Грыжа белой линии живота у ребенка. Грыжа белой линии живота у детей: оперировать или не стоит? Грыжа белой линии у грудничка

Существуют чисто детские заболевания, а есть недуги, которые чаще всего встречаются у взрослых. К ним относится и грыжа белой линии живота, но тем не менее хоть и редко, но всё же она бывает и у детей.

Определение и патогенез

У взрослых болезнь проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. В среднем, на 10 грыж одна образуется на уровне белой линии живота. В отличие от паховой и пупочной, такая грыжа у детей возникает меньше, чем в 1% случаев.

Белая линия живота – это вертикальная мышечная полоса, начинающаяся у мечевидного отростка грудины и заканчивающаяся у лонного сочленения. Середина этого сухожильного пласта проходит через пупок и на его уровне имеет ширину 10–25 мм, а чуть ниже сужается до 2–3 мм.

Грыжа белой линии живота у ребёнка возникает, когда пучки сухожильной пластинки расходятся на уровне пупка, а сквозь них выпячиваются петли кишечника и сальника. Чем шире расхождение волокон (до 10–12 см), тем меньше риск ущемления грыжи. Но в основном грыжевые ворота расходятся до 5-6 см.

Грыжа белой линии живота у ребёнка может возникнуть на фоне генетической или приобретённой анатомической слабости фиброзных волокон . Вследствие этого происходит истончение, расширение, образование щелевидных отверстий и расхождение прямых мышц живота. Также возникновение грыжи у может быть обусловлено недоразвитостью широкой сухожильной пластинки, состоящей из коллагеновых и эластичных волокон.

Спровоцировать белую грыжу живота может ожирение, травма живота, послеоперационные шрамы . А также повышение внутрибрюшного давления, возникающего при запорах, длительном крике, хроническом бронхите, коклюше и т. п.

Стадии развития грыжи

У грыжи белой линии живота есть три стадии развития. В первой фазе происходит образование предбрюшинной липомы. Иногда заболевание перетекает в так называемую начальную фазу, а порой достигает и окончательной стадии формирования.

Первая фаза характеризуется выпиранием предбрюшинных клеток сквозь щелевидное расхождение сухожильных волокон. Именно такая картина характеризует формирование предбрюшинных липом. Очень часто заболевание останавливается на этой стадии и не развивается дальше.

Но иногда липома может трансформироваться в грыжевой мешочек, наполненный частью сальника и небольшим участком тонкого кишечника. А окончательно сформировавшаяся грыжа обладает грыжевыми воротами и грыжевым мешочком с содержимым. Внутри грыжевого мешочка нередко можно обнаружить поперечно-ободочную кишку, петли тонкого кишечника и даже стенки желудка.

Последняя стадия развития грыжи белой линии живота отлично просматривается невооружённым глазом. Кроме того, её очень легко выявить с помощью пальпации.

В основном, грыжи белой линии формируются локально. Но иногда образовывается несколько грыж, расположенных одна над другой. Грыжи бывают надпупочными, околопупочными и подпупочными.

Признаки белой грыжи

Грыжа белой линии живота у ребёнка – это не то заболевание, которое может таиться годами. Её симптомы, как правило, видны невооружённым глазом. И первым признаком грыжи является болезненное выпячивание вдоль белой линии .

Если ребёнок жалуется на усиливающуюся боль после принятия пищи, при занятиях спортом, после дефекации и т. п., есть смысл показать его врачу. Если же ребёнок ощущает боль постоянно, скорее всего, у него временное ущемление грыжи.

Также усиление болезненности грыжи может быть обусловлено натяжением сальника, соединённого с грыжевым мешочком, или повышением давления на нервные окончания пристеночной брюшины. В большинстве случаев, грыжа белой линии живота у ребёнка сопровождается болью в подреберье, лопатке, пояснице.

При сильном ущемлении ребёнок может ощущать тошноту, резкую боль в брюшине. Также его состояние может ухудшаться за счёт задержки кала и газов.

Как подтвердить диагноз и начать лечить грыжу

Любая мать должна насторожиться, если у её ребёнка часто болит живот. Если же боли усиливаются, нужно немедленно обратиться к хирургу. Он прежде всего осмотрит маленького пациента, а затем направит его на дополнительное обследование.

Кроме пальпации, грыжа белой линии живота диагностируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости. Помимо этого, врач может назначить рентгенографию желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастроскопию или герниорафию. Последний метод обследования заключается во введении в брюшину контрастного вещества с целью исследования грыжи.

При подтверждении диагноза нужно сразу же настроить ребёнка на операцию. Иным путём грыжу белой линии живота не вылечить. При подготовке к хирургическому вмешательству нужно исключить из рациона некоторые продукты.

