Атопический дерматит у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Атопический дерматит у детей: лечение, причины, симптомы, препараты

Любые изменения в состоянии здоровья ребенка – повод для серьезных беспокойств со стороны его родителей . Появление на коже крохи специфических высыпаний, которые принято считать одним из первых признаков атопического дерматита – не исключение.

Сыпь доставляет малышу множество неприятных ощущений, сказывается на его настроении, общем состоянии. При этом атопический дерматит на сегодняшний день становится все более распространенной проблемой .

Так, в европейских странах число детей, подверженных развитию недуга, колеблется от 30 до 50% от общей численности детского населения . Как же лечить атопический дерматит у ребенка?

О том, как распознать воспаление аппендицита у ребенка, вы можете узнать из нашей .

Общая характеристика

В частности, аллергическая реакция у большинства людей возникает на 1-2 (редко больше) веществ – аллергенов.

Причем для возникновения реакции достаточно даже небольшого количества этого вещества. Если речь идет об атопии, список аллергенов, провоцирующих появление сыпи, существенно шире . Этот перечень может меняться в зависимости от возраста ребенка, окружающих условий, других факторов.

Атопический дерматит представляет собой воспалительную, аллергическую реакцию кожных покровов, возникающих вследствие контакта ребенка с веществом – аллергеном.

В первые 3 года жизни малыша заболевание считается врожденным, так как основной причиной его развития является наследственный фактор . В зависимости от возраста малыша, выделяют 3 формы заболевания:

1. Младенческий дерматит встречается у детей в возрасте 0-3 лет. В данном возрасте проявления недуга в той или иной степени наблюдаются у 45-60 % детей.
2. Детский дерматит развивается в возрасте 3-7 лет у примерно 20% детей.
3. Подростковая форма считается наиболее редкой.

Принято считать, что данное заболевание вызывается высокой предрасположенностью к образованию иммунных клеток типа Е при контакте организма с аллергическим элементом (например, во время приема пищи, соприкосновения кожи с раздражающим веществом).

Заболевание имеет волнообразных характер течения, то есть периоды обострений чередуются с временными улучшениями состояния маленького пациента.

Как правило, при соблюдении всех необходимых правил терапии, с течением времени заболевание проходит .

Однако, известны случаи, когда симптомы атопического дерматита сохранялись и при достижении ребенком подросткового возраста.

Группа риска

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания. Прежде всего, к их числу относят наследственную предрасположенность . Так, если аллергические проявления характерны для одного из родителей малыша, риск наследования недуга у ребенка составляет порядка 40%.

Если же аллергией страдают оба родителя, эта цифра возрастает до 80%. Немаловажную роль играет и окружающая среда обитания, в которой находится ребенок.

К развитию атопического дерматита могут привести:

Существует ряд второстепенных факторов , наличие которых может спровоцировать появление заболевания. К ним относят:

• пассивное курение, то есть вдыхание табачного дыма, когда один или оба родителя курят в помещении, где находится малыш;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе его проживания;
• стрессы, нервное перенапряжение;
• сезонные изменения климата;
• активные физические нагрузки, во время которых усиливается потоотделение.

Клинические проявления

На наличие атопического дерматита у ребенка указывают следующие признаки :

1. Появление покраснений на коже, сыпь.
2. Сильный зуд. На пораженных участках кожи со временем появляются расчесы, язвы, небольшие ранки. Ребенок испытывает сильный дискомфорт, что негативно сказывается на общем его состоянии (плохой сон, вялость во время бодрствования, отказ от кормления).
3. Отмечается изменение кожных покровов, кожа становится более сухой, на ее поверхности появляются участки шелушений.
4. Слои кожи становятся более плотными, толстыми.

Как выглядят высыпания?

Атопический дерматит у ребенка — фото:

Сыпь может проявляться на любом участке тела ребенка, однако, наиболее часто местами локализации высыпаний служат лицо (щеки), локти, колени, область подмышек, ягодицы, волосистая часть головы.

Характер сыпи может быть различным. Так, отдельные элементы высыпания проявляются в виде :

• пятен (имеют красный цвет и неправильную форму);
• папул (уплотнения на коже, имеющие отличный от общей ее поверхности окрас);
• везикул (высыпания в виде пузырьков, наполненных жидкостью);
• пустул (пузырьки, заполненные гнойным содержимым).

С течением времени данные элементы сыпи могут преобразовываться в:

• корки , образующиеся на месте расчесов пустул и везикул;
• бляшки , когда отдельные пораженные участки кожи сливаются в один;
• рубцы , участки с более светлой или темной пигментацией образуются в том случае, когда атопический дерматит переходит в хроническую форму.

Возможные осложнения

При отсутствии должного и своевременного лечения атопического дерматита, на фоне его развития могут возникнуть такие неприятные осложнения как:

Методы диагностики

Для выявления недуга современные врачи используют целый ряд диагностических методов:

1. Сбор анамнеза заболевания (оценивают генетическую предрасположенность, особенности питания матери в период беременности и лактации, условия проживания ребенка и экологическую обстановку в регионе, сроки введения прикорма, наличие заболеваний, которые могут спровоцировать развитие недуга).
2. Визуальный осмотр пациента.
3. Аллергологические исследования . В зависимости от этапа течения заболевания диагностические методы различны. В период ремиссии у пациента берется кожная проба для оценки состояния кожных покровов. В период обострения пациент сдает анализ крови на содержание в ней иммуноглобулина Е.
4. Общий анализ крови .

Немаловажное значение имеет и дифференциальная диагностика, то есть меры, позволяющие отличить атопический дерматит от заболеваний со сходными внешними признаками.

Способы лечения

Как вылечить атопический дерматит у ребенка? Прежде всего, не следует забывать о том, что назначить адекватную терапию ребенку может только врач после проведения соответствующих исследований.

Лечение должно быть комплексным , в частности, использование медикаментозных средств должно сочетаться с соблюдением правильного режима питания. Улучшить состояние кожи помогут многочисленные рецепты народной медицины.

Медикаментозное

Терапия зависит от области поражения кожных покровов, периода заболевания, его формы, тяжести. Немаловажен и возраст маленького пациента. Основные группы медикаментозных препаратов:

Рецепты народной медицины

Применение народных средств в сочетании с основной медикаментозной терапией, способно ускорить выздоровление, добиться более быстрого и эффективного результата.

В домашних условиях можно применять следующие методы:

• 80 гр. сливочного масла растопить на водяной бане, добавить 30 мл. свежего сока зверобоя. Когда масло снова загустеет, получится средство в виде мази . Этой мазью необходимо 2 раза в день протирать пораженные участки кожи. Курс лечения – до появления улучшения;
• картофелину среднего размера необходимо тщательно помыть, очистить от кожуры, натереть на мелкой терке. Полученное средство положить на марлю, прикладывать в виде компресса к пораженным участкам кожи на 2-3 часа.

Диета

Правильное питание – залог успешного выздоровления .

Никакие терапевтические методы не дадут ожидаемого результата, если пациент не будет соблюдать диету, назначенную врачом.

Прежде всего, необходимо исключить продукты, которые могут вызвать проявление аллергии . К их числу относятся:

• яйца;
• орехи;
• злаковые;
• цитрусовые;
• коровье молоко и продукты, созданные на его основе.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие атопического дерматита необходимо:

1. Соблюдать правила питания и придерживаться здорового образа жизни в период беременности и лактации.
2. Кормить ребенка грудью хотя бы до достижения им возраста 1 года.
3. Выбирать качественные, натуральные продукты питания для введения прикорма, избегать блюд, содержащих большое количество веществ – аллергенов.
4. Укреплять иммунитет ребенка, избегать вирусных, бактериальных инфекций.
5. Использовать гипоаллергенные средства, предназначенные специально для ухода за детской кожей.
6. Выбирать качественные одноразовые подгузники.
7. Приобретать одежду из натуральных тканей.
8. Соблюдать гигиену.

Неприятные проявления атопического дерматита способны причинить ребенку существенный дискомфорт , негативно повлиять на состояние его здоровья.

Более того, безобидные на первый взгляд пятнышки на коже, с течением времени разрастаются, охватывая все новые и новые участки кожных покровов, вызывая серьезные осложнения.

Таким образом, заметив первые проявления заболевания, необходимо срочно обратиться к детскому врачу .

10 правил лечения атопического дерматита в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Атопический дерматит, является воспалительным аллергическим заболеванием кожных покровов, которое вызвано аллергенами и токсинами, другое его название – детская экзема. Атопический дерматит у детей первых лет жизни является скорее врожденным заболеванием, нежели приобретенным, поскольку определяющим в механизме его возникновения является наследственный фактор и зачастую дети помимо дерматита страдают прочими аллергическими проявлениями — пищевой аллергией, бронхиальной астмой. С учетом возраста врачи выделяют 3 формы заболевания:

• Младенческую с 0 — до 3 лет;
• Детскую с 3-7 лет;
• Подростковую

У малышей до 6 месяцев, болезнь появляется в 45% случаев. На первом году жизни от аллергии страдают 60 % детей, после 5 лет — 20 % детей. Лечение атопического дерматита у детей представляет серьезные трудности для врачей, поскольку он носит хронический рецидивирующий характер и сочетается с прочими сопутствующими заболеваниями.

