Что сделать если билирубин повышен причины. Как лечить повышенный билирубин

Диета при повышенном билирубине помогает снизить уровень данного вещества в крови. Улучшается самочувствие, так как не происходит застоя желчи, нагрузка на печень уменьшается, кровь очищается. Определенный режим питания способен восстановить нормальную работу организма даже без приема серьезных медикаментов.

Билирубин – желчный пигмент, образующийся в процессе распада веществ, которые синтезирует печень. Если орган хорошо выполняет свои функции, то пигмент становится частью желчи и вмести с ней, выводится из организма. Нарушения в работе печени, генетическая предрасположенность и гемолитическая анемия препятствуют этому процессу. В итоге пигмент накапливается и негативно сказывается на общем состоянии человека. Узнать об этом можно по крови. Содержание вещества увеличивается.

Почему повышается

Основные причины, от чего поднимается общий билирубин у многих женщин и мужчин следующие:

Большая скорость распада эритроцитов;
Функция выделения пигмента нарушена;
В кишечник плохо отходит желчь;
Прием определенных медикаментов;
Глисты;
Нехватка витамина В12.

Высокий билирубин определить достаточно просто. Причем не обязательно отправляться к врачу и проходить обследование. Достаточно понаблюдать за своим самочувствием.

Как проявляется?

Выделяют несколько признаков, которые указывают на высокий уровень билирубина в крови:

Состояние, когда теряется чувство равновесия, предметы кажутся кружащимся, колеблющимися;
Повышенная утомляемость, позывы к рвоте;
Изменение цвета кожи;
Высокая температура тела.

Повышенный билирубин требует своевременного лечения. Пигмент желчи является токсическим веществом, которое негативно действует на клетки и способствует их разрушению. Билирубин в крови в большом количестве приводит к нарушениям в нервной системе, вызывает желтуху.

Диета

Как лечить недуг? Привести уровень билирубина в норму поможет диета. Эти продукты понижающие билирубин и блюда должны стать основой для каждодневного рациона:

Нежирные кисломолочные продукты, сливочное и растительное масло;
Натуральные соки и компоты;
Овощи, фрукты с минимальным содержанием сахара;
Каши. В процессе их приготовления не стоит добавлять соль, мед, варенье;
Мясо, рыба вареное и приготовленное на пару.

Данные продукты легко усваиваются, желчный пигмент не будет накапливаться, больной начнет чувствовать себя хорошо.

Запрещенные продукты

Необходимо исключить из рациона сладкую и жирную пищу. Она попадает под строгий запрет не только на время диеты, но и на последующий рацион.

Приготовленная пища должна быть приготовлена без соли, перца и других специй. Не стоит употреблять копчености, квашенные помидоры, капусту. Также противопоказаны мучные сладкие блюд, мороженное, шоколада. Особенно это касается тортов. Так как в них добавлены сода и разрыхлители.

На период диеты из рациона стоит исключить прием алкогольных напитков. Стоит отказаться от курения.

Пример рациона

Если билирубин образуется в самой крупной пищеварительной железе, отвечающей за выработку желчи, то его называют прямым. В таком случае назначается диета, которая заключается в полном исключении из питания соли и солевых продуктов, сладких мучных изделий и прочего. Такого рациона необходимо придерживаться длительное время. Поводом для ее прекращения является показатель наличие билирубина в моче.

Примерное меню может быть таким:

Утро – отварной рис, сметана без жира, любой фрукт;
Второй прием пищи – сладкое яблоко, чай из трав;
Обед – отварная гречневая каша или суп, кусочек куриного мяса. На десерт оладьи из моркови, приготовленные на пару, стакан простокваши;
Перекус – запеканка из творога или салат из овощей;
Вечер – запеченная рыба, лапша домашнего приготовления, отварные овощи. Дополнить можно творогом, фруктами и простоквашей.

Прием пищи при диете осуществляется не меньше, чем пять раз в сутки, разрыв между которыми до трех часов.

Для детей

Повышенный показатель пигмента не исключен и у детей. Причем это частое явление у новорожденных. Как правило, заболевание вызывает желтуху, которая проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Врачи рекомендуют при повышенном билирубине у новорождённых детей, придерживаться системного грудного вскармливания. На первых порах у женщин вырабатывается молозиво. Оно положительно действует на процесс выведения кала из организма малыша. Выходят и все токсические вещества лучше и быстрее.

Для беременных

В период беременности в женском организме наблюдаются различные изменения. Достаточно часто желчный пигмент плохо выводится и накапливается. В итоге его показатель в крови увеличивается. Особенно в третьем семестре интересного положения нарушается желчный отток.

В таком случае необходимо начинать соответствующее лечение. В первую очередь потребуется обратить внимание на питание. Оно должно быть правильным и включать только те продукты, которые оказывают положительное действие на печень. Составить меню из них можно самостоятельно.

Ваш отзыв на статью:

При получении результатов биохимического анализа некоторые пациенты могут узнать о том, что прямая фракция билирубина в их организме повышена. Не все знают о наличии этого вещества и его роли, а сама фраза «высокий уровень» сразу заставляет задуматься о наличии какого-либо заболевания. Что это значит, если прямой билирубин повышен, каковы причины этого состояния и как с этим бороться, рассмотрено в статье.

Желчный пигмент билирубин – вещество, образующееся в организме человека после разрушения красных форменных элементов крови (эритроцитов). Это абсолютно нормальный физиологический процесс, который сопровождает уничтожение старых клеток и появление новых.