В первую очередь это острые и жирные блюда, в том числе пряности. Мама должна следить, чтобы у ребёнка, которому диагностировали грыжу белой линии, в меню не было сливочного масла, полуфабрикатов, различных снеков (например, чипсов, крекеров), томатов, лимонов, шоколада. Кроме того, из рациона рекомендуется исключить овощи и бобовые, которые провоцируют вздутие, колики и запоры. А чтобы ещё больше снизить нагрузку на брюшину, ребёнка нужно кормить часто, но маленькими порциями.

Готовя ребёнка к операции, нужно кормить его блюдами из коричневого риса, круп, овощей – в частности моркови, огурцов, спаржи. Также можно давать фрукты, рыбу, нежирный сыр, яичный белок, цветную капусту и постную телятину. Но нужно помнить, что такая диета не является лечением, а лишь разгружает желудок и кишечник перед хирургическим вмешательством.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство при грыже белой линии живота у ребёнка называется герниопластикой и осуществляемой под общим наркозом. В зависимости от степени заболевания, герниопластику проводят с помощью местного (родного) или искусственного материала (синтетических протезов).

В ходе операции перед врачом стоит задача не просто вскрыть грыжевой мешочек и удалить его содержимое, чаще всего это небольшая часть сальника, но и устранить расхождение прямых мышц живота - диастаз. Только предупреждение дальнейшего диастаза гарантирует полное излечение от грыжи белой линии живота.

При герниопластике с использованием местных (собственных) тканей, дефект апоневроза (широкой сухожильной ткани) устраняют с помощью синтетической нерассасывающейся нити. Этот вид хирургического вмешательства нередко приводит к рецидиву грыжи, так как нагрузка на швы довольно велика и они могут прорезываться.

Поэтому чаще всего операцию делают с применением синтетического сетчатого каркаса , который укрывает апоневроз и равномерно распределяет нагрузку на швы. Так как через алломатериал соединительная ткань прорастает без труда, то вероятность рецидива ничтожно мала.

Вся операция занимает не более часа, а уже на следующий день, если нет осложнений, ребёнка могут выписать домой. Хотя врач может оставить его в стационаре ещё на двое суток. Швы же снимут только через неделю - полторы.

После хирургического вмешательства наступает период реабилитации , который сопровождается особой диетой и отказом от физических нагрузок.

Как до, так и после операции нельзя давать ребёнку острое, жирное и жареное. Чтобы облегчить желудку процесс переваривания, надо сделать упор на жидкую пищу: каши, пюре, кисломолочные продукты.

Для того чтобы кишечник регулярно опорожнялся, ребёнок после операции должен есть жидкую овсянку, пить лёгкий овощной и куриный бульон, нежирный йогурт, кефир или простоквашу. Также можно давать ребёнку молочное и фруктовое желе.

Для улучшения перистальтики необходимо добавить в рацион маленького пациента фруктовые и овощные пюре и соки. Но не стоит злоупотреблять клетчаткой, так как её избыток может привести к метеоризму и коликам.

Кроме того, для быстрейшего восстановления детям после операции нужно давать витамины С и В, а также кальций.

Как не допустить появления грыжи

Профилактикой грыжи белой линии живота у грудных младенцев являются регулярные опорожнения кишечника и отсутствие лишнего веса. Так как запор и ожирение увеличивают нагрузку на брюшную полость, необходимо заботиться, чтобы младенец не переедал, а его кишечник работал исправно. К тому же нельзя допускать, чтобы малыш надрывался от крика.

Ответов

Грыжа белой линии живота у детей (надчревная грыжа) – это выпячивание грыжевого мешка, которое появляются через щели апоневроза в передней стенке живота. Для удаления грыжи требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.

Механизм образования грыжи

Грыжа белой линии живота появляется в области т.н. белой линии – сухожильной полосы, которая идет от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия шире в верхней части живота, сужается в нижней части, поэтому риск возникновения грыжи здесь выше.

При появлении грыжи сухожильные волокна могут разойтись по белой линии на 10-12 см (диастаз). Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.

Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже, тем больше вероятность ущемления грыжи. При вправимых грыжах возможна пальпация грыжевых ворот.

В отличие от других видов грыж, грыжа белой линии живота у ребенка довольно редка (примерно 0,8 % случаев). Обычно она возникает после 5 лет по причине недостаточного развития апоневроза. В результате этого возможно появление щелей в сухожильных перемычках. Ущемление грыжи происходит редко.

Зачастую грыжа белой линии – единична, однако в некоторых случаях наблюдаются несколько грыж, которые расположены одна над другой.

Симптомы грыжи у ребенка

Основной признак грыжи – выбухание, при котором наблюдаются боли, обычно в эпигастральной области.

Когда происходит ущемление грыжевого мешочка, наблюдаются следующие симптомы: сильная боль в месте грыжи, в тяжелых случаях – рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение брюшины.

Грыжу очень трудно вправить внутрь, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает без симптомов и выявляется лишь при осмотре ребенка врачом.

