Чахотка болезнь симптомы. Что представляет собой чахотка и в чем ее опасность? Метаболизм и развитие МБТ в разных условиях

Медицинская справка

Легочный туберкулез, от которого умерли, видимо, три сестры Бронте, Джон Китс, Виссарион Белинский и Антон Чехов — наряду с миллионами безвестных страдальцев, — до сих пор убивает около пяти тысяч человек ежедневно, то есть по человеку каждые 20 секунд.

История

Вид Mycobacterium tuberculosis выделился примерно три миллиона лет назад — он ровесник ранних гоминидов. Современная туберкулезная палочка представляет собой союз нескольких ветвей-клад Клада — группа организмов — потомков одного общего предка. , возникших от общего предка, который существовал 15-20 тысяч лет назад. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) найден у древнеегипетских мумий, описания легочной формы содержатся в книгах Второзакония и Левит.

В средневековых захоронениях немало останков со следами костного туберкулеза и туберкулезного шейного лимфаденита. Тогда эта болезнь называлась золотухой. Причиной распространенности средневековой золотухи было сырое коровье молоко, зараженное туберкулезом крупного рогатого скота (Mycobacterium tuberculosis t. bovinus). В книге «Короли-чудотворцы» французский историк Марк Блок описывает чудесное лечение золотухи наложением рук, которое практиковали средневековые властелины, начиная с франкского короля Хлодвига.

Вся история туберкулеза делится на два периода: до и после 24 марта 1882 года, когда Роберт Кох объявил об открытии туберкулезной палочки Mycobacterium tuberculosis и это открытие было усвоено практикующими врачами. Впервые же гипотезу о том, что чахотку вызывают мельчайшие живые существа, за 160 лет до Коха выдвинул английский врач Бенджамин Мартин B. A. Marten. New Theory of Consumptions: More Especially of a Phthisis or Consumption of the Lungs. London, 1720. , но тогда научное сообщество эту мысль не поддержало. В 1897 году врач из Бостона Фрэнсис Уильямс обнаружил, что зараза в легких заметна в рентгеновских лучах — так были заложены основы рентгенографии и флюорографии. Все это стимулировало поиск специфических методов лечения: препаратами и реагентами, действующими на конкретный вид — туберкулезную палочку. До Коха в распоряжении врачей были лишь лекарственный и гигиенический методы.

Лечение туберкулеза легких доктором Робертом Кохом. Гравюра. Англия, XIX век © Bridgeman Images / Fotodom

Профессор Бергман ассистирует Роберту Коху и вводит инъекцию пациентке с туберкулезом. Иллюстрация из журнала La Science illustrée. Париж, 1891 год © Universal History Archive / UIG / Bridgeman Images / Fotodom

Этиология туберкулеза. Иллюстрация из собрания сочинений Роберта Коха. 1884 год © Wikimedia Commons

Название

Термин «чахотка» появился в русском медицинском обиходе в XVIII веке как калька с древнегреческого слова phthisis — «увядание, иссушение»: под этим именем туберкулез описывали Гиппократ и Гален. Чахотка, скорбь чахоточ-ная — это болезнь, от которой чахнут. Также использовались термины «бугорчатка» — из-за покрывающих легкие бугорков (tuberculum); «жемчуж-ница», или «жемчужная болезнь», — из-за перламутрового цвета гноя и бугорков в запущенной стадии, и со второй половины XIX века «туберкулез».

Однако чахотка XIX века и современный туберкулез легких — не совсем одно и то же. В добактериологической медицине границы многих болезней определялись иначе, порой более широко и расплывчато, чем сейчас. «Домашний лечебник» Конрада Килиана определял чахотку как «изнурение, сопровождаемое ежедневною огневицею, кашлем и выхаркиванием гнойных или, по крайней мере, гноеобразных мокрот» . Врачи не знали о существовании туберкулезной палочки — и считали, что катар (бронхит), золотуха (туберкулезный лимфаденит), инфлюэнца (грипп), спинная сухотка (нейросифилис), перипневмония (воспаление легких), плеврит и английская чахотка / хлороз / бледная немочь (малокровие) связаны между собой.

Чахотку могли считать обострением горячки или нервной лихорадки (Febris nervosa lenta), которая давала о себе знать припадками — резкой переменой температуры тела, учащением пульса, приливами и потливостью. Неслучайно в письмах и дневниках больных виден страх, что простуда или пневмония перейдут в чахотку. Подобно горячке диагноз «чахотка» подразумевал большой и разнообразный букет симптомов, который с трудом поддавался однозначной интерпретации.

Причины

Врачи XVIII — первой половины XIX века видели причину чахотки и других неэпидемических болезней в неумеренности и сильных страстях. В медицине тогда господствовала теория гуморов, которая объясняла здоровье и болезнь балансом четырех телесных жидкостей — крови, флегмы (лимфы), желчи и черной желчи, влиявших на телосложение, темперамент и склонность к тем или иным занятиям. Умеренность в еде и питье, разумное чередование сна и бодрствования, труда и отдыха, физического и умственного напряжения, душевный покой, свежий воздух и благоприятный климат помогали обеспечить равновесие соков и доброе здравие. В свою очередь, любые излишества и эксцессы нарушали равновесие и приводили к «худосочию»: волновали кровь, мешали пищеварению и затуманивали рассудок, ослабляя организм и делая его уязвимым для всяческих болезней.

Считалось, что чахотку, нервную горячку и малокровие способны вызывать слишком тяжелая пища, избыток соли и пряностей, тепловатые напитки — кофе и чай, горячительные напитки — вина и крепкий алкоголь, ненужные кровопускания и «крепкие проносные» — то есть слабительные, которые щедро прописывались докторами во избежание запоров.

Также чахотку влекли за собой сидячий образ жизни и «глубокомысленные упражнения ума»:

«Беспрестанное прилежание в немногие месяцы часто разрушало наилучшее телосложение... Чахотка, столь часто у них [ученых] случающаяся, происходит от согбенного и беспрестанно сидячего положения тела» К.-Й. Килиан, П. Бутковский. Домашний лечебник. СПб., 1830. .

Неестественные позы способствовали развитию чахотки и у ремесленников. В 1869 году, рассуждая о причинах болезней, автор «Архива судебной медицины и общественной гигиены» писал:

«Сапожники постоянно сгибают спину, сжимают печень, стесняют грудь и ведут сидячую жизнь; отсюда страдания грудных и брюшных органов, отсюда множество чахоточных. Отсюда мечтательность и мудрствование» В. П-ов. Причины болезней // Архив судебной медицины и общественной гигиены. Кн. 1. СПб., 1869. .

Кроме того, в группе риска были напрягающие легкие певцы и игроки на духовых инструментах.

