Как проявляется желчекаменная болезнь и как ее распознать. Лечение желчнокаменной болезни без оперативного вмешательства

По уровню своей распространенности занимает одну из ведущих позиций. Сложность заключается в том, что длительное время заболевание протекает в скрытой форме, никак не давая о себе знать.

По статистике, в развитых странах этой патологией страдает 15 % населения. Если анализировать возрастные группы заболевших, то можно найти прямую связь между возрастом, полом заболевших и их количеством. В частности, отмечается, что женщины болеют чаще мужчин в два раза.

Если рассматривать женщин, чей возраст превысил отметку в 40 лет, то заболевшей окажется каждая пятая. Мужчины того же возраста имеют одного заболевшего на 10 человек. Распределение количества заболевших по возрастным группам выглядит следующим образом:

• 40 – 50 лет – 11 %;
• 50 – 69 лет– 23 %;
• 70 лет и старше – 50 %.

Особенности течения желчекаменной болезни

За функцию движения желчи отвечают следующие органы: желчный пузырь, печень, желчный проток, двенадцатиперстная кишка, . У каждого органа из списка свои «обязанности». Вместе они организуют транспортировку желчи по организму.

Часть желчи должна поступать в кишечник для обеспечения нормального пищеварения. Часть накаливается в самом пузыре. Если она застаивается, начинаются образовываться камни. Моторно-тонические нарушения желчевыделения, отягченные воспалительными процессами, усугубляют ситуацию. Они приводят к ускорению процесса образования камней. Все камни, способные образовываться в желчном пузыре, делятся на следующие разновидности:

• холестериновые (90 % от общего числа);
• пигментные;
• смешанные.

Холестериновые камни формируются в том случае, если в составе желчи слишком много холестерина. При этом в желчи образуются камни, потом они опускаются на дно, выпускают в осадок. Процесс сопровождается образованием кристаллов. Поскольку моторика желчного пузыря бывает нарушена, эти кристаллы не могут попасть в кишечник, и освободить полость пузыря. Поэтому камни со временем только увеличиваются. Данный процесс становится необратимым.

У пигментных камней есть другое название – билирубиновые. Причина их появления – высокая скорость распада эритроцитов. Такое явление характерно для гемолитической анемии.

Смешанный вид камней несет в себе черты обоих описанных видов. Они в своем составе имеют билирубин, холестерин, кальций, которые после выпадения в осадок компонуются и постепенно обрастают все более значительным количеством отложений. Образование камней в этом случае провоцирует воспалительный процесс, поражающий желчный пузырь, желчные протоки. Развитие нарушения желчевыделения (дискенезия) становится дополнительным фактором, способствующим развитию патологии.

Основные причины образования желчных камней

Установить причину образования желчных камней довольно сложно. Как правило, это не один фактор, а целый комплекс проблем, повлиявших на развитие патологии. Существует несколько главных причин, которые провоцируют образование камней в желчном пузыре:

• неправильное питание, при котором растительных жиров потребляется мало, а животных – чересчур много;
• гормональная дисфункция (нарушения в работе щитовидной железы);
  малоподвижный уровень жизни;
• нарушения липидного баланса (как правило, сопровождается избыточной массой тела);
• воспалительные явления в желчном пузыре;
• спинальные травмы;
• голодание;
• беременность;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы тонкого кишечника.

Есть еще группа факторов, которые иногда способствуют формированию камней в желчном пузыре:

Последний фактор считается демографическим. Конкретных объяснений он не имеет, выявлен на основе многолетних наблюдений.

Стадии желчекаменной болезни

Заболевание имеет несколько стадий. Деление процесса развития болезни на стадии основано на типичном проявлении данной патологии в наше время. Традиционно выделяются следующие стадии:

1. начальная стадия, ее принято называть физико-химической или докаменной (она сопровождается изменением желчного состава, клинически никак себя не показывает, поэтому можно обнаружить лишь с помощью лабораторных данных, а именно с помощью биохимического анализа желчи);
2. стадия формирования камней считается латентным камненосительством, клинических признаков нет, специфические симптомы отсутствуют, но образования в желчном пузыре уже можно определить инструментальным методом;
3. стадия клинических проявлений, в течение данного периода происходит формирование калькулезного холецистита как острой, так и хронической формы;
4. четвертая стадия заключается в появлении осложнений, которые развиваются вследствие разрушительного воздействия основного заболевания

Признаки желчекаменной болезни

Проявляться желчекаменная болезнь будет в зависимости от того, какие размеры имеют камни, где они находятся. Давать о себе знать заболевание может по-разному. Это связано с разновидностью сопровождающего воспалительного процесса, а также с функциональными расстройствами.

Практически всегда присутствуют (желчные колики, печеночные колики). Определяются они в области подреберья справа. Возникают они чаще всего неожиданно, больные жалуются на то, что у них «колет бок» или «режет». Впоследствии боль локализуется конкретно в месте расположения желчного пузыря. Боль может отдавать в плечо, шею, спину, лопатку, болевые ощущения всегда чувствуются исключительно справа. Когда боль иррадирует к сердцу, развивается стенокардия, что сильно ухудшает общее состояние.

Появление боли связывают с употреблением тяжелой и вредной пищи. Сюда относятся пряности, жирные блюда, алкоголь, острое. Особенно тяжело воспринимаются жареные блюда. Спровоцировать обострение заболевания и боли может сильная физическая нагрузка, изматывающие занятия спортом, тяжелая работа. Стресс также является одной из причин появления болевого синдрома. Если работа связана с долгим нахождением в наклонном положении, то также можно столкнуться с болями во время желчекаменной болезни.

Ведь такое положение способствует появлению препятствий для оттока желчи. Источник боли – спазм мускулатуры, расположенной в зоне желчного пузыря, а также спазм его протоков. Спазмы в этом случае носят рефлекторный характер, они возникают из-за того, что конкременты раздражают своим воздействием стенки желчного пузыря.

Также спазм появляется в том случае, когда стенки желчного пузыря растягиваются выше нормы из-за скопления в нем излишних объемов желчи.

Такое бывает, когда желчные протоки закупориваются, то есть возникает обтурация. Глобальный холестаз можно диагностировать по расширенным желчным протокам в печени. Все это сопровождается закупоркой желчного протока. Печень также может увеличиваться. Поэтому в области правого подреберья дополнительно к постоянным болям появляется тяжесть.

К болям часто присоединяется . Тошнит сильно и практически постоянно. Такое состояние может включать рвоту. Но облегчения, которое должно возникать, такая рвота не дает. Рвота возникает также из-за раздражения, по сути, это рефлекторный ответ организма. Если рвота стала неукротимой, скорее всего, воспаление распространяется и уже коснулось поджелудочной железы. В этом случае в рвотным массах можно увидеть желчь.

Постепенно развивается интоксикация, которая может выражаться в недомогании, слабости, в температуре на субфебрильном уровне. Иногда температура поднимается гораздо выше, может начаться настоящая лихорадка. Если камень закупорит желчный проток и сфинктер потеряет проходимость, кал станет светлым, разовьется желтуха.

Способы диагностики

Если у вас появилась печеночная колика, надо обязательно проконсультироваться с врачом. Игнорировать такое состояние не следует. Это чревато осложнениями. Вас должны направить на обследования, которое покажет, есть ли в желчном пузыре конкременты различного типа. Также проводится внешний осмотр.

На брюшной стенке в области расположения желчного пузыря можно увидеть напряженность, болезненность кожи. На коже появляются пятнышки желтого цвета, их называют ксантомы. Их прекрасно видно во время внешнего осмотра. Причина этих пятен кроется в нарушении липидного обмена. Желтеет кожа в целом, также становятся желтыми склеры.

По общим анализам крови можно определить признаки воспаления неспецифического характера в острой стадии. К таким признакам можно отнести умеренное повышение СОЭ, возросшие лейкоциты. Если провести биохимический анализ, то выявится повышение холестерина (гиперхолестеринемия), (гипербилирубинемия), будет наблюдаться повышенная активность, которая бывает при щелочной фосфатазе.

Также проводят холецистографию. Ее цель – выявить увеличение желчного пузыря и присутствие известковых включений в стенках данного органа. Этот метод дает возможность увидеть камни с известью внутри пузыря. Данный метод считается весьма эффективным в постановке диагноза желчекаменной болезни.

УЗИ – очень информативный способ диагностики желчекаменной болезни. Данное исследование выявляет эхонепроницаемые образования (камни), а также патологические деформации. Точность диагностики в данном случае очень высокая. Выявляются размеры и локализация конкрементов, их примерное количество. Можно отследить изменения, связанные с моторикой данного органа. Признаки холецистита также обнаруживаются на УЗИ.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

ЖКБ — одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Она занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета .

В развитых странах ЖКБ выявляется в среднем у 10-15% взрослого населения. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%.

У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость как среди мужчин, так и среди женщин постепенно увеличивается с возрастом, достигая максимума к 60 годам. Среди детей частота выявления ЖКБ составляет около 5%. В зависимости от химического состава выделяют

3 типа желчных камней — холестериновые (содержание холестерина 70% и выше), черные пигментные и коричневые пигментные. Холестериновые и черные пигментные камни формируются преимущественно в желчном пузыре, а коричневые — в желчных протоках. Распространенность этих типов камней во многом зависит от страны. В Европе и в России в 80 — 90% у больных встречаются холестериновые камни.

Этиология

ЖКБ — многофакторное заболевание. Для формирования желчных камней и прогрессирования заболевания необходимым условием является одновременное существование и длительное действие 3 факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря.

Перенасыщение желчи холестерином. Этот фактор обусловлен избыточной его продукцией или дефицитом желчных кислот. Имеет значение и наследственная предрасположенность. Риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. Важным фактором риска развития холелитиаза является избыточная масса тела. Ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина в желчь. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина увеличивает его уровень в желчи. Пища с низким содержанием волокон замедляет кишечный транзит, это, в свою очередь, способствует повышенному всасыванию вторичных желчных кислот, в результате чего повышаются литогенные свойства желчи.

Использование пероральных контрацептивов приводит к усилению литогенных свойств желчи. У женщин, использующих противозачаточные средства, желчные камни возникают в 2 раза чаще. Прием эстрогенсодержащих препаратов в период менопаузы увеличивает риск образования желчных камней в 2,5 раза. На литогенные свойства желчи влияет прием и других препаратов. Так, клофибрат увеличивает экскрецию холестерина и повышает литогенные свойства желчи. Лечение октреотидом (сандостатином) у больных акромегалией приводит к перенасыщению желчи холестерином, снижению двигательной активности желчного пузыря и формированию желчных камней у 13-60% пациентов .

Течение ряда заболеваний сопровождается холелитиазом. При циррозах печени желчные камни выявляют у 30% больных. При ПБЦ камни желчных протоков (чаще пигментные) встречаются у 39% больных. Высказывается мнение, что лица с HbsAg имеют повышенный риск образования желчных камней. Заболевания тонкой кишки с локализацией патологического процесса в терминальном отделе приводят к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и, как следствие, к дисхолии. Так, при болезни Крона с преимущественной локализацией в терминальном отделе тонкой кишки частота камнеобразования достигает 26,4%. При этом нет различия в частоте формирования желчных камней между мужчинами и женщинами, а также характерной для ЖКБ возрастной зависимости . На степень риска камнеобразования влияют локализация и обширность резекции тонкой кишки по поводу различных заболеваний. Субтотальная и тотальная гемиколэктомия также увеличивает риск образования желчных камней. При синдроме нарушенного всасывания тяжелой степени (глютеновая энтеропатия, резекции тонкой кишки, болезнь Крона и др.) изменяются все основные виды обмена, в том числе и всасывание желчных кислот, что способствует камнеобразованию.

Факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации. Матрицей для камнеобразования являются белки желчи, кристаллы холестерина или билирубина. Одним из наиболее значимых и идентифицированных пронуклеаторов является муцин-гликопротеиновый гель. Следует отметить, что в норме муцин постоянно секретируется слизистой оболочкой желчного пузыря, однако его секреция повышается при наличии литогенной желчи. К белкам, ускоряющим осаждение холестерина, кроме муцина относят N-аминопептидазу, кислый α1-гликопротеин, иммуноглобулины, фосфолипазу С; к антинуклеаторам — аспирин и другие НПВС. Аполипопротеины А1 и А2 замедляют осаждение холестерина. При этом похудание сопровождается увеличением содержания муцина и кальция в пузырной желчи и тем самым способствует образованию желчных камней.

Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция и др.). В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания слизистой оболочкой Na+, Cl-, HCO-. В то же время стенка желчного пузыря фактически непроницаема для билирубина, холестерина и желчных кислот, в результате чего происходит сгущение желчи и концентрация ее основных компонентов увеличивается в 5-10 раз. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря осуществляется постоянное опорожнение его содержимого, в том числе и от билиарного сладжа (БС), способного спровоцировать образование желчных камней. Застой желчи в желчном пузыре при сохраненной его концентрационной функции значительно увеличивает риск камнеобразования. Опорожнение желчного пузыря затрудняется при метеоризме, беременности, а также уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, мотилину и другим стимуляторам двигательной активности, что отмечается при хроническом и ксантогранулематозном холецистите, холестерозе желчного пузыря. С возрастом снижается чувствительность рецепторного аппарата желчного пузыря к различным стимуляторам, в том числе и к холецистокинину.

Патогенез формирования холестериновых камней

Перенасыщение желчи холестерином — результат нарушения сложных биохимических процессов, основными из которых является усиление активности гидроксиметилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА- редуктаза), приводящее к увеличению синтеза холестерина, или снижение активности холестерин-7α-гидроксилазы, приводящее к уменьшению синтеза желчных кислот. Эти 2 фермента считаются ключевыми в билиарном литогенезе. Холестерин не растворим в водной среде и выводится из печени в виде смешанных мицелл (в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами), которые являются водорастворимыми. Смешанные мицеллы способны удерживать холестерин в стабильном состоянии. При перенасыщении желчи холестерином весь холестерин не может быть транспортирован в виде смешанных мицелл. Его избыток транспортируется в фосфолипидных пузырьках, которые нестабильны, легко агрегируются, и такая желчь называется литогенной. При этом образуются крупные многослойные пузырьки, из которых осаждаются кристаллы моногидрата холестерина , создавая основу для формирования различных вариантов БС. В состав БС кроме кристаллов моногидрата холестерина могут входить соли кальция — билирубинат кальция, карбонат и фосфат кальция, муцин-гликопротеиновый гель и другие компоненты. При сохранении условий для холелитиаза со временем формируются желчные камни. Темпы роста конкрементов составляют 3-5 мм в год, а в отдельных случаях и больше.

Классификация ЖКБ

Широкое распространение ультразвукового метода исследования (УЗИ) способствовало выявлению ЖКБ на ранней, предкаменной, стадии. Однако практического применения эти достижения клинической гастроэнтерологии, к сожалению, не нашли. Одной из причин является отсутствие клинической классификации, в которой выделялись бы начальные стадии заболевания.

Первая, наиболее значимая попытка выделить начальные стадии заболевания была предпринята в классификации ЖКБ, предложенной еще в 1974 г. D. M. Small, в которой 3 из 5 стадий можно было обозначить как предкаменные . Однако классификация из-за своей сложности не получила применения в клинике и имела больше теоретическое, чем практическое значение.

Более удобная для клинического применения классификация ЖКБ была предложена Х. Х. Мансуровым в 1982 г. . В клиническом периоде ЖКБ, в котором автор выделил 3 стадии, ее начальная стадия обозначена автором как физико-химическая. Однако для выявления этой стадии необходимо проведение биохимического и микроскопического исследования желчи.

Другие, заслуживающие внимания классификации ЖКБ отражали лишь особенности клинического течения заболевания .

В 2002 г. Съездом научного общества гастроэнтерологов России была принята новая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания .

I стадия — начальная, или предкаменная:

• густая неоднородная желчь;
• формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ); с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия — формирование желчных камней:

• по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках;
• по количеству конкрементов: одиночные; множественные;
• по составу: холестериновые; пигментные; смешанные;
• по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов — болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия — стадия осложнения.

Выявление ЖКБ на ее начальной стадии — формирования БС — предоставляет широкие возможности для первичной профилактики холелитиаза. II стадия позволяет более четко определить показания для различных видов консервативной терапии или хирургического лечения. На III стадии в виде хронического рецидивирующего калькулезного холецистита основным методом лечения является оперативное вмешательство (при отсутствии к нему противопоказаний).

Согласно предложенной классификации, могут быть сформулированы следующие варианты диагнозов: желчнокаменная болезнь, билиарный сладж (замазкообразная желчь в желчном пузыре), дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди; желчнокаменная болезнь, холецистолитиаз (одиночный конкремент в желчном пузыре), латентное течение; желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулезный холецистит (множественные конкременты желчного пузыря) с приступами желчных колик; желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулезный холецистит (множественные конкременты желчного пузыря), отключенный желчный пузырь, билиарный панкреатит.

Клиника

Около 80% больных ЖКБ не предъявляют жалоб. В ряде случаев заболевание сопровождается различными диспепсическими расстройствами. Классическим симптомом ЖКБ является желчная колика. Приступы желчных колик обычно связаны с погрешностью в диете и развиваются после обильного приема жирной, жареной или острой пищи.

