Индапамид — инструкция по применению, аналоги, показания. Периндоприл плюс индапамид отзывы Отзывы об Индапамиде

Одна таблетка в пленочной оболочке содержит в себе 2,5 мг активного вещества индапамида гемигидрата .

Вспомогательные вещества: диоксид кремния коллоидный, прежелатинизированный крахмал, стеарат магния и МКЦ.

Состав оболочки: макрогол 6000, лактозы моногидрат, гипромеллоза, титана диоксид (Е171).

Форма выпуска

• в таблетированной форме по 2,5 мг – Индапамид ;
• в виде капсул по 2,5 мг — Индапамид Верте ;
• в таблетированной форме по 1,5 мг — Индапамид Ретард и Индапамид МВ Штада .

Фасовка — 10 штук в контурной упаковке из пленки ПВХ или фольги с формованными ячейками. В картонной пачке 3 упаковки (блистера). Возможна другая форма выпуска. В комплекте с упаковкой прилагается инструкция с разъяснением, от чего лекарство Индапамид применяется, какие существуют противопоказания и побочные действия.

Фармакологическое действие

Лекарство относится к категории диуретиков и гипотензивных средств .

Фармакодинамика и фармакокинетика

По своим фармакологическим свойствам препарат близок к тиазидным диуретикам . Увеличивает концентрацию ионов натрия, хлора, калия и магния в моче. Повышает эластичность стенок артерий, мягко понижает сопротивление периферических сосудов. Не оказывает влияния на углеводный обмен и содержание липидов в крови, способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца .

Индапамид является стимулятором выработки , оказывает существенное влияние на продуцирование свободных кислородных радикалов.

Лекарство начинает действовать через 30 минут после приема (биологическая доступность около 93%), терапевтический эффект сохраняется в течение суток. Максимальная концентрация в крови – через 12 часов после растворения таблетки в ЖКТ. Период полувыведения — 18 часов. Прием пищи может несколько продлить время абсорбции, но препарат, тем не менее, усваивается полностью. Почки выводят до 80% вещества в виде , кишечник – до 20%.

Показания к применению Индапамида

Показания к применению Индапамида Ретард , Индапамид Тева и Индапамид МВ Штада , как и других форм лекарства – гипертоническая болезнь средней степени тяжести, хроническая сердечная недостаточность .

Противопоказания

Зная, от чего таблетки Индапамид применяются, важно также изучить все противопоказания, среди которых абсолютными являются:

• почечная и печеночная недостаточность ;
• аллергические реакции на производные сульфонамида ;
• возраст до 18 лет;

Побочные действия

Препарат, как мочегонное средство, может привести к уменьшению содержания калия в сыворотке крови, снижению концентрации натрия, что приводит к . В связи с этим, возможны такие симптомы, как сухость во рту , тошнота , , .

Редкие побочные действия – нарушения ритма сердца , гемолитическая анемия .

Таблетки Индапамид, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки принимаются строго в соответствии с инструкцией – один раз в сутки, желательно утром, по одной таблетке или капсуле.

Лекарство может комбинироваться с другими гипотензивными средствами, но как принимать препараты в различных сочетаниях, может определить только лечащий врач.

Инструкция по применению Индапамид Ретард и инструкция по применению Индапамид МВ Штада (производство Германии) не содержат различий, касающихся условий приема и дозировки. Однако препарат Ретард отличается более длительным, и, в то же время более мягким действием реагента, в связи с замедленным высвобождением действующего вещества.

Как долго можно принимать Индапамид, решает врач, учитывая стадию гипертензии , но в медицинской практике это средство относится к лекарствам, которые прописываются на длительный период времени (в том числе, и пожизненно).

Передозировка

Токсичность препарата проявляется при дозе 40 мг. Признаки отравления – , тошнота , рвота , резкое понижение давления , сухость во рту .

Неотложные меры – промывание желудка, восстановление электролитного баланса, регидратация (только в условиях стационара).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

• Антидепрессанты и нейролептики усиливают гипотензивный эффект, повышают вероятность развития ортостатической гипотензии .
• Алуретики, сердечные гликозиды, слабительные препараты усиливают риск развития дефицита калия .
• может привести к развитию с фибрилляцией желудочков.
• Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды уменьшают гипотензивный эффект.
• Препараты, содержащие , могут привести к дефициту жидкости в организме.
• способствует развитию гиперкреатининемии .

Условия продажи

Для отпуска препарата в аптеке предъявляется рецепт на латинском языке, выписанный врачом.

Срок годности

3 года (дата окончания срока указана на упаковке).

Условия хранения

Аналоги Индапамида

Аналогичные препараты: Индапен , Лорвас , Акриламид , Индопрес , Оксодолин , Циклометиазид .

Индапамид и его аналоги принимаются строго по назначению врача.

Отзывы об Индапамиде

Отзывы об Индапамиде Ретард , в целом, свидетельствуют о высокой эффективности препарата. Гипертоники, в целом, хорошо переносят прием лекарства. Отзывы врачей и пациентов, а также форум, где обсуждаются вопросы лечения гипертонии, убедительно подтверждают этот факт.

Побочные действия проявляются редко, и характеризуются слабой выраженностью. Многие люди с диагнозом «гипертония» принимают таблетки пожизненно.

Цена Индапамида, где купить

Цена колеблется от 21 до 170 рублей за упаковку.

Цена Индапамида Ретард — от 30 до 116 рублей (стоимость зависимости от ценовой политики аптечной сети, и компании-производителя).

Цена таблеток Индапамид Ретард-Тева с контрольным высвобождением действующего вещества, в среднем, выше, чем у препаратов с обычным механизмом действия, и составляет 115 рублей.

• Интернет-аптеки России Россия
• Интернет-аптеки Украины Украина
• Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

ЗдравСити

Индапамид таб. п.п.о. 2,5мг n30 ООО ХЕМОФАРМ

Индапамид мв штада таб.пролонг.п.п.о. 1,5мг n30 Hemofarm/Хемофарм ООО

Периндоприл плюс индапамид таб. п/о плен. 0,625мг+2мг №30 ООО "Изварино Фарма"

Индапамид ретард таблетки пролонг.п.п.о. 1,5мг №30 Канонфарма ЗАО Канонфарма Продакшн

Индапамид ретард таблетки пролонг.п.п.о. 1,5мг №30 Озон Озон ООО

Аптека Диалог

Индапамид-Тева таблетки 2,5мг №30

Индапамид ретард таблетки 1,5мг №30

Индапамид таблетки 2,5мг №30

Индапамид (таб. п/о 2,5мг №30)

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

Индапамид-хемофарм 2,5 мг n30 табл Хемофарм-Россия

Индапамид ретард 1,5 мг №30 табл Татхимфармпрепараты АО (бывшее Т

Индапамид ретард-тева 1,5 мг №30 табл Тева Фармацевтические Предприяти

Индапамид мв штада 1,5 мг №30 табл Хемофарм-Россия

Индапамид, Периндоприл

Форма выпуска

В упаковке 30 таблеток

Фармакологическое действие

Фармгруппа: Антигипертензивный препарат.

Фармдействие: Комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор АПФ) и индапамид (диуретик из группы сульфонамида). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов, комбинация которых усиливает действие друг друга. Препарат оказывает антигипертензивное, диуретическое, сосудорасширяющее, кардиопротекторное действие.

Периндоприл ПЛЮС Индапамид оказывает выраженное дозозависимое гипотензивное действие на систолическое и диастолическое АД в положении лежа и стоя, не зависящее от возраста и положения тела больного. Действие препарата продолжается 24 ч. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Периндоприл ПЛЮС Индапамид уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов) и не влияет на метаболизм углеводов (в т.ч. у больных сахарным диабетом).

Периндоприл относится к группе ингибиторов АПФ, оказывает гипотензивное, сосудорасширяющее, кардиопротективное, натрийуретическое действие. Инактивирует АПФ в плазме, эндотелии сосудистой стенки, возможно, в клетках почечных клубочков и канальцев, ткани легких, сердца, надпочечников и мозга. Понижает уровень ангиотензина II в крови и тканях, уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона из надпочечников, подавляет высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов, повышает концентрацию брадикинина, вазодилататорных простагландинов. Повышает активность калликреин-кининовой системы, стабилизирует уровень предсердного натрийуретического пептида.

Снижение образования ангиотензина II сопровождается повышением активности ренина плазмы крови.

Уменьшает ОПСС, АД (без развития тахикардии), давление наполнения левого желудочка. Артериальная и венозная вазодилатация сопровождается ослаблением пост- и преднагрузки на миокард, уменьшением конечного диастолического давления в желудочках сердца, умеренным понижением ЧСС, увеличением сердечного выброса. Улучшает регионарное (коронарное, церебральное, почечное, мышечное) кровообращение, уменьшает потребность миокарда в кислороде при ИБС. Ингибируя тканевые ренин-ангиотензиновые системы, оказывает кардиопротекторное действие (уменьшает гипертрофию левого желудочка) и ангиопротекторное действие (предупреждает гиперплазию и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, индуцирует обратное развитие гипертрофии сосудистой стенки, восстанавливает эластичность крупных сосудов и функции эндотелия, в т.ч. способность высвобождать оксид азота, эндотелиальный релаксирующий фактор).

Тормозит развитие толерантности к нитратам и усиливает их вазодилатирующее действие.

У больных с хронической сердечной недостаточностью статистически достоверно уменьшает выраженность клинических симптомов и повышает толерантность к физической нагрузке. Не вызывает колебаний АД после первого приема и в течение длительной терапии.

Индапамид по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам (нарушает реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле); оказывает гипотензивное, диуретическое, сосудорасширяющее действие. Увеличивает выведение с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния. Обладая способностью селективно блокировать медленные кальциевые каналы, повышает эластичность стенок артерий и снижает ОПСС. Способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. Снижает чувствительность сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II, стимулирует синтез простагландина PgE2 и простациклина PgI2, снижает продукцию свободных и стабильных кислородных радикалов.

Гипотензивное действие индапамида проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Фармакокинетика: Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

1. Периндоприл

При приеме внутрь периндоприл быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 65-95%, уменьшается на 35% при одновременном приеме пищи. Cmax достигается через 1 ч и снижается к концу суток до 33-44%.