Причины атопического дерматита у ребенка

Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей является совокупность генетической расположенности к аллергическим проявлениям в комплексе с неблагоприятными факторами окружающей среды. Если у обоих родителей наблюдаются признаки гиперчувствительности к любым раздражителям, то у их детей риск атопического дерматита составляет 80%, при атопическом дерматите у 1 из родителей, ребенок может страдать атопией в 40% случаев.

Пищевая аллергия

Проявлению атопического дерматита в первые дни (месяцы) жизни ребенка способствует в первую очередь пищевая аллергия. Она может быть спровоцированна неправильным питанием женщины при беременности и во время грудного вскармливания (злоупотребление высокоаллергенными продуктами), перекармливанием малыша, отказом женщины от грудного вскармливания, ранним введением прикорма. А также появляться при нарушении функции пищеварительной системы у малыша, при вирусно-инфекционных заболеваниях.

Тяжелое протекание беременности

Проблемы со здоровьем у женщины при вынашивании ребенка (угроза прерывания беременности, обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания, гипоксия плода) — также могут оказывать влияние на формирование склонности ребенка к аллергии, атопии.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего атопический дерматит возникает у детей с сопутствующими заболеваниями ЖКТ:

• гастритом,
• глистными инвазиями (см. , ).

Прочие аллергены

Кроме пищевых продуктов, прочие бытовые аллергены, такие как ингаляционные раздражители (пыльца растений, пыль, домашние клещи, бытовая химия, особенно стиральные порошки, ополаскиватели, хлорсодержащие чистящие средства, освежители воздуха), контактные аллергены (средства ухода за ребенком, некоторые крема, ), лекарственные препараты, выступают провокаторами атопического дерматита.

Какие еще факторы влияют на развитие болезни или ее обострение?

• Рецидив детского атопического дерматита вызывается стрессом, психоэмоциональным перенапряжением, нервным перевозбуждением
• Пассивное курение влияет на общее состояние здоровья ребенка и состояние кожи в том числе
• Общая неблагоприятная экологической ситуация – большое содержание токсических веществ в воздухе, выделяемых транспортом, объектами промышленности, обилие химизированной пищевой продукции, повышенный радиационный фон в некоторых местностях, интенсивное электромагнитное поле в крупных городах
• Сезонные изменения погоды, повышающие риск возникновения инфекционных заболеваний и напряжение иммунной системы
• Физические нагрузки, сопровождающиеся излишним потоотделением

Атопические формы дерматитов возникают вследствие любой из упомянутых выше причин или в совокупности одна с другой, чем больше сочетаний, тем сложнее форма проявления.

При развитии атопического дерматита у детей, лечение должно быть комплексным, поэтому требуется консультации нескольких специалистов — дерматолога, аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, Лор-врача, психоневролога.

Каковы признаки атопического дерматита?

К признакам заболевания у детей до года относятся: , экзема кожи, поражающая многие участки тела, в основном лицо, шею, волосистую часть головы, разгибательные поверхности, ягодицы. У ребят постарше и подростков заболевание проявляется поражением кожи в паховой зоне, области подмышек, на поверхности сгибов ног и рук, а также вокруг рта, глаз, на шее — заболевание обостряется в холодное время года.

Симптомы атопического дерматита у ребенка с начала заболевания могут проявляться себорейными чешуйками, сопровождающиеся повышенным салоотделением, появлением желтых корок и шелушений в области бровей, ушей, родничка, на голове, покраснениями на лице, в основном на щеках с появлением ороговевшей кожей и трещинками с постоянным зудом, жжением, расчесами.

Все симптомы сопровождаются потерей веса, беспокойным сном малыша. Часто болезнь дает о себе знать, в первые недели жизни ребёнка. Иногда атопический дерматит сопровождается пиодермией (гнойничковыми кожными поражениями). Основные симптомы заболевания следующие:

Для хронической формы атопического дерматита характерными проявлениями считаются усиление кожного рисунка, утолщение кожи, появление трещин, расчесов, пигментация кожи век. При хроническом атопическом дерматите развиваются типичные его симптомы:

• Покраснение и одутловатость стопы, шелушение и трещины на коже — это симптом зимней стопы
• Глубокие морщинки в большом количестве на нижних веках у детей — это симптом Моргана
• Поредение волос на затылке — это симптом меховой шапки

Нужно учитывать, анализировать возникновения заболевания, его течение, степень поражения кожных покровов, а так же наследственность. Обычно отождествляют с , иногда он может наблюдаться и у детей. Клиническая картина зависит от возрастной категории ребенка, и характеризуется в каждый промежуток жизни своей особенностью.

Для детей до года дерматит может протекать в виде:

• Себорейный тип – проявляется возникновением чешуек на головке малыша на первых неделях его жизни (см. ).
• Нуммулярный тип – характеризуется появлением пятнышек покрытых корочками, появляется в возрасте 2-6 месяцев. Локализуется этот тип на конечностях, ягодицах и щеках ребёнка.

К 2 годам у 50% детей проявления исчезают. У остальной половины детей, поражение кожи локализуется в складках. Отмечают отдельную форму поражения подошв (ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз) и ладоней. При данной форме, немаловажную роль играет сезонность — полное отсутствие симптомов заболевания в летний период, и обострение зимой.

Атопический дерматит у грудничка и детей постарше следует отличать от прочих кожных заболеваний, таких как псориаз (см.), чесотка (см. симптомы и лечение чесотки), себорейный дерматит, микробная экзема, розовый лишай (см. ), контактный аллергический дерматит, иммунодефицитное состояние.

Стадии развития атопического дерматита

Определение стадии, фазы и периода возникновения заболевания является важным в решении вопросов о лечебной тактике по краткосрочной или долгосрочной программе. Существуют 4 стадии заболевания:

• Начальная стадия — развивается у детей с экссудативно-катаральным типом конституции. На этой стадии характерны гиперемия, отечность кожи щек, шелушение. Данная стадия, при вовремя начатом лечении с соблюдением гипоаллергенной диеты, обратима. При неадекватном и несвоевременном лечении, может перейти в следующую (выраженную) стадию.
• Выраженная стадия – проходит хроническую и острую фазу развития. Хроническая фаза характеризуется последовательностью кожных высыпаний. Проявляется острая фаза микровезикуляцией с развитием в дальнейшем чешуек и корочек.
• Стадия ремиссии — в период ремиссии симптомы уменьшаются или исчезают вовсе. Продолжаться эта стадии может от нескольких недель до нескольких лет.
• Стадия клинического выздоровления – на данной стадии симптомы отсутствуют от 3-7 лет, что зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита у детей, лечение требует применения местных кортикостероидных препаратов, совместно со смягчающими средствами. Это послужит быстрому устранению симптомов. Увлажняющие и смягчающие средства применяют в любой период заболевания. Цель лечения заключается в следующем:

• Изменение течения болезни
• Снижение степени обострения
• Контроль болезни на протяжении длительного времени

Показанием к госпитализации ребенка может служить обострение заболевания, в результате которого нарушается общее состояние, рецидивирующие инфекции, неэффективность проводимой терапии.

Немедикаментозное лечение заключается в мероприятиях, направленных на сведение к минимуму или исключения действия факторов, спровоцировавших обострение заболевания: контактные, пищевые, ингаляционные, химические раздражители, повышенное потоотделение, стрессы, факторы окружающей среды, инфекции и микробное обсеменение, нарушение эпидермиса (гидролипидного слоя).

Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей назначают с учетом периода, стадии и формы заболевания. Немаловажен возраст ребенка, площадь пораженной кожи и вовлечение других органов в течение болезни. Различают средства наружного применения и системного действия. Фармакологические препараты системного действия, применяют в комплексе, или в виде мототерапии, включая следующие группы медикаментов:

Антигистаминные средства

Доказательств эффективности антигистаминных препаратов на сегодняшний день для лечения атопического дерматита у детей недостаточно. Препараты с седативным действием (супрастин, тавегил) назначаются при значительных проблемах со сном из-за постоянного зуда, а также при сочетании с крапивницей (см. ) или сопутствующим аллергическом риноконъюнктивите.

Среди антигистаминных средств при аллергии сегодня наиболее предпочтительными являются препараты 2 и 3 поколения, такие как , Эодак, Зиртек, Эриус — эти лекарства обладают пролонгированным действием, не вызывают сонливости, привыкания и считаются наиболее эффективными и безопасными, выпускаются как в виде таблеток, так и в виде сиропов, растворов, капель (см. ). Клинический эффект от применения этих препаратов ощущается спустя месяц, поэтому курс лечения должен быть не менее 3-4 мес.

