Образование 4 желудочка головного мозга. Микронейрохирургия опухолей ствола мозга. Особенности течения заболевания

ОПЫТ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ОБЛАСТИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ствол головного мозга (truncus encephali; синоним мозговой ствол) - часть основания головного мозга, содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и ряд других). Ствол головного мозга имеет длину около 7 см , состоит из среднего мозга, моста (варолиева моста) и продолговатого мозга и располагается позади ската внутреннего основания черепа до края большого затылочного отверстия. Простирается между полушариями большого мозга и спинным мозгом (см. рисунок ниже).

Ствол головного мозга (на сагиттальном разрезе): 1 - продолговатый мозг; 2 - мост; 3 - ножки мозга; 4 - таламус; 5 - гипофиз; 6 - проекция ядер подбугорной области; 7 - мозолистое тело; 8 - шишковидное тело; 9 - бугорки четверохолмия; 10 - мозжечок.
Чаще опухоли ствола головного мозга развиваются в детском возрасте. Они вызывают поражение как ядерных образований, так и проводящих путей ствола мозга. Нередко выявляются альтернирующие синдромы с преобладанием двигательных и чувствительных расстройств на противоположной стороне, а на стороне преимущественного расположения опухоли более выражены поражение черепных нервов и мозжечковые нарушения.
В отличие от опухолей мозжечка опухоли ствола сравнительно редко приводят к нарушению оттока цереброспинальной жидкости из IV желудочка, поэтому гидроцефалия и внутричерепная гипертензия – это поздние симптомы опухолей ствола мозга за исключением тех, которые развиваются в среднем мозге вблизи сильвиева водопровода.
Доброкачественные опухоли ствола отличаются медленным ростом, который может продолжаться годами (в отдельных случаях 10-15 лет и даже больше). Злокачественные, которые составляют большинство, приводят к гибели больных в течение нескольких месяцев или 1-2 лет (различия определяются степенью злокачественности).
Опухоли могут локализоваться в разных отделах ствола, но чаще прорастают мост.
Со времен Р.Вирхова считалось, что опухоли ствола диффузно инфильтрируют все его структуры, а, следовательно, неоперабельны. Исследования последних лет отчасти изменили это представление об опухолях ствола. Помимо диффузно растущих опухолей, которые, к сожалению, составляют большинство новообразований, имеются также узловые, достаточно хорошо отграниченные, и опухоли, содержащие кисты.
Классификация стволовых опухолей:
Первично-стволовые новообразования:

внутристволовые
экзофитно-стволовые

Вторично-стволовые новообразования:

распространяются на ствол мозга через ножки мозжечка
распространяются на ствол мозга через дно ромбовидной ямки

Парастволовые новообразования:

тесно сращенные со стволом мозга
деформирующие ствол мозга

К первой группе относятся те новообразования, которые произрастают непосредственно из ткани ствола мозга, ко второй группе относятся опухоли, которые берут начало из мозжечка, оболочек 4 желудочка, а затем уже прорастают в ствол мозга. Отличие будет в начале развития заболевания, если в первой группе стволовая дисфункция будет выявляться уже в дебюте заболевания, то во второй – стволовая симптоматика присоединяется позднее. Высокая функциональная значимость стволовых структур мозга определяет тяжесть состояния детей при росте опухоли, а также определенные трудности при ее хирургическом удалении.
Опухоли ствола мозга встречаются как у взрослых, так и у детей. Пик заболеваемости у последних приходится на возраст 3-9 лет. Они составляют 7-10% всех внутричерепных неоплазм у детей.
Невозможно переоценить важность нормального функционирования структур ствола мозга. Достаточно лишь отметить, что в стволе мозга сосредоточены нервные центры, регулирующие работу сердца и дыхания. Ствол мозга участвует в регуляции движения глаз, мускулатуры лица, глотания, речи, слуха. Через ствол мозга проходят нервные волокна, которые иннервируют мышцы туловища и конечностей. Поэтому при поражении ствола мозга опухолью неизбежно развитие множества симптомов, которые отражают нарушение вышеперечисленных функций. Начало заболевания зависит от того, из какой зоны ствола мозга растет опухоль. У пациента может появиться косоглазие, асимметрия лица, подергивания глазных яблок, головокружение, снижение слуха, слабость в какой-то руке или ноге, либо мышечная слабость сразу в какой-то половине тела. Возможно появление шаткости походки, тремор рук. При длительном течение заболевания выраженность этих жалоб будет усиливаться, а также может присоединиться головная боль с тошнотой и рвотой, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления из-за увеличения объема опухоли, а чаще всего развития сопутствующей водянки мозга. При появлении любого из вышеперечисленных жалоб и симптомов следует обязательно обратиться к невропатологу, нейрохирургу и пройти обследование.
Опыт ряда хирургов показал, что доброкачественные отграниченные опухоли ствола могут быть с успехом удалены. В этих случаях операция может существенно продлить жизнь больного и улучшить его состояние.
Такие опухоли выявляются только у 20-25 % больных. В остальных случаях при диффузно растущих глиомах ствола может быть рекомендована лучевая терапия, эффективность которой пока еще точно не изучена.

Возможности хирургического лечения опухолей ствола мозга весьма ограничены. Хотя только оперативное удаление необластомы ведет к стабилизации заболевания с малой вероятностью ее прогрессирования в течение 5-7 лет. Однако для многих заболевших детей основным методом лечения является лучевая терапия. Симптоматическое улучшение после ее проведения наблюдается в 75% случаев, но большинство больных погибает в ранние сроки после окончания.

Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» располагает небольшим опытом успешного хирургического лечения различных опухолей области ствола головного мозга.

Следует отметить, что во-первых, опухоли ствола мозга – это весьма нечастая нейрохирургическая патология. Во-вторых, больные с опухолями ствола мозга – это, как правило, тяжелые больные, которым обычно отказывают в хирургическом лечении практически везде. Это происходит главным образом по причине высокого и крайне высокого хирургического риска у данных больных.
Успешная хирургия опухолей ствола мозга определяется не только высоким профессионализмом оперирующего нейрохирурга, но и оптимальными условиями нейрохирургической клиники, а именно гармоничным сочетанием микронейрохирургии и нейрореаниматологии.
В нашем отделении созданы все необходимые условия для развития этого наиболее сложного и рискованного направления микронейрохирургии и нейроонкологии – хирургии опухолей ствола мозга. Поэтому, если мы видим, что польза операции превышает ее риск, мы всегда беремся за такие сложные операции.