В процессе метаболизма периндоприл биотрансформируется с образованием активного метаболита периндоприлата (около 20%) и 5 неактивных соединений. Cmax периндоприлата достигается через 3-4 ч.

Связывание с белками плазмы незначительное, составляет менее 30% и зависит от концентрации препарата. Vd свободного периндоприлата – 0.2 л/кг.

Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции и Т1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности. Css при повторном применении достигается через 4 дня.

Периндоприлат выводится почками. Т1/2 свободной фракции метаболита составляет 3-5 ч. Медленно диссоциирует из связи с АПФ, вследствие этого Т1/2, соответствующий активности препарата, составляет 25-30 ч.

У пациентов пожилого возраста, а также у больных с почечной и сердечной недостаточностью выведение периндоприла замедляется (необходима коррекция режима дозирования). Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин.

У больных с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза, при этом общее количество образующегося периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не требуется.

2. Индапамид

После приема внутрь индапамид быстро и полностью всасывается из ЖКТ; биодоступность высокая. Прием пищи несколько замедляет скорость абсорбции, но не влияет на итоговое количество всосавшегося препарата. TСmax в плазме крови - 1-2 ч после приема внутрь. При повторных приемах колебания концентрации препарата в плазме в интервале между приемами 2 доз уменьшаются. Css устанавливается через 7 дней регулярного приема.

Связывание с белками плазмы - 71-79%. Индапамид также связывается с эластином гладких мышц сосудистой стенки. Имеет высокий Vd. Проникает через гистогематические барьеры (в т.ч. плацентарный). Не кумулирует.

Метаболизируется в печени. T1/2 – 14-24 ч (в среднем 19 ч). Почками выводится 60-70% в виде метаболитов (в неизмененном виде выводится около 5-7%), через кишечник - 20-23%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях:

У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетика индапамида не меняется.

Показания к применению

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

• Ангионевротический отек в анамнезе;
• Гипокалиемия;
• Почечная недостаточность тяжелой степени (КК < 30 мл/мин);
• Выраженная печеночная недостаточность (в т.ч. с энцефалопатией);
• Вдновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT;
• II и III триместры беременности;
• Грудное вскармливание;
• Детский и подростковый возраст до 18 лет;
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид;
• Повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ;
• Повышенная чувствительность к сульфонамидам.

Способ применения и дозы

Периндоприл ПЛЮС Индапамид принимают внутрь 1 раз/сут. в одно и то же время (предпочтительно утром), перед приемом пищи.

Взрослым, включая пациентов пожилого возраста, препарат назначают по 1 таб. 1 раз/сут.

Поддерживающую дозу подбирают индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, терапевтического эффекта и состояния пациента.

Таблетки принимают целиком, не разжевывая.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, тошнота, рвота, судороги, головокружение, бессонница, снижение настроения, полиурия или олигурия, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), нарушения водно-электролитного баланса, брадикардия.

Лечение: уменьшение дозы или полная отмена препарата; промывание желудка, принятие мер, направленных на увеличение ОЦК (введение физиологического раствора и других кровезамещающих жидкостей). При развитии выраженной артериальной гипотензии следует придать больному горизонтальное положение, приподняв ноги вверх. Симптоматическая терапия - эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные препараты, гидрокортизон (в/в), проведение диализных процедур (не использовать высокопроницаемые полиакрилнитриловые мембраны).

При развитии брадикардии применяют атропин, может потребоваться установка искусственного водителя ритма.

Особые указания

Периндоприл ПЛЮС Индапамид:

Лечение проводится под контролем врача.

Применение препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид может вызывать резкое снижение АД, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 недель терапии. Риск развития чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК (в результате соблюдения строгой бессолевой диеты, гемодиализа, рвоты и диареи), с тяжелой сердечной недостаточностью (как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при ее отсутствии), при изначально низком АД, при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, циррозе печени, сопровождающемся отеками и асцитом. Выраженное снижение АД при первом приеме препарата не является препятствием для дальнейшего его назначения. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено, с применением при этом меньшей дозы препарата или монотерапии одним из его компонентов.

В период лечения необходимо систематически контролировать концентрацию электролитов (калия, натрия, магния), глюкозы, мочевой кислоты, креатинина в плазме и pH. У пациентов пожилого возраста, ослабленных больных, принимающих несколько различных лекарственных препаратов, больных с циррозом печени, при наличии отеков или асцита, больных с ИБС или сердечной недостаточностью, необходимо учитывать риск снижения концентрации калия ниже допустимого уровня (менее 3.4 ммоль/л). Снижение уровня калия усиливает токсичность сердечных гликозидов и увеличивает риск развития аритмий.

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата Периндоприл ПЛЮС Индапамид входит лактоза. Вследствие этого данный препарат не рекомендуется назначать лицам с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Следует прекратить прием препарата перед предстоящим хирургическим лечением (за 12 ч).

1. Периндоприл:

Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1 мес). У пациентов получавших диуретики, следует их отменить за 3 дня до начала лечения периндоприлом, а на фоне хронической сердечной недостаточности – уменьшить дозы (для снижения риска развития ортостатической гипотензии). Во время терапии необходимо проводить мониторирование АД, постоянный контроль картины периферической крови (перед началом лечения, в первые 3-6 мес лечения и в дальнейшем с периодическими интервалами в течение 1 года, особенно у больных с повышенным риском нейтропении), уровня белка, калия в плазме, азота мочевины, креатинина, функции почек, массы тела, диеты.

У пациентов, относящихся к группе риска, особенно с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким АД, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата должно осуществляться под медицинским контролем.

Следует иметь в виду, что у больных со стенозом почечных артерий, а также при гипонатриемии первый прием может сопровождаться резкой артериальной гипотензией и развитием острой почечной недостаточности.

Во время лечения периндоприлом, особенно при наличии почечной и/или сердечной недостаточности, может развиваться гиперкалиемия.

У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать использования полиакрилонитриловых мембран (возможно развитие анафилактоидных реакций).

С осторожностью следует назначать при реноваскулярной гипертензии, тяжелых аутоиммунных заболеваниях, аортальном или митральном стенозе, констриктивном перикардите, гипертрофической кардиомиопатии с нарушениями гемодинамики, наличии обструктивных изменений, затрудняющих отток крови из сердца, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки, наличии пересаженной почки, облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, распространенном атеросклерозе с поражением коронарных и сонных артерий, при почечной недостаточности средней степени, гиперкалиемии (от 5 до 5.5 ммоль/л), гипонатриемии или ограничении натрия в диете, дегидратации, лейкопении, тромбоцитопении.

Необходима осторожность при проведении в период лечения любых оперативных вмешательств (включая стоматологические).

2. Индапамид:

У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, слабительные, на фоне гиперальдостеронизма, а также у лиц пожилого возраста показан тщательный контроль содержания калия и креатинина.

Наиболее тщательный контроль показан у пациентов с циррозом печени (особенно с отеками или асцитом - риск развития метаболического алкалоза, усиливающего проявления печеночной энцефалопатии), ИБС, хронической сердечной недостаточностью. К группе повышенного риска также относятся пациенты с увеличенным интервалом QT на ЭКГ. Первое определение концентрации калия в крови следует провести в течение 1 нед. лечения.

Гиперкальциемия на фоне приема индапамида может быть следствием ранее недиагностированного гиперпаратиреоза.

У больных сахарным диабетом крайне важно контролировать содержание глюкозы в крови, особенно при наличии гипокалиемии.

Значительная дегидратация может привести к развитию острой почечной недостаточности (снижение клубочковой фильтрации).

Пациентам необходимо компенсировать потерю воды и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

Индапамид может дать положительный результат при проведении допинг-контроля.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:

В связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения при приеме препарата (особенно в начале курса терапии) пациенты должны соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

В сухом месте, при комнатной температуре не выше 25°C.

Инструкция по применению

Индапамид/периндоприл-тева 0,00125+0,005 n30 табл п/плен/оболоч инструкция по применению

Лекарственная форма

Капсулообразные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с разделительной риской и гравировка «P», «I» на одной стороне.

Состав

1 таблетка содержит:

Действующие вещества: индапамид 1,25 мг; периндоприла тозилат 5,00 мг, что соответствует периндоприлу 3,4 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 148,112 мг; крахмал кукурузный 5,40 мг; натрия гидрокарбонат 1,586 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный 14,40 мг; повидон-К30 3,60 мг; магния стеарат 1,80 мг;

Оболочка для таблеток 1,25 мг+5 мг: Опадрай II белый 85F18422 (поливиниловый спирт частично гидролизованный 3,600 мг; титана диоксид (E171) 2,250 мг; макрогол-3350 1,818 мг; тальк 1,332 мг).

Фармакодинамика

Препарат Индапамид/Периндоприл-Тева, комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий периндоприл, ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) ингибитор и индапамид, тиазидоподобный диуретик. Синергичное действие периндоприла и индапамида определяет фармакологические свойства препарата.

Индапамид по химическому строению относится к группе сульфонамидов, а по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Индапамид ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, повышая выделение почками натрия, хлора и, в меньшей степени, калия и магния, усиливая диурез и снижая артериальное давление (АД).

Периндоприл - ингибитор АПФ, механизм действия которого связан с угнетением активности АПФ, приводящего к уменьшению образования ангиотензина II, обладающего сосудосуживающим действием, а также разрушающего брадикинин, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, повышает активность ренина в плазме крови по принципу обратной связи; при длительном применении уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), что обусловлено в основном действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и жидкости или развитием рефлекторной тахикардии.

Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту - периндоприлату. Другие метаболиты не активны.

Периндоприл нормализует работу сердца, способствуя расширению вен (снижение преднагрузки) за счет изменения метаболизма простагландинов и уменьшения ОПСС (снижение постнагрузки).

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) периндоприл снижает давление наполнения в левом и правом желудочках сердца, снижает ОПСС, повышает сердечный выброс и увеличивает сердечный индекс, повышает периферический кровоток в мышцах.