Однако для лечения атопического дерматита эффективность антигистаминных препаратов без седативного действия пока не доказана и необходимость их применения определяется врачом в каждом клиническом случае. Также не доказана эффективность при атопическом дерматите применения внутрь кромоглициевой кислоты и кетотифена.

Антибиотики

Использование системных антибиотиков оправдано только при подтверждении бактериального инфицирования кожи, длительное применение антибактериальных препаратов не допустимо. Антибиотики и антисептики назначаются наружно при инфицировании кожи стрептококками и стафилококками:

• Растворы антисептики — , Хлоргексидина, Фукасептола, перекиси водорода, бриллиантовый зелёный спиртовой раствор 1-2%, фукорцин
• Антибиотики — мазь Бактробан (мупироцин), Фуцидин (фузидиевая кислота), Левосин (левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил), неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, линкомициновая мази, Левомиколь (левомицитин + метилурацил)
• Ксероформная, дерматоловая, фурацилиновая мази
• Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазин
• Диоксидина мазь

Применять их нужно 1-2 раза в день. В случае выраженной пиодермии, назначаются дополнительно системные антибиотики (см. ). Перед лечением антибиотиками рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к большинству известных препаратов.

Системная иммуномодулирующая терапия

Неосложненное протекание атопического дерматита не требует использования иммуномодуляторов. Только после тщательной диагностики аллегроллог-иммунолог может назначить иммуномодуляторы в комплексе со стандартной терапией местными средствами в случае, если симптомы дерматита сочетается с признаками иммунной недостаточности.

Опасность применения иммуностимуляторов и иммуномодуляторов у детей заключается в том, что при наличии у ближайших родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, диффузный токсический зоб, рассеянный склероз, витилиго, миастения, системная красная волчанки и пр.) даже единовременное применение иммуномодуляторов может вызвать дебют аутоиммунного заболевания у ребенка. Поэтому при наличии наследственной расположенности ребенка к аутоиммунным заболеваниям, не стоит вмешиваться в иммунные процессы, поскольку это может закончится гиперактивацией иммунной системы с запуском иммунной агрессии на здоровые органы и ткани.

Витамины и фитопрепараты

Витамины В15, В6, способствуют повышению эффективности лечения, благодаря чему ускоряется процесс восстановления функций, коры печени и надпочечников и ускоряются процессы репарации в коже. Повышается устойчивость мембран к токсическим веществам, регулируется окисление липидов, стимулируется иммунная система. Однако у ребенка со склонностью к аллергии некоторые витаминные комплексы или определенные витамины, так же как и фитопрепараты (лекарственные травы, отвары, настои) могут вызывать бурную аллергическую реакцию, поэтому к применению витаминов и растительных лекарств следует относится с большой осторожностью.

Лекарственные средства, восстанавливающие работу ЖКТ

Препараты, восстанавливающие или улучшающие деятельность ЖКТ, показаны в подострый и острый периоды заболевания, с учетом выявления изменений в функционировании пищеварительной системе. Их используют с целью улучшения пищеварения, коррекции нарушенных функций, это Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Энзистал, Фестал, а так же желчегонные препараты и гепатопротекторы: Гепабене, Аллохол, экстракт кукурузных рылец, Хофитол, Лиф 52, . Продолжительность лечения 2 недели.

Противогрибковые и противовирусные препараты

При поражении кожи грибковыми инфекциями назначаются наружные противогрибковые средства в виде кремов: клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт), кетоконазол (Микозорал, Низорал), изоконазол (Травокорт, Травоген). При присоединении герпетической инфекции показаны противовирусные препараты (см. список ).

Санация очагов инфекции

Следует помнить о лечении сопутствующих заболеваний, целью которого является санация очагов инфекции - в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, кишечнике, ЛОР-органах, полости рта. В зависимости от фазы заболевания используют антибактериальные, кератопластические, противовоспалительные, кератолитические препараты по уходу за кожей.

Противовоспалительные средства наружного применения делятся на 2 группы: содержащие глюкокортикоиды и негормональные средства.

Глюкокортикоиды – эффективны при хронических и острых формах проявления заболевания у детей. В качестве профилактики такие крема не используют, более того глюкокортикостероидные мази и крема должны использоваться строго по назначению врача, короткими курсами, с последующей постепенной отменой препарата (см. список всех гормональных мазей в статье ).

Опасность длительного и бесконтрольного использования таких средств заключается в развитии системных побочных действий, угнетении функции коры надпочечников, снижению местного и общего иммунитета, развитию атрофии кожи, истончению, сухости кожи, появлению вторичных инфекционных поражений кожи и пр. Если без таких сильных средств все же не обойтись, следует знать правила их применения:

• Эти средства делятся на: сильной, умеренной и слабой активности. Для лечения атопического дерматита у детей следует начинать с самых слабо концентрированных гормональных препаратов. Повышать концентрацию возможно только при неэффективности предыдущего средства и только по назначению врача.
• Любые гормональные мази используются короткими курсами, затем производится перерыв и снижение дозы препарата.
• Резкое прекращение использования ухудшает состояние и вызывает рецидив заболевания.
• Сначала лечения используется чистый крем, а при его плавной отмене необходимый объем крема или мази смешивается 1/1 с детским кремом, поле 2 дней такого применения еще снижается концентрация, уже 2 части детского с 1 часть гормонального крема, через 2 дня 3 части детского 1 часть гормонального.
• Если приходится использовать местные гормональные средства длительное время, требуется смена препарата, в состав которого входит другой гормон.
• Чтобы устранить отечность - крем используют на ночь, чтобы устранить бляшки - утром.

Негормональные – При незначительных проявлениях дерматита назначают антигистаминные средства (Финистил гель 0,1%, Гистан, см. ). Назначают также крем - Витамин Ф 99, Элидел, Радевит (см. ).

• Жидкость Бурова - алюминия ацетат
• Видестим, Радевит - жирорастворимые витамины
• АСД паста и мазь
• Цинковые мази и пасты - Циндол, Деситин
• Березовый деготь
• Ихтиоловая мазь
• Нафтадерм - линимент нафталанской нефти
• Фенистил гель
• Кератолан мазь - мочевина
• НПВС (см. )

Эффективно также при атопическом дерматите лечение кремами и мазями с заживляющими свойствами, они усиливают регенерацию и трофику тканей:

• Декспантенол - крема и спреи Пантенол, Бепантен
• Гель Куриозин (Цинка гиалуронат)
• Солкосерил, - мази и крема, гели с гемодериватом телячьей крови
• Метилурациловая мазь (также является иммуностимулятором)
• Радевит, Видестим (ретинола пальмитат, то есть витамин А)
• Крем "Сила леса" с Флорализином - очень эффективный крем при любых кожных заболеваниях - экземах, дерматитах, псориазе, герпесе, для сухой и трескающейся коже. В составе флорализин - комплекс природных биологически активных веществ - это вытяжка из мицелия грибов, содержит ферменты с коллагеназной активностью, витамины, минералы, фосфолипиды. Состав: флорализин, вазелин, пентол, отдушка, сорбиновая кислота.

Среди иммунномодуляторов можно выделить крем-гель Тимоген , его использование возможно только по назначению врача.

Диета при лечении атопического дерматита у детей

Соблюдение диеты, во время лечения играет важную роль, особенно у грудных детей. Исходя из прогноза заболевания, нужно исключить, продукты содержащие аллерген. На первом году жизни дети могут быть чувствительны к белкам коровьего молока, яйцам, глютену, злаковым, орехам, цитрусовым (см. ). В случае аллергии на коровье молоко можно использовать соевые смеси: Фрисосой, Нутрилак соя, Алсой.

При аллергических реакциях на белки сои и при тяжелых формах пищевой аллергии, нужно использовать гипооллергенные смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Альфаре (Нестле).

Введение в пищу каждого нового продукта должно быть согласовано с врачом, не более 1 продукта в день и малыми порциями. Исключать продукты, вызывающие аллергию у детей, нужно при подтвержденной их непереносимости (можно сдать анализ крови на конкретный аллерген).

Физиотерапия

Она показана в острый, и период ремиссии заболевания и включает в себя:

• В острый период - электросон, применение магнитного поля, углеродные ванны;
• Во время ремиссии - , бальнеотерапию.

Полное выздоровление, исходя из клинических данных, наступает у 17-30 % больных, остальная часть детей страдает этим заболеванием на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит (атопическая эк зема, синдром атопической экземы/дер матита) (МКБ-10: L 20) - хроническое вос палительное заболевание кожи, сопро вождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детском воз расте, может продолжаться или рециди вировать в зрелом возрасте и приводит к физической и эмоциональной дизадапта- ции пациента и членов его семьи. Атопический дерматит в детском и взрослом воз расте представляется единой болезнью, несмотря на то, что в дальнейшем, воз можно, будут выделены генетические под типы, имеющие различные варианты экс прессии.

Атопический дерматит в большинстве случаев развивается у лиц с наследствен ной предрасположенностью и часто соче тается с другими аллергическими заболе ваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также с рецидивирующими кожными ин фекциями.