Страсти — скорбь, печаль, стыд, гнев и несчастная любовь — были повинны в разрушении душевного равновесия. Наконец, спровоцировать чахотку могли другие болезни, в особенности истерия и ипохондрия. Наиболее подвержен-ными чахотке считались женщины из высшего общества, хрупкие, изнежен-ные, склонные к страстям и запертые в душных гостиных с пяльцами и вязаньем.

Несмотря на длительную полемику между теми, кто верил, что болезни могут передаваться через прикосновение, и теми, кто возлагал ответственность на атмосферу, климат и поведение человека, в России чахотка долго не считалась заразной болезнью. Окровавленный платок был символом индивидуального страдания, а не воплощением опасной для окружающих инфекции. Тем не менее бытовало мнение, что чахотка передается по наследству — с молоком матери или семенем отца. Специальные руководства описывали приметы, по которым можно распознать детей, втайне несущих в себе чахоточное начало:

«Они растут быстро, глаза и зубы у них прекрасны, шея длинна, плечи узки и поданы несколько вперед, грудь узка и плоска, верхние части рук тонки, бедра длинны, пальцы также, ногти довольно остры; кожа по большей части нежна и бела, а щеки румяны. Психические способности обыкновенно пресчастливые, но при этом показывается сильная раздражительность и страстность, упрямство и чувственность» К. Г. Нейман. Частная патология и частная терапия. Ч. 1. М., 1846. .

Склонность к чахотке давала о себе знать ночными поллюциями, обильными месячными, носовым кровотечением и пристрастием к онанизму. Русский переводчик, комментируя главу о чахотке в медицинском компендиуме 1790 года шотландца Уильяма Бьюкена, одного из самых проницательных терапевтов XVIII века, во всем винил «наши распутства во всяком вымысле, злоупотребление кофея, смертоносную повадку пеленания и шнурования... плотоугодие, а наипаче мерзкую привычку — к рукоблудию, коему предаются молодые люди почти с самого отрочества».

Радикальной профилактикой рукоблудия и нервных горячек было удаление клитора и перевязывание основания пениса бинтом или пластырем.

Больная девочка. Картина Эдварда Мунка. 1886 год

В картине видят воспоминания художника о скончавшихся от чахотки сестре и матери.

Камилла на смертном одре. Картина Клода Моне. 1879 год

Жена художника, изображенная на картине, умерла от туберкулеза в возрасте 32 лет.

Во второй половине XIX века с ростом урбанизации и развитием статистики выяснилось, что большинство жертв чахотки — не изнеженные молодые люди из аристократических семей, а заключенные и фабричные рабочие. «Чахотка — болезнь преимущественно промышленного населения», — писали российские врачи-гигиенисты, начавшие крестовый поход против антисанитарии, скученности и городских миазмов. В 1880-90-х годах в России каждый десятый горожанин умирал от легочного туберкулеза; в Петербурге смертность от чахотки в пять раз превосходила смертность от тифов и в три раза — от азиатской холеры. Мужчины при этом страдали чаще, чем женщины, которых в большинстве своем не брали на фабрики. Это дало повод говорить о том, что «социальные условия вынуждают мужчину вести более тревожное и более тяжелое существование, нежели какое ведет женщина» И. А. Литинский. Общераспространенные болезни. Современная «чума» — чахотка. СПб., 1903. . В эту эпоху главными причинами чахотки считали спертый воздух и пыль всякого рода.

Чаще всего болезнь поражала стригалей овец, трепальщиков шерсти, полировщиков, граверов, парикмахеров и ткачей. И если более обеспеченные слои мало-помалу начинали устанавливать в квартирах вентиляторы, кипятить воду и молоко и мыть руки несколько раз в день, то в дешевых «меблирашках», углах, трущобах, на фабриках и в мастерских эти гигиенические практики оставались неизвестными до самого конца XIX века.

Диагностика

Из-за сходства начальных симптомов чахотки с признаками горячек, лихорадок и катаров диагностика заболевания часто запаздывала на несколько месяцев. Большинство пациентов переходило в категорию чахоточных, когда вылечить их было уже невозможно. Уильям Бьюкен, автор медицинского бестселлера «Домашняя медицина» W. Buchan. Domestic Medicine. 1769. , так описывал процесс диагностиро-вания:

«Ежели болезнь дает о себе знать, как то обыкновенно случается, сухим кашлем , часто продолжающимся чрез многие месяцы и после кушанья влекущим за собою тошноту или позыв на рвоту; ежели больной чувствует более жара, нежели сколько бы надлежало в естественном состоянии; ежели имеет боль и тягость в груди, а особливо по сделании какого-либо движения; ежели харкотина на языке солона и часто смешана с кровью; ежели больной пасмурен, стал меланхолик и весьма похудел; ежели позыв у него на еду очень слаб; ежели пульс вообще част , мягок и мал и иногда довольно полн , а иногда и жесток ; ежели вскоре по том харкотина принимает цвет зеленоватой, белесовой или кровяной ; ежели в больном держится внутренняя или иссушительная лихорадка и льет пот бессвязной , поочередно следующий один за другим, т. е. один около вечера, а другой около утра; ежели у него есть понос и обильное течение урины ; ежели он чувствует жгучий жар на ладони рук; ежели щеки у него после принятия пищи покрываются цветом багровым; ежели пальцы утончаются, ногти сгибаются, волосы вылезают; ежели, наконец, на ноги и бедра придет опухоль, силы совсем пропадут, а глаза будут уходить под лоб и проч., то по всем сим признакам познается чахотка » Бухан В. [Бьюкен У.] Полный и всеобщий домашний лечебник. В 5 т. М., 1790-1792. .

Тут следует пояснить, что уходящие под лоб глаза — это уже признак агонии.

Лечение

Еще Гален рекомендовал лечить чахотку прогулками на свежем воздухе, молоком и морскими путешествиями. Те же методы использовались врачами Нового времени и во второй трети XIX века породили моду на воды, морские курорты и горные санатории.

Но существовали и лекарственные протоколы для разных стадий чахотки, призванные снять или облегчить симптомы. В 1800-е годы кашель пытались утишить кровопусканием, разжижить мокроту — пилюлями из смеси кардамона, морского лука и аммониака (эта растительная смола и сейчас входит в состав отхаркивающих средств) и улучшить пищеварение с помощью кислых сиропов и горьких отваров. В запущенной чахотке боролись с «гнилостью внутренних соков» с помощью хины и вяжущих средств — мирры и камфоры, а бессонницу и боль снимали настоями наперстянки, цикуты, белладонны и опия. Умирающим прописывались банки, препараты ртути и свинцовый сахар: больной отправлялся на тот свет раньше, чем чувствовал отравление.

В популярных медицинских руководствах советовали, как лечить чахотку подручными средствами. Больному давали исландский мох, сваренный в молоке с сахаром, — по полчашки каждые два-три часа; семя водяного укропа — три-четыре раза в день в порошках с сахаром; раствор извести, разбавленный молоком; настой дегтя; морковный или свекольный сок пополам с конопляным маслом — восемь раз в день по большой рюмке.