Вещество может существовать в двух видах:

прямая фракция (конъюгированная, связанная форма);
непрямая фракция (несвязанная, свободная).

После того, как эритроциты разрушаются, гемоглобин из их состава выходит наружу. Именно из него образуется билирубин. Процесс происходит в клетках печени, костного мозга и селезенки. Этот пигмент является непрямым, он не растворяется в воде и является токсичным для организма человека, поэтому в ходе химических реакций происходит его преобразование в связанную форму, которая считается малотоксичной и готова к выведению.

Химические превращения происходят в гепатоцитах печени, где билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. Теперь он приобретает вид прямой фракции. Такой вид вещества поступает в желчь, а из нее – в кишечник. Часть пигмента выводится из организма человека с мочой, остальное – с каловыми массами.

Существует и собирательное понятие – билирубин общий. Это суммарное количество всего пигмента, который находится в организме (прямая + непрямая фракции). Как правило, именно этот показатель указывают лаборанты при проведении диагностических исследований.

Однако бывают моменты, когда лечащий врач подозревает наличие определенного заболевания у пациента, потому ему необходимо узнать уровень именно прямой фракции пигмента. У здорового человека прямой билирубин в крови составляет примерно 20-23% от общего количества вещества. Нормальные цифры – меньше 3,4 мкмоль/л.

Причины повышения показателей

Существует ряд патологических состояний, на фоне которых может быть повышен прямой билирубин (гипербилирубинемия). Далее о каждом из факторов.

Поражения печени

Этот этиологический фактор считается наиболее распространенным, поскольку заболевания печени инфекционного и неинфекционного характера нарушают не только процесс оттока желчи, но и механизм ее образования.

Лабораторные признаки того, что билирубин прямой повышен на фоне патологии печени:

обесцвечивание каловых масс имеет частичный или полный характер;
цифры непрямой фракции билирубина в норме или повышены незначительно;
прямая фракция пигмента повышена значительно;
уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы выше нормы;
тимоловая проба +;
прямой билирубин в моче;
показатели уробилиногена в моче резко выше нормы, однако, могут быть равны нулю при внутрипеченочном холестазе.

Заболевания печени, на фоне которых прямая фракция пигмента выше нормы:

Острые гепатиты вирусного происхождения:
- гепатит А;
- гепатит В;
- воспаление, спровоцированное инфекционным мононуклеозом.
Хронический гепатит С.
Воспаление печени бактериального происхождения:
- гепатит, возбудителем которого является лептоспира;
- гепатит на фоне заражения бруцеллой.
Воспаление токсического или медикаментозного характера – вызвано действием алкоголя, лекарственными препаратами (противотуберкулезными, противоопухолевыми, гормонами, оральными контрацептивами, психотропными средствами).
Аутоиммунное поражение печени – организм вырабатывает антитела к собственным гепатоцитам.

Другие причины, при которых уровень прямого пигмента может повышаться, связаны с желтухой беременных, первичным билиарным циррозом, опухолевыми процессами.

Существуют и наследственные причины. Примерами являются синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Синдром Дабина-Джонсона возникает вследствие генных мутаций в структуре белка, который является ионным каналом. В результате происходит нарушение выведения пигмента из организма.

Синдром Ротора напоминает первое патологическое состояние, но степень нарушения выведения билирубина выражена в меньшей степени. Ферментативная активность печени сохранена, но возникают изменения в процессе транспортировки билирубина из клеток железы на фоне неспособности нормально захватывать вещество синусоидальным полюсом гепатоцитов.

Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков

Лабораторные признаки такого состояния:

обесцвечивание каловых масс;
непрямая фракция пигмента в норме, прямая – резко повышена;
щелочная фосфатаза увеличена;
трансаминазы в норме;
тимоловая проба -;
прямой билирубин в моче;
уробилиноген в моче отсутствует.

Причины того, что билирубин повышен, связывают со сдавливанием желчных протоков снаружи и внутри. Наружное передавливание происходит из-за воспалительных процессов поджелудочной железы острого или хронического характера, печеночного эхинококка, дивертикула двенадцатиперстной кишки, аневризмы печеночной артерии, опухолевых процессов близлежащих органов.

Изнутри проходимость желчевыводящих путей могут нарушать конкременты, холангит (при воспалительных процессах возникает отечность и сужение просвета) или новообразования.

Симптомы патологии

О высоких показателях прямого билирубина могут свидетельствовать следующие проявления:

желтый оттенок кожных покровов, слизистых оболочек;
гипертермия (не всегда);
увеличение размеров селезенки, что проявляется ощущением тяжести в левом подреберье и диагностируется врачом при пальпации;
коричневый цвет мочи;
белый или светлый кал;
слабость, снижение работоспособности;
болезненность в области груди, поясницы;
приступы тошноты и рвоты;
отрыжка, вздутие живота;
ощущение тяжести, дискомфорта или боли справа под ребрами.

Совокупность симптомов, которые представляют конкретную клиническую картину, может варьироваться в зависимости от причины повышения уровня прямого билирубина.

Повышение прямой фракции у беременных

Такое состояние при вынашивании ребенка может возникать у женщины на фоне внутрипеченочного холестаза или жирового гепатоза печени. Если гипербилирубинемия возникла на фоне холестаза, беременные жалуются на приступы тошноты, изжогу, зуд кожных покровов. Желтушность выражена не ярко, может возникать периодически.

