Лекарственный справочник гэотар. Стрептокиназа - официальная инструкция по применению. Применение при беременности и в период лактации

Стрептокиназа (Streptokinase) – это , которое воздействует на соединение тромбоцитов и свертываемость крови.

Лекарственное средство производится в виде лиофилизата для приготовления раствора, предназначенного для внутривенного и внутриартериального применения. В одном флаконе содержится 1500000 МЕ лиофилизита.

Фармакологический профиль

Стрептокиназа – это природный высокоочищенный фермент. В результате его соединения с плазминогеном (белок крови), формируется комплекс, способствующий переходу плазминогена в плазмин. Последний в свою очередь деструктирует фибриноген и другие источники свертывания, предотвращая этим образования сгустка.

Препарат способен разрушать сгустки не только на поверхности, но и внутри. Более результативно лекарство действует при влиянии на свежие тромбы (возраст не более 12 часов). Медикамент модифицирует кровообращение у больных с постоянной сердечной недостаточностью, путем снижения артериального давления и общего периферийного противодействия сосудов.

Период полувыведения фермента составляет 15-25 минут. Конечный период выведения составляет 83 минуты. Медикамент выводится почками в небольших количествах. Вещество не метаболизируется. Препарат в печени проходит биотрансформацию путем гидролиза.

Механизм действия Стрептокиназы заключается в непрямой активации плазминогена. Каждая молекула действующего вещества связывается с молекулой плазминогена крови и формирует комплекс, имеющий протеолитическую активность.

Данный комплекс осуществляет активацию других молекул плазминогена, которые в свою очередь вызывают лизис тромбов.

Сфера применения

Показания к применению Стрептокиназы:

Когда средство не назначают

Прием лекарства противопоказан в следующих случаях:

гиперчувствительность к действующему компоненту препарата;
геморрагический диатез;
воспалительные болезни толстой кишки;
язвенно-эрозивные поражения ЖКТ;
опухоли с риском кровотечения;
наличие метастазов в центральной нервной системе или новообразований в головном мозге;
артериальная гипертензия;
преклонный возраст (более 75 лет);
печеночная или почечная недостаточность;
обычный язвенный колит;
острый панкреатит;
митральный порок сердца, сопровождающийся мерцанием предсердий;
диабетическая ретинопатия тяжелой стадии;
серьезные заболевания легких (наступательная форма туберкулеза и др.).

Инструкция по применению

Препарат интубируется внутривенно, а в некоторых случаях внутриартериально. Начальная разовая доза составляет 250 000 МЕ. После введения этой дозы возникает начало лизиса сгустка. Со временем, лекарственное средство интубируется в количестве 100 000 МЕ в час.

Общее время введения медикамента составляет 16-18 часов. Дальнейшую терапию необходимо осуществлять с помощью и непрямого действия.

Препарат такєе назначается в случае инфаркта миокарда в фазе обострения. Изначально вводится 20 000 МЕ, далее вводится 3000-4000 МЕ, в течение 35-90 минут.

В случае обширных и артериальных тромбозов может возникнуть необходимость длительного введения Стрептокиназы. Самый лучший эффект от лекарства оказывается при свежих тромбозах.

В любом случае, терапия данным препаратом должна проходить с контролем индекса сворачиваемости крови. Также необходимо постоянно контролировать уровень фибриногена в крови.

Передозировка и побочные действия

При передозировке медикаментом усиливается проявление побочных эффектов и возникает риск появления кровотечения. Для остановки кровотечения назначаются антифибринолитические средства. При аритмии вводятся антиаритмические средства.

Если было отмечено проявление аллергической реакции, то в данном случае следует принимать глюкокортикоиды. При лихорадке назначается Парацетомол.

Стоит отметить, что все вышеперечисленные препараты вводят после отмены Стрептокиназы.

Возможные побочные действия:

Свертывающая система крови : геморрагия из мест интубации, кровоизлияния в кожу, мозг. Возможно внутреннее кровотечение.
Лабораторные показатели . При длительном приеме медикамента повышается активность печеночных трансаминаз и снижается активность холинэстеразы.
Аллергические реакции . Возникают в основном при повторных введениях, в результате чего возникает крапивница, гипермия кожи, диспноэ, бронхоспазм, миалгия, озноб, анафилактический шок, полиневропатия.
Сердечно-сосудистая система : некардиогенная микседема легких, капилляротоксикоз, эмболический инсульт.
В некоторых случаях может произойти разрыв селезенки .