В настоящее время принята следующая характеристика желчной колики :

• сильные боли продолжительностью от 15 мин до 5 ч;
• локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;
• больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов;
• боли возникают чаще всего вечером или ночью;
• боли рецидивируют с различными интервалами.

Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Диагностика

Для диагностики ЖКБ применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные показатели при неосложненном течении ЖКБ, как правило, не изменены. После приступа желчной колики в 40% случаев выявляется повышение активности сывороточных трансаминаз, в 23-25% — ЩФ, ГГТП, в 45-50% повышение уровня билирубина. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят в норму. Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике ЖКБ. Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования БС . Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование (ТУС) выявляет конкременты в желчном пузыре в 90-98% и холедохолитиаз в 40-70% случаев. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ позволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря. Для этого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стенки желчного пузыря, например установить наличие или отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов. При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства.

Ультразвуковым критерием диагностики камней в желчном пузыре является триада признаков: наличие плотных эхоструктур, ультразвуковая тень позади камня (при мягких холестериновых камнях тень может быть слабой или отсутствовать), подвижность камня.

Рентгеновские методы отошли на второй план, однако не утратили своего значения. Диагностическая ценность пероральной холеграфии в выявлении холелитиаза не превышает 80-85%, а внутривенной — 50-60%.

Компьютерная томография (КТ) применяется как дополнительный метод, с целью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчные пути, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопроса о литолитической терапии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является во многих странах «золотым» стандартом в диагностике холедохолитиаза. Однако этот метод играет довольно скромную роль в выявлении холецистолитиаза (ХЛ). Важно отметить, что ЭРХПГ может применяться не только с диагностическими, но и с лечебными целями (папиллосфинктеротомия, экстракция и дробление камней, назобилиарное дренирование при билиарной гипертензии и др.). ЭРХПГ показана, в первую очередь, в ситуациях, когда имеется подозрение на холедохолитиаз, а другие методы диагностики, в том числе и ТУС, не позволяют его исключить.

Диагностическая ценность ЭРХПГ в выявлении холедохолитиаза составляет 79-98%. Ложноотрицательные результаты обусловлены небольшими по размеру конкрементами, а также рентгенонегативными камнями.

При ЭРХПГ в ряде случаев развиваются осложнения, такие, как острый панкреатит, острый холецистит, гнойный холангит, нагноение кисты поджелудочной железы, кровотечения, травмы холедоха, попадание контрастного вещества в ретродуоденальную клетчатку. ЭРХПГ в 15% случаев не выявляет мелкие (<3 мм) камни в общем желчном протоке, поэтому, по мнению отдельных авторов, в настоящее время не может считаться «золотым» стандартом диагностики холедохолитиаза . В связи с этим все большее значение в выявлении камней в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

У тучных пациентов при выраженном метеоризме ТУС в большинстве случаев не позволяет достаточно хорошо визуализировать желчный пузырь и особенно желчные протоки и исключить холецисто- или холедохолитиаз. В то же время ЭРХПГ не всегда может быть выполнена в связи с техническими трудностями ее проведения, органическими изменениями в сфинктере Одди, оперативными вмешательствами в области гастродуоденальной зоны, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и т. д.

В этих ситуациях показано проведение ЭУС. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчных путей проводится с помощью эхоэндоскопа из желудка или двенадцатиперстной кишки. Из существующих методов обнаружения камней в желчных протоках ЭУС является наиболее точным .

Осложнения

Острый холецистит. Среди общего числа больных с острым холециститом подавляющее большинство (до 90%) составляют пациенты с ЖКБ. Способствуют развитию острого холецистита механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи (частичная или полная обтурация пузырного протока слизью, мелким конкрементом, замазкообразной желчью).

Хронический холецистит может возникать как исход острого холецистита или развиваться исподволь, в виде первично-хронической формы. Лабораторные показатели, как правило, в пределах нормы. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен в размерах, стенки уплотнены, неравномерно утолщены. В просвете пузыря сгустки неоднородной желчи с примесью ЗЖ.

Водянка желчного пузыря развивается при обтурации пузырного протока камнем, сгустком ЗЖ и сопровождается накоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи. Диагностируют с помощью УЗИ, иногда дополняют КТ. Присоединение инфекции грозит развитием эмпиемы желчного пузыря.

Эмпиема желчного пузыря развивается на фоне отключенного желчного пузыря в результате присоединения инфекции. Клинические симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса. При пальпации живота желчный пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен, положительные симптомы раздражения брюшины. Лечение хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией.

Флегмона стенки желчного пузыря и абсцесс в области ложа желчного пузыря могут быть исходом острого холецистита, образовываться в результате пролежня от крупного камня с последующим присоединением воспалительного процесса. Диагностика основана на данных клиники, лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, КТ). Часто сопровождается формированием различных свищей. Лечение хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией.

Перфорация желчного пузыря происходит при трансмуральном некрозе стенки желчного пузыря. Возникает чаще всего в результате пролежня, развившегося от давления крупного камня на стенку желчного пузыря. Реже — в результате разрыва синусов Ракитанского-Ашоффа. Прорыв содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость наблюдается сравнительно редко, так как имеющийся вокруг пузыря спаечный процесс и окружающие органы ограничивают его распространение. Прорыв в прилегающие к пузырю полые органы приводит к формированию внутренних свищей. При КТ и УЗИ кроме камней в желчном пузыре удается дополнительно выявить абсцессы, выпот в брюшной полости. Прогноз плохой, смертность составляет около 30%.

Билиарный панкреатит. Могут развиваться как легкие формы панкреатита, так и тяжелые, вплоть до панкреонекроза. Лечение в первую очередь заключается в устранении причины возникновения билиарного панкреатита.

Синдром Мирицци. Вклинивание камня в шейку желчного пузыря с последующим развитием воспалительного процесса может привести к сдавлению общего желчного протока (синдром Мирицци I типа). В последующем может сформироваться холецистохоледохиальный свищ (синдром Мирицци II типа). В настоящее время выделяют 4 типа этого синдрома . Лечение хирургическое.

Желчные свищи. При некрозе стенки пузыря формируются внутренние желчные свищи. Диагностика их трудна, так как клиническая картина маскируется симптомами основного заболевания. Большинство внутренних свищей выявляется случайно, во время холангиографии или операции.

Непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем, встречается редко, как правило, у больных старше 70 лет и сопровождается высокой летальностью. Возникает после перфорации желчного пузыря и попадания в кишечник желчного камня не менее 2,5 см в диаметре. Закупорка кишечника происходит в наиболее суженных участках кишки, обычно на 30-50 см проксимальнее илеоцекальной заслонки. Лечение хирургическое.

Рак желчного пузыря. Желчные камни, сморщенный желчный пузырь, как правило, не ведут к развитию рака желчного пузыря, частота его возникновения у больных ЖКБ обычно не превышает 3-5%. Вместе с тем, 90% случаев рака желчного пузыря сопровождается холецистолитиазом.

Лечение

Консервативные методы. Консервативная терапия показана на предкаменной стадии заболевания, у части пациентов она может быть применена на стадии сформировавшихся желчных камней.

Лечение на предкаменной стадии. Появление при БС клинической симптоматики, развитие осложнений и формирование у части больных желчных конкрементов являются основанием для проведения адекватной терапии и динамического наблюдения за такими пациентами.

В зависимости от формы БС и состояния сократительной функции желчного пузыря, применяют препараты желчных кислот или гепабене.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) при БС назначают в стандартной суточной дозе 10 мг/кг массы тела однократно, на ночь. Курс лечения зависит от формы БС. Для БС в виде взвеси гиперэхогенных частиц (ВГЧ) обычно достаточно месячного курса лечения. При других формах курс лечения более длительный, но, как правило, не превышает 3 мес.

У больных с низким холатохолестериновым коэффициентом к лечению УДХК целесообразно добавить препараты хенодеоксихолевой кислоты (ХДХК), заменив ими 1/3 суточной дозы. Это обосновано разными механизмами действия желчных кислот, поэтому комбинированное их применение оказывается более эффективным, чем монотерапия каждым препаратом в отдельности. По нашим данным, после 3-месячного курса урсотерапии у больных с БС в форме ВГЧ эффективность составила 60%; сгустков эхонеоднородной желчи (СЭЖ) — 85,7%; замазкообразной желчи — 87,5%.

Гепабене назначают по 1 капсуле 3 раза/день, при выраженных болях добавляют 1 капсулу на ночь. Курс лечения составляет 1-3 мес. Препарат содержит экстракт дымянки лекарственной, оказывающей желчегонное и спазмолитическое действие, и экстракт плодов расторопши пятнистой, улучшающей функцию гепатоцита.

