Очаговый туберкулез легких: симптомы, диагностика и лечение. Что делать если вам поставили диагноз туберкулез очаговый в стадии инфильтрации

Туберкулез – коварное и тяжелое в лечении заболевание. Диагностированный и, казалось бы, вылеченный в прошлом, он может вновь обостряться и рецидивировать, появляясь при этом в новых формах. Одной из них является очаговый туберкулез легких (ОТБ), характеризующийся ограниченной областью поражения. Рассмотрим его особенности и отличия от других клинических форм.

Для ОТБ свойственен патологический процесс, диаметр области поражения сравним с ортогональным сечением легочной дольки. Очаги подразделяются на мелкие (3-4 мм), средние (5-8 мм) и крупные (8-10 мм). Образования большего размера относятся к инфильтратам и туберкуломам. Существует два основных источника патологических изменений:

Данное заболевание считается малой формой туберкулеза благодаря ограниченному воспалительному процессу и редкому развитию распада легочной ткани. Среди всех клинических форм ОТБ встречается в 15-20% случаев.

Классификация

Различают такие виды ОТБ, как свежий и хронический. В первом случае, называемом еще мягкоочаговым, в верхние доли легких попадают (из лимфоузлов или аэрогенным путем) микобактерии, поражая внутридольковый бронх.

При этом образуются казеозные массы (творожистый некроз), которые аспирируются в верхушечные и подверхушечные бронхи и образуют ацинозно-нодозные и лобулярные очаги. Затем воспаление идет по лимфоузлам, приводя к тому, что в легких появляются свежие (острые) очаги туберкулеза.

Экссудативный процесс (накопление в пораженных тканях жидкости и сдавливание нервных окончаний) постепенно переходит в пролиферативный (восстановление поврежденных клеток), очень редко прогрессируя в инфильтрат. Доподлинно неизвестно, почему очаги предпочитают именно верхушечные доли, но, возможно, это как-то связано с более слабым кровообращением, вентиляцией и током лимфы в этой части легкого, а также с вертикальным положением человеческого тела.

При отсутствии надлежащей терапии свежий ОТБ может переходить в хроническую форму (фиброзно-очаговую). Активный воспалительный процесс стимулирует явления репарации и появление очагов Ашшофа-Пуля (достаточно крупных фиброзных капсул в 1 и 2 сегменте легкого).

Причины развития

Экзогенный фактор развития чаще всего встречается в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Суперинфекция также возникает у людей, проживающих вместе с больным открытой формой туберкулеза. При тесном контакте с бактериовыделителем микобактерии в большом количестве поступают в организм.

В остальных случаях наиболее распространен эндогенный фактор. Реактивации старых очагов способствует снижение противотуберкулезного иммунитета, вызванного такими причинами:

тяжелые физические нагрузки и травмы;
стрессы, истощение, скудный рацион;
хронические заболевания эндокринной системы и ЖКТ;
злоупотребление алкоголем, наркомания;
ВИЧ-инфекция;
гормональные изменения в период беременности;
прием иммунодепрессантов;
пожилой возраст.

Очень редко к появлению новых участков воспаления может привести диссеминация из экстрапульмональных очагов:

костей;
суставов;
почек.

На вопрос, заразен или нет очаговый туберкулез легких, трудно дать однозначный ответ. По некоторым данным, на ранних стадиях заболевания ОТБ является незаразным благодаря плотности очагов и невозможности выхода бактерий. Но так как это заболевание все-таки относится к инфекционным, и бактерии в любом случае находятся в крови заболевшего, то есть риск передать инфекцию окружающим (около 3-10%).

Кроме того, болезнь может переходить в диссеминированную (открытую) форму, при которой инфекция посредством крови и лимфы разносится по всему организму и становится опасной для окружающих.

Основные симптомы

Ограниченность и продуктивность поражения обусловливают бессимптомное протекание болезни у 2\3 пациентов. У остальной трети ОТБ проявляется следующими признаками:

субфебрилитет (особенно ближе к вечеру);
хроническая усталость;
снижение аппетита;
раздражительность;
гипергидроз;
боли в правом боку;
сухой кашель, иногда с небольшим количеством отхаркиваемого секрета;
для хронической формы характерны сухие хрипы, выслушиваемые при аускультации, и ассиметричность грудной клетки, сопровождающаяся отставанием во время дыхания.

ОТБ может развиваться годами и протекает волнообразно, то обостряясь, то затихая, но всегда с довольно стертой клинической картиной без ярких проявлений. На течение болезни влияют индивидуальные особенности организма, его реактивность, состояние иммунной системы. Заболевание в своем развитии проходит три фазы:

Диагностические мероприятия

Для успешного лечения важна своевременная и точная диагностика заболевания. Обязательный диагностический минимум ОТБ включает в себя:

Рассматриваемое заболевание нужно дифференцировать с периферическим раком легкого, а в тех редких случаях, когда ОТБ локализируется в нижних отделах, и с очаговой пневмонией. Для последней характерно более острое течение и яркие проявления.

Методы лечения

В зависимости от фазы и формы, очаговый туберкулез лечится как с помощью медицинских препаратов и процедур, так и посредством оперативного вмешательства. Лечение проводится в противотуберкулезном стационаре и амбулаторно при участии фтизиатра.

Медикаментозная терапия

Этот основной метод лечения предусматривает курсы антибактериальных препаратов в течение довольно долгого периода – 9-12 месяцев. Схема назначается в соответствии с формой заболевания:

Противотуберкулезные препараты с осторожностью применяются при заболеваниях печени, а Этамбутол может негативно влиять на состояние зрительного нерва, поэтому при его приеме следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

В фазе уплотнения и образования кальцинатов терапию повторяют два раза в год на протяжении двух лет после базового курса.

В связи с широким распространением в мире мультирезистентных форм туберкулеза, фармацевтической промышленностью были созданы противотуберкулезные препараты нового поколения, эффективные против многих вредных туберкулезных штаммов – Бедаквилин и Деламанид. Они получили одобрение FDA (Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами).