Иногда врачи решались и на более серьезные меры. Причиной кровохарканья считался нарыв в легких, который нужно было прорвать и очистить. Для этого на грудь или спину ставили нарывный пластырь или делали между ребрами искусственную язву с нагноением. Оговаривалось, что слишком малые язвы не приносят пользы и вообще «средства, причиняющие наименьшую боль, наименее и полезны». Те, кто боялся вмешательства, могли пойти другим путем: кричать, смеяться, нюхать уксус или же проехаться в телеге по колдобинам, чтобы внутренний нарыв вскрылся от механического сотрясения легких.

Уход и диета

Одни лекарства не могли обеспечить выздоровления: их следовало сочетать с диетой, моционом и размеренным образом жизни. Во-первых, больной должен был не думать о болезни и «изыскать приличные занятия для тела и души». Что это были за занятия, каждый из докторов понимал по-своему. Одни предлагали чтение смешных сочинений, другие запрещали всякое чтение как волнующее ум и ратовали за «скучные занятия, не раздражающие фантазию», — составление смет и чистую математику, третьи разрешали собирать цветы и переписывать ноты. Тело укрепляли верховая езда, утренние и послеобеденные прогулки в тысячу шагов, обтирания холодной водой.

Следовало отказаться от спиртного и любой еды с выраженным вкусом и запахом. Рацион составляли бульоны из цыплят и дичи, отварное сорочинское пшено (то есть рис), печеные несладкие плоды и парное молоко, в идеале — ослиное, кобылье или козье, иногда с добавлением варенья или порошка из раковых клешней. Некоторые авторы сокрушались о технической невозможности лечить женским молоком как наиболее полезным для человека продуктом. Одна диета подразумевала употребление пустого молочного супа три раза в день в течение полугода (в качестве баловства разрешался хлеб со сливочным маслом). В середине XIX века в России, с повальной модой на кумыс, туберкулез пытались победить кумысолечением. Показаны были также минеральные воды, белый хлеб и нежирная рыба.

Одним из решающих условий выздоровления был хороший воздух. Оздоровить воздух в комнате больного можно было проветриванием и парами дегтярной воды или креозота. Большую пользу видели в «атмосфере, напитанной вонючими испражнениями животных», которые по представлениям врачей выталкивали из организма заразное начало. Поэтому чахоточных клали спать в коровниках и водили гулять на унавоженные поля. Один из врачей замечал, что чахотка — редкость среди мясников и мыловаров и что сами врачи, заболев чахоткой, мигом излечиваются после занятий в анатомическом театре.

Поскольку причиной болезни мог быть и дурной климат, по возможности чахоточные старались уезжать в рекомендованные им «полуденные страны» — Италию, Испанию, южную Францию. По качествам атмосферы деревня считалась лучше города, юг — лучше севера, высокая хорошо проветриваемая местность лучше низин (за исключением приморских курортов).

Женское туберкулезное отделение больницы Хаскёй в Константинополе. Фотография Абдуллы Фрере. Между 1880 и 1893 годом © Library of Congress

Лечение лежанием на воздухе в одном из санаториев Граубюндена. Швейцария, 1903 год © Ullstein Bild / Getty Images

Лечение лежанием на воздухе в одном из санаториев Давоса. 1903 год © Ullstein Bild / Getty Images

Столовая в туберкулезном санатории короля Эдварда VII. Мидхерст, Сассекс, 1907 год © Prismatic Pictures / Bridgeman Images / Fotodom

Лечение туберкулеза на свежем воздухе в санатории Шартра. Франция, 1918 год © Rockefeller Archive Center

Балкон в госпитале Луишема. Лондон, XX век © Look and Learn / Elgar Collection / Bridgeman Images / Fotodom

Санатории

Первый в Европе туберкулезный санаторий открылся в деревне Герберсдорф в прусской Силезии в 1854 году. Санатории открывали у моря или в горах, где воздух постоянно обновлялся, а созерцание пейзажа успокаивало нервы. К 1890-м годам в Западной Европе заработали сотни санаториев (в частности, с горных санаториев начался весь швейцарский туризм). В России же их было всего два, оба — неподалеку от Петербурга. Санаторий «Халила» (ныне — «Сосновый Бор») был создан на средства Александра III, но из 102 мест лишь 20 были доступны разночинной публике (не военным и чиновникам) за немалую тогда плату — от 40 до 75 рублей в месяц. Второй — народный санаторий Русского общества врачей в Тайцах — был бесплатным, но лечиться там могли всего 20 человек. Так что обычно состоятельные люди уезжали лечиться за границу, а рабочие и ремесленники ни о каких санаториях не помышляли.

В санатории «Халила» больным прописывались прогулки на свежем воздухе и усиленное питание, основанное на вере в антитуберкулезную силу молока:

7:30-8:00 — стакан молока или овсянки с хлебом (в постели).
9:00-10:00 — молоко, чай/кофе/какао, хлеб, масло, свежие яйца, холодное жареное мясо, коньяк или испанское вино.
10:30 — стакан молока.
12:30 — два горячих блюда (мясное и рыбное или мучное).
15:00 — стакан молока.
18:00 — три горячих блюда (суп, жаркое с салатом, сладкое), красное или испанское вино и пиво, кофе.
20:00 — стакан молока.
21:00 — чай, молоко, хлеб, масло, яйца, холодное жаркое, ветчина.
22:00 — стакан молока.

Поскольку чахотка считалась в целом незаразной, никаких особых мер предосторожности при уходе за больными не было. Испачканное кровью и мокротой белье и носовые платки отдавали прачкам, покои больного мели, а не мыли, вздымая в воздух пыль с живущими в ней микобактериями. В моменты облегчения чахоточные посещали светские салоны, театры и рестораны. Изолировать их от окружающих начали очень поздно, в последние десятилетия XIX века. Тогда же в губернских и земских больницах стали создаваться специальные отделения для чахоточных, где предоставлялся минимальный уход и, по сути, пациенты лишь «подгоняли друг друга к могиле».

Профилактика

В первой половине XIX века профилактика чахотки подразумевала здоровый режим дня, сбалансированное питание и улучшение окружающей среды. Врачи советовали ежедневно проветривать комнаты, избегать сырости, дурных запахов, нечистот, осушать болота и бороться с пылью. Не следовало слишком волноваться, а также предаваться напряженным занятиям без перерыва: этот совет столетие спустя ляжет в основу гигиены и охраны труда.

К 1870-м годам, когда болезненность объясняли миазмами и скученностью, во главу угла встала проблема чистоты воздуха. «Нужно старательно избегать всех мест, где воздух отравлен испарением нечистоплотной или бедной толпы, например трактиров, ресторанов, тесных почтовых и торговых контор, магазинов, театров, разных общественных зал», — писали врачи в брошюрах, посвященных чахотке. Были разработаны специальные гимнастики, укрепляющие легкие; спортивные общества предлагали тренировать дыхательный аппарат греблей и плаванием.