По нашим данным, эффективность гепабене при БС в форме ВГЧ была максимальной и составила 100%; при БС в форме СЭЖ — 70%; у больных с БС в форме ЗЖ терапия не оказывала заметного эффекта.

Лечение на стадии сформировавшихся желчных камней. Согласно нашим сведениям, около 30% больных с холецистолитиазом могут быть подвергнуты литолитической терапии (ЛТ). Для лечения применяют препараты ХДХК и/или УДХК.

ЛТ назначается в тех случаях, когда больным противопоказаны другие виды лечения, а также при отсутствии согласия пациента на операцию.

Эффективность ЛТ зависит от правильного отбора больных. Успешным лечение оказывается чаще при раннем выявлении ЖКБ и значительно реже — при длительном анамнезе заболевания в связи с обызвествлением камней. Одиночные камни растворяются хуже, чем множественные (у последних более оптимальное отношение поверхности камней к объему желчного пузыря). При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз в отношении успеха терапии значительно оптимистичнее.

Критерии отбора больных основываются на данных УЗИ и пероральной холецистографии. Одним из главных условий, определяющих эффективность ЛТ, является определение состава желчных камней. Лучше всего растворяются камни с высоким содержанием холестерина. По данным УЗИ, это конкременты с гомогенной и низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади (или без нее); по данным холецистографии — «плавающие» конкременты. Для уточнения состава камней целесообразно проведение КТ. Более вероятно растворение камней с коэффициентом ослабления ниже 70-100 единиц по Хаунсфилду . Обязательным условием для ЛТ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Многочисленные исследования показали, что крупные камни требуют длительной (не менее 2 лет) терапии при достаточно низкой ее эффективности. В настоящее время не рекомендуется проводить лечение при диаметре конкрементов свыше 10 мм.

Противопоказанием к ЛТ являются пигментные камни, холестериновые камни с высоким содержанием солей кальция, камни более 10 мм в диаметре, камни, суммарный объем которых более 1/4-1/3 объема желчного пузыря, а также сниженная сократительная функция желчного пузыря (фракция выброса < 30%). ЛТ не показана больным с частыми коликами. Однако в ряде случаев, согласно нашим данным, на фоне терапии частота их заметно снижалась или они исчезали вовсе.

Выраженное ожирение считается относительным противопоказанием. Для успешной терапии таким больным необходимо увеличение суточной дозы желчных кислот. Урсотерапия не является противопоказанием при лечении ЖКБ у беременных.

Результаты ЛТ зависят от тщательности отбора больных, длительности терапии и колеблются в широких пределах: от 0 до 80-90% и даже 100% .

Рецидивы камней после успешной пероральной ЛТ составляют примерно 10% в год на протяжении 5 лет, чаще в первые 2 года, затем их частота снижается. Для профилактики рецидивов камней необходимо продолжить терапию еще в течение 3 мес. Целесообразно уменьшить массу тела, избегать приема препаратов, повышающих синтез холестерина, и длительных периодов голодания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Метод основан на генерации ударной волны. В течение 30 нс в фокусе достигается давление, в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть приходится на камень, в результате чего и происходит его разрушение. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии.

Показания к ЭУВЛ:

• одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см;
• множественные камни (не более 3) с диаметром 1-1,5 см;
• функционирующий желчный пузырь;
• отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Противопоказания к ЭУВЛ:

• наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия;
• наличие полостного образования по ходу ударной волны.

Мы выявили, что примерно 20% больных ЖКБ отвечают критериям, необходимым для проведения ЭУВЛ.

При правильном отборе больных на ЭУВЛ фрагментации конкрементов удается достичь в 90-95% случаев. Литотрипсия считается успешной, если удается достичь фрагментации конкрементов с диаметром менее 5 мм. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной ЛТ. Побочные эффекты при ЭУВЛ встречаются сравнительно редко. Наиболее существенными являются желчные колики, в отдельных случаях слабо выраженные признаки холецистита, гипераминотрансфераземия.

Рецидивы камней после ЭУВЛ меньше, чем после пероральной ЛТ. Это обстоятельство связано с тем, что на ЭУВЛ отбираются пациенты преимущественно с одиночными камнями, у которых рецидивы отмечаются реже, по сравнению с больными, имеющими множественные конкременты.

Контактное растворение желчных камней

При контактном литолизе растворяющее вещество вводится непосредственно в желчный пузырь или в желчные протоки. Метод является альтернативным у пациентов с высоким операционным риском и в последние годы получает все большее распространение за рубежом. В России имеются единичные сообщения об успешном растворении камней желчного пузыря с помощью контактного литолиза . Растворению подвергаются только холестериновые камни, при этом размер и количество камней не имеют принципиального значения. Для растворения камней в желчном пузыре применяют метилтретбутил (эфир) (МТБЭ), а в желчных протоках — пропионат (эфир) . Растворение происходит за 4-16 ч.

Мультицентровое исследование, проведенное в 21 медицинском центре Европы, в котором участвовали 803 пациента, показало высокую эффективность контактного литолиза . Пункция была успешной у 761 больного (94,8%), а камни удалось растворить в 95,1% случаев. У 43,1% пациентов после лизиса камней в пузыре оставался БС. Метод можно с успехом применять для растворения фрагментов, оставшихся после ЭУВЛ.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при холецистолитиазе заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями или только камней из пузыря. В связи с этим выделяют следующие виды операций:

• традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия из верхнего срединного или правого косого лапаротомного доступа;
• лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия;
• холецистолитотомия.

Варианты хирургических вмешательств при ЖКБ достаточно подробно описаны в специальной литературе. На основании собственного опыта предлагаем перечень следующих основных показаний к хирургическому лечению:

• ХЛ с наличием крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря;
• ХЛ, независимо от размеров конкрементов, протекающий с частыми приступами желчных колик;
• ХЛ, отключенный желчный пузырь;
• ХЛ, осложненный холециститом и/или холангитом;
• ХЛ в сочетании с холедохолитиазом;
• ХЛ, осложненный развитием синдрома Мирицци;
• ХЛ, осложненный водянкой, эмпиемой желчного пузыря;
• ХЛ, осложненный пенетрацией, перфорацией, свищами;
• ХЛ, сопровождающийся снижением сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%);
• ХЛ, осложненный билиарным панкреатитом;
• ХЛ в сочетании с нарушением проходимости общего желчного протока.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. А. Ильченко, доктор медицинских наук
НИИ гастроэнтерологии, Москва

Могут быть вызваны самыми разными патологическими состояниями. Но чаще всего их провоцируют заболевания органов, непосредственно связанных с продукцией и выведением желчи - печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Статистика показывает, что на первом месте в этой категории болезней стоит желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которой страдают до 25% женщин и 10% мужчин зрелого возраста.

Причины желчнокаменной болезни

«Камни в желчном» - вот как чаще всего характеризуют больные свою болезнь и они правы. Камни (конкременты по-научному) образуются в основном именно в желчном пузыре и состоят из компонентов желчи - , кальциевых солей - смешанных в различных пропорциях.

Ученые считают, что камнеобразование происходит в силу трех основных причин:

1. Застой желчи. Связано это с возникновением механического препятствия нормальному оттоку желчи - рубцовых сужений, гипертрофии слизистой оболочки протокв или их мышечного слоя, опухолей.
2. Воспаление стенки желчного пузыря. Активный инфекционный процесс вызывает усиленное омертвение клеток слизистой оболочки, отрывающихся и становящихся ядрами преципитации, на которые оседают компоненты будущего камня.
3. Нарушение обмена веществ, а именно холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. При этом важен именно дисбаланс между этими веществами, а не повышение концентрации какого-либо из них.

Обычно «работают» сразу три причины, хотя преобладать может лишь одна. Но в любом случае, раз начавшись, камнеобразование не прекращается уже никогда.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь коварна - долгое время она имеет бессимптомное течение. При удачном стечении обстоятельств камни в желчном пузыре порой обнаруживаются во время профосмотра или при наличии других заболеваний, при которых показано такое диагностическое мероприятие, как УЗИ органов живота.

Однако чаще всего ЖКБ выявляют лишь когда она проявляется , которая возникает в случае, если камень ущемляется либо в шейке желчного пузыря, либо в протоке, отходящем от органа. Боли при этом появляются обычно после обильных застолий, во время которых употребляется большое количество пищи, провоцирующей усиленный выброс желчи - жирной, острой. Иногда приступ провоцируют:

• физическая нагрузка, меняющая внутрибрюшное давление;
• психоэмоциональный стресс, вызывающий спазм мышц пузырного протока;
• езда по ухабистой дороге, способная физически сдвинуть до сих пор неподвижный камень.

