Причины, симптомы и лечение гипотонии мочевого пузыря. Виды лечения

Медикаментозное лечение носит выраженную симптоматическую направленность, и выбор того или иного медикамента традиционно основывается на диагностируемом нарушении эвакуаторной или резервуарной функции мочевого пузыря.

При нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря применяются антихолинэстеразные вещества, препараты, усиливающие биоэнергетику гладких мышц, блокаторы al-адренорецепторов. Антихолинэстеразные препараты (м-холиномиметики) оказывают стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему, а следовательно, и стимулирующие функцию детрузора и усиливающие его рефлекторную активность. Длительность применения препаратов ограничена их выраженным токсическим эффектом. Наиболее часто рекомендуемый отечественный препарат ацеклидин в настоящее время не выпускается, а такие препараты, как бетанехол хлорид и миохолин, не имеют разрешения для применения на территории Российской Федерации и поэтому официально в медицинской практике не используются. Эффективны так же непрямые холиномиметики - антихолинэстеразные средства, особенно пролонгированного действия, например дистигмина бромид (убретид). Препарат дозируется индивидуально, в таблетированной форме начиная с 5 мг 1 раз в день (или 5 мг 1 раз в 2-3 дня), инъекционно - по 0,5 мг 1 раз в 3 дня. Для усиления тонуса гладкой мускулатуры традиционно используется неостигмина метил-сульфат (прозерин) внутрь по 10-15 мг 2-3 раза в день, или подкожно по 0,5-1,0 мг 1 раз в день в течение 10 дней. В последнее время достаточно широко применяется пиридостигмина бромид (калимин) по 60 мг 2 раза в день и ипидакрин (нейромидин) по 20 мг 2-3 раза в день.

Для снижения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простатической части мочеиспускательного канала (у мужчин - предстательной железы), улучшения оттока мочи применяются блокаторы al-адренорецепторы различных групп. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия с однократным в сутки приемом и выраженным избирательным и конкурирующим действием к al-адренорецепторам, расположенным в гладкой мускулатуре указанных выше образований. Примером может служить тамсулозин (по 0,4 мг 1 раз в сутки).

Применение препаратов, усиливающих биоэнергетику гладких мышц и витаминов группы В, потенцирует действие антихолинэстеразных веществ . С этой целью применяются: витамины группы В (рибофлавин-мононуклеотид, нейромультивит, мильгамма), цитохром С, трифосаденин (натрия аденозин-трифосфат).

Для снижения тонуса наружного уретрального сфинктера проводят блокады срамных нервов с анестетиком. Предпочтение отдается препарату длительного действия - ропивакаина гидрохлориду (наропин ). Как самостоятельный вид терапии блокады малоэффективны, они применяются в комплексном лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания. Технически блокада не сложна и заключается в инъекционном введении 10-20 мл раствора анестетика под седалищные бугры с двух сторон, при отсутствии наропина может быть применен 0,5% раствор прокаина (новокаин).

При детрузорно-сфинтерной диссинергии блокады срамных нервов дополняют сакральной блокадой. По методике С.Д. Серегиной в крестцовый канал вводят по 1 мл официального раствора прозерина (рекомендованный ранее раствор стрихнина в настоящее время не применяют), разведенного на 4-5 мл физиологическим раствором. Процедуру выполняют через день. Курс лечения состоит из 7-10 блокад .

Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря проявляется при развитии его гиперактивности и/или детрузорно-сфинктерной диссеинергии. В целях торможения рефлекторной активности детрузора применяются м-холиноблокаторы. Антихолинергические средства наиболее эффективны в случаях неполного перерыва спинного мозга. Классический представитель антихолинергических препаратов - атропин обычно не применяется для лечения нейрогенной дисфункции мочеиспускания за исключением электрофореза на область мочевого пузыря . Наиболее широко используется оксибутинин (дриптан), в дозе по 5-10 мг три раза в день . Оксибутин также вводится в виде инстилляции в мочевой пузырь при его периодической катетеризации . Однако применение этого препарата ограничено частотой его побочных эффектов. Практически все холинолитики обладают побочным действием - вызывают сухость слизистых, тахикардию, нарушение моторики кишечника и т.д. Особая опасность применения препаратов связана с избыточным подавлением сократительной способности детрузора и увеличением объема остаточной мочи. Для профилактики этого осложнения прием м-холиноблокатора можно сочетать с альфа-адреноблокатором. Препараты группы альфа-адреноблокаторов применяются и самостоятельно при детрузорно-сфинктерной диссинергии и наличии остаточной мочи. Современные м-холинолитики отличаются лучшей переносимостью, среди них можно выделить солифенацина сукцинат (везикар ), применяющийся по 5-10 мг 1 раз в сутки.

К препаратам со смешанным механизмом действия (спазмолитическое и ганглиоблокирующее) относится действие троспия хлорида (спазмекс ). Препарат имеет широкие пределы терапевтического окна. Он применяется в более высоких дозах, чем обычно при идиопатической гиперактивности детрузора, и это опасно в плане развития побочных эффектов и раннего прекращения терапии. Существуют методы коррекции нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, которые подразумевают на фоне постоянного приема м-хо-линоблокаторов и подавления непроизвольных рефлеторных сокращений детрузора перевод пациента на периодическую катетеризацию для обеспечения эвакуации мочи.

Среди применяемых трициклических антидепрессантов особо следует выделить имипрамин (тофранил, мелипрамин). Препарат обладает центральным и периферическим антихолинэргическим действием, а также приводит к усилению Р-адренэргического эффекта на гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и задней части уретры. Клинически эффект выражается в сочетании уменьшения сократительной способности мочевого пузыря с возрастанием инфравезикального сопротивления. Препарат не показан при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии. Применяется он в дозировке: по 25 мг 2 раза в сутки или по 50 мг на ночь.

Миорелаксанты эффективны при детрузорно-сфинктерной диссинергии со спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры . Баклофен (баклосан), тизанидин (сирдалуд) пациентам с травматической болезнью спинного мозга назначают с учетом неврологического статуса - совместно с неврологом.

Антагонисты кальция не имеют самостоятельного значения при лечении нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря , но могут быть применены в сочетании с м-холиноблокаторами для потенцирования их фармакологического действия. Чаще применяют нифедипин (коринфар) , начиная с дозы по 15-60 мг в день и постепенно увеличивая ее под контролем артериального давления. Необходимо отметить, что рекомендуемые к применению при гиперактивности мочевого пузыря ингибиторы синтеза простагландинов, аналоги вазопрессина, стимуляторы b-адренорецепторов при травматической болезни спинного мозга для коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания практически не применяются.