Антигипертензивное действие

Комбинация индапамид/периндоприл оказывает дозозависимое антигипертензивное действие как на диастолическое, так и на систолическое АД в положении «стоя» и «лежа». Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 часов. Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 месяц после начала лечения и не сопровождается тахифилаксией. Прекращение лечения не вызывает синдрома «отмены». Кроме того, комбинация индапамид/периндоприл уменьшает степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), улучшает эластичность артерий, снижает ОПСС, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, холестерин-липопротеины высокой плотности (ХС-ЛПВП) и холестерин-липопротеины низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды).

Отмечено более выраженное антигипертензивное действие комбинированной терапии индапамид/периндоприлом по сравнению с эналаприлом.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (средние показатели - возраст 66 лет, индекс массы тела 28 кг/м, гликозилированный гемоглобин (HbAlc) 7.5%, АД 145/81 мм рт. ст.) изучалось влияние фиксированной комбинации периндоприла/индапамида на основные микро- и макрососудистые осложнения в дополнение как к стандартной терапии гликемического контроля, так и стратегии интенсивного гликемического контроля (ИГК) (целевой HbAlc < 6,5%).

У 83% пациентов отмечалась артериальная гипертензия, у 32% и 10% макро- и микрососудистые осложнения, у 27% - микроальбуминурия. Большинство пациентов на момент включения в исследование получали гипогликемическую терапию, 90% пациентов - гипогликемические средства для приёма внутрь (47% пациентов - в монотерапии, 46% - терапию двумя препаратами, 7% - терапию тремя препаратами), 1% пациентов получал инсулинотерапию, 9% - только диетотерапию.

Производные сульфонилмочевины принимали 72% пациентов, метформин - 61%. В качестве сопутствующей терапии 75% пациентов получали гипотензивные средства, 35% пациентов гиполипидемические средства (главным образом, ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы (статины) - 28%), ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагрегантного средства и другие антиагрегантные средства (47%).

После 6 недель вводного периода, во время которого пациенты получали терапию индапамидом/периндоприлом, они распределялись в группу стандартного гликемического контроля или в группу ИГК (гликлазид с возможностью увеличения дозы до максимальной 120 мг/сутки или добавление другого гипогликемического средства).

В группе ИГК (средняя продолжительность наблюдения 4,8 года, средний HbAlc 6,5%) по сравнению с группой стандартного контроля (средний HbAlc 7,3%) показано значимое снижение на 10% относительного риска комбинированной частоты макро- и микрососудистых осложнений. Преимущество было достигнуто за счет значимого снижения относительного риска: основных микрососудистых осложнений на 14%, возникновения и прогрессирования нефропатии на 21%, микроальбуминурии на 9%, макроальбуминурии на 30% и развития осложнений со стороны почек на 11%. Преимущества гипотензивной терапии не зависели от преимуществ, достигнутых на фоне ИГК.

Индапамид при монотерапии оказывает антигипертензивное действие в течение 24 часов в дозах, оказывающих минимальное диуретическое действие. Индапамид улучшает эластичность крупных артерий, снижает ОПСС, уменьшает ГЛЖ. Повышение дозы индапамида не влечет за собой увеличение антигипертензивного эффекта, но увеличивает риск развития нежелательных явлений.

Индапамид не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП, триглицериды) и углеводный обмен.

Периндоприл эффективен при терапии артериальной гипертензии любой степени тяжести. Антигипертензивное действие достигает максимума через 4-6 часов после однократного приема и продолжается в течение 24 часов. Через 24 часа после приема периндоприла наблюдается отчетливое (порядка 80%) остаточное ингибирование АПФ. Периндоприл проявляет антигипертензивное действие как у пациентов с низкой, так и нормальной активностью ренина в плазме крови.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных сосудов и структуры сосудистой стенки мелких артерий. А также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Сопутствующее применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивный эффект периндоприла.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Имеются данные клинических исследований комбинированной терапии с применением ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II). Проводились клинические исследования с участием пациентов, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистое или цереброваскулярное заболевание, либо сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся подтвержденным поражением органа-мишени, а также исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Данные исследования не выявили у пациентов, получавших комбинированную терапию, значимого положительного влияния на возникновение почечных и/или сердечно-сосудистых событий и на показатели смертности, в то время как риск развития гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и/или артериальной гипотензии увеличивался по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию.

Принимая во внимание схожие внутригрупповые фармакодинамические свойства ингибиторов АПФ и АРА II, данные результаты можно ожидать для взаимодействия любых других препаратов - представителей классов ингибиторов АПФ и АРА II.

Поэтому ингибиторы АПФ и АРА II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

Имеются данные клинического исследования по изучению положительного влияния от добавления прямого ингибитора ренина - препарата алискирен к стандартной терапии ингибитором АПФ или АРА II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек или сердечно-сосудистым заболеванием, либо имеющих сочетание этих заболеваний. Исследование было прекращено досрочно в связи с возросшим риском возникновения нежелательных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт возникали чаще в группе пациентов, получающих алискирен, по сравнению с группой плацебо. Также нежелательные явления и серьезные нежелательные явления (гиперкалиемия, артериальная гипотензия и нарушения функции почек) регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.

Фармакокинетика

Комбинированное применение периндоприла и индапамида не изменяет фармакокинетические характеристики препаратов по сравнению с их раздельным приемом.

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Сmaх индапамида достигается в плазме крови через 1 час. Связь с белками плазмы крови 79%. Т1/2 составляет 14-24 часа (в среднем 18 часов). Повторный прием индапамида не приводит к его кумуляции в организме. Выводится в основном почками (70%) и через кишечник (22%) в форме неактивных метаболитов.

Фармакокинетика индапамида не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.

Периндоприл после приема внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и достигает максимальной концентрации в плазме крови (Сmax) в течение 1 часа. Периндоприл не обладает фармакокинетической активностью. Приблизительно 27% от общего количества принятого внутрь периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Сmax периндоприлата достигается через 3-4 часа.

Прием периндоприла во время приема пищи сопровождается уменьшением превращения периндоприла в периндоприлат, соответственно снижается его биодоступность. Поэтому периндоприл следует принимать 1 раз в сутки, перед приемом пищи.

Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от его дозы. Объем распределения свободного периндоприлата составляет 0,2 л/кг. Связь с белками плазмы крови незначительная, связь периндоприлата, главным образом с АПФ, менее 20% и зависит от его концентрации.

Периндоприл выводится почками. «Эффективный» период полувыведения (Т1/2) свободной фракции составляет около 17 часов, поэтому равновесное состояние достигается в течение 4 суток.

Выведение периндоприла замедляется в пожилом возрасте и у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью.

Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин.

У пациентов с циррозом печени «печеночный» клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза, при этом общее количество образующегося периндоприлата не уменьшается и коррекция режима дозирования не требуется.

Побочные действия

Частота побочных реакций, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, но <1/10); нечасто (≥1/1000, но <1/100); редко (≥1/10000, но <1/1000); очень редко (<1/10000); неизвестная частота (частота развития не может быть подсчитана по доступным данным).

Классы и системы органов

Побочное действие Частота

Индапамид Периндоприл

Очень редко

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Эозинофилия - Нечасто*

Агранулоцитоз (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Очень редко

Апластическая анемия

Очень редко

Панцитопения - Очень редко

Лейкопения Очень редко Очень редко

Нейтропения (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Гемолитическая анемия

Очень редко

Очень редко

Тромбоцитопения (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Очень редко

Нарушения со стороны иммунной системы Реакции повышенной чувствительности (в основном дерматологические реакции, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и бронхообс труктивным реакциям)

Нарушения со стороны обмена веществ и питания Гипогликемия (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»)

Нечасто*

Гиперкалиемия, обратимая при отмене препарата (см. раздел «Особые указания»)

Нечасто*

Гипонатриемия (см. раздел «Особые указания»)

Частота неизвестна

Нечасто*

Гиперкальциемия Очень редко -

Снижение содержания калия и гипокалиемия, особенно значимая для пациентов, относящихся к группе риска (см. раздел «Особые указания»)

Частота неизвестна

Нарушения психики Лабильность настроения

Нарушение сна - Нечасто

Спутанность сознания - Очень редко

Нарушения со стороны нервной системы Головокружение - Часто

Головная боль Редко Часто

Парастезия Редко Часто

Дисгевзия - Часто

Сонливость - Нечасто*

Обморок Частота неизвестна Нечасто*

Инсульт, возможно вследствие чрезмерного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Возможное развитие печеночной энцефалопатии у пациентов с печеночной недостаточностью (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»)

Частота неизвестна

Нарушения со стороны органа зрения Нарушения зрения Частота неизвестна Часто

Миопия Частота неизвестна -

Нечеткость зрения Частота неизвестна -

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения Вертиго Редко Часто

Звон в ушах

Нарушения со стороны сердца Ощущение сердцебиения

Нечасто*

Тахикардия - Нечасто*

Стенокардия (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Нарушения ритма сердца (в том числе, брадикардия, желудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий)

Очень редко

Очень редко

Инфаркт миокарда, возможно вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (возможно с летальным исходом) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания»)

Частота неизвестна

Нарушения со стороны сосудов Артериальная гипотензия (избыточное снижение АД) и связанные с этим симптомы (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Васкулит - Нечасто*

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Кашель (см. раздел «Особые указания») - Часто

Одышка - Часто

Бронхоспазм - Нечасто

Эозинофильная пневмония -

Очень редко

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Боль в животе - Часто

Запор Редко Часто

Диарея - Часто

Диспепсия - Часто

Тошнота Редко Часто

Рвота Нечасто Часто

Сухость слизистой оболочки полости рта Редко Нечасто

Панкреатит Очень редко Очень редко

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Гепатит (см. раздел «Особые указания») Частота неизвестна Очень редко

Нарушение функции печени

Очень редко

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Кожный зуд - Часто

Обострение псориаза - Редко*

Кожная сыпь - Часто

Макулопапулезная сыпь Часто -

Крапивница (см. раздел «Особые указания») Очень редко Нечасто

Ангионевротический отек (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Пурпура Нечасто -

Повышенное потоотделение - Нечасто

Реакция фоточувствительности Частота неизвестна Нечасто*

Пемфигоид - Нечасто*

Многоформная эритема - Очень редко

Токсический эпидермальный некролиз

Очень редко

Синдром Стивенса-Джонсона Очень редко -

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Спазмы мышц - Часто

Возможное обострение уже имеющейся системной красной волчанки

Частота неизвестна

Артралгия - Нечасто*

Миалгия - Нечасто*

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Почечная недостаточность - Нечасто