Хронический калькулезный холецистит

Постоянное наличие камней в желчном пузыре и застой желчи создают благоприятные условия для существования хронического воспаления. Именно им и объясняется то, что после колики состояние больного редко нормализуется полностью. Обычно в это время пациент отмечает наличие:

• тянущих болей под ребрами справа;
• их усиление после приема жирной или жареной пищи, пряностей;
• вздутие живота;
• понос, возникающий после нарушений диеты;
• и изжогу.

При отсутствии лечения хронический калькулезный холецистит может привести к появлению осложнений, таких как:

• холедохолитиаз - смещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток;
• холангит - переход воспаления из пузыря в протоки (довольно тяжелое осложнение);
• рубцовые стриктуры общего желчного протока - сужение его просвета из-за рубцевания очагов воспаления в нем;
• внутренние билиодигестивные свищи - образование сквозного отверстия между стенкой протока и стенкой кишечника;
• водянка желчного пузыря - изменение органа, полностью выключающее его из пищеварения: желчный пузырь наполняется слизистым содержимым, желчь в него не проникает.

Острый холецистит

Это - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ. Возникает оно при высокой агрессивности микрофлоры, попавшей в желчный пузырь, где на этот момент имеется застой желчи. Симптоматика острого холецистита несколько сходна с желчной коликой: боли той же локализации и интенсивности, также отдающие в правую часть тела, тошнота и многократная рвота. Однако здесь имеются и отличия - температура в зависимости от стадии болезни повышается от незначительной лихорадки (37-38°С) до очень высоких цифр. Живот становится резко болезненным, при переходе воспаления на брюшину возникает защитное напряжение.

Главным и самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит - воспаление брюшины, резко утяжеляющее течение любого заболевания органов живота и имеющее высокие показатели смертности.

Диагностика

При желчной колике диагноз обычно сомнений не вызывает. Характерные жалобы и данные о спровоцировавших приступ факторах позволяют заподозрить, что в возникновении болей «виновен» именно желчный пузырь. Использование ультразвукового исследования и холецистохолангиографии ставят точку в вопросе диагностики желчнокаменной болезни.

Теми же методами пользуются врачи и в случаях с холециститом. Однако здесь также помогают лабораторные методы исследования, с помощью которых можно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Увязав характерную клиническую картину с данными анализов и аппаратных методов исследования можно поставить достоверный диагноз практически всегда.

Лечение желчнокаменной болезни

Что бы ни говорили сторонники альтернативных методов лечения (травники, экстрасенсы и прочие целители) единственный метод полного исцеления больного - хирургический. Однажды возникнув, желчнокаменная болезнь никогда не проходит бесследно. Поэтому только удаление желчного пузыря может полностью избавить больного от недуга.

Однако на пике желчной колики и при легких формах холецистита врачи не практикуют хирургическое лечение болезни. В первом случае достаточно использования спазмолитиков - баралгина, но-шпы, папаверина, чтобы довольно быстро избавить человека от болей. При остром холецистите используют также холодную грелку на правое подреберье, устанавливают строгую диету без провоцирующих выброс желчи продуктов и применяют антибиотики для уничтожения микробов. В первые дни возможно назначение внутривенных вливаний соответствующих растворов для снятия интоксикации.

В тяжелых случаях острого холецистита показано проведение экстренной холецистэктомии. Это делается для устранения угрозы развития перитонита, при котором шансы больного на выживание стремятся к нулю. Операцию проводят либо лапароскопическим методом (в брюшную полость через проколы вводят микрохирургические инстурменты) либо через обычный разрез.

Желчнокаменная болезнь - не приговор, но повод для особого внимания к своему здоровью. Недопущение погрешностей в диете, постоянный контроль состояния желчного пузыря, а при необходимости - удаление его в плановом порядке, могут полностью избавить человека от ее неприятных симптомов. Главное - не доводить себя до тяжелого состояния, когда даже лучшие в мире хирурги не дадут гарантии исцеления.

Стоит ли удалять желчный пузырь и как лечить желчнокаменную болезнь? Ответы вы найдете в данном видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

Сегодня симптомы желчнокаменной болезни может обнаружить у себя практически каждый человек, независимо от возраста и образа жизни. Причем данная патология стала «молодеть» и проявляться гораздо чаще, чем раньше. Если раньше она встречалась чаще всего у людей старше 40 лет, то сейчас ее можно обнаружить даже у юных парней и девушек. Причин тому может быть много.

В чем заключается заболевание?

Прежде чем рассмотреть симптомы желчнокаменной болезни, необходимо обязательно выяснить механизм ее развития. Патология может иметь хронический или острый характер. Развивается она постепенно. Характеризуется появлением мелких или крупных камней в желчных протоках и пузыре. Этот процесс достаточно долгий.

Начинается образование камней с того, что желчь густеет. В ней появляются гранулы, на которых оседают молекулы неусвоенного кальция и холестерина. Следует отметить, что камни могут быть множественными и единичными. Кроме того, они обладают разными размерами. Когда они начинают свое движение, то случается острый приступ, который сопровождается очень сильным болевым синдромом.

Признаки желчнокаменной болезни могут проявляться не сразу, то есть патология определенное время развивается. Кроме того, крупные элементы достаточно долго могут «сидеть» в протоках и никуда не двигаться. Хотя это тоже доставляет немало проблем. Следует отметить, что данное заболевание очень распространено, причем количество случаев постоянно растет.

Нужно сказать, что существует несколько типов камней:

• пигментные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментно-холестериновые;
• сложные камни, состоящие из трех вышеперечисленных компонентов.

Причины появления патологии

Прежде чем рассматривать симптомы желчнокаменной болезни, необходимо разобраться, почему она вообще случается. Итак, среди причин, способствующих развитию патологии, можно выделить такие:

• возраст (после 40 лет нервная и гуморальная система организма начинает по-другому действовать на внутренние органы, менее эффективно);
• большой вес (особенно если человек питается слишком жирной, острой пищей, богатой холестерином);
• нарушения обменных процессов в организме;
• неправильное питание;
• неподходящий климат и плохая экология;
• инфекция желчевыводящих путей (в них холестерин выпадает в осадок, который потом накапливается, трамбуется и превращается в камни);
• недостаточное количество кислот, которые способны растворять липиды;
• какие-либо другие патологии внутренних органов (физиологические, инфекционные или воспалительные).

Признаки патологии

Симптомы желчнокаменной болезни не являются специфическими, потому поначалу распознать ее достаточно трудно. Точный диагноз в состоянии поставить только доктор. Однако проявляется заболевание следующим образом:

Существуют и другие признаки желчнокаменной болезни: аллергические реакции, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита, вялость. Надо сказать, что они могут проявляться поодиночке или одновременно.

Диагностика заболевания

Симптомы желчнокаменной болезни у взрослых не могут дать полной картины, которая необходима для назначения адекватного лечения. Естественно, вам придется посетить опытного доктора, который проведет весь комплекс диагностических мер. Они помогают установить величину камней, степень развития патологии, ее тип.

Для диагностики используются различные инструменты, как технические, так и клинические. Во втором случае доктор проводит пальпацию желчного пузыря и протоков, при которой пациент может ощущать дискомфорт и боль. Кроме того, колики могут сопровождаться отхождением очень маленьких по размеру камней, что тоже свидетельствует о наличии заболевания.

Во время постановки диагноза учитываются симптомы желчнокаменной болезни у взрослых и у детей (если есть такие случаи). Кроме того, пациенту необходимо будет пройти такие процедуры:

• ультразвуковое обследование внутренних органов;
• анализ крови и мочи (на содержание дуоденальных элементов, уровня холестерина, билирубина, на показатели жирового обмена и активность альфа-амилазы);
• тщательный анализ истории болезни пациента и анамнеза его семьи;
• анализ кала (в нем зачастую можно увидеть, какие элементы пищи не перевариваются);
• исследование внутренней поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода (эзофагогастродуоденоскопия);
• холангиопанкреатография (осмотр желчных протоков изнутри при помощи дуоденофиброскопа);
• компьютерная томография внутренних органов;

Необходимо учитывать неспецифичность симптомов, поэтому диагноз должен быть поставлен максимально точно. В противном случае доктор может просто лечить не ту болезнь, что приведет к непредсказуемым последствиям.