Усиление болей возможно после еды, резких движений, натуживания, физической нагрузки. Нередко наблюдаются расстройства пищеварения: отрыжка, тошнота, запоры, изжога.

Причины появления грыжи

Причины грыжи белой линии у детей обычно носят врожденный характер. Основная причина – врожденная слабость соединительных тканей. Среди других причин следует отметить пол (грыжа чаще возникает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и коклюш, послеоперационные рубцы и др.

Виды грыжи и стадии ее развития

В зависимости от локализации грыжи по отношению к пупку различают несколько видов грыжи белой линии:

• надпупочные;
• подпупочные;
• околопупочные.

Различают три главных стадии развития грыжи:

• предбрюшинная липома – выпячивание подбрюшинного жира.
• начальная стадия – появление грыжевого мешка, куда начинают выпадать внутренние органы.
• сформированная грыжа – расхождение прямых мышц и выпадение в мешок отдельных участков стенок тонкой кишки.

Диагностика грыжи

Полноценная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно обнаружить заболевание и эффективно его излечить. Обследование живота осуществляют в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.

Для диагностирования заболевания используются следующие методы:

• осмотр пациента;
• опрос и сбор анамнеза;
• аускультация и ощупывание грыжи;
• рентгенографическое исследование желудка;
• гастроскопия;
• исследование анализов мочи и крови;
• МРТ и КТ грыжи (в сложных ситуациях).

Дифференциальную диагностику грыжи белой линии обычно осуществляют при следующих заболеваниях:

• холецистит;
• панкреатит;
• язвенная болезнь желудка;
• метастазы опухоли в сальник.

Лечение грыжи

Фото: специальный бандаж для ребенка

После проведения диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Наиболее эффективный метод – хирургическое вмешательство. Если вовремя не удалить грыжу, то существует риск осложнения грыжи и ее дальнейшего развития. Такие мероприятия, как массаж при грыже, ношение бандажа и др. способны лишь замедлить развитие грыжи, но не устранить заболевание.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и невправляемость грыжи. При наличии данных противопоказаний требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенок должен носить специальный бандаж.

Хирургическое удаление грыжи – герниопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (натяжная) и пластика грыжи с помощью эндопротеза (ненатяжная).

Герниопластика с применением собственных тканей проводится для удаления небольших грыж. В этом случае грыжа удаляется при помощи непрерывных кисетных кетгутовых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.

Герниопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления малых и средних грыж. Это самый эффективный хирургический способ лечения грыжи. Современные эндопротезы характеризуются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.

Использование эндопротеза обеспечивает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:

• безболезненность. Как правило, пациентам не нужно принимать обезболивающие средства после операции.
• малый срок реабилитации. Продолжительность операции составляет около часа, а уже на следующий день маленького пациента можно выписывать. В некоторых случаях он может остаться в стационаре еще на пару дней.
• незначительный риск рецидива. Вероятность рецидива после использования этого способа составляет не более 1%, тогда как при использовании натяжной пластики – 20-40%.

Диета при грыже

При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству следует кормить его блюдами из овощей, круп, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др. Необходимо исключить из рациона острые и жирные блюда, включая пряности.

Для ускорения послеоперационной реабилитации врач прописывает специальный рацион, богатый фруктовыми и овощными соками, кашами, а также пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой во избежание колик и метеоризма. Также следует давать ребенку после операции кальций, витамины В и С.

В послеоперационный период крайне нежелательно употребление продуктов, которые способствуют развитию запоров и газообразованию.

Осложнения грыжи

Основное осложнение грыжи белой линии живота – ее ущемление, при котором внезапно сдавливается грыжевое содержимое в грыжевых воротах.

Если происходит ущемление грыжи, то ребенку проводится экстренное хирургическое вмешательство, которое может предусматривать большие объемы резекции. Основными симптомами ущемления являются рвота, тошнота, сильная боль в животе, невозможность вправить грыжу, наличие крови в кале.

Другое осложнение грыжи белой линии живота – невправляемость грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка.

Кроме того, возможны травмы и воспаления внутреннего органа, расположенного в грыжевом мешке, а также непроходимость кишечника.

Профилактика грыжи

В качестве профилактики грыжи белой линии живота у грудничков следует проводить регулярные опорожнения кишечника. Также следует следить за тем, чтобы малыш не переедал, а его кишечник работал надежно.

Для детей в возрасте 5-10 лет эффективной профилактикой образования грыжи являются умеренные занятия физкультурой.

Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.

В заключение необходимо отметить, что грыжу белой линии живота у детей можно устранить только при помощи хирургической операции. Очень важно провести диагностику и операцию своевременно, иначе возможны осложнения, прежде всего, ущемление грыжи. Но и после операции необходимо тщательное соблюдение всех рекомендаций врача для предотвращения рецидивов.