В составе комплексной терапии нарушений мочеиспускания может быть применена сакральная блокада с анестетиком. При этом вводится 20-30 мл 0,5-1,5% раствора тримекаина или ропивакаина гидрохлорида (наропин ). Возможно введение анестетика непосредственно в сакральные отверстия S3 с двух сторон. Сложность заключается в необходимости выполнения первоначальной разметки соответствующих сакральных отверстий под электронно-оптическим преобразователем. Рекомендуемые некоторыми авторами пресакральные блокады у пациентов с травматической болезнью спинного мозга сопряжены с рядом технических трудностей, кроме того, они подразумевают введение большого объема анестетика - 100-150 мл раствора.

Перспективным для купирования нейрогенной гиперактивности детрузора , развившейся после позвоночно-спинномозговой травмы, является применение капсаицина . Этот природный алкалоид при местном (внутрипузырном) введении блокирует проводящие С-волокна и инактивирует нейропептиды периферических нервов. Капсациновые или ванилоидные рецепторы афферентных рецепторов являются функционально значимыми при вторичной детрузорной гиперрефлексии у пациентов с поражениями спинного мозга .

Механизм действия ботулинического токсина обусловлен блокадой высвобождения ацетилхолина в пресинаптическую щель и как следствие этого развитием стойкой химической денервации. К недостаткам метода стоит отнести обратимость его клинического эффекта, наступающую в среднем через 6-12 месяцев. Препарат ботулинического токсина вводится инъекционным способом в детрузор, в 20-30 точек, через эндоскоп. При детрузорно-сфинктерной дисси-нергии возможно введение небольшого количества вещества в наружный сфинктер уретры |12|. В отечественной практике применение капсаицина влечении нейрогенного мочевого пузыря пока ограничено отсутствием соответствующей регистрации медицинской технологии.

Среди многообразия физиотерапевтических методов лечения спинального мочевого пузыря можно выделить электростимуляцию, электрофорез, иглорефлексотерапию, гальванизацию и дорсанвализацию, вибро- и сегментарный массаж, тепловые процедуры .

Методы электростимуляции , применяющиеся для коррекции нейрогенной дисфункции мочеиспускания подразделяются на: поверхностную (кожную), внутрипузырную, аногенитальную, сакральную и прямую-радиочастотную. Последние из указанных методов относятся к инвазивным методикам, осуществляемым посредством оперативных вмешательств. Афферентная тибиальная нейромодуляция - метод лечения гиперактивности мочевого пузыря при лечении спинального мочевого пузыря распространения не получил.

Наружная электростимуляция мочевого пузыря применяется как при гиперрефлекторном (по тормозной методике), так и при угнетении его эвакуаторной функции (по стимулирующей методике). Она осуществляется диадинамическими или синусоидальными модулированными токами. Внутрипузырная стимуляция чаще применяется для восстановления рефлекса мочеиспускания в промежуточном и начале позднего периодов позвоночно-спинномозговой травмы.

Трансректальная (аногенитальная) электростимуляция относится к наиболее результативным методам восстановления пузырного рефлекса. В более поздний период времени она применяется для коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания различной природы.

Эффект ее действия при нарушении эвакуаторной функции связывается с подавлением пузырно-пудендального рефлекса. При тормозной методике катод располагают над лоном, анод - ректально. И противоположное, чем указано ранее, расположение электродов при стимулирующей методике: анод помещают над лонным сочленением, катод - ректально.

Иглорефлексотерапия при нарушении резервуарной функции проводится по тормозной методике, а при нарушении эвакуаторной функции - стимулирующей методике.

Для восстановления эвакуаторной функции также применяют электрофорез антихолинэстеразных препаратов (прозерин и пилокарпин) на область мочевого пузыря. Эффект усиливается при сочетании электрофореза с физиотерапевтическим расслаблением мышцы промежности или промежностных блокад срамных нервов. При клинике гиперактивности детрузора электрофорез выполняется с раствором но-шпы, платифилина, папаверина и миорелаксантов. Рекомендуются методы создания регионарной гипертермии мочевого пузыря посредством парафиновых, грязевых, нафталановых аппликаций. Разработан метод низкочастотного ультразвукового воздействия .

Отдельно следует остановиться на вопросе коррекции сфинктерной дисфункции у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. При диагностируемом его гипертонусе применяются следующие методы лечения: периодическая катетеризация мочевого пузыря; электрофорез м-холинолитиков на область наружного сфинктера; бензодиазепины, релаксанты скелетных мышц; блокада срамных нервов анестетиками; введение ботулинического токсина; установка внутриуретрального стента; хроническая неройстимуляция с имплантацией спинномозговых электродов на уровне T9-T11; ризотомия задних и электростимуляция передних корешков; сфинктеротомия. При снижении тонуса наружного сфинктера уретры существуют следующие методы лечения: примене-ние вспомогательных абсорбирующих средств и уропрезерватива; прием анти-холинэстеразных препаратов; прием м-холиномиметиков и мелипрамина; низкочастотная нейростимуляция сакральных сегментов; электростимуляция мыши промежности; стимуляция срамных нервов; имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Важным для определения успеха достигнутой реабилитации являются общие критерии оценки состояния пациента. А.Н. Белова (2002) предложила для оценки нарушений тазовых органов руководствоваться критериями, предложенными А.А. Пельмуттером (2000), который различает четыре степени компенсации функции мочевого пузыря :

Оптимальная степень компенсации - пациент ощущает позыв на акт мочеиспускания или его эквивалент, наполнение мочевого пузыря и прохождение мочи по уретре; он может удерживать мочу в течение 4-5 часов, емкость мочевого пузыря 250-350 мл; остаточная моча до 20 мл;

Удовлетворительная степень компенсации - позыв, чувство наполнения мочевого пузыря, чувство прохождения мочи по уретре выражены слабо; мочеиспускание с напряжением мышц брюшного пресса; удержание мочи в течение 2-2,5 часа; остаточная моча от 50 до 70 мл;

Минимальная степень компенсации характеризуется недостаточным контролем акта мочеиспускания: мочевой пузырь опорожняется часто с натуживанием, малыми порциями по 40-70 мл; часто мочеиспускание непроизвольное и императивное; при гиперактивной форме объем мочевого пузыря до 100-125 мл, остаточная моча до 70 мл; при гипоактивной форме объем мочевого пузыря 500-700 мл, остаточная моча в пределах 300 мл;

Неудовлетворительная степень компенсации возникает при полном нарушении произвольного контроля над мочеиспусканием: отсутствует позыв и чувство наполнения, ощущение прохождения мочи и катетера по уретре; возможно мочеиспускание малыми порциями по 20-30 мл, через каждые 10-30 минут; при гиперактивном детрузоре объем мочевого пузыря 30-40 мл; при поражении сфинктерного аппарата мочевого пузыря может наблюдаться полное недержание мочи; в ряде случаев наблюдается отсутствие самостоятельного мочеиспускания; при гипотонии детрузора объем мочевого пузыря увеличивается до 600-800 мл; остаточная моча 570-800 мл.