Особые состояния и пациенты

При печеночной и почечной недостаточности препарат нужно применять с особой осторожностью. Готовую эссенцию Стрептокиназы следует использовать в течение 12 часов. При употреблении алкоголя принимать данный медикамент не рекомендуется.

Прием препарата противопоказан в период беременности (особенно в первый триместр) и во время кормления грудью. Больные в возрасте 75 и более лет должны принимать медикамент с особой осмотрительностью. Перед введением лекарства больным с увеличенным титром антистрептокиназных антитоксинов, необходимо предварительно провести тест на восприимчивость к медикаменту.

В начале терапии выполняется инфузия с низкой скоростью. В целях профилактики врачи рекомендуют за десять минут до приема Стрептокиназы вводить антигистаминные лекарственные средства. Также следует помнить о том, что повторное ведение лекарства может вызвать аллергическую реакцию.

При одновременном приеме Стрептокиназы и других препаратов, которые оказывают влияние на свертываемость крови, возникает риск появления кровотечений. Препарат несовместим с плазмозаменяющими лекарственными средствами (Декстран, Гидроксиэтилкрахмал).

Есть точка зрения

Мнение врачей и пациентов, которые испытали действие Стрептокиназы на практике.

Препарат достаточно эффективен, если его вовремя принимать. Из недостатков могу отметить частое проявление аллергических реакций. Очень часто это средство назначаю при инфаркте миокарда и закупорке сосудов сетчатки глаза.

Валерий Иванович

Мое общее впечатление от препарата сложилось в позитивную сторону. Вводили мне его внутривенно по 20 000 МЕ при тромбозе. Тромб был свежим, наверно потому и помогло.

Ирина

На себе препарат не испытывал, но у дяди инфаркт был и ему вводили Стрептокиназу. Потом было много осложнений в виде аллергии и др. Но так все вроде обошлось.

Сергей

Из отзывов врачей и пациентов видно, что Стрептокиназа является действенным, особенно если его вовремя применить. Из недостатков отмечается наличие побочных эффектов.

Ценовой вопрос

В среднем цена лекарства составляет 2000-5000 рублей. Препарат необходимо хранить в сухом темном месте, при температуре не выше 25 градусов. Препарат отпускается в аптеке по рецепту врача.

Доступны также следующие аналоги препарата Стрептокиназа:

Эберкиназа;
Авелизин Браун;
Кабикиназа;
Стрептодексаза;
Тромбофлюкс.

Стрептокиназа - лекарство, необходимое для борьбы с тромбами. Принадлежит к группе фибринолитиков. На латинском название препарата звучит так: Streptokinasum.

Форма выпуска и состав

Купить данный медикамент можно в виде лиофилизата, предназначенного для изготовления раствора. Вводить его можно внутривенно и внутриартериально. Свечи, капли или таблетки с одноименным названием не производятся. Действующим веществом в препарате является стрептокиназа в количестве 750000 ME или 1500000 ME. Неактивные компоненты представлены моногидратом натрия глутамата и полигелином.

Механизм действия Стрептокиназы

Активность лекарства заключается в том, что он способствует растворению тромбов. Также в ходе применения лекарства достигается нормализация проходимости тромбированных сосудов.

При введении внутривенно снижается кровяное давление пациента.

Лекарство способствует улучшению функциональных показателей сердца. В результате применения средства происходит активация тканевого (тромболиза) и системного (расщепления фибриногена крови) фибринолиза. При наличии острой сердечной недостаточности средство может нормализовать функцию левого желудочка.

Выведение лекарства происходит через почки пациента. Если диагностированы патологии почек и заболевания печени, выведение может быть несколько замедленным по сравнению с нормой.

Показания к применению Стрептокиназы

Назначить данное лекарство доктор может в том случае, если у пациента были диагностированы такие патологии здоровья, как:

тромбоз периферических артерий, тромбоз вен и ретромбоз после проведенного оперативного вмешательства;
тромбоэмболия легочной артерии;
тромбоз сосудов у детей, который возник в результате проведения диагностических и лечебных мероприятий;
тромбоэмболия артерий;
острый инфаркт миокарда;
окклюзия центральных сосудов сетчатки глаза.