Ниже приводятся клинические примеры успешной хирургии опухолей ствола мозга и парастволовой локализации.

Больной Г ., 48 лет, житель Ростовской области

ДИАГНОЗ: Солитарный жизнеугрожающий метастаз пинеальной области с ростом в задние отделы третьего желудочка головного мозга. Окклюзионная тривентрикулярная субкомпенсированная гидроцефалия. Умеренно выраженный общемозговой синдром, вестибуло-атактический синдром. Центральный мелкоклеточный рак нижней доли правого легкого, состояние после расширенной пневмонэктомии (18.05.11) и 3-х курсов адъювантного химиолучевого лечения. Незавершенный фиброторакс справа.

Больной поступил в отделение с жалобами на постоянную головную боль распирающего характера, двоение перед глазами, головокружение, шаткость при ходьбе.

Анамнез заболевания: Оперирован в РНИОИ по поводу центрального мелкоклеточного рака нижней доли правого легкого (расширенная пневмонэктомия), после чего получил 3 курса адъювантного химиолучевого лечения. Ухудшение в течение последнего месяца, когда появились и стали прогрессировать вышеуказанные жалобы. Больному было выполнено МРТ головного мозга, которое выявило наличие мтс-очага в проекции задних отделов 3 желудочка в пинеальной области с окклюзией водопровода мозга и развитием гидроцефалии. Течение заболевания прогредиентное. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения в связи с наличием жизнеугрожающего метастатического очага в головном мозге.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное; сознание ясное, умеренно выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, диплопия перед глазами. Горизонтальный нистагм выражен с обеих сторон. Фонация, глотание, вкус не нарушены. Мышечный тонус в конечностях повышен, сухожильные рефлексы D=S, оживлены, симптом Бабинского (-) с обеих сторон. Умеренно выраженный вестибуло-атактический синдром, шаткость в позе Ромберга без сторонности. Координаторные пробы выполняет нечетко. Менингиальная симптоматика не определяется. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет.

Данному пациенту ввиду высокого хирургического риска было отказано в оперативном лечении в нейрохирургических клиниках г. Ростова-на-Дону, рекомендовано обратиться за помощью в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, как в последнюю инстанцию. Больной, зная, что ожидание квоты в головной институт может продлиться несколько месяцев и ждать больше просто нельзя, обратился за помощью в нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ, полностью доверившись оперирующему нейрохирургу. Несмотря на высокий хирургический риск, пациенту предложено оперативное лечение с целью полного удаления жизнеугрожающего метастаза глубоких отделов головного мозга.

Данные МРТ-исследования больного до операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство включающее: 1) наружное дренирование заднего рога правого бокового желудочка, 2) расширенную декомпрессивную субокципитальную краниотомию с резекцией задней дужки атланта, инфратенториальный супрацеребеллярный доступ, микрохирургическое тотальное удаление метастаза пинеальной области с ростом в задние отделы третьего желудочка головного мозга, 3) обходное вентрикулоцистернальное шунтирование по Торкильдсену.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 9 часов.

Ниже представлены интраоперационные снимки, полученные с микроскопа и отражающие основные этапы микрохирургического удаления метастатической опухоли пинеальной области с ростом в задние отделы III желудочка.

1. Инфратенториальный супрацеребеллярный доступ к пинеальной области:

2. Арахноидальная микрохирургическая диссекция четверохолмной цистерны:

3. Обнажение заднего полюса опухоли, визуализированы вена Галена и вены Розенталя:

4. Этап микрохирургического удаления опухоли:

5. Картина после тотального микрохирургического удаления опухоли, виден свободный просвет III желудочка:

Больной был выписан из отделения на 18-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, с регрессом неврологической симптоматики, ушел из больницы на своих ногах, направлен для дальнейшего лечения к онкологу.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного спустя 2 месяца после операции:

Больной наблюдается в течение 6 месяцев после операции, состояние его удовлетворительное без нарастания неврологической симптоматики, пациент ведет полноценную жизнь, находится под наблюдением онколога.

Больной М., 65 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Опухоль ствола головного мозга (эпендимома нижних отделов ромбовидной ямки с ростом в полость IV желудочка головного мозга). Умеренная окклюзионная гидроцефалия.

Особенности течения заболевания.

Больной поступил в отделение с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, снижение зрения, периодическую тошноту, рвоту.

Из анамнеза: считает себя больным в течение года, когда впервые появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Прогредиентное ухудшение. Лечение у невролога по месту жительства без эффекта, в связи с чем выполнено МРТ головного мозга, которое выявило признаки опухоли в проекции 4-го желудочка и частичной окклюзией ликворопроводящих путей. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: Сознание ясное. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, глазодвижение не страдает. ЧМН – без особенностей, легкий бульбарный синдром в виде поперхивания, дисфонии. Сухожильные рефлексы S=D. Симптом Бабинского отрицательный. Умеренно выраженный горизонтальный нистагм, больше слева. Шаткость и отклонение в позе Ромберга влево. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет.

По данным МРТ головного мозга – признаки опухоли, заполняющей всю полость 4-го желудочка и окклюзией ликворопроводящих путей:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство включающее: 1) Вентрикулопункцию заднего рога левого бокового желудочка; 2) Субокципитальную краниотомию с резекцией задней дуги атланта, микрохирургическое удаление опухоли IV желудочка и нижних отделов ствола головного мозга. 3) Вентрикулоцистернальное шунтирование по Торкильдсену.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 8.5 часов.