Предложенные критерии оценки степени компенсации нарушений мочеиспускания хорошо адаптированы к клинической практике.

Хирургические методы лечения применяются при неэффективности консервативной терапии. Неэффективность консервативной терапии нейрогенного мочевого пузыря, приводящая к неудовлетворительной степени компенсации дисфункции мочеиспускания, сопровождающейся вторичными осложнениями, является показанием к оперативному лечению. Но даже в этом случае показание может носить не абсолютный, а относительный характер. На практике хирургическое лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется Довольно редко и носит выраженную паллиативную направленность. В основ-ном больные с нейрогенными нарушениями мочевого пузыря подвергаются оперативному лечению вторичных урологических осложнений.

Действительно, у многих больных вопрос о радикальном лечении с надеждой на стойкий положительный результат уже не возникает. Здесь возможны только различные паллиативные вмешательства, направленные на устранение отдельных симптомов болезни или осложнений и лишь продлевающие жизнь больных |23]. В последние десятилетия отмечается рост оперативной активности в отношении нарушений мочеиспускания при спинальной травме, и это во многом обусловлено ростом технической составляющей диагностических и лечебных возможностей, которые связаны и с появлением новых эндоскопических технологий, и с разработкой современных поколений нейростимуляторов, и с успешным применением ботулинического токсина в ликвидации локальных мышечных спазмов.

К упомянутым выше методам коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания относятся: постоянная сакральная нейромодуляция с ризотомией задних корешков и без нее; имплантация нейростимуляторов для хронической стимуляции структур спинного мозга в целях ликвидации спастических состояний; эндоскопическая сфинктеротомия; установка внутриуретрального стента; эндоскопическое инъекционное введение ботулинического токсина в наружный сфинктер уретры и детрузор; трансуретральная резекция и инцизия шейки мочевого пузыря - внутреннего гладкомышечного сфинктера; эндоскопическая миэктомия детрузора; алкоголизация корешков спинного мозга; имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Более сложные оперативные вмешательства при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяются редко. Они сводятся к заместительной кишечной пластике мочевого пузыря при выраженных его органических изменениях (микроцистис). Стратегия и долговременная тактика лечения больных с различными вариантами синдрома нейрогенного мочевого пузыря определяются на основании прогноза течения неврологического и урологического процессов, перспектив их динамики, обратимости и возможных трансформаций. Оптимальный выбор стратегии и тактики лечения, нейроурологической реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, осложненными дисфункцией мочевого пузыря, может быть сделан при совместных усилиях неврологов и урологов.

Задача мочевого пузыря – накапливать и своевременно выводить урину. Функция эта обеспечивается сокращением мышечной оболочки мочевика и работой сфинктера. И то и другое регулируется нервной системой. При нарушении работы последней и наблюдается гипотония мочевого пузыря.

Гипотония мочевого пузыря

Моча не выводится из организма по мере образования. Урина накапливается в мочевом пузыре и выводится, только образуя определенный объем. Таким образом человек не испытывает постоянного желания помочиться, а урина не вытекает бесконтрольно. Однако такая ситуация возможна лишь при нормальном мышечном тонусе оболочки органа.

В процесс мочеиспускания участвуют мышцы мочевого пузыря, образующие детрузор. У мужчин они переходят на мочеиспускательный канал до семенного бугорка, у женщин – до отверстия уретры. При необходимости опорожнить мочевик, они сокращаются и выталкивают жидкость в мочеиспускательный канал. При этом сфинктер – мышца, запирающая физиологическое отверстие, расслабляется, и урина может выходить через отверстие.

При ослаблении мышечных стенок сократительная функций органа заметно снижается. В результате мочевик не может вытолкнуть весь объем накопленной жидкости. При этом сфинктер недостаточно расслабляется, чтобы пропустить жидкость.

В результате даже при переполненном мочевом пузыре больной не ощущает позыва к мочеиспусканию, а когда пытается сделать это произвольно, не в состоянии опорожнить мочевой пузырь или опорожняет его не полностью.

В мочевике застаивается урина, что приводит к крайне неприятным последствиям. Постоянный большой объем мочи приводит к растяжению органа и, соответственно, к недержанию мочи – парадоксальная ишурия. При этом урина выделяется, но каплями или струйками и бесконтрольно, что создает крайний дискомфорт.

Застойные явления провоцируют отложения солей и камня, могут привести к возврату урины в почки, что вызывает многочисленные воспаления. Особенно опасна гипотония мочевика после перенесенного инфекционного заболевания: инфекция может активироваться повторно, да и невозможность вывести продукты жизнедеятельности бактерий вызывает отравление.

Гипотония обеспечивается отклонениями в нервной регуляции на разных уровнях. Наблюдается такое явление как у взрослых, так и у детей. Провоцирует состояние как физиологические факторы, так и психологические.

Классификация

Сбои в регулировке работы мочевого пузыря могут происходить на разных уровнях. С этой особенностью связана классификация болезни.

• Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – недуг связан с отклонениями в работе головного мозга. Симптомом его является очень частое мочеиспускание, поскольку при накоплении даже небольшого количества жидкости, больной испытывает позыв к мочеиспусканию. При этом мышечная оболочка сохраняет сократительные функции, но не способна выносить давление, оказываемое накопленной уриной.

У женщин такое заболевание сопровождается острой формой цистита, так как оболочка органа из-за частоты позывов воспаляется.

• Нейрогенный гипорефлекторный мочевик – его «отправной точкой» служит нарушение в работе нервной системы крестца. При этом мышцы утрачивают способность к сокращению, и даже при переполненном мочевом пузыре позывов не возникает. При произвольной попытке помочиться, больному приходится прилагать усилие – тужиться.

