Отоакустическая эмиссия. Аудиометр OtoRead - система регистрации ОАЭ (отоакустической эмиссии)

Отоакустическую эмиссию в настоящее время считают самым точным, безболезненным и безопасным тестом, который служит для того, чтобы выявлять . Отоакустическая эмиссия остается главным методом диагностики слуха у новорожденных детей. Простота использования и отсутствие малоприятных ощущений в ходе проведения операции ценится врачами всего мира.

На чем основан этот метод

Суть отоакустической эмиссии – в получении акустического ответа, который является звуковым отражением при наличии естественной работы слухового рецептора. Специалист способен проследить наличие даже крайне слабых звуковых колебаний, которые генерируются улиткой. Причем, данное явление регистрируется в наружном слуховом проходе с помощью микрофона высокой чувствительности. Данные колебания возможны вследствие активного механического процесса, который протекает в кортиевом органе, в волосковых наружных клетках. Активное движение этих клеток усиливается за счет позитивной обратной связи, передающейся базилярной мембране. Обратно направленная бегущая волна индуцируется, достигает подножной пластинки в стремени и приводит соответственный колебательный процесс в цепи слуховых косточек, барабанной перепонке.

Виды отоакустической эмиссии

Принято различать вызванную и спонтанную отоакустическую эмиссию. Спонтанная разновидность регистрируется в слуховом наружном даже в отсутствии звуковой стимуляции. Вызванный вид регистрируют в ответ на наличие звуковой стимуляции.

Как проводят исследование

Для того, чтобы зарегистрировать явление окустической эмиссии, в слуховой наружный проход вводится зонд, в корпус которого размещают миниатюрные микрофон и телефон. Когда предстоит исследовать вызванную разновидность отоакустической эмиссии, в слуховой проход предпочитают подавать акустические широкополосные щелчки.

Что будет потом

В случае подозрения или при наличии точного диагноза потери слуха больному придется пройти детальное отологическое и аудиологическое обследование. Это нужно для того, чтобы было назначено адекватное лечение. При диагностировании кондуктивной тугоухости главное направление последующей работы состоит в консервативной терапии. Результаты консервативного лечения находятся в зависимости от типа и сложности патологического состояния. Большинству пациентам, которым диагностировали нейросенсорную тугоухость, показано также консервативное лечение и проведение последующего наблюден ия, но при этой разновидности потери слуха приходится усиливать звук при помощи слуховых аппаратов, вспомогательных устройств для улучшения слуха или кохлеарных имплантатов.

ЗВОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4-й день после рождения. Учитывая упоминавшуюся высокую чувствительность ЗВОАЭ даже к незначительному нарушению функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни.

При скрининге новорожденных рекомендуется пользоваться стимуляцией широкополосными акустическими щелчками, имеющими плоскую спектральную характеристику в диапазоне от 500 Гц до 5-6 кГц, что обеспечивает достаточный охват зоны речевых частот. При этом срез низких частот в области 500 Гц снижает эффект миогенных влияний и окружающего шума, а срез высоких частот в области 6 кГц обеспечивает контроль инструментального шума. Используется временное окно от 2,56 до 20 мс, что позволяет исключить из записи большую часть артефакта стимула.

Щелчки предъявляются в так называемом "нелинейном режиме". При этом стимулы объединены в группы, состоящие из 4 щелчков каждая. Первые 3 щелчка в каждой группе имеют одинаковую полярность и равную интенсивность, тогда как 4-й щелчок обладает противоположной полярностью и превосходит предыдущие стимулы по интенсивности в три раза.

Это позволяет подавить линейные артефакты, источниками которых могут быть наружный слуховой проход и среднее ухо. Врач оценивает результаты исследования на основании как визуальной идентификации ответа в конечной кривой, так и анализа достоверности наличия эмиссии в различных частотных диапазонах, автоматически производимого системой.

Обычно исследование одного уха с помощью указанной методики занимает от 1 до 10 минут, в зависимости от поведения ребенка.

Запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения.

При наличии широкополосной эмиссии с пиковым звуковым давлением свыше 10 дБ в ответ на акустическую стимуляцию интенсивностью около 80 дБ УЗД можно с высокой степенью вероятности констатировать нормальные пороги слышимости у данного исследуемого.