Ниже представлены интраоперационные снимки этапов микрохирургического удаления эпендимомы ствола и 4-го желудочка головного мозга (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

1. После субокципитальной срединной краноитомии и вскрытия твердой мозговой оболочки выполнена арахноидальная микродиссекция большой мозговой цистерны, визуализирован задненижний полюс опухоли, выполняющий всю цистерну, закрывающий отверстие выхода из 4-го желудочка и сдавливающий продолговатый мозг:

2. В рану введен ретрактор, рассечены нижние отделы червя мозжечка, с помощью шпателей отодвинуты полушария мозжечка, опухоль визуализирована вплоть до верхнего полюса, оттесняющего водопровод мозга:

3. Картина после субтотального удаления опухоли, небольшой участок тумора оставлен в зоне роста опухоли из задних отделов продолговатого мозга и ромбовидной ямки, виден свободный просвет полости 4-го желудочка мозга:

Уникальность данного наблюдения состоит в том, что:

Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в нескольких медучреждениях г. Ростова-на-Дону.
Во-вторых, оперативное лечение у данного больного было связано с очень высоким риском повреждения жизненно важных центров ствола головного мозга, и соответственно, летального исхода.
В-третьих, продолжительность указанной операции составила 8,5 часов, опухоль удалена с сохранением жизненно важных структур ствола головного мозга.
В-четвертых, во время данной микрохирургической операции удалось выделить из капсулы опухоли и сохранить питающие ствол мозга задние нижние мозжечковые артерии, что явилось ключевым этапом операции.
В-пятых, во время операции стало понятно, что это опухоль ствола мозга, а именно нижних отделов продолговатого мозга и ромбовидной ямки. Четкие микронейрохирургические манипуляции в области дна 4-го желудочка и в его полости позволили удалить опухоль без повреждения ствола мозга, и соответственно, сохранить жизнь пациента.
В-шестых, течение послеоперационного периода было тяжелым, обусловлено тяжестью и сложностью выполненной операции, а также послеоперационным отеком стволовых отделов головного мозга. 11 суток больной находился в реанимационном отделении. Тем не мене, общими усилиями медперсонала в процессе послеоперационной реабилитации достигнута явная положительная динамика с прояснением сознания до ясного, появлением продуктивного контакта, восстановлением объема движений в конечностях, возможностью самостоятельно питаться без зонда, активно находиться в сидячем положении.

Ниже представлен КТ-контроль после операции:

Спустя 25 дней после операции больной смог встать на ноги и начал самостоятельно передвигаться. Данный пациент прослеживается нами уже на протяжении 3-х лет. После проведения больному курсов послеоперационного химиолучевого лечения в течение года отмечается полный регресс остаточной опухоли, вынужденно оставленной на стволе. Полное восстановление трудоспособности. В настоящее время данных за рецидив опухоли нет.

Больная Б., 31 год, жительница республики Калмыкия.

ДИАГНОЗ: Гигантский парастволовой кистозно-солидный рецидив невриномы правого мостомозжечкового угла с компрессией и дислокацией ствола головного мозга.

Особенности течения заболевания.

Больная поступила в отделение с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, периодическую тошноту, рвоту, двоение перед глазами, ассиметрию лица, отсутствие слуха справа.

Из анамнеза: в 2003 г. в РостГМУ больной была выполнена субокципитальная краниотомия справа с удалением гигантской акустической невриномы правого мостомозжечкового угла. Лучевая терапия после операции не проводилась. В 2004 г. в том же учреждении по поводу грубого послеоперационного пареза лицевого нерва была выполнена пластика лицевого нерва справа нисходящей ветвью правого подъязычного нерва. Ухудшение отмечает после родов с мая 2010 г., когда стали прогрессировать вышеуказанные жалобы. По данным МРТ головного мозга в динамике – продолженный рост опухоли правого ММУ с компрессией и дислокацией ствола головного мозга. В связи с тем, что больной было отказано в хирургическом лечении по месту жительства и в Ростовских клиниках, была госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное, сознание ясное. Общемозговой синдром с выраженной цефалгией, головокружением. Сознание ясное, зрачки OD = OS , движения глазных яблок в полном объеме, горизонтальный крупноразмашистый нистагм, больше справа, слабовыраженный верхний вертикальный нистагм, фотореакции живые, содружественные. Грубый периферический парез лицевого нерва справа. Анакузия справа. Тонус в конечностях повышен. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие S = D . Мышечная сила в конечностях адекватная. Симптом Бабинского положительный справа. Менингеальной симптоматики нет. В позе Ромберга выраженная шаткость с падением вправо. Пальценосовую пробу выполняет с выраженной интенцией с двух сторон, больше справа.

Больной в Расширенная декомпрессивная субокципитальная рекраниотомия справа, резекция задней дужки атланта, ревизия правого мостомозжечкового угла, арахноменинголизис, микрохирургическое тотальное удаление гигантского кистозно-солидного рецидива акустической невриномы правого мостомозжечкового угла.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 7,5 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Во-первых, рецидив невриномы у данной больной имел парастволовую локализацию с тесным прилеганием к арахноидальной оболочке моста мозга, поэтому тотальное его удаление несло высокий риск повреждения ствола мозга, тем более что рецидив сочетался с обилием рубцовой ткани.
Во-вторых, с помощью микронейрохирургического подхода опухоль удалось отвести от основной артерии, ствола мозга, а также передней нижней мозжечковой артерии и удалить тотально без стволовых реакций с сохранением жизненно важных структур ствола головного мозга.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной спустя 2 недели после операции:

Больная была выписана из отделения на 16-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, с регрессом неврологической симптоматики, ушла из больницы на своих ногах.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больной спустя 1.5 года после операции (данных за рецидив нет):

Пациентка полностью реабилитирована, воспитывает двоих детей.

Больная Б., 54 года, жительница Кабардино-Балкарии.

ДИАГНОЗ: Жизнеугрожающий очаг парастволовой метастатической опухоли рака молочной железы глубоких верхнепереднемедиальных отделов правого полушария мозжечка с прорастанием верхнего мозгового паруса, ростом в IV желудочек и заднелатеральные отделы охватывающей цистерны с дислокацией ствола головного мозга. Умеренная окклюзионная гидроцефалия.

Особенности течения заболевания.