После публикации Коха российские доктора потребовали внести изменения во Врачебный устав, которые могли бы защитить здоровых. Список предложенных мер включал обязательную регистрацию чахоточных и дезинфекцию их квартир, повсеместное введение плевательниц, лабораторную проверку рыночного мяса и молока, уведомление о смертях от чахотки в гостиницах, пансионах и тюрьмах и запрет чахоточным работать сиделками, няньками, акушерами, официантами и продавцами съестного (в сущности, этот список мало отличается от требований нынешней санитарной книжки). Были и радикальные идеи — запрещать больным жениться и вступать в брак (некоторые смягчались и предлагали ограничиться запретом поцелуев и рукопожатий).

«Покупайте антитуберкулезную марку». Плакат. Франция, 1917 год © Library of Congress

«Туберкулез угрожает жизни и богатству Каталонии». Плакат Рамона Казас-и-Карбо. 1929 год © Wikimedia Foundation

Репутация

Сильные чувства и меланхолия, в которых видели одну из причин чахотки, способствовали ее возвышенной репутации в первой трети XIX века. Считаясь болезнью людей утонченных и порывистых, одержимых страстью к науке или творчеству, способных глубоко переживать реальные и воображаемые события, чахотка превратилась в романтический диагноз. Медицинские описания больных туберкулезом перекликаются с тогдашними литературными портретами, и, наоборот, персонажи Лермонтова, Герцена, молодого Тургенева будто сошли со страниц медицинских справочников:

«Тело и силы исчезают быстрее, чем веселость и надежда на жизнь... во всех действиях больного что-то напряженное, страстное. Глаза вваливаются, лицо, если только не страждут местно легкие, бледно. Часто чувствует он себя как-то болезненным, бессильным и через несколько часов здоров по-прежнему. По утрам он бывает в особенности утомлен и вял и потому лежит долго в постели без сна; к вечеру он бодр и весел, но в этой веселости есть что-то напряженное, делающее ее решительно отличной от веселости — дщери здоровья. Он предпринимает многое, выполняет же весьма немногое; все желания его сильны, но нет сил удовлетворить их; беспокойство мечет его всюду» К.-Г. Нейман. Частная патология и частная терапия. В 4 т. Т. 1. М., 1846. .

Страсть и слабость, обширные планы и мизерность возможностей, каприз и подвиг, отвращение к обществу и невозможность быть в одиночестве характерны и для чахоточного, и для лишнего человека. От чахотки, обещавшей пылающий взор и интересную бледность, мечтал умереть Байрон и умер Шопен. Чахотка воспринималась как борьба между духом и телом, борьба, в которой тело истаивало на глазах у всех, высвобождая человеческую личность во всей ее сложности. 

Чахотка - это устаревшее название болезни, которая сегодня именуется туберкулезом. Эта болезнь известна человечеству уже не один век. В давние времена чахотка могла даже послужить поводом для развода супругов. Является ли чахотка сегодня настолько опасным заболеванием? Что представляет собой эта болезнь?

Что такое чахотка?

Во времена Гиппократа существовало мнение о том, что туберкулез, или, как тогда называли эту болезнь, чахотка, является генетическим заболеванием и может передаваться от родителей детям. Впоследствии Авиценна подтвердил, что болезнь способна передаваться от больного человека здоровому. Только в XIX веке врач Кох определил, что болезнь имеет инфекционную природу, а возбудителем ее являются микобактерии туберкулеза.

Современные данные о численности людей, зараженных чахоткой, говорят, что больных с каждым годом становится все больше. Более 10 млн человек ежегодно заражается туберкулезом. Почти 3 млн случаев выявленного заболевания заканчивается смертью больного.

Главной причиной распространения болезни являются инфицированные люди, у которых чахотка имеет активную форму. Чахотка чаще всего имеет воздушно-капельный путь передачи, но отмечаются случаи, когда заболевание развивается по причине употребления в пищу зараженного мяса или молока.

Микобактерия, являющаяся возбудителем туберкулеза, имеет высокую способность адаптироваться к медикаментозным препаратам. Кроме того, эта бактерия может довольно долго сохранять собственную жизнеспособность. К примеру, в высушенных продуктах она не погибает до нескольких месяцев, в мокроте микобактерия может прожить почти полгода, в пыли срок сохранности сокращается до 1,5 недели.

Проникая в человеческий организм, возбудители болезни перемещаются с током крови по кровеносной системе, при этом поражаются различные органы.

Клиническая картина заболевания

Чахотка - патология, которая в течение длительного времени может существовать в скрытой форме. Дело в том, что болезнь, а точнее, размножение микобактерии и переход туберкулеза в активную форму, некоторое время может сдерживаться за счет сильной иммунной системы человека. У некоторых людей развитие туберкулеза может и вовсе не произойти. Но при этом не стоит считать, что болезнь покинула человека. Чахотка в это время попросту находится в неактивной форме. Вспышка болезни может случиться при снижении иммунитета. Среди основных клинических проявлений туберкулеза можно отметить присутствие у больного:

• кашля;
• повышенной температуры;
• сильной потливости;
• одышки;
• кровохаркания;
• болей в области груди.

К примеру, повышение температуры порой и вовсе может остаться без внимания, поскольку подъем ее происходит на 1-2°С не более чем 2 раза в неделю и чаще всего в вечернее время.

Особенностью при этом является синдром «мокрой подушки». Больные туберкулезом зачастую жалуются на чрезмерное потоотделение в области груди и головы.

Когда говорят о чахотке, или туберкулезе, обращается внимание на такой симптом, как кашель. В начале развития болезни его и вовсе может не быть или наблюдается легкое покашливание. Прогрессирование чахотки приводит к тому, что сначала открывается сухой кашель, а на более поздних, запущенных стадиях он характеризуется еще и отхождением мокроты.

Некоторые формы чахотки сопровождаются появлением такого симптома, как кровохарканье. Постепенно откашливание крови прекращается, но в то же время у больного отмечается еще некоторое время отхождение темных сгустков при кашле.

В период, когда открывается сильный кашель, больной может ощущать сильные боли в груди. Это, в свою очередь, свидетельствует о начале разрушительного процесса в легких и плевральных листиках.

Формы туберкулеза

По клиническому течению формы туберкулеза можно условно разделить на:

• первичный и вторичный туберкулез;
• открытую и закрытую форму болезни.

Первичная форма туберкулеза обнаруживается вследствие заражения еще не инфицированного на тот момент человека. Другими словами, первичный туберкулез отмечается, как правило, у детей и подростков, еще не столкнувшихся с подобным заболеванием.

Вторичная форма - проявление симптомов болезни у людей старшего возраста, которые, возможно, в детстве перенесли туберкулез лимфатических узлов.