Возможно применение средства при варикозе, если есть повышенный риск образования тромбов. Лекарство эффективно помогает бороться со стенокардией покоя при инфаркте миокарда. Назначается для промывания внутривенных катетеров.

Применение

Внутривенную инфузию осуществляют капельно, внутриартериальное - интракоронарно.

Перед тем как ввести лекарство внутривенно, его нужно смешать с раствором Рингера или 0,9% хлорида натрия. Также подойдет вода для инъекций.

Точно сказать дозировку сможет только доктор, который будет назначать лекарственное средство. Ниже будут приведены ориентировочные дозы, которые назначаются чаще всего.

Начальная доза для лечения тромбоза периферических вен или артерий составляет 250000 МЕ на протяжении 30 минут. За цикл лечения полученная пациентом доза лекарства не должна превышать 9000000 МЕ.

Тромбоз коронарных сосудов требует назначения лекарства в количестве 1,5 млн ME. Введение нужно осуществлять на протяжении 1 часа с последующим применением гепарина. В ходе терапии должен проводиться контроль тромбинового времени.

Побочные действия Стрептокиназы

Применение средства в терапевтических целях может привести к возникновению некоторых побочных проявлений. Это повышение уровня билирубина в крови, эмболический инсульт, разрыв селезенки, внутренние кровотечения (из пищеварительного тракта, урогенитальные), излияние крови в мозг и кожу, образование гематом, кровотечение в местах введения лекарственного средства, тромбоэмболия.

При введении интракоронарно возможно появление отека легких.

Частым явлением при повторных введениях становятся аллергические реакции, такие как одышка, озноб, болезненные ощущения в области позвоночника, крапивница, гиперемия кожных покровов, падение давления.

Противопоказания

Нельзя использовать средство в терапевтических целях при наличии у пациента гиперчувствительности, повышенного артериального давления, внутренних кровотечений, панкреатита, диатеза.

Следует с осторожностью применять при бронхоэктазе с кровохарканьем.

Особые указания

Применение при беременности и в период лактации

В первые 18 недель вынашивания плода применение лекарства может стать особенно опасным в силу того, что вероятной становится отслойка плаценты. Использование медикамента после указанного срока может осуществляться, но только по врачебному указанию.

Если лечение является необходимым в период лактации, нужно перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Применение у детей

Оптимальная дозировка для детей составляет 1000 МЕ-10000 МЕ на 1 кг веса. Длительность процедуры должна составлять 20-30 минут. В случае развития кровотечения (обширного) в месте введения терапию нужно прекращать.

Чтобы предупредить ретромбоз, необходимо назначение гепарина как дополнительного компонента терапии.

Детям перед введением инфузии необходимо вводить антигистаминные препараты и метилпреднизолон. Делать это нужно за 10 минут до проведения лечения.

Передозировка

Превышение дозировки, которая была рекомендована доктором, может спровоцировать обширное кровотечение. Помочь в этой ситуации способны антифибринолитики, например транексамовая кислота. Также показано проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление кровопотери. Терапию препаратом показано прекратить.

Лекарственное взаимодействие

Усилить воздействие препарата на организм пациента способны такие медикаменты, как ацетилсалициловая кислота, гепарин, декстраны и дипиридамол. Напротив, ослабить эффект от применения лекарства могут антифибринолитики.

Сроки и условия хранения

При комнатной температуре в течение 5 лет.

Условия отпуска из аптек

По рецепту доктора.

Цена

Минимальная стоимость лекарства составляет примерно 2000 рублей.

Стрептокиназа – фибринолитический препарат, оказывающий влияние на свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов .

Фармакологическое действие Стрептокиназы

Свертывающая система крови представляет собой каскад реакций, следующих одна за другой. Стрептокиназа действует на одно из звеньев свертывания крови. По своей природе она является высокоочищенным ферментом?-гемолитического стрептококка группы C. Соединяясь с белком крови плазминогеном, Стрептокиназа образует комплекс, который активирует переход плазминогена в плазмин (фибринолизин) – активный протеолитический фермент, который растворяет волокна фибрина в тромбах. Плазмин разрушает фибриноген и другие факторы свертывания, препятствуя образованию сгустка. Препарат растворяет тромбы как на их поверхности, так и изнутри.