Больная поступила в отделение с жалобами на постоянную головную боль распирающего характера, головокружения, периодическую тошноту и рвоту, шаткость при ходьбе с падением вправо, прогрессирующую слабость в правых конечностях, общую слабость, двоение на правый глаз..

Из анамнеза: Оперирована по поводу рака правой молочной железы в 2002 г, проходила курсы комплексного лечения. Вышеуказанные жалобы появились около года. Течение прогредиентное. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для дообследования и определения тактики лечения. Больной были выполнены МРТ головного мозга с контрастированием, СКТ органов грудной клетки и брюшной полости, УЗТС вен нижних конечностей, ФВД, больная осмотрена профильными специалистами, проведен интенсивный курс противоотечной терапии. Госпитализирована повторно в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения в связи с наличием жизнеугрожающего метастатического очага в глубоких отделах правого полушария мозжечка.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное; сознание ясное, выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения, тошноты и рвоты. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, диплопия справа. Горизонтальный нистагм справа, гипестезия левой половины лица, парез лицевого нерва слева. Фонация, глотания, вкус не нарушены. Мышечный тонус в правых конечностях снижен. Тонус в конечностях высокий, сухожильные рефлексы D=S, тетрасиндром, более выраженный справа, симптом Бабинского (+) с обеих сторон. Выраженный вестибуло-атактический синдром, в позе Ромберга падение вправо. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием справа. Менингиальная симптоматика не определяется. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: 1) Задняя разгрузочная вентрикулостомия слева. 2) Расширенная декомпрессивная субокципитальная краниотомия больше справа с резекцией задней дужки атланта, микрохирургическое тотальное удаление парастволовой метастатической опухоли.
Уникальность данного случая состоит в том, что:

Во-первых, больной было отказано в операции в нескольких медучреждениях г. Ростова ввиду высокого хирургического риска.
Во-вторых, мтс-очаг у данной больной имел труднодоступную парастволовую локализацию в охватывающей цистерне тесным прилеганием к арахноидальной оболочке среднего мозга, поэтому его удаление несло высокий риск повреждения ствола мозга.
В-третьих, с помощью микронейрохирургического подхода опухоль удалось отделить от арахноидальной оболочки ствола мозга и удалить тотально без стволовых реакций с сохранением жизненно важных структур ствола головного мозга.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больной спустя 12 суток после операции:

Больная была выписан из отделения на 14-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, с регрессом неврологической симптоматики, ушла из больницы на своих ногах, наблюдается у онколога по месту жительства.

Больной Д., 55 лет, житель Ростовской области

ДИАГНОЗ: Жизнеугрожающий крупный парастволовой солидно-кистозный метастаз рака предстательной железы с поражением червя и левого полушария мозжечка с ростом в IV желудочек и дислокацией ствола мозга. Окклюзионная гидроцефалия. Выраженный общемозговой и вестибулоатактический синдром.

Особенности течения заболевания.

Больной поступил в отделение с жалобами на выраженную головную боль, невозможность самостоятельно передвигаться в связи с шаткостью и падениями, тошноту и рвоту.

Анамнез заболевания: ранее несколько лет назад оперирован по поводу рака предстательной железы. Считает себя больным в течение 1 месяца, когда появилась и стала нарастать головная боль, затем присоединилась дискординация, тошнота, рвота. Течение прогредиентное. МРТ головного мозга выявило наличие парастволовой опухоли задней черепной ямки. Госпитализирован в нейрохирургическое отделение РКБ для оперативного лечения.

При поступлении в неврологическом статусе: состояние субкомпенсированное; сознание ясное, выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения, тошноты и рвоты. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, выраженный горизонтальный нистагм, больше слева. Легкий бульбарный синдром. Мышечный тонус в конечностях высокий, сухожильные рефлексы D=S, симптом Бабинского (+) с обеих сторон. Выраженный вестибуло-атактический синдром, в позе Ромберга падение влево. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием слева. Менингиальная симптоматика не определяется. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет.

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ выполнено оперативное вмешательство: 1) Вентрикулопункция заднего рога правого бокового желудочка; 2) Субокципитальная краниотомия, больше слева с резекцией задней дуги атланта, микрохирургическое удаление кистозно-солидной опухоли червя и левого полушария мозжечка с ростом в IV желудочек; 3) Вентрикулоцистернальное шунтирование по Торкильдсену.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 5 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования больного на 10-е сутки после операции:

что при помощиоперационного микроскопа и микронейрохирургической техники удается произвести щадящее полное удаление опухоли относительно сложной локализации в пределах ее перифокальной зоны абсолютно без повреждения окружающих жизненно важных структур мозга (в данном случае, например дна 4-го желудочка).
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с явной положительной неврологической динамикой (регресс упорных головных болей, шаткости при ходьбе с падением, тошноты, рвоты), направлен на дальнейшее лечение в профильное онкоучреждение.

Больной Г., 43 года, житель Краснодарского края.

ДИАГНОЗ: Второй рецидив медуллобластомы левого полушария мозжечка с прорастанием намета мозжечка слева, распространением на червь мозжечка, IV желудочек и пинеальную область с дислокацией ствола головного мозга.

Особенности течения заболевания.

Больной поступил в отделение с жалобами на постоянную выраженную головную боль распирающего характера, головокружения, периодическую тошноту и рвоту, шаткость при ходьбе с падением влево, общую слабость.