Острый жировой гепатоз возникает обычно у тех женщин, которые имеют первую беременность. Безжелтушная стадия длится до 2 месяцев. Пациентки жалуются на резкую слабость, недомогание, изжогу, диспепсические проявления, боль в животе. Снижается масса тела, возникает зуд кожных покровов.

Вторая стадия патологии характеризуется ярко выраженной желтухой, патологическим снижением количества выделяемой мочи, отеками нижних конечностей, асцитом, кровотечениями различной локализации, внутриутробной гибелью плода.

Лабораторные признаки говорят о незначительном повышении показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, высоком уровне билирубина за счет прямой фракции (непрямая форма пигмента в норме), низком уровне белка.

Помощь беременной

Лечебные мероприятия:

Коррекция питания.
Назначение растительных желчегонных препаратов, средств на основе жирных кислот.
Инфузионная терапия, применение гепатопротекторов.
Для очистки крови – плазмаферез.
Принимают решение о срочном родоразрешении.

Методы снижения прямого билирубина

Те специалисты, которые увлекаются нетрадиционными методами терапии, утверждают, что понизить показатели пигмента в крови у пациентов можно при помощи коррекции питания, лечебной физкультуры и гомеопатических средств. Однако представители традиционной медицины не согласны с таким мнением.

Дело в том, что высокие цифры билирубина не являются отдельным заболеванием, а считаются проявлением совокупных симптомов нескольких патологий, которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Дезинтоксикационные мероприятия – один из этапов помощи больным. Для этого в стационарных условиях проводят инфузионную терапию. Она необходима для того, чтоб ускорить процесс выведения прямой фракции пигмента, изменения объема циркулирующей крови и ее состава, меж- и внутриклеточной жидкости. Как правило, специалисты назначают раствор глюкозы, взвеси аминокислот, физиологический раствор, Реополиглюкин.

Эффективным методом лечения может быть и фототерапия. Это использование ультрафиолета с терапевтической целью. Для купирования интоксикации также применяют энтеросорбенты (Смекта, активированный или белый уголь, Энтеросгель).

Обязательно необходимо определить этиологический фактор, который вызвал развитие патологического состояния. При его устранении уменьшится показатель билирубина, восстановится общее состояние организма:

вирусные гепатиты – противовирусные препараты, ферменты, витаминные комплексы, иммуностимуляторы;
цирроз печени – гепатопротекторы, витамины, антиоксиданты;
конкременты – оперативное вмешательство, процедура литотрипсии, использование препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты и средств, нормализующих отток желчи;
опухолевые процессы – оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия;
гельминтозы – противогельминтные препараты.

Важно помнить, что обезболивающие средства, желчегонные препараты нельзя принимать, если причиной патологии стало новообразование или закупорка просветов желчевыводящих путей конкрементами.

Самолечение не допускается. Только соблюдение рекомендаций квалифицированного специалиста по коррекции питания, соблюдению правильного образа жизни и медикаментозному лечению является залогом благоприятного исхода для пациента.

Билирубин – это продукт распада эритроцитов, он постоянно образуется в организме. Первоначально в крови и тканях образуется непрямой тип билирубина, токсичное вещество, которое не растворяется в воде, соответственно – не выводится из организма. В норме непрямой билирубин вместе с кровью попадает в печень, где образуется его прямая форма. Полученное вещество растворимо в воде, оно легко выводится из организма вместе с мочой и калом. Кстати, именно билирубин придает испражнениям характерный коричневый цвет.

При проведении анализа крови определяется общий билирубин, норма которого – 3,4-17,1 мкмоль/л, прямой и непрямой билирубин, нормальные показатели для которых – до 4,6 и 15,4 мкмоль/л соответственно для взрослых и детей.

Симптомы недуга

При сильном повышении концентрации билирубина в крови в первую очередь появляется характерный желтоватый оттенок кожи, склер глаз, моча приобретает темный оттенок. Это происходит потому, что при повышенной концентрации билирубин просачивается в ткани тела, окрашивая их в желтовато-серый цвет.

Накопление билирубина также может сопровождаться дискомфортом в левом подреберье после физической нагрузки, повышенной утомляемостью, слабостью, высокой температурой. При возникновении этих симптомов нужно срочно обратиться в больницу, сделать анализ на уровень билирубина. Если норма билирубина в крови повышена, следующим шагом будет выяснение причины и назначение лечения.

У новорожденных кровь берут из пятки, у взрослых – из вены. Анализ лучше делать утром, натощак. Перед сдачей крови не следует пить в течение 4 часов, в этом случае можно получить самые объективные результаты.

Причины повышенного билирубина

Болезни крови и печени, вызывающие повышение концентрации билирубина в крови, могут быть разнообразны:

Уровень билирубина у новорожденных

В отличие от взрослых, повышенный билирубин у новорожденных – частое явление. Так происходит из-за разрушения плодового гемоглобина, по своему строению несколько отличающегося от гемоглобина, который образуется после рождения. Таким образом, плодовый гемоглобин активно разрушается, повышая уровень билирубина. Но даже сильная физиологическая желтуха в большинстве случаев проходит сама собой. В некоторых случаях назначается фототерапия.

Если ребенок родился раньше срока, одной из причин высокого уровня билирубина может быть недоразвитая печень. Желтуха и повышенный уровень билирубина – практически неизбежная расплата за слишком раннее появление на свет.