Целью физиотерапевтических процедур, которые служат дополнением к комплексной терапии, является укрепление иммунной системы, уменьшение неприятной симптоматики, ускорение абациллирования мокроты, восстановление пораженных тканей путем улучшения их питания. Физиотерапевтический комплекс состоит из трех групп:

Хирургическое вмешательство

Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании серьезного ухудшения состояния пациента: при выходе ОТБ в фазу распада и образовании каверн, при слиянии очагов в конгломерат, при постоянных обострениях хронической формы, а также при отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

В этих случаях проводится удаление пораженной очагом части сегмента легкого. Чаще всего используется метод краевой и клиновидной резекции. После операции медикаментозную терапию следует продолжать еще не менее полугода.

Прогноз и профилактика

При соответствующем лечении, а также при соблюдении надлежащего образа жизни (сбалансированное питание, прием витаминных комплексов) ОТБ имеет хороший медицинский прогноз. До 95% больных выздоравливает в течение года.

Однако нужно иметь в виду, что полное биологическое излечение от туберкулеза, к сожалению, невозможно. Микобактерии, попав в организм, остаются там навсегда.

Поэтому так важны профилактические меры, не допускающие развития заболевания, а именно:

своевременная диагностика (массовое рентгенологическое обследование населения);
вакцинация и туберкулиновые пробы;
повышение жизненного уровня и социально-экономических условий;
выделение изолированной жилплощади для больных в целях недопущения развития вторичных форм туберкулеза (в том числе мультирезистентных) у окружающих.

ОТБ характеризуется появлением небольших по размеру воспалений в легких, вследствие заражения суперинфекцией либо же из-за реактивации старых очагов. Болезнь, хоть и не имеет ярко выраженных симптомов, все же подлежит обязательному лечению, так как запущенное заболевание может привести к диссеминации (открытой форме) и крайне опасному для жизни фиброзно-кавернозному туберкулезу. В данной статье были рассмотрены методы лечения, главным из которых является медикаментозный.

В.Ю. Мишин

Очаговый туберкулез - клиническая форма, характеризующаяся наличием немногочисленных очагов размером не более 1 см, преимущественно продуктивного характера.

Туберкулезные поражения односторонние и реже двусторонние, локализующиеся чаще всего в верхних долях легких, обычно в кортикальных отделах, с объемом поражения не более одного-двух сегментов. Очаги при этом весьма разнообразны по времени возникновения, морфологии и патогенезу.

Очаговый туберкулез в структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания встречается в 15-20% случаев.

Патогенез и патоморфология . Очаговый туберкулез легких - клиническая форма, относящаяся к вторичному периоду туберкулезной инфекции. Патогенез очагового туберкулеза легких различен.

Он может возникать как в результате экзогенной суперинфекции (новое заражение), так и при эндогенной реактивации как обострение остаточных изменений, сформировавшихся после ранее перенесенного туберкулеза.

При экзогенном заражении преимущественно в бронхах 1 и/или 2 сегмента верхних долей легких развиваются свежие (мягкие) единичные очаги специфического воспаления, не превышающие 1 см в диаметре.

Морфологические изменения, характерные для мягкоочагового туберкулеза легких, были описаны в 1904 г. А. И. Абрикосовым. Характеризуя очаги в верхушках легких, ученый отмечал, что кроме поражения паренхимы легкого отмечается поражение концевых отделов бронхиальной системы.

Мягкий очаг начинается с эндобронхита в концевом отделе бронха. Затем воспалительный процесс распространяется на окружающую легочную ткань, где образуются участки ацинозной или лобулярной пневмонии, которые на рентгенограмме проецируются в виде «мягких» очаговых теней на фоне сетчатого легочного рисунка.

А.И. Струков определял такой очаг как острый очаговый туберкулез .

Такого рода очаги иногда полностью рассасываются либо замещаются соединительной тканью, превращаясь в рубцы, а по ходу лимфатических путей при этом образуется перибронхиальный и пери васкулярный склероз.

Однако большей частью такие очаги, если не применяют специфическое лечение, имеют тенденцию к увеличению и прогрессированию с переходом в инфильтративный туберкулез легких.
Для этой формы характерно наличие одного или нескольких очагов туберкулезного воспаления в легочной ткани. Они имеют вид округлых очагов казеоза, вокруг которых располагается либо зона специфической грануляционной ткани, либо фиброзная капсула. Размеры очагов варьируют от 3 до 10 мм в диаметре.

При эндогенной реактивации заболевание возникает в результате лимфогематогенного рассеивания МБТ в организме. Источником их распространения становятся остаточные изменения в виде кальцинатов в легких (очаг Гона) или кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах после перенесенного первичного туберкулеза, где длительное время могут персистировать МБТ в виде L-форм.

При снижении специфического иммунитета (сопутствующие заболевания, психические травмы, переутомление, недостаточное питание и др.) L-формы могут трансформироваться в типичные МБТ, которые распространяются не только по кровеносным и лимфатическим путям, но иногда и через бронхи, после предварительного специфического поражения их стенки и образования железисто-бронхиального свища.

Стенка бронха разрушается и специфическое воспаление переходит на легочную ткань. При этом в легких образуются отдельные или расположенные группами мягкие очаги, которые почти в 90% случаев также сосредоточены в верхних долях легких.

При эндогенной реактивации очаговый процесс в легких может также развиваться в результате обострения уже имеющихся старых очагов, получивших название фиброзно-очаговый туберкулез.

Такие очаги располагаются обычно в верхушечном отделе легкого среди ателектазированной фиброзной ткани, окружены плотной фиброзной капсулой, содержат незначительное количество известковых солей и могут прорастать фиброзной тканью.

При обострении вокруг таких очагов появляется зона перифокального воспаления. В дальнейшем происходит инфильтрация лимфоцитами, разрыхление и разволокнение капсулы очага, в которой образуются лимфоидные бугорки.

Лейкоциты, проникая внутрь очага и действуя своими протеолитическими ферментами, вызывают расплавление казеозно-некротических масс. Одновременно МБТ, их токсины и продукты тканевого распада распространяются по расширенным и воспалительно-измененным лимфатическим сосудам, в которых постепенно формируются отдельные или множественные свежие очаги.

При разжижении и секвестрации казеозных масс возникают небольшие полости типа альтеративных каверн.

Имеющийся в легких значительный «архив» туберкулеза, состоящий из очагов различного характера, при неблагоприятных условиях может прогрессировать и переходить из очаговой формы в инфильтративную, кавернозную, диссеминированную.

