных.

Симптомы:

Диспноэ представляет собой гамму нескольких качественно различных ощущений. В 1981 г. P.Simon и соавт. предложили стандартизованное описание ощущений диспноэ, включающее в себя около 20 различных категорий диспноэ. Оказалось, что многие из патологических состояний человека могут быть ассоциированы с определенными кластерами описания диспноэ.
   Ассоциация индивидуальных качественных описаний диспноэ с различными заболеваниями характеризуется следующими особенностями:

      * множественность (каждое заболевание ассоциировано более чем с одним качественным ощущением);

      * уникальность (для каждого заболевания характерен уникальный набор качественных описаний);

      * перекрытие (различные заболевания могут иметь общие качественные описания диспноэ).

Причины возникновения:

Диспноэ отличается от других ощущений человека тем, что до сих пор практически ничего не известно, при помощи каких нервных структур происходит реализация данного ощущения. Так, не определены рецепторы диспноэ, очень мало данных о кортикальной проекции диспноэ. Кроме того, изучение проблемы диспноэ значительно осложняется тем фактом, что существуют определенные трудности точного определения физического стимула, вызывающего диспноэ. Например, при возникновении одышки у больного с эмфиземой легких во время физической нагрузки на современном этапе практически невозможно разграничить, какой стимул вносит наибольший вклад в развитие данного ощущения – повышение работы дыхания, сопротивления дыхательных путей, гиперинфляция легких, дисфункция дыхательных мышц или нарушение газового состава артериальной крови.
   Таким образом, диспноэ является комплексным ощущением, возникающим в результате стимуляции различных периферических рецепторов и активации высших центров центральной нервной системы (ЦНС).Афферентные импульсы распространяются по спинальным нервным путям в составе симпатических и парасимпатических нервных волокон.
   По данным Peiffer и соавт., которые изучали региональный мозговой кровоток при помощи позитронно-эмиссионной томографии у здоровых добровольцев во время создания дополнительной нагрузки на аппарат дыхания, возможными зонами кортикальной проекции диспноэ могут быть такие структуры, как правая передняя insula, vermis cerebellaris и средние отделы моста, а ощущение интенсивности дыхательного дискомфорта может быть связано с активацией с одной из зон лимбической системы – задним отделом gyrus singulatus.

В большинстве случаев нехватка кислорода, одышка или диспноэ - симптом, сигнализирующий о серьезных нарушениях функционирования дыхательной или сердечно-сосудистой систем. В обязательном порядке одышка сопровождает людей с лишним весом, анемией или вредными привычками.

Лечение одышки назначается в зависимости от степени серьезности заболевания: острая, подострая, хроническая. Главной характеристикой при определении сложности диспноэ является интенсивность дыхания: глубина вдоха и частота дыхательных движений (превышает показатель в 9 раз/30 секунд). Стоит учитывать, что недостаток кислорода во время физической нагрузки - нормальное явление, а вот одышка в состоянии покоя - патология. Диспноэ подразделяют на три вида:

Во время осмотра больного лечащий врач определяет степень одышки с помощью шкалы MRC.

Одышка: что делать при нарушении дыхания?

Появление диспноэ должно стимулировать больного к посещению специалиста. К обязательным процедурам по выявлению характера одышки относится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиография, эхо-кардиография, определение газового состава крови, исследование функции внешнего дыхания. Лечить одышку следует посредством устранения заболеваний, вследствие которых возникли нарушения дыхательной функции.

Как лечить одышку? Только корректирование образа жизни и здоровья помогает уменьшать или навсегда исключать приступы диспноэ из повседневной рутины. Помимо бронхолитической терапии, больному следует позаботиться об избавлении от такой вредной привычки, как курение. Снижение степени одышки зависит от физической натренированности пациента: чем выше устойчивость к нагрузкам, тем менее интенсивны признаки диспноэ.

Какие лекарственные препараты снижают одышку? Стоит помнить, что проявление диспноэ у каждого человека носит индивидуальный характер. Найти универсальное средство для лечения заболевания невозможно. Однако в список вещей, которые больной с нарушениями дыхательной функции должен обязательно иметь при себе, входит ингалятор с назначенным лечащим врачом препаратом. Функциональная задача этого приспособления заключается в удобном введении в организм больного лекарства, отвечающего за расширение бронхиальных просветов. Препараты аэрозольных ингаляторов содержат группы лекарств быстрого и длительного действия.

Как бороться с одышкой в первые минуты приступа?

Диспноэ может появиться неожиданно, поэтому важно знать правила выполнения срочных реанимационных мероприятий. Помните, что вовремя оказанная первая помощь при одышке может предотвратить смерть человека. Последовательность действий при задаче незамедлительно снять одышку имеет следующий вид:

В некоторых случаях может потребоваться наложение жгутов средней тугости на конечности (10 см ниже плеча для рук и 15 см от зоны паха для ног). Перетягивание вен помогает снизить сильный поток крови к легким. Перед наложением жгутов следует убедиться, что больной не страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом. Во время приступов диспноэ важно стараться поддерживать атмосферу спокойствия до момента прибытия квалифицированного специалиста, который окажет полный спектр лечебных мероприятий.

Лечим одышку народными средствами

Наиболее распространенный, эффективный и экономный способ лечения диспноэ заключается в использовании природных ресурсов: проверенные народные рецепты, которые действительно помогают бороться с одышкой.

Из ½ литра меда, сока 5 лимонов и 5 перемолотых до состояния кашицы головок чеснока приготовить смесь. Спустя неделю настаивания эликсира, пить его ежедневно в количестве 4 ч. ложки в сутки. Снимать одышку такое количество смеси поможет в течение месяца.

Облегчить диспноэ у пожилых людей поможет смесь из 150 г размолотого чеснока и сока 12 лимонов. Ингредиенты смешать, поместить в сосуд с широким горлом и накрыть легким текстилем. Настаивать 24 часа. Инструкция к употреблению: ежедневный прием по 1 ч. ложке предварительно взболтанного и разбавленного в 120 мл чистой воды лекарства от одышки.

С целью снизить степень сложности легочной одышки можно сделать настойку подсолнечника: 300 г желтых лепестков на 1 л водки. Настаивать в течение 3 недель. Суточная доза употребления составляет 40 капель после приема пищи или по потребности.

Приготовление следующего средства от одышки требует немало времени и усилий, однако результат не заставит вас ждать: никакого удушья и иже с ним. Итак, последовательность действий:

Лечение одышки с помощью картофельной настойки сводится к систематическому приему лекарства по следующей схеме:

• 1 сутки: утром, в обед и вечером - 1 капля;
• 2 сутки: утренняя, дневная и вечерняя доза - 2 капли;
• 3 сутки: до завтрака, обеда и ужина - 3 капли.

Сохранять движение по увеличению дозы лекарства в течение 25 дней, пока суточный прием не будет составлять 75 капель. Начиная с 26 дня, нужно снизить суточный объем настойки на 3 капли в день: т. е. на 26 сутки лечения больному следует употребить 72 капли, на 27 сутки - 69, на 28 день терапии - 66 капель распределить на три приема. К 51 дню пациент вернется к начальной дозе в 1 каплю за сутки: на этом этапе курс можно приостановить, если приступы удушья отступили, или продолжить лечение до полного восстановления.