Из анамнеза: больной оперирован дважды в РостГМУ (2008) и ОКБ-1 (2011) по поводу медуллобластомы и ее продолженного роста левого полушария мозжечка. После операций больной получил курс ДГТ и многочисленные курсы химиотерапии. Ухудшение отметил в течение последних 2 месяцев, когда появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Течение прогредиентное. По данным контрольного МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлены признаки продолженного роста опухоли. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для проведения повторной циторедуктивной операции.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное; сознание ясное, выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон. Горизонтальный и вертикальный нистагм, больше слева. Сухожильные рефлексы D=S, парезов и параличей нет. Выраженный вестибуло-атактический синдром, в позе Ромберга падение влево. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием слева. Менингиальная симптоматика не определяется. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: 1) Передняя ветрикулопункция левого бокового желудочка с установкой внутрижелудочкового резервуара типа «Оммайя» для проведения адъювантной эндоликворной химиотерапии. 2) Расширенная субокципитальная краниотомия, больше слева с резекцией задней дужки атланта, микрохирургическое субтотальное удаление продолженного роста злокачественной глиальной опухоли левого полушария мозжечка с прорастанием намета мозжечка слева, распространением на червь мозжечка, IV желудочек и пинеальную область.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6.5 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больного на 14-е сутки после операции:

Особенность данного случая состоит в том, что обычно таким пациентам везде отказывают в повторных операциях. Данный пациент не стал исключением. Тем не менее, мы взялись за его сложную ситуацию осознанно, зная что грамотно выполненная циторедуктивная микронейрохирургическая операция, пусть даже и повторная, способствует улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности. Даже несмотря на распространение опухоли у данного пациента на ствол мозга при помощи операционного микроскопа и микронейрохирургической техники удалось произвести щадящее циторедуктивное субтотальное удаление опухоли с сохранением окружающих жизненно важных структур ствола мозга.
Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения на 20-е сутки в удовлетворительном состоянии, без нарастания неврологической симптоматики с удовлетворительным уровнем качества жизни, направлен на дальнейшее химиолечение.

Больной Ж., 32 года, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Большое новообразование IV-го желудочка и ромбовидной ямки головного мозга (субэпендимома, WHO Grade I) с дислокацией ствола головного мозга. Выраженная субкомпенсированная окклюзионная гидроцефалия. Диплопия. Умеренно выраженный общемозговой и вестибулоатаксический синдром.

Особенности течения заболевания.
Больной поступил в отделение с жалобами на головные боли распирающего характера, головокружения, шаткость при ходьбе, снижение зрения, двоение при взгляде вниз и вправо, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение последнего года, когда отметил стойкое нарастание вышеуказанных жалоб. В связи с ухудшением состояния в последнее время направлен на МРТ-исследование, которое выявило наличие опухоли IV желудочка. Учитывая наличие жизнеугрожающей опухоли головного мозга и выраженную окклюзионную гидроцефалию, больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное, сознание ясное. Общемозговой синдром с выраженной цефалгией, головокружением. Сознание ясное, зрачки OD=OS, движения глазных яблок в полном объеме, горизонтальный крупноразмашистый нистагм, больше слева, фотореакции живые, содружественные. Диплопия при взгляде вниз и вправо. Признаков поражения других групп ЧМН нет. Бульбарного синдрома нет. Тонус в конечностях высокий, особенно в ногах. Сухожильные рефлексы симметрично высокие D=S. Парезов и параличей нет. Менингеальной симптоматики нет. В позе Ромберга выраженная шаткость без сторонности. Пальценосовую пробу выполняет с интенцией с двух сторон, больше слева. Вегетатично-трофических нарушений нет. Судорог на момент осмотра нет.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: 1) Передняя ветрикулопункция справа с установкой наружного вентрикулярного дренажа с системой наружного вентрикулярного дренирования. 2) Субокципитальная краниотомия с резекцией задней дуги атланта, микрохирургическое удаление опухоли IV желудочка головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования головного мозга на 16-е сутки после операции:

Особенность данного наблюдения состоит в том, что:

Во-первых, оперативное лечение у данного больного было связано с очень высоким риском повреждения жизненно важных центров ствола головного мозга, и соответственно, летального исхода.
Во-вторых, во время данной микрохирургической операции удалось не только выделить из капсулы опухоли и сохранить питающие ствол мозга сосуды, но и щадяще отвести опухоль от эпендимарной оболочки дна ромбовидной ямки без жизненно важных центров повреждения ствола мозга.

Течение послеоперационного периода среднетяжелое, без существенных осложнений. Больной выписан из отделения на 30-е сутки в удовлетворительном стабильном состоянии, без нарастания неврологической симптоматики с удовлетворительным уровнем качества жизни, направлен на дальнейшее лучевое лечение.

Новообразования 4 желудочка относятся к опухолям задней черепной ямки. В полости 4 желудочка располагается до четверти всех субтенториальных новообразований.

4 желудочек является частью желудочковой системы мозга, в который поступает ликвор по водопроводу мозга из 3 желудочка, а затем оттекает в цистерны основания через парные отверстия Люшка и непарное срединное отверстие Маженди. В небольшом количестве сосудистое сплетение 4 желудочка продуцирует цереброспинальную жидкость.

Дном 4 желудочка является ствол мозга, а именно ромбовидная ямка, содержащая на небольшой площади высокую концентрацию ядерных центров в сочетании с нервными проводниками от больших полушарий к спинному мозгу.

Крышей 4 желудочка является мозжечок, а именно верхний и нижний мозжечковый парус. По бокам располагаются ножки мозжечка.

Опухолью 4 желудочка считается новообразование, которое исходит из его стенок и располагается в его полости.

По гистологическому типу к истинным опухолям 4 желудочка следует отнести новообразования сосудистого сплетения и эпендимомы, выделяют также новообразования астроцитарного ряда различной степени злокачественности, медуллобластомы, растущие из ствола мозга и мозжечка, однако располагающиеся преимущественно в полости желудочка.

Клиническая картина заболевания.

Клиническая симптоматика опухолей 4 желудочка складывается из очаговых признаков поражения ствола мозга, мозжечка и гидроцефально-гипертензионного синдрома.

Прогрессивный рост опухоли приводит к закрытию просвета 4 желудочка и вызывает развитие окклюзионной гидроцефалии. Признаками внутричерепной гипертензии является головная боль с тошнотой и рвотой. Специфическим признаком опухолей 4 желудочка является синдром Брунса, который характеризуется резким приступом головной боли с тошнотой и рвотой, вегетативными расстройствами (потливость, чувство страха, сердцебиение), нарушением сознания, возникающим при повороте головы и туловища. Причиной данного симптома является резкое нарушение тока ликвора вследствие обтурации опухолью полости 4 желудочка и его отверстий. Во внеприступном периоде у детей часто можно выявить вынужденное положение головы, ребенок иногда не заметно для себя начинает наклонять голову назад или в сторону, чтобы облегчить ток ликвора.