Повышенный уровень билирубина у новорожденных, норма которого на 3-4 день после рождения — 256 мкмоль/л для доношенных детей, 171 мкмоль/л – для недоношенных, требует пристального наблюдения врачей. Он может свидетельствовать о тех же нарушениях, которые можно заподозрить при повышенном уровне билирубина у взрослых. В случае с новорожденными лечение нужно начать еще быстрее, так как риск развития опасного для жизни состояния и осложнений очень высок.

Кроме обычных заболеваний, повышающих уровень билирубина, у новорожденных может развиваться гемолитическая болезнь новорожденных. Ее вызывает несовместимость ребенка и матери по резус и анти-генам. В этом случае скорость разрушения эритроцитов сильно повышается, и соответственно ему – повышается уровень билирубина.

Как понизить уровень билирубина в крови

Это можно сделать, только вылечив причину его повышения. Каждая из методик имеет свои показания, поэтому определять оптимальную должен только специалист. Вот основные методы снижения уровня билирубина:

Уровень билирубина зависит от того, насколько нормально работают все звенья цепи связывания и выведения билирубина из организма. Это нормальный процесс очищения и избавления от продуктов распада, один из элементов постоянно протекающего в нашем теле процесса обновления тканей. Если на каком-либо этапе возникает сбой, вовремя сделанный анализ и выявленное повышение уровня билирубина может помочь вовремя поставить диагноз и начать лечение. Поэтому не стоит игнорировать симптомы чрезмерной концентрации билирубина и срочно обратиться к врачу.

Билирубин - это особый желчный пигмент, который образуется при распаде веществ, содержащих железо, в основном при расщеплении гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Пигмент образуется в селезенке, проникает в печень и уже там трансформируется в водорастворимую безопасную форму. Выведение происходит главным образом с желчью через кишечник, в меньших объемах - с мочой.

Билирубин в крови находится в трех основных формах:

Непрямая фракция, представляющая собой несвязанный или свободный пигмент, токсическое действие которого обусловлено способностью проникать через мембраны клеток.
Прямая или связанная с глюкуроновой кислотой фракция формируется в печени и выводится в кишечник вместе с желчью. Небольшое количество всасывается в кровь и фильтруется в почках, выделяясь вместе с мочой. Основная часть трансформируется в стеркобилин, содержащийся в каловых массах. За счет этого кал приобретает коричневый цвет.
Общий билирубин, представляющий собой суммарное количество пигмента, находящегося в организме.

Исследование на билирубин

Анализ крови на билирубин относят к пяти стандартным печеночным пробам. Он показывает общее количество пигмента и его фракций в крови.

Исследование назначают:

При определенных признаках печеночных патологий (гепатитах, циррозе):
- пожелтении кожи, белков глаз, слизистых оболочек;
- цвет мочи становится темным, иногда - темно-коричневым;
- выраженной слабости;
- тяжести и давлении в области печени;
- слабом или интенсивном зуде кожи.
После вирусного гепатита или контакта с больным.
Во время применения средств, обладающих гепатотоксическими свойствами, которые повреждают клетки печени.
При подозрении на развитие .
Обязательно - у новорожденных детей с целью определения желтухи.
При наркотической зависимости.
При диагнозах «холецистит», «камни в желчном пузыре», «панкреатит».
При сильных интоксикациях.
При подозрении на развитие новообразований в печени, поджелудочной железе.
При профилактических обследованиях, диспансеризации.
Во время лечения в стационаре при проведении комплексной диагностики и контроля за результатами проводимой терапии.

Пациенты сдают кровь на билирубин утром, минимум за 4 часа до проведения анализа нельзя есть. За сутки предусматривается отказ от жирных блюд, алкоголя. Для детей ограничения не рекомендуются.

У маленьких детей забор крови в пробирку происходит из вены на пяточке. У взрослых пациентов кровь на билирубин берут шприцем из вены или с использованием венозного катетера (в стационаре).

Факторы, влияющие на результат исследования:

Использование медикаментозных средств: желчегонных, Пенициллина, Барбитуратов, Аспирина, Варфарина, Парацетамола, Гепарина.
Употребление кофе и средств с кофеином.
Беременность.
Диеты, голодания.

Нормы содержания билирубина

Исследование крови выполняют за три часа. Нормальные показатели для взрослых в мкмоль/л:

общий билирубин (сумма водорастворимого и жирорастворимого) - от 3,4 до 20,5;
колебания непрямой фракции - от 1,7 до 17,1;
количество прямого билирубина - 0,86–5,30;
часть прямой фракции составляет 70–75 % от уровня суммарного.

У разного лабораторного оборудования существует настройка на собственные нормы количества билирубина в крови. Другой единицей считается mg/dl или мг/дл, что означает миллиграмм на децилитр. Для пересчета результатов есть простая формула - 1 мг/дл = 18 мкмоль/л

В период вынашивания ребенка показатель немного повышается в третьем триместре. Это связано с незначительным нарушением оттока желчи, кровотока из-за подъема в этот период внутрибрюшного давления и растущей матки. Но резкого изменения уровня в норме не наблюдают. Если это происходит, требуется неотложное исследование беременной на гепатит, холецистит и анемию.

Количество билирубина у новорожденных отличается от показателей взрослых. После рождения и начала дыхания состав крови младенца меняется. В этот момент плодовый гемоглобин замещается обычным. Это объясняется физиологическим распадом избытка фетального гемоглобина, который требовался плоду, но не нужен младенцу. При массивном разрушении эритроцитов образуется много билирубина. Это вызывает неопасную временную физиологическую желтуху, которая проходит самостоятельно.