Эпидемиология

Распространенность заболевания возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников. Причины увеличения заболеваемости неизвестны. С другой стороны, в некоторых сельскохозяйственных регионах Китая, Восточной Европы и Африки заболеваемость остается на прежнем уровне.

Установлено, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% - если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% - если болен только один из родителей.

Профилактика

Первичная профилактика. Назначение ги-поаллергенной диеты (исключение из рациона питания коровьего молока, яиц или других потенциально аллергенных продуктов) беременным из группы риска по рождению ребенка с аллергической патологией не снижает риска развития атопических заболеваний у ребенка, более того, назначение подобной диеты может негативно сказаться на нутритивном статусе как беременной, так и плода**.

Соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной из группы риска по рождению ребенка с аллергическими заболеваниями в период грудного вскармливания может снизить риск развития атопического дерматита у ребенка*. Не существует достоверных доказательств, что исключительно грудное вскармливание, ограничение контакта с аэроаллергенами и/или раннее введение прикорма оказывают влияние на риск развития атопического дерматита*, однако исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 3 месяцев жизни может отсрочить развитие атопического дерматита у предрасположенных детей в среднем на 4,5 года 0 .

Прием матерью во время беременности и лактации, а также обогащение рациона ребенка 1-го полугодия жизни Lactobacillus sp. снижает риск раннего развития атопических болезней у предрасположенных детей*.

При невозможности исключительно грудного вскармливания в первые месяцы жизни у предрасположенных детей рекомендуют использование гипоаллергенных смесей, частичных или полных гидролизатов, хотя убедительных данных об эффективности их профилактического влияния в настоящее время нет.

Вторичная профилактика. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лактации матерью ребенка, страдающего атопическим дерматитом, может уменьшить тяжесть течения заболевания*.

* Уровни достоверности см. в статье «Бронхиальная астма у детей» («МГ» № 53 от 20.07.07).

Данные, касающиеся влияния элиминаци-онныхмероприятий(использованиеспециаль-ных постельных принадлежностей и чехлов для матрасов, вакуумных пылесосов для уборки, акарицидов) на течение атопического дерматита, противоречивы, однако в двух исследованиях подтверждено значительное уменьшение тяжести симптомов атопического дерматита у детей с сенсибилизацией к клещам домашней пыли при снижении концентрации клещей в окружающей среде.

Классификация

Общепринятой классификации атопического дерматита нет. В меморандуме Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) - «Пересмотренная номенклатура аллергических болезней» (2001) - для обозначения кожных реакций гиперчувствительности, сопровождающихся экземой, предложен термин «синдром атопической экземы/дерматита» как наиболее точно отвечающий представлениям о патогенезе этого заболевания.

Синдром атопической экземы/дерматита может быть:

· аллергическим (ассоциированным или не ассоциированным с IgE);

· неаллергическим.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор анамнеза,

оценку распространенности и тяжести кожного процесса, оценку степени психологической и социальной дизадаптации и влияния заболевания на семью пациента.

Диагностические критерии. Впервые диагностические критерии атопического дерматита были разработаны в 1980 г. (Hanifin, Rajka). Согласно этим критериям, для диагностики атопического дерматита необходимо наличие как минимум 3 из 4 основных критериев и 3 из 23 дополнительных. В дальнейшем диагностические критерии неоднократно пересматривались. В 2003 г. Американской академией дерматологии на согласительной конференции по атопическому дерматиту у детей были предложены следующие критерии.

Основные (должны присутствовать):

- экзема (острая, подострая, хроническая): с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста (лицо, шея и разгибательные поверхности у детей 1 -го года жизни и старшего возраста; сгибательные поверхности, пах и подмышечные области - для всех возрастных групп); с хроническим или рецидивирующимтечением.

Второстепенные (наблюдаются в большинстве случаев):

• дебют в раннем возрасте;
• наличие атопии: отягощенный семейный анамнез по атопии или наличие атопических болезней у пациента;
• наличие специфических IgE-AT;
• ксероз.

Добавочные (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими и не могут быть использованы для установления диагноза в научных или эпидемиологических исследованиях):

• атипичный сосудистый ответ (в том числе бледность лица, белый дермографизм);
• фолликулярный кератоз, усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз;
• изменения со стороны глаз, периорбитальной области;
• другие очаговые изменения (в том числепериоральный, периаурикулярный дерматит);
• лихенификация, пруриго.

Клиника

Клинические проявления АД зависят от возраста ребенка.

У детей первого года жизни выделяют два типа течения заболевания.

1. Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы,
которые появляются уже в первые недели жизни, либо болезнь протекает как дерматит
в области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию.

2. Нумулярный тип возникает в возрасте 2-6 месяцев и характеризуется появлением
пятнистых элементов с корочками; характерная локализация - щёки, ягодицы и/или конечности. Также часто трансформируется в эритродермию.

Дошкольный возраст: у 50% детей, страдающих детской экземой, кожные проявления нивелируются к 2 годам жизни. У оставшейся половины характерная локализация процесса - кожные складки.

Школьный возраст: характерная локализация - кожные складки. Отдельная форма атопического дерматита в этом возрасте -ювенильныйладонно-подошвенный дерматоз, при котором кожный патологический процесс локализуется на ладонях и подошвах. Для этой формы атопического дерматита характерна сезонность: обострение симптомов в холодное время года и ремиссия в летние месяцы.

При наличии дерматита подошв необходимо помнить, чтодерматофитииудетей наблюдают очень редко. Атопический дерматит с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляется в 4-6 лет и сохраняется в подростковом возрасте.

Для оценки тяжести клинических симптомов в настоящее время наиболее широко используют шкалы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (SixAreaSixSignAtopic Dermatitis Severity Score). В нашей стране широкое распространение получила шкала SCORAD, которая учитывает распространенность кожного

процесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективных симптомов (С).

A. Распространенность кожного процесса - площадь пораженной кожи (%), которую рассчитываютпоправилу«девятки»(рис. 1,вскобках указана площадь поверхности для детей до 2 лет). Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1 % всей поверхности кожи).

B. Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выражен
ность 6 признаков (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация,сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 - отсутствует, 1 - слабо выражен, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен резко;дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от 0 (кожные поражения отсутствуют) до 18 (максимальная интенсивность всехбсимптомов). Один итотже участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов.

C. Субъективные симптомы - зуд кожных покровов и нарушения сна - оценивают у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям
предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нару
шений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

Общую оценку рассчитывают по формуле: А/5 + 7В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD может составлять от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 (максимально выраженные проявления атопического дерматита).

Лабораторные и инструментальные исследования

Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови (тест не является диагностическим).

Кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикож-ные пробы) выявляют lgE-опосредованные аллергические реакции, их проводят при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у больного. Прием антигистамин-ных препаратов и трициклических антидепрессантов снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 72 ч и 5 суток соответственно до предполагаемого срока исследования.

Назначение элиминационной диеты и провокационный тест с пищевыми аллергенами обычно проводят для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку.

Определение аллергенспецифических IgE - AT в сыворотке крови (радио-аллергосор-бентныйтест, ИФА и др.) предпочтительно для пациентов:

С ихтиозом, распространенными кожными проявлениями;

Принимающих антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты;

С сомнительными результатами кожныхтестов или при отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов;

С высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования.

Радиоаллергосорбентный тест - альтернативный метод выявления аэроаллергенов, но в подавляющем большинстве случаев пищевой аллергии кожные тесты являются более достоверными.

Дифференциальная диагностика

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицит-ными состояниями (синдром Вискотта - Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е).

Показания к консультации других специалистов

Аллерголог: для установления диагноза, проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента.

Дерматолог: для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента. Консультация дерматолога и аллерголога также необходима в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжелого или персисти-рующего течения заболевания: длительное или частое применение сильных МГК, обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век, кистей рук, промежности), наличие у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространенных эксфолиативных очагов.

Диетолог: для составления и коррекции индивидуального рациона питания.

Гастроэнтеролог: для диагностики и лечения сопутствующей патологии ЖКТ.

ЛОР-врач: для выявления и санации очагов хронической инфекции.

Психоневролог: при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.

Медицинский психолог: для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Лечение

В настоящее время для лечения атопического дерматита рекомендовано эпизодическое применение МГК в комбинации со смягчающими средствами для быстрого купирования симптомов заболевания. В любом периоде заболевания, в том числе и в период ремиссии, применяют смягчающие и увлажняющие средства. Препараты выбора для купирования симптомов обострения и поддерживающей терапии - местные иммуномодуляторы.

Цели лечения. Полное излечение пациента невозможно. Необходимо:

• уменьшение выраженности симптомов болезни;
• обеспечение длительного контроля над заболеванием путем предотвращения или снижения тяжести обострений;
• изменение естественного течения заболевания.

Показания к госпитализации: обострение атопического дерматита, сопровождающееся нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции; неэффективность стандартной противовоспалительной терапии.

Немедикаментозное лечение.