После завершения скрининга результаты записываются на диск и при необходимости распечатываются. Аудиолог анализирует их в соответствии со следующими критериями:

1. Прошел тест: Амплитуда ответа или спектра ЗВОАЭ должны превышать уровень шума, как минимум, на 3 дБ. При этом спектр ответа должен охватывать не менее половины ширины каждой из следующих частотных полос - 1-2, 2-3 и 3-4 кГц.

Тем не менее, отнесение таких детей к группе непрошедших, а не к группе прошедших тест, более целесообразно, так как у новорожденных, как правило, регистрируется высокоамплитудная эмиссия во всех частотных полосах.

Факторы, влияющие на результаты скрининга по ЗВОАЭ

Повторное тестирование

При отрицательных результатах повторной регистрации ЗВОАЭ назначается скрининговое исследование, основанное на регистрации коротколатентных СВП. Следует помнить, что регистрация ЗВОАЭ не заменяет регистрацию коротколатентного СВП, а лишь дополняет ее. Это обусловлено следующими причинами:

1. Результаты, получаемые при регистрации ЗВОАЭ, в основном отражают информацию об активации средне- и низкочастотных областей улитки, в то время как при регистрации коротколатентного СВП в основном обеспечивается высокочастотная информация;
2. ЗВОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками и отражает микромеханические процессы в органе Корти, тогда как коротколатентный СВП является результатом электрической активности слухового нерва и ядер различных структур слухового проводящего пути.

В целях аудиологического скрининга наиболее широко применяется коротколатентный СВП. В отличие от стандартной методики регистрации (частота предъявления стимулов составляет 11-21/с) при скрининге допускается использование более высоких частот предъявления, например, 30/с. Для исключения возможного взаимодействия стимула с электрическими эффектами сетевой частоты (50 Гц) рекомендуется использование дробного числа предъявлений - 21,1 Гц; 31,1 Гц и т.д.

С целью исключения возможности коллапса наружного слухового прохода у новорожденных, а также уменьшения артефакта стимула рекомендуется использование внутриушных телефонов.

Длительность усредняемых отрезков ЭЭГ (окно анализа) составляет обычно 15-20 мс от начала стимула. Для получения четкого потенциала достаточно произвести 1500-2000 усреднений постстимульных отрезков ЭЭГ. Следует, однако, отметить, что на околопороговых интенсивностях звуковой стимуляции и/или при беспокойном поведении ребенка указанного количества усреднений оказывается недостаточно. В таких случаях рекомендуется увеличивать количество накоплений (например, до 4000).

При скрининге основным ориентиром должна служить волна V. Коротколатентный СВП может быть успешно зарегистрирован уже в первые часы жизни ребенка. Существенным его преимуществом является также практически полная независимость от уровня бодрствования обследуемого. Поэтому обычно скрининговое исследование с использованием регистрации данного класса потенциалов проводят вскоре после кормления новорожденного, в условиях его естественного сна. У более старших детей (в возрасте 6-36 месяцев) СВП можно регистрировать как в бодрствующем состоянии (при условии достаточного физического покоя), так и при легком медикаментозном сне.

Скрининговое исследование с использованием регистрации КСВП может проводиться непосредственно в палате родильного дома или в боксе для недоношенных новорожденных. Существуют два основных варианта скрининга: развернутый и сокращенный. При развернутом варианте используют акустические стимулы (широкополосные щелчки) трех интенсивностей: 20, 40 и 60 дБ нПС.

Более популярный в настоящее время сокращенный вариант подразумевает лишь один протокол стимуляции (35-40 дБ нПС). Критерием прохождения теста при скрининге по коротколатентному СВП является наличие ответов от каждого уха при интенсивности 40 дБ нПС или ниже.

Отсутствие же потенциала служит показанием к принятию ребенка на диспансерное наблюдение и обязательному повторному исследованию не позднее, чем через месяц после выписки, но не позже 3-месячного возраста. Если новое исследование подтверждает отсутствие идентифицируемого ответа, ребенку проводится объективная аудиометрия с целью определения порогов слышимости в обоих ушах, после чего приступают к реализации необходимых реабилитационных и/или лечебных мероприятий.