Из-за орган растягивается. При этом растягивается и сфинктер, что приводит к неполному закрыванию физиологического отверстия и, соответственно, к недержанию мочи. Особенно опасна такая форма у маленьких детей. Навыки по произвольному мочеиспусканию ребенок может не освоить в полной мере. В результате недуг родители обнаруживают уже на стадии парадоксальной ишемии.

Нейрогенная дисфункция – связана с соматическими или психологическими проблемами приводящими, в конце концов, к нарушению в регуляции:

• у мужчин такая форма часто наблюдается при аденоме простаты: болезненность при мочеиспускании приводит к нежеланию часто посещать туалет. В результате сократительная функция органа снижается. Особенно быстро это происходит у мужчин пожилого возраста. Другая распространенная причина – подъем тяжестей;
• у женщин проблемы с опорожнением мочевого пузыря возникают после родов, операций на половых органах;
• у детей гипотония мочевого пузыря становится следствием перенесенных болезней мочеполовой сферы. Из-за болезненности мочеиспускания ребенок жаждет обойтись без этой процедуры. В результате и так ослабленный орган подвергается дополнительному давлению, а процесс мочеиспускания нарушается.

Причины

Гипотония мочевого пузыря – следствие каких-то процессов, связанных как с недугами и повреждениям мочевого пузыря, так и с травмами спинного или головного мозга.

Цистит – воспаление стенок органа сначала приводит к гипертонусу. Мочевой пузырь сокращается слишком сильно, в результате чего возникают частые позывы как ложные, так и спровоцированные очень небольшим количеством урины. При отсутствии лечения гипертонус переходит в гипотонию, и больной не может опорожнить мочевой пузырь из-за бездействия мышц.

Циститом в силу анатомического строения мочевыводящего канала гораздо чаще болеют женщины. Соответственно, эта причина гипотонии является для женской части населения самой распространенной.

• Еще одна чисто женская причина гипотонии – ношение крупного плода и роды. В 1 семестр развивающийся плод давит на стенки мочевика, что в послеродовой период становится причиной гипотонии.
• Длительное растяжение стенок органа, что приводит к ослаблению и самих стенок, и сфинктера. При этом может сформироваться непроходимость уретры и гипотония.
• Катеризация мочевого пузыря – особенно на длительный период приводит к снижению тонуса и самого органа, и сфинктера вследствие их бездействия. Выражается это в неспособности опорожнить мочевой пузырь после удаления катетера.

Такое состояние одинаково протекает как у мужчин, так и у женщин. Однако из-за родов женщинам чаще приходит сталкиваться с катеризацией и, собственно, страдать от временной гипотонии.

• Возрастные изменения также приводят к ослаблению сократительной функции. Как правило, гипотония выражается в плохом оттоке мочи – в виде капель и струек и невозможности полностью опорожнить мочевик.
• Механические травмы, которые приводят к плохой иннервации стенок мочевого пузыря. В этом случае нервный сигнал попросту не проходит к нужным участкам и не может возбудить сокращение мышечных волокон.
• Повреждения головного или спинного мозга, которое приводят к нарушению передачи сигнала.
• У мужчин самой частой причиной гипотонии выступает аденома простаты или простатит. При этом гипертрофированные узлы давят на мочевой пузырь и не дают ему сокращаться в нужной мере. Соответственно, формируется гипотонус мышц, а мужчина испытывает трудности с опорожнением мочевика.
• Инфекционные заболевания – причиной их выступают грибок, бактерии, вирусы. Организм пытается вывести патогенную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности. Соответственно, львиная доля микроорганизмов и токсинов, в конце концов, попадает в мочу и задерживается в мочевом пузыре на период накопления урины. К сожалению, этого достаточно, чтобы воздействовать на стенки органа. Зачастую мышечная оболочка при этом воспаляется, а нервная регуляция мышц нарушается.

Такое явление особенно ярко выражено у детей, поскольку иммунная система не настолько эффективна. В результате после инфекционной болезни, даже при успешном лечении, могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем.

Родителям необходимо тщательно контролировать посещение ребенком туалета, так как маленькие дети не в состоянии сообщить о таких затруднениях.

• Миелодисплазия – врожденная патология, провоцирующая повреждения ЦНС. При этом регуляция работ некоторых органов оказывается затрудненной.
• Недостаточная чувствительность рецепторов – в этом случае соответствующий отдел нервной системы не получает или получает слишком слабые сигналы о переполнении мочевого пузыря и отвечает неадекватно.
• Формирование опухолей как непосредственно в области деструзора, так и в близлежащих органах, приводит к механическому сдавливанию мышц. Последние не могут сокращаться в должной мере, что приводит к большой болезненности мочеиспускания и не способности полностью опорожнить мочевик.
• Также причиной гипотонии нейрогенного характера могут быть такие недуги, как атеросклероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. При таких болезнях нарушается работа нервной системы, что приводит к различным отклонениям в работе соответствующих органов.
• Мочекаменная болезнь – в некоторых случаях недуг приводит к непроходимости уретры. И само по себе такое состояние, и катеризация, необходимая для устранения явления – все приводит к гипотонии мочевика.

Как проявляется

Главный признак гипотонии – недостаточное сокращение стенок мочевого пузыря. При этом орган не может вытолкнуть накопленный объем урины. Даже после мочеиспусканию какая-то часть мочи остается в мочевике и растягивает его.

Признаками такого явления выступают:

• слабые позывы к мочеиспусканию или даже полное их отсутствие на фоне тяжести и ощущении переполненности мочевого пузыря;
• даже при сильном переполнении урина вытекает медленно и не полностью;
• определенный объем мочи остается в мочевике. Как правило, больной это ощущает, однако попытки повторить мочеиспускание ни к чему не приводят;
• при мочеиспускании пациенту приходится тужиться. Напряжение брюшных стенок довольно быстро становится хроническим и приносит большой дискомфорт;
• из-за постоянного давления мышц живота возможно непроизвольное мочеиспускание;
• иннервация мочевого пузыря – потеря возможности регулировать работу мышц.

Такое состояние довольно часто становится причиной развития инфекционных заболеваний. Застой мочи в органе провоцирует развитие бактерий и их перемещение вверх по мочеточнику к почкам.

Признаки одинаковы и у мужчин, и у женщин, и у детей. Однако женщины и девочки становятся жертвой гипотонии чаще в силу анатомических особенностей.

Диагностика

Чтобы выяснить истинную причину гипотонии, следует провести целый ряд исследований. Начинают с обследования собственно мочевого пузыря, а затем, чтоб исключить другие патологии, анализируют работу спинного мозга и головного.

В первую очередь сдают пробу Зимницкого – в течение суток урина собирается в определенное время. Таким образом анализируют динамику концентрации веществ в моче и объемного накопления на протяжении суток. При обследовании ребенка для сбора мочи может использоваться катетер.

Пациентам назначаются и другие диагностические мероприятия:

• Обязательно сдают общий анализ мочи и крови, чтобы исключить воспалительные заболевания.
• Бакпосев – позволяет установить или исключить бактериальную составляющую недуга. Если при гипотонии обнаруживается бактерии, то в любом случае сначала приступают к лечению инфекционного заболевания.
• Обследование мочевого пузыря – рентгеновское или УЗИ. Позволяет оценить состояние органа и его функциональность. Таким образом исключаются опухоли, кисты и другие образования.
• – таким способом непосредственно оценивают состояние мышечной оболочки мочевика и ее сократительные способности.
• Электромиография анального сфинктера и мышц тазового дна – этот метод наиболее информативен при оценке мышечной передачи состоянии нервной и мышечной ткани в этой области.
• Другие уродинамические обследования – восходящая пиелография, например, чтобы оценить работу органа в целом и возможность заброса мочи в почки.
• Если при таких обследованиях никакой патологии выявлено не было, то назначают также МРТ и ЭКГ головного и спинного мозга.

Обследование детей обязательно включает участие детского нефролога и психолога. У маленьких детей гипотония может возникать вследствие психологического давления.

Лечение

Сразу стоит отметить, что никаких специализированных препаратов для лечения гипотонии мочевого пузыря не существует.

Лечение разрабатывается в соответствии с главной причиной симптома:

• Практически всегда назначают нестероидные противовоспалительные средства. Лекарство такого рода снижает воспаление стенки, тем самым улучшая состояние мышц, удаляет отеки и обезболивает сокращение мышцы. Медикаменты выбирает врач, поскольку многие НВПС имеют определенные побочные эффекты или последствия. Чаще всего медикаментозный курс включает диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид.
• При гипотонии, обусловленной физиологическим снижением тонуса, а не отсутствием нервного сигнала, требуются спазмолитики – препараты, снимающие спазмы мышечных волокон и обладающие сосудорасширяющим действием. Наиболее эффективен спазмолитик на стадии растягивания мочевого пузыря и сфинктерной мышцы. К наиболее известным препаратам этой группы относят дроверин, параверин, дротаверин.
• Уросептики – преимущественного природного, растительного происхождения. Их действие основано на спазмолитическом, противовоспалительном и антисептическим влиянием, хотя и более слабом, но длительном. Кроме того, такие препараты или урологическое сборы увеличивают объем мочи, позволяя разбавить концентрацию солей и токсинов в урине, что значительно облегчает работу органа. Чаще всего назначают канефрон и цистон.

Растительные уросептики являются обязательным элементом лечебного курса, особенно у детей.

• Как правило, назначаются витаминные комплексы и общеукрепляющие препараты. Наибольшее внимание уделяется витаминам группы B, поскольку они улучшают работу нервной ткани.
• Если недостаточное опорожнение мочевика связано с нарушением работы спинного и головного мозга, в терапевтический курс включают ноотропы с противосудорожным действием – пантогам, пикамилон. Как правило, если удается восстановить функции мозга, то проблема гипотонии мочевого пузыря решается самостоятельно.

При лечении гипотонии у детей назначаются также холиномиметики, наподобие ацеклидина, антихолинэстеразные препараты – убретид. К растительным уросептикам добавляют адаптогены – элеутерококк, лимонник.

При отсутствии результата могут назначать катеризацию мочевого пузыря или наложение дренажа с тем, чтобы обеспечить отток мочи. В таких случаях приходится прибегать хирургическому решению проблемы.

Стоит отметить, что восстановить полностью функции мочевика у пожилых людей обычно не удается. С возрастом мышечные волокна подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям, что необратимо ухудшает их функции.

Физиотерапевтические процедуры

При гипотонусе мышц мочевика физиотерапевтическое лечение может принести не меньше пользы. Для решения проблемы необходимо стимулировать работу мышц.

Сделать это можно таким образом:

• синусоидальные модулированные токи – увеличивают сократительную способность мышечного волокна. Курс составляет 10 процедур;
• электрофорез холиномиметиков – прозерин, галантамин. Вещества улучшают работу мышцы и передачу нервного сигнала. Курс – 10 процедур;
• диадинамотерапия – 10 дней по 7 минут.

При нейрогенном характере гипотонии назначают процедуры, способные стимулировать работу вегетативной нервной системы:

• ультрафиолетовое облучение;
• гальванизация;
• инфракрасная лазеротерапия.

В специализированных клиниках применяют также уретральное и ректальное воздействие на шейку мочевика. Процедура дает хорошие результаты, если собственно проводящая система в ткани сохранена.

Вспомогательные средства

Медикаменты, а тем более механическое вмешательство для опорожнения мочевого пузыря, не гарантируют длительный результат. Когда основные симптомы болезни сняты, пациенту необходимо тренировать стенки мочевого пузыря, чтобы вернуть его в прежнюю форму.

• Рекомендуется после лечебного курса каждые 1,5–2 часа самостоятельно ходить в туалет. Помочь мочеиспусканию можно с помощью натуживания и надавливания руками на брюшную стенку. Когда появляются элементы мочеиспускания или полноценный акт, связанный с этим временным промежутком, период удлиняют.
• Пациенту следует много пить воды, слабого чая, разбавленных соков с тем, чтобы увеличить объем мочи. Это приводит к форсированию диуреза и чисто механическому вымыванию бактерий и токсинов.
• Диета во время болезни и в период восстановления исключает сладости, жареные, копченые, острые и пряные продукты. Все они замедляют реактивные процессы.
• Умеренные спортивные нагрузки улучшают кровообращение мышц малого таза. Ежедневные пешие прогулки обязательны.
• Тесная одежда замедляет кровообращение, а поэтому от него следует отказаться.
• Во время лечебного курса от половой жизни нужно воздерживаться. Во время секса происходит заброс патогенных микроорганизмов из влагалища к уретре, что приводит к появлению вторичных инфекций и усугубляет воспаление.