Если опухоль растет из дна ромбовидной ямки или вовлекает в патологический процесс стволовые структуры, наблюдается симптомокомплекс поражения различных зон ствола мозга. У ребенка отмечается нарушение движения глаз, косоглазие, подергивание глазных яблок, асимметрия лицевой мускулатуры, нарушение слуха, слабость в конечностях, нарушения глотания, нарушения речи, нарушение звучности голоса. При поражении опухолью мозжечка развиваются симптомы нарушения равновесия и координации. Походка становится шаткая, появляется дрожание в руках, нарушается точность движений, что особенно заметно при выполнении целенаправленных действий.

Диагностика.

Методами выбора при подозрении на опухоль головного мозга, в частности опухоль 4 желудочка, являются способы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга.

При компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) уточняют локализацию, размер опухоли, исходный рост бластоматозной ткани (субэпендимарный слой, стенка желудочка, сосудистое сплетение) его структуру (наличие кист, кальцификатов, кровоизлияний), взаимоотношение со стволовыми структурами, сосудистыми коллекторами. Проводится оценка степени выраженности гидроцефалии.

С целью дифференциальной диагностики с неопухолевыми объемными процессами боковых желудочков, оценки метаболизма паравентрикулярного мозгового вещества, выявления степени злокачественности новообразования пациентам проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

В случае злокачественных новообразований (медуллобластома) для исключения метастазирования по ликворопроводящим путям больным проводят томографическое исследование спинного мозга.

Лечение опухолей 4 желудочка хирургическое. В большинстве случаев опухоль 4 желудочка сопровождается водянкой мозга, поэтому требует в ряде случаев дополнительной хирургической коррекции. При гидроцефалии выраженной степени у детей младшего возраста в ряде случаев еще до удаления опухоли требуется операция по устранению гидроцефалии (эндоскопическая перфорация дна 3 желудочка или имплантация дренажной ликворной системы). Если после тотального удаления опухоли гидроцефалия сохраняется, проводится ликворошунтирующая операция. Перед проведением ликворошунтирующих вмешательств необходимо проведение инфузионно-нагрузочных проб для выбора параметров имплантируемых шунтирующих систем.

При злокачественных новообразованиях удаление опухоли должно сочетаться с дополнительной терапией, которая в зависимости от возраста включает лучевую и/или химиотерапия. Среди методов адъювантной терапии в нашей клиники также используется специфическая иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Мужчина. 10 Мальчик 10 лет. 4 года назад - черепно - мозговая травма, произведено КТ, заключение - кровоизлияние в 4-й желудочек. После этого наблюдался у невролога с диагнозом "каверномы головного мозга" (???). В настоящее время - жалобы на периодические головные боли, очаговой неврологической симптоматики не определяется.

Предположил эпендимому 4-го желудочка. Хотел бы узнать Ваши мнения.

Медуллобластома, врастает в

Медуллобластома, врастает в ствол мозга. Внутренняя окклюзионная гидроцефалия. Очаг в правой доле мозжечка М?

"Очаговой симптоматики нет" - очень сомнительно, все же ромбовидная ямка, + дно расширенного ІІІ жел. на хиазму оказывает масс-эффект. Тактика динамического наблюдения очевидно ошибочна.

Прорастание ствола мозга

Прорастание ствола мозга написал. Думал о медуллобластоме, но смутил анамнез (как всегда у нас скудный и неполноценный): возникло у меня подозрение,что кровоизлияние в 4-й желудочек 3 года назад - это уже тогда была опухоль, только без оклюзии отверстий и гидроцефалии. Медуллобластома за 3 года дала бы наверное гораздо более пролонгированный рост.

Хотя всё это догадки и диагноз медуллобластомы более чем вероятен.

"Каверномы" головного мозга, по поводу которых "наблюдали " ребёнка 3 года у меня вызвали полное недоумение, видно были какие -то ещё исследования, где родился такой диагноз, но концов мне собрать не удалось.

На следующий день после КТ ребёнка перевели по экстренным показаниям в республиканкую нейрохирургию.

За последнее время наблюдается тенденция резкого роста онкологии у детей. Как ни печально, но такой страшный диагноз, слышат не только взрослые люди, но и дети. Сегодня мы поговорим о раке мозга и его особенностях у маленьких пациентов. Вы узнаете возможные причины развития и симптомы данного недуга, а также, что делать родителям, если у ребенка нашли опухоль мозга. Рак головного мозга у детей занимает второе место после лейкемии.

1 стадия – начало формирования опухоли, когда она затрагивает только внешние ткани. Это может происходить в течение длительного времени и бессимптомно. Если начать лечение на 1 стадии, то прогноз очень благоприятный.
на 2 стадии новообразование увеличивается в размерах, рост поврежденных клеток становится быстрее, они переходят на соседние ткани. Страдает сердечно-сосудистая система. Лечение на 2 стадии дает положительные результаты в 75% случаев.
На 3 стадии болезнь продолжает прогрессировать, появляются метастазы в региональных лимфатических узлах. Внутричерепное давление растет, в результате чего общемозговые симптомы усиливаются. Общее состояние человека ухудшается, появляется усталость, анемия, апатия, человек резко теряет вес. Часто признаки опухоли мозга у детей появляются только на этой стадии, когда лечение зачастую уже не эффективно. Вылечить удается только четверть пациентов.
4 стадия - рак массово распространился в головном мозге. Появляются различные нарушения, в зависимости от того, какой участок ГМ поврежден - это могут быть психические расстройства, потеря зрения, слуха, галлюцинации, паралич, эпилепсия. Опухоли на этом этапе в основном неоперабельные, лечение заключается в устранении симптомов.

Диагностика

Метод диагностики выбирает врач в зависимости от проведенного ранее обследования и возраста маленького пациента. На основании полученных данных, ребенка госпитализируют в онкодиспанцер для последующих анализов и лечения. Если опухоль операбельная, необходимо взять биоматериал для исследования в лаборатории с целью определения ее гистологического типа. Делают это с помощью тонкой иглы, которая вводится в мозг под наблюдением ультразвукового аппарата. Этот анализ важен для установления тактики лечения. Некоторые виды новообразований (например, глиома зрительных путей) не требуют проведения биопсии, опытный врач сможет определить их по результатам КТ или МРТ.