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе

Способ может быть использован в медицине, а именно в отоларингологии. В область среднего уха вводят световой луч через зонд, вводимый в слуховую трубу. Устройство содержит источник света и фотоприемник. Устройство может быть снабжено световодом при расположении источника света и фотоприемника вне зонда. Регистрируют отразившийся от овального или круглого окна световой поток фотоприемником, преобразующим его в аналоговый электрический сигнал. Способ позволяет повысить точность регистрации.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики различных форм нарушений слуховой функции. Известен способ регистрации отоакустической эмиссии (Клиническая аудиология. Д. м. н. Г. А. Таварткиладзе, к.м.н. Т.Г. Гвелесиани. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Научный центр аудиологии и слухопротезирования Минздрава РФ. Москва, 1996 г.). Отоакустическая эмиссия представляет собой акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора. Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой. Колебания эти являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе Корги, а именно - в наружных волосковых клетках. Активные движения последних, усиливающиеся за счет положительной обратной связи, передаются базилярной мембране, индуцируя обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе. На регистрацию ответного сигнала оказывает влияние подвижность барабанной перепонки, овального окна и стремени. Реально при регистрации отоакустической эмиссии измеряются не движения барабанной перепонки, а звуковое давление. Для этих целей обтурируется наружный слуховой проход, что способствует преобразованию колебаний барабанной перепонки в звуковое давление. Для регистрации отоакустической эмиссии используют вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные телефон и высокочувствительный малошумящий микрофон. Отводимый микрофоном ответный сигнал через аналого-цифровой преобразователь подается в компьютер для обработки. Отоакустическая эмиссия может быть успешно зарегистрирована у детей на 3-4-й день после рождения. Учитывая высокую чувствительность отоакустической эмиссии даже к незначительным нарушениям функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни. Регистрация отоакустической эмиссии используется также при обследовании пациентов, не способных к активному контакту (умственно неполноценных или находящихся в бессознательном состоянии). Недостатками описанного способа являются: 1. Влияние подвижности барабанной перепонки на процесс регистрации акустического ответа. С возрастом или в результате патологии возможно снижение подвижности барабанной перепонки, что затрудняет регистрацию отоакустической эмиссии вплоть до невозможности использования способа. 2. Низкая помехозащищенность и слабая разрешающая способность ввиду низкой интенсивности регистрируемых колебаний, сопоставимой с собственными шумами микрофона. 3. Необходимость обтурации наружного слухового прохода, что неизбежно приведет к искажению регистрируемого ответа за счет демпфирования барабанной перепонки упругим замкнутым воздушным столбом, лишнего преобразования "линейное перемещение - давление". Задачей изобретения является устранение влияния подвижности барабанной перепонки на процесс регистрации акустического ответа, повышение помехозащищенности и разрешающей способности способа и устранение необходимости обтурации наружного слухового прохода. Это достигается тем, что в слуховую трубу пациента через нос вводится зонд, содержащий в себе источник света и фотоприемник или световод, подсоединенный к указанным устройствам, расположенным вне зонда. Новые свойства заявляемого технического решения заключаются в устранении влияния подвижности барабанной перепонки на процесс регистрации акустического ответа, повышении помехозащищенности и разрешающей способности способа, сокращении времени обследования и устранении необходимости обтурации наружного слухового прохода. Суть предлагаемого способа состоит в следующем. В способе регистрации отоакустической эмиссии, заключающемся в преобразовании акустического ответа улитки в аналоговый электрический сигнал, который затем через аналого-цифровой преобразователь передается в компьютер для обработки и хранения, через зонд, вводимый в слуховую трубу пациента, в область среднего уха вводят световой луч, например, через световод, отразившийся от овального или круглого окна световой поток регистрируют фотоприемником, например, через световод, аналоговый электрический сигнал с выхода фотоприемника через аналого-цифровой преобразователь передается в компьютер для обработки и хранения. Широкая распространенность заболеваний, сопровождающихся нарушениями слуховой функции, а также необходимость их раннего распознавания для своевременного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий обуславливают необходимость использовать комплексную диагностику патологии слуха с применением субъективных и объективных методов исследования. К последним наряду с акустической импедансометрией и регистрацией слуховых вызванных потенциалов относится метод регистрации отоакустической эмиссии. Принимая во внимание невозможность использования субъективных методов исследования слуха у детей первых лет жизни, можно сделать вывод об актуальности использования объективных методов. Таким образом, именно объективная диагностика патологии слуха у детей первых лет жизни позволит своевременно назначить проведение лечебных и реабилитационных мероприятий, что даст возможность в ряде случаев избежать инвалидности по слуху. Изучение состояния отоакустической эмиссии у взрослых создает условия для объективной оценки слуха в экспертных случаях, служит важным критерием в диагностике уровня поражения слухового анализатора. Нарушение слуха может быть обусловлено патологическими процессами, влияющими на различные звенья слухового анализатора, включающие в себя элементы звукопроведения (наружный слуховой проход, среднее ухо, перилимфу внутреннего уха) и звуковосприятия. К последним относятся периферический отдел слуховой системы - орган Корти со слуховыми рецепторами (наружными и внутренними волосковыми клетками), спиральный ганглий с телами первых двухполюсных нейронов, не дающих перекрестов, и центральные слуховые образования, имеющие перекресты (нейроны наружного и внутреннего слуховых ядер, расположенных на дне IV желудочка, проводящие пути в глубине моста мозга - латеральная петля, задние бугорки четверохолмия, внутреннее коленчатое тело) и заканчивающиеся в височной доле мозга (извилина Гешле). Врач должен установить вид тугоухости (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная) и уровень поражения. Точная дифференциальная диагностика возможна лишь при комплексном обследовании слухового анализатора с применением субъективных и объективных методов исследования.