У новорожденных детей частенько возникают грыжи, поэтому многие родители уже сталкивались с этим диагнозом. Но не все знают, что это такое и как можно избавиться от данной проблемы.

Иногда бывает так, что внутренние органы вдруг находят лазейку в окружающих их тканях. Это может быть как физиологическое отверстие, так и приобретенное в результате каких-либо нарушений. Сквозь него внутренний орган частично пролезает в те места, которые для этого совершенно не предназначены. Это явление и называется грыжей. Одним из самых частых мест её расположения является белая линия живота, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобка.

У новорожденных основные причины появления этого дефекта — долгий громкий плач , сильный кашель и плохой стул. При крике и запорах сильно напрягается брюшная стенка, из-за чего соединительная ткань внутри неё слабеет и расходится. Причиной возникновения грыжи белой линии живота у ребенка постарше может явиться какая-либо травма живота или большой лишний вес. Также существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы

На начальном этапе развития заболевания заметить грыжу довольно сложно, особенно если речь идет о новорожденном ребенке. Ведь он не может ясно сказать или показать, где у него болит. Поэтому стоит отнестись крайне внимательно к следующим симптомам:

Грыжа белой линии живота у ребенка более старшего возраста может также проявляться изжогой, тошнотой, болями в пояснице, под ребрами или в районе лопаток.

Симптомы, доставляющие дискомфорт, обычно проявляются не сразу, а по мере развития грыжи. Поэтому даже в их отсутствие любая нестандартная выпуклость на белой линии живота должна быть как можно быстрее осмотрена врачом.

Стадии развития заболевания

Развитие грыжи белой линии живота у ребенка проходит три стадии:

• через щель между сухожилиями проходит небольшое количество жировой клетчатки, образуя тем самым доброкачественную опухоль;
• затем из этой опухоли формируется грыжевой мешок, в который частично выходят внутренние органы;
• грыжевой мешок выпадает через щели между сухожилиями вместе с частями внутренних органов, находящихся в нем.

Довольно часто развитие грыжи прекращается ещё на первой стадии, но рассчитывать на такую удачу, все же, не стоит. В случае достижения третьей стадии, возникает вероятность серьезных осложнений .

Все осложнения, полученные в результате отсутствия лечения грыжи, чреваты очень серьезными проблемами со здоровьем . Поэтому лучшим профилактическим средством в данном случае является своевременная диагностика заболевания.

Диагностика и лечение

Как только у малыша появились признаки формирования грыжи, его необходимо сразу же показать хирургу. Первичная диагностика проводится подручными средствами: визуальным осмотром, ощупыванием и прослушиванием живота. Этих действий обычно достаточно для постановки диагноза, но в некоторых случаях врач может воспользоваться другими методами. Ребенку дается направление на сдачу анализов крови и мочи, затем делается ультразвуковая диагностика, рентген или МРТ.

После постановки диагноза врач принимает решение о способе лечения . В некоторых случаях грыжа диагностируется на очень ранней стадии, тогда её можно вылечить курсом специального массажа, а также ношением бандажа. Но чаще всего единственным надежным способом избавления от грыжи является операция.

Существует лишь несколько противопоказаний для подобного лечения:

• тяжелые болезни;
• инфекционные заболевания;
• невправляемость грыжи.

При наличии противопоказаний к операции назначается ношение бандажа или специального пластыря. Но эти методы обычно способны лишь остановить рост грыжи, а не вылечить её.

Хирургическое вмешательство

Слово «операция» часто приводит в ужас молодых родителей. Но процедура удаления грыжи несложная. Подобное хирургическое вмешательство может представлять опасность только в том случае, если грыжа дошла до стадии осложнений, но даже тогда без него не обойтись. Чтобы свести возможность неприятных последствий к минимуму, нужно заранее тщательно подготовить ребенка к операции, правильно скорректировав его рацион .

Проведение операции

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

1. Открытый доступ. Для этого производится вертикальный разрез над тем местом, где расположена грыжа, и освобождаются все части органов, находившиеся в грыжевом мешке. Такой метод обычно применяется при ущемлениях и крупных размерах грыжи. Операция с открытым доступом позволяет практически стопроцентно избежать последующих рецидивов. Но после неё остается большой шрам, и реабилитация проходит довольно болезненно.
2. Лапароскопия. На животе делается три совсем маленьких прокола, после которых не остается шрамов. Через эти отверстия в брюшную полость вводится лапароскоп — специальный инструмент с оптикой. Такой метод применяется в основном при малых и средних грыжах. После операции реабилитация проходит быстро и легко, но возможны рецидивы болезни.
3. Преперитонеальный доступ. Операция также проводится через небольшие проколы на животе. Вмешательство происходит при помощи специального баллона, отслаивающего брюшину. Как и лапароскопия, преперитонеальный доступ хорош отсутствием шрамов и легким реабилитационным периодом. Но сама операция довольно сложная и длительная, к тому же велик риск возникновения рецидива.

