Лечение и профилактика рахита у ребенка. Рахит. Витамин Д

Казахстан, Алматы (Алма-Ата)

Добрый вечер Евгений Олегович! я большая ваша поклонница!!! у меня вопрос, а может ли быть передоз витамина Д3, насколько опасно? Нам невропатолог назначил по три капли витамина Д 3 целый месяц. В самом начале после того как мы вышли с роддома месяц мы были дома, мы не гуляли и не пили витамина Д (родились в ноябре, страх был подцепть вирус), как нам исполнился месяц мы пошли обходить врачей. Тогд только ортопед сказала нам что для профилактики домая пить по одной капле, что мы и делали. Потом сняли узи головы нам ставят гидроцефалию, лечились у частного невр-га, потом пролечившись пошли к другом частному, там нам сказали что по первому узи у нас и не было как таковой прям гидроцефалии, сейчас просто спазм какой то. Прописали нам общий массаж 15 дней и витамин Дз по три капли месяц пить, мед.отвод от прививок. Сейчас нам 4 месяца. В пять месяцев пойдем на прием к невр-гу, так хочется поставить прививки. Один говорит есть гидроцефалия, другой нет что там просто спазм. Можно ли в этом случае ставить привики и как до этого чего нибудь не подхватить так как не привитые.

12/11/2012 20:13

Россия, Челябинск

Здраствуйте! Моей дочери 7,5 месяцев, нам поставили диагноз рахит 2-ой степени и низкий гемоглабин. Ребенок очень мало ест, плохо спит ночами часто просыпается. Потеет лоб. Нам прописали аквадетрин по 2 капли в день, и для подьема гемоглабина ферум лек в сиропе. Скоро мжет начатся деформация костей, а ребенок уже встает на ножки.Еще обнаружили дисбактериоз. У нас зубов до сих пор нет. Подскажите что нам делать в этой ситуации?

24/10/2010 13:48

Ребенку поставили рахит в 2мес, при этом ребенок весил 5кг и набирал быстро, потничка на затылочной части, но была жара +40, я при этом тоже потела в затылочной части, значит у меня рахит? - на это врач только помычал, ребенок полностью на ГВ, у меня питание правильное. пошла к другому педиатру, услышала, что я слишком много ем молочное и из-за этого слишком быстро закрывается родничек, ничего детю давать не надо!Считаю, что диагноз первого врача бред полный!

14/10/2010 15:06

Здравствуйте уважаемые врачи! Моему ребёнку 9 месяцев. Врач для профилактики рахита назначил принимать нам аквадетрим по капле в день. Я кормлю ребёнка грудью и принимаю витамины элевит, а там тоже есть витамин D3. Скажите нет ли опасности передозировки этого витамина? И если вместо одной капли случайно получилось накапать 2-3 капельки, ничего страшного?

21/09/2010 01:29

У нас тоже выкатывались волосики на затылочке,потели ручки и ножки.В поликлинике назначали витамин Д.Но у нас быстро закрывался родничок и приглашенный педиатр запретила давать его,а максимально гулять на улице(хотя мы осение и солнца уже было маловато).А затем нам пришлось докармливать смесью.Я тем более не давала витамин Д,хотя в поликлинике опять же настаивали.Я говорила да-да-да,но делала как считала нужным сама.Нам почти годик и у нас все ОК:волосы почти до плеч,пропорции идеальны(как сказали в поликлинике)и ровнюсенькие ручки и ножки.Если остро стоит вопрос,то лучше еще проконсультироваться.Ведущий нас педиатр сказала,что передозировка витамина Д очень неприятная вещь.По ее мнению лучше не додать,чем заработать гипервитаминоз.

11/08/2010 23:34

Нам 1.5 месяца. малышке назналичили аквадетрим после того как доктор сказала что лобик у малышки сильно выражен! назначили для профилактики. через 3 дня после начала прийома капель у нас начался кошмар! малышку как подменили-не спит, плохо кушает, плач такой, что волосы дыбом вставали! позвонила сестре в америку(она врач) и она так нас ругала, что мы слушаем всякий бред наших врачей!отменили капли и малышка приходит в норму! не стоит делать все что говорят наши доктора, лучше консультироваться не с одним врачем. удачи всем!