Режимные мероприятия должны быть направлены на исключение или сведение к минимуму воздействия факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания:

• микробное обсеменение и инфекции;
• стрессы;
• нарушение гидролипидного слоя эпидермиса (ксероз);
• неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе поллютанты, контактные,ингаляционные и пищевые аллергены;
• химические раздражители (в том числе мыло);
• чрезмерное потоотделение;
• контактные раздражители (в том числе шерсть).

Диета. Менее чем у 10% детей с атопическим дерматитом сопутствующая пищевая аллергия или пищевая непереносимость является провоцирующим фактором 0 , поэтому элиминационные диеты оказывают благоприятное влияние на течение заболевания лишь у небольшой группы детей с атопическим дерматитом 0 . Рацион питания подбирают каждому пациенту индивидуально на основании данных анамнеза и результатов аллергологи-ческого обследования. «Вечных» диет для детей не существует. Исключение из рациона куриных яиц снижает тяжесть течения атопи-ческого дерматита у детей первых лет жизни, имеющих положительную lgE-сенсибилиза-цию к куриному яйцу, однако достоверных доказательств эффективности исключения из рациона других продуктов не существует*. Такие пищевые добавки, какрыбийжир, масло огуречника аптечного, масло примулы вечерней, традиционно используют для лечения и профилактики атопического дерматита, однако достоверных данных об их терапевтической эффективности нет*. Препараты цинка, пири-доксин, витамин Е, мультивитаминные комплексы также традиционно применяют в комплексной терапии атопического дерматита, но доказательств их влияния на снижение тяжести заболевания не получено.

Фототерапию (УФ-облучение) применяют у пациентов с распространенными кожными проявлениями, устойчивыми к стандартной терапии.

Использование комбинации широкого спектра УФА/УФВ предпочтительнее, чем только широкого спектра УФВ.

Лечение высокими дозами УФА (длина волны 340-400 нм) по сравнению с терапией ГК значительно лучше снижает тяжесть проявлений атопического дерматита, в то же время монотерапия УФА и монотерапия ГК эффективнее, чем УФА/УФВ-терапия.

PUVA-терапия (прием псоралена в сочетании с УФА-фототерапией) эффективна для лечения тяжелых форм атопического дерматита у детей старше 12 лет.

Биорезонансная терапия. Рандомизированных контролируемых исследований эффективности этого метода воздействия не проводили.

Психотерапия. Для лечения атопического дерматита наиболее предпочтительны групповое психотерапевтическое воздействие, обучение техникам релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Лекарственная терапия

Местная терапия. Увлажняющие и смягчающие средства входят в стандартную терапию атопического дерматита, обладают ГК-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания*. К этой группе ЛС относят индифферентные кремы, мази, лосьоны, масляные ванны, а также ванны с добавлением различных смягчающих и увлажняющих кожу компонентов.

В связи с тем, что у пациентов с атопическим дерматитом нарушена барьерная функция кожи, необходимо проведение вспомогательной базисной терапии, заключающейся в регулярном нанесении средств для увлажнения кожи. Смягчающие средства поддерживают кожу в увлажненном состоянии и могут уменьшать зуд. Их следует наносить регулярно, не менее 2 раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, даже в те периоды, когда симптомы заболевания отсутствуют.

Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный гидролипидный слой эпидермиса, чем лосьоны. Максимальная продолжительность их действия составляет 6 ч, поэтому аппликации увлажняющих средств должны быть частыми 0 . Каждые 3-4 недели необходима смена увлажняющих средств для предотвращения явлений тахи-филаксии.

Местные глюкокортикоиды (МГК) - препараты первой линии для лечения атопического дерматита*. В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации используемых МГК для лечения атопического дерматита 0 .

Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением. Исходя из этого положения, в качестве первого этапа терапии оправдано назначение однократных аппликаций МГК для всех пациентов с атопическим дерматитом 0 .

Назначениекоротких курсов (доЗдней) сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, каки длительное применение (до7дней) слабых МГКА. Положение, что применение разведенных МГК снижает частоту появления побочных эффектов при сохранении противовоспалительной активности препарата, не подтверждается данными рандомизированных контролируемых исследований.

При достижении контроля над симптомами заболевания МГК можно применять интермит-тирующим курсом (обычно 2 раза в неделю) в сочетании с увлажняющими средствами для поддержания ремиссии заболевания, но лишь в том случае, если длительная терапия МГК оправдана волнообразным течением заболевания*. Применение местных комбинированных препаратов ГК и антибиотиков не имеет преимуществ перед МГК*.

Возможные местные побочные эффекты терапии МГК(стрии, атрофия кожи,телеангио-эктазии) ограничивают возможность длительного применения этой группы препаратов*. Проблема развития тахифилаксии при применении МГК не изучена 0 . Подавление гипотала-мо-гипофизарной системы на фоне терапии МГК связано с чрескожной абсорбцией гормона и возможно у пациентов с тяжелым течением заболевания и в возрасте младше 2 лет.

МГК в зависимости от способности вызывать спазм сосудов кожи, степень которого коррелирует с их противовоспалительным эффектом, а также от концентрации действующего вещества и лекарственной формы препарата принято делить на классы активности (в Европе выделяют I- IV классы, в США - I-VII), объединенные в 4 группы (см. табл.):

Классификация МГК по степени активности

• - очень сильные (класс IV в Европе, класс I в США);
• - сильные (класс III в Европе, класс II и III в США);
• - средние (класс II в Европе, класс IV и V в США);
• - слабые (класс I в Европе, класс VI и VII в США).

Ниже в тексте применена Европейская классификация активности МГК. Общие рекомендации по использованию МГК у детей следующие.

При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК III класса, для обработки кожи лица возможно использование МГК II класса в разведении.

Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях рекомендуются МГК I или II классов, на лице -I класса. Не следует применять МГК IV класса у детей до 14 лет.

Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают такро-лимус и пимекролимус (1 % крем). Пимекроли-мус - нестероидный препарат, клеточно-се-лективный ингибитор воспалительных цито-кинов. Подавляет синтез воспалительных ци-токинов Т-лимфоцитами и тучными клетками (интерлейкины 2, 4, 10, гамма-интерферон) путем угнетения транскрипции генов провос-палительных цитокинов. Подавляет высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками, что приводит к предотвращению зуда, покраснения и отека. Обеспечивает длительный контроль над заболеванием при применении в начале периода обострения. Доказана эффективность пимекролимуса при ато-пическом дерматите*. Доказано, что применение пимекролимуса безопасно, эффективно уменьшает тяжесть симптомов атопического дерматита у детей с легким и среднетяжелым течением заболевания*; препарат предотвращает прогрессирование заболевания, снижает частоту и тяжесть обострений, уменьшает потребность в применении МГК. Пимекроли-мусу свойственна низкая системная абсорбция; не вызывает атрофии кожи*. Может применяться пациентам с 3 месяцев на всех уча-сткахтела, включая лицо, шею и кожные складки, без ограничения по площади применения.

Учитывая механизм действия, нельзя исключить возможность местной иммуносупрес-сии, однако у пациентов, применяющих пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже, чем у пациентов, получающих МГК. Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют ми-нимизироватьэкспозицию естественного солнечного света и искусственных источников облучения, а в солнечные дни использовать солнцезащитные средства после нанесения препарата на кожу.

Препараты дегтя эффективны для лечения атопического дерматита и в некоторых случаях могут служить альтернативой МГК и ингибиторам кальциневрина. Однако их косметический эффект ограничивает широкое применение. Следует помнить о теоретическом риске канцерогенного эффекта дериватов дегтя, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дегтя.

Местные антибиотики эффективны у пациентов с подтвержденной бактериальной инфекцией кожи*.

Антисептики широко применяют в комплексной терапии атопического дерматита 0 , однако доказательств их эффективности, под-твержденныхрандомизированными контролируемыми исследованиями, нет.

Системная терапия

Антигистаминные препараты, стабили заторы тучных клеток. Доказательства эффективности антигистаминных препаратов (с седативным действием и без такового) для лечения атопического дерматита недостаточны*. Антигистаминные препараты с седативным действием можно рекомендовать пациентам при значительном нарушении сна, вызванном зудом, сопутствующих аллергической крапивнице или риноконъюнктиви-те. Эффективность антигистаминных препаратов, не обладающих седативным действием, для лечения атопического дерматита не доказана*. Таким образом, оснований для рутинного применения антигистаминных препаратов при атопическом дерматите нет. Эффективность при атопическом дерматите ке-тотифена и пероральных форм кромоглицие-вой кислоты в рандомизированных контролируемых исследованиях не доказана.

Антибактериальная терапия. Кожа пациентов с атопическим дерматитом в очагах патологического процесса и вне таковых часто колонизирована Staphylococcus aureus*. Местное и системное применение антибактериальных препаратов временно снижает степень колонизации Staphylococcus aureus. При отсутствии клинических симптомов инфицирования системное применение антибактериальных препаратов оказывает минимальный эффект на течение атопического дерматита. Системное назначение антибиотиков может быть оправданным у пациентов с подтвержденной бактериальной инфекцией кожи*. Длительное применение антибиотиков для других целей (например, для лечения устойчивых к стандартной терапии форм заболевания) не рекомендуется.