Открытая форма чахотки представляется как наиболее опасный для самого человека и окружающих его людей вид течения заболевания.

Зараженный микобактериями человек может инфицировать окружающих, поскольку возбудители болезни содержатся в его слюне, мокроте и даже в выделениях из прочих органов. Особенно опасно общаться с больным туберкулезом человеком маленьким детям и людям, чей иммунитет снижен и не способен бороться с инфекциями.

Не стоит забывать, что развитие туберкулеза затрагивает лимфатическую и мочеполовую систему, поэтому в случае длительного тесного контакта с человеком, у которого чахотка протекает в открытой активной форме, окружающим людям следует обязательно пройти обследование.

Закрытая форма болезни не может быть выявлена в ходе бактериологического обследования. Но это отнюдь не говорит о том, что заразиться от человека, у которого имеется зарытая форма туберкулеза, невозможно.

Передача возбудителя от человека к человеку может произойти в 30 случаях из ста при тесном взаимодействии.

Особо опасен для окружающих людей переход у больного закрытой формы в открытую. Дело в том, что болезнетворные бактерии уже активизируются, а симптомов туберкулеза как таковых еще не наблюдается.

Лечение и профилактика туберкулеза

Вероятность того, что человек избавится от туберкулеза, зависит как от правильности и своевременности назначения лечения, так и от чувствительности организма к противотуберкулезным препаратам.

Длительность лечения чахотки в настоящее время в среднем составляет от полугода до двух лет. В случае неправильного подбора лекарственных препаратов болезнь может принять лекарственно-устойчивую форму.

В этом видео говорится о чахотке:

В целом же противотуберкулезная терапия основывается на следующих направлениях:

• применение антибактериальных медикаментозных препаратов;
• витаминотерапия;
• соблюдение правил санитарно-гигиенического режима.

Лечение, как правило, происходит в тубдиспансерах, при затихании болезни возможно лечение на дому.

Меры профилактики включают соблюдение правил здорового образа жизни, в том числе правильное питание, отказ от вредной пищи, пополнение организма витаминами и минералами, прогулки на свежем воздухе. По возможности следует сократить время контактирования с больным человеком. Особенно это касается маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом.

В этом видео говорится об истории туберкулеза:

Особо стоит отметить необходимость вакцинирования от туберкулеза вакциной БЦЖ-М, которую делают новорожденным детям в роддоме перед выпиской, и ревакцинации БЦЖ в возрасте 6-7 лет.

Название «чахотка» образовалось от слова «чахнуть» (быстро терять вес). Так называют острое инфекционное заболевание - туберкулез легких. Туберкулез преследует человечество с древнейших времен. Но только полтора столетия назад медицина стала активно бороться с этой напастью.

По статистике, каждый год на Земле около 10 миллионов человек заболевают разными формами туберкулеза, 3 миллиона больных умирают. При этом болеет не каждый инфицированный. Здоровый образ жизни, благоприятные условия жизни и сильный иммунитет в силах справиться с инфекцией.

Возбудитель туберкулеза - туберкулезная палочка. Источник болезни - человек, являющийся носителем инфекции. Заболевание передается, как правило, воздушно- капельным путем, но возможно попадание и через кишечник при употреблении молока или мяса больных животных.

Туберкулез бывает первичным и вторичным. Инкубационный период длится от 2-3 недель до нескольких месяцев. Заболевание может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

История заболевания

На протяжении истории человечества врачи, философы, жрецы и ученые пытались выяснить природу туберкулеза. Наиболее наблюдательные из них догадывались, что эта болезнь заразна. В Древней Персии и Риме чахоточных больных изолировали от здоровых. В Индии были запрещены браки с больными туберкулезом. Инфекционная природа этого заболевания была доказана немецким ученым Робертом Кохом только в 1882 году, когда он открыл возбудителя туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis), относящегося к роду микобактерий и названного палочкой Коха.

При неблагоприятных для человека условиях возбудитель быстро вырабатывает устойчивость к лекарственным препаратам. В высушенном виде способен сохранять жизнеспособность до нескольких месяцев, в мокроте до полугода, в пыли до 10 дней.

Симптомы, похожие на туберкулез, описываются в многочисленных медицинских трудах (греческих, арабских, китайских, индийских). Во времена древних греков, туберкулез изучали детально, с подробным описанием признаков. Кстати, греческое слово «фтизис» совмещает в себе два значения: харкать кровью и чахнуть. Поэтому врач, лечащий больных чахоткой, называется фтизиатром.

Медицинские школы Средневековья были подвержены влиянию арабской медицины. Подходы к лечению чахотки в те времена отличались разнообразием: от религиозных до магических и эзотерических.

Ренессанс был эпохой расцвета информационного обмена и создания учебных центров и университетов. Ничего нового в области туберкулеза не было открыто, но зато появилось больше возможностей обмениваться знаниями и медицинскими трудами. Врач Иеронимус Фракасториус из Вероны настаивал на своих выводах об инфекционной природе туберкулеза.

18 век также принес некоторый прогресс в области изучения туберкулеза. Например, практикующий врач из Бордо Пьер Десолт, понимая инфекционную природу туберкулеза, первым установил, что инфекция передается со слюной и мокротой. Но в то же время он полагал, что некоторую роль в развитии болезни играют наследственные факторы.

В 19 веке стала вырабатываться единая схема лечения. Это было обусловлено эпидемией туберкулеза в Западной Европе и Северной Америке. На протяжении всего 19 века туберкулез был значительной медицинской проблемой. Например, во Франции смерть от туберкулеза составляла 20% от общего уровня смертности в стране.

Тогда же, в 19 веке, произошел прогресс в понимании природы болезни. Большую роль в этом сыграли трое ученых международного масштаба: Рене-Теофиль Лэннек, Жан-Антуан Виллемин и Роберт Кох. Лэннэк был создателем анатомо-клинического метода, который предполагал использование стетоскопа, изобретенного им же.

Виллемин на основе скрупулезных и систематических экспериментов доказал, что болезнь заразна и может передаваться как от человека человеку, так и от одного вида другому. Кох в 1882 году открыл микобактерию туберкулеза, которую впоследствии назвали его именем.

Спустя восемь лет после открытия бациллы эксперименты по иммунологии, проводимые Кохом на туберкулезных культурах, стали давать обнадеживающие результаты не только для лечения, но и для предупреждения болезни.

Первые признаки

Первичный туберкулез легких развивается, когда возбудители туберкулеза проникают в организм, который ранее с ними еще не встречался и не знает, как с ними бороться, поэтому инфекция распространяется широко. Этот процесс характеризуется воспалением тканей легких, пневмонией, воспалением лимфатических сосудов. Первичный туберкулез, как правило, поражает только одно легкое.