Особенности течения острого приступа и первая помощь

Данная патология может развиваться постепенно, однако придет время, когда она даст о себе знать. Поэтому вы обязаны знать, как снять приступ желчнокаменной болезни. Надо сказать, что хуже всего человек себя чувствует в тот момент, когда твердые частицы начинают двигаться по протокам и закупоривают их. В этом случае появляется сильная боль и другие симптомы. При этом чаще всего приступ случается в ночное время. Длится он обычно до 6 часов. Если у вас случился приступ желчнокаменной болезни, что делать, вы должны знать обязательно. Итак, вам придется предпринять такие меры:

1. К желчному пузырю следует приложить грелку или теплый компресс. В крайнем случае, необходимо организовать теплую ванну, чтобы уменьшить проявления боли и облегчить состояние.
2. Теперь необходимо принять любое обезболивающее средство, которое может снять спазмы («Атропин», «Папаверин», «Но-шпу»).
3. Обязательно надо вызвать скорую помощь и госпитализировать пострадавшего. Причем в больницу нужно ехать, если происходит обострение патологии. Именно в стационаре можно провести всю необходимую диагностику и осуществить хирургическое вмешательство (при крайней необходимости).
4. Наряду с обезболивающими препаратами необходимо принимать противовоспалительные, а также антибактериальные лекарства.

Надо сказать, что вовремя проведенные мероприятия могут значительно облегчить состояние больного. Теперь вы знаете, как снять приступ желчнокаменной болезни. Однако это не значит, что патологию не нужно лечить.

Особенности лечения патологии

Теперь можно выяснить, как справиться с данной проблемой при помощи традиционных, нетрадиционных и радикальных методов. Начнем с первых. Лечение желчнокаменной болезни должно носить комплексный характер. То есть недостаточно просто устранить камни из протоков и пузыря. Необходимо длительное время проводить медикаментозную терапию, соблюдать определенный режим питания, выполнять предписания докторов.

Специалистами применяются различные препараты при желчнокаменной болезни:

1. Для устранения болевого синдрома используются внутримышечные и внутривенные анальгетики («Таламонал», раствор анальгина). В крайних случаях могут применяться наркотические вещества: морфий, «Промедол».
2. Для устранения спазмов в протоках надо использовать препараты «Папаверин» или «Но-шпа», причем под кожу. Для улучшения циркуляции желчи можно использовать специальные препараты («Холензим»). Однако старайтесь не применять более сильные лекарства, так как это может привести к острому приступу, который окончится хирургическим вмешательством.
3. Лечение желчнокаменной болезни сопровождается отхождением твердых элементов. Для этого обычно применяются теплые чаи и грелки.
4. Если патология уже перешла в хроническую стадию, постарайтесь периодически проходить курсы лечения, назначенные врачом. Например, принимаются такие препараты, как «Лиобил» и др.

В любом случае нельзя выбирать лекарства самостоятельно, так как можно только навредить самому себе. Лучше проконсультироваться со специалистом и пройти тщательное обследование.

Особенности лечения народными средствами

Естественно, медикаментозная терапия не является панацеей и помогает не всегда. Усилить эффект могут и самостоятельно приготовленные вещества. Например, лечение желчнокаменной болезни народными средствами существенно повысит ваши шансы избавиться от патологии, однако не стоит пользоваться ими без согласования с доктором. Итак, полезными могут быть следующие рецепты:

1. Сок красной свеклы . Длительное употребление данного напитка поможет вам быстро справиться с камнями. Причем они растворятся совершенно безболезненно. Использовать вы можете не только сок, но и отвар из свеклы. Для этого овощ нужно достаточно долго варить. Учтите, что не всем людям нравится такой напиток.
2. Лечение желчнокаменной болезни, народными средствами, в частности, может производиться при помощи смеси различных растений , каждое из которых имеет свое конкретное действие. Например, убрать болевой синдром, очистить внутренние органы, улучшить их кровоснабжение может такое средство: корни аира, валерианы и крушины, траву багульника, мяты, боярышника, ромашки, ландыша и шиповника смешать в равных количествах. Перед этим все растения следует измельчить. Максимальное количество каждой травы - 5 грамм. Далее залейте смесь 1,5 л воды и поставьте на огонь. Кипеть жидкость должна не более пяти минут. Кроме того, дайте средству время настояться (около 6 часов). Принимать его вам нужно несколько раз в день по 100 мл. Пить средство необходимо до полного выздоровления.
3. Для того чтобы устранить застой желчи в протоках, употребляйте отвар ягод и листьев лесной земляники. Принимайте его трижды в день по стакану.
4. Полезным считается и обычный укроп. Для приготовления отвара потребуется две большие ложки семян и 2 стакана кипятка. Далее смесь необходимо поставить на огонь. Кипеть она должна не более 12 минут. Пить средство старайтесь ежедневно по полстакана. Причем жидкость должна быть теплой. Для лечения вам потребуется несколько недель.
5. Настой цикориевого корня поможет вам эффективно растворить камни и вывести их из организма. Для приготовления напитка возьмите 60 граммов измельченного сырья и залейте его 200 мл кипятка. Отвар должен настояться не менее 20 минут. Далее принимайте напиток небольшими порциями на протяжении всего дня. Лучше всего, если отвар будет каждый раз свежим.
6. Сок черной редьки и мед помогут вам очистить желчный пузырь и растворить камни. Старайтесь пить 1 столовую ложку смеси на голодный желудок утром. Кушать после этого можно только через четверть часа. Учтите, что данная процедура длительна и занимает не менее полугода.

Кроме того, постарайтесь улучшить секрецию желчи. Для этого принимайте сок моркови и капусты каждый день.

Показания к хирургическому вмешательству и виды операций

Бывают случаи, что нельзя при желчнокаменной болезни пользоваться медикаментами или народные рецепты попросту не помогают. Кроме того, острые приступы требуют вмешательства хирурга. В этом случае производится оперативное удаление камней. Для вмешательства существуют определенные показания:

Существуют и противопоказания к операции: тяжелое состояние больного, какие-либо онкологические заболевания других органов, сильные воспалительные процессы в организме, а также индивидуальные особенности.

Удаление желчных камней производится несколькими способами:

1. Традиционным (лапаротомия). Для этого доктор должен вскрыть переднюю брюшную стенку и удалить пузырь вместе со всем содержимым. Производится такая операция в том случае, если камни слишком большие или орган уже не будет выполнять возложенную на него функцию.
2. Лапароскопическим. Для этого не нужно разрезать брюшину. Специалисты просто делают небольшие отверстия в области пузыря и вынимают камни через них. При этом восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, на коже практически не остается шрамов. То есть такой тип вмешательства используется чаще всего.

Если у вас желчнокаменная болезнь, операция может производиться и без скальпеля. Например, сейчас в медицине используются специализированные технические средства, которые способны дробить образовавшиеся элементы. Такой метод называется ударноволновой литотрипсией. Пройти такую процедуру можно не везде. После проведения процедуры мелкие камни просто растворяются при помощи лекарств и выводятся из организма.

Особенности питания

Для более эффективного лечения пациенту назначается диета № 5. При желчнокаменной болезни она считается оптимальной. Итак, калорийность питания при таком рационе составляет около 2800 ккал ежедневно. Если у больного наблюдается ожирение, то эти показатели могут быть уменьшены до 2300 ккал. Кушать нужно не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Пить необходимо чистую воду, причем как можно больше (от двух литров в сутки). Старайтесь не употреблять газированную воду, под запретом алкоголь. Лучше всего подойдет чай, соки и травяные отвары. Продукты при желчнокаменной болезни должны быть свежими и безопасными. Запрещается кушать жирную, жареную, копченую, острую пищу, шоколад, консервы, колбасы и полуфабрикаты, рыбные и мясные бульоны. Кроме того, старайтесь не использовать чеснок, перец, жир, лук, щавель и чрезмерное количество соли во время приготовления блюд.

Разрешенными продуктами считаются: хлеб из отрубей, овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, постное мясо и рыба. Причем последние следует запекать в духовке или готовить на пару. Ешьте каши и отварные яйца (не более 1 в день). Вместо подсолнечного используйте оливковое масло. Если у вас наступил период обострения, то продукты должны быть перетертыми.

Самостоятельно назначать себе диету нельзя. Старайтесь проконсультироваться с опытным специалистом в этой области, а также своим лечащим врачом. Если вы не знаете, что можно приготовить при желчнокаменной болезни, рецепты, представленные в этой статье, вам очень пригодятся.

Итак, возьмите 300 г картофеля, 25 г моркови, 19 г сливочного масла, 350 г воды, 7 г зелени петрушки и 25 г лука репчатого. Все овощи необходимо отварить. В «суп» постепенно добавляете масло и петрушку. Морковь и картофель желательно измельчить.

Полезным и очень вкусным во время заболевания является пюре из моркови и картофеля. Все овощи необходимо отварить и потолочь (перетереть). Далее к смеси следует добавить немного молока и чуть-чуть соли. Теперь пюре можно довести до кипения и подавать к столу.

Весьма полезным в такой ситуации овощем является баклажан. Его можно тушить в сметанном соусе. Для приготовления такого блюда возьмите 230 г баклажанов, зелень, немного сливочного масла и соли. Для соуса понадобится 50 г воды, 50 г сметаны, немного масла и муки. Баклажан готовим в последнюю очередь. Соус делается так: на разогретой сковороде прожарьте муку, добавьте к ней масло и воду. Кипятить смесь следует около 20 минут. В последнюю очередь добавляется сметана. Теперь почистите и порежьте баклажан, посолите его и оставьте на несколько минут, чтобы из него ушла горечь. Далее положите куски на сковороду и немного протушите на медленном огне. В последнюю очередь к баклажану добавьте соус и оставьте блюдо тушиться еще 5 минут. Приятного аппетита!

Профилактика заболевания

Лечить представленную патологию обязательно нужно, однако лучше всего ее предупредить. То есть вы обязаны соблюдать все необходимые профилактические меры, которые помогут вам избежать заболевания. В противном случае лечиться придется долго и болезненно.

Например, старайтесь поддерживать оптимальную массу тела. Ожирение только способствует появлению данной патологии и других проблем со здоровьем. Поэтому заставляйте себя двигаться, делать утреннюю зарядку, заниматься гимнастикой или каким-либо активным видом спорта. Больше гуляйте, ходите в походы, бегайте, ездите на велосипеде, плавайте.

Очень эффективным способом профилактики является сбалансированное и правильное питание. Вы не должны перегружать ваш ЖКТ, поэтому не переедайте, старайтесь отказаться от вредных продуктов, блюд и привычек. Например, перестаньте курить, употреблять спиртное, питаться в заведениях быстрого питания. Исключите из меню острые, жирные, копченые блюда и консервы. Ограничьте употребление сладостей, сдобы, сала, жирной рыбы и других тяжелых продуктов. Ведь то, что не переваривается в желудке, превращается во вредный осадок, из которого впоследствии и формируются камни. Если вы не знаете, как правильно рассчитать свой рацион, обратитесь к диетологу. Он выстроит вам систему питания, которая позволит избавиться от угрозы появления заболевания и приведет ваше тело в форму.

Если вы хотите похудеть, то надо делать это очень осторожно, чтобы деятельность систем организма не нарушалась. Не нужно сбрасывать вес резко и быстро. Это может только навредить.

Однако если болезнь все-таки появилась, необходимо срочно остановить ее развитие. То есть старайтесь не затягивать с лечением после обнаружения первых симптомов и правильной постановки диагноза.

Что касается вопросов об устранении камней, то здесь нужно советоваться с вашим лечащим врачом. При надобности вы можете получить консультацию других специалистов в этой области. Самолечением заниматься не стоит, так как последствия могут быть очень серьезными. Лучше совместить все традиционные и нетрадиционные способы устранения заболевания под контролем доктора. Будьте здоровы!

Тяжесть и боль, периодически возникающие в правом подреберье, наличие горького послевкусия - первые звоночки о сбоях в организме. К сожалению, люди их просто игнорируют, списывая неприятные проявления на не совсем качественную еду. Со временем интенсивность боли усиливается. Может возникнуть печеночная колика. И только на УЗИ человек слышит неутешительный диагноз - желчекаменная болезнь. Симптомы, очевидно свидетельствующие о развитии болезни, своевременно не были приняты во внимание. А жаль. Ведь довольно часто данный недуг становится угрозой для человеческой жизни.

Причины заболевания

Известно, что печень постоянно вырабатывает желчь. Последняя способствует процессу пищеварения. Однако необходимость в желчи возникает лишь во время принятия пищи. В остальное время этому компоненту необходимо сохраняться. Для этого в организме существует специальный резервуар - желчный пузырь. Во время принятия пищи стенки данного мешочка сокращаются, и через протоки необходимое вещество поступает в двенадцатиперстную кишку. Застойные процессы способствуют образованию камней.

Среди причин возникновения заболевания на первое место медики ставят неправильное питание. Именно поэтому одной из важных мер профилактики является, если речь заходит о таком недуге, как желчекаменная болезнь, диета.

Развитие болезни могут спровоцировать и наследственные факторы, гиподинамия. Малоподвижность приводит к застойным явлениям. Функция пузыря снижается, вследствие этого не происходит полное его опорожнение. Оставшаяся желчь утрачивает влагу, становится вязкой и густой. В результате из нее начинают образовываться камни.

Довольно частой причиной возникновения недуга становится беременность (в связи с гормональной перестройкой в организме женщины).

На сегодняшний день медики выделяют несколько основных факторов, которые провоцируют образование камней:

• беременность;
• малоподвижный образ жизни;
• нерегулярное питание;
• чрезмерный вес;
• брюшной тиф;
• наследственное нарушение обмена веществ;
• сальмонеллез в анамнезе;
• вирусный гепатит;
• жирная пища в рационе;
• перенесенная малярия;
• сахарный диабет.

Симптоматика недуга

Если у пациента выявляется желчекаменная болезнь, симптомы, как правило, следующие:

• рвота, тошнота;
• чувство тяжести в подложечной области;
• боль в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• изжога;
• пожелтение глаз, кожи.

При наличии данных признаков необходимо немедленно обращаться к врачу. Легкомысленно относиться к желчному пузырю не стоит. Сбои в функционировании последнего серьезно отражаются на здоровье. Ученые утверждают, что «вредный» холестерин оседает лишь в двух местах в человеческом организме. Это желчные протоки и сосуды. Таким образом, в случае удаления пузыря у больного возрастает риск развития атеросклероза.

Довольно часто клинические признаки развития недуга отсутствуют. Люди даже не догадываются о наличии у них камней. И только по результатам УЗИ ставится диагноз «желчекаменная болезнь», симптомы которой совершенно не наблюдались. Лишь некоторые пациенты замечали отрыжку после еды. Иногда больные констатируют небольшую тошноту, вздутие живота. К сожалению, мало кто задумывается, о чем свидетельствуют данные (стоит заметить, что характерны они могут быть не только для такого недуга, как желчекаменная болезнь) симптомы. Диета молочно-растительная полностью избавляет от вышеописанных проявлений.

Желчная колика

Камни долгое время могут совершенно не беспокоить, находясь в неподвижном состоянии. Если же они сдвигаются со своего места и попадают в протоки, то провоцируют острый приступ. Его называют желчной коликой. Зачастую такие проявления протекают волнообразно. Нормальное состояние пациента резко ухудшается. Это дает о себе знать желчекаменная болезнь. Приступ колики локализуется в правом подреберье. Сопровождается он сильнейшей болью, колюще-раздирающей. Пациент испытывает сильнейшие мучения. Боль настолько интенсивна, что некоторые даже кричат. Стоит заметить, что неприятные ощущения могут отдаваться в лопатку, шею, ключицу, плечо. Бывают случаи, когда боль распространяется на область сердца. Довольно часто такие проявления принимаются за стенокардию.

Приступы могут возникать без причины. Но чаще всего их появление провоцируют острая жирная еда, алкоголь, стрессы, физические нагрузки.

Диагностика заболевания

Сегодня медицина предлагает множество различных способов выявления недуга. Опытный гастроэнтеролог даже во время осмотра может выявить проблемы пациента. Наилучшими методами диагностики являются холецистография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Именно они позволяют определить наличие камней, установить характерные изменения пузыря.

Врач рекомендует, как правило, сдать кровь и мочу на анализ. И после тщательного обследования гастроэнтеролог подбирает, если поставлен диагноз «желчекаменная болезнь», лечение. Иногда дополнительно проводится дуоденальное зондирование.

Не занимайтесь самодиагностикой! Большое число болезней имеет довольно схожие признаки. Поэтому борьбу с любым недугом следует начинать с визита к доктору.

Стоит заметить, что существует довольно эффективное, если не запущена желчекаменная болезнь, лечение народными средствами. Не менее действенные методы борьбы с недугом рекомендует и официальная медицина. Но любой выбранный способ необходимо обсудить с врачом.

Первая помощь во время приступа

Методов снять острые желчные колики существует немало. Главное - применять их умело. Ведь необходимо облегчить страдания, которые вызывает желчекаменная болезнь. Лечение при этом не должно иметь нежелательных последствий.

Выбор препаратов и способов их применения зависит от интенсивности приступа. Болевой синдром отлично снимается внутримышечной инъекцией средства «Платифиллин». Кроме спазмолитического оно оказывает сосудорасширяющее, а также успокоительное воздействие. Однако следует строго учитывать противопоказания. Не менее эффективное воздействие могут оказать такие растворы, как «Дибазол» или «Папаверин».

Во время острого приступа довольно действенными являются следующие препараты: «Но-шпа», «Эуфиллин». При этом последний категорически запрещен при инфаркте и ряде других недугов.

Спазмолитики необходимо сочетать с обезболивающими средствами. Одним из лучших препаратов считается «Баралгин». В случае сильной рвоты в лечебный комплекс включается «Церукал». Данный препарат способен избавить от тошноты различного характера.

Однако все вышеперечисленные меры направлены на снятие приступа, а не на борьбу с недугом. Поэтому впереди стоят более серьезные задачи - обезопасить пациента от повторения желчных колик, защитить организм от возникновения новых камней. Конечно, наиболее эффективные меры может подсказать только лечащий врач. При этом следует понимать, что если запущена желчекаменная болезнь, операция (лапароскопия - современный, наименее травматичный метод) является лучшим решением.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в некоторых случаях терапевтическому лечению не поддается желчекаменная болезнь. Операция по удалению пузыря в таких случаях - единственная рекомендация врачей.

Современная медицина предлагает два метода хирургического вмешательства:

• открытая холецистэктомия;
• лапароскопия.

Желчекаменная болезнь, при которой рекомендована операция, не должна вызывать чувство страха. Как правило, хирургическое вмешательство выполняется на достаточно высоком уровне. Поэтому не стоит оттягивать неприятный процесс, усугубляя его ненужными осложнениями.

В ходе операции желчный пузырь удаляется. Открытая холецистэктомия подразумевает большой разрез брюшины. Такой метод считается старым. Ранее только таким образом проводилась (если вынуждала желчекаменная болезнь) операция.

Лапароскопия - новый метод вмешательства. Он позволяет произвести несколько небольших надрезов, в которые вводятся инструменты. Специальная оптика дает возможность наблюдать за действиями в брюшине. Опытный хирург достаточно быстро и легко производит удаление поврежденного органа. Данный способ признан наиболее щадящим.

Однако бывают ситуации, когда лапароскопия невозможна. Тогда прибегают к открытой холецистэктомии. К таким случаям относятся следующие:

• острый холецистит, прогрессирующий более 48 часов;
• плохая свертываемость крови;
• острый перитонит;
• механическая желтуха;
• наличие операций в области брюшины;
• беременность на поздних сроках;
• ожирение (4 степень);
• панкреатит в острой стадии;
• цирроз печени;
• инфильтрат желчного пузыря (воспалительное уплотнение в районе шейки пузыря);
• сердечно-легочные проблемы;
• внутрипеченочное нахождение пузыря (орган практически «спрятан» в печени).

Однако способ проведения операции определяется исключительно врачом. Самое главное - не оттягивать процесс лечения, даже если метод борьбы является столь радикальным.

Народная медицина

Если камни в желчном пузыре небольших размеров, отличным вариантом избавления от проблемы становится очищение печени. Важно понимать, что любые методы могут не только помочь, но и усугубить недуг. Именно поэтому сразу посетите врача и обсудите с ним, каких мер требует ваша желчекаменная болезнь. Лечение народными средствами возможно только после согласования его с доктором.

Основные методы:

1. Баня . Если пациенту поставлен диагноз «желчекаменная болезнь», народное лечение предлагает простой метод. От болей и камней избавляет посещение бани.
2. Свекольный сироп . Необходимо несколько корнеплодов очистить, разрезать на кусочки и очень долго варить. Отвар в кастрюле должен загустеть и по консистенции напоминать сироп. Такой напиток следует принимать до еды по ¼ стакана.
3. Капустный рассол. Это еще один достаточно эффективный метод. Необходимо ежедневно пить рассол из квашеной капусты. Принимать напиток также следует до еды. Доза может варьироваться от 0,5 до 1 стакана. Чтобы получить в результате положительный эффект, лечение рекомендовано осуществлять на протяжении 1,5-2 месяцев.
4. Полынь и хвощ. Для приготовления отвара понадобятся равные порции хвоща полевого и горькой полыни. Данной смеси потребуется одна чайная ложка (с верхом). Воды нужна одна чашка. Из данных компонентов следует приготовить отвар. Выпивать по одной чашке утром и вечером.
5. Бессмертник. Издавна в народе пользовался популярностью для лечения неприятного недуга следующий отвар. Одна столовая ложка сухих цветов бессмертника заливается стаканом кипятка. На водяной бане подготовленная смесь томится на протяжении получаса. В охлажденный процеженный отвар необходимо долить воды до одного полного стакана. Принимать рекомендуется два раза в сутки по 0,5 стакана. Для эффективности лечения пейте отвар за полчаса до принятия еды.
6. Арбузные корки. Удивительными свойствами обладает множество продуктов. Прекрасным народным средством являются корки арбуза. Их необходимо порезать на маленькие кусочки и тщательно просушить в духовке. Далее ингредиент следует измельчить и добавить к нему воду. Пропорция - 1:1. На маленьком огне следует полчаса кипятить такой состав. Охлажденный напиток необходимо принимать по 1-2 стакана перед едой. Повторять прием в течение дня можно от 3 до 5 раз.

Очень важно во время лечения наблюдаться у своего врача. Ведь только он может заключить, на какой стадии находится ваша желчекаменная болезнь. Народные средства, как и любые другие методы, следует применять только под контролем. Это позволит доктору своевременно корректировать лечение.

Диетическое питание

В зависимости от стадии болезни врач порекомендует соответствующее питание. Как правило, назначается людям, у которых выявлена желчекаменная болезнь, диета №5 или №5а. Такое питание помогает избавиться от воспалительных процессов, а также способствует очищению организма.

• Частота приема пищи должна составлять 5-6 раз в день. При таком режиме желчь равномерно выделяется на каждую порцию еды. В результате она не застаивается в пузыре. И, конечно, это способствует регулярному очищению желчного пузыря.
• Следует полностью исключить переедание. Зачастую именно большие порции провоцируют возникновение приступа.
• Рацион должен содержать нормальную порцию белков. При этом количество жиров, рафинированных углеводов сокращается. Особенно это касается сахара.
• Из меню необходимо исключить продукты с высоким содержанием холестерина. К ним относятся почки, печень, мозги, икра, желток яйца, сердце. Следует запомнить, что холестерин в сочетании с определенными компонентами может кристаллизоваться. Это приводит к росту камней.
• Исключив из своего меню некоторые продукты, нужно понимать, что организм должен получать все необходимые витамины. К примеру, отказываясь от яиц, служащих источником витамина А, следует отдать предпочтение другим продуктам, которые являются кладезем данного вещества. Это может быть морковь, щавель, абрикосы, помидоры.
• Необходимо минимизировать употребление продуктов животного происхождения. А растительная пища, напротив, должна употребляться в большем количестве.
• Вместо мяса рекомендуется рыба.
• Овощи, фрукты - очень ценные и просто необходимые компоненты диеты. Именно они обеспечивают организм клетчаткой, которая отлично выводит холестерин.
• Рацион питания должен быть богат бобовыми, овсяными хлопьями.
• Следует полностью отказаться от консервированных, копченых, жареных продуктов. Необходимо исключить рассолы. Не рекомендуется использовать специи.
• Замечено, что положительное влияние на организм оказывает при диагнозе «желчекаменная болезнь» питание с большим содержанием чеснока. В любом виде данный продукт способствует выведению холестерина, препятствует образованию камней.
• Обязательно следует отказаться от алкоголя, исключить кофе. Не меньше вреда приносит крепкий чай.

Примерное меню

Завтрак 1. Сырный пудинг - 150 г (без сахара). Гречневая каша - 150 г (заправляется исключительно растительным маслом - 10 г). Стакан чая с добавлением молока.

Завтрак 2. Яблоко - одно.

Обед. Вегетарианский борщ - 400 г. Отварное мясо в сочетании с молочным соусом - 60 г. Тушеная морковь - 150 г. Фруктовый компот.

Полдник. Отвар из шиповника.

Ужин. Отварная рыба с молочным соусом - 80 г. Рагу овощное - 200 г. Чай - стакан.

На ночь. Один стакан кефира.

Разрешается в течение дня позволить себе 300 г белого хлеба и не более 30 г сахара. Сливочного масла рекомендуется употреблять не более 10 г. Очень важно постоянно пить минеральную воду. Только следует запомнить, что жидкость должна быть без газа.

В заключение

Желчекаменная болезнь, симптомы которой не всегда выражены, иногда совершенно не беспокоит человека. И, к сожалению, диагностироваться недуг может в достаточно запущенной степени. Поэтому наилучшим решением становятся профилактические меры - сбалансированное питание, нормализация веса, достаточное употребление жидкости. Не менее важен регулярный медицинский осмотр. Позаботьтесь о своем здоровье!