Если малыш родился раньше срока, причиной высокого желчного пигмента может быть недоразвитая печень.

Норма у грудничков в мкмоль/л на 3-4 сутки, когда подъем уровня пигмента максимальный:

Доношенные дети - 26–205.
Недоношенные младенцы - меньше 274.
Далее концентрация пигмента медленно снижается до взрослых показателей.

Избыточное количество пигмента вызывает желтуху новорожденных, угрожая вероятным поражением головного мозга, нервной и мышечной систем (развитие ядерной желтухи). Поэтому гипербилирубинемия (ненормально высокий показатель пигмента в организме) требует срочного лечения.

Почему растет показатель?

Выделяют три базовые причины повышенного желтого пигмента:

Болезни крови с массивным разрушением эритроцитов (гемолиз) и образованием избытка пигмента.
Патологическое состояние печени с нарушением формирования водорастворимой (нетоксичной) фракции в клетках.
Проблема с выделением желчи при перекрытии желчевыводящих протоков.

Массивный распад эритроцитов наблюдается при следующих состояниях:

Интоксикации отравляющими веществами.
Малярии.
Анемии серповидноклеточной, талассемии.
Переливании крови, несовместимой по группе крови и резус-фактору.
В результате гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте с кровью матери. Печень младенца не в состоянии вывести избыточный пигмент и анализ крови на билирубин показывает повышение уровня обеих фракций. Следует отметить, что при физиологической желтухе у детей суммарное количество составляет не более 256 мкмоль/л.
После оперативных вмешательств на сердце и сердечной недостаточности.

Поскольку из организма активно выводятся токсины, цвет мочи становится темным.

Нарушение всасывания и обработки билирубина происходит при таких патологиях:

остром вирусном или токсическом гепатите;
циррозе печени и алкогольном гепатите;
врожденной недостаточности печеночных ферментов (синдроме Жильбера);
развитии новообразований в области печени;
дефиците витамина В12;
повреждении клеток печени ядами химическими или растительными, растворителями, этанолом, метанолом;
неалкогольной жировой печеночной болезни;
недостаточности кровоснабжения и дефиците кислорода в клетках.

Повышенный уровень пигмента прямой фракции характерен для патологий желчного пузыря, к котором относятся:

Изменения в тканях инфекционного происхождения.
Воспаления в желчных путях.
Холецистит, панкреатит, холангит.
Прием гормональных контрацептивов с эстрогенами, снижающими выведение желчи.
Сужение желчевыводящих протоков или перекрытие их камнем.
Различные виды гельминтозов, лямблиоз.
Опухоли в области желчного пузыря.

При задержке выведения желчи количество пигмента в каловых массах падает, и стул обесцвечивается.

Опасность высокого билирубина

Критическая концентрация билирубина приводит к его отравляющему воздействию на весь организм. Он внедряется через клеточные мембраны в нервную систему, оказывает негативное действие на нейроны, приводя к токсической энцефалопатии, в особо серьезных случаях - к коме.

Основные симптомы:

Развитие невыносимого кожного зуда.
Тяжесть в области печени, возможны тянущие боли или острые при печеночной колике.
Тошнота, боли в животе, понос, рвота.
Неврологические патологические состояния - раздражение, мигрени, слабость.
Изменение цвета мочи и кала (темная моча, белесый кал).
Желтушное окрашивание разной интенсивности кожи, белков глаз, слизистых. Чем выше уровень пигмента, тем сильнее выражена желтуха.

Повышение концентрации более 30 мкмоль/л вызывает желтушность только слизистых оболочек, выше 60 - явную желтизну кожных покровов и пожелтение склер. Превышение значения - в 170 означает развитие тяжелой формы желтухи.

Методы понижения

Чтобы привести показатели количества билирубина к норме, прежде всего выявляют основное заболевание, которое провоцирует его повышение, поскольку само изменение уровня пигмента является только симптомом болезни.

Для уменьшения токсического действия часто используют внутривенное вливание глюкозы и медикаментов, воздействующих на токсины. Применяют гемодез, форсированный диурез, плазмофорез. Эти методы используют при тяжелых состояниях.

Фототерапия - один из наиболее результативных методов лечения. Больного облучают специальными лампами, при свете которых токсичный пигмент трансформируется в прямую фракцию и быстро удаляется из организма. К такому лечению часто прибегают при желтухе у новорожденных, помещая младенцев в специальные боксы с ультрафиолетовыми лампами.

Если причиной является нарушения выведения желчи, назначают препараты для нормализации этого процесса.

При гепатите вирусного характера основное лечение направлено на подавление активности вируса. При аутоиммунной форме назначается иммуносупрессивная терапия для подавления нежелательных иммунных реакций. Токсический гепатит требует немедленных мероприятий по выведению ядов из организма. Параллельно назначают медикаменты, защищающие печень. При положительных результатах лечения гепатита уровень пигмента нормализуется.

При синдроме Жильбера успешно используют Фенобарбитал. Применяют очищающие средства: Активированный уголь, Полисорб и другие активные абсорбенты, выводящие токсины гели.

Назначение любых препаратов проводится только специалистом, в противном случае очень высока вероятность опасных осложнений.