Причины верхнедолевой локализации очагового туберкулеза в легочной ткани недостаточно выяснены. Существующие по этому поводу многочисленные гипотезы довольно противоречивы.

В то время как одни исследователи связывают образование очагов в верхушке легкого с ее ограниченной подвижностью, недостаточной аэрацией и васкуляризацией, другие утверждают, что здесь имеются лучшие возможности для оседания и размножения МБТ вследствие, наоборот, большего поступления воздуха и усиленного тока крови.

Наряду с этим придается существенное значение вертикальному положению человеческого организма. Так или иначе, но преимущественная локализация очагового туберкулеза в верхних долях легких общепризнанна.

Клиническая картина очагового туберкулеза определяется особенностями реактивности организма больных, у которых обычно отсутствуют признаки гиперсенсибилизации и сохранен, хотя и снижен, иммунитет.

Согласно действующей классификации, очаговый процесс может находиться в фазе инфильтрации, распада и уплотнения. На разных этапах развития очаговый туберкулез имеет различное клиническое выражение и характеризуется различной симптоматикой.

Развитие очагового туберкулеза проходит, как правило, бессимптомно или малосимптомно. При ограниченном характере патологических изменений в легочной ткани, отсутствии вокруг них обширной зоны перифокального воспаления и выраженной наклонности к распаду редко возникает туберкулезная бактериемия, и в кровь не поступает большое количество бактерийных токсинов, продуктов тканевого распада.

Заболевание в таком случае может протекать скрытно. Такое инапперцептное, т. е. неосознанное, или незамеченное, больным течение, отмечается у каждого третьего впервые выявленного больного с очаговым процессом.

Однако когда заболевание развивается бессимптомно, то оно не всегда остается стабильным и может сменяться клинически выраженными симптомами.

Сравнительно небольшое количество токсинов, поступая в общий кровоток, воздействует на различные системы, органы и ткани организма.

В 66-85% случаев при очаговом туберкулезе легких обнаруживают те или иные симптомы интоксикации, из которых чаще всего - нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры, обычно во второй половине дня или поздно вечером.

Больные отмечают чувство жара, небольшое и кратковременное познабливание с последующей легкой испариной, главным образом ночью или ранним утром, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, тахикардию.

Возможно развитие различных функциональных расстройств, повышение секреции и кислотности желудочного сока.

Тот или иной симптомокомплекс в каждом отдельном случае обусловлен, очевидно, не только характером патологических изменений в легочной ткани, но и прежде всего состоянием реактивности организма и особенно состоянием его эндокринной и нервной системы.

У части больных определяются симптомы гипертиреоза: увеличение щитовидной железы, блестящие глаза, тахикардию и другие характерные признаки.

Редко отмечают тупую ноющую боль в плечах или межлопаточном пространстве. При ранних формах заболевания путем пальпации можно отметить небольшую ригидность и болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения (симптомы Воробьева-Поттенджера и Штернберга).

При перкуссии над зоной поражения изредка определяется укорочение звука. Иногда дыхание над этим участком жесткое или с бронхиальным оттенком, при аускультации выслушиваются единичные свистящие хрипы, иногда влажные единичные мелкопузырчатые хрипы при покашливании больного.

У лиц с очаговым туберкулезом легких бактериовыделение скудное. Как правило, оно не представляет большой эпидемической опасности, но имеет большое значение для подтверждения диагноза туберкулеза.

Наличие МБТ в мокроте является надежным признаком активного туберкулезного процесса. Даже однократное подтверждение бактериовыделения подтверждает активность туберкулезного процесса.

В то же время стойкое отсутствие МБТ в мокроте или промывных водах желудка (бронхов) не исключает активности туберкулезных изменений.

Активность очагового туберкулеза может быть определена также с помощью бронхоскопии, если обнаруживается свежий или перенесенный ранее эндобронхит. В аспирате, полученном при бронхоскопическом исследовании, или в бронхоальвеолярных смывах могут быть выявлены МБТ.

Картина крови при наличии фазы инфильтрации характеризуется умеренным левым сдвигом нейтрофилов, лимфоцитозом, увеличением СОЭ. При наличии фазы рассасывания и уплотнения картина крови остается нормальной.

Кожные туберкулиновые реакции чаще всего нормергические. Существуют и иммунологические методы определения активности процесса: оценка бласттрансформации лимфоцитов, торможения их миграции, метод розеткообразования. Они дают обнадеживающие результаты (особенно в сочетании с туберкулинодиагностикой) и позволяют подтвердить активность туберкулезного процесса при наличии фазы уплотнения у значительного числа обследуемых.

Если указанные методы не помогают установить активность туберкулезного процесса, приходится прибегать к так называемой тест-терапии. Таким больным в течение 2-3 мес проводят химиотерапию и изучают рентгенологическую динамику процесса с учетом субъективного состояния, картины крови в динамике и др.

Рентгенологическая картина . Очаговый туберкулез в рентгенологическом изображении характеризует большим полиморфизмом проявлений.

По размерам очаги подразделяются на мелкие - до 3 мм, средние - до 6 мм и крупные - до 10 мм в диаметре.

Мягкоочаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих теней низкой интенсивности и различных по величине. Преимущественное расположение патологических изменений в первом, втором и шестом сегментах, т. е. в задних отделах легких, предопределяет обязательность томографического обследования.

При продольной томографии выявляются очаговые изменения в слоях 6-8 см от поверхности спины, при поражении - в слоях 3-
1 см. При КТ очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально.

Наиболее типичным является сочетание одного или двух крупных очагов с небольшим количеством мелких и средних.

Крупные очаги обычно имеют однородную структуру. Контуры наиболее крупных очагов на этом этапе развития процесса нечеткие и неровные, особенно при наличии выраженного экссудативного компонента. Плотность легочной ткани в зоне расположения очагов может быть незначительно повышена за счет перифокального отека и наличия мелких множественных очагов; стенки бронхов в зоне патологических изменений также утолщены и хорошо видны.

Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, и фиброзными изменениями в виде тяжей. В ряде случаев неодновременность появления очаговых изменений в легких и различные пути их обратного развития могут обусловить разнообразную морфологическую картину, так называемый полиморфизм.