Лечение опухоли головного мозга у детей

При возможности проводят хирургическое лечение опухоли головного мозга (злокачественной и доброкачественной). Для этого череп вскрывают и удаляют рак частично или полностью, после чего участок черепа и кожи ставится на место при помощи титановых пластин и швов. Нужно отметить, что трепанацию делают только при первичном раке мозга.

Частичное удаление показано при расположении опухоли в самом мозге, когда любое вмешательство может привести к ухудшениям. Проводят такую процедуру для того, чтобы снизить внутричерепное давление и ликворную гипертензию, или для последующего уничтожения остаточных раковых клеток с помощью химии. В любом случае, врачи стараются удалить максимальное количество поврежденной ткани.

Решение про оперирование новообразования зависит от:

его размера;
локализации;
типа;
состояния пациента.

Операция на головном мозге очень сложная и травматичная. Среди возможных осложнений – повреждение мозга, отек, кровотечение, инфицирование и даже летальный исход. В то же время она наиболее эффективна. Поэтому важно выбрать хорошего специалиста нейрохирурга.

Современные технологии помогают снизить риск негативных последствий и период реабилитации. Например, во время операции применяют КТ и МРТ, на которых четко видно фрагменты, которые необходимо удалить. Называется такой метод – стереотаксическая трепанация. Также сейчас используют лазерное удаление, эндоскопическое и ультразвуковое. Положительным фактором для детей является быстрое восстановление после лечения.

При гидроцефалии (скопление жидкости) во время операции ребенку могут установить дренаж, который будет выводить ликвор наружу. Такая система снимается через 1-2 недели. Лучший метод – это шунтирование, когда подобный дренаж создают под кожей. Жидкость отводится по трубочке в другие части тела и всасывается там. Операция имеет свои последствия, так что обязательно проконсультируйтесь с доктором.

После удаления опухоли мозга не исключена возможность перехода раковых клеток на другие участки, а также рецидивы болезни спустя годы. Дети больные раком мозга должны проходить регулярные обследования, чтобы контролировать ситуацию. По окончанию операции делают МРТ или КТ, чтобы оценить ее результаты.

Информативное видео

Лечение после операции

На основе данных томографии пациенту могут назначить курс облучения и химиотерапии. Комплексный подход является более эффективным, но для очень маленьких детей такие методы стараются не применять, так как есть вероятность возникновения серьезных побочных эффектов (отставание в росте и развитии). Поэтому, назначая схему терапии, лечащий врач должен обсудить с родителями все нюансы и принять взвешенное решение.

Лучевая терапия проводится через 2-3 недели после операции. Ее суть заключается в направлении в определенную точку, где находятся остаточные клетки рака, что приводит к их уничтожению. Если диагностированы множественные метастазы, то облучают всю голову. Лечение радиацией в основном назначаю при раковых опухолях головного мозга, но иногда она нужна и после удаления доброкачественных.

Курс составляет от 10 до 30 процедур, дозами 0.8-3 Гр. Для избежания негативных последствий, онколог-радиолог должен точно подобрать дозу и цель облучения. На практике используются методы с высокой фокусировкой или разделение дневной дозы на несколько маленьких. Во время проведения процедуры ребенок должен лежать неподвижно. Для этого иногда применяют успокаивающие средства или общую анестезию.

Облучение и лучевая терапия воздействуют не только на поврежденные, но и на здоровые клетки организма. Поэтому лечение достаточно тяжелое.

Побочные эффекты:

отек ГМ;
облысение;
тошнота, рвота;
проблемы с пищеварением;
слабость, усталость.

Химиотерапия заключается в воздействии на раковые клетки при помощи химических веществ, которые их уничтожают. Видов препаратов достаточно много, их принимают перорально или внутривенно по определенной схеме. Химию назначают до операции для уменьшения опухоли, или после, иногда вместе с лучевой терапией. Она также негативно влияет на весь организм, как и облучение. Для облегчения побочных эффектов прописывают стероиды, которые помогают снять отек, воспаление и головную боль, а также антиэметики – от тошноты и рвоты и противосудорожные препараты.

Когда операция противопоказана, облучение и химиотерапию используют как основной метод лечения.

Дети после удаления опухоли головного мозга должны находиться в больнице около 2 недель. Там начинается реабилитация: ребенка возвращают к нормальной жизни, учат всем необходимым навыкам.

Информативное видео

Опухоль головного мозга у ребенка: прогноз

В целом опухоли мозга у детей имеют не очень хороший прогноз. Как говорилось ранее, любые новообразования в этом органе отрицательно влияют на работу разных систем организма. Отсутствие симптомов на начальных стадиях – еще один негативный фактор, из-за которого люди поздно узнают свой диагноз, а значит, лечение не будет столь эффективным. Вот почему родителям важно знать, как распознать опухоль головного мозга у ребенка.

В юности организм восстанавливается быстрее, поэтому показатели выживаемости выше, чем у взрослых. На 3 и 4 стадии пятилетняя выживаемость составляет 20-30%, чаще с таким диагнозом живут меньше года. Прогнозы зависят и от степени злокачественности новообразования: если у ребенка была обнаружена и удалена доброкачественная менингиома, то вероятность прожить 5 лет и больше – около 80%.

Так как причины опухоли мозга у детей не известны, то особенных методов профилактики нет. Просто нужно придерживаться здорового образа жизни (особенно беременным), избегать облучений и радиации, проходить регулярно обследования.

Медицина не стоит на месте: постоянно разрабатывают новые методы операций и лекарства для лечения рака. Поэтому отсрочка на 5 лет дает возможность узнать о новых способах и попробовать их. Если у ребенка выявили опухоль мозга – не отчаивайтесь! Подберите опытного специалиста, настройтесь на лучший исход, тогда вам и вашему чаду будет значительно легче.