Люди за свою жизнь неоднократно сталкиваются со стрептококком, в том числе как с возбудителем различных заболеваний. В результате взаимодействия с микроорганизмом иммунная система человека образует защитные антитела, которые способны нейтрализовать антигены возбудителя. Фермент Стрептокиназа является одним из антигенов стрептококка, поэтому при введении ее в кровяное русло часть препарата инактивируется защитными антителами крови. Чтобы лекарство начало действовать по назначению – растворять тромбы, для нейтрализации антител необходимо избыточное его количество.

Стрептокиназа активирует и тканевой фибринолиз (то есть растворение тромбов), и системный, так как расщепляется фибриноген крови. Вследствие этого в крови формируется недостаток факторов свертывания, что может спровоцировать кровотечение. Лекарство наиболее эффективно при свежих тромбах, возраст которых не более 12 часов (до уплотнения сгустка – ретракции).

Стрептокиназа способна изменять гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью – она снижает артериальное давление и общее периферическое сопротивление сосудов, в результате уменьшается минутный объем кровообращения, что улучшает работу левого желудочка, и функциональные показатели сердца в целом. Доказано, что применение Стрептокиназы уменьшает риск смерти от тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта миокарда в случае применения лекарства в первые сутки от начала заболевания. Действие препарата начинается сразу после введения, максимальный эффект достигается через 45 минут и сохраняется в течение нескольких часов.

По биохимическому строению Стрептокиназа – белок со сложным строением , поэтому фармакодинамика ее не изучена, так же как метаболиты и механизм выведения из организма.

Форма выпуска

Стрептокиназа выпускается в виде лиофилизированного порошка для инъекций во флаконах по 100 000, 250 000, 750 000, 1 500 000 МЕ.

Показания к применению Стрептокиназы

По инструкции Стрептокиназа применяется в комплексной терапии острого инфаркта миокарда (в первые сутки), тромбоэмболии легочных и других артерий, в том числе периферических, при хроническом облитерирующем эндартериите, закупорке артериовенозного шунта, тромбозе вен внутренних органов и конечностей давностью до 14 суток.

В экстренной офтальмологии Стрептокиназу используют для лизиса тромбов при закупорке центральных сосудов сетчатки (артерий – до 6-8 часов, вен – до 10 дней с момента закупорки). Хорошо зарекомендовала себя Стрептокиназа и в растворении тромбов в артериях после диагностических или лечебных процедур у детей, в том числе при катетеризации центральных сосудов у новорожденных, для промывания внутривенных катетеров, например, для гемодиализа.

Противопоказания

Так как Стрептокиназа может спровоцировать опасные для жизни кровотечения, ее нельзя применять, если известно, что в предыдущие10 дней пациент перенес операцию, травму, тампонаду сердца, пункцию центральных сосудов, биопсию, интубацию.

Запрещен препарат и при кровотечениях или их риске (при заболеваниях крови, язвах, во время менструации у женщин, в первые 18 недель беременности и после родов), при перенесенном инсульте головного мозга.

У пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий на фоне бактериального эндокардита или патологии митрального клапана есть риск кардиальной эмболии, поэтому у них применение Стрептокиназы тоже не рекомендуется.

В случае последнего применения Стрептокиназы в течение предыдущих 6 месяцев в крови наблюдается высокий титр антител к ней , что может снизить эффект от препарата и вызвать аллергические реакции немедленного типа.

Инструкция по применению Стрептокиназы

Этот препарат для внутривенного и внутриартериального введения должен использоваться только в условиях стационара. Во избежание пенообразования разводят лиофилизированный порошок Стрептокиназы, осторожно добавляя растворитель и не встряхивая флакон. В качестве растворителя можно использовать физиологические растворы хлорида натрия и глюкозы, раствор Рингера. Готовый раствор Стрептокиназы необходимо использовать в течение 12 часов. Во время тромболизиса раз в 4 часа необходимо контролировать свертываемость крови (тромбиновое и частичное тромбопластиновое время). Начинают введение с небольшой скорости, постепенно повышая ее, лучше под прикрытием антигистаминных средств. Для использования препарата у новорожденных предварительно делают нейросонографию, а более старшим детям желательно определять чувствительность к Стрептокиназе. Если в течение года возникнет необходимость в повторном тромболизисе, лучше проводить его с применением другого тромболитика, например, урокиназы.

При инфаркте миокарда по инструкции Стрептокиназу вводят внутривенно капельно в дозе 1,5 млн МЕ или интракоронарно 250 000 – 300 000 МЕ за 30-60 минут.

В случае эмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен — 250 000 МЕ за 30 минут. После ударной дозы необходимо продолжить поддерживающую терапию в различных вариантах. Один из них – по 100 000 МЕ Стрептокиназы каждый час 3 дня подряд.

Растворение тромбов в гемодиализных шунтах требует введения 10 000 – 25 000 МЕ препарата в затромбированный отдел. Длительность лечения не должна превышать 5 дней. После лечения необходим контроль восстановления проходимости сосуда.

Побочные эффекты

Стрептокиназа по инструкции способна вызвать такие нежелательные явления, как кровотечения, аритмию , аллергические и анафилактические реакции, тромбоэмболии более мелких сосудов вследствие фрагментации основного тромба, биохимические изменения крови, артриты, васкулиты, тошноту и рвоту, головные боли и др.

С уважением,

Представлены аналоги лекарства стрептокиназа, в соответствии с медицинской терминологией, называемые "синонимами" - взаимозаменяемыми по воздействию на организм препаратами, содержащими одно или несколько одинаковых действующих веществ. При подборе синонимов учитывайте не только их стоимость, но также страну производства и репутацию производителя.

Описание препарата

Стрептокиназа - Фибринолитическое средство. Представляет собой белок с молекулярной массой около 50 000 дальтон, продуцируется определенными штаммами стрептококка. При соединении с плазминогеном стрептокиназа образует комплекс, активирующий переход плазминогена крови или кровяного сгустка в плазмин (фибринолизин) - протеолитический фермент, растворяющий волокна фибрина в кровяных сгустках и тромбах, вызывающий деградацию фибриногена и плазменных протеинов, в т.ч. факторов свертывания V и VII.

Поскольку стрептокиназа является слабым стрептококковым антигеном, при ее в/в введении возможна нейтрализация циркулирующими антителами; в связи с этим состояние фибринолиза достигается при введении избыточного количества стрептокиназы, необходимого для нейтрализации антител.

При в/в инфузии снижает АД и ОПСС с последующим уменьшением минутного объема крови, у больных с хронической сердечной недостаточностью улучшает функцию левого желудочка. Снижает частоту летальных исходов при инфаркте миокарда. Улучшает функциональные показатели сердца. Уменьшает число тромботических осложнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и смертельных исходов от тромбоэмболии легочной артерии. Максимальный эффект наблюдается через 45 мин. После окончания инфузии фибринолитический эффект наблюдается в течение нескольких часов, удлинение тромбинового времени сохраняется до 24 ч вследствие одновременного снижения фибриногена и увеличения числа циркулирующих продуктов деградации фибрина и фибриногена. Активирует не только тканевой фибринолиз (действие направлено на растворение тромба - тромболиз), но и системный фибринолиз (расщепление фибриногена крови), в связи с этим может развиться кровотечение (вследствие гипофибриногенемии). Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции). При интракоронарном введении тромболизис наступает через 1 ч.

Список аналогов

Обратите внимание! Список содержит синонимы Стрептокиназа, имеющие аналогичный состав, поэтому Вы можете подобрать замену самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного врачом лекарства. Предочтение отдавайте производителям из США, Японии, Западной Европы, а также известным фирмам из Восточной Европы: КРКА, Гедеон Рихтер, Актавис, Эгис, Лек, Гексал, Тэва, Зентива.

Форма выпуска (по популярности)	Цена, руб.
Стрептокиназа
Лиоф.пор 1.500.000МЕ (Белмедпрепараты РУП (Беларусь)	4729.60
Авелизин Браун
Кабикиназа
Стрептаза
Стрептодеказа

Тромбофлюкс
Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа)

Отзывы

Ниже предоставлены результаты опросов посетителей сайта о лекарстве стрептокиназа. Они отражают личные ощущения опрошенных и не могут быть использованы, как официальная рекомендация при лечении этим препаратом. Мы настоятельно рекомендуем обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для подбора персонального курса лечения.