Полиморфизм свойственен очаговому туберкулезу как в активной, так и в не активной фазе развития. Иногда кроме очагов определяются плевральные изменения, что является важным косвенным доказательством активности процесса.

При обострении процесса наряду со старыми очагами появляются мягкие очаги, выявляется картина перифокального воспаления вокруг обострившегося очага. Иногда обострение проявляется образованием новых очагов в периферической зоне старого процесса. Одновременно вокруг старых очагов обнаруживают мелкопетлистую сетку лимфатических сосудов.

При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очагов в виде бронходолевых сливающихся фокусов, образуются пневмонические образования.

Диагностика . Очаговый туберкулез легких чаще обнаруживают при профилактических обследованиях населения или «групп риска» методом флюорографии. При этом лучевые методы диагностики, особенно КТ, являются определяющими в постановке диагноза.

В случаях когда диагноз очаговый туберкулез определяется «как сомнительной активности», показано назначение противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) с оценкой клинико-рентгенологической динамики процесса в легких.

Дифференциальный диагноз проводят с очаговой пневмонией, периферической доброкачественной и злокачественной опухолью.

Лечение больных очаговым туберкулезом легких чаще проводят в амбулаторных условиях по III стандартному режиму химиотерапии. В интенсивной фазе лечения в течение двух месяцев назначают четыре основных противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), а в фазе продолжения - в
течение 4-6 мес - изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол.

Прогноз заболевания при своевременно назначенном лечении, как правило, благоприятный с полным клиническим излечением.

Очаговый туберкулёз лёгких - это послепервичная или вторичная форма заболевания, который возникает в человеческом теле после первичных очагов туберкулёза, что ранее были вылечены. Очаговая форма туберкулёза обычно возникает в более чем в половине случаев среди всех повторно выявленных заболеваний туберкулёзом.

Из-за особенностей своего протекания такая болезнь часто оказывается незамеченной для окружающих и поэтому запущенной. Независимо от фазы очагового туберкулёза, заболевание обнаруживается на профилактических осмотрах или во время массовых флюорографических обследованиях у взрослых. Бывает у людей группы риска, в которую входят неблагополучные слои населения, люди, страдающие от наркотической и алкогольной зависимости. Очаговый туберкулез, лечение которого может быть достаточно проблематичным, также встречается в благополучных семьях, хоть и гораздо реже.

Возбудителем такого вида туберкулёза лёгких являются особые микобактерии рода Mycobacterium. Всего их насчитывается 74 вида. Каждая из разновидностей широко распространена во внешней среде: среди людей и различных животных, а также в воде и почве. Основная особенность возбудителя - высокая патогенность и возможность легко и быстро приспосабливаться к любым условиям.

Что такое очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких - серьёзное заболевание дыхательной системы, отражающееся на состоянии здоровья всего человеческого организма. Это клиническая форма туберкулёза, характеризующаяся наличием нескольких очагов величиной не более 1 см. Чаще всего их характер продуктивный. Располагаются такие участки обычно в верхних долях лёгких. Причём все эти очаги могут быть разнообразны по морфологии, характеру, времени и особенностям возникновения. Туберкулёзные поражения лёгких такого вида чаще одностороннего, чем двустороннего характера.

Фото 1. Очаги туберкулеза в легких.

Как правило, очаговый туберкулёз лёгких протекает без симптомов или с неярко выраженной симптоматикой. Больной часто не замечает первые признаки болезни, не придаёт им значения и не приступает вовремя к лечению. Острое начало заболевание бывает лишь в очень редких случаях.

Среди основных симптомов очагового туберкулёза стоит выделить следующие факторы:

субфебрильная температура, иногда повышающаяся до фебрильной (чаще вечером или ночью);
усиление потоотделения, характерное больше для ночного времени;
снижение работоспособности и повышенная утомляемость, слабость и усталость, не проходящая даже после полноценного ночного отдыха;
проблемы со сном;
жесткое дыхание;
сухой кашель и покашливание с отделением мокроты или без неё;
снижение аппетита и веса;
лёгкое или ощутимое недомогание с головкружением;
симптомы гипертериоза;
боли в боку;
редко кровохаркание;
проявление симптомов вегето-сосудистой дистонии невыраженного и длительного характера.

Фото 2. Постоянная усталость может быть симптомом заболевания легких.

Обычно субфебрилитет сохраняется несколько дней и даже недель. Такое нарушение терморегуляции, как и возникновение слабости, снижения работоспособности, повышенной утомляемости, болезненности в мышцах плечевого пояса - это следствие интоксикационного синдрома.

При прослушивании специалистом обнаруживаются:

бронхиальный оттенок дыхания;
невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха;
укорочение перкуторного звука.

Фото 3. Для очагового туберкулеза характерен хрип при вдохе.

В некоторых случаях начальные стадии очагового туберкулёза могут протекать бессимптомно, не отражаясь на внешнем виде больных. Причём очаговый процесс может находиться на разных стадиях своего развития: в фазе инфильтрации, уплотнения или распада. А симптомы при этом в каждом случае будут различными.

Вам также будет интересно:

Формы очагового туберкулёза

Основными причинами появления очагового туберкулёза лёгких можно считать образ жизни, особенности питания и общей обстановки вокруг заболевшего. В благополучных районах фиксируются лишь единичные случаи возникновения этой патологии. Специалисты выделяют две формы-фазы очагового туберкулёза:

Мягко-очаговый свежий. Эта форма характеризуется быстрым распаданием очагов с образованием полостей . При своевременно начатом лечении происходит полное рассасывание очагов без каких-либо следов. Лишь в некоторых случаях на их месте ткань может быть слегка уплотненной. Остатки изменённых тканей выводятся естественным путём лёгкими или бронхиолами.
Фиброзно-очаговый туберкулёз. Эта форма характеризуется серьёзными изменениями ткани лёгких. Воспалительный процесс уже отсутствует, а на его месте начинают образовываться рубцы и уплотнения. Происходит откладывание солей и возникшие рубцы твердеют.

Очаговый туберкулез, как и любая другая его форма, принадлежит к социальным болезням, которые возникают при неблагоприятных условиях жизни. Именно в этом и состоит основная причина увеличения уровня заболеваемости. Чтобы избежать появления данного недуга, стоит обратить внимание на мероприятия по его профилактике.