Острая почечная недостаточность Очень редко Очень редко

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Эректильная дисфункция

Общие расстройства и симптомы Астения - Часто

Боль в грудной клетке - Нечасто*

Недомогание - Нечасто*

Периферические отеки - Нечасто*

Лихорадка - Нечасто*

Повышенная утомляемость Редко -

Лабораторные и инструментальные данные Повышение концентрации мочевины в крови

Нечасто*

Повышение концентрации креатинина в крови

Нечасто*

Повышение концентрации билирубина в крови

Повышение активности печеночных ферментов Частота неизвестна Редко

Снижение гемоглобина и гематокрита (см. раздел «Особые указания»)

Очень редко

Повышение уровня глюкозы в крови Частота неизвестна -

Повышение уровня мочевой кислоты в крови

Частота неизвестна

Удлинение интервала QT на ЭКГ (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»)

Частота неизвестна

Травмы, отравления, осложнения после вмешательств

Падения

Нечасто*

* Оценка частоты нежелательных реакций, выявленных по спонтанным сообщениям, проведена на основании данных результатов клинических исследований

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Препарат Индапамид/Периндоприл-Тева

Нарушение функции почек

Терапия препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева могут появиться признаки острой почечной недостаточности. В этом случае лечение препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить терапию, применяя либо низкие дозы препарата Индапамид/Периндоприл-Тева, либо препараты периндоприл и индапамид в монотерапии. У таких пациентов необходимо проводить регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови через 2 недели после начала терапии и далее каждые последующие 2 мес. терапии препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева.

Острая почечная недостаточность чаще развивается у пациентов с тяжелой ХСН или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки.

Прием препарата Индапамид/Периндоприл-Тева обычно не рекомендуется в случае двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной функционирующей почки.

Снижение АД и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного снижения АД (особенно у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижение содержания электролитов в плазме крови, например, после продолжительной диареи или рвоты. У таких пациентов необходимо регулярно контролировать содержание электролитов в плазме крови. При выраженном снижении АД может потребоваться в/в введение 0,9% раствора натрия хлорида.

Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева, применяя либо низкие дозы препарата, либо применяя препараты периндоприл и индапамид в монотерапии.

Применение препарата Индапамид/Периндоприл-Тева не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

Вспомогательные вещества

Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата Индапамид/Периндоприл-Тева входит лактозы моногидрат, поэтому препарат противопоказан пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Индапамид

Применение тиазидных и тиазидопободных диуретиков у пациентов с нарушением функции печени может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В этом случае следует немедленно прекратить прием препарата.

Фоточувствительность

Имеются сообщения о случаях повышенной фоточувствительности на фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. При развитии реакции фоточувствительности на фоне приема препарата Индапамид/Периндоприл-Тева лечение необходимо прекратить. Если имеется необходимость возобновления применения препарата Индапамид/Периндоприл-Тева, следует защищать открытые участки кожи от прямого воздействия солнечных и искусственных ультрафиолетовых лучей.

Водно-электролитный баланс

До начала лечения препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева необходимо определить содержание натрия в плазме крови и на фоне приема препарата проводить регулярный контроль содержания электролитов в плазме крови. Все диуретические средства способны вызывать гипонатриемию, приводящую к серьезным осложнениям.

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии (менее 3,4 ммоль/л) у пациентов пожилого возраста, истощенных пациентов, пациентов с циррозом печени, пациентов с периферическими отеками, асцитом, ИБС, ХСН. Гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии.

К группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT на ЭКГ. Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», которая может привести к летальному исходу. Во всех описанных случаях необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови. Первое определение содержания калия в плазме крови необходимо провести в течение первой недели от начала терапии препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием скрытого гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием препарата Индапамид/Периндоприл-Тева.

Концентрация глюкозы в плазме крови

Следует контролировать концентрацию глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.

Концентрация мочевой кислоты

У пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева может увеличиваться частота обострения течения подагры.

Диуретические препараты и функция почек

В полной мере эффективность тиазидных и тиазидоподобных диуретиков проявляется только при условии нормальной функции почек. Они также эффективны в случае концентрации креатинина менее 25 мг/л, т.е., 220 ммоль/л у взрослых.

У пожилых пациентов концентрация креатинина в плазме крови должна быть скорректирована с учетом возраста, массы тела и пола пациента по формуле Кокрофта:

КК = (140 - возраст (лет)) х масса тела (кг) / 0,814 х концентрация креатинина (моль/л).

Эта формула подходит для пациентов пожилого возраста мужского пола. При расчете КК для женщин используют коэффициент 0,85.

Гиповолемия в результате снижения ОЦК или гипонатриемия, вызванная приемом диуретиков, в начале лечения препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева может приводить к снижению СКФ и сопровождаться повышением концентрации креатинина и мочевины в плазме крови.

Такая временная функциональная почечная недостаточность не оказывает отрицательного влияния на нормальную функцию почек, однако может ухудшить уже существующую почечную недостаточность.

Спортсмены

Индапамид может дать ложноположительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Периндоприл

Имеются данные об увеличении риска возникновения артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) при одновременном применении ингибиторов АПФ с APA II или алискиреном. Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Фармакодинамика»). Если двойная блокада необходима, то это должно выполняться под строгим контролем специалиста при регулярном контроле функции почек, содержания калия в плазме крови и АД. Ингибиторы АПФ не должны применяться одновременно с APA II у пациентов с диабетической нефропатией.

Нейтропения/агранулоцитоз

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием других осложнений нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ.

Периндоприл необходимо с осторожностью применять у пациентов с заболеванием соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессорную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. В случае применения периндоприла рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционно-воспалительного заболевания (боль в горле, повышение температуры) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Ангионевротический отек (отек Квинке)

При приеме ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, губ, языка, язычка верхнего неба и/или гортани. При появлении этих симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью.

Если ангионевротический отек распространился только на лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка или гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и летальному исходу.

У пациентов, в анамнезе которых был отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или сопровождается тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальной активности С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Следует избегать применения ингибиторов АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 часа до начала проведения процедуры десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с применением декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран.

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Калийсберегающие диуретики и препараты калия

Одновременное применение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется.

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ. Если врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата Индапамид/Периндоприл-Тева может быть продолжен.

Возраст до 18 лет

Препарат Индапамид/Периндоприл-Тева противопоказан детям до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности у пациентов с ХСН, нарушением водно-электролитного баланса и др.

При циррозе печени, сопровождающимся отеками и асцитом, артериальной гипотензией, ХСН, может отмечаться значительная активация РААС, особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков).

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема препарата Индапамид/Периндоприл-Тева следует оценить функцию почек и содержание калия в плазме крови. Начальную дозу препарата Индапамид/Периндоприл-Тева подбирают в зависимости от степени снижения АД, особенно при уменьшении ОЦК и ХСН (IV функциональный класс по классификации NYHA). Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Атеросклероз

Риск артериальной гипотензии существует у всех пациентов, однако особую осторожность следует соблюдать при применении препарата Индапамид/Периндоприл-Тева у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с рекомендуемой начальной дозы препарата Индапамид/Периндоприл-Тева.

Пациенты с реноваскулярной гипертензией

Для лечения реноваскулярной гипертензии используют реваскуляризацию. Тем не менее, ингибиторы АПФ оказывают благоприятное действие у пациентов с реноваскулярной гипертензией, как ожидающих оперативного вмешательства, так и у пациентов, проведение которым такой операции не представляется возможным.

Лечение препаратом Индапамид/Периндоприл-Тева пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии следует начинать в условиях стационара с рекомендуемой начальной дозы препарата Индапамид/Периндоприл-Тева, контролируя функцию почек и содержание калия в плазме крови. У некоторых пациентов может развиться функциональная острая почечная недостаточность, которая обратима после отмены препарата.

Другие группы риска

У пациентов с ХСН (IV функциональный класс по классификации NYHA) и пациентов с сахарным диабетом 1 типа (опасность спонтанного увеличения содержания калия) лечение необходимо начинать с рекомендуемой начальной дозы препарата Индапамид/Периндоприл-Тева и под контролем врача.

При применении препарата Индапамид/Периндоприл-Тева у пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические препараты для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Периндоприл (как и другие ингибиторы АПФ) оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.

Хирургические вмешательства/общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла, за 12 часов до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Аортальный стеноз/ГОКМП

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени, в том числе с летальным исходом. При появлении желтухи или значительном повышении активности «печеночных» трансаминаз на фоне приема ингибиторов АПФ прием препарата Индапамид/Периндоприл-Тева следует прекратить.

Может развиться у пациентов после трансплантации почки или у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Гиперкалиемия

При лечении ингибиторами АПФ, в том числе периндоприлом, может развиться гиперкалиемия. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, гипоальдостеронизм, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как: спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин, ко-тримоксазол). Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, в том числе с летальным исходом. Комбинированное применение перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Ни индапамид, ни периндоприл, как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом, не оказывают отрицательного влияния на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций. Тем не менее, у некоторых пациентов, особенно в начале лечения или в комбинации с другими гипотензивными препаратами, могут возникать эпизоды выраженного или резкого снижения АД, головокружение, что может снизить способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами.

Показания

Эссенциальная гипертензия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующим веществам, другим ингибиторам АПФ, производным сульфонамида, вспомогательным веществам, входящим в состав препарата (см. раздел «Состав»).

Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе на фоне приема других ингибиторов АПФ (см. раздел «Особые показания»).

Наследственный/идиопатический ангионевротический отек.

Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

Одновременное применение с алискиреном и лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (см. разделы «Фармакодинамика» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Одновременное применение с АРА II у пациентов с диабетической нефропатией (см. раздел «Особые указания»).

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин).

Печеночная энцефалопатия.

Гипокалиемия.

Тяжелая печеночная недостаточность.

Одновременное применение с не антиаритмическими лекарственными средствами, способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта лекарственный препарат Индапамид/Периндоприл-Тева не следует применять у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Наличие лактазной недостаточности, галактоземия или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).