Формула изобретения

Способ регистрации отоакустической эмиссии, включающий преобразование акустического ответа улитки в аналоговый электрический сигнал, который затем через аналогово-цифровой преобразователь передается в компьютер для обработки и хранения, отличающийся тем, что предварительно в область среднего уха вводят световой луч через зонд, вводимый в слуховую трубу и содержащий в себе источник света и фотоприемник, или через световод, подсоединенный к указанным устройствам, расположенным вне зонда, и регистрируют отразившийся от овального или круглого окна световой поток фотоприемником, преобразующим его в аналоговый электрический сигнал.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и практике, в частности к оториноларингологии, конкретно к моделированию процессов, происходящих в периферическом отделе слухового анализатора

Изобретение относится к медицинской технике и практике, в частности к оториноларингологии, конкретно к аудиометрическим методам исследования слуха

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - это метод осуществления тестирования слуха у человека. Такая система скрининга дает возможность выявить нарушение слуха не только у взрослых людей, но и у новорожденных детей. Благодаря ранней диагностике слуха можно своевременно начать лечение и избежать негативных последствий.

Отоакустическая эмиссия как метод исследования слуха был обнаружен в 1948 году Томасом Голдомом. Впервые такая система тестирования слуха была успешно внедрена в 1978 году Дэвидом Кемпом. Исследования, проведенные позже доказали, что наличие ОАЭ у людей полностью зависит от состояния чувствительных клеток органа слуха (волосковых клеток улитки). Если у человека нейросенсорная тугоухость, то в большинстве случаев отоакустическая эмиссия у него отсутствует.

Виды ОАЭ

В медицинской практике выделяют 2 вида ОАЭ:

• Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЭВОАЭ или TEOAE). ЭВОАЭ начинает возникать, когда клетки улитки начинают делать колебательные движения в ответ, на звук, полученный в виде широкополосного звукового щелчка. Звуку необходимо определенное время для того, чтобы дойти до внутреннего уха и вернуться в обратном направлении. Сигнал такого вида эмиссии генерируется в наружном слуховом проходе, но с задержкой по отношению к поданному акустическому стимулу.

• Эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ или DPOAE). ЭЧПИ возбуждается двумя чистыми тонами на частоте f 1 и f 2 ,которые подаются в слуховой проход человека. В связи с тем, что улитка обладает нелинейными свойствами, то в слуховом проходе кроме передаваемых акустических тонов начинают проявляться искажения. В большинстве случаев прибор, с помощью которого проводится тест, регистрирует самый сильный из них сигнал на частоте 2 f 1 и f 2 . Самое оптимальное значение между частотами f 2: f 1 составляет около 1,22, а для частот более 8 кГц уменьшается где-то до 1,15. Больше всего используются частоты мощностью - f 1 -65 дБ УЗД (уровня звукового давления), f 2 -55 дБ УЗД.