Основными последствиями очагового туберкулёза при своевременном качественном лечении больного можно считать остаточные уплотнения и закальционированные области рубцевания, остаточные фиброзы. При неправильном течении или прогрессировании болезни без должных терапевтических действий туберкулёз переходит в тяжёлую форму.

Фото 4. Состояние больного быстро ухудшается без должного лечения.

Возвращение туберкулезной инфекции может наблюдаться также на фоне ослабления ранее приобретённого противотуберкулёзного иммунитета. Этому способствуют:

острые и хронические заболевания различного характера;
приём некоторых лекарственных препаратов, например, иммунодепрессантов;
язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
сахарный диабет;
пневмомикозы;
вредные привычки, в том числе курение, наркомания, алкогольная зависимость;
частые стрессы, переутомления, отсутствие полноценного отдыха.

Фото 5. Курение способствует рецидиву туберкулеза.

Особенности очагового туберкулёза

В своём развитии очаговый тубёркулёз лёгких включает в себя три стадии развития заболевания:

фаза инфильтрации, имеющая различную величину затрагивания тканей лёгких;
фаза распада, когда образовавшаяся масса начинает выходить через бронхи;
фаза уплотнения, в которой происходит рубцевание и накопление солей в уплотнённых участках тканей.

В зависимости от размера очаги бывают мелкими (до 3-4 мм в диаметре), средние (4-6 мм), крупные (6-10 мм в диаметре). При отсутствии должного лечения эти очаги могут сливаться друг с другом. Развиваются они отдельно друг от друга. Поэтому клинические проявления болезни могут быть различными на разных стадиях заболевания, а также рядом со свежими очагами находиться ткани в фазе уплотнения.

Определяющую роль в возникновении очаговой формы туберкулёза лёгких играет рассеивание микобактерий через лимфатическую и кровеносную систему по всему организму. Причём очаговый туберкулёз лёгких локализируется в основном именно в верхних долях лёгких, что объясняется специалистами по-разному. Самыми популярными причинами называется малая подвижность этой части лёгких, слабая её аэрация, более медленное лимфа и кровоснабжение, а также многие другие факторы вплоть до избирательной фиксации микобактерий.

Фото 6. Лимфатическая и кровеносная системы человека.

Диагностика очагового туберкулёза

Большинство больных узнает о своей проблеме только благодаря постоянно проводящимся массовым профилактическим осмотрам и необходимости прохождения обязательной флюорографии. Даже наличие симптомов не позволяет человеку понять, что он чем-то серьёзно болен.

Фото 7. Необходимо регулярно проходить флюорографию.

При осмотре больного специалист отмечает небольшую болезненность в мышцах верхней части спины, ярче проявляющуюся в той стороне, где находятся очаги. Практически не изменены лимфатические узлы, укорочение перкуторного звука при прослушивании лёгких наблюдается лишь при слиянии очагов или же их большом количестве.

При этом туберкулиновые пробы выражены умеренно. А со стороны показателей анализа крови выявляются незначительные изменения. В фазе инфильтрации СОЭ немного ускорена, а левый сдвиг всей формулы приближается к 12-15 % палочкоядерных форм, наблюдается небольшая лимфопения.

Фото 8. Очаги иногда проявляют себя болями вверху спины.

Если заболевание обнаружено не на начальной стадии, то чётко определяются очаги мелких и средних размеров величиной до 6 мм разнообразной формы: овальной, округлой и неправильной. Причём ясность очертаний может быть также различной: от слабой до ярко выраженной. При прогрессировании очагового туберкулёза лёгких наблюдается увеличение количества поражённых участков тканей, усиление лимфангоита, проявляющегося на снимках как широкие переплетающиеся линейные тени, а также возникновение полостей распада.

Фото 9. Очаги туберкулеза могут быть невыраженными.

При обострении старых уже пролеченных очагов на снимках наблюдается расширение зоны воспаления. Также возможно при отсутствии должного лечения возникновения деформации тканей лёгких, образование рубцов и закальционированных участков. Все они хорошо просматриваются при рентгенографии и флюорографии.

У представителей сильного пола инфекции данной болезни чаще и быстрее прогрессируют. И что самое главное, очаговый туберкулез зачастую проявляется в молодом и зрелом возрасте, в период с 20 до 39 лет.

Диагностика очагового туберкулёза лёгких обычно включает в себя проведение обоих этих исследований, а также осмотр и опрос пациента, изучение истории его болезней, сдачу анализа крови и мочи, сбор и исследование мокроты. В некоторых случаях требуется проведение бронхоскопии и КТ. Применяется также диаскинтест и проба Манту. Но туберкулиновые пробы при этой форме туберкулёза дают результат, показатели которого находятся в пределах нормы.

Фото 10. Обследование методом бронхоскопии.

Лечение заболевания

Лечение очагового туберкулёза лёгких проводится только в амбулаторных условиях. Больного помещают в специальный противотуберкулезный стационар . В фазе интенсивного излечения (около 2 месяцев, но может быть и более по решению специалиста) применяются 4 основных антитуберкулёзных лекарственных средства:

изониазид;
рифампицин;
пиразинамид;
этамбутол.

После достижения нужного терапевтического эффекта схема медикаментозного лечения меняется. В фазе продолжения (4-6 месяцев) применяются только два препарата: изониазид с этамбутолом или же рифампицином. Туберкулез не легко излечить, но при терпении и ответственном отношении пациента к лечению, это достижимо.

Таблица со статистическими данными по болеющим туберкулезом за последние 7 лет

Прогноз очагового туберкулёза лёгких обычно благоприятный с полным излечением больного при условии соблюдения им всех рекомендаций врача, а также своевременного начала терапии. Свежие туберкулёзные очаги и лимфангоит уходят без следа в течение года. На рентгенологической картине перенесенная болезнь не отражается - наблюдается полное восстановление лёгочного рисунка, лишь в некоторых случаях остаётся мелкая незначительная тяжистость.

Как таковой профилактикой возникновения очагового туберкулёза лёгких является укрепление иммунитета, раннее выявление больных, своевременное проведение первичной вакцинации новорожденным. Для своевременного обнаружения важно не пропускать профилактические осмотры у специалистов, проведение флюорографии и пробы Манту.