07/06/2010 15:39

моей дочери 4 мес. Лысина есть но в придачу сильно уж она крутит головкой когда засыпает....как писал Комаровский - Если дитя мечется в кровати и стирает себе волосы на затылке, вопросов нет. Так значит что у моего ребенка рахит? вит Д даю 2 мес...как пришла к врачу, она с перепугу от нашей лысины назначила по 3 раза в день давать вит Д. Бляха-муха я ж здравомыслячий человек(подумала я себе) и воспитиваю доцю по методике ЕОК, так что ничего не буду делать, когда ребенок сядет, лысина заростет! Как думаете правильно? Потому что в нутри всеравно страшновато

07/04/2010 19:16

еще про рахит, если можно.
сын родился в декабре. сейчас ему 4-й месяц. ступни и ладошки у него холодненькие, часто при этом потные. затылок недавно прошаркал, хотя спит спокойно и головкой не мотает.
сын не мерзнет, чувствует себя нормально. когда сосет грудь весь согревается.
я не придавала значения особого: думала, растет, кровообращение только формируется (а у меня самой вечно они мерзнут, может и наследственность). недавно ходили на массаж, так даже массажист не могла разогреть их. врач говорит "рахит" и назначает (как и всем, похоже) АкваДетрим.
1. рахит или нет?
2. если рахит, то какой препарат лучше выбрать?

29/03/2010 10:33

НЕ всегда нужно слушать врачей, осбенно тех, кто не совсем понимает поняти "рахит". А вот таких, как доктор Комаровский, как раз в нашей детской педиатрии очень мало. А то начинают лечить не понятно от чего, ребенок становится инвалидом, а протом виноваты родители, видите ли не досмотрели воовремя. А то, что педиатр не различает "рахит" и просто лысинку на затылке, так это "нормально". Не все, что говорит вам ваш участковый педиатр, является истиной. И это надо понимать и прежде всего самим родителям надо немножко поучиться медицине.

Что такое рахит? Первое описание рахита относится к временам Галена (2 век до н.э.).

В последующем английские врачи в 16 веке довольно подробно описали его проявления, после чего за этим состоянием надолго закрепилось название "английская болезнь". В работах средневековых художников часто встречаются изображения младенцев с выраженными признаками рахита (например, "Мария с младенцем" Альбрехта Дюрера). Вначале 19 в. была выявлена роль витамина Д в развитии симптомов рахита. До настоящего времени рахит связывают в основном с дефицитом витамина Д. Однако, это не совсем так.

Общие сведения о рахите

Начиная с 80-х годов прошлого века стало возможным определение метаболитов витаминов Д в крови, и оказалось, что рахит и гиповитаминоз витамина Д далеко неоднозначные понятия. Оказалось, что у детей с рахитом только в 15-20% случаев был снижен уровень витамина Д, но отмечался дефицит других витаминов - А, С, группы В, а также железа. Кроме того, гиповитаминоз Д одинаково часто встречался как у детей, получавших витамин Д, так и не получавших его.

В настоящее время ведущими причинами развития рахита считают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, то есть дефицит соединений фосфора и кальция в крови. У детей раннего возраста потребность в этих соединениях очень высока из-за бурного роста, поэтому рахит - это все-таки проблема детей первого года жизни.

Симптомы рахита

Внимание! Согласно современным представлениям, врожденного рахита не бывает. Если ребенок рождается с какой-либо патологией костной системы, то это проявления других врожденных заболеваний. В течении болезни рахита принято выделять 3 стадии:

Начальный период.

Первые симптомы рахита появляются у ребенка с 2-3 месяцев жизни, как у мальчиков, так и у девочек. Это комплекс неспецифических (т.е. встречающихся и при многих других состояниях) и в основном вегетативных нарушений. У ребенка может измениться поведение. Он становится беспокойным, пугливым, вздрагивает при резких звуках, сон становится поверхностным и тревожным. Как правило, при рахите уже в младенческом, грудничковом возрасте появляется повышенная потливость (больше в области лица и затылка), при этом пот имеет кислый запах (также отмечается кислый запах и у мочи). Из-за раздражения кожи потом развивается дерматит и зуд. Ребенок при начальной стадии рахита трется головой о подушку, что влечет за собой выраженное облысение затылка. Хочется сразу же обратить внимание здесь на то, что эти симптомы (потливость, раздражительность, беспокойство, облысение) неспецифичны, и не являются показаниями к назначению витамина Д!