Способ вмешательства выбирается хирургом в зависимости от стадии заболевания и общего состояния ребенка. Любая из этих операций проводится под общим наркозом. Цель оперативного вмешательства: вскрыть грыжевой мешок, извлечь из него оказавшиеся там части внутренних органов, вправить их на место и ушить расхождение мышц живота, через которое образовалась грыжа.

Ушивание производится двумя методами .

Реабилитация обычно занимает от двух до шести месяцев . В это время нужно тщательно следить за рационом ребенка. Он должен быть примерно таким же, как и во время подготовки к операции. Но при этом нужно давать побольше жидкой еды: супы, пюре, каши, йогурты и кефир. Пюре могут быть как фруктовыми, так и овощными, также можно давать ребенку соки. Но, всё же, не стоит слишком злоупотреблять фруктами, так как они могут спровоцировать метеоризм.

Также, необходимо тщательно следить за регулярностью стула ребенка. Запоры недопустимы, так как подобное напряжение способно привести к рецидиву. Чтобы их избежать, нужно регулярно давать ребенку послабляющие продукты.

Во время реабилитационного периода запрещены физические упражнения . Недопустима любая нагрузка на пресс. Если речь идет о грудном ребенке, то опасность представляет также сильный долгий плач или кашель. Детям постарше нужно избегать запоров и занятий спортом. Но после окончания периода реабилитации, напротив, рекомендуется заняться развитием мышц брюшного пресса, так как их усиление снизит риск рецидива грыжи.

Альтернативные методы лечения

Многие родители в случае возникновения грыжи у ребенка предпочитают обращаться не к хирургу, а к нетрадиционной медицине, знахарям, различным народным средствам. Подобное решение провоцирует развитие заболевания. Отсутствие правильного лечения позволяет грыже расти, возникает риск различных осложнений. Избавиться от неё можно только с помощью врача-хирурга , в противном случае никто не сможет гарантировать сохранение здоровья ребенка.

Профилактика возникновения грыжи

Предупредить возникновение грыжи гораздо проще, чем лечить. Если речь идет о грудном ребенке, то необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Также не стоит давать ребенку долго кричать и плакать. Кашель следует лечить на начальных стадиях, чтобы не доводить до длительных сильных приступов. Проще говоря, если исключить чрезмерную нагрузку на мышцы брюшного пресса, то риск возникновения грыжи белой линии живота у младенца будет сведен к минимуму.

Для детей от пяти лет и старше лучшей профилактикой являются регулярные занятия спортом. Они укрепят мышцы, предотвращая тем самым возможное расхождение.

Заметили в центре живота у своего ребенка странное выпячивание? Возможно, это грыжа белой линии живота.

В процессе формирования у плода брюшной стенки (окружающей органы), мышцы живота сформировали апоневроз – сухожильную пластинку, которая является местом прикрепления двух прямых мышц. Фактически, это мышечное сухожилие, только лишенное нервных окончаний и сосудов. Оно проходит вертикально от мечевидного отростка до паховой складки строго посередине. Во время эмбрионального развития нарушается часть процессов и апоневроз становится не такой прочный, при рождении остаются дефекты-истончения. Именно в этих тонких местах и формируются грыжи белой линии живота.

Причины

Обычно такие грыжи начинают проявляться с возрастом, потому что грыжа формируется некоторое время при постоянных нагрузках на мышцы живота. Это могут быть частые запоры, длительный надсадный кашель (например, при хроническом бронхите или тяжелом течении коклюша) и крик ребенка. Ожирение, асцит (отеки), травмы и физическое перенапряжение на эту область тоже негативно воздействуют на апоневроз. Существует риск развития грыжи после операций на передней брюшной стенке. Стоит заметить, что грыжа чаще возникает у мальчиков.

Стадии

Грыжа также не прорывает апоневроз внезапно, она формируется определенное время, проходя три стадии эволюции:

• Стадия липомы в клетчатке. Грыжевого мешка еще нет, над апоневрозом предбрюшинно растет небольшое скопление жировой ткани.
• Стадия начала образования мешка. Стенки истончившегося дефекта расходятся, из брюшины грыжевое выпячивание начинает свое формирование.
• Стадия полностью сформированной грыжи. Листки брюшины попадают в дефект, образуя карман – грыжевой мешок. В него под давлением могут попадать близлежащие органы. Самым частым содержимым, из-за прилегания к передней стенке, становится большой сальник, несколько реже попадет одна или несколько петель тонкого кишечника и другие органы.