Очаговый туберкулез легких развивается как вторичная форма болезни. Часто его появление происходит на основе ранее пролеченного первичного туберкулеза. Почти у половины больных туберкулезом встречаются симптомы очаговой формы болезни.

Патология иногда протекает без видимых симптомов и выявляется при очередной профилактической диагностике. Обнаружить очаговый туберкулез можно при прохождении флюорографического обследования.

Описание болезни

Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации образует небольшие очаги поражения, они составляют примерно 1 см в диаметре. Находятся образования в пределах 1-2 сегментов в одном или обоих легких (как справа, так и слева). Чаще диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.

Рассмотрим обе формы этого заболевания:

Мягкоочаговый вид. Он появляется после заражения туберкулезом. Сначала развивается эндобронхит в конечных отделах бронхов. После этого воспалительный процесс переходит на верхние доли легких. В результате в них образуется 1 или более очаг поражения.
Хронический фиброзно-очаговый туберкулез. Появляется данное состояние после лимфогематогенного рассеивания микобактерий. МБТ (микобактерии туберкулеза) остаются в лимфоузлах грудного отдела в L-форме. При сниженном иммунитете они трансформируются в типичные МБТ. При инфильтративных формах заболевания появляются уплотнения или происходит неполное рассасывание очага воспаления. Подобное состояние диагностируется и при таких видах туберкулеза, как мягкоочаговый вид или острый диссеминированный туберкулез легких.

Поражения легких могут иметь малый очаг (до 3 мм), средний (4-6 мм) и большой (6-10 мм).

По мере заживления очаговых мест происходит образование зон с наличием фиброзных тканей.

Течение болезни и ее симптомы

Очаговый туберкулез легких может иметь разное течение болезни. Вторичные признаки развиваются на фоне сопутствующих патологий. Нередко это проявляется осложнениями в виде суперинфекции, экзогенной, эндогенной и прочих МБТ.

Очаги при этом появляются не только в легких, но и в других внутренних органах. По этой причине диагностика болезни порой затруднена.

По мере обострений единичные очаги туберкулеза распространяются по лимфоузлам и мелким бронхам, в результате поражают верхние сегменты легких.

Симптомы очагового туберкулеза легких

Симптомы вторичного туберкулеза протекают периодами обострения и затухания, когда признаки болезни отсутствуют вовсе. При этом даже обострения характеризуются неяркими проявлениями.

Туберкулез легких очагового характера имеет следующие симптомы:

На протяжении 10-12 дней держится невысокая температура.
Появляется сухой кашель, иногда с незначительной мокротой.
Происходит появление тахикардии и повышенного потоотделения, особенно в ночное время.
Слабость во всем теле.
Иногда возможно кровохарканье на последних стадиях заболевания, когда начинают отделяться распавшиеся легочные ткани.

При затихании острого периода симптомы болезни становятся еле заметными, в некоторых случаях субфебрильная температура держится длительно. Человек жалуется на быструю утомляемость, снижается работоспособность.

Если появились подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу и сделать рентген. На осмотре врач проверит, появляются ли хрипы после покашливания. Если появилось кровохарканье с заметными примесями крови в мокроте, то это явный признак очагового туберкулеза в стадии прогрессирования.

Основные причины развития болезни

Очаговый туберкулез в фазе распада или инфильтрации распространяется аэрогенным способом и составляет 10-15% от всех заболеваний этой формы.

Заразиться туберкулезом можно, находясь с больным в замкнутом пространстве, но при этом человек должен быть носителем открытой формы данного заболевания.

Хроническая очаговая форма туберкулеза может развиться при целом ряде благоприятных для ее появления факторов. Кроме того, нужно понимать, что если МБТ однажды проникла в организм, то даже при правильно проведенном лечении полностью избавиться от нее не удастся.

Поэтому огромную роль при заражении туберкулезом как первичного, так и вторичного характера играют защитные силы организма.

Возбудителем болезни является палочка Коха, которая чаще всего поражает легкие. Она передается от больных людей следующими путями:

Через вдыхаемый воздух.
Через мокроту.
Через посуду и одежду больного.
При использовании одного полотенца с больным человеком и других личных предметов.

Поэтому ответ на вопрос, очаговый туберкулез легких заразен или нет, будет положительным. Болезнь может передаваться от людей, заболевших открытой формой туберкулеза.

Туберкулез не только капельная, но и пылевая инфекционная болезнь.

Провоцирующие факторы:

плохие бытовые условия;
неблагополучная эпидемическая обстановка;
отсутствие иммунизации;
прием иммунодепрессантов;
наличие хронических системных болезней, таких как сахарный диабет, язва, пневмокониоз и т.д.;
вредные привычки.

Диагностические мероприятия

Главный диагностический метод при данном заболевании - рентген. При рассмотрении снимков можно обнаружить затемнения, которые указывают на стадию болезни и ее тяжесть.

При волнообразном течении туберкулеза диагностика затруднена. В этом случае обнаружить инфекцию удастся только в стадии обострения.

В качестве дополнительных исследований проводится бактериологический анализ мокроты и делается проба Манту.

Меры предотвращения болезни

Чтобы было как можно меньше больных с этой инфекцией, необходимы профилактические меры в масштабе страны.

Для предотвращения распространения туберкулеза необходимы следующие коллективные действия:

При распространении туберкулеза в отдельной местности проводятся профилактические противоэпидемиологические мероприятия.
Люди должны своевременно прививаться от этой болезни. Кроме того, рекомендуется ежегодно проходить осмотры у врачей с целью раннего выявления инфекции.
Государство должно заботиться о том, чтобы имелись все необходимые медикаменты для лечения туберкулезных больных.
При туберкулезе легких лечение больных должно проводиться в закрытом пространстве, чтобы они не смогли заразить окружающих людей. При этом весь медицинский персонал должен пройти специальное обучение. При работе в очагах туберкулезной инфекции необходима дополнительная вакцинация от этой болезни.
Медицинский осмотр людей всех специальностей должен проводиться каждый год, в особенности тщательно проверяются работники животноводства, общественного питания и детских учреждений.
В обязательном порядке проводится первичная вакцинация новорожденных детей, которая делается до 30 дня жизни ребенка.

Основы лечения

Основа лечения очагового туберкулеза легких заключается в приеме антибиотиков.