Нормализация диеты - дополнительный, но действенный способ понижения пигмента в крови. Снижение нагрузки на печень проводят, исключив из питания:

все жареное, острое, перченое;
алкоголь, газированные сладкие напитки;
маринады, пшенную кашу.

Желательно снизить потребление кофе и соли, черный хлеб заменить серым. Переход на каши рисовую, овсяную, гречневую, большие объемы чистой воды (кроме черного и зеленого чая) существенно снижает уровень пигмента.

Пониженный билирубин

Такое состояние обнаруживается редко. Главным образом в медицинской практике низкий уровень пигмента наблюдается при ишемической болезни сердца, беременности, при приеме медикаментов - Аскорбиновой кислоты, Теофиллина, Фенобарбитала.

Опасно выжидать при появлении явных симптомов повышенного желтого пигмента и данных анализа, подтверждающих его аномальную концентрацию. Высокий билирубин только признак вероятных патологий, происходящих в организме. Поэтому основная задача - это выявление основного заболевания, которое вызывает увеличение количества пигмента, и назначение правильного лечения.

Билирубин — это пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Этот пигмент желто-зеленого цвета содержится в крови и желчи. В выведении билирубина из организма большое значение играет печень, поэтому повышенный билирубин в крови может сопровождаться желтухой.

В связи с этим повышенный билирубин говорит о возможных заболеваниях печени, например, о гепатите крови. Также билирубин повышается при заболеваниях крови, например, при гемолитической анемии.

Важно сдать анализ на билирубин и узнать о возможном наличии определенных заболеваниях.

Что такое общий, прямой и непрямой билирубин?

Билирубин в крови присутствует в двух фракциях – непрямой и прямой.

Билирубин прямой – это билирубин, обезвреженный в печени. Он растворяется в воде, не токсичен и выводится из организма;
Билирубин непрямой – это токсичный билирубин, не связанный с печенью. Он не растворяется в воде, но хорошо растворяется в жирах, поэтому оказывает на организм токсичное действие. Непрямой билирубин проникает в клетки и приводит к нарушению их функционирования.

В сумме эти две фракции билирубина составляют билирубин общий.

Норма билирубина в крови составляет 8,5 — 20,5 мкмоль/л. Норма непрямого билирубина в крови – до 17,1 мкмоль/л, а прямого – до 5,1 мкмоль/л.

Причины повышения

Причины повышения билирубина в крови

Выделяют следующие причины высокого билирубина в крови:

Повышенное разрушение эритроцитов;
Нарушение переработки билирубина в печени;
Нарушенный отток желчи.

Повышенный распад эритроцитов приводит к увеличению гемоглобина, в этом случае общий билирубин повышен. Повышенное разрушение эритроцитов возникает в связи с анемией. При анемии возникают следующие симптомы:

Желтый цвет кожи;
Повышение температуры тела;
Дискомфортные ощущения в левом подреберье;
Потемнение мочи до темно-коричневого или даже черного цвета;
Головные боли;
Повышенная утомляемость.

Печень очень важна для обмена билирубина. При вирусных гепатитах, циррозе печени, раке печени и других заболеваниях нарушается норма билирубина. О гепатитах свидетельствуют следующие симптомы:

Тяжесть в правом подреберье;
Слабость;
Тошнота, горькая отрыжка;
Потемнение мочи до цвета крепкого чая;
Обесцвечивание кала;
Повышение температуры.

Также билирубин бывает повышен в связи с нарушением оттока печени, который происходит при раке желудочного пузыря, желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы. О нарушении оттока желчи говорит наличие следующих симптомов:

Желтуха;
Печеночная колика;
Зуд кожных покровов;
Снижение аппетита, рвота, горькая отрыжка;
Диарея, вздутие живота, запоры;
Боль в правом подреберье;
Потемнение мочи;
Обесцвечивание кала.

Норма билирубина в моче

У здорового человека билирубин в моче содержится в минимальном количестве, которое при анализах мочи не определяется. Поэтому говорят, что в норме билирубина в моче нет. Но билирубин в моче появляется при заболеваниях: токсических и вирусных гепатитах, желтухе, поражениях печени, травмы печени, циррозе печени.

Билирубин норма у новорожденных

Билирубин у новорожденных в норме всегда повышен, это связано с повышенным разрушением эритроцитов, которое происходит сразу после рождения малыша. Когда плод формируется внутриутробно, в его эритроцитах содержится плодный гемоглобин, отличающийся от гемоглобина взрослого человека. Когда ребенок рождается, ему больше не нужен плодный гемоглобин, и он начинает разрушаться.

С ускоренным разрушением эритроцитов связан повышенный билирубин у новорожденных. Поэтому у новорожденных развивается физиологическая желтуха.

Норма билирубина у новорожденных на 4 сутки после рождения не должна превышать 256 мкмоль/л, если ребенок недоношен, то эта норма составляет 171 мкмоль/л.

Постепенно ситуация меняется и норма билирубина у месячного ребенка становится такой же, как у взрослого человека, то есть 8,5-20,5 мкмоль/л.

Для определения количества билирубина у новорожденных берут кровь из вены, проходящей в голове, это пугает многих мам, но такой анализ безопасен для ребенка.

Если билирубин у малыша чрезмерно повышен, у него развивается патологическая желтуха, которая говорит о наличии у новорожденного гемолитической болезни.

Видео. Цифры билирубина у новорожденых.