С осторожностью

Системные заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия); терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); сопутствующая терапия препаратами лития; препаратами золота, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), баклофеном, кортикостероидами; препаратами, которые могут вызвать удлинение интервала QT, лекарственными препаратами, которые могут вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», кроме не антиаритмических лекарственных средств (см. раздел «Противопоказания»); угнетение костномозгового кроветворения; сниженный объем циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ); стенокардия; цереброваскулярные заболевания; реноваскулярная гипертензия; сахарный диабет; хроническая сердечная недостаточность (IV функционального класса по классификации NYHA); печеночная недостаточность; гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом); лабильность АД; пожилой возраст; проведение гемодиализа с применением высокопроточных мембран или десенсибилизация, перед процедурой афереза ЛПНП; состояние после трансплантации почки; анестезия; стеноз аортального клапана/гипертофическая обструктивная кардиомиопатия; атеросклероз; представители негроидной расы (менее выраженный эффект от применения); спортсмены (возможна положительная реакция при допинг-контроле), двусторонний стеноз почечных артерий или наличие только одной функционирующей почки, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Применение препарата Индапамид/Периндоприл-Тева противопоказано при беременности.

Необходимо оценить значимость терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении приема препарата.

Индапамид

Данные о применении индапамида у беременных женщин отсутствуют или ограничены (менее 300 случаев). Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода.

Исследования на животных не выявили прямого или непрямого токсического воздействия на репродуктивную функцию.

В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала препарат Индапамид/Периндоприл-Тева во время II или III триместров беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование новорожденного для оценки состояния черепа и функции почек.

Периндоприл

Соответствующих контролируемых исследований по применению ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. В настоящий момент нет убедительных эпидемиологических данных о тератогенном риске при приеме ингибиторов АПФ в первом триместре беременности, однако некоторое увеличение риска нарушений развития плода исключить нельзя. При планировании беременности следует отменить лекарственный препарат и назначить другие гипотензивные средства, разрешенные для применения при беременности. При выявлении беременности следует немедленно прекратить терапию ингибиторами АПФ и при необходимости назначить другую терапию.

Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если пациентка получала ингибиторы АПФ во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

У новорожденных, матери которых получали терапию ингибиторами АПФ, может наблюдаться артериальная гипотензия, в связи с чем, новорожденные должны находиться под тщательным медицинским контролем.

Период грудного вскармливания

Препарат Индапамид/Периндоприл-Тева противопоказан в период грудного вскармливания.

Индапамид

В настоящий момент нет достоверной информации о выделении индапамида или его метаболитов с грудным молоком. У новорожденного может развиться повышенная чувствительность к производным сульфонамида и гипокалиемия.

Риск для новорожденных/младенцев нельзя исключать.

Индапамид близок по структуре к тиазидным диуретикам, прием которых вызывает уменьшение количества грудного молока или подавление лактации.

Индапамид противопоказан в период грудного вскармливания.

Периндоприл

В настоящий момент не установлено, выделяется ли периндоприл в грудное молоко. Ввиду отсутствия информации, касающейся применения периндоприла в период грудного вскармливания, его прием не рекомендован, предпочтительнее применять другие препараты с более изученным профилем безопасности, особенно при кормлении новорожденных и недоношенных детей.

Фертильность

Общая информация для периндоприла и индапамида

Изучения репродуктивной токсичности показало отсутствие влияния на фертильность у крыс обоих полов. Предположительно влияние на фертильность у человека отсутствует.

Лекарственное взаимодействие

Препараты лития

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение содержания лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное применение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению содержания лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. В случае проведения такой терапии необходим регулярный контроль содержания лития в плазме крови (см. раздел «Особые указания»).

И осторожности

Баклофен

При одновременном применении с баклофеном возможно усиление антигипертензивного действия. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости требуется коррекция дозы гипотензивных препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки)

Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы циклооксигеназы-2 и неселективные НПВП) может привести к снижению антигипертензивного эффекта. Сопутствующее применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличение содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при применении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и на протяжении всего процесса терапии.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики) Препараты этих классов усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

Глюкокортикостероиды (ГКС), тетракозактид

Возможно снижение антигипертензивного эффекта (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные препараты

Возможно усиление антигипертензивного эффекта.

При одновременном применении с ингибиторами mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, темсиролимусом, сиролимусом, эверолимусом, может повышаться риск развития ангионевротического отека (см. раздел «Особые указания»).

При одновременном применении с препаратами, содержащими ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол), может повышаться риск развития гиперкалиемии (см. раздел «Особые указания»).

Ингибиторы нейтральной эндопептидазы

Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы, применяемый для лечения острой диареи) (см. раздел «Особые указания»).

При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем, одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ.

Индапамид

Сочетание препаратов, требующее особого внимания

Препараты, способные вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»

В связи с тем, что существует риск развития гипокалиемии, следует соблюдать осторожность при одновременном применении индапамида с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», например, антиаритмическими препаратами класса IА (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), антиаритмическими препаратами класса III (амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат), соталолом, некоторыми нейролептиками (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамидами (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофенонами (дроперидол, галоперидол), другими нейролептиками (пимозид), другими препаратами, такими как: бепридил, цизаприд, дифеманила метилсульфат, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винкамин в/в, метадон, астемизол, терфенадин. Следует контролировать и при необходимости корректировать содержание калия в плазме крови, а также осуществлять мониторинг интервала QT.

Лекарственные препараты, способные вызывать гипокалиемию

Амфотерицин В (в/в), глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику ЖКТ, увеличивают риск развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует применять слабительные средства, не стимулирующие моторику ЖКТ.

Сердечные гликозиды

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание калия в плазме крови и показатели ЭКГ и при необходимости корректировать терапию.

Сочетание препаратов, требующее внимания

Метформин

Функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне приёма диуретиков, особенно «петлевых», при одновременном применении с метформином повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует применять метформин, если концентрация креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

Обезвоживание организма на фоне приема диуретических средств увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости.

Соли кальция

При одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения экскреции кальция почками.

Циклоспорин

Возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циклоспорина, даже при нормальном содержании жидкости и натрия.

Периндоприл

Одновременное применение противопоказано

Алискирен

У пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ <60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Двойная блокада РААС

В литературе сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и АРА II связана с более высокой частотой развития гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС. Одновременное применение ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов. Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и АД.

Алискирен

У пациентов, не имеющих сахарного диабета или нарушения функции почек, возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, эплеренон, триамтерен как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии) и препараты калия

Ингибиторы АПФ уменьшают вызванную диуретиками потерю калия. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид) или калийсодержащие заменители соли могут привести к значительному повышению содержания калия в плазме крови, вплоть до летального исхода. Если необходимо одновременное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Эcтрамустин

Одновременное применение может привести к увеличению риска развития ангионевротического отека.

Сочетание препаратов, требующее особого внимания

Гипогликемические препараты для приёма внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин

Указанные ниже эффекты были описаны для каптоприла и эналаприла. Ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

Сочетание препаратов, требующее внимания

Аллопуринол, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, ГКС (при системном применении) и прокаинамид

Одновременное применение с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении.

Препараты для общей анестезии

Одновременное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта.

Диуретики (тиазидные и «петлевые»)

Применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии, а добавление к терапии периндоприла - к артериальной гипотензии.

Препараты золота

При применении ингибиторов АПФ, в том числе периндоприла у пациентов, получающих внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат), редко могут развиваться реакции подобные тем, что возникают при применении нитратов (покраснение кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия).

Глиптины (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин)

Совместное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV типа (ДПП-IV) (глиптинами).

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. При применении подобной комбинации следует регулярно оценивать эффективность ингибиторов АПФ.

Способ применения

Дозировка

Эссенциальная гипертензия

По 1 таблетке 1 раз в сутки.

По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом сразу после монотерапии.

У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и макрососудистых осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуется начинать терапию с комбинации индапамид/периндоприл в дозе 0,625 мг/2,5 мг 1 раз в сутки. Через 3 месяца терапии, при условии хорошей переносимости, возможно увеличение дозы - по 1 таблетке в дозировке 1,25 мг/5 мг 1 раз в сутки.

Пациенты пожилого возраста

Следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.

Почечная недостаточность

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин). Для пациентов с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав препарата.

Пациентам с КК, равным или превышающим 60 мл/мин, коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в плазме крови.

Печеночная недостаточность (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания» и «Фармакокинетика»). Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется.

Дети и подростки

Препарат не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов данной возрастной группы.

Передозировка

Лечение: промывание желудка и/или применение активированного угля, восстановление водно-электролитного баланса. При выраженном снижении АД следует перевести пациента в положение «лежа» с приподнятыми вверх ногами, при необходимости провести мероприятия, направленные на восполнение ОЦК (например, внутривенное (в/в) введение 0,9% раствора натрия хлорида). Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

Индапамид – мочегонный препарат группы тиазидов, обладающий гипотензивным, сосудорасширяющим и диуретическим (мочегонным) действием.

Лекарственное средство применяется в процессе лечения артериальной гипертензии, тиазидоподобные и тиазидные мочегонные средства широко используются при антигипертензивной терапии. Они применяются как препараты первой линии и в монотерапии, и в составе комбинированного лечения, их применение способствует заметному улучшению кардиоваскулярного прогноза.

На этой странице вы найдете всю информацию о Индапамид: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Индапамид. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Диуретик. Антигипертензивный препарат.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Индапамид? Средняя цена в аптеках находится на уровне 25 рублей.

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме капсул и таблеток с основным действующим веществом – индапамид, содержание которого может составлять в:

• 1 капсуле – 2,5 мг;
• 1 таблетке, покрытой пленочной оболочкой – 2,5 мг;
• 1 таблетке пролонгированного действия в пленочной оболочке – 1,5 мг.

В состав вспомогательных веществ таблеток Индапамид,покрытых пленочной оболочкой, входят лактозы моногидрат, повидон К30, кросповидон, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, тальк. Оболочка данных таблеток состоит из гипромеллозы, макрогола 6000, талька, титана диоксида (Е171).

Вспомогательные компоненты таблеток пролонгированного действия: гипромеллоза, лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат. Пленочная оболочка: гипромеллоза, макрогол, тальк, титана диоксид, краситель тропеолин.

В аптечную сеть препараты Индапамид поступают:

• Капсулы – в полимерных контейнерах по 10, 20, 30, 40, 50, 100 штук или в контурной ячейковой упаковке по 10 или 30 штук;
• Таблетки – в блистерах по 10 штук.

Фармакологический эффект

Индапамид относится к классу тиазидных мочегонных препаратов и оказывает следующие фармакологические эффекты:

1. Уменьшает сопротивление в артериолах;
2. Снижает артериальное давление (гипотензивное действие);
3. Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов;
4. Расширяет кровеносные сосуды (является вазодилататором);
5. Способствует уменьшению степени гипертрофии левого желудочка сердца;
6. Оказывает умеренно мочегонное (диуретическое) действие.

Гипотензивное действие Индапамида развивается при приеме в дозировках (1,5 – 2,5 мг в сутки), которые не вызывают мочегонного эффекта. Поэтому препарат можно применять для снижения артериального давления в течение длительного промежутка времени. При приеме Индапамида в более высоких дозировках гипотензивный эффект не усиливается, но появляется выраженное мочегонное действие. Необходимо помнить, что снижение артериального давления достигается только через неделю после приема Индапамида, а стойкий эффект развивается через 3 месяца применения.

Индапамид не оказывает влияния на жировой и углеводный обмены, поэтому может применяться людьми, страдающими сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина и т.д. Кроме того, Индапамид эффективно снижает давление у людей с одной почкой или находящихся на гемодиализе.

Показания к применению

От чего помогает? Препарат предназначен для у пациентов взрослого возраста.

Противопоказания

Запрещено принимать препарат при таких показаниях:

• гипокалиемия;
• беременность;
• период лактации;
• почечная недостаточность (стадия анурии);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к другим производным сульфонамида;
• печеночная энцефалопатия или печеночная недостаточность тяжелой степени;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы.

С осторожностью следует назначать препарат при нарушениях функции почек и/или печени; сахарном диабете в стадии декомпенсации; нарушении водно-электролитного баланса; гиперурикемии (особенно сопровождающейся подагрой и уратным нефролитиазом); гиперпаратиреозе; у пациентов с удлиненным интервалом QT на ЭКГ или получающих терапию, в результате которой возможно удлинение интервала QT (астемизол, эритромицин (в/в), пентамидин, сультоприд, терфенадин, винкамин, антиаритмические лекарственные средства IA класса (хинидин, дизопирамид) и III класса (амиодарон, бретилия тозилат)).

Применение при беременности и лактации

Применение Индапамида у беременных женщин не рекомендуется. Его прием может спровоцировать развитие фетоплацентарной ишемии, способной замедлить развитие плода.

Поскольку индапамид проникает в грудное молоко, его не следует назначать в период лактации. При необходимости приема препарата кормящими пациентками грудное вскармливание должно быть прекращено.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что Индапамид принимают внутрь, независимо от приема пищи, предпочтительно в утренние часы. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

• При артериальной гипертензии рекомендуемая доза препарата составляет 2.5 мг 1 раз/сут.

Увеличение дозы препарата не приводит к усилению антигипертензивного действия.

Побочные эффекты

При приеме Индапамида возможно развитие таких побочных эффектов:

1. Обострение системной красной волчанки;
2. Кашель, синусит, фарингит, редко – ринит;
3. Крапивница, зуд, сыпь, геморрагический васкулит;
4. Ортостатичесткая гипотензия, сердцебиение, аритмия, гипокалиемия;
5. Частые инфекции мочевыделительной системы, полиурия, никтурия;
6. Тошнота, рвота, запор, диарея, сухость во рту, боль в животе, иногда – печеночная энцефалопатия, редко – панкреатит;
7. Сонливость, головокружение, головная боль, нервозность, астения, депрессия, бессонница, вертиго, редко – недомогание, общая слабость, напряженность, спазм мышц, тревога, раздражительность;
8. Глюкозурия, гиперкреатининемия, увеличение азота мочевины в плазме крови, гиперкальциемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия;
9. Очень редко – гемолитическая анемия, аплазия костного мозга, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.

Передозировка

При передозировке могут возникать рвота, слабость и тошнота, помимо этого, у пациента происходит нарушение функционирование органов желудочно-кишечного тракта и водно-электролитного баланса.

Иногда может проявляться угнетенное дыхание и сниженное артериальное давление. При передозировке пациенту необходимо промыть желудок, применить симптоматическую терапию, скорректировать водно-электролитный баланс.

Особые указания

1. Прием сульфаниламидов может привести к обострению системной красной волчанки.
2. Следует учитывать, что диуретические препараты могут приводить к гипонатриемии, гипокалемии, гиперкальцемии.
3. У спортсменов на фоне приема Индапамида могут проявляться положительные реакции при проведении допинг-контроля.
4. Развитие гиперкальцемии во время лечения препаратом указывает на ранее не диагностированную гиперфункцию щитовидной железы.
5. Применение тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию фоточувствительности, в этом случае прием препарата прекращают.
6. Во время применения Индапамида необходимо закрывать кожу от прямых солнечных лучей и искусственного ультрафиолетового излучения.
7. Во время приема препарата необходим периодический контроль содержания электролитов (натрия, магния, калия) в сыворотке крови, уровня глюкозы, рН, содержание остаточного азота и мочевой кислоты.
8. Назначению Индапамида по показаниям должно предшествовать лабораторное обследование пациента, особенно если имеются предпосылки для развития водно-электролитных нарушений.
9. Назначение препарата для лечения пациентов пожилого возраста возможно при хорошей или незначительно нарушенной функции почек. При этом следует регулярно контролировать концентрацию креатинина и содержания калия в плазме крови, учитывая возраст, пол и массу тела больного.
10. Применение препарата для терапии отеков при беременности может вызвать недостаточность плацентарно-плодового кровотока, что приведет к гипотрофии плода, поэтому препарат не рекомендован к приему во время беременности.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

1. Циклоспорин способствует развитию гиперкреатининемии.
2. Эритромицин может привести к развитию тахикардии с фибрилляцией желудочков.
3. Препараты, содержащие йод, могут привести к дефициту жидкости в организме.
4. Алуретики, сердечные гликозиды, слабительные препараты усиливают риск развития дефицита калия.
5. Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды уменьшают гипотензивный эффект.
6. Антидепрессанты и нейролептики усиливают гипотензивный эффект, повышают вероятность развития ортостатической гипотензии.

Немного фактов о товаре:

Инструкция по применению

Цена в интернет-аптеке сайт: от 401

Описание препарата

Применение Периндоприл плюс Индапамид осуществляется в терапевтических, а также кардиологических отделениях. Применяется для терапии множества сердечно – сосудистых заболеваний в стационаре клиник или в домашних условиях для лечения без контроля терапевта. Как и во времена Рихтера. Перед использованием препарата, инструкция по применению Периндоприл плюс Индапамид должна быть тщательно и внимательно изучена больным, если планируется самолечение. Периндоприл плюс Индапамид состоит в категории достаточно сильных и эффективных препаратов, которые находятся в реестре кардиологических лекарственных средств. Такая результативность связана с тем, что он является комбинированным. Главное его преимущество состоит в том, что он обычно есть в наличии во всех аптечных пунктах, а цена Периндоприл плюс Индапамид остается на протяжении длительного времени относительно невысокой. Возможно заказать в аптеке Периндоприл плюс Индапамид в оптимальной дозировке и количестве, которое вам необходимо для лечения. Препарат подходит для лечения высоких цифр артериального давления, отзывы о Периндоприл плюс Индапамид после регулярного приема оставляет довольно хорошие.

Форма выпуска, состав и упаковка

Периндоприл плюс Индапамид выпускается в форме двояковыпуклых таблеток п/плен. Ширина каждой находится в пределах 0, 5 сантиметров, а длина приблизительно 1 сантиметр. Таблетка поделена пополам на две части, на каждой из них выдавлено буквы “Р” и “И”. Обратная поверхность препарата ровная, без каких – либо линий. Одна таблетка препарата содержит такое действующее вещество, как периндоприла тонзилат в количестве 5 миллиграмм. Из них часть приходится на сам периндоприл, а именно 3, 5 миллиграмм. Также в основу действующего вещества включен индапамид. В качестве элементов, которые дополнительно представлены в препарате, выступают углеводы, которые относят к дисахаридам, магний, крахмал кукурузный и прежелатинизированный, спирт и диоксид титана. В упаковках препарата находится инструкция по применению Периндоприл плюс Индапамид. В один контейнер входит 30 таблеток лекарственного средства Периндоприл плюс Индапамид.

Фармакологическое действие

В основу действующего вещества включена комбинация таких элементов, как сульфонамидное мочегонное и АПФ. Высокий эффект после приема препарата достигается за счет того, что эти два действующих вещества работают связано между собой, таким образом, происходит более быстрое и эффективное достижение поставленной цели. Эффект в виде гипотензивного действия происходит у лежачих и у активных пациентов. Доказано, что максимальная эффективность наступает после приема препарата Периндоприл плюс Индапамид в течение 30–40 дней. После прекращения употребления лекарственного средства не будет наступать симптомов, которые соответствуют синдрому отмены. Было доказано, что такая форма не вызывает у пациентов привыкания, независимо от того, на протяжении какого времени она употребляется. Периндоприл является сосудосуживающим веществом, которое способно превратить ангиотензин I в ангиотензин II. Таким образом, осуществляется его вазоконстрикторное действие на организм человека. Помогает работе надпочечников, тем самым уменьшает выработку ими альдостерона. Уменьшение количества ангиотензинпревращающего фермента приводит к: уменьшается количество альдостерона; повышается работа ангиотензиногеназы в кровеносной системе; путем воздействия на сосудистую систему мышц, уменьшает их сопротивление. Периндоприл влияет на функционирование сердечно – сосудистой системы за счет того, что оказывает спазм вен. Также происходит предупреждение нагрузки на сердце, как предварительное, так и последующее. В ходе проведения большого количества клинических исследований было определено, что Периндоприл оказывает на организм пациентов такое действие: уменьшение давления, которое оказывается на оба желудочка сердца; улучшение кровообращения сердечной мышцы; улучшается сердечного выброса за одну минуту. Продуктом распада, который вырабатывает Периндоприл, является такое вещество, как периндоприлат. После проведения тестов с пробами на физические нагрузки было выявлено, что большинство пациентов после употребления лекарственного средства стали лучше их выполнять. Максимальное снижение АД происходит на четвертый час после приема одной таблетки этого антигипертензивного лекарства. В работу периндоприла входит его способность влиять на состояние сосудов, он их расширяет, возобновляет их тургор, а также уменьшает увеличенные размеры сердца, а именно его левого желудочка. Препарат Периндоприл плюс Индапамид комбинированный, в его состав также входит диуретик. За счет того, что он принимается в совокупности с иАПФ, он легко усваивается организмом. Не вызывает снижения уровня калия, которое наблюдается при приеме препаратов, состоящих из одного диуретика. Индапамид влияет на выделение натрия почками, благодаря этому теряется большое его количество, а также хлоридов. Все эти вещества поступают в мочу, также к ним присоединяются калий и магний, но уже в более малых количествах. Вследствие такого воздействия прием лекарственного средства Периндоприл плюс Индапамид увеличивается количество мочеиспусканий, вследствие данных изменений идет снижение АД пациента. В те моменты, когда не произошло эффекта в виде снижения давления у пациента после приема стандартной дозировки препарата, не стоит увеличивать количество его приемов. Так как это не приведет к появлению его эффективности, а количество негативных побочных эффектов возрастет.

Показания

Первичная гипертоническая болезнь. Препарат Периндоприл плюс Индапамид может назначаться в том случае, если необходимо осуществлять контроль за общим состоянием здоровья пациентов, которые принимают только этот препарат.

Дозировка

Взрослой категории пациентов назначают прием одной таблетки лекарственного средства, которую необходимо потреблять перед употреблением пищи. Пациентам преклонного возраста доза определяется индивидуально, в зависимости от того, какой у них уровень артериального давления, а также состояние их почек. При нарушении их работы необходим индивидуальный подбор дозы препарата. В случае, если имеет место почечная дисфункция на тяжелых стадиях, Периндоприл плюс Индапамид запрещен к употреблению. При среднетяжелой и легкой степени, врач самостоятельно подбирает необходимое количество препарата. Необходим регулярный контроль за состоянием почек, для этого пациент должен сдавать лабораторные анализы на определение количества креатинина, а также калия. Также в таких случаях необходимо постоянно посещать консультации своего лечащего врача. Не существует каких–либо сведений о том, как повлияет препарат на состояние здоровья детей, поэтому лекарственное средство не рекомендовано к употреблению в детском возрасте.

Побочные действия

Периндоприл плюс Индапамид оказывает негативное действие на разнообразные органы и системы. Кровь: снижение количества тромбоцитов; снижение количества лейкоцитов; снижение количества нейтрофилов; появление анемии (такое состояние наблюдается, если пациент ранее перенес пересадку почки и на данный момент находится на постоянном гемодиализе). Нарушения в ЦНС: истощение; повышенная утомляемость; появление мушек перед глазами; головокружения; синкопальные состояния; судорожный приступ. Изменения в психическом статусе: эмоциональная лабильность; плохое засыпание. Изменения органов зрения: ослабление остроты зрения. Изменения в сердечно–сосудистой системе: понеженное АД; острое нарушение мозгового кровотока, если происходит интенсивное и длительное снижение артериального давления; замедление ритма сердца; увеличение сокращений желудочков; боль за грудиной; инфаркт миокарда возникает, если осуществлять интенсивное снижение артериального давления. Нарушения со стороны дыхательной системы: спазм бронхов; появление одышки; кашель; воспаление оболочек носа. Нарушения пищеварительной системы: тошнота; диарея; болезненность в разных участках брюшины; отказ от пищи; воспаление поджелудочной железы; сухость во рту. Изменения кожного покрова: зуд; появление петехий; отечность лица, верхних и нижних конечностей; крапивница; аллергические реакции. Нарушения работы почек: развитие ОПН или ХПН. Нарушения обмена веществ: повышение уровня кальция; снижение уровня калия; снижение уровня натрия; потеря жидкости, которая приводит к обезвоживанию. Нарушения в лабораторных показателях: гипергликемия; увеличение количества креатинина; повышение количества ферментов печени. Другие нарушения: увеличение количества выделяемого пота; общее истощение; половая дисфункция.

Противопоказания

Существует несколько категорий противопоказаний, которые включают в себя возникновение нежелательных последствий на прием как отдельных компонентов, которые присутствуют в составе препарата Периндоприл плюс Индапамид, так и их совокупность. Индапамид: аллергическая реакция на компоненты препарата; ОПН или ХПН на последних стадиях; плохая работа печени и энефалопатия; сниженное количество калия; употребление в совокупности с препаратами, не способными оказать антиаритмический эффект; лактационный период. Периндоприл: гиперчувствительность к веществам и элементам, которые находятся в его составе; возникновение ранее аллергической реакции в виде отека на препараты, имеющие другое действующее вещество и механизм действия; вынашивание ребенка или планирование. Периндоприл плюс Индапамид имеет противопоказания: гиперчувствительность к препарату или веществам, которые находятся в его составе; осуществление терапии с помощью гемодиализа; СН на стадии декомпенсации, которая не поддается какому–либо лечению.

Применение при беременности

Препарат абсолютно противопоказан беременным женщинам или тем, кто планирует забеременеть. Если в течении какого–либо периода женщина принимала препарат и была зафиксирована беременность, необходимо сразу же прекратить употребление лекарственного средства. В такой ситуации, лечащий врач назначает другое антигипертензивное лекарство, которое относится к иной фарм. группе. Отсутствуют достоверные данные о то, как повлияет препарат при употреблении в период вынашивания на развитие органов ребенка. Прием ангиотензинпревращающего фермента в I и II периоде беременности приводит к тому, что в организме плода появляются вредные вещества. Если прием препарата осуществлялся только во втором периоде, то в таком случае необходимо провести ребенку ряд дополнительных методов обследования. Они состоят из проведения УЗИ почек и черепа. За таким новорожденным необходим регулярный и тщательный контроль неонатологом на протяжении некоторого количества времени. Таблетки Периндоприл плюс Индапамид влияют на кровообращение плаценты, вызывая его недостаточность. Это приводит к тому, что к ребенку не поступает достаточное количество питательных веществ и полезных микроэлементов, вследствие этого происходит задержка в его развитии. Возможно также развитие у ребенка состояний, которые сопровождаются понижением глюкозы и тромбоцитов.

Применение в пожилом возрасте

При назначении препарата Периндоприл плюс Индапамид людям пожилого возраста необходимо провести им ряд дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследований. Они направлены на выявление у таких пациентов нарушения работы почек и также проверка у них уровня калия в организме. Это делают из–за того, что при старении ухудшается функционирование этого органа, а принимая препарат или аналоги Периндоприл плюс Индапамид осуществляется дополнительная нагрузка на страдающий орган. Вследствие такого воздействия, почки могут не выдержать нагрузки, и в таком случае развивается почечная недостаточность. Коррекция которой подразумевает госпитализацию в стационар больницы и проведение комплексного лечения. Также возможно нарушение соотношения электролитов или развитие обезвоживания у пациентов преклонного возраста. Это также связано с тем, что со временем все органы и системы у них начинают функционировать замедленно, не так, как у молодых. В таком случае, если необходимо назначить препарат Периндоприл плюс Индапамид людям в возрасте более 60 лет, необходимо тщательно подобрать его дозировку. Она корректируется на основании полученных данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Учитывается при этом настоящее состояние здоровья пациента, а также уровень его систолического и диастолического артериального давления. Назначение препарата должно осуществляться только лечащим врачом под контролем анализов.

Применение для детей

Из–за того, что препарат Периндоприл плюс Индапамид не прошел достаточное количество клинических исследований на пациентах из группы детского возраста, он не может быть назначен детям. Отсутствует информация о том, как он повлияет на организм ребенка и достаточно ли он эффективен для него. В таком случае, если необходимо назначение антигипертензивного препарата, следует прибегнуть к другим лекарственным формам, которые имеют иное действие на организм ребенка.