При начальной форме болезни полное рассасывание происходит по прошествии года. Рентгеновские снимки в период лечения делаются по назначению врача, на них можно обнаружить постепенное уменьшение очагов инфекции.

В некоторых случаях такие мелкие очаги не рассасываются полностью, а образуют своеобразные капсулы, на месте которых развивается грубый фиброз.

Терапия при очаговом туберкулезе должна начинаться сразу после диагностирования болезни. Только в этом случае прогноз может носить благоприятный характер.

Помимо приема противотуберкулезных антибактериальных препаратов врач может назначить следующее:

иммуномодуляторы;
гепатопротекторы;
глюкокортикоиды;
витаминные комплексы.

Помимо медикаментозного лечения важное место отводится правильному питанию. Так, в рационе больного должны присутствовать следующие элементы:

Белковая легкоусвояемая пища. Это нежирные сорта мяса и рыбы, мясные бульоны, яйца, молочные продукты и т.д. При этом предпочтение отдается отварной или приготовленной на пару еде.
Жиры. Они должны присутствовать в рационе обязательно, но не в избытке и тоже в легкоусвояемом виде. Сюда входят различные масла и рыбий жир.
Углеводы, которые содержатся в крупяных кашах, хлебе, выпечке и т.д. Мед и сахар тоже разрешены, но не в большом количестве.
Нужно есть больше овощей, фруктов и другой растительной пищи.

Даже в случае, если после лечения на легких останутся кальцинаты или фиброзы, болезнь отступит при своевременной терапии на ранних стадиях болезни. Сложнее, если терапия начата на поздних стадиях заболевания. В этом случае лечение очагового туберкулеза затянется и потребует огромных затрат.

При обнаружении признаков туберкулеза потребуется незамедлительная госпитализация в стационар, особенно если это очаговая форма. Высокую опасность для общества представляют люди, имеющие открытую форму , но заболеваемость можно понизить только при раннем диагностировании и своевременном лечении.

На уровне государства гражданам должны предоставляться приемлемые условия труда, не угрожающие их здоровью, то же самое касается приезжих мигрантов.

Что это такое?

Очаговый туберкулез легких отличается от других форм тем, что имеет мало симптомов, доброкачественное течение и отсутствие повреждений легочной ткани. Кортикальные отделы легких поражаются воспалениями диаметром 8-10 мм . Здесь имеют место быть очаги Симона – остаточные явления основной инфекции. Когда симптомы заболевания начинают проявляться, может развиться острый очаговый туберкулез или очаг Абрикосова, который сопровождается казеозной пневмонией. Месторасположение очагов Абрикосова – это 1 или 2 сегменты легкого в виде уплотнений размером 3 см. Если поражены оба легких, то при заживлении могут появляться очаги Ашоффа – Пуля.

Данное проявление первичного и вторичного туберкулеза локализуется при обострении в и бронхах, а возбудителями болезни являются микобактерии рода Mycobacterium. Все начинается с эндобронхита, а затем постепенно поражаются мелкие ветви бронхов. Впоследствии стенки измененных бронхов и легочная ткань подвергаются некрозу , что . Патологический процесс затрагивает только место вокруг очага поражения, но гематогенное распространение видно по остаткам в верхушке легких. После заживления форм патологии могут возникать очаговые тени.

Формы очагового туберкулеза:

Мягкоочаговый.
Хронический фиброзно-очаговый.

На стадии мягкоочаговой формы обнаруживаются тени со слабыми контурами разного размера и интенсивности. Основанием для проведения томографического обследования являются патологические изменения задних отделов легких. Компьютерная томография выявляет места поражения болезни, находящиеся внутри легких. Крупные поражения тканей имеют однородную структуру, а контуры нечеткие. Мелкие очаги туберкулеза визуализируются на легочной ткани, а стенки при этом становятся толще.

Фиброзно-очаговая форма патологии при хронической форме проявляется в виде уплотнений и тяжей . Такие изменения могут по-разному развиваться, иметь две фазы – активную и пассивную. Активность процесса может подтверждаться изменениями плевры.

Заболевание характеризуется воспалительным процессом, который дополняют бугорки.

Симптомы

Очаговая форма поражения легких делится на три фазы – инфильтрация, распад и уплотнение, но признаки клинической картины проявляются по-разному для каждой из них.

Первоначальная стадия может не иметь симптомов , но токсины, проникая в кровоток, воздействуют на разные органы, ткани. Основные симптомы при очаговом туберкулезе легких:

Утомляемость;
Потливость;
Уменьшение работоспособности;
Плохой аппетит;
Похудение;
Ощущение жара на лице;
Озноб и повышение температуры тела;
Боли по бокам;
Кашель с отделением мокроты;
Хрипы;
Тяжелое дыхание.

Выявить болезнь можно при проведении профилактической флюорографии или диагностической, по желанию пациента. Симптомы возникают у одной трети больных, у остальных заболевание протекает без признаков. Помимо основных симптомов интоксикация при очаговом туберкулезе может протекать с вегетососудистой дистонией. Хрипы диагностируются у некоторых больных на фазе распада во время экссудативного очагового процесса.

Именно длительное течение очагового туберкулеза деформирует грудную клетку, при том, что процесс локализируется в одном из легких, это может провоцировать отставание при дыхании . После хирургического вмешательства деформация может стать более выраженной, обусловленной спонтанным пневмотораксом.

Лечение

Очаговый туберкулез легких необходимо проводить в противотуберкулезном стационаре, а неактивный – амбулаторно под присмотром врача. Первым делом фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты в совокупности с витаминами , при этом должно быть полноценное здоровое питание.

Излечить больного способно комплексное лечение, совокупность мер антимикробной терапии и принципов правильного питания. Этапы лечения:

Назначение антибактериальной терапии, включающей препараты – изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид. При использовании в течении трех месяцев данной комбинации далее можно перейти на два препарата, рифампицин и изониазид или изониазид с этамбутолом на еще три месяца.
Применение иммуномодуляторов для активации иммунных процессов.
Защитить печень способны гепатопротекторы, из-за токсичности туберкулёзных препаратов их совмещают с химиотерапией.
Если процесс очагового туберкулеза ярко выражен, в редких случаях используют глюкокортикоиды.
Терапия витаминами А, В1 и В2.
Режим правильного питания, преобладать в рационе должна белковая пища.
После лечения формы туберкулеза легких рекомендовано посещение санатория или пансионата.