Отоакустическая эмиссия и ее практическое использование

Наиболее часто скрининговая система тестирования используется для выявления тугоухости на раннем этапе развития. В нашей стране в обязательном порядке проводится тест ОАЭ у новорожденных малышей. Отсутствие ОАЭ свидетельствует о возможных проблемах со слухом у ребенка. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительный тест. В настоящее время тест ОАЭ:

• является самым безопасным методом обследования
• дает наиболее точные результаты
• абсолютно безболезненный

Как проводится тест

Регистрация отоакустической эмиссии проводится при помощи специального оборудования (прибор или аппарат) различных фирм производства. Для регистрации ОАЭ в наружный ушной проход доктор вводит зонд, в корпус которого встроен очень маленьких размеров (микро) телефон и микрофон. Если проводится тест на ЭВОАЭ, то применяют аппарат с одноканальным зондом. А если проводится регистрация эмиссии на частоте продукта искажения (ЭЧПИ), то в таком случае используется аппарат с двухканальным зондом. Исследование необходимо проводить для каждого уха отдельно.

Аппаратура для регистрации ОАЭ

Благодаря научным разработкам методика исследования ОАЭ в основном полностью автоматизирована, благодаря чему можно получить самые достоверные данные. Прибор позволяет проводить не только клинические, но скрининговые исследования слуха у человека. Несмотря на высокую точность полученных результатов, проводимые исследования не требует значительных финансовых затрат. Аппаратура может использоваться для исследования слуха пациентов любой возрастной категории, в том числе и для новорожденных детей.

Аппаратура довольно проста в своем применении. Использование оборудования для регистрации ОАЭ не требует от доктора длительного обучения. Прибор во время обследования доктор может держать в руке либо оставить его стоять на специальной подставке. Пациенту зонд вставляется в ухо, и затем плотно закрывается ушной проход. Далее нажимается кнопка, и начинается обследование. Результаты обследования записываются в память оборудования и выводятся на экран компьютера. Если прибор имеет в своем комплекте термопринтер, то результаты можно распечатать. Сама процедура обследования занимает не более пяти секунд.

На сегодняшний день отоакустическая эмиссия считается одним из наиболее точных, безопасных и безболезненных способов проверки восприятия аудиальной информации. Этот метод успешно используется для диагностики слуха у грудных детей.

Очень важно как можно раньше выявить нарушение слуха у ребенка, чтобы приступить к их лечению на ранней стадии. Регистрация отоакустической эмиссии - это современная и востребованная методика слуховой диагностики. Благодаря аппаратам регистрации отоакустической эмиссии можно быстро и эффективно выявить нарушения слуха не только у малышей, но и у взрослых пациентов.

В чем суть отоакустической эмиссии

С помощью аппарата регистрации отоакустической эмиссии врач может получить максимально полное представление о слухе ребенка и состоянии структур его внутреннего уха.

Суть метода заключается в получении акустического ответа, который свидетельствует о нормальной работе слухового рецептора. Аппарат реагирует на слабые звуковые колебания, которые генерируются улиткой, они регистрируются во внешнем слуховом проходе с помощью высокочувствительного микрофона.

Виды отоакустической эмиссии

В медицинской практике различают два вида отоакустической эмиссии: вызванную и спонтанную. Вызванная эмиссия регистрируется в ответ на стимуляцию звуком, в то время как спонтанная может быть зарегистрирована даже в отсутствии звуковых сигналов.

Как проводится исследование

Чтобы провести исследование отоакустической эмиссии, врач вводит во внешний слуховой проход ребенка специальный зонд. В его корпус вмонтированы миниатюрные микрофон и телефон. Если необходимо провести исследование вызванной отоакустической эмиссии, в слуховой проход подаются широкополосные сигналы - щелчки.

Метод по максимуму автоматизирован, он позволяет понять, есть у малыша проблемы со слухом или нет. Однако на основе полученных результатов скрининга нельзя говорить о постановке точного диагноза.

Исследование обычно проводится в роддоме на 3-4 день после появления младенца на свет. Позже скрининг повторяют в возрасте 1 месяца. В случае если отоакустическая эмиссия не будет повторно выявлена, ребенка необходимо показать