Осложнения

Осложнения при гипотонии мочевого пузыря связаны с застоем мочи:

• В первую очередь, гипотония приводит к недержанию. Постоянное нахождение в органе урины растягивает его стенки и мышцы оказываются неспособными не только сокращаться, но и удерживать мочу. В результате урина выходит произвольно.
• Концентрированная моча раздражает стенки мочевика, что провоцирует цистит и уретрит, особенно у женщин.
• При невозможности вывести жидкость появляется опасность обратного заброса. В итоге гипотония приводит к пиелонефриту и почечной недостаточности.
• Застой урины создает благотворную среду для развития бактерий. В результате заметно увеличивается риск инфекционных болезней.

Профилактика

Недуги мочевыводящей системы сразу же сказываются на качестве жизни. А лечить их намного сложнее, чем предварить.

К профилактическим мерам относится:

• физкультура – важно обеспечить нормальное кровообращение органов малого таза. Для этого годится любой вид спорта: ходьба, бег, велосипедные прогулки, плавание, гимнастика;
• с возрастом, когда мышцы проявляют тенденцию к атрофированию, в ежедневные занятия нужно включать специальные упражнения, направленные на тренировку детрузора;
• устойчивость к стрессовым ситуациям помогает избавиться от психологического аспекта проблемы. Особенно важно для детей, поскольку у них способность контролировать мочевой пузырь связана с социализацией;
• периодическое обследование позволяет быстро установить отклонение и предупредить развитие недуга.

Гипотония мочевого пузыря – болезнь, связанная со снижением тонуса мышечной оболочки органа. Специальных медикаментов для решения этой проблемы не существует. Лечение определяется в зависимости от первичной болезни и может быть очень длительным.

– это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - достаточно распространенное состояние в клинической урологии , связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита , пиелонефрита и уретерогидронефроза , приводящих к артериальной гипертензии , нефросклерозу и хронической почечной недостаточности , что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте , сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы - энцефалитом , рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией , полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин - при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен - при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин - в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем - гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, который объединяет ряд расстройств мочеиспускания, связанных с поражением различных уровней нервной системы, регулирующих работу мочевыделительных путей.

Общая информация

В норме мочеиспускание является произвольным актом. При наполнении мочевого пузыря нервные рецепторы, расположенные в его стенке, посылают сигнал в ЦНС, а точнее в рефлекторные пути спинного мозга и супраспинальный центр. В результате человек ощущает позыв к опорожнению, в процессе которого происходит сокращение мышечного слоя (детрузора) мочевого пузыря с одновременным расслаблением сфинктеров.

При нарушении функционирования одного из звеньев системы иннервации мочевого резервуара он переходит в режим автономной (самостоятельной) работы, регулируемой только рефлекторной дугой спинного мозга, то есть возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Недуг характеризуется различными типами сбоев в процессе мочеиспускания: мочевой пузырь частично или полностью теряет способность выполнять резервуарную (накапливать и удерживать мочу) и эвакуаторную (выводить мочу) функции. Все формы заболевания объединяет отсутствие контроля над работой мочевыводящих путей.

Нейрогенный мочевой пузырь может быть результатом врожденных аномалий и приобретенных патологий. По данным статистики, он встречается у 17% населения, но за врачебной помощью обращается менее половины из них.

Очень актуальна данная проблема в младшем возрасте – нейрогенный мочевой пузырь у детей диагностируется у 10% малышей. У девочек он обнаруживается чаще, чем у мальчиков, из-за эстрогенной активности, повышающей чувствительность рецепторов.

Причины

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин и женщин принято делить на 4 группы:

• травмы головного и спинного мозга;
• заболевания тех же органов;
• врожденные аномалии нижнего отдела позвоночника и спинного мозга;
• поражение рецепторов мочевого резервуара.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обычно возникает в результате травмирования спинного и головного мозга, связанного с:

• инсультом;
• тяжелыми родами или операциями, повлекшими за собой разрушение околопузырных нервных волокон;
• переломом позвоночника;
• разрывом, сдавливанием и другими видами разрушительного воздействия на ткани.

Нейрогенный мочевой пузырь может стать следствием воспалительно- дегенеративных и онкологических патологий, нарушающих работу ЦНС, среди них:

• энцефалит;
• энцефаломиелит;
• полинейропатия , токсического или поствакцинального происхождения;
• полирадикулоневрит;
• новообразования, локализующиеся в головном или спинном мозге;
• холеастома;
• туберкулома и так далее.

Поражение нервных рецепторов (интрамуральной системы) мочевого пузыря, как правило, происходит в результате обструктивных уропатий – заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи. К ним относятся новообразования, стриктуры, инфекционные патологии. Иногда дефект интрамуральной системы связан с недоразвитием пузырных ганглиев.

Врожденные дефекты нижней части позвоночника, спинного и головного мозга – основная причина нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Самые распространенные аномалии:

• миелодисплазия – недоразвитие спинного мозга;
• спинномозговая грыжа;
• агенезия (отсутствие) и дисгенезия (недоразвитие) крестца и копчика.

Также к заболеванию могут привести травмы (в том числе родовая), опухоли и воспалительно-дегенеративные патологии.

У маленьких детей функция мочеиспускания регулируется посредством рефлекторной дуги спинного мозга. Ребенок не может на 100% контролировать работу мочевыделительной системы. Формирование рефлекса произвольного мочеиспускания происходит с 1,5 до 3-4 лет.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может обуславливаться недостаточностью гипоталамо-гипофизарного комплекса, задержкой развития микционных центров и дисфункциями вегетативной системы.

Симптомы

Клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре определяется уровнем и масштабами патологических изменений в работе нервной системы. Выделяют две основных формы заболевания гиперактивную (гиперрефлекторную) и гипоактивную (гипорефлекторную).

Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивностью возникает при поражении надсегментарной нервной системы (ядер гипоталамуса, лимбико-ретикулярного комплекса), а также при дисфункциях надкрестцовой зоны спинного мозга. Это состояние связано с гиперрефлекторностью (повышением тонуса) детрузора, в результате которой повышается внутрипузырное давление, и возникают позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи – до 250 мл.