Лечение очагового туберкулеза легких имеет в большинстве случаев положительный исход . В редких случаях при хронической форме туберкулеза возможны осложнения в виде пневмосклероза, с очагом кальциноза, пациенту может понадобиться химиопрофилактика.

Сколько лечится?

По статистике в среднем через год у человека есть возможность излечиться при выполнении всех требований и предписаний, и главное правильно подобранной химиотерапии. Под присмотром в стационаре и адекватном лечении процесс восстановления длится от 4-5 месяцев до 11-12. При активной фазе очагового туберкулеза ему показан противотуберкулезный стационар, где лечение длится до трех месяцев, в худшем положении до девяти.

Если патология обнаружена в начале болезни, ее можно лечить в домашних условиях под консультацией врача, но впоследствии понадобится госпитализация в стационар. Все будет зависеть от формы туберкулеза, но по времени процесс выздоровления может длиться от пары месяцев до полутора лет. Чаще всего вылечить очаговую форму можно по истечении 6 месяцев с момента заражения.

Лечение делится на три этапа :

Нахождение в стационаре;
Частичный ил дневной стационар;
Амбулаторное лечение.

В открытой форме лечение пациента длится 3 месяца в стационаре под присмотром врачей, затем, когда опасность позади возможен перевод на дневной стационар с применением дорогостоящих препаратов. Сроки, назначенные врачом для лечения, не следует прерывать , во избежание повторного обнаружения болезни. В тяжелых случаях с устойчивостью к палочке Коха лечение может длиться 2-3 года.

При закрытой форме туберкулеза пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар, а длительность пребывания зависит от степени прогрессирования болезни.

Заразен или нет?

В зависимости от формы протекания и стадии болезни определяется ее заразность. На ранней стадии заболевания туберкулез может быть не заразным при контакте воздушно-капельным путем, но может передаваться через кровь. Если очаговый туберкулез станет , микробактерии могут разнестись кровью и лимфой по всем органам. На этом этапе форма туберкулеза становится открытой и очень опасной для окружающих.

При случае обнаружения микотической инфекции в лимфатических узлах туберкулез становится заразным, при этом бациллы и выделения проникают в кровь и в лимфу. Все аргументы сводятся к тому, что очаговый туберкулез легких в большинстве случаев является заразным для окружающих .

Открытая форма туберкулеза заразна с начального этапа, а закрытая может проявляться только после запущенности процесса. В обоих случаях можно заразиться воздушно-капельным путем, а также контактным.

Проблема микробактерий палочки Коха в том, что на нее сложно воздействовать теплом , светом или холодом, она обладает очень высокой устойчивостью. Инфекция очагового туберкулеза может иметь скрытую форму, но визуально человек может чувствовать вялость и сонливость, снижение работоспособности и повышение температуры тела. Параллельно с этим у человека становится плохим аппетит, а кожные покровы бледнеют.

При таких признаках не сразу можно выявить туберкулез, симптомы схожи с обычными вирусными инфекциями , поэтому люди не обращаются к врачу. По статистике около 10 человек в год могут быть заражены туберкулезом от человека, имеющего закрытую форму заболевания, и не предпринимающего соответствующего лечения.

Как передается?

Наиболее популярный способ передачи очагового туберкулеза – воздушно-капельный, а местами для этого могут быть метро и другой общественный транспорт, магазины, городские библиотеки и т. п. При бытовых условиях заразиться от больного можно допивая за ним воду из стакана или докуривая сигареты, а также при поцелуях.

Факт! Передача микробактерий туберкулеза может происходить через тараканов и мух, которые пролезают через вентиляционные решетки на территорию квартир.

Очаговый туберкулез может передаваться при первичном контакте с местом заражения, также от другого, уже больного человека. Помимо этого, источником заражения может быть животное , которые могут поддерживать некоторые штаммы вируса.

Как передается туберкулез от человека человеку:

Воздушно-капельный путь является одним из самых распространенных способов, когда мелкие частицы бацилл и микробов, содержащихся в отхаркиваемой мокроте, во время диалога или кашля вылетают из легких и попадают к окружающим.
Зараженные люди, отхаркиваясь на землю, могут спровоцировать передачу бацилл воздушно-пылевым путем, когда здоровый человек будет вдыхать частички пораженной микробами пыли.
Контактно-бытовой путь передачи характеризуется проникновением бацилл туберкулеза не только через легкие, но и через кожу, кровь, глаза.
Можно не контактировать с больным туберкулезом, но прикасаться к его предметам личной гигиены, посуде, одежде, телефону или компьютеру, тем самым заражаясь от носителя.
Опасно целоваться не только в губы, но и в щечку так как задействуется воздушно-капельная функция передачи микробов и обмен слюной.
Мать во время беременности и внутриутробного развития может передать инфекцию ребенку через кровь.
Плохо вымытые руки во время еды могут стать причиной возникновения впоследствии туберкулеза.

Пути заражения туберкулезом от животных:

При иммунодефицитном состоянии человек может заразиться бациллами заболевания от крупного рогатого скота.
Укусы животных провоцируют проникновение инфекции, а также заразиться можно во время разделки мяса скота.
Употребление в пищу молочной и мясной продукции зараженных животных способствует проникновению в организм микобактерий туберкулеза.

Одними из быстрых способов передачи патологии легких являются контакты с заключенными и бомжами, которые являются рассадниками инфекций . Наибольшая вероятность заразиться туберкулезом – это посетить места проживания бомжей, сырые подвалы являются идеальным местом для развития палочки Коха.

Заключенные после выхода из тюрьмы идут к местам общего пользования, магазины или супермаркеты, где шансы заразить окружающих максимально высоки . Заразиться можно путем контакта с трудовыми мигрантами, которые часто не соблюдают санитарно-гигиенические нормы, при этом работая с людьми.

Если своевременно начать лечение очагового туберкулеза легких, можно снизить процент заболеваемости. Для профилактики нужно проходить ежегодные профилактические осмотры и флюорографию, также в обязательном порядке делать прививку от туберкулеза новорожденным.