На этой же стадии рахита появляются первые признаки поражения костной ткани. Отмечается податливость швов костей черепа и краев большого родничка, намечаются "четки" на ребрах.

Период разгара.

Эта степень рахита формируется примерно в 6-7месяцев и характеризуется преимущественно нервно-мышечными нарушениями. Может развиваться задержка моторных функций. Ребенок не переворачивается, не сидит, намечается отставание в росте и в массе тела, нарушается становление речевых навыков. Со стороны костной системы определяются признаки остеомаляции (размягчения костей). Они ярче выражены при остром течении рахита - уплощается затылок, появляется вдавление нижней трети или, наоборот, выбухание грудной клетки ("грудь сапожника" или "куриная грудь" соответственно). Может быть появление О-образного искривленния нижних конечностей, формирование плоского таза. На этой же стадии появляется и разрастание костной ткани - развитие лобных и теменных бугров, "четок" на ребрах, уплощение запястий (т. называемые "браслеты"). Эта стадия рентгенологически подтверждаемая.

Стадия реконвалесценции (выздоровления).

Соответствует примерно годовалому возрасту. Самочувствие ребенка улучшается, нормализуется неврологический статус, моторные функции. Но снижение мышечного тонуса и деформации скелета от перенесенной острой стадии рахита сохраняются еще долго. Уровень фосфора в крови приходит в норму или немного повышен. Возможно небольшое снижение кальция в крови.

Остаточные явления.

Это стойкие деформации скелета. Все биохимические показатели в это время в норме.

Примечание:

Раньше последствия рахита сопровождали человека всю жизнь. Современный рахит протекает легко и не оставляет последствий. Не лишним будет также сказать, что у детей старшего возраста нет понятия "поздний рахит", а имеющиеся деформации костей и различные боли в костях имеют другие причины.

Причины рахита

В настоящее время ведущими причинами развития рахита считают нарушения фосфорно-кальциевого обмена - то есть, дефицит соединений фосфора и кальция в крови. У детей раннего возраста потребность в этих соединениях очень высока из-за бурного роста, поэтому рахит - это все-таки проблема детей первого года жизни. Каковы же причины дефицита фосфора и кальция в крови у ребенка?

Недоношенность .

Известно, что наиболее интенсивная минерализация происходит в большей степени в последние 3 месяца беременности.

Недостаточное поступление этих веществ (фосфора и кальция) с пищей - неправильное вскармливание, нарушение принципов введения прикормов, вегетарианство.

Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике и транспорта их в почках, костях из-за заболеваний этих органов у ребенка или нарушения их ферментных функций.

Неблагоприятная экология .

Накапливающиеся в организме ребенка соли свинца, хрома, стронция, цинка "заменяют" соединения кальция в костях и других тканях.

Врожденная предрасположенность .

Рахит встречается чаще и протекает тяжелее у мальчиков, детей со смуглой кожей и имеющих 2(А) гр. крови.

Эндокринная патология .

Заболевание паращитовидных желез у ребенка.

Экзо- и эндогенный дефицит витамина Д.

В большей степени эндогенный рахит встречается вследствие нарушения работы кишечника, печени, почек, наследственных дефектов обмена витамина Д у ребенка.

Профилактика рахита

Профилактика рахита не является специфической.

До рождения ребенка необходимо:

Полноценное питание беременной, ежедневные прогулки, физкультура, постоянный прием поливитаминов (особенно в последние 3 месяца беременности). Питание должно быть не только полноценным, но и разумным. Не стоит литрами пить соки, съедать килограммы фруктов - это только нарушит пищеварение мамы и приведет к множеству проблем, как у матери, так и у ребенка. Беременным нельзя применять УФО и витамин Д в больших дозах - результатом может быть поражение нервной системы и повреждение плаценты.
После рождения ребенка - правильное кормление, режим дня, прогулки, закаливание, массаж, гимнастика, при естественном вскармливании постоянный прием матерью специальных витаминно-минеральных комплексов (Сказочное питание для беременных и кормящих, Энфа-мама и др.). Если ребенок получает адаптированные молочные смеси, то, как правило, дополнительного назначения витаминных препаратов ему не нужно.

Лечение рахита

Как правило, комплексное, длительное и направлено на устранение причин. Выделяют два направления лечения:

неспецифическое (на первом месте);
специфическое (на втором).

Заключается в рациональном вскармливании ребенка: при естественном вскармливании (кормление грудью) важно полноценное питание самой кормящей мамы и прием ею витаминных комплексов. При искусственном кормлении ребенка современными адаптированными смесями своевременное и рациональное введение прикормов (дефицит белка в пище ведет к распаду собственных белков (в том числе белков ферментов), нарушению функции слизистой кишечника, снижению всасывания железа, кальция, витаминов. Жиры - основные источники витаминов А и Д, в частности холестерин, содержащийся в пище, является метаболическим предшественником витамина Д3. Инулин - углевод, содержащийся в растительной клетчатке, - улучшает био-доступность кальция).

Соблюдение режима дня, соответствующего возрасту ребенка.

Достаточная инсоляция - прогулки на свежем воздухе под рассеянными лучами солнца. Во избежание развития рахита прямые солнечные ванны детям до 1 года противопоказаны! Но в осенне-зимний, весенний периоды, когда большая часть тела находится под одеждой, обязательно нужно попадание солнечных лучей на лицо!

ЛФК и массаж. На костную ткань влияет двигательный режим. При механической нагрузке активизируются функции клеток белкового синтеза и кость "укрепляется". Особенно важны массаж и гимнастика у детей первых месяцев жизни, когда их собственная двигательная активность еще не велика. Кстати, раньше рахит называли также "болезнью постельных детей".

Закаливание. Отлично укрепляет вегетативную систему ребенка, его адаптационные реакции.

Лечение сопутствующих заболеваний, например, коррекция микрофлоры кишечника, так как усвоение витаминов и минералов во многом зависит от работы микроорганизмов кишечника.

Специфическое лечение рахита

Оно заключается в применении витамина Д, препаратов кальция и фосфора.

Дозы витамина Д исчисляются в международных единицах - МЕ. Сегодня лечебные средние курсовые дозы витамина Д не назначаются больше 100-150тыс. МЕ за 30-60дней. Но чаще даже для лечения используют профилактические дозы - обычно 100-200МЕ/сутки (не более 400МЕ/сутки), т.к. у большинства пациентов уровень витамина Д в крови в норме.

Примечание:

Многие специалисты предпочитают просто использовать поливитаминные комплексы - Поливит-беби, Мультитабс-беби, Биовиталь-гель, т.к. рахит всегда сопровождается поливитаминной недостаточностью. При назначении витамина Д всегда дополнительно дается витамин А, который снижает риск развития передозировки витамина Д.

Препараты витамина Д - Видехол, Вигантол, Аква-Д3, водорастворимый витамин Д3. Эти препараты имеют более продолжительное действие, чем масляные растворы.

Препараты кальция и фосфора дополнительно не назначаются - они должны поступать из пищи. Пищевые источники кальция - молоко, сыр, творог; фосфора - рыба, мясо, сыр, творог, крупы (овес, гречка, пшено), бобовые.

Применявшееся ранее УФО сейчас не проводят из-за канцерогенного эффекта.

Многие родители диагноз своего ребенка «рахит», воспринимают как личное оскорбление и повод немедленно спасться. В этой статье, будут наведены советы доктора Комаровского, который знает все о проблемах детей и недостатке витамина Д. И так, теперь немного теории. В организме человека происходит обмен кальция и фосфора, который регулируется именно витамином Д, и его недостаток приводит к появлению болезни под названием рахит.

Главной особенностью этого витамина является возможность двойного попадания:

Алиментарный путь (рыбий жир).
Вырабатываться в коже человека, под действием ультрафиолета.

Дефицит витамина Д на первом году жизни особенно опасен и чреват возникновением рахита. Грудное вскармливание является профилактикой данного заболевания. В развитых странах один случай рахита встречается один раз на 200 тысяч детей, что подтверждает редкость патологии.

Признаки рахита:

Размягчение и (или) истончение структуры костей черепа.
Увеличение лобных и теменных бугров.
Позднее прорезывание зубов с покрытием неудовлетворительного качества.
Рахитические «четки» — уплотнения на ребрах.
Сниженный мышечный тонус.
Замедление темпов антропометрических параметров, в частности роста.

Тем не менее, доктор Комаровский подчеркивает, что сам по себе ни один из перечисленных симптомов не является достоверным признаком рахита, все симптомы должны иметь комплексный характер.

Что будет основанием для диагноза «рахит?»

Рентгенологическое исследование костей с подтверждением вышеперечисленных признаков. Чаще всего исследуется коленный сустав.
Определение содержания витамина Д, кальция, фосфора, некоторых гормонов в крови.

Если ребенок находится возле окна, за стеклом вероятность попадания УФ-лучей нулевая, а значит и выработка витамина Д под угрозой, поэтому стоит отдать предпочтение дневным прогулкам на улице. Подбор качественной адаптированной грудной смеси при отсутствии грудного вскармливания, практически полностью исключает возможность возникновения рахита. И если раньше искусственникам вместо смеси давали разведенное коровье молоко, то риск и частот заболеваний рахитом была намного выше. С появлением качественных смесей, эта проблема была решена. Ребенок первого года жизни нуждается в 500МЕ в сутки витамина Д.

Использование солнцезащитных кремов, незначительно снижает выработку витамина Д в организме. Но с другой стороны, если существует необходимость использования солнцезащитного крема, то полученного УФ облучения вполне хватает для профилактик рахита. Существует масляный и водный раствор витамина Д и в целях профилактики нет разницы в форме выпуска препарата. Что же касается лечения существующего рахита, то лучшими считаются водные растворы витамина D, так как имеют меньший риск развития передозировки.

Как решить противоречие агрессивного солнца и выработки витамина Д?

Двадцати минут в кружевной тени деревьев будет достаточно для запасания витамина Д, на пять дней вперед. Не стоит злоупотреблять прямыми солнечными ваннами, особенно когда солнце находится в зените, вполне достаточно умеренного пребывания в тени. Более того, рахит – это первая болезнь, в развитии которой была доказан связь с цивилизацией. Смог, загрязненный воздух, пыль, выбросы предприятий в атмосферу препятствуют нормальному и безопасному пребыванию на солнце. При недостатке солнечных ванн, стоит задуматься о методе постоянной профилактики (не более одной капельки раствора- 500МЕ).

Витамин Д, для беременных

Витамин А и витамин Д, характеризуются высокой опасностью передозировки. Но, как правило, мультивитаминные комплексы вполне безопасные при назначении правильной дозировки и выполнении предписаний доктора.

Признаками рахита не являются:

Потливость рук.
Вытертость затылка.
Капризность и (или) беспокойство.
Гипертонус мышц.
Кривизна конечностей.

Анализ мочи по Сулковичу (Проба Сулковича) - качественный анализ содержания кальция в моче (уровня кальциурии). При резко положительном результате проводят корректировку дозы витамина Д, в пользу уменьшения.

Витамин – Д – дефицитный рахит (ВДДР) связан с недостатком поступления витамина Д с пищей или нарушения его образования из 7 – дегидрохолестерина в коже под влиянием УФО. Рахит является мультифакторным заболеванием, так как разбалансировка кальций регулирующих механизмов может быть вызвана многими причинами эндогенного и экзогенного характера.

Экзогенные причины развития рахита : недостаточное поступление витамина Д с пищей, низкая инсоляция.

Эндогенные: нарушение всасывания в кишечнике витамина Д, кальция, фосфора, нарушение метаболизма витамина Д в печени и почках, нарушение реабсорбции кальция и фосфора в почках и др.

Со стороны матери к развитию рахита предрасполагают : неудовлетворительные жилищные условия, юный возраст матери и возраст старше 35 лет, частые беременности с коротким интервалом, аборты, гестозы, экстрагенитальная патология: обменные заболевания, патология желудочно – кишечного тракта, почек, вредные привычки, дефекты в питании (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д, В 1 , В 2, В 6 , таких микроэлементов, как магний, цинк, железо, медь, кобальт, участвующих в построении костной ткани), гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе, особенно во время беременности.

Со стороны ребенка к развитию рахита предрасполагают:

- время рождения (июнь – декабрь),

Недоношенность,

Морфофункциональная незрелость,

Масса при рождении (более 4 кг),

Быстрая прибавка в массе в первые 3 месяца жизни,

Нерациональное вскармливание,

Недостаточное пребывание на свежем воздухе;

Недостаточный двигательный режим: тугое пеленание, отсутствие ЛФК и массажа;

Перинатальная энцефалопатия с поражением третьего желудочка;

Заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ, кишечные инфекции;

Прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал и др.).

Рахит особенно часто встречается у недоношенных детей , чему в значительной степени содействует гипоксически – ишемеческие повреждения головного мозга. Гипоксия отрицательно сказывается на метаболизме клеток, повреждая их мембраны. У таких детей нередко отмечается длительная гипокальциемия, являющаяся фоном, на котором развивается рахит.

У недоношенных детей по сравнению с доношенными, частота заболевания рахитом значительно выше. Это обусловлено уменьшенным запасом витамина Д, кальция и фосфора, недостаточной минерализацией скелета, более выраженной склонностью к ацидозу, гипопротеинемией, низким уровнем лимонной кислоты в сыворотке крови, увеличенной потребностью в кальции и фосфоре вследствие усиленного роста после рождения, нарушением всасывания в кишечнике жиров и витамина Д, незрелостью ферментных систем печени и почек, частыми инфекционными болезнями и желудочно – кишечными расстройствами.

Физиологическая роль витамина Д.

Витамин Д и его активные метаболиты являются структурными единицами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен. Многокомпонентную регуляцию фосфорно-кальциевого гомеостаза в основном осуществляют паратгормон, витамин Д и кальцитонин. Физиологические колебания кальция и фосфора поддерживаются в довольно узких границах: от 2 до 2,8 ммоль/л. Гипокальциемия немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение кальция из костной ткани в кровь, а также экскрецию фосфора почками в результате уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах и сохраняя таким образом нормальное соотношение кальция и фосфора.

Имеется 7 разновидностей витамина Д 1 – 7 , которые обнаружены в продуктах растительного и животного происхождения. Наибольшей биологической активностью обладают витамины Д 3 (животного происхождения) – холекальциферол и витамин Д 2 (растительного происхождения) – эргокальциферол.

Существуют 2 пути поступления витамина Д в организм ребенка: с пищей и путем его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 280 – 310 микрометров. При этом провитамин Д 7 – дегидрохолестерин превращается в витамин Д 3. Витамины Д 2 и Д 3 , как таковые, не обладают биологической активностью. Для того чтобы оказать физиологическое действие на органы – мишени, они должны подвергнуться 2 ферментативным гидроксилированиям. Одна часть поступающего после кишечного всасывания или кожного синтеза витамина Д фиксируется в жировых тканях и мышцах, представляя собой резервную форму, другая – переносится в печень. Печеночное активирование витамина Д происходит путем гидролиза в позиции 25 посредством печеночного фермента и его трансформации в кальцидиол (25 – ОН – Д 3). В почках митохондриальный фермент 1a - гидроксилаза трансформирует 25 – ОН – Д 3 в 1.25 (ОН)2 – Д 3 (кальцитриол). Этот метаболит затем поступает в слизистую кишечника, где вызывает образование кальций связывающего белка (СаСб). Последний, способствует всасыванию кальция в кишечнике, обеспечивая потребность организма в кальции и фосфоре. Кальцитриол является наиболее активным натуральным метаболитом Д и расценивается как гормон.

Таким образом, витамину Д принадлежит важная роль в поддержании гомеостаза кальция, обеспечении в организме положительного кальциевого баланса, нормальной работе цикла Кребса.

В условиях гипокальциемии витамин Д действует на кость аналогично паратгормону - временно увеличивает резорбцию костной ткани, одновременно усиливая всасывание кальция из кишечника. После восстановления кальция в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества остеобластов, уменьшает кортикальную порозность и резорбцию кости. Рецепторы к 1,25(ОН) 2 Д 3 имеют клетки многих органов, обеспечивая универсальную регуляцию ферментных внутриклеточных систем. Механизм регуляции следующий: 1,25(ОН)2 витамин Д 3 активирует соответствующий рецептор, далее в передаче сигнала участвуют посредники – аденилатциклаза и цАМФ, мобилизующие кальций и его связь с белком – кальмодулином. Конечный эффект – усиление функции клетки и, следовательно, органа.

Кальцидиол является промежуточным метаболитом, не оказывающим влияние на метаболизм костной ткани. По уровню содержания его в крови (в норме – 20 – 40 нг/ мл) судят о насыщенности организма витамином Д. Образование кальцидиола нарушается при заболеваниях печени.

Паратгормон является вторым надежным регулятором кальций – фосфорного обмена. Сигналом для повышения продукции паратгормона служат: снижение концентрации ионизированного кальция в плазме и внеклеточной жидкости, обусловленные дефицитом витамина Д, недостаточное всасывание кальция в кишечнике, избыточная потеря ионов кальция через почки. Одновременно паратгормон подавляет реабсорбцию неорганических фосфатов в почечных канальцах, благодаря чему достаточно жестко регулируется соотношение Са: Р на ионном уровне. Избыточная продукция паратгормона сопровождается развитием гиперфосфатурии, гипофосфатемии, остеопении и остеомаляции, в тяжелых случаях – остеопороза.

Третий регулятор кальциевого обмена – кальцитонин. Он подавляет резобцию кости, усиливает отложение кальция в кость и его выведение из организма с мочой. В регуляции кальциевого обмена также принимают участие гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), эстрогены, андрогены, соматотропный гормон, инсулин, и другие, окончательная роль которых уточняется. Рахит сопровождается нарушением не только минерального, но и белкового, липидного, углеводного, витаминного обменов, что ведет к изменению функций центральной нервной системы; при этом страдают сердечно – сосудистая система, органы дыхания, кроветворения. Комплекс патологических сдвигов ослабляет организм, тормозит рост, физическое и умственное развитие ребенка, снижает резистентность детей к инфекции, угнетает иммуннокомпетентную систему. Все это создает благоприятные условия для присоединения различных заболеваний, особенно пневмонии и их не благоприятного течения.

Патогенез рахита

Основными патогенетическими звеньями в развитии рахита являются дефицит витамина Д и его активных метаболитов, недостаточность кальций регулирующей системы, снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике, гиперпаратиреоидизм, усиленная потеря фосфора с мочой, ацидоз. Гипокальциемия немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также экскрецию Р почками в результате уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах. Все это приводит к нарушению процессов костеобразования, развитию остеопений и остеомаляции. Наиболее сильно поражаются те кости, рост которых наиболее интенсивен в этот период. Одним из ранних признаков нарушений костной системы является краниотабес (размягчение) задних частей теменных костей и чешуи затылочной кости. У больных рахитом отмечается позднее закрытие родничков и швов. Зубы прорезываются с большим опозданием. Во втором полугодии жизни появляются рахитические изменения: позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз); грудной клетки (развернутость нижней апертуры грудной клетки, деформации ее по типу «грудь сапожника», «куриная грудь», на ней определяется «гаррисонова борозда»; костей таза («плоский или клювовидный таз»); нижних конечностей («Х-образные или О-образные ноги»). Другим симптомом поражения костей является симптом остеоидной гиперплазии, проявляющийся «реберными четками», «браслетами», «нитями жемчуга». При этом происходит деминерализация костей в условиях гипокальциемии, гипоксии, гипоцитратемии, метаболического ацидоза. Нарушается синтез коллагена в условиях дефицита метаболитов витамина Д и аминоацидурии – идет избыток разрастания коллагена в кости, накопление остеоида с нарушенной структурой и отсутствием кальция.

Мышечная гипотония и электролитные сдвиги у больных рахитом сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и появлениям склонности к запорам. Гипотония мышц передней брюшной стенки приводит к образованию характерного «лягушачьего живота». Увеличивается печень, селезенка.

Фосфор входит в состав ферментов, участвующих в цикле Кребса (перевод перувата в цитраты). При нарушении цикла Кребса накапливаются соли пировиноградной кислоты. Возникает дефицит цитратов, который усугубляет метаболический ацидоз. На это реагирует вегетативная нервная система – появляется вегето - дистонический синдром: повышенная возбудимость, нарушение сна, аппетита, повышенная потливость. В области затылка – облысение, зуд. Дермографизм – стойкий, красный.

В период реконвалесценции значительно улучшается общее самочувствие, исчезают вегетативные и неврологические нарушения, нормализуется содержание Р и Са в крови.

Классификация рахита

Классификация рахита была принята шестым Всесоюзным съездом детских врачей в 1947 году. Новой классификации пока не принято, но согласно методическим рекомендациям МЗ СССР от 1990 года «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста» предлагается выделять степени тяжести и характер течения рахита.

Е.М.Лукьянова и соавт., в 1988 г. дополнили и систематизировали классификацию рахита и представили ее следующим образом (табл. 21).

Нехватка витамина D - основная причина развития рахита. Дефицит витамина может быть приобретенным или обусловлен генетическими нарушениями.

Отметим, что рахит может развиться и при нормальном уровне витамина D. В данном случае в патогенез заболевания вовлечены иные процессы, приводящие к патологическим изменениям в костных тканях.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 мой вопрос будет касаться витаминов.мне 19.волосы всегда были длинными и по структуре толстыми и здоровыми, сейчас истончились и выпадают(ухаживаю аптечным шампунем и репейным маслом и всякими там настойчиками и сыворотками)..ногти нормальные, но появились маленькие островоподобные точки и не исчезают(стала реже красить).ну и давление начало катастрофически падать, при росте 167 и весе 60 каждый день 80-90 на 50... я задумалась об употреблении витаминов.раньше (около года назад)принимала АЕвит(с 14 дня цикла до начала следующего), Прегнавит(с 1 до 14 дня цикла), рыбий жир и результат был хорошим(но еще был гепатопротектор Карсил).сейчас вот тоже думаю о этих препаратах, но хотела бы проконсультироваться и о правильности решения своей проблемы, и о графике приема и дозировках вышеперечисленных витаминов.жду ответа

Задать вопрос

Витамин D в лечении и профилактике рахита

Одним из ключевых компонентов специфического лечения рахита является прием препаратов витамина D. Медикаментозную терапию следует проводить в сочетании с гимнастикой, солнечными ваннами, УФО, и иными общеукрепляющими мероприятиями.

Профилактику рахита следует проводить на этапе беременности. Молодой маме следует больше бывать на свежем воздухе, а также включать в свой рацион питания кисломолочные продукты, сливочное и растительное масло, рыбу, мясо и достаточное количество свежих овощей и фруктов. В зимний период, когда солнечная активность низкая, рекомендуется прием для беременных женщин.

Постнатальная профилактика рахита включает в себя:

грудное вскармливание малыша;
сбалансированное питание кормящей матери;
регулярная гимнастика и массаж для малыша;
прием витамина D (по назначению врача).

Передозировка витамина D

Как уже упоминалось выше, витамин D является жирорастворимым витамином. А это значит, что он способен накапливаться в жировых тканях. В то время как водорастворимые витамины выводятся в течение суток, жирорастворимые витамины задерживаются в организме, и при высоких концентрациях могут оказывать токсическое действие.

При передозировке витамина D у детей отмечается , и повышение температуры тела. Избыток витамина D угнетает деятельность нервной и мышечной системы, негативно влияет на функции печени, а также может провоцировать появление аллергических приступов.