Информативное видео: операции по удалению опухоли головного мозга у детей

Человеческий мозг - совершенно уникален. Он выполняет огромное количество функций, контролируя абсолютно всю деятельность организма человека. Сложное строение мозга более или менее известно только специалистам. Простые же люди даже не догадываются о том, сколько различных компонентов формируют их «биологический компьютер». Результатом нарушения функций даже какой-то одной детали могут стать серьезные проблемы со здоровьем, поведенческими реакциями и психоэмоциональным состоянием человека. Одной из таких деталей является 4 желудочек головного мозга.

У древних животных была сформирована первичная нервная система – центральный пузырь и нервная трубка. В процессе эволюции центральный пузырь разделился на три. У человека передний преобразовался в полушария, второй - в средний мозг, а задний - в продолговатый мозг и мозжечок. Помимо них, на основе третьего пузыря образовались внутренние полости мозга, так называемые желудочки: два боковых, третий и четвертый.

Боковые (левый называют первым, правый - вторым) желудочки являются самыми большими полостями головного мозга, содержат ликвор. Их стенки образуются прилежащими структурами головного мозга, такими как лобные доли, мозолистое тело, зрительные бугры. Их задние части продолжаются в затылочную долю.

Третий желудочек сформирован сводом мозга, перекрестом зрительных нервов и «водопроводом» в четвертый желудочек.

4 желудочек сформировался из задней стенки третьего пузыря. Имеет форму двояко выгнутого параллелепипеда. Нижняя поверхность образуется из специальных волокон нервной ткани, соединяющих мозжечок и головной мозг, а также там имеются проводящие пути от вестибулярного аппарата (внутреннего уха) в основание и кору головного мозга.

В боковых стенках залегают ядра черепных нервов с пятой по двенадцатую пару, которые, в свою очередь, отвечают за:

чувствительность лица и жевание (пятая пара);
периферическое зрение (шестая пара);
движение лицевых мышц, мимику, слезы, выделение слюны (седьмая пара);
вкусовые ощущения (седьмая, девятая и десятая пары);
слух, чувство равновесия, координацию движений всего тела (восьмая пара);
голос, его тембр, произнесение звуков (девятая, десятая, одиннадцатая пары);
частоту сердечных сокращений, регуляцию, состав и количество пищеварительных соков, пропускающую способность легких (десятая пара);
движения головы, шеи, верхнего плечевого пояса, тонус мышц груди (одиннадцатая пара);
работу языка (двенадцатая пара).

Верхняя стенка четвертого желудочка образована в форме шатра. По сути, боковые и верхний своды являются элементами мозжечка, его оболочек и проводящих путей, включающих в себя сосуды.

Все четыре желудочка регулируют внутричерепное давление и объединены между собой сосудистой сетью и связующими каналами.

Структура

Нарушение функций

Возрастные изменения такие, как церебральный атеросклероз; поражения сосудов, вызванные токсическими причинами или заболеваниями наподобие сахарного диабета, нарушениями функций щитовидной железы, могут приводить к отмиранию большого числа капилляров сосудистой оболочки и замене их разрастающейся соединительной тканью. Такие разрастания являются рубцами, которые всегда больше, чем исходная зона до своего поражения. Вследствие этого большие участки мозга пострадают от ухудшения кровоснабжения и питания.

Площадь поверхности пораженных сосудов всегда меньше, чем сосудов, нормально функционирующих. В связи с этим снижаются скорость и качество обменных процессов между кровью и ликвором. Из-за этого изменяются свойства спинномозговой жидкости, меняются ее химический состав и вязкость. Она становится гуще, нарушая деятельность нервных проводящих путей, и даже оказывает давление на участки мозга, граничащие с 4 желудочком. Одной из разновидностей подобных состояний является гидроцефалия, или водянка. Она распространяется на все участки ликвороснабжения, тем самым поражая корковое вещество, расширяя просвет между бороздами, оказывая на них давящее действие. При этом значительно снижается объем серого вещества, нарушаются мыслительные способности человека. Водянка, воздействующая на структуры среднего мозга, мозжечка и продолговатого мозга, способна поражать жизненно важные центры нервной системы, такие как дыхательный, сосудистый и другие зоны регуляции биологических процессов в организме, что вызывает непосредственную угрозу жизни.

Прежде всего, расстройства проявляются на местном уровне, о чем сигнализирует симптоматика поражения тех самых пар черепно-мозговых нервов с пятой по двенадцатую. Что, соответственно, проявляется локальной неврологической симптоматикой: изменением мимики лица, нарушением периферического зрения, расстройством слуха, нарушением координации движений, речевыми дефектами, вкусовыми аномалиями, проблемами с разговорной речью, выделением и глотанием слюны. Могут отмечаться нарушения деятельности мышц верхнего плечевого пояса.

Причины возникновения водянки могут лежать не только на клеточном уровне. Существуют опухолевые заболевания (первичные из нервной или сосудистой ткани, вторичные - метастазирование). Если опухоль возникает вблизи границ 4 желудочка, то следствием увеличения размеров будет изменение его формы, что опять же приведет к возникновению гидроцефалии.

Методы обследования 4 желудочка

Методом обследования 4 желудочка головного мозга, имеющим наиболее высокую достоверность, является магнитно-резонансная томография (МРТ). В большинстве случаев ее необходимо проводить, используя контрастное вещество, чтобы получить более четкую картину состояния сосудов, скорости кровотока и косвенно динамики ликвора.

Получает распространение позитронно-эмиссионная томография, являющаяся более высокотехнологичным вариантом рентгенодиагностики. В отличие от МРТ, ПЭТ занимает меньше времени и более удобна для пациента.

Возможно еще брать на анализ ликвор посредством пункции спинного мозга. В спинномозговой жидкости можно обнаружить различные изменения ее состава: белковые фракции, элементы клеток, маркеры различных заболеваний и даже признаки инфекций.

С анатомической точки зрения, 4 желудочек головного мозга считать отдельным органом нельзя. Но с точки зрения функциональной значимости, важности его роли в работе центральной нервной системы, его деятельность, безусловно, занимает одну из важнейших позиций.