Симптомы гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря:

• учащение актов мочеиспускания и небольшой объем выделений;
• очень сильные позывы, приводящие к недержанию;
• – выведение основного объема суточной урины ночью;
• подтекание мочи;
• затруднение начала и всего акта мочеиспускания;
• отсутствие или небольшой объем остаточной мочи;
• прерывание струи урины, сопровождающееся болью внизу живота;
• вегетативные расстройства перед мочеиспусканием – подъем давления, потливость.

Нейрогенный мочевой пузырь с гипоактивностью обусловлен поражением сегментарно-периферического аппарата (крестцовой зоны спинного мозга). Его проявления связаны с гипотонией детрузора, из-за которой внутрипузырное давление не увеличивается настолько, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера, даже при условии накопления мочи в объемах, превышающих 1,5 л.

Признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с гипотонией:

• отсутствие позывов к мочеиспусканию при переполненном пузыре;
• задержка процесса опорожнения или его вялое течение;
• необходимость в натуживании при мочеиспускании;
• большой объем остаточной урины – до 400 мл;
• недержание мочи из-за переполнения пузыря – парадоксальная ишурия.

Формы и симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей аналогичны описанным. В юном возрасте часто возникают такие явления, как:

• постуральное расстройство – частые позывы к мочеиспусканию только днем – в вертикальном положении;
• стрессовое недержание – непроизвольное выведение небольших объемов урины при физических нагрузках, характерное для девочек-подростков.

Диагностика

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых осложнена необходимостью не только определить дисфункцию, но и выявить ее первопричину, а также установить изменения во всех органах и системах.

Прежде всего проводится сбор анамнеза, во время которого устанавливаются все симптомы, связанные с мочеиспусканием, сопутствующие патологические проявления, а также наличествующие неврологические заболевания. Затем доктор осматривает больного, проводит пальпацию живота и почек.

Дальнейшее диагностирование нейрогенного мочевого пузыря базируется на применении комплекса инструментальных и лабораторных методов.

Лабораторные анализы:

• общее исследование мочи – показывает низкую плотность, наличие гноя, бактерий, белка;
• проба Зимницкого – демонстрирует изменение качественного состава мочи;
• клинический анализ крови – проявляется анемия, повышение СОЭ;
• биохимия крови – указывает на нарушение электролитного обмена.

Инструментальные методы:

• рентген мочевыводящей системы и нижнего отдела позвоночника – может показать увеличение почек и мочевого пузыря, деформацию спинномозгового канала, наличие грыж;
• уретроцистография – контрастное исследование мочевого резервуара и канала, которое демонстрирует различные аномалии строения и дивертикулы;
• УЗИ – показывает расширение чашечек и лоханок, уменьшение почек.
• цистоскопия – эндоскопический осмотр, позволяющий обнаружить воспалительные изменения стенок мочевого пузыря, дивертикулы, остаточную мочу и так далее.

Кроме того, детальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря требует проведения ряда исследований, позволяющих оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

• урофлоуметрия – демонстрирует скорость потока и объем выделенной мочи;
• цистометрия – показывает объем мочевого резервуара в разных состояниях и тонус детрузора;
• сфинктерометрия – дает оценку работе сфинктеров.

Если подозревается патология ЦНС, то проводятся рентгенография черепа, МРТ головного мозга, электроэнцефалограмма.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей требует обязательной консультации не только с и неврологом, но и с психологом.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря осуществляется неврологом и урологом совместно. Тактика терапии определяется причиной, формой и выраженностью заболевания. Комплекс мероприятий включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и оперативные вмешательства.

При лечении гиперактивной формы применяются средства, расслабляющие мускулатуру:

• антихолинергетики (бускопан, оксибутинин, пропантелин);
• альфа-адреноблокаторы (регитин);
• антагонисты кальция (нифедипин);
• трициклические антидепрессанты (мелипрамин).

Кроме того, практикуется внутрипузырное введение капсаицина и инъекции ботулотоксина в стенку уретры или резервуара. Эти вещества блокируют работу нервных волокон. Для улучшения местного кровообращения и питания тканей используются L-карнитин, витамины, янтарная кислота и другие лекарства.

Фармакологическая гипоактивной формы включает:

• м-холиномиметики – препараты, усиливающие моторику пузыря (бетанехол хлорид, ацеклидин);
• бета-адреноблокаторы – средства, повышающие тонус детрузора и, как следствие, внутрипузырное давление;
• антибактериальные вещества для профилактики инфекций (нитрофураны, сульфаниламиды).

При любой форме ключевое значение имеет соблюдение режима мочеиспусканий: при гипертонии пациентам следует стремиться к увеличению интервалов между ними, а при гипотонии – своевременно опорожняться. В последнем случае могут применяться принудительные методы – постоянная или эпизодическая катетеризация, стимулирование опорожнения с помощью надавливания на низ живота.

При лечении нейрогенного мочевого пузыря у женщин назначается гимнастика, направленная на укрепление мускулов тазового дна (система Кегеля). Кроме того, положительный эффект оказывают электростимуляция, гипербарическая оксигенация, тепловые аппликации, ультразвук, лазер и другие методы физиотерапии.

В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство: удаление сегмента шейки мочевого пузыря, его увеличение, надрез наружного сфинктера и другие типы операций, позволяющие нормализовать процесс мочеиспускания.

Пути лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей не отличаются от методов, применяемых по отношению к взрослым пациентам. Но большее внимание уделяется психологическим аспектам и нормализации режима дня.

Прогноз

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз при адекватной терапии и коррекции поведения. По мере роста многие дети полностью избавляются от этой проблемы. При возникновении заболевания в зрелом возрасте чаще всего требуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыводящей системы. Гипоактивная форма сложнее поддается лечению, чем гиперактивная.

Без терапии заболевание способно спровоцировать различные патологии мочевыделительной системы – цистит, пиелонефрит, уролитиаз, мочеточниково-пузырный рефлюкс, сморщивание мочевого пузыря, хроническую почечную недостаточность. Кроме того, проблемы с мочеиспусканием негативно отражаются на эмоциональном состоянии пациентов и могут привести к психологическим проблемам, особенно в детском возрасте.

Профилактика

Профилактика нейрогенной дисфункции состоит в обращении за медицинской помощью при любых проблемах с мочеиспусканием, своевременном лечении неврологических патологий, а также в создании благоприятной психологической обстановки для ребенка.