Белая линия живота имеет протяженность около двадцати-тридцати сантиметров в длину. Дефект стенки может быть на любом протяжении этой линии и любого размера. Принято разделять локализацию на три зоны: над пупком, под ним и околопупочную область.
Под пупком находится наиболее прочная часть апоневроза, поэтому грыжи этой зоны встречаются редко. Над пупком и около него (параумбиликально) – наиболее возможное место формирование грыжи. Иногда возникают сложности с различием пупочных и грыж рядом с пупком, так как их выпячивания выглядят одинаково, но при грамотной пальпации становится ясно, что причина в дефекте стенки. При наличии нескольких дефектов могут встречаться множественные грыжи на протяжении от нижнего отростка грудины до пупка. Все это зависит от наличия изначальной патологии и триггерных факторов в течение жизни.

Клиническая картина

Грыжи белой линии живота диагностируют очень часто у детей старше 2-3 лет. Размеры варьируют от маленьких, не больше сантиметра, до гигантских грыж. По средней линии живота видно невооруженным взглядом округлое гладкое эластическое образование, чаще всего безболезненное и легко вправляемое. Обычно в дефект апоневроза выходит только предбрюшинная жировая клетчатка. Также, расширение соединительной ткани вызывает диастаз (расхождение) прямых мышц на животе. В случае осложнения могут возникать болезненные ощущения, которые связаны с вхождением в дыру апоневроза листка париетальной брюшины, образующего грыжевой мешок. Он имеет свои нервные окончания, которые могут реагировать и вызывать боль.) Если грыжевой мешок сократился, а содержимое не успело уйти обратно во внутрибрюшную полость, то возникает ущемление грыжи белой линии живота, которое сопровождается воспалительной реакцией, резкой болью и нарушением перистальтики кишечника. Хотя стоит отметить что у детей такое осложнение - чрезвычайно редкое явление из-за эластичности стенок живота.

Если у ребенка появились такие симптомы как слабость, внезапная однократная рвота, сильная тошнота, резко выраженная боль в центре живота, грыжа самостоятельно не вправляется в горизонтальном положении, а в кале присутствует прожилки крови – немедленно отправляйтесь в стационар хирургического профиля!

Диагностика

Поставить диагноз грыжи белой линии не вызывает особых затруднений. Характерная клиническая картина, сбор жалоб ребенка или его родителей и определение места дефекта при пальпации позволяет почти всегда поставить верный диагноз. Для подтверждения чаще всего применяют ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие дефекта и позволяет определить вид содержимого в грыжевом мешке. Если у доктора возникают какие-то сомнения, или имеется подозрение на ущемление грыжи, то в стационаре могут использовать такие методы диагностики, как рентгенографическое исследование желудка, МРТ или МСКТ. Они помогут дифференцировать грыжу от кишечной непроходимости или выставить точный диагноз.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и околопупочной, только хирургическое. Если грыжа обнаружена в раннем возрасте (1-2 года) или у новорожденного, детские хирурги рекомендуют воздержаться от немедленной операции потому что в таком возрасте мышцы передней стенки еще формируются и возможно самостоятельное излечение. Родителям рекомендуют делать массаж животика ребенка и купить ему специальный корсет, который будет поддерживать и защищать апоневроз от чрезмерного давления изнутри. В более позднем возрасте такие мероприятия носят компенсационный характер, они уже не устраняют заболевание, только сдерживают её развитие.

Операцию выполняют после постановки диагноза. Если затягивать с резекцией грыжи, то возможен риск получить осложнение или допустить дальнейшее увеличение выпячивания. После сдачи клинических анализов крови и мочи, установке точной локализации повреждения ребенок поступает в хирургический стационар и оперируется через день-два.

Фото удаления грыжи белой линии живота. Кликните на +, чтобы посмотреть

Противопоказаниями к операции являются тяжелые системные заболевания и наличие инфекционного агента в организме. Тогда пациент выписывается с целью долечивание и после полного выздоровления может ложиться на операционный стол.
Операции по поводу удаления грыжи называются герниопластикой. Можно выполнить как традиционные открытые хирургические вмешательства, так и современные эндовидеохирургические методы. Все пластики проходят под общим (внутривенным или масочным) наркозом.

Открытые виды операций

Видео

В данном видео представлен вариант пластики грыжи с использованием сетки.

Закрытый вид операции

Высокотехнологичный и безопасный метод резекции грыжи – эндоскопическая герниопластика. Вмешательство в организм проводится не через хирургический разрез, а через 3 маленьких прокола кожи. В брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы получить пространство между внутренними органами и передней стенкой живота. Специальными деликатными манипуляторами, под контролем видеотехники сетчатый эндопротез подшивается к брюшной стенке с внутренней стороны. В зависимости от навыков врача, операция выполняется за минимальное время. Несомненными преимуществами будет отсутствие послеоперационных рубцов, безболезненность и минимальный срок реабилитации. Ребенок может начать заниматься физическими нагрузками уже через 4-5 дней. Риски рецидива сведены практически к нулю, так как заплата, установленная изнутри, выдерживает большее давление.