Повышение у беременных женщин

Норма билирубина у беременных женщин

Норма билирубина у женщин во время беременности, как правило, соответствует норме небеременной женщины. Но в последнем триместре количество билирубина может увеличиться, это говорит о нарушении оттока желчи из печени, такое состояние называется внутрипеченочным холестозом беременных.

Если билирубин в крови во время беременности повышен, необходимо детальное обследование пациентки, поскольку у нее может быть гемолитическая анемия, вирусный гепатит или холецистит.

Как добиться снижения?

Как понизить билирубин в крови? В первую очередь необходимо выяснить причину его повышения.

Если повышение билирубина связано с заболеванием печени, то после того, как заболевание будет устранено, билирубин сам придет в норму.

Если билирубин повысился из-за застоя желчи, понадобится устранить препятствие оттока желчи.

При снижении билирубина, вызванного синдромом Жильбера, назначают фенобарбитал и зиксорин на протяжении двух недель.

Консультации ВРАЧА онлайн

Пациент: Здравствуйте, я беременна. У меня билирубин прямой — 10,3, общий — 23,8. У меня нет ни пожелтения кожи, ни тяжести в животе, ни отрыжки. Скажите пожалуйста, в чем может быть причина и насколько это опасно для плода? С уважением, Ольга
Врач: Здравствуйте, Ольга Какой у Вас срок беремености? Группа крови?
Пациент: 4 положительная, срок — 12-13 недель
Врач: Анализы крови на инфекции и биохимический кроме билирубина в порядке или есть еще какие-то отклонения?
Пациент: анализ крови из пальца — все показатели в норме, гемоглобин — 137, эритроциты — 4.2, цветовой показатель — 0.9, тромброциты — 206, лейкоциты — 8.8, лимфоциты — 25, моноциты — 7, скорость соединения эритроцитов — 5. есть еще анализы
Врач: Нет, коагулограмма сейчас не нужна Биохимический анализ крови, кровь на иммуноглобулины к ЦМВ, гепатитам, Эпштейн-Бар р вирусу
Пациент: альбумин — 49 (норма — 32-48), мочевина — 2.3 (норма3.2-8.2)
Врач: Алат, Асат?
Пациент: фактор — 8, 176.5% (норма 50-150), фактор 10 68,3% все остальное в норме, поэтому анализы врач не отдала на руки, оставила в карте. А те, что не в норме — я написала
Врач: УЗИ печени делали?
Пациент: Асат — я не понимаю, что это….. пока нет. Поэтому испытываю беспокойство, насколько это может быть серьезно
Врач: Скорее всего, это результат перестройки организма. Серьезных отклонений, которые могут повредить малышу, нет

*******************
Пациент: Добрый вечер, у меня повышен билирубин 56, врач говорит ничего страшного, как будит 100 тогда будим лечить. Меня это боспакоит так как это длится уже 15 лет.
Врач: Скажите, пожалуйста, повышен непрямой билирубин?
Пациент: Да
Врач: А УЗИ печени и желчного пузыря Вы делали? А перегибов желчного пузыря или застоя желчи, камней не обнаруживали?
Пациент: Да, показание гапатоз печени, причина не выявлена, гипатитом не болела, алкоголь только по праздникам и то бакал белого вина. желочный пузырь имеет сужение входящих и исходящих каналов, но говорят это врожденное
Врач: Вот именно желчный пузырь и дает Вам это повышение билирубина. Имеет смысл пропить курс хофитола по 2 капс х 3 р/день в течение 1 мес, а затем пересдать кровь и посмотреть, насколько выражен будет эффект. Чистый голод 10 дней — это очень вредно для всего остального организма. Так что не надо
Пациент: И как с этим бороться.Один терапевт посоветовал по 10 дней чистого голода, на воде.Спасибо, я обязательно попробую, а то не хочится умирать от цероза
********************
Пациент: Здравствуйте Можете помочь?
Врач: Что у вас случилось?
Пациент: Сейчас. У меня появились боли в правом подреберье. Результаты УЗИ: (04.06.2014):
Печень не увеличена. Нижний край не выступает из-под реберной дуги по средне-ключичной линии.
Передне-задний размер правой доли: 132 мм, левой доли: 77 мл.
Контуры: ровные, четкие. Эхогенность: повышена, затухание УЗ в глубоких отделах.
Структура: диффузно-неоднородная, очаговых образований нет.
Сосудистый рисунок обеднен.
Внутрипеченочные протоки не расширены.
Диаметр воротной вены 10мм., диаметр нижней полой вены 17 мм.
Желочный пузырь: расположен типично.
Форма нефиксированный перегиб тела, фиксированный перегиб на границе дна и тела.
Размеры: длина 87 мм ширина 24 мм, площадь до 20,2 кв.см
Стенки 2,3 мм не изменены.
Содержимое однородное.
Общий желочный проток проток 4 мм.
Поджелудочная железа: головка: 30 мм. Тело: 18 мм. Хвост: 26 мм
Контуры ровные, четкие.
Эхогенность повышена.
Структура диффузно-неоднородная.
Селезенка: длина 127 мм. Ширина: 44 мм.
Контуры ровные, четкие. Структура: однородная.
Эхогенность паренхимы: средняя.
S=48 куб.см. СИ-30
Пациент: Есть еще Общий анализ крови (06.06.2014) и Биохимический анализ крови(06.06.2014):
Билирубин: Общий: 11,7
Прямой: 1
Непрямой: 10,7
Проходил лечение пол года. Сдавал анализы в октябре
Что у меня может быть?
Врач: Это сентябрьские анализы?
Пациент: Да
Врач: А узи повторяли?
Пациент: Нет. Сказали, что нудно повторять раз в пол года. Визуально при осмотре врач просматривает каждый месяц. Печень на уровне ребра или не прощупывется. Селезенка не прощупыввается
Врач: А кровь на гепатиты сдавали?
Пациент: Да. Щас. Анализ на маркеры гепатита (19.06.2014)…….
Антитела к вирусу гепатита C — реакция отрицательная
Врач: А Вы были привиты от гепатита В?
Пациент: Да Лечащий врач сказал, что реакция на антитела именно по этой причине Ещё у меня выявили синдром жильбера Боюсь что врач чего то недоговаривает Симптомы на данный момент: желтые склеры глаз, распирает живот, по утрам иногда тошнота, когда выхожу на улицу, но сейчас меньше чем раньше. Бывает очень редко рвота горечью
Врач: А какие препараты принимаете? Или принимали? И сколько вам лет?
Пациент: 1. Корсил 6 месяцев 3 раза по 2 таблетки в день 2. Гептрал 10 капельниц+20 таблеток 1 раз в день 3. Аллахол 2 таблетки 3 раза в день 1 месяц(пью в данный момент) 4. Эссенциале форте 2 таблетки 3 раза в день 3 месяца(пью на данный момент) 5. Холосас за пол часа до еды, пью постоянно 6. Креон 10000, мезим, панкреатин пью постоянно поочередно после еды 3 раза в день Мне 29 лет
Врач: В принципе, и анализы, и проведенное лечение с вашим диагнозом полностью совпадает. Возраст тоже подходит — синдромом Жильбера болеют обычно молодые мужчины.
Врач: Не думаю, что врач чего-то недоговаривает Гепатиты отрицательные, данных за онкологию нет Диффузные изменения — это далеко от цирроза
Пациент: Я просто боюсь делать УЗИ. Или мне нечего бояться?
Врач: Абсолютно нечего. И УЗИ делать безопасно. Ничего страшного там, думаю, не будет
Пациент: А что может означать именно узи печени, в том плане, что она неоднородна и повышенная эхогенность. Врач по этому поводу не ставит диагноза, кроме дискензии желочевыводящих путей, хотя на узи мне сказали, что у меня предциррозное состояние. Очень сильно напугали.
Врач: Это и есть признаки синдрома Жильбера. Никогда не слушайте, что говорят врачи УЗИ, рентгена и тд — у них для постановки диагнозов слишком узкая специализация.
Пациент: Спасибо за помощь. Я ещё сдал анализы на ПЦР гепатита чтобы исключить гепатит, сдам анализы ещё в ноябре на кровь и в декабре пойду на УЗИ брюшной полости.