Особые указания

Существует вероятность того, что у пациента может наблюдаться появление аллергических реакций в ответ на то, что он принимает сразу два лекарственных средства, которые он не употреблял ранее. В таком случае необходимо производить тщательный контроль за общим состоянием его здоровья. Врачи не рекомендуют принимать препарат Периндоприл плюс Индапамид вместе с литием, так как существует большой риск возникновения нежелательных последствий такой комбинации. Не рекомендовано принимать этот препарат вместе с ингибиторами ренина или блокаторами ангиотензина. Это связано с тем, что все эти лекарственные средства производят действие на РААС, таким образом, они влияют на нее вдвойне, что в итоге негативно сказывается на ее функционировании. В случае приема таких препаратов могут наблюдаться такие изменения в организме пациента: слишком сильное снижение артериального давления, повышение уровня калия, нарушение работы почек. Может возникать снижение количества нейтрофилов в кровеносном русле пациента, а также снижение тромбоцитов, развитие такого состояния, как анемия. С особой осторожностью производить употребление препарата Периндоприл плюс Индапамид пациентам, которые страдают воспалениями соединительной ткани, а также во время лечения препаратами аллопуринола или иммунодепрессантами. В случае назначения препарата таким больным, возможно развитие у них тяжелых инфекционных процессов и устойчивости к лечению антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому при возникновении каких–либо симптомов, которые характеры для инфекционного поражения, следует немедленно обратиться к лечащему врачу, который примет решение о том, стоит ли дальше осуществлять прием препарата или отменить его. К таким нежелательным проявлениям относятся болезненность в области горла, кашель, насморк и так далее. Таким пациентам необходимо регулярно проверять количество лейкоцитов в кровеносном русле. В любое время в период лечения препаратом Периндоприл плюс Индапамид может возникнуть такое негативное последствие, как отек Квинке. В таком случае стоит немедленно прекратить употреблять лекарственное средство и обратиться к лечащему врачу. Если будет происходить временное ухудшение состояния, которое сопровождается появлением отечности только губ и проходит после приема антиаллергических препаратов, то отмену можно не производить. Если отек распространится на гортань, он может привести к смертельному исходу, так как происходит задержка дыхательных процессов. В таком случае необходима немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. В некоторые моменты может понадобиться проведение неотложной терапии. Пациенты, у которых, когда–либо отмечалось присутствие отека Квинке на любой препарат, относятся к группе повышенного риска возникновения аллергической реакции при употреблении этого лекарственного средства. Возможно также развитие гастро-интестинального ангиоотека. Диагноз подтверждается при проведении КТ или УЗИ брюшной полости, а также при хирургических операциях. Клиническими проявлениями такого заболевания является наличие болей в области брюшной полости, рвота непереваренной пищей, употребленной накануне. Возможно появление таких жалоб без предварительного наличия отечности частей лица. Существует риск развития аллергической реакции при употреблении препарата Периндоприл плюс Индапамид у категории пациентов, которые пребывают на лечении гемодиализной терапией. Таким больным необходимо назначить любые фармакологические группы, у которых другое действующее вещество. В каждой упаковке при покупке препарата находится инструкция по применению Периндоприл плюс Индапамид, которую нужно внимательно изучить перед его использованием, особенно тем, у кого в анамнезе существуют еще какие–либо хронические заболевания, помимо артериальной гипертензии. Отсутствуют клинически подтвержденные данные о том, как повлияет препарат на состояние здоровья пациентов, которые перенесли пересадку почки. Часто возникают осложнения в виде снижения артериального давления у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, у которых также наблюдается снижение количества натрия, а также почечную дисфункцию, которые имеют обратимый характер. Такой группе пациентов во время начала терапии этим лекарственным средством необходимо находиться под тщательным присмотром лечащего врача в стационаре отделения. Таких рекомендаций следует придерживаться и тем, кто страдает ишемической болезнью. В таком случае есть риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения на фоне длительного снижения артериального давления. На протяжении лечения препаратом у больного может возникнуть острый приступ загрудинной боли, вследствие которого возможно подтверждение диагноза впервые возникшей стенокардии. В таком случае необходимо взвесить все риски и принять решение об отмене или продолжении лечения таким лекарственным средством. Если имеют место нарушения функционирования печени, то необходимо прекратить прием препарата Периндоприл плюс Индапамид. Это связано с тем, что он в своем составе содержит диуретик, который влияет на развитие печеночной энцефалопатии при уже имеющихся нарушениях в работе этого органа. При употреблении лекарственного средства возможно развитие повышенной чувствительности глаз и других слизистых оболочек к воздействию ультрафиолетового излучения. При таких негативных последствиях рекомендуется прекращать прием препарата или прикрывать ранее пораженные участки с помощью защитных средств. Если на протяжении всего периода лечения у пациента внезапно возникли ухудшения лабораторных показателей, которые характеризуют наличие почечной недостаточности, без клинических проявлений, то необходимо сразу прекратить употребление лекарственного средства. В последующем, после выяснения причины и ее устранения, возможно возобновление употребления препарата, но доза его должна быть меньше. В таком случае необходимо осуществлять проверку уровня креатинина и калия этим пациентам один раз в два месяца. Следует также регулярно проверять водно-электролитный состав, так как существует риск снижения уровня натрия. Он приводит к патологическому снижению уровня артериального давления. Дополнительная потеря электролитов может происходить при многократной рвоте, а также сильном истощении. Если снижение давления обратимое и спустя некоторое время оно восстанавливается самостоятельно до оптимальных цифр, то в таком случае не стоит отменять употребление препарата. После того, как стабилизируется давление, а объем циркулирующей крови восстановится, можно продолжить прием препарата, но в меньше дозировке. Сообщается о возникновении приступообразного кашля, который сопровождает пациента на протяжении лечения препаратом. Такой симптом является обратимым, то есть после прекращения употребления лекарства он проходит. Во время приема препарата Периндоприл плюс Индапамид людьми, страдающими сахарным диабетом любого типа следует проводить тщательный контроль уровня глюкозы. Поэтому, такие больные должны находиться первый месяц лечения под постоянным контролем лечащего врача. В случае, когда в анамнезе пациента есть такой диагноз, как атеросклероз, стоит начать терапию данным препаратом с минимальной дозировки. При необходимости ее можно постепенно увеличивать до наступления максимального терапевтического эффекта, при условии отсутствия каких-либо негативных последствий данной процедуры. Если у пациента, который принимает такой лекарственный препарат, как Периндоприл плюс Индапамид планируется проведение какого-либо хирургического вмешательства, необходимо прекратить прием лекарства за одни сутки до операции. Особое внимание стоит обратить на то, что при приеме такого препарата может наступить повышение уровня калия в организме пациента. В группе риска находятся люди, возраст которых более 70 лет, а также те, кто страдает сахарным диабетом любого типа, обезвоживанием, почечной недостаточностью. Возможно повышение калия и у тех, кто употребляет в пищу разнообразные добавки, содержащие большое его количество. Опасно повышение уровня данного элемента тем, что он способен вызвать несовместимое с жизнью нарушение сердечного ритма. При проведении теста на допинг, он вызывает положительный результат у людей, которые принимают Периндоприл плюс Индапамид. Применение препарата в период лактации запрещено. Это связано с тем, что не существует каких-либо данных о проведенных исследованиях, которые бы доказали, как влияет препарат на состав грудного молока и его влияние на организм новорожденного. Известно и подтверждено множеством клинических исследований, что лекарство имеет возможность проникать в грудное молоко матери и влияет на его свойства. Также известно, что прием этого диуретика приводит к тому, что может ухудшиться лактация. В таком случае стоит принять решение о прекращении употребления препарата. Если это невозможно сделать, из-за того, что он необходим здоровью женщины, то тогда, стоит прекратить грудное вскармливание ребенка. Прием препарата кормящей матерью должен покрывать риск возникновения у него нежелательных последствий. Отсутствуют какие-либо данные о том, как может повлиять препарат на половую функцию пациента. Препарат не способен вызвать ухудшение состояния, которое помешало бы в управлении автомобилем или другой сложной техникой. Однако вследствие его приема в начале терапии возможно резкое снижение артериального давления. Оно может привести к том, что ухудшится общее состояние здоровья пациента. Симптомами обычно является слабость, затуманенность зрения, тошнота, рассеянность внимания и необоснованное чувство страха, такие клинические проявления могут несколько помешать при управлении транспортным средством.

Передозировка

Основной симптом, который существует при передозировке – это сильное снижение артериального давления. Сопровождается оно повышенной утомляемостью, тошнотой, которая может заканчиваться рвотой, развитием судорожного приступа. А также может быть потеря сознания, отсутствие выделения мочи, необоснованное чувство страха, учащение пульса. В качестве лечения после передозировки применяют немедленное промывание желудка и прием энтеросорбентов. Дальнейшая терапия проводится в условиях стационара больницы, она должна быть направлена на восстановление соотношения между электролитами. Также необходимо уложить больного таким образом, чтобы голова его находилась ниже уровня тела. Затем произвести ему внутривенное введение раствора NaCl.

Лекарственное взаимодействие

Комбинация препарата с НПВС приводит к тому, что он не сможет оказывать должное снижение артериального давления и получается так, что препарат перестает действовать. Также людям преклонного возраста и тем, кто страдает истощением, в таких случаях необходимо употреблять обильное количество жидкости. Препараты, оказывающие расслабление мышц, на основе барбитуратов могут усилить действие препарата Периндоприл плюс Индапамид и тем самым привести к тому, что у пациента будет развиваться артериальная гипотензия. В таких случаях следует осуществлять тщательный контроль за состоянием здоровья больных, вести постоянный мониторинг давления и проводить лабораторные анализы. При приеме лекарственного средства в совокупности с кортикостероидами может наблюдаться ослабление действия антигипертензивного препарата из-за того, что в таком случае будет происходить задержка жидкостей в организме. Если комбинировать прием данного лекарственного препарата с другими формами, которые направлены на снижение артериального давления, то в таком случае возникнет артериальная гипотензия. Особое внимание стоит обратить в случае приема данной лекарственной формы в сочетании с препаратами для лечения сахарного диабета. В таком случае может возникнуть дополнительное снижение уровня глюкозы, которое приводит к нежелательным последствиям и доставляет пациенту множество патологических симптомов. Препарат в сочетании с другими лекарственными формами: Прием вместе с аллопуринолом приводит к тому, что у пациента может развиваться снижение уровня лейкоцитов. В таком случае необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, который после проведенных лабораторных анализов, примет решение о том, продолжать употребление препарата или отменить его. Если раньше осуществлялось лечение диуретиками, то это может привести к тому, что у пациента станет развиваться слишком интенсивное снижение артериального давления. Также это приведет к патологическим потерям жидкости, вследствие чего может развиться обезвоживание. Лечение таких состояний требует госпитализации в стационар. При комбинации с нитратами. Они окажут дополнительное снижение артериального давления у пациента. В сочетании с симпатомиметиками, давление будет снижаться не так эффективно и быстро, как ранее. Препарат в сочетании с другими лекарственными формами: Следует с осторожностью назначать лекарство людям, которые употребляет противоаритмические лекарственные средства. Потому что в таком случае существует риск возникновения тахикардии. Если происходит одновременный прием лекарства с препаратами, которые вызывают потерю калия, то возможно развитие патологической гипокалиемии. В таком случае пациенты должны проходить регулярные обследования и при необходимости осуществлять поддержку количества калия в организме. Также нужно регулярно делать электрокардиограмму, так как потеря калия приводит к токсическому воздействию на сердце. Одновременный прием такого лекарства с метформином может привести к развитию почечной недостаточности, которая в итоге приводит к возникновению ацидоза. Поэтому стоит с особенной осторожностью назначать таким пациентам препарат и избегать его использования, если уровень креатинина превышает допустимые значения. Ели принимать препарат вместе с лекарственными формами, которые содержат кальций, то возможно развитие гиперкальциемии.

Условия и сроки хранения

Срок хранения препарата составляют два года. Избегать попадания на таблетки жидкости, поэтому стоит держать флакон с ними плотно закрытым. Держать в местах, которые недоступны детям. В Москве Периндоприл плюс Индапамид можно найти в аптеке и при отсутствии его на данный момент, возможен заказ на складе. Вы можете заказать необходимую дозировку и купить Периндоприл плюс Индапамид в аптечном пункте.