При ослаблении иммунитета инфекция распространяется в организме, вызывая осложнения, например, туберкулезную пневмонию. Из такого очага инфекция может распространиться во второе легкое, а также перейти на плевру, покрывающую поверхность легких, или перикард - оболочку, окружающую сердце.

Туберкулез легких развивается без яркой клинической симптоматики - повышенная утомляемость, сниженная работоспособность у взрослых и ухудшение успеваемости в школе у детей, периодическое повышение температуры, ухудшение аппетита и сна.

Одышка при туберкулезе бывает редко. В легочной ткани болевых рецепторов нет, поэтому даже обширные разрушения легких не сопровождаются болевым синдромом. При туберкулезном поражении плевры больных беспокоит кашель, который сопровождается болями в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающимися при кашле и глубоком вдохе.

Лечение приводит к выздоровлению большинства больных туберкулезом, но иногда имеются остаточные изменения в легких. Поэтому легочная ткань у излеченных от туберкулеза - благоприятная почва для развития острых бронхолегочных воспалительных процессов, которые часто приводят к хроническому бронхиту.

Вторичный туберкулез развивается потому, что в старых очагах в легких и лимфатических узлах сохраняется «дремлющая» инфекция. При неблагоприятных условиях возбудители туберкулеза активизируются, обостряя процесс.

Туберкулез легких может проходить многообразно. У кого-то после периода недомогания появляются симптомы, напоминающие ОРЗ, грипп, пневмонию. Иногда заболевание проходит под маской затянувшегося бронхита. Иногда возникает кровохаркание. Специфические жалобы: потливость ночью, разница утренней и вечерней на температуры тела 0,5°С и выше, навязчивый кашель. Встречается и бессимптомное течение заболевания, и тогда туберкулез удается выявить случайно, при рентгенологическом обследовании.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным, с применением антибактериальных препаратов и витаминотерапии, с соблюдением режима. Лечение проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Любое из нескольких лекарств, принимаемых ежедневно, по-своему влияет на палочки Коха, и только общее воздействие препаратов способно окончательно их уничтожить.

Если лечение туберкулеза начато вовремя, а терапия проводится на протяжении продолжительного срока, это гарантирует выздоровление больного и предотвращает осложненное течение болезни.

Основным методом лечения туберкулеза является поликомпонентная противотуберкулезная химиотерапия. Но тяжелым больным в силу постановки запоздалого диагноза рекомендовано хирургическое вмешательство - резекция пораженной части легкого.

Чахотка в XXI веке

• По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в России за год от туберкулеза легких умирает до 25000 человек, а в мире – до 10-10,5 миллионов. Среди пациентов, не сумевших победить болезнь, 56% мужчин, 34% женщин и 10% детей.
• Доказано, что 11% впервые заболевших чахоткой - ВИЧ-инфицированные. Ученые утверждают, что три главных фактора, повышающих восприимчивость человека к туберкулезной палочке, - ВИЧ, курение (больше 20 сигарет в день), диабет.

• Профилактика туберкулеза - прививка БЦЖ. Впервые ее делают еще в роддоме детям в возрасте 3-7 дней. После - в 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту.
• Взрослым с целью выявления туберкулеза на ранней стадии нужно проходить флюорографическое обследование не реже одного раза в год.

По данным статистики, которую ежегодно предоставляет Всемирная организация здравоохранения, заболеваемость туберкулезом достигает показателя 10, 4 млн. человек. Около 500 тыс. — это , возбудителем которого является устойчивый к большинству лекарственных препаратов штамм микобактерии. А это означает, что надежды на выздоровление у таких пациентов просто нет. Распространение туберкулеза среди людей с диагнозом ВИЧ и СПИД ежегодно уносит жизни около 2 млн., мировой показатель детской смертности — 1,8 млн. человек. Какими бы причинами не был вызван туберкулез, вылечить это инфекционное заболевание можно, но только при своевременной диагностике и интенсивном лечении.

Первые упоминания о «заразной» болезни появляются в литературных источниках государства древней Персии и Рима. А уже в XVIII веке туберкулезная инфекция распространяется по Италии, Португалии и Испании. Но, не имея достаточных представлений и возможности для проведения медицинской практики и научных исследований, раньше туберкулёз вплоть до XX века называли сухоты или чахотка. Долгое время был известен, как болезнь бедняков, рабочих и ремесленников. Рассмотрим коротко историю изучения заболевания туберкулез, определим: это что же такое за инфекция и чем она так опасна.

Ученый древнего Востока Авиценна определил причину заразности вируса в мокроте и кашле. Позже эту теорию поддержал венецианец Джироламо Фракасторо в 1540 году. Врач из Голландии Франциск Сильвий впервые связал заболевание органов дыхания с образованием пораженных участков, гранулем в XVII веке. Важным было и убеждение Бенджамина Мертена о том, что туберкулез могут вызвать микробы. Большой вклад в диагностику легочной формы внес француз Рене Лаэннек, который начал прослушивать с помощью стетоскопа работу органов.

И уже в 1839 году вместо названия «чахотка» в мире появляется медицинский термин «туберкулез». Доказательства, что болезнь туберкулез — это инфекционное заболевание, предоставили Жан-Антуан Вильмен в 1865 году и в 1879 году Юлиус Конгейм. Наличие в очагах большого размера клеток описал в 1852 году русский хирург Николай Пирогов и в 1868 году немецкий ученый Теодор Лангганс.

И только в 1882 году путем микроскопического исследования мокроты больного был открыт истинный возбудитель туберкулеза, который назвали бацилла или палочка Коха. А в 1890 году был разработан и новый вид диагностики заболевания в виде туберкулиновой пробы. И, опять-таки, это было заслугой немецкого ученого Роберта Коха, ранее открывшего род патогенных микобактерий, вызывающих туберкулез.

Именно с этого момента и начинается развитие новой области клинической медицины — фтизиатрии, которая знает все о туберкулезе: чем вызывается, заразен или нет, как проявляются симптомы. Огромное значение имеет во фтизиатрии диагностика, лечение и профилактика заболевания, реабилитация пациентов после выздоровления.

Возбудитель туберкулеза

О том, что туберкулез — опасное инфекционное заболевание, известно во всем мире. А как можно заразиться этой болезнью, знают лишь немногие. Уникальные бациллы Коха или очень жизнеспособны. Человек даже не подозревает, что сталкивается с ними ежедневно.

Вирус Коха или туберкулеза в жидкости способен существовать более 5 месяцев, под действием солнечных лучей — около 1,5-2 часов. В темном и сухом помещении палочка Коха живет до года, а при температуре 23°C сохраняется до 7 лет. С уличной пылью разносится туберкулезная инфекция 2 месяца, на страницах книг обитает до 120 суток. Дезинфицирующие средства, кипячение и ультрафиолетовые лампы убивают бациллу только через 5 минут.

Приспособилась туберкулезная палочка и существовать в организме. Инфицированная микобактерией защитная клетка, макрофаг, помогает бацилле исключить взаимодействие с антителами. Больной туберкулезом человек длительное время не знает об инфицировании до момента ослабления иммунной системы.