*************
Пациент: Здравствуйте, я беременна и у меня повышен билирубин в крови, в норме до 20,5 а у меня аж 29,0 это очень страшно?
Врач: Не очень страшно, это однозначно. Скажите, пожалуйста, какие у Вас цифры прямого билирубина?
Пациент: 7,4
Врач: Есть ли у Вас хронические заболевания?
Пациент: нет
Врач: А какой срок беременности?
Пациент: 19 неделя
Врач: Возможно, изменения связаны с течением беременности. Обязательно повторить анализ через пару недель и сделать УЗИ печени и желчного пузыря
Пациент: Большое спасибо Надежда.

****************
Пациент: Здравствуте! Если прямой билирубин 5,9…в анамнезе гепатит С неактивная форма.ПЦР-отрицательно,ИФА-положительно.Это очень неблагоприятный показатель-верхняя граница нормы,Спасибо!
Врач: Здравствуйте. Пока говорить о неблагоприятном прогнозе рано. Необходим контроль билирубина каждые 2 недели
Пациент: Спасибо!

***************
Пациент: Здраствуйте, у моей жены билирубин 40 — что бы это могло быть? К какому врачу обратиться?
Врач: Здравствуйте Сначала уточните, 40- общий билирубин или непрямой?
Пациент: 40 общий
Врач: А прямой в анализе есть?
Пациент: Прямой 16 а не прямой 25
Врач: Необходимо сделать УЗИ печени и желчного пузыря, сдать общий анализ крови и кровь на гепатиты.
Пациент: Это из общего анализа, лейкоцыты в норме жена говорит
Врач: Хорошо.
Пациент: В пятницу сделаем узи, посмотрим. спасибо вам большое, надеюсь ничего ужасного…

*****************
Пациент: Здравствуйте подскажите пожалуйста что означает результат по узи гепатоз печени,эхоструктура повышена, сосудистый рисунок, пошла на узи так как билирубин повышен — 20,59, а АСТ и АЛТ ниже 30, страдаю хроническими запорами, переодически появляются тошнота, горечь во рту, тяжесть в животе, вздутие, сонливость, быстрая утомляемость время от времени… два месяца назад закончила прием диане 35, пропила 3 месяца для антиандрогенного эффекта, может из-за ОК повысился билирубин? или это следствие хронич. запоров? на гепатит сдала ничего нет рез-т отрицательный
Врач: Здравствуйте. Гепатоз — это невоспалительное заболевание печени, при котором происхожит нарушение ее функции. Запоры и прочие неприятные явления — это не причина, а следствие гепатоза. Обязательно наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение диеты (лечебный стол &5), желателен курсовой прием эссенциале
*****************