Видео

Данное видео представляет собой запись с видеокамеры при эндоскопической герниопластики белой линии живота. Выводя изображение на экран, хирург ориентируется в пространстве живота и выполняет операцию.

Профилактика появления грыжи

Чтобы не допустить развития процесса формирования грыжи, родителям после рождения ребенка пригодятся следующие рекомендации.
Так как застой содержимого кишечника и излишний вес повышают нагрузку на переднюю брюшную стенку, следите, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник, профилактируйте образование запоров. Для этого в аптеках продаются специальные газоотводные трубки и капли для лучшего пищеварения. Не перекармливайте младенца, контролируйте его вес. Проводите массаж мышц живота.
Постарайтесь не допускать, чтобы ребенок не кричал долгое время.

Грыжа белой линии живота у ребенка встречается достаточно редко. Если такая грыжа и появляется у детей, то после 5 лет. Состояние очень болезненное, так как за небольшой промежуток времени у малыша, в появившейся сухожильной щели, начинает скапливаться жир и выступать внутренние органы.

Определение

Белая линия живота – расположение эластичных вертикальных мышц, которое тянется от грудной клетки и до таза ребенка. На уровне пупка находится середина сухожилий, их ширина составляет 2-3 см и сужается ближе к лонному сочленению. Грыжа возникает у детей тогда, когда сухожильные связки расходятся по центру, образовав просвет. Через эту щель начинают выпячиваться внутренние органы, которые расположены в этой области. Начинают выступать петли кишечника и сальные железы. Обычно просвет составляет порядка 6-7 см. Если расхождение волокон будет увеличено, то грыжа будет развиваться при небольших давлениях в брюшной полости.

Развитие болезни

Самая распространенная причина возникновения у детей грыжи белой линии живота – это генетическая предрасположенность и, приобретенная со временем, анатомическая слабость волокон мышц. По этой причине, наблюдается постоянное расширение фиброзных волокон и их истончение. Когда мышцы сильно расходятся в одном месте, там возникают щелевидные отверстия.

Спровоцировать заболевание у маленьких детей может травма живота, излишнее употребление пищи и ожирение. Если ребенку приходилось перенести операцию в области живота, то оставшиеся шрамы на теле также могут привести к развитию грыжи. Послеоперационные шрамы не представляют угрозы, но они создают благоприятную возможность для других негативных факторов.

Существуют и другие причины развития болезни. Можно встретить у детей слабую развитость широкой сухожильной пластинки в брюшной полости, она состоит из эластичных коллагеновых волокон. В результате их постоянной деформации возникает грыжа белой линии.

Грыжа может появиться при частом и длительном крике, высоком давлении в брюшной полости, при заболевании хроническим бронхитом, коклюше. Заболевание, во время которого детям приходится часто кашлять, своим симптомом оказывает постоянную нагрузку на мышцы и сухожилия живота.

У маленьких детей эти мышцы еще не окрепли и очень эластичны, поэтому регулярное воздействие на них приводит к деформации.

Признаки

Грыжа белой линии живота на первом этапе проходит без определенных признаков. Такие проблемы со здоровьем начинают развиваться медленно и симптомы не чувствуются.

Дети могут ощущать слабое выпячивание кожи в брюшной области и не придать этому значение. Если детей не беспокоят болевые ощущения, то они могут и не пожаловаться на странное образование.

Выступ можно не заметить при первых признаках грыжи. Выпячивание мышц белой линии живота возникает при нагрузке и напряжении брюшного пресса. Выступ исчезает, если ребенок лежит на спине или находится в расслабленном состоянии. Грыжа белой линии живота может иметь две разновидности. Вправимая грыжа изменяется с напряжением мышц, может уменьшаться, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Невправимая почти не изменяется, она может расти со временем, но не уменьшаться. В отличие от вправимой грыжи, невправимая, при сильном надавливании на выступ, не исчезает в брюшной полости, она не меняется в размерах и сохраняет форму.

Через время, выпячивание становится болезненным и постепенно увеличивается. Ощущение боли при грыже зачастую концентрируется в области желудка. При более острой форме заболевания болевые ощущения распространяются на поясницу, ребра, внутреннюю область брюшной полости. Боль может быть тянущей, режущей, создавать периодические уколы в месте выступа внутренних органов и ноющей, которая будет беспокоить ребенка на протяжении всего дня.

Чувство боли у детей всегда усиливается после приема пищи или жидкости. Любое напряжение брюшных мышц и сухожилий приводят к повышению давления и боли в животе. Физическое напряжение, чихание, кашель и дефекация могут увеличить давление.

После снижения давления на мышцы живота и стенки брюшной полости, боль постепенно уменьшается. При неподвижном сне, она может вовсе отсутствовать.
Доктор Комаровский, детский врач-педиатр, отмечает, что кроме боли, у малыша с грыжей проявляются и другие признаки заболевания – диспепсические. Сокращение мышц может привести к тошноте и рвоте, у малыша появляется дисфункция пищеварительной системы, которая сопровождается частой изжогой, отрыжкой и неприятным запахом изо рта.