Что такое туберкулез

Палочка Коха находится в организме 3 части всего населения земного шара и является причиной, по которой туберкулез наблюдается у более, чем 11 млн. человек, среди них 1 млн. — это дети до 14 лет и более 5 млн. — ВИЧ-позитивные люди, смертность которых при этом наступает у 1,5%. Значит, туберкулез — это не только опасное инфекционное заболевание, но и глобальная проблема, на что указывают данные статистики, конечно же, Всемирной организации здравоохранения.

Инфицирование организма микобактериями Mycobacterium tuberculosis или палочкой Коха — вот что такое туберкулез. Клинические формы туберкулеза зависят от места локализации. В 95% случаев — это легочные формы, остальные 5% — внелегочные проявления. Встречается туберкулез в органах зрения, лимфатических узлах и молочных железах, органах пищеварения и выделительной системы, кожных покровах.

Также различают первичную и вторичную формы, которые соответствуют первому и повторному инфицированию. Вторичное заражение может появляться и как результат развития уже имеющихся первичных очагов. имеет открытую и закрытую форму легочного поражения.

Но даже условно выделенный комплекс из различных видов микобактерий, которыми вызывается туберкулез, не дает гарантии своевременной диагностики. Патогенные микобактерии имеют высокую степень вирулентности, присоединяются к антителам, от чего иммунная система не способна их определить. Через время развивается серьезное воспалительное заболевание, которое носит гранулематозный характер, и называется туберкулез. Зависит от штамма возбудителя и его бактериальной агрессивности.

Как передается туберкулез

Большую роль в процессе заражения играет контакт с источником. Из 10 человек 1 заболевает, а каждый третий становится потенциальным носителем бессимптомной формы, известной, как латентное течение туберкулеза. Есть и другие пути передачи:

• бытовой. Туберкулезная палочка способна находиться на предметах мебели, бумаге и необработанной посуде более 2 часов;
• воздушной-капельный. Микобактерии проникают в легкие из окружающей среды и пыли;
• контактный. Попадание на слизистые оболочки глаз, кожу;
• алиментарный. Мясо зараженных животных. Встречается туберкулез в молочных продуктах и сыре;
• внутриутробный способ. Наблюдается при поражении плаценты во время родовой деятельности.

Существуют и так называемые группы риска, где вызывает туберкулез недостаток иммунной системы и неправильный образ жизни. Это люди с заболеваниями ВИЧ и СПИД, сахарный диабет, дети до 14 лет и подростки от 18 до 26 лет, пенсионеры.

Первые признаки туберкулеза

Отсутствие ответной реакции на проведение тестов и пробы Манту уже означает возможное заражение и наличие в организме палочки Коха. Определить болезнь можно по анализу крови и низким показателям эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина. У пациентов наблюдается анемия и другие характерные симптомы:

1. продолжительная температура 37-38°C;
2. снижение веса;
3. потливость;
4. увеличение лимфатических узлов;
5. мокрота, кашель и хрипы;
6. дефекация с примесями крови.

На раннем этапе может туберкулез и не проявлять себя. Латентная, бессимптомная форма практически не поддается определению. Но это вовсе не означает, что заболевания нет.

Формы и симптомы туберкулеза легких

Латентное течение. Не проявляет себя. Каждый человек со скрытой формой может стать причиной распространения и результатом инфицирования 10-15 окружающих его людей.

Диссеминированный процесс в легких происходит на фоне первичного поражения и рассеивания микобактерий по организму с током крови. Часто туберкулез легких в острой диссеминированной форме напоминает вирусные инфекции, что не позволяет диагностировать это заболевание и начинать такое необходимое лечение. У больного туберкулезом есть одышка, сухой кашель и температура до 38°C, гнойные выделения в мокроте и клетки крови. Тифоидная стадия предусматривает токсическое отравление организма. Хронический процесс аналогичен латентному типу.

Милиарная форма. Туберкулезная инфекция вызывает тяжелое отравление организма очагами в подключичных зонах легких, выражается в посинении кожного покрова, слабом дыхании, тахикардии. Температура может достигать 39-40°C. Медикаментозное лечение сочетают с химиотерапией и операцией.

Очаговый. Сопровождается слабо протекающими симптомами, как боль в боку и кашель, а в запущенной форме провоцирует увеличение щитовидной железы, боли в мышцах и между лопаток. Размеры поражения легкого обычно не превышают 10 мм.

Характеризуется образованием очагов пневматического типа с характерным для заболевания признаком некротического казиозного распада в центре. Температуры тела достигает 38-38,5°C, выделение пота и мокроты становится обильным, учащается сердцебиение. Встречается у людей, страдающих алкоголизмом, никотиновой и наркотической зависимостью, хроническими заболеваниями.

Туберкулёма. Представляет собой наполненную творожистым содержимым из некротической ткани капсулу или гранулему. Величина колеблется от менее 2 см и более 6 см. Сопровождается незначительным кашлем и мокротой, хрипами. В 95% случаев наступает полное выздоровление.

Прогрессирующая стадия или кавернозная и фиброзно-кавернозная формы. Появляются новообразования, которые называются каверны, с жидким содержанием из некротической ткани. Могут стать причиной легочного кровотечения. Лечение кавернозной и фиброзно-кавернозной формы осуществляется, в большинстве случаев, хирургическим путем.

Цирротический туберкулез легких развивается на фоне более ранних, плохо поддающихся лечению форм. Представляет собой последнюю стадию развития болезни и сопровождается кашлем с остатками крови, дыхательной и сердечной недостаточностью, интоксикацией организма. Часто неизлечимая форма заканчивается летальным исходом.

Туберкулез кожи

Патология, которая вызывает кожный туберкулез, является типичной для всех заболеваний этой группы. Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха проникает в подкожную клетчатку через поврежденные участки кожного покрова или уже имеющегося в организме источника инфекции. Формы туберкулеза кожи и их признаки разнообразны.

Первичное заражение или туберкулезный шанкр. Безболезненное образование красной или коричневой папулы, которая через 3-5 недель формирует очаговую язву. Через месяц происходит заживление раны.

Острая милиарная стадия — тяжелая форма заболевания. Туловище и конечности покрываются симметричными высыпаниями по типу пузырьков или папул.

Туберкулезная волчанка. Представляет собой бугорки до 3 мм в диаметре на лице, ушных раковинах, шее. После выздоровления оставляет на коже рубцы.

Скрофулодерма или . Поражает детей с инфицированием лимфатических узлов. Подмышки, нижняя челюсть и шея приобретают синий оттенок, образуются язвенный очаги.