Источники

• Краткая Медицинская Энциклопедия. Гл. ред. акад. Б. В. Петровский "Советская энциклопедия" 1989

Основная функция мочевого пузыря – это накопление и выведение жидкости из организма. Эту деятельность регулирует нервная система. Если она не справляется со своей функцией, возникают различные заболевания.

Под гипотонией мочевого пузыря подразумевается состояние, характеризующееся нарушением процесса выведения из организма мочи. Чаще всего причина этого заключается в сниженном тонусе стенок мочевого пузыря.

Ведь при нормальном тонусе должны обеспечиваться естественная задержка мочеиспускания и естественное сокращение пузыря при удалении всего его содержимого.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Виды

Существует определенная классификация этой опасной болезни, в зависимости от активности стенок мочевого пузыря:

Причины

Тонус стенок мочевого пузыря нарушается из-за огромного количества самых разнообразных факторов.

Чаще всего к гипотонии приводят следующие причины:

• Цистит. Это заболевание характеризуется воспалением стенок, при котором начинает возникать гипертонус мышц. В дальнейшем без необходимого лечения болезнь переходит в гипотонию.
• Часто после операции длительное время не удаляют катетер. Это приводит к тому, что сфинктер растягивается, и моча уже не может длительное время удерживаться в самом пузыре.
• Слабость сфинктера может возникнуть и в результате непроходимости мочеиспускательного канала, даже если причины этого была ликвидированы.
• Гипотония мочевого пузыря появляется также из-за разнообразных инфекций. Их вызывают грибки, вирусы и бактерии. Такое количество токсин приводит к тому, что нарушается работа механизма органов мочевыделительной системы.
• Заболевание нередко возникает из-за того, что в организме начинаются возрастные изменения.
• Еще одна причина нейрогенного мочевого пузыря – это различные механические травмы.
• Регуляция опорожнения часто нарушается при серьезных травмах спинного или головного мозга.
• У мужчин гипотония может быть симптомом таких заболеваний, как простатит, аденома предстательной железы и т. д.
• Во время беременности плод давит на стенки мочевого пузыря, что впоследствии может привести к атонии.

Симптомы

Важно знать первые признаки нейрогенного мочевого пузыря, чтобы начать своевременное лечение. В первую очередь возникает или полностью отсутствует сократительная функция при наполнении пузыря. В результате этого человек может наблюдать задержку мочи, а сам акт мочеиспускания становится очень слабым и вялым.

При этом приходиться очень сильно напрягаться и тужиться. В итоге может быть ощущение, что в мочевом пузыре еще осталось немного жидкости.

Если гипотония перешла в хроническую форму, мочевой пузырь может сильно растянуться. Это приводит к парадоксальной ишурии, то есть недержанию мочи. Моча начинает выделяться каплями или струйками, что создает определенный дискомфорт.

Основными признаками этой болезни являются:

• болевые ощущения;
• отсутствие позывов к мочеиспусканию или, наоборот, увеличение, особенно ночью;
• постоянное напряжение мышц таза.

Много осложнений появляется из-за различных застойных явлений. Чаще всего это камни и соли. Из этого возникает так называемый застойный рефлюкс, когда моча возвращается обратно по мочеточникам. Такой процесс вызывает серьезное воспаление. Поэтому важно провести полное обследование, чтобы выявить наличие соли и камней.

Важно знать, что нарушение работы мочевого пузыря чаще всего наблюдается у маленьких девочек, чем у мальчиков. Причина этому в благотворной среде, в которой развивается огромное количество заболеваний. Это почечная недостаточность, цистит и т. д.

Гипотония мочевого пузыря у ребенка проявляется тем, что он вдруг перестает проситься в туалет, а совсем маленькие детки просто не мочатся. Это очень опасно для детей и родителям следует следить за этим.

Диагностика

Для того чтобы провести правильную диагностику, необходимо знать подробный анамнез, а также сделать лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы исключить воспалительные болезни, пациент должен сдать анализы крови и мочи, среди которых функциональная проба Зимницкого.

Инструментальные исследования состоят из следующих методов:

• цистоскопия;
• уретроцистография;
• восходящая пиелография;
• экскреторная урография;
• профилометрия;
• сфинктерометрия и т. д.

Если никаких патологических изменений выявлено не было, специалисты назначают дополнительные исследования спинного и головного мозга. Это рентгенография, МРТ и ЭКГ позвоночника и черепа. Учитывается также и возраст пациента, так как врачи допускают возможность возникновения такой патологии, как гипертрофия простаты.

Бывают случаи, когда выяснить истинную причину гипотонии мочевого пузыря не удается. У этого феномена есть диагноз – нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии.

Если заболевание выявлено своевременно, то шансов на успешное и быстрое лечение гораздо больше

Для того чтобы начать правильное лечение, необходимо выяснить причину гипотонии мочевого пузыря. Это поможет найти способ устранения проблемы. Естественно, что не всегда получается вылечить болезнь исключительно медикаментозно.

К примеру, запущенную аденому предстательной железы у мужчины можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Деятельность пузыря и сфинктера могут не восстановиться даже после того, как была удалена доброкачественная опухоль.

Достаточно непросто нормализовать деятельность пузыря после травмы позвоночника или мозга. Кроме этого, не полностью восстанавливаются эти функции у людей, у которых из-за возраста появляются различные изменения. Обязательно нужно следить за своим мочевым пузырем во время вынашивания ребенка и родов.

Ни в коем случае не допуская появления бактериальных, вирусных и других инфекционных повреждений. В большинстве случаев после рождения ребенка деятельность мочевого пузыря приходит в норму. Это же обычно происходит после катетеризации.

Врачи при диагнозе гипертония мочевого пузыря назначают лекарства, которые:

• оказывают противогрибковое и противовоспалительное действие;
• помогают при интоксикации;
• оказывают спазмолитическое действие;
• имеют мочегонные свойства;
• нормализует гормональный фон пациента;
• повышают иммунитет;
• усиливают регенерацию тканей;
• восстанавливают все обменные процессы организма.

Если у человека есть предрасположенность к данному заболеванию, для профилактики можно принимать уросептики. Естественно, что дозировка этих препаратов должна быть небольшой. Также к профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное лечение заболеваний ЦНС.

Медикаменты

Принимать лекарственные препараты без назначения врача не рекомендуется. Сначала нужно провести полное обследование организма.

Обычно они выписывают своим пациентам следующие лекарства:

При любых нарушениях мочевыводящих путей необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Самолечение может только усугубить болезнь и сделать ее неизлечимой.