При увеличении выступающего мешка с внутренним органом у детей может развиться язва желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложнении возникает гастрит, панкреатит, холецистит.

При вдавливании выступающего образования в брюшную полость, у ребенка проявляется острая боль, которая становится более интенсивной. Признаки тяжелой стадии грыжи белой линии могут быть очень тяжелыми. Детей сопровождает постоянная рвота, вздутие живота и ноющая боль, дефекация и непроизвольное выделение газов, возникает болезненная перистальтика.

В такой ситуации, обычные методы лечения не помогут. Больному нужна операция по удалению образовавшегося мешка, чтобы не допустить серьезного повреждения внутренних органов. Операция на практике проводится довольно часто, если признаки ущемления грыжи усиливаются.

Диагностика и лечение

Обследование пациента на наличие грыжи белой линии живота проводится в больнице.
В первую очередь, необходимо опросить больного и узнать, что его беспокоит. Если малыш не может самостоятельно объяснить свое самочувствие, то родители должны указать место, за которое ребенок чаще всего держится и трет. Это сбор анамнестических данных.

Врач проводит общий осмотр больного, изучает кожный выступ в вертикальном положении и в горизонтальном. После внешнего осмотра, назначается УЗИ брюшной полости, гастроскопия, рентген живота и анализ снимка.

Даже внешний осмотр квалифицированного врача позволит установить характерное выпячивание белой линии. Доктор может попросить подняться ребенка из лежачего положения. В такой момент напрягаются мышцы брюшного пресса и грыжа выступает.
В том случае, когда признаки визуально не наблюдается, врач будет ощупывать всю область белой линии живота сверху вниз. Один из первых признаков заболевания – расхождение мышц живота. Стетоскоп поможет услышать в этой области характерное урчание. Если оно отсутствует, то это не грыжа.

Есть и другие методы диагностики заболевания. Для установления диагноза и назначения лечения, врач может также назначить анализ мочи и крови ребенка, рентген желудка, МРТ выступающей грыжи. Дифференциальная диагностика проводится при заболевании панкреатитом, холециститом, язве желудка, метастазах опухшего сальника.

Лечение необходимо проводить после окончательной диагностики. Для каждой формы болезни подбирается свой метод лечения. Самый лучший способ – проведение операции по удалению грыжи. Своевременная операция и удаление грыжи могут устранить возможное осложнение и развитие ее в более тяжелую форму.
Если грыжа была замечена в самом начале ее появления, то для лечения назначаются специальный массаж, использование бандажа для постоянного ношения.
Обычно у маленьких детей выступ белой линии живота не может пройти самостоятельно, даже при активных попытках устранить признаки заболевания. Хирургическое вмешательство - единственный эффективный способ убрать выступ в брюшной полости и прекратить развитие болезни.

Хирургическое вмешательство

Удаление грыжи белой линии живота хирургическим путем также называется герниопластикой. Операция всегда проходит под наркозом больного. Операция имеет 2 вида: натяжная и не натяжная.

Легкая форма оперируется с использованием собственных тканей ребенка для удаления выступа и устранения щели в мышцах брюшной полости. Грыжа убирается кетгутовыми швами. После лечения хирургическим путем, ребенку нужно исключить повышенные физические нагрузки, так как это может привести к расхождению швов и рецидиву заболевания.

Другой способ проводится с помощью эндопротеза. Такая операция проводится для удаления более серьезной грыжи. Этот способ самый эффективный. Преимущество эндопротезов характеризуется надежностью и эластичностью тканей. При этом, дети не ограничены в подвижности и физической активности.

Для хирургического вмешательства есть некоторые противопоказания – тяжелые заболевания, инфекция и выступ, который не вправляется в брюшную полость. При таких противопоказаниях ребенку необходимо приостановить увеличение выступа. Для этого врачи назначают бандаж, который нужно постоянно носить.

Осложнения и профилактика

При осложнении заболевание белой линии живота может перейти в параумбиликальную грыжу. Это считается патологией заболевания. Параумбиликальная грыжа характеризуется сильным выступлением внутренних органов в брюшной полости и достигает околопупочного кольца. Обычно такая форма грыжи является врожденной или вызвана хроническими заболеваниями кишечника, пищеварительной и дыхательной системы. Самое тяжелое осложнение – невправляемость грыжи.

В качестве профилактических мер необходимо следить за тем, чтобы малыш не переедал и регулярно опорожнял кишечник. В 5-летнем возрасте ребенку необходимо постепенно начинать заниматься физкультурой.

Видео «Белая грыжа живота у детей»

В выпуске доктор Окулов рассказывает об особенностях белой грыжи у детей и описывает методы наиболее эффективной борьбы с недугом.