Бородавчатая форма. Туберкулезная инфекция поражает людей, которые участвуют в производстве и обработке мясной продукции. Обширное поражение рук и кистей длится несколько месяцев до момента заживления;

Папулонекротическая степень. Сопровождается аллергическими реакциями, васкулитом. Оформленные язвы встречаются на линии сгибов конечностей, ягодицах.

Является недостаток солнечного света и низкий иммунитет. Для проведения лечения назначают физиотерапевтические процедуры, ультрафиолетовые лампы и препараты, повышающие защитные функции организма.

Туберкулез почек

Внелегочный нефротуберкулез характеризуется болями в поясничном отделе, почечными коликами, циститом и ложными позывами к мочеиспусканию. Генитальный туберкулез у мужчин часто приводит к поражению простаты и яичек, у женщин нарушается структура эндометрия и яичников.

Причиной заражения органов мочеполовой системы туберкулезной палочкой являются запущенная легочная или костная форма заболевания, мочекаменная болезнь или почечная недостаточность. Возможны кровотечения при мочеиспускании, пиелонефрите и небольшая температура, образование в корковом и медуллярном слое почки очагов с гнойным содержимым.

Для лечения туберкулеза почек часто используют комбинированные методы, которые включают в себя хирургическое вмешательство с установкой дренажной системы для выведения мочи из лоханки, и медикаментозные средства. Возможно удаление пораженных участков почки и проведение открытой операции.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника

Второе место среди заболеваний, возбудителями которых является палочка Коха, занимает туберкулез костей, потому что это одновременно вызывает поражение позвоночника, коленного, тазобедренного, локтевого, голеностопного, лучезапястного, плечевого суставов и трубчатой кости. Причины возникновения связаны с переохлаждением, тяжелыми условиями труда, низким уровнем жизни.

Характерные признаки туберкулеза костей — деформация и укорочение конечностей, образование свищей и абсцессов, ярко выраженное искривление позвоночника и паралич. В детском возрасте — сутулость, косолапость, хромота. У пациентов повышается температура до 39-40°C и возникает болевой синдром.

Медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера с назначением лечебной физкультуры и массажа. В случае обширного разрушения кости проводится удаление пораженного сегмента с последующей реабилитацией.

Туберкулез головного мозга

Фтизиатры и невропатологи, к которым обычно направляются люди с выраженными нарушениями работы центральной нервной системы, прежде всего, обращают свое внимание на температурные показатели выше 37°C, частоту головных болей, утомляемость и нарушение сознания. В запущенных случаях наблюдается воспаление мозговых оболочек, туберкулезный менингит, и появление новообразований, эпилепсия, паралич и судороги. Температура достигает 40-41°C, наступает летальный исход.

Лечение проводится строго в условиях стационара медикаментозно с назначением обязательной химиотерапии, лечебного массажа и постельного режима. Оперативное вмешательство применяется при невозможности воздействия на очаг инфекции.

Туберкулез брюшной полости

Поражение пищеварительного тракта и кишечника является отдельной внелегочной формой туберкулеза. Причиной первичного инфицирования могут послужить некачественные молочные продукты, а вторичная форма заключается в самозаражении при заглатывании мокроты. Основные симптомы проявляются в виде диспепсических расстройств, как рвота, беспричинная тошнота, диарея или запоры, наличие крови в дефекации, схваткообразные боли.

Осложнения туберкулеза брюшной полости провоцируют кишечную непроходимость, образование свищей, приступ острого аппендицита. Для лечения применяется медикаментозная терапия, а в тяжелой степени поражения брюшной полости — оперативное вмешательство и проведение лапаротомии.

Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз - заразная болезнь . В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.

Эпидемиология

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает. )

Туберкулёз в России

В 2007 г. в России зарегистрировано 117738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2% выше, чем в 2006 г.

Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные в 2007 году составили 40% (47 239 человек, показатель - 33,15 на 100 тыс. населения).

Возбудитель - микобактерия туберкулёза (МБТ)

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium . Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид) и Mycobacterium africanum (промежуточный вид). Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ ) - патогенность , которая проявляется в вирулентности . Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Выделение МБТ отмечается преимущественно у жителей сельской местности.

Строение МБТ

Форма - слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие.

МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул .

В бактериальной клетке дифференцируется:

• микрокапсула - стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой , состоит из полисахаридов , защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;
• клеточная стенка - ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности - липиды , с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;
• гомогенная бактериальная цитоплазма ;
• цитоплазматическая мембрана - включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);
• ядерная субстанция - включает хромосомы и плазмиды.

Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам.

Mycobacterium tuberculosis - аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аэрофилы.

Метаболизм и развитие МБТ в разных условиях

МБТ не выделяют эндо- и экзотоксинов, поэтому при инфицировании ими клинических симптомов не бывает. По мере размножения МБТ и формирования повышенной чувствительности тканей к туберкулопротеидам возникают первые признаки инфицирования (положительная реакция на туберкулин).

МБТ размножаются простым делением на две клетки. Цикл деления - 14-18 часов. Иногда размножение происходит почкованием, редко ветвлением.

МБТ весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вне организма сохраняют жизнеспособность много дней, в воде - до 5 месяцев. Но прямой солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи - за 2-3 минуты. Кипящая вода вызывает гибель МБТ во влажной мокроте через 5 минут, в высушенной - через 25 минут. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают МБТ в течение 5 часов.

Патогенез и патологическая анатомия

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие , лимфатические узлы , кожа , кости , почки , кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов , а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы , после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз . Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму - происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно - все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги . Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет

В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин -1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз , синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ.

Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным . Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом.

В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8% в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза

В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ не контролируется и поэтому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ.

Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз .

Клинические формы туберкулёза

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной системы (главным образом лёгкие и бронхи), однако возможно поражение и других органов. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз легких и внелёгочный туберкулёз.

А. Туберкулёз легких может принимать различные формы:

• первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
• изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

• очаговый (ограниченный) туберкулёз;
  • инфильтративный туберкулёз;
  • туберкулёма легких;
  • кавернозный туберкулёз;
  • фиброзно-кавернозный туберкулёз;
• диссеминированный (распространённый туберкулёз).

• Туберкулёз органов пищеварительной системы - чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка ;
• Туберкулёз органов мочеполовой системы - поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов ;
• Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек – поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);
• Туберкулёз костей и суставов - чаще всего поражаются кости позвоночника ;
• Туберкулёз кожи ;
• Туберкулёз глаз .

Основные клинические проявления

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37°С, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов - «холодное» воспаление.

Профилактика

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG) . В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок » её ставят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в 2 года (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Также при резком изменении реакции Манту за год (т.н. «вираже») фтизиатром может быть предложено провести профилактическую химиотерапию несколькими препаратами, как правило, в комплексе с гепатопротекторами.

Лечение

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии:

• пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами):

• стрептомицин или канамицин
• пиразинамид либо этионамид

Стоимость курса лечения - от 10 до 150 долларов.

Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т.н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны. В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных