Лечение блуждающей почки. Что такое блуждающая почка: диагностика и методы лечения. Видео - врач о нефроптозе

Нефроптоз - урологическое заболевание, которое поражает мочевыделительную систему, вследствие чего наблюдается активная подвижность органа и постепенное ее опущение. Блуждающая почка (нефроптоз) - первый признак мочекаменной патологии, артериальной гипертензии, пиелонефрита, печеночной колики и других урологических заболеваний. В этой статье мы расскажем, чем опасна плавающая почка, разберем симптомы патологии и методы лечения.

Характеристика нефроптоза

Существуют допустимые нормы подвижности органа, они допускают смещение почки на 1-2 позвонка в процессе дыхательного движения и смены позы. Если данная норма превышает допустимый показатель, устанавливается нефроптоз либо подвижность почки. Патология может протекать двумя способами:

фиксированный нефроптоз - характерная особенность заключается в опущении органа и его прочной фиксации;
- характерная особенность вертикальное смещение и постоянное движение органа со стороны в сторону.

Для информации! Патология “гуляющая почка” достаточно сложно протекает и имеет различные осложнения.

По статистике женщины страдают чаще мужчин данным заболеванием, это вызвано особенностью анатомического строения. Как правило, заболевание проявляется уже в зрелом возрасте. Смещение правой почки происходит чаще левой, это связано с физиологической особенностью и с неразвитым фиксирующим аппаратом органа.

Для информации! Только 10% нефроптоза имеет двусторонний характер.

Стоит отметить, фиксирование почек в определенном месте происходит при условии таких факторов, как:

наличие почечной фасции;
поддержка почечного ложе, состоящая из квадратно-поясничной и поясничной мышцы;
сосудистая система почек, обеспечивающая взаимодействие с аортой и нижней полой веной.

Факторы, влияющие на подвижность почек

Как уже говорилось, правая почка наиболее подвержена подвижности, в процессе ее смещения соединительные пластины и угол между ними увеличиваются в размере. Такое нарушение вызвано физиологической особенностью строения органа. К основным факторам, влияющих на образование подвижности почек относят:

предрасположенность, наследственность к образованию патологии;
травмы, ушибы, повреждение почечной ткани;
чувство напряжения в процессе дефекации;
физические упражнения, прыжки;
длительная ходьба пешком;
постоянные и интенсивные приступы кашля;
маленький вес, уменьшение жировой прослойки при резкой потере веса;
ослабленные, растянутые брюшные стенки в период второй и последующей беременности;
нетренированная мышечная масса брюшной стенки.

Симптомы заболевания

Основной сложностью выявления нефроптоза является отсутствие характерных и выраженных симптомов. Как правило, развитие, протекание, вариации и выраженность симптомокомплекса индивидуальны в каждом случае. К наиболее распространённым симптомам относят:

быстрая утомляемость, слабость, бессоница, частые головокружения;
запоры, диарея, ощущение тяжести в животе, вздутие, снижение либо полное отсутствие аппетита;
частые перемены настроения, истерия, ипохондрия, невралгия бедренного, регионарного и седалищного нервов;
наличие гематурии, усиленное и учащенное сердцебиение, резкие скачки артериального давления;
образование пиелонефрита, цистита, уретрита, болевых ощущений, похожих на почечную колику, тяжести в пораженной стороне поясницы, возможно наличие белка в урине;
боли в области почек, главной особенностью является исчезновение либо уменьшение в положении лежа.

Для информации! Повышенная подвижность справа поражает правую часть, слева - левую часть.

Стадии нефроптоза

Существует три, основные стадии протекания опущенной почки, для которых характерны определенные симптомы. Стадии нефроптоза:

1 стадия - для нее характерен выход почки на третью часть от подреберья, данное отклонение хорошо пальпируется при вдохе, а вот при выдохе она принимает свое первоначальное положение;
2 стадия - сопровождается подвижностью органа, который легко пальпируется в положении стоя, вследствие полного выхода из подреберья. В положении лежа орган возвращается в исходное положение;
3 стадия - почка заходит полностью за подреберье и смещается в область таза, вследствие чего мочеточник перегибается, расширяется почечно-лоханочная система и развивается гипоксия и застой урины.

Важно! Когда почка гуляет, происходит перегиб, растяжение и скручивание почечных сосудов, это происходит вследствие сильной подвижности органа вокруг своей ножки.

Любые нарушения сосудистой системы почек вызывает уростаз, венозную недостаточность, застои мочи, а также создает благоприятную среду для образования инфицирования мочевыделительной системы.

Диагностика

Для подтверждения либо опровержения диагноза нефроптоз лечащий врач назначает комплексное диагностирование и лабораторное исследование. Диагностический комплекс состоит из:

анамнез, состоящий из возможно перенесенных травм почек, наследственной предрасположенности, тяжелые физические работы, вызывающие нефроптоз;
тщательное выяснение симптомов, при резкой потере веса установление связи между патологией и изменениями в состоянии здоровья больного;
выполнение пальпации органа в вертикальном и горизонтальном положении, почка легко прощупывается;
прохождение экскреторной урографии, которая позволяет опеределить стадию заболевания, структуру, размер, степень смещения и выраженную дисфункцию почки;
ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется точная локация органа и его структурные изменения;
дуплексная диагностика и ангиография, с помощью которой определяют патологические нарушения;
изотопная ренография, позволяет выявить функциональное состояние.

Для информации! Обзорный рентгеновский снимок позволяет исключить вероятность опущения либо смещения других органов брюшной полости.

Более подробно о диагностировании опущенной почки можно узнать из видеоролика

Методы лечения

Медикаментозное лечение для нефроптоза не предусмотрено, поэтому, как правило, используют лекарственное купирование осложнений патологии.

Для информации! Ранняя диагностика блуждающей почки позволяет вернуть орган на место при помощи специального медицинского бандажа.

Методика лечения нефроптоза состоит из симптоматического, этиологического и паллиативного способа.

Симптоматический метод

Основная задача способа устранить возникшие индивидуальные симптомы, а именно:

устранение невралгии при помощи противовоспалительных препаратов, поливитаминных средств, в составе которых содержится витамин В;
устранение инфекции в мочевыделительной системе при помощи противомикробных средств;
развитие и прогрессирование болевого синдрома устраняют при помощи болеутоляющих и спазмолитических средств.

Этиологический метод

Этиологическое лечение подразумевает хирургическое вмешательство, проводят его достаточно редко и в крайнем случае, когда ни один из методов не помогает. В процессе операции врач фиксирует почку при помощи специальных волокон поясничной мышцы. Научным языком данная операция называется нефропексия.

Для информации! В современной медицине в качестве оперативного вмешательства используют лапароскопию.

Паллиативный метод

Основная задача методики направлена на быстрое устранение болей, дискомфорта и страданий больного. Суть терапии заключается в постоянном ношении медицинского бандажа либо корсета, который плотно фиксирует орган и не дает ему гулять.

Для информации! Недостатком медицинского бандажа является то, что при его длительном ношении ослабевают брюшные мышцы и спины.

Дополнительно специалистом может быть назначена лечебная физкультура и процедуры в санаторно-курортных условиях. В любом случае, лечение и подбор лекарственных средств назначается исключительно после прохождения комплексной диагностики и лабораторного исследования.

Помните, успешная терапия зависит от своевременной диагностики и его дальнейшей профилактики и исключения рецидива патологии. Запущенная форма почечной патологии оказывает негативное воздействие на вес организм человека и вызывает необратимые нарушения во всех важных процессах.

Блуждающая почка в клинике внутренних болезней встречается преимущественно у женщин от 30 до 50 лет. В ряде случаев это заболевание почек протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ или органов брюшной полости.

У человека почки расположены в забрюшинном пространстве поясничной области. Правая почка находится ниже левой, и ее размеры обычно меньше. Почки удерживаются в своем ложе с помощью мышечного каркаса и жировой околопочечной ткани. Таким образом достигается умеренная фиксация, позволяющая почкам смещаться при дыхании на 3-6 см., и амортизация при беге, прыжках или физической нагрузке.

Причины нефроптоза

Чрезмерная подвижность почек возникает при резком похудении и уменьшении объема жировой ткани вокруг почек. Другой причиной является перерастяжение мышц брюшной стенки при беременности и медленное восстановление их тонуса после родов. Реже нефроптоз развивается после травм поясничной области или тяжелой физической нагрузки. В 75 % случаев развивается опущение правой почки.

Блуждающая почка по степени

Выделяют три степени нефроптоза.

Первая - в положении стоя на вдохе пальпируется нижний край почки.

Вторая - в положении стоя почка пальпируется в правом подреберье, но возвращается на место, когда пациент принимает горизонтальное положение.

Третья - почка расположена и пальпируется в брюшной полости и не возвращается в нормальное положение.

Симптомы

На первой стадии нефроптоза болезнь проявляет себя неприятными ощущениями в поясничной или подреберной области. Особенно после резкого кашля, натуживания или поднятия тяжести. Характерно, что в положении лежа боль быстро проходит. На следующей стадии болезненные ощущения усиливаются. Боль становится интенсивнее и приобретает тянущий, ноющий характер. На третьей стадии боль становится постоянной, изматывающей. Часто она носит приступообразный характер по типу почечной колики с иррадиацией в низ живота и паховую область. Опущение почки сопровождается также общими симптомами: быстрая утомляемость, потеря аппетита, нарушения пищеварения, бессонницей. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, развиваются другие невротические расстройства.

Диагностика

Диагностика блуждающей почки не вызывает трудностей. Если почка пальпируется, и присутствуют другие признаки нефроптоза, то диагноз можно подтвердить с помощью ультразвукового и/или рентгенологического исследования. УЗИ почек нужно проводить как лежа, так и стоя. Дополнительно необходимо провести исследования мочи и крови для выявления функционального состояния почек и наличия осложнений. При нефроптозе требуется контроль артериального давления. Измерение АД также проводят в положении стоя и лежа.

Осложнения

Нефроптоз всегда сопровождается перегибом мочеточника и почечной артерии. В первом случае возникают осложнения, связанные с нарушением оттока и застоем мочи в почке. Это приводит к гидронефрозу (водянке почки), воспалительным заболеваниям (пиелонефрит), образованию камней и почечной колике. Нарушение кровоснабжения почки вызывает повышение артериального давления с развитием почечной артериальной гипертензии.

Лечение

Консервативная терапия при блуждающей почке заключается в ношении абдоминального бандажа. Причем бандаж нужно надевать утром, не вставая с постели, на глубоком выдохе.

При наличии осложнений проводят соответствующую медикаментозную терапию. Больным рекомендуется избегать физических нагрузок и резких движений, особенно связанных с тряской. Для укрепления мышц брюшного пресса назначается ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или выраженных осложнениях применяют лапароскопическую нефропексию - надежный и эффективный метод фиксации почки к окружающим тканям.

Это важно! 5 главных признаков блуждающей почки:

Регулярные ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при поднятии тяжестей, после бега или прыжков и исчезающие в горизонтальном положении.
Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным.
Увеличение АД на 15-20 мм. рт. ст. в положении стоя.
Появление в моче белка, кристаллов солей, лейкоцитов выше нормы.
Быстрая утомляемость, раздражительность, бессонница без причины.

При наличии трех признаков из пяти обязательно обратитесь к врачу для подтверждения или исключения нефроптоза!

Патологическое состояние почки. Можно так охарактеризовать болезнь. Блуждающая почка – смещение почки к низу в виду различных причин. Локализация преимущественно в области живота и таза. Это состояние почки может быть необратимым. Или же в некоторых случаях почка способна возвращаться на место.

Какова же этиология заболевания. Причина нефроптоза кроется в следующем:

— инфекция;

— похудание;

— беременность;

— травмы

Инфекционный процесс приводит к изменениям связочного аппарата . Беременность снижает тонус мышц. При этом возникает передвижение почки.

Любые травмы могут спровоцировать патологическое состояние почки. Опущение и передвижение обычно при поднятии тяжести.

Каковы же симптомы заболевания? Клинические симптомы нефроптоза следующие:

— тянущие боли;
— тошнота;
— рвота;
— различная локализация боли;
— повышение температуры;
— холодный пот;
— бледность

Это не все симптомы болезни. К ним можно отнести потерю аппетита. Также поносы и запоры как частая реакция на смещение почки. А именно – ее блуждающий характер.

Блуждающая почка – состояние довольно длительное. Поэтому при его развитии возможны нарушения в ЦНС.

Больной при этом раздражительный и мнительный. Общее состояние его способствует головокружению и тахикардии.

Стадии болезни

Блуждающая почка может классифицироваться по нескольким стадиям. В ее развитии различают три стадии патологического процесса.

Первая стадия, при которой блуждающую почку можно определить с помощью пальпации.

Пальпируется почка на вдохе. На выдохе она перемещается в правое подреберье. Обычно можно заметить у худых людей!

На второй стадии почка может перемещаться из подреберья. При этом в положении лежа возвращается туда же.

Третья стадия характеризуется тем, что почка опускается вниз. А именно – в малый таз.

Диагностика

Блуждающая почка может диагностироваться с помощью различных методик. К ним можно отнести лабораторные и инструментальные исследования.

Также в диагностике используется сбор анамнеза. То есть все сведения о пациенте. Течение болезни и времени возникновения. Клиническая картина с применением визуального осмотра.

Пальпация позволяет определить место локализации блуждающей . Что немаловажно в постановке диагноза.

Измерение артериального давления. Обычно с помощью тонометра. Что позволяет определить разницу в различных положениях тела.

Лабораторные исследования включают анализ мочи. Моча покажет наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Рентгенологическая методика широко используется в диагностике. Что позволяет определить состояние почек.

Урография с применением контрастного вещества. Его подают в вену, что позволяет наиболее точно диагностировать болезнь.

Так как состояние характеризуется опущением почки. Поэтому исследуют желудочно-кишечный тракт. При этом актуальны такие методики как ФЭГДС и колоноскопия.

Профилактика

Блуждающая почка – состояние обратимое. Но достаточно длительное. При проявлении осложнений почка может и не вернуться обратно.

Профилактика заболевания заключается в том, чтобы не допустить попадания в организм инфекций. Или вовремя вылечивать болезнь, которая сопровождается инфекционными процессами.

Любая инфекция – иммунодефицитное состояние. Поэтому важно поддерживать свой иммунитет в тонусе.

То есть вести здоровый образ жизни. Исключать вредные привычки. Заниматься спортом и закаливанием организма.

При наличии травм необходимо применять лечебную терапию. Различные физические упражнения и массажи благоприятно скажутся на состоянии почечной системы.

При тяжелом течении беременности также возможно опущение почки. Или же ее блуждающее состояние.

Оно впоследствии может привести к пиелонефриту. Поэтому важно применять профилактику. Особенно при беременности.

У взрослых

Нефроптоз может появиться в любом возрасте. Это патологическое состояние почки наблюдается преимущественно у женщин. Хотя есть случаи проявления у мужчин.

По статистике в 2% случаев болезнь поражает женщин детородного возраста. Чаще при наличии беременности. Или же под влиянием инфекций, травм.

Чем же еще может быть вызван процесс. Заболевание может развиваться при анатомической предрасположенности. Допустим, строение женских органов, так или иначе, способствует блужданию почки.

Известно, что у женщин определенное строение таза. Более широкий таз и пониженный тонус брюшной стенки.

У взрослых почки находятся в подвижном состоянии. При вдохе и выдохе смещаются на определенное количество сантиметров. Это непосредственно способствует физиологичному выведению мочи.

Коварность болезни в том, что при длительности местонахождения почки. Она может быть зафиксирована на определенном месте надолго.

У детей

Нефроптоз у детей явление редкое. Так считалось, по крайней мере, достаточно давно. Сейчас же процесс довольно распространенный.

Блуждающая почка наблюдается справа. Нежели слева у детей. Чаще болезнь поражает девочек. Мальчики менее подвержены болезни.

Какова же этиология болезни у детей? К наиболее распространенным причинам можно отнести:

— наследственность;
— худощавость;
— респираторные заболевания;
— травмы

Все эти факторы, так или иначе, способствуют заболеваемости. Известно, что частой причиной является наследственность. Так как при нефроптозе у мамы непременно заболевает ребенок.

Диагностировать болезнь у детей достаточно легко. Так как синдром Пастернацкого будет положительным при возникновении блуждающей почки. По Пастернацкому простукивают поясничную область. Ребенок при этом ощущает резкую боль. Что четко диагностирует болезнь.

Лечение

Различают консервативное и оперативное лечение болезни. На ранних стадиях при условии отсутствия резкой боли используют консервативную методику.

Чаще используют бандажи. Что способствует фиксированию почки. Исключением является присутствие спаечного процесса.

Если стадия первая, то назначают санаторно-курортное лечение. При этом проводится массаж живота, гимнастика.

Медикаментозное лечение показано при осложнениях. Преимущественно, осложнения, такие как пиелонефрит и артериальная гипертензия.

При медикаментозной терапии применяют:

— обезболивающие;

— противовоспалительные средства

Если же консервативные методы не эффективны, то прибегают к оперативному вмешательству.

Обычно фиксируют почку к анатомическим образованиям. То есть почка возвращается к своему положению.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от течения болезни. Также методики лечебной терапии и наличие осложнений.

Только правильное лечение способствует установлению благоприятного прогноза.

Если же возникли осложнения, и они рецидивируют. То болезнь может перейти в хроническую стадию. И почка уже не вернется на обычное место.

Неблагоприятный прогноз устанавливается на основе различных осложнений. Вплоть до возникновения пиелонефрита.

Исход

При нефроптозе возможна задержка мочи. Она вызвана непосредственно смещением почки книзу. Это довольно серьезное последствие.

Мало того наличие пиелонефрита может привести к почечной колике. Больного мучает резкая боль. И это состояние требует неотложной помощи.

Исходом болезни может быть гипертонический криз. При несвоевременном оказании помощи наблюдаются летальные исходы.

Артериальная гипертензия при блуждающей почке. Явление не редкое. При этом почка теряет кислород и питательные вещества. Повышенное артериальное давление в результате болезни. Лечится достаточно тяжело. Соответственно исход неблагоприятный.

Продолжительность жизни

При блуждающей почки продолжительность жизни не меняется. Только при наличии осложнений. Она, безусловно, меняется. В какую именно сторону зависит от многих факторов.

Допустим, консервативное лечение может быть весьма эффективным. Но лишь на определенном этапе. Чаще эффективно оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство позволяет увеличить продолжительность жизни. Так как почка восстанавливает свое физиологическое положение.

Если вы хотите продолжить свою жизнь. Лечитесь вовремя и не занимайтесь самолечением! При наличии малейших признаков болезни. Обращайтесь к специалисту!

Блуждающая почка – патология мочевыделительной системы, которой характерно чрезмерное перемещение почечного органа за пределы анатомического ложе.

Вследствие высокой подвижности почка может сильно опускаться вниз, достигая области таза.

Подвижная почка характерна в большей степени женщинам в силу особенностей анатомического строения организма. Также такой патологии подвержены пожилые люди.

Оба почечных органа являются подвижными от природы, но их нормальное отклонение от привычного места составляет не более 1-2 см.

Если же смещение почки превышает этот показатель, врачи диагностируют такую патологию, как нефроптоз, разновидностью которого является блуждающая почка.

Блуждающая почка на снимке

Поскольку левая почка находится выше правой, то подвижность последней немного выше, поэтому чаще диагностируют в качестве блуждающей именно правую почку.

Врачи в настоящий момент не могут с абсолютной уверенностью назвать, какие причины конкретно провоцируют такую патологию.

В норме почки смещаются при акте дыхания: на 3-4 см при вдохе, на 5-6 при выдохе. Также при различных телодвижениях они также способны смещаться. Это определяет нормальный отток урины. Бывают ситуации, при которых почка не способна удерживаться в отведенном ее месте.

Это может происходит при слабой работе фиксирующих ее элементов, среди которых выделяют:

мышцы поясницы;
связочные структуры брюшной полости;
жировая клетчатка и фиброзная капсула.

Все вышеперечисленные составляющие формируют ложе почек, оно различно по своему виду у мужского и женского пола. У первых оно конусообразное, а у вторых – цилиндрическое.

Основные причины блуждающей почки:

резкое похудение, которое истощает жировую клетчатку возле почки;
серьезные травмы;
наследственная несостоятельность в строении мышечного корсета и соединительной ткани;
постоянные изнуряющие физические нагрузки с поднятием тяжелых предметов;
небольшой перерыв между двумя беременностями или же вынашивание одновременно нескольких младенцев;
искривленный позвоночный столб;
снижение тонуса мышц у старых людей.

Если почка долгое время находится в нехарактерном для нее месте, то при формировании спаек она может быть зафиксирована там.

Стадии болезни

Первая стадия, при которой блуждающую почку можно определить с помощью пальпации.

Пальпируется почка на вдохе. На выдохе она перемещается в правое подреберье. Обычно можно заметить у худых людей!

На второй стадии почка может перемещаться из подреберья. При этом в положении лежа возвращается туда же.

Третья стадия характеризуется тем, что почка опускается вниз. А именно – в малый таз.

На первой стадии этого заболевания смещение почки может не вызывать каких-либо симптомов, кроме тупых болей в поясничной области, усиливающихся при физической нагрузке. Уже на второй стадии нефроптоза почка способна поворачиваться вокруг своей оси, что приводит к развитию различных осложнений.

Опущение почки имеет степени, которые выделяют на основании ее выраженности:

Первая степень характеризуется тем, что подвижный орган можно пропальпировать через брюшную стенку во время вдоха (если нефроптоза нет, то почку можно обнаружить лишь у худощавых).
Вторая степень основным своим признаком имеет выхождение почки из-под ребер в положении стоя, при горизонтальном – она вновь прячется.
Третью степень различают, когда почка и при вертикальном, и при горизонтальном расположении человека появляется из-под ребер, также она способна блуждать в малом тазу.

У детей

Нефроптоз у детей явление редкое. Так считалось, по крайней мере, достаточно давно. Сейчас же процесс довольно распространенный.

Какова же этиология болезни у детей? К наиболее распространенным причинам можно отнести:

- наследственность;
- худощавость;
- респираторные заболевания;
- травмы

У взрослых

Известно, что у женщин определенное строение таза. Более широкий таз и пониженный тонус брюшной стенки.

Коварность болезни в том, что при длительности местонахождения почки. Она может быть зафиксирована на определенном месте надолго.

Признаки подвижной почки

Симптомы заболевания

быстрая утомляемость, слабость, бессоница, частые головокружения;
запоры, диарея, ощущение тяжести в животе, вздутие, снижение либо полное отсутствие аппетита;
частые перемены настроения, истерия, ипохондрия, невралгия бедренного, регионарного и седалищного нервов;
наличие гематурии, усиленное и учащенное сердцебиение, резкие скачки артериального давления;
образование пиелонефрита, цистита, уретрита, болевых ощущений, похожих на почечную колику, тяжести в пораженной стороне поясницы, возможно наличие белка в урине;
боли в области почек, главной особенностью является исчезновение либо уменьшение в положении лежа.

Для информации! Повышенная подвижность справа поражает правую часть, слева - левую часть.

Самым первым симптомом является боль в подреберье. Также человек может испытывать ощущение тяжести в области больной почки. В положении лежа на спине эти симптомы ослабевают или даже полностью исчезают. При пальпации живота под свободным краем ребер при нефроптозе прощупывается почка. Надавливание на нее является достаточно болезненным.

Другие симптомы блуждающей почки:

раздражительность, вспыльчивость;
невралгические боли.

Характеристика нефроптоза

Патология “гуляющая почка” достаточно сложно протекает и имеет различные осложнения

фиксированный нефроптоз - характерная особенность заключается в опущении органа и его прочной фиксации;
блуждающая почка - характерная особенность вертикальное смещение и постоянное движение органа со стороны в сторону.

Для информации! Патология “гуляющая почка” достаточно сложно протекает и имеет различные осложнения.

Для информации! Только 10% нефроптоза имеет двусторонний характер.

Стоит отметить, фиксирование почек в определенном месте происходит при условии таких факторов, как:

наличие почечной фасции;
поддержка почечного ложе, состоящая из квадратно-поясничной и поясничной мышцы;
сосудистая система почек, обеспечивающая взаимодействие с аортой и нижней полой веной.

Более подробно о блуждающей почке можно узнать из видеоролика и статьи что такое нефроптоз почки.

Нефроптоз (блуждающая или подвижная почка) - это состояние при котором почка из своего обычного положения (в поясничной области) сильно смещается к низу (в область живота и даже таза). При этом она может как возвращаться на свое обычное место так и не возвращаться туда.

Распространенность нефроптоза

Нефроптоз встречается преимущественно у женщин (0,1% у мужчин и 1,5% у женщин). Этот факт обьясняется особенностями строения женского организма – более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок.

Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. В момент вдоха почка смещается вниз на 2-4 см., при глубоком вдохе уходит на 4-6 см. Она реагирует на движения и перемещения тела. Такие физиологические колебания помогают нормальному выделению мочи.

Но случается, орган выходит из-под контроля, связочный аппарат не удерживает почку, и ее движения становятся непредсказуемыми. Она начинает блуждать по организму, может смещаться вниз-вверх, поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси, перемещаться в противоположную сторону. Как правило, потом она возвращается на своё место самостоятельно, но ненадолго. При длительном нахождении в каком-то другом месте почка может зафиксироваться там навсегда спаечным процессом.

Симптомы нефроптоза

Заболевание вначале вообще никак не проявляется, и заявлять о себе блуждающая почка начинает неприятными ощущениями в поясничной области на стороне опущения: чаще справа - в 75% случаев, в 10% - слева и в 15% - с обеих сторон. Самое частое следствие смещения почки - боли тянущего, ноющего характера, реже колющие. В начале заболевания боли не резко выражены, быстро исчезают. Но с годами становятся более интенсивными, постоянными, изматывающими.

Сначала боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.

Боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными - по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов - то ослабевая, то нарастая. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура.

Боли - не единственный симптом нефроптоза . У многих подвижная почка проявляется потерей аппетита, тошнотой, ощущением тяжести в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами.

В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. Такие больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают головокружением, сердцебиением, бессонницей.

В развитии нефроптоза различают три стадии, в зависимости от уровня опущения почки:

1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).
2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.
3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Причины нефроптоза

Причинами нефроптоза являются факторы, приводящие к изменениям связочного аппарата почки (инфекционные болезни, резкое похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (например, при беременности), а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т.д.).

Осложнения при нефроптозе

В момент значительного смещения почки, чаще книзу, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает задержка мочи, ее застой в чашечно-лоханочной системе почки. Моча все прибывает, а отток затруднен, лоханки почек расширяются, что со временем может привести к гидронефротической трансформации.

Чаще всего застой мочи приводит к пиелонефриту - воспалению чашечно-лоханочной системы почек. Это первое, самое раннее и частое осложнение нефроптоза. В ряде случаев пиелонефрит может протекать остро с развитием выраженного болевого синдрома – почечной колики, что требует неотложной врачебной помощи.

Натягивается почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при этом. В следствие перекрута почечных артерий при нефроптозе часто развивается артериальная гипертензия, сопровождающаяся выраженным повышением артериального давления и плохо поддающаяся медикаментозному лечению. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывают даже гипертонические кризы. Почечное артериальное давление наиболее высокое, особенно за счет диастолических цифр, и может доходить до 280/160 мм.рт.ст.

Диагностика нефроптоза

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований.

При нефроптозе существует разница артериального давления (АД) на 15-30 мм.рт.ст. у одного и того же больного в вертикальном и горизонтальном положении - в вертикальном оно увеличивается.

При исследовании мочи может обнаружиться небольшое количество белка, лейкоциты и даже эритроциты.

Основной метод диагностики нефроптоза–рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наиболее информативны инструментальные методы обследования почек - обзорный рентгеновский снимок мочевой системы, а также экскреторная урография - рентгеновский метод исследования, сочетающийся с введением контрастного вещества в вену больного. Снимки делаются в положении стоя и лежа. Радиоизотопные сканирование и сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография – функциональное состояние патологически подвижной почки. Ангиография позволяет судить о состоянии почечной артерии, венография - о венозном оттоке. Иногда приходится исследовать все органы желудочно-кишечного тракта (рентген желудка и кишечника, ФЭГДС, колоноскопия) для исключения или подтверждения общего опущения органов брюшной полости.

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза может быть как консервативным, так и оперативным.

На ранних стадиях заболевания при отсутствии резких болей, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером. Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопо-казанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано.

При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.

Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза , такие как пиелонефрит, повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии. Обычно назначают спазмолитические, обезболиваю-щие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок. Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.

Для лечения нефроптоза применяют также комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам фиксации почки – нефропексии (фиксация почки к соседним анатомическим образованиям). На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там.

В настоящее время наибольшую эффективность показал метод нефропексии лапароскопическим способом. (Операция выполняется через проколы брюшной полости и хирург использует специальные манипуляторы и цифровая камер)

"Старая" полостная операция с использованием мышечного лоскута довольно травматична и требует протяженный разрез поясницы до 20 см. Кроме тго, в послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение 2 недель, чтобы почка надежно закрепилась в своем ложе.

Своевременно проведенная операция обычно дает хорошие результаты. Преходящая артериальная гипертензия, как правило, уходит и артериальное давление нормализуется.