Системная иммуномодулирующая терапия. Применяют в качестве «третьей линии терапии» в случаях тяжелого течения атопического дерматита, рефрактерного к стандартной терапии местными средствами.

1. Циклоспорин эффективен для лечения тяжелых форм атопического дерматита, но его токсичность, наличие большого количества побочных эффектов ограничивают применение препарата*. Короткие курсы циклоспорина обладают значительно меньшим кумулятивным эффектом по сравнению с длительной терапией (прием препарата втечение 1 года) с.
Начальная доза циклоспорина-2,5 мг/кг/день,разделяется на 2 приема в сутки и принимается перорально. С целью снижения вероятности побочных эффектов суточная доза не должна превышать 5 мг/кг/сут.

2. Азатиоприн. Существуют ограниченные доказательства эффективности препарата при лечении тяжелых форм атопического дерматита у подростков, применение данного ЛС ограничивает его высокая токсичность 0 .

3. Системные ГК. Короткие курсы лечения преднизолоном (перорально) илитриамцинолоном (внутримышечно) используют для купирования тяжелых обострений атопического дерматита. Однако побочные эффекты, возможность усиления симптомов заболевания после отмены препарата, кратковременность эффекта ограничивают применение этого метода лечения у подростков, тем более у детей младшего возраста. Системное применение ГК не может быть рекомендовано для рутинного использования. Рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность этого метода лечения,
нет, несмотря на его длительное применение. Слишком часто принимать водные процедуры.

7. Во время мытья интенсивно тереть кожу и использовать для мытья приспособления более жесткие, чем мочалка из махровой ткани.

Прогноз

Первые симптомы обычно появляются в раннем возрасте, в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни. Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни.

Предположительно дети, заболевшие атопическим дерматитом на 1 -м году жизни, имеют лучший прогноз заболевания. Тем не менее в целом, чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его персистирующего течения, особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией. Доказано наличие патофизиологической связи между тяжелым атопическим дерматитом, БА и аллергическим ринитом.

Атопический дерматит оказывает существенное влияние на качество жизни детей. По степени негативного влияния он превосходит псориаз и сравним с таким серьезным состоянием, как дебют сахарного диабета.

Александр БАРАНОВ,

директор Научного центра здоровья детей

РАМН, академик РАМН.

Лейла НАМАЗОВА, профессор.

Людмила ОГОРОДОВА, член-корреспондент РАМН.

Ирина СИДОРЕНКО,

главный аллерголог-иммунолог

Департамента здравоохранения Москвы,

Атопическая аллергия относится к воспалительному дерматологическому заболеванию, при котором по причине влияния на организм токсических веществ и аллергенов развивается аллергическая реакция. Одним из распространенных видов атопии является детская экзема. Чаще всего атопическая аллергия в детском возрасте имеет врожденный характер, обусловленный наследственным фактором. Дети подвержены не только возникновению дерматита, но и другим аллергическим проявлениям – астма, ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия, поллиноз. Исходя из возраста ребенка, специалист определяет форму заболевания:

• младенческая – характеризуется аллергическими проявлениями в возрасте до 3 лет;
• детская – характеризуется развитием атопии в возрасте от 3 до 7 лет, перетекающая из стадии обострения в стадию ремиссии;
• подростковая – заболевание проявляется у детей в школьном возрасте от 7 лет.

Почти в половине случаев диагностируется у детей до полугода, у 6% детей аллергия возникает в первый год жизни и в 20% случаев – после 5 лет. Лечение данного заболевания в детском возрасте вызывает определенные трудности, поскольку чаще всего аллергия имеет хроническую форму и сопровождается другими заболеваниями.

Чаще всего атопия в детском возрасте носит наследственный характер, обострение которого происходит под влиянием некоторых внешних неблагоприятных факторов. Если оба родителя в детстве или уже в более зрелом возрасте страдали от какого-либо вида аллергии, в частности дерматита, то риск прогрессирования болезни у малыша составляет около 80%, при наличии аллергической чувствительности у одного из ближайшего родственника – риск составляет 40%.

Существует следующий ряд причин возникновения атопии у детей:

1. Тяжелое течение беременности. Склонность развития атопии у ребенка может возникнуть еще находясь в утробе матери, если во время беременности женщина страдала хроническими заболеваниями или перенесла инфекционную болезнь, что могло привести к гипоксии и инфицированию плода.
2. Пищевая аллергия. Данная причина может вызвать развитие заболевания в первые месяцы жизни ребенка. Неправильный или несвоевременный прикорм, отказ от грудного вскармливания и неправильный рацион матери может спровоцировать появление дерматологического заболевания у ребенка. Помимо этого, атопия возникает при нарушении работы органов ЖКТ ребенка и развитии заболеваний, вирусного или инфекционного характера.
3. Дополнительные заболевания. Атопии чаще всего подвержены дети, у которых имеется сопутствующие заболевания органов пищеварения (гастрит, наличие глистов, нарушение микрофлоры кишечника, энтероколит).

Помимо пищи, аллергию у ребенка могут спровоцировать другие бытовые виды аллергенов:

• контактные: салфетки пропитанные жидкостью, присыпки и средства для ухода за детской кожей, крема и мази;
• ингаляционные: химические средства для уборки квартиры, освежители воздуха, порошки, пыльца и пыль, ополаскиватели;
• различные медикаментозные препараты.

Учеными было доказано, что наличие в доме домашних животных снижает в 4 раза риск развития атопического дерматита у ребенка. Такой процесс обусловлен тем, что при контакте организма с агентами инфекций происходит выработка и укрепление иммунитета малыша. Тем самым, организм подготавливается к встрече с микробами естественным путем.

Ряд факторов, которые могут повлиять на развитие и обострение атопической аллергии в детском возрасте:

• физические нагрузки, провоцирующие сильное потоотделение;
• сезонность, при данном факторе происходит перенапряжение иммунной системы, а также повышается риск развития заболеваний, инфекционного характера;
• неблагоприятное воздействие окружающей среды: повышенная радиация, загрязнение воздуха токсическими веществами и выхлопами газов автомобилей;
• если ребенок находится вблизи курящих людей, происходит ослабление защитных сил организма и кожных покровов;
• при нервных перенапряжениях, частых стрессовых ситуациях и эмоциональном перевозбуждении возрастает риск обострение заболевания.

Любой из вышеперечисленных факторов может стать причиной развития или обострения атопии у ребенка, а при сочетании между собой вызывает более сложную форму болезни. Поэтому при диагностировании атопического дерматита у ребенка, лечение должно иметь комплексный подход.

Симптомы атопического дерматита

При развитии атопического дерматита у ребенка впервые появляются следующие симптомы: поверхность кожи покрывается себорейными чешуйками, а также отмечается повышенное отделение кожного сала на этих участках, возникает шелушение в области бровей, ушей и зоне родничка, на щечках появляется покраснение, беспокоящее постоянным зудом и жжением.

Атопия в детском возрасте проявляется в виде экземы, распространяющейся на кожных покровах волосистой части головы, лице, ягодицах и шеи, сопровождается сильным зудом. У детей более старшего возраста дерматит может затрагивать область подмышек и паховой зоны, вокруг глаз, в месте сгибания рук и ног. Чаще всего заболевание обостряется в прохладное время года.

К основной симптоматике подключаются дополнительные признаки: ребенок начинает терять в весе, сон становится беспокойным. Часто данные признаки появляются уже с первых дней жизни малыша, реже атопия сопровождается гнойничковым поражением кожных покровов.

Основные признаки заболевания включают в себя:

• покраснение области щек, лба и подбородка (диатез);
• пиодермия;
• сухость кожных покровов, сопровождающаяся шелушением;
• область покраснения покрывается болезненными трещинками;
• распространение покраснения большей части лица;
• появление папул и везикул, после их вскрытия появляются язвочки, корочки и шелушение;
• отмечается намокание воспаленных участков;
• появление узелковых высыпаний;
• сильный зуд, усиливающийся ночью.

При хронической форме детской атопии отмечается утолщение кожи, усиление кожного рисунка, появляется пигментация на коже век и трещины на воспаленных областях. Хронический дерматит характеризуется следующей симптоматикой:

• у малыша в области нижних век отмечается большое количество глубоких складочек или морщин (симптом Моргана);
• на затылке становится меньше волос из-за их поредения;
• развивается симптом зимней стопы – стопы становятся одутловатыми, кожа в этой области подвергается шелушению и покрытию трещинками.

При диагностировании и назначении лечения должны учитываться все факторы: характер заболевания, форма и степень поражения. Чаще всего атопический дерматоз у взрослого человека соотносится с нейродермитом, нередко это происходит у детей. Проявление клинической картины зависит от особенностей возникновения, периодов ремиссий и возраста ребенка.

В первые недели жизни на голове малыша могут появиться чешуйки, что говорит о развитии себорейного дерматита. У детей до одного года атопический дерматит протекает по нуммулярному типу, характеризующийся появлением небольших пятен покрытых корочкой. Воспаление локализуется на коже ягодиц и щек, развивается преимущественно у детей от 2 до 6 месяцев.

Затем у половины детей, страдающих заболеванием, к двум годам признаки дерматита исчезают, у остальных 50% воспаление локализуется в складках кожи, поражение стоп и ладоней возникает преимущественно в зимнее время, и отступает в летнее.

Атопия у детей младшего и старшего возраста имеет сходство с такими болезнями как розовый лишай, экзема микробной этиологии, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз.

Атопический дерматит и стадии его развития

Тактика лечения деткой атопии зависит от тяжести и формы заболевания, и имеет краткосрочность или долгосрочность. Заболевание подразделяется на четыре стадии:

1. Начальная стадия характеризуется появлением покраснения, шелушения и отечности кожных покровов щек. При правильном походе, изменении питания и своевременной терапии данная стадия поддается лечению. Если лечение назначено не вовремя и неправильно, начальная стадия переходит на следующий уровень.
2. Выраженная стадия характеризуется острым развитием с переходом в хроническую форму, которая отличается характером и последовательностью появления сыпи. При острой форме на воспаленном участке имеются корочки и чешуйки, появление которых обусловлено микровезикуляцией.
3. Стадия ремиссии – заболевание постепенно отступает, симптоматика становится менее выраженной или пропадает вовсе. Данный этап может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.
4. Стадия выздоровления – симптоматика заболевания отсутствуют продолжительное время, в зависимости от тяжести заболевания может не возобновляться до 7 лет.

Лечение атопического дерматита

При тяжелом состоянии лечение должно включать в себя использование кортикостероидных препаратов местного действия в сочетании со смягчающими средствами. Такая терапия поможет в быстрые сроки избавить малыша от неприятной симптоматики. В любой период заболевания должны использоваться увлажняющие и смягчающие средства. Лечение атопического дерматита включает следующие направления:

• применение средств и методик, способных изменить процесс заболевания;
• уменьшение проявления заболевания в острый период;
• в течение длительного периода дерматит должен находиться под строгим контролем.

Иногда состояние ребенка может потребовать госпитализации, когда заболевание способствует ухудшению общего состояния организма, а также провоцирует повторное развитие инфекции.

Помимо назначения местных препаратов, лечение атопии у детей должно включать в себя не медикаментозную терапию, которая направлена на устранение или уменьшение воздействия негативных факторов, способных спровоцировать обострение. К таким относятся: нарушение целостности кожных покров, повышенное потоотделение, наличие инфекционных болезней, стрессовые ситуации, химические, контактные и пищевые аллергены.

В зависимости от формы, стадии и периода болезни назначается медикаментозная терапия. Важными факторами, которые должны быть учтены при лечении являются наличие заболеваний внутренних органов, а также масштабы воспаления кожных покровов. Средства для лечения атопического дерматита у детей подразделяются на препараты для системного и наружного использования. Системная терапия назначается как самостоятельное лечение или в качестве комплексной меры, которая включает в себя следующие виды препаратов:

1. Антигистаминные препараты. Эффективность использования антигистаминных препаратов при лечении дерматита у детей не доказана. При сильном зуде и нарушении сна, специалист может назначить ребенку антигистаминный препарат с седативным действием (Супрастин, Тавегил), который также может использоваться при присоединении таких аллергических состояний, как ринит и конъюнктивит. Следует учесть, что данные препараты могут использоваться недлительное время, взамен им назначаются средства против аллергии 2 или 3 поколения (Эриус, Зодак и Зиртек), обладающие пролонгированным действием, не вызывающие сонливость и привыкание, являются эффективными и безопасными для использования в детском возрасте. Лекарства имеют разную форму выпуска, в виде растворов, капель, таблеток и сиропов. Эффект от такого лечения можно заметить через 3-4 недели, поэтому терапия должна составлять не менее 3-4 месяцев. Но существует мнение, что препараты без седативного действия не оказывают должного эффекта, поэтому необходимость их использования должна быть определена врачом, исходя из тяжести течения болезни.
2. Антибиотики. При обнаружении бактериальной инфекции специалист назначает системную антибактериальную терапию, длительность которой не должна превышать 7 дней. Для борьбы со стрептококковой и стафилококковой инфекцией назначаются следующие антибактериальные и антисептические средства (Диоксидиновая, Фурацилиновая, Ксероформная и Дерматоловая мази, Левомиколь, зеленка, Фукасептол, перекись водорода, Мирамистин, Хлоргексидин). Данные препараты должны использоваться до двух раз в день, при выраженной пиодермии специалист назначает антибиотики системного действия. Перед назначением антибиотиков требуется провести тест на чувствительность микрофлоры к подобранным препаратам.
3. Системная терапия для повышения иммунитета. Назначение иммуномодуляторов происходит при легком или среднем течении дерматита. Но стоит учесть, что такие препараты используются в качестве вспомогательного средства к основному лечению при наличии признаков недостаточности защитных сил иммунитета. Опасность использования иммуномодуляторов у детей состоит в том, что если один из родителей ребенка страдал аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет, рассеянный склероз, синдром Шегрена, ревматоидный артрит), то при даже непродолжительном приеме препаратов может произойти развитие аутоиммунного заболевания у малыша. Поэтому при наследственной предрасположенности к заболеваниям аутоиммунной системы использование иммуномодуляторов лучше исключить.
4. Противогрибковые и противовирусные препараты. При обнаружении сопутствующих грибковых инфекций, специалист назначает противогрибковое лечение следующими препаратами для местного использования: Кетоконазол, Изоконазол, Клотримазол, Натамицин. При сопутствии герпетической инфекции лечение проводится противовирусными препаратами.
5. Витаминные комплексы. Включение в терапию витаминов В6 и В15 повышают эффективность лечения за счет улучшения работы внутренних органов и восстановления кожи. Витамины в комплексе с основным лечением укрепляют защитные функции организма, помогают выведению токсических веществ и регулируют работу липидного обмена. Но поскольку у ребенка может быть непереносимость на некоторые фитопрепараты и витамины, то такую терапию необходимо включать с осторожностью.
6. Препараты для улучшения работы органов ЖКТ. В острый и подострый период дерматоза назначаются лекарственные средства для восстановления и улучшения работы органов пищеварения при наличии изменений со стороны ЖКТ. Такая терапия помогает улучшить процесс пищеварения и скорректировать системные функции, для этого назначаются Фестал, Дигестал, Энзистал, Креон, Панзинорм, Панкреатин, а также мочегонные и гепатопротекторы. Курс лечения составляет 12-14 дней.
7. Лечение инфекционных заболеваний. Не стоит забывать о лечении сопутствующих атопии инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, ротовой полости и ЛОР-органов.

С целью оказания противовоспалительного эффекта назначаются препараты, содержащие глюкокортикоиды и негормональные препараты.

Глюкокортикоиды относятся к эффективным препаратам, направленным на лечение хронических и острых форм атопии у детей. В качестве профилактической терапии используются глюкокортикостероидные мази и крема, которые назначаются старого врачом, с последующей схемой отмены препарата. Стоит учесть, что данные средства нельзя бесконтрольно и длительно принимать, поскольку может возникнуть риск развития побочных эффектов, в том числе ослабление иммунной защиты, сухость и истончение кожи, рецидивы инфекционных заболеваний эпидермиса, угнетение работы надпочечников.

При необходимости использования данных препаратов, придерживатесь следующих правил при применении:

1. Препараты по действию подразделяются на слабые, умеренные и сильные. При лечении дерматита у детей подбираются медикаменты слабой активности. Повышение концентрации происходит только при условии неэффективности текущей терапии и только по рекомендации врача.
2. При необходимости длительного использования гормонального крема, требуется смена местного средства на другой.
3. Нельзя резко отменять использование препарата, поскольку такое отказ может ухудшить состояние больного и вызвать обострение заболевания.
4. Терапия начинается с применения гормонального крема, который в процессе должен разбавляться на 50% детским кремом, тем самым уменьшая концентрацию. Изменение концентрации должно происходить каждые два дня.
5. Использование гормональных препаратов должно происходить короткими курсами, с последующим снижением и прекращением применения.

При незначительных проявлениях атопического дерматита назначаются негормональные препараты, в качестве которых используются антигистаминные средства.

Диета при лечении детского атопического дерматита

Немаловажную роль в лечении играет правильное питание, особенно данный пункт, касается грудничков. Исходя из причин заболевания, требуется исключить употребление продуктов, которые могут в себе содержать аллерген.

До 1 года у ребенка может возникать реакция на такие продукты как:

• орехи;
• цитрусовые;
• злаки;
• молоко;
• яйца;

При наличии аллергической реакции на молоко, необходимо его заменить соевым продуктом. При наличии тяжелой формы аллергии на пищу, а также при непереносимости соевых белков назначаются гипоаллергенные смеси.

Четверть больных детей сталкивается с обострением при попадании в организм глютена, поэтому необходимо употреблять каши с гипоаллергенным составом на основе гречи, риса и кукурузы.

Введение новых продуктов должно происходить только после согласия врача и не более одного продукта в день в небольших пропорциях. Если при проходимости теста на непереносимость продуктов, был получен положительный результат, то продукт — аллерген стоит исключить из рациона.

Физиотерапия

Данный вид терапии назначается при остром течении болезни или в момент ослабления симптоматики, и состоит из следующих процедур:

• купание в грязевых ваннах и минеральных водах назначается в период ослабления симптоматики;
• применение электросна, магнитного поля и углеродных ванн – в острый период заболевания.

Только в 20-30% случаев происходит полное выздоровление, оставшаяся часть больных страдает от атопии в течении всей жизни, переходя из стадии ремиссии в стадию обострения.

Атопический дерматит у детей - недуг воспалительного характера, спровоцированный аллергическими реакциями на определённые этиологические факторы. В народе носит название «диатез». В большинстве случаев имеет хроническое течение и довольно часто сопровождается другими патологиями. Диагностируется у 60% процентов детей первого года жизни.

Этиология

Следует отметить, что атопический дерматит практически всегда диагностируется у ребёнка с генетической склонностью к аллергическим недугам. Если проявления аллергии будет у обоих родителей, риск прогрессирования атопического дерматита у ребёнка составляет около 80%. В том случае, если заболевания подобного рода встречаются только у одного из родителей, риск развития атопии у ребёнка составляет около 40%.

К этиологическим причинам развития данного патологического процесса у ребёнка можно отнести следующее:

• пищевая аллергия;
• период вынашивания ребёнка протекал достаточно тяжело;
• нерациональное питание матери во время вынашивания ребёнка и кормления грудью;
• фоновые недуги ЖКТ;
• сезонные изменения погоды, неподходящий климат для детского организма;
• наличие вредных привычек у родителей.

Что касается фоновых недугов, которые могут спровоцировать развитие атопического дерматита у детей, то сюда можно отнести следующее:

Отдельно следует выделить аллергическую этиологию. Недуг могут спровоцировать не только пищевые, но и бытовые аллергены. Сюда можно отнести следующее:

• некоторые средства по уходу за ребёнком (влажные салфетки, крема, шампуни);
• порошки, кондиционеры для белья;
• предметы бытовой химии;
• раздражители ингаляционного типа.

Также следует понимать, что причиной прогрессирования болезни у ребёнка могут выступать одновременно несколько этиологических факторов. Чем больше таких «соединений», тем сложнее форма недуга.

Следует отметить, что младенческая форма недуга требует только комплексного лечения, с привлечением медицинских специалистов разного профиля – дерматолога, гастроэнтеролога, психоневролога, аллерголога.

Классификация

В официальной медицине принято различать атопическую форму недуга у ребёнка согласно возрастной группе:

• младенческая (от 0 до 3 лет);
• детская (от 3 до 7 лет);
• подростковая (от 7 до 15 лет).

Симптоматика

Атопический дерматит у грудничка может проявляться в виде следующих симптомов:

• сильный зуд;
• гиперемия кожи;
• образование трещин в месте покраснения;
• высыпания на лице, в местах изгиба кожи;
• беспокойство малыша, плохой сон;
• практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в более сложных случаях у ребёнка может повышаться температура до 38 градусов.

Характерные для этой патологии высыпания локализуются в таких местах:

• сгибы конечностей;
• волосяная часть головы;
• уши, щеки, подбородок.

Атопическая форма дерматита у ребёнка возрастной группы от полугода до 3 лет проявляется в виде следующих симптомов:

• покраснение кожи;
• отёчность кожных покровов;
• образование отрубевидных чешуек;
• обильное шелушение поражённых участков кожи;
• потеря веса;
• повышенная сухость кожи;
• образование уплотнений (местами).

Элементы сыпи локализируются в таких местах:

• кожа лица;
• слизистая воздухоносных путей;
• локтевые сгибы, стопа;
• область шеи.

Для детей возрастной группы старше трёх лет характерны такие симптомы прогрессирования атопической формы дерматита:

• повышенная сухость кожи с образованием чешуи, визуально напоминающую отруби;
• покраснение кожного покрова;
• образование трещин в местах складок кожного покрова.

В некоторых случаях высыпания переходят в стадию образования корочек, которые постепенно подсыхают и отпадают. Также следует отметить, что для всех возрастных категорий, при развитии данного патологического процесса, характерна резкая потеря веса и практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в редких клинических случаях на начальном этапе развития недуга симптомы могут отсутствовать. Кроме этого, многие родители при проявлениях вышеописанных симптомов не обращаются своевременно за медицинской помощью, пытаясь посредством народных средств устранить симптомы.

Данная форма недуга имеет сезонный характер проявления - в летний период симптомов практически нет, тогда как в зимнее время наблюдается обострение.

Стадии развития

Клиницисты выделяют четыре стадии прогрессирования атопической формы дерматита у ребёнка:

• начальная – наиболее яркое проявление клинической картины;
• выраженная - переход недуга из острой в хроническую форму;
• ремиссия - симптоматика исчезает частично или полностью;
• период клинического выздоровления - симптомы недуга не проявляются в течение 3–7 лет.

Диагностика

У новорождённых начальное проявление атопического дерматита схоже с простой аллергией на пищевые продукты или бытовые факторы. Именно поэтому многие родители не обращаются своевременно за медицинской помощью.

При первых же проявлениях вышеописанной клинической картины у ребёнка, следует обратиться за медицинской помощью. Врач проведёт личный осмотр, выяснит анамнез и назначит дополнительные анализы. В стандартную программу диагностики входит следующее:

• тест на наличие аллергена в крови;
• капельная кожная проба;
• прик-тест.

При помощи данных методов диагностики врач может не только точно поставить диагноз, но и установить причину развития патологического процесса, назначить корректное лечение. Лечить ребёнка самостоятельно, при помощи народных средств, недопустимо. Такое самоуправство может привести к развитию осложнений.

Лечебные мероприятия

Лечение атопического дерматита у детей включает в себя не только медикаментозную терапию, но и режим правильного питания. Следует отметить, что диета при атопическом дерматите у детей должна соблюдаться практически всегда, не только на период лечения.

Стандартная программа лечения включает в себя следующие мероприятия:

• приём антигистаминных средств и антибиотиков;
• иммуномодулирующая терапия;
• приём витаминов;
• физиотерапия;
• диетотерапия.

В некоторых случаях лечить атопический дерматит у новорождённых или ребёнка более старшего дошкольного возраста можно при помощи немедикаментозной терапии:

• исключение из окружения аллергических факторов;
• правильное питание;
• использование средств народной медицины (только по предписанию врача).

Лечить заболевание таким образом можно только в том случае, если нет сопутствующих осложнений.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

• дерматоловая и фурацилиновая мазь;
• раствор антисептиков – перекись водорода, мирамистин, фукорцин;
• глюкокортикоиды;
• негормональные антигистаминные средства.

Также врач может назначить специальные мази, которые улучшают регенерацию и трофику тканей.

Диета

Лечить такое заболевание одними только медикаментами нецелесообразно, так как во многих случаях причиной патологического процесса является пищевая аллергия. Поэтому очень важно пересмотреть питание ребёнка. Если речь идёт о новорождённом, то следует обратить внимание на питание матери.

На период лечения следует придерживаться диеты, прописанной лечащим врачом. Полностью из питания малыша и родительницы исключается провоцирующий аллергию продукт. Введение прикорма должно проводиться постепенно, малыми порциями.

Что касается смесей и детского питания, то следует использовать только гипоаллергенные продукты. Введение в рацион ребёнка нового пищевого продукта должно согласовываться с врачом.

Использование народных средств при таком недуге недопустимо, так как нельзя без диагностики установить истинную причину развития патологического процесса.

Народные средства

Применять средства из народной медицины можно только по предписанию врача. Как правило, народные средства хорошо помогают только в тандеме с основным медикаментозным лечением.

Народные средства при атопическом дерматите представлены в виде ванночек из отвара трав, которые имеют антисептическое и успокаивающее свойство. Однако использовать такие средства из народной медицины лучше после консультации с врачом. Обусловлено это тем, что на само средство у ребёнка также может быть аллергия.

Клиницисты отмечают, что в большинстве случаев именно средства из народной медицины с использованием трав или других средств собственного приготовления существенно усугубляют положение дел. Поэтому самостоятельно не следует заниматься лечением ребёнка.

Профилактика

Профилактические средства для предотвращения атопического дерматита у ребёнка включают в себя следующие процедуры:

• исключение всевозможных аллергенов;
• стирка детского белья и одежды только с использованием антиаллергенного порошка и отдельно от одежды взрослых;
• использование только проверенных средств по уходу за кожей ребёнка;
• постепенное введение прикорма малыми порциями;
• систематические консультации у педиатра, аллерголога.

При первых же проявлениях клